د.ستايسي كلاردي: [00:00:00] شكرًا لكم جميعًا على انضمامكم. هذا ممتع جدا. أحد الجوانب الفضية لفعل هذا افتراضيًا هو أننا نرى أشخاصًا خارج مجتمعنا في Mountain West. لذا فإن المهمة التي كلفني بها الدكتور جالي هي التحدث عن اعتلال النخاع والتهاب النخاع. وقد سمعت بالفعل عن نوعين فرعيين من أمراض المناعة العصبية النادرة من زملائي ، الدكتور سويني عن التهاب النخاع الرخو الحاد ، ثم الدكتور باز سولدان في ADEM.

[00:00:28] وهكذا ، فأنا أغطي ، نوعًا من النسخ الاحتياطي خطوة تقريبًا وأعود إلى اعتلال النخاع والتهاب النخاع. وهذه ، كما يعلم الكثير منكم ، ليست نوعًا من التشخيص النهائي النهائي ، ولكنها في الحقيقة فئة الحالة. ولذا ، أريد أن أتحدث قليلاً عن هذا كنقطة بداية ، وماذا نفعل للمساعدة في تحديد هذه التشخيصات بشكل أكبر. هناك الكثير لتغطيته لأنه واسع جدًا. حسنا هيا بنا.

[00:00:52] أوه نعم ، وقبل أن ننتقل تمامًا ، سيكون لدينا بعض الأشياء التي نتحدث عنها وهي أدوية مدرجة على الملصق ، لكننا نتحدث كثيرًا عن خارج التسمية. لكننا متحمسون جدًا ، فلدينا الآن ثلاثة أدوية مُصنَّفة على الملصق لـ NMO. أحد الأدوار الأخرى التي أقوم بها هو عمل البودكاست الخاص بعلم الأعصاب. وهذا البودكاست ، بالإضافة إلى تلك التي تقدمها SRNA وبعض مجموعات الدعم الأخرى ، هذا هو المكان الذي نجري فيه مقابلة مباشرة مع طبيب الأعصاب أيضًا. يمكنك تنزيله مجانًا ، إذا كنت تريد سماعه من فم طبيب الأعصاب الخاص بك أيضًا.

[00:01:19] لذا بدون مزيد من اللغط ، ما هو التهاب النخاع المستعرض؟ لذلك ، في مجتمعنا من علماء المناعة العصبية ، نميل جميعًا إلى أن نجد هذا مصطلحًا مزعجًا بعض الشيء. لقد كان في الجوار. إنه المصطلح. ويتم إعادة النظر في معايير التشخيص لهذا بناءً على التحديات مع هذا. يمكن أن يكون مجرد اسم الشرط نفسه مضللًا بعض الشيء. وهكذا يعمل بن جرينبيرج وزملاؤه الآن مع الجميع لإعادة النظر في هذا لأنه في بعض الأحيان لا يكون عرضيًا ولا "هو" بمعنى التهاب النخاع أو الالتهاب.

[00:01:56] وهذا يجعل الأمر محيرًا منذ البداية ، وقد مر العديد منكم بهذه الرحلة بالفعل. تم تسميته نوعًا ما تاريخيًا ، في الأربعينيات ، لكنه كان يشير إلى ما كان المريض يصفه سريريًا على أنه منطقة شبيهة بالفرقة من انخفاض الإحساس. لكن ، كما تعلم ، عندما نتعلم عن هذا في تدريبنا ، يعتقد الكثير منا نوعًا ما أن التهاب النخاع المستعرض يشير إلى التصوير بالرنين المغناطيسي بينما ، في الواقع ، ليس كذلك. لذلك من المهم أن نعرف تاريخيًا كيف نشأ هذا المصطلح.

[00:02:26] ومن ثم متطلبات إجراء هذا التشخيص ، يمكن أن يكون صعبًا للغاية داخل علم الأعصاب ، ناهيك عن نوع ما في غرفة الطوارئ والأطباء الآخرين الذين قد يقابلون شخصًا ما يقدم لأول مرة لفهم ، هل يستوفي شخص المعايير أم لا. تتطلب بعض التعريفات مشاركة الأمعاء والمثانة أو المشاركة الحركية ، لكن الكثير منكم سيعرف أنه في بعض الأحيان يكون مجرد إحساس هو أول علامة على ذلك. تحدد بعض التعريفات المدة التي يمكن أن تظهر فيها الأعراض وبعض هذه التعريفات تستبعد أيضًا أشياء أخرى يجب تضمينها تحت المظلة. كما تعلمون جميعًا ، مجرد الوعظ للجوقة هنا ، أن هذا قد يكون محيرًا في البداية.

[00:03:04] الشيء الوحيد الذي نعرفه على وجه اليقين هو أنه يتعين علينا الاستماع عن كثب للغاية عندما يخبرنا المرضى عن بداية أعراضهم. هذا هو المكان الذي نجلس فيه باهتمام ونستمع إلى ما يقال عندما بدأ هذا لأول مرة ، لأنه إذا سارت الأعراض بسرعة كبيرة جدًا ، وأقل من يوم عادي تمامًا إلى غير طبيعي ، وأسوأ الأعراض في غضون ساعات ، نحن قلقون جدًا بشأن احتشاء النخاع الشوكي. وهذا أمر نادر ، كما تعلمون ، مثل العديد من هؤلاء ، ولكن حتى هذا نادر بين الحالات النادرة ، ولكن من المهم جدًا التعرف عليه ومن المهم جدًا بالنسبة لنا أن نكون على دراية به لأنه يمكننا تجربة علاجات مختلفة لهذا. يمكننا حتى أن نجرب نوعًا من علاجات السكتة الدماغية التقليدية لدينا مثل حقن منشط البلازمينوجين النسيجي عن طريق الوريد ، على الرغم من عدم وجود دراسات ، لكننا نريد أن نعرف حتى نتمكن حقًا من استخدام كل الموارد التي لدينا في ذلك.

[00:03:51] إذا انتقلت من أعراض ما قبل الأعراض إلى أسوأ الأعراض في غضون يوم إلى 21 يومًا ، فهذا هو المكان الذي نفكر فيه في الأسباب الالتهابية مثل التهاب النخاع والعصب البصري ومرض التصلب العصبي المتعدد. ولدي التهاب النخاع المستعرض مكتوب هنا لأن الكثير منكم يعرف أو قد يكون الكثير منكم في فئة ما نسميه التهاب النخاع المستعرض مجهول السبب ، مما يعني أننا لسنا متأكدين تمامًا من سبب ذلك. وأخيرًا ، إذا كان هناك تقدم أطول ، والمزيد من القصة التي تخبرها لمستندك على مدار شهر أو أشهر أو عامين من هذا النوع من التدهور ، فإننا قلقون بشأن بعض أسباب الأوعية الدموية التي يمكن أن تكون دقيقة للغاية ويصعب فهمها الكشف عن التصوير ، أو نشعر بالقلق بشأن الأسباب التنكسية أو مزيج من الاثنين.

[00:04:33] وكما تعلمون ، ربما لا يكون هذا مفاجئًا لهذه المجموعة ، لكن من المدهش عندما ألقي محاضرات لزملائي أن ، التشخيص الخاطئ الأكثر شيوعًا لاعتلال النخاع الشوكي أو التهاب النخاع المستعرض هو شيء نسميه Guillain- متلازمة باري. كما تعلمون ، هذا النوع الحسي بعد العدوى لن ندخل في تفاصيل كثيرة عنه ، لكن هذه النقطة مختلفة تمامًا. لا يتضمن عادةً تشوهات في تصوير الحبل الشوكي. لكن هذا هو التشخيص الخاطئ الأكثر شيوعًا ، وأعتقد أن هذا يسلط الضوء حقًا على كيف نحتاج إلى تحسين تثقيف الجميع: الجمهور ، والأطباء ، وكل شخص ما الذي نبحث عنه عند محاولة تشخيص التهاب النخاع المستعرض أو اعتلال النخاع.

[00:05:12] ولماذا أستمر في استخدام هذه المصطلحات بالتبادل؟ حسنًا ، لأن التهاب النخاع هو الشيء الذي نعرفه جميعًا ، ولكن من المحتمل أن يكون اعتلال النخاع هو السبب الذي يجب أن نستخدمه لأن كلمة "itis" تعني ، مرة أخرى ، التهاب ، لكننا تحدثنا للتو عن حقيقة أن هذا ليس دائمًا التهابًا. ولذا يجب أن نبدأ على الأرجح بالاعتلال النخاعي ، ونبدأ على نطاق أوسع ثم نحكم أو نستبعد التهاب النخاع ، أليس كذلك؟

[00:05:32] نسمي ذلك التشخيص التفريقي في الطب ، ونريد أن يكون واسعًا جدًا. نحاول أن نكون واسعين جدًا عندما نلتقي بمريض لأول مرة حتى لا يفوتنا أي شيء. لا نريد أن يكون لدينا رؤية نفقية مباشرة من البوابة ثم لا نلاحظ بعضًا من هذه الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا لأعراض الحبل الشوكي. لأن هذا يؤثر على كيفية تعاملنا ، وهذا يؤثر على التكهن. كما تعلم ، إذا بدأنا من أساس مهتز ، فلن يكون كل شيء آخر على النحو الأمثل. وهكذا ، كيف نفرز ذلك؟ حسنًا ، إذا بدأنا باعتلال النخاع المشتبه به ، فإن السائل الشوكي والتصوير بالرنين المغناطيسي هما حقًا الدعائم الأساسية. هذه مهمة جدا. وليس مجرد الحصول عليها بل الحصول عليها بالشكل الصحيح. فحص الأشياء الصحيحة في السائل النخاعي والحصول على التصوير الصحيح من التصوير بالرنين المغناطيسي ثم سكب تلك الصور في الجروح المختلفة التي نحصل عليها للتأكد من أننا لا نفوت أي أدلة خفية عن السبب.

[00:06:26] لقد ذهب الكثير منكم في هذه الرحلة. قد لا يزال الكثير منكم يشعر وكأنه فيه ، أليس كذلك؟ ولذا فهذه أشياء يجب الانتباه إليها. تعلمون ، كلكم يعلم أنك بحاجة للدفاع عن نفسك. نحن هنا لنعلمك كيفية الدفاع عن نفسك ورعايتك. لذلك في السائل الشوكي ، إذا كان غير التهابي ، يعني أننا نتحقق من خلايا الدم البيضاء ، العصابات قليلة النسيلة ، ومستويات البروتين ، كل ذلك ، وكل ذلك طبيعي تمامًا ، ولا حتى خارج المعدل الطبيعي. قد يبدأ ذلك في جعلنا نفكر في أسباب التمثيل الغذائي أو الأوعية الدموية لأعراضك وأقل من الالتهابات NMO ، نوع من مرض التصلب العصبي المتعدد. من ناحية أخرى ، إذا كان التهابًا ، إذا كان لديك بعض خلايا الدم البيضاء الزائدة ، فلا داعي لأن تكون كثيرة. كما تعلم ، فإن قطع خلايا الدم البيضاء في السائل الشوكي غالبًا ما يكون بمستوى خمسة أو ما شابه. سيكون لدى العديد من مرضانا مستوى 10 فقط ، لكن هذا يكفي وهو غير طبيعي.

[00:07:17] نفس الشيء مع مستويات البروتينات وأشياء من هذا القبيل. إذا حصلنا على هذه التلميحات ، فسنبدأ في التفكير في التصلب المتعدد ، ومرض التهاب النخاع والعصب البصري ، وموجاد ، والأسباب المعدية ، وداء الساركويد العصبي. لذلك هذا مجرد نوع من القرائن ، الأشياء التي يجب أن ترسل لنا الأعلام للتأكد من أننا لا نستبعد الأمور بسرعة كبيرة. وبالمثل ، حتى إذا وجدنا سببًا للالتهاب ، فإننا في بعض الأحيان لا نزال نعود ونبحث عن الأشياء التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقمها بالإضافة إلى نهج شامل لصحة الحبل الشوكي. لذلك حتى لو كنت أعرف أن شخصًا ما لديه NMOSD ، ما زلت سأفحص مستويات فيتامين ب 12 لأن انخفاض فيتامين ب 12 يمكن أن يضعف نوعًا ما أو يجعل سلكك أكثر ضعفًا. أشياء من هذا القبيل. لذلك نظرة شاملة حقًا. إعادة النظر فيه باستمرار في كل زيارة.

[00:08:02] أريد أن أتحدث إليكم عن دراستين كبيرتين تم إجراؤهما بواسطة أعضاء SRNA. هذا من تأليف كارلوس باردو من هوبكنز. وهم ، كما تعلمون ، مثل الكثيرين منا ، مركز إحالة للأسئلة التي لم يتم تشخيصها بوضوح عن اعتلال النخاع الشوكي أو التهاب النخاع المستعرض. لذلك في هذه الدراسة قاموا بفحص 457 مريضًا تمت إحالتهم إليهم بتشخيص مفترض لالتهاب النخاع المستعرض والاستنتاجات المهمة حقًا من هذه الدراسة. لم أستطع أن أقول ذلك أفضل منه هنا ، لذلك قمت بلصقه ، صحيح. "المظهر الزمني للأعراض بمثابة علامة بيولوجية سريرية في التشخيص التفريقي."

[00:08:37] لذا كما قلنا للتو ، الاستماع إلى قصتك ، اتضح أنه ليس صادمًا ، ولكن في كثير من الأحيان ، كما تعلم ، لم يتم الانتهاء منه تمامًا. الاستماع إلى قصتك ومدى سرعة حدوثها أو مدى بطء حدوثها وما حدث بينهما. هل كانت تتلعثم؟ هل كانت دورة درامية واضحة حقًا؟ من المحتمل أن يكون هذا هو أفضل علامة بيولوجية يجب أن نبدأها لمعرفة السبب ، أليس كذلك؟ وبعد ذلك ، يؤكدون أيضًا هنا ، "إن إنشاء تشخيص نهائي يتطلب تحليلًا نقديًا للتصوير بالرنين المغناطيسي والسائل الشوكي" ، أليس كذلك؟ قطعة التحليل السريري هنا مهمة للغاية. على سبيل المثال ، في مجموعتنا ، كلما كان لدينا تشخيص مشكوك فيه ، نقدمه للمجموعة بأكملها مع أخصائيي الأشعة العصبية لدينا. لذلك لا تحصل على رأي واحد فقط ، بل تحصل على رأي جميع الأشخاص البالغ عددهم 15 أو 20 شخصًا الموجودين في تلك الغرفة ينظرون إلى الصور ويستمعون إلى القصة.

[00:09:27] وأخيرًا ، من بين جميع المتنبئين ، فإن المظهر الجانبي الزمني - الذي وضعته هنا مرة أخرى باللون الأحمر - ساهم أكثر من غيره في التمييز بين الأسباب المختلفة. لذلك أعتقد أن هذا مهم للغاية. ونأمل أن تكون قد اختبرت أن هذا يتم النظر إليه في عروضك التقديمية أيضًا.

