Predittori di recidiva dopo un episodio iniziale di mielite trasversa

Kimbrough et al. ha pubblicato uno studio nel 2014 sulle caratteristiche che predicono la recidiva a seguito di un evento di mielite trasversa acuta. Poiché la mielite trasversa può manifestarsi in diverse malattie come la sclerosi multipla e la neuromielite ottica (NMO), è importante distinguere i pazienti con malattia recidivante da quelli con mielite trasversa monofasica (evento unico) al fine di trattare in modo appropriato e ridurre le possibilità di lungo invalidità a lungo termine. Gli autori hanno condotto uno studio retrospettivo su 192 pazienti che sono stati indirizzati al Johns Hopkins Transverse Myelitis Center dal 2005 al 2012. Questi pazienti sono stati caratterizzati come affetti da MT monofasica (nessuna recidiva dopo 3 anni) o da MT ricorrente. Quelli con MT ricorrente sono stati classificati in tre gruppi: mielite ricorrente nel midollo spinale senza una causa nota, NMO o disturbo dello spettro NMO o una malattia reumatologica autoimmune.

A tutti i 192 pazienti è stata inizialmente diagnosticata la MT monofasica. Di questi, 82 (42.7%) pazienti hanno mantenuto la diagnosi di MT idiopatica monofasica, mentre 110 (57.3%) pazienti sono stati infine diagnosticati con malattie ricorrenti, inclusi 69 pazienti con NMO/NMOSD, 34 pazienti con MT ricorrente e 7 pazienti con malattia autoimmune malattia reumatologica. Di quelli con NMO/NMOSD, 24 dei 69 casi (35%) avevano NMO e sono risultati positivi per NMO IgG, 7 (10%) casi avevano NMO ma erano NMO IgG negativi e 38 (55%) casi sono stati diagnosticati come NMOSD . Il gruppo ricorrente aveva maggiori probabilità di essere di sesso femminile e afroamericano, con le donne che avevano quasi il doppio delle probabilità di sviluppare malattie ricorrenti rispetto agli uomini. Questo aumento del rischio è in gran parte dovuto al fatto che questi gruppi hanno maggiori probabilità di sviluppare NMO o NMOSD. Quelli con mielