ADEM
Traitements aigus
Les stratégies de traitement de l'ADEM sont largement dérivées d'opinions de cliniciens expérimentés, d'études de cohorte descriptives et/ou de rapports de comités d'experts. Les traitements standard de soins dans l'ADEM aiguë n'ont pas été prouvés par des essais randomisés contrôlés par placebo.3 Étant donné que les patients atteints d'ADEM présentent généralement de la fièvre, des signes méningés, une encéphalopathie aiguë et des signes d'inflammation dans le sang et le LCR, il est important d'envisager d'abord l'utilisation d'antibiotiques et/ou de traitements antiviraux (c'est-à-dire l'acyclovir) jusqu'à ce qu'une cause infectieuse soit exclue. . Les corticostéroïdes intraveineux à haute dose pendant 3 à 5 jours sont considérés comme le traitement de première intention de l'ADEM et peuvent être utilisés en même temps que des antibiotiques et de l'acyclovir. L'échange plasmatique (PLEX) doit être envisagé dans les formes très agressives d'ADEM ou en cas de réponse limitée aux corticoïdes. L'immunoglobuline intraveineuse (IgIV) peut également être envisagée si le PLEX n'est pas disponible ou s'il existe des contre-indications au PLEX. La force des preuves pour la recommandation des corticostéroïdes et du PLEX est qualifiée de modérée. La force des preuves pour une recommandation d'IgIV est faible. Il convient de noter qu'aucune étude n'a comparé le traitement par IgIV aux corticoïdes ou à la plasmaphérèse, et il existe un débat sur l'opportunité d'utiliser PLEX ou IgIV au début, ou seulement lorsque les corticoïdes ne fonctionnent pas.
(3) Tunkel AR, Glasser CA, Bloch KC, et al. La gestion de l'encéphalite : directives de pratique clinique par l'Infectious Diseases Society of America. Maladies infectieuses cliniques. 2008 ; 47:303-327.