[00:09:43] ها هي دراسة أخرى مماثلة صدرت في وقت مماثل من زملائنا في Mayo. وقاموا بالبحث مرة أخرى عن 226 مريضًا تم إرسالهم إلى مركزهم بحثًا عن مجهول السبب ، مما يعني عدم وجود سبب واضح ، لالتهاب النخاع المستعرض وحاولوا معرفة ، هل يمكنهم معرفة السبب في بعض هذه الحالات؟ وكيف كان شكلها؟ مرة أخرى ، بالعودة إلى وجهة نظرنا حول التشخيص الخاطئ ، سترون في هذه الشريحة ، في الواقع 27 من هؤلاء المرضى لم يكن لديهم في الواقع التهاب النخاع المستعرض أو اعتلال النخاع. لذلك هذا أمر صعب يجب الانتباه إليه والنظر إليه.

[00:10:19] حتى بين أيديهم تفصيل هذا الأمر بتفاصيل لا تصدق ، لا يزال 41 من هؤلاء المرضى يعانون من سبب غير واضح لالتهاب النخاع أو اعتلال النخاع. وبعد ذلك يمكنك رؤية كل الأنواع الأخرى التي نعرفها أكثر هنا أدناه ، بما في ذلك ، كما تعلم ، ADEM ، التي سمعت عنها بالفعل و MOG و NMOSD والساركويد العصبي ، ستسمع عنها لاحقًا اليوم.

[00:10:39] حتى لا ننسى هنا ، قاموا بفرز 53 من هؤلاء المرضى. قالوا ، "ليس لديك التهاب النخاع المستعرض. لديك اعتلال النخاع. " بمعنى أنه لم يكن ملتهبًا. والأسباب مذكورة هناك: احتشاء النخاع الشوكي ، والضغط ، ونقص التغذية. وفقط نوعًا من ضرب هذا المنزل مرة أخرى ، لأولئك منكم الذين ليسوا متأكدين من ثقتكم في السبب أو التشخيص أو تم إخباركم حتى الآن أنه لا يمكننا معرفة ذلك ، مرة أخرى ، هذه أشياء الذي نبحث عنه. هل عانيت من فقدان كامل لوظيفة الحبل الشوكي؟ حسنًا ، يمكن أن يكون لديك نوع حاد من عدم الانضغاط يسبب شيئًا كهذا أو صدمة ، أليس كذلك؟

[00:11:18] كما تعلم ، نحن ... هناك كل أنواع الأشياء التي نقلق نحن أطباء الأعصاب بشأنها ، كما تعلمون ، الترامبولين ، و ، كما تعلمون ، مع نوع من ضرب الحبل الشوكي. أو يمكن لراكبي الأمواج الانحناء للخلف والإصابة باعتلال النخاع من خلال تمدد ظهرهم بشكل مفرط. كما تعلمون ، هذا هو سبب كوننا أشخاصًا مصابين بجنون العظمة أحيانًا كأطباء أعصاب [يضحك] ، لكننا ننظر إلى هذه الأسباب ، ونطرح هذه الأسئلة. كثيرًا ما أقول لمرضاي ، إذا لم يكن السبب واضحًا ، "مرحبًا ، هل أنت راكب حصان؟" "هل سبق أن ألقى بك حصان؟" "هل تعرضت من قبل لحادث سيارة؟" أطرح عليهم كل هذه الأسئلة وهم ينظرون إلي بطريقة مضحكة ، لكن من المهم حقًا محاولة تفكيك هذه الأسباب المحتملة المرتبطة بالأوعية الدموية أو الصدمة.

[00:11:54] وما الأعراض الأخرى المصاحبة لها ، أليس كذلك؟ من المهم جدًا أن تعرف ، كما تعلم ، ما وراء الخدر أو الضعف هو وجود تورط في الأمعاء والمثانة. هل تعلم ، هل هناك تعرق غير طبيعي؟ هل هناك ، كما تعلمون ، فقدان بصري يصاحبه؟ هل هناك شيء يشير إلينا أنه يتخطى النخاع الشوكي؟ كل هذه الأسئلة في غاية الأهمية.

[00:12:17] لذا سأعطيكم بعض العينات السريعة في الثواني القليلة المتبقية لي. هنا مثال على الأوعية الدموية. مرة أخرى ، التوقيت مهم لهذا. والعلاج مختلف تمامًا. يمكن أن يكون لديك سبب في الأوعية الدموية هو السكتة الدماغية أو يمكن أن يكون لديك الأوعية الدموية التي تتغذى بشكل غير طبيعي ومن ثم لا يكون ذلك مؤلمًا ، ولكنه يتغذى داخل النخاع الشوكي وحوله. وهذه ... من المهم جدًا معرفتها لأنه إذا حصلت على تبادل البلازما أو المنشطات مع هذا ، فمن الممكن أن تزداد الأعراض سوءًا.

[00:12:45] هذا مثال على اعتلال النخاع الضاغط. أريدك أن تأخذ شيئين. نعم ، يجب أن ننظر إلى هذا. هذا يظهر عادة في التصوير. ولكن أيضًا ، لدى الكثير منا أكثر من شيء واحد يحدث. يمكن أن يكون لديك مرض التهاب النخاع والعصب البصري أو مرض التصلب العصبي المتعدد أو ساركويد ، وإذا كنت تعاني أيضًا من مرض القرص التنكسي في رقبتك ، فقد يكون هذا هو المكان الذي تصاب فيه بالآفات الالتهابية ، أليس كذلك؟ لذلك لا توجد قاعدة تنص على أنه لا يمكن أن يكون لديك سوى سبب واحد لأعراضك. كثيرًا ما نرى أشخاصًا لديهم قرص ، كما تعلمون ، يتدهور في تلك المنطقة ثم يصابون بآفة ساركويد أو مرض التصلب العصبي المتعدد فوق ذلك. لذا ضع ذلك في ذهنك. من المهم أن نتذكر.

[00:13:20] سوف نتحدث أكثر عن الساركويد ، على ما أعتقد ، لاحقًا ، ولكن يمكن العثور على أدلة مهمة جدًا عند النظر ، بشكل حاسم في التصوير باستخدام أنماط تحسين التباين. وحتى في بعض الأحيان يمكن أن تعطينا فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني فكرة عن الساركويد العصبي عندما نحتاج إلى القيام بذلك. NMOSD ، ستحصل على محاضرة منفصلة حول هذا أيضًا. لكن مرة أخرى ، يظهر هذا عندما ننظر إلى الصور السهمية مقارنة بالمحاور. لديك ما تعرفه ، فمن المرجح أن يكون لديك نصف الحبل متورط وهذا يساعدنا في حل المشكلة. ومن المرجح أن يكون لديك هذه القرائن الأخرى هنا ، أليس كذلك؟ قد يكون لديك مرض سجوجرن ، والذئبة ، والوهن العضلي ، وغيرها من أمراض المناعة الذاتية ، سواء بشكل شخصي أو في الأسرة. لذلك نسأل عن ذلك: الغثيان والقيء والحازوقة الشائعة لدى مرضى التهاب النخاع والعصب البصري لدينا مثل هذه الأشياء الأخرى. من المهم جدًا أن تُسأل عن هذه الأشياء عندما نحاول ترتيب هذه الأشياء.

[00:14:11] ثم حالات اعتلال النخاع الأحدث. بعد ذلك ، سنتحدث بعدي على موقع "مقدم" فقط. هذا جديد ، ناشئ. إنه المكان الذي كان فيه NMOSD الإيجابي لـ aquaporin-4 منذ 10 إلى 15 عامًا. لذلك لدينا الكثير من العمل للقيام به على موقع موغاد في الوقت الحالي. PFAP ، لم نتحدث عن هذا كثيرًا. هذا هو نوع آخر من فئة الأباعد الورمية المناعية الذاتية من اعتلال النخاع والتهاب النخاع. ومرة أخرى ، من المهم أن يتم النظر إلى هذا على الأقل في مكان ما في مؤخرة رؤوسنا عندما نحاول إجراء التشخيص. التهاب النخاع الرخو الحاد ، سمعت قليلاً عن هذا الصباح من دكتور سويني. ستسمع المزيد عنها بعد ظهر اليوم أيضًا.

[00:14:45] تتطور العلاجات. بشكل حاد ، غالبًا ما تكون متشابهة. يختار الناس من IVIG و IV methylprednisolone وتبادل البلازما أو الخلائط الموجودة فيه. ثم قمنا باستهداف العلاجات. سترى عدة مرات هنا ، أعتقد أننا بحاجة إلى تجارب. هناك العديد من الأوراق البحثية حول كل منها ، ولكن بالنسبة للساركويد العصبي ، على سبيل المثال ، وبالنسبة لمغاد ، ليس لدينا تجارب مستقبلية على الإطلاق. لذلك هذا ما ما زلنا نعتبره بيانات منخفضة الجودة ، لكن الأمور تتطور بسرعة هناك. الأهم من ذلك ، بالنسبة للجميع في الجزء السفلي هو إعادة التأهيل العدوانية وإدارة الأعراض ، وخاصة الألم ، أليس كذلك؟ الألم في هذا النوع من الصدمات ، معرفة كل ما يخرج يمكن أن يسقط في القائمة. لا ينبغي أن تسقط في القائمة. نحتاج إلى معالجة هذا مبكرًا وفي كثير من الأحيان: التشنج ، والألم ، والأمعاء ، والمثانة ، وإعادة التأهيل العدوانية.

[00:15:32] لذا بشكل عام ، علينا أن نبدأ بالاعتلال النخاعي ، ثم معرفة ما إذا كان التهاب النخاع المستعرض. تأكد من أنها ليست بعض الأسباب الأخرى. لا نريد أبدًا تأجيل العلاج ، لكننا بحاجة إلى أن نكون نوعًا من الشك وأن نعيد النظر فيه دائمًا. في كل زيارة ، أعيد النظر في مدى ثقتي في التشخيص؟ أحيانًا أكون واثقًا بنسبة 100٪. أحيانًا أكون واثقًا بنسبة 80٪ ، ونعيد الزيارة. إذا كان أي شيء أقل ثقة بنسبة 100 ٪ في التشخيص ، في كل مرة أعود فيها إلى الزيارة ، في كل مرة أعود فيها. نحن ننظر إلى البيانات الجديدة أو الأجسام المضادة الجديدة أو الاختبارات الجديدة التي تم طرحها.

[00:16:03] أقول دائمًا ، إذا قام شخص ما بإجراء نقرات متكررة على العمود الفقري ومحاولة الاستمرار في رحلة التشخيص هذه ، يجب أن تصر على الاحتفاظ بسائل النخاع الشوكي هذا من أجلك حتى لا يفعلوا شيئًا آخر واحد فقط لأننا نسينا الحصول على شيء في المرة الأولى. من السهل جدًا حفظه واختباره لاحقًا واختباره في نوع من فحوصات البحث.

[00:16:23] تأكد من أن أطباء الأعصاب هم الأشخاص الذين لا يخشون التشاور ، والذين يدعمونك في الآراء الثانية إذا كانت ضرورية ، ويستمعون إليك ، خاصة حول مسار مرضك ، وكذلك يمضي الوقت الذي تكون فيه الأعراض أكثر إزعاجًا. إليكم لقطة سريعة لمستشفى إعادة التأهيل الجديد الذي أنا متحمس للغاية بشأنه. أنا أشجعك على مشاهدة الفيديو. الأشياء التي يمكننا تقديمها لمرضى النخاع الشوكي والأعصاب لدينا الآن مذهلة. ولذا أنا متحمس جدًا لأننا افتتحنا هذا المرفق. هذا كل ما لدي. أود أن أقدم لكم بعد ذلك ، زميلي ، الدكتور سرافانثي فيغونتا ، زميل طب أعصاب العيون في مركز موران للعيون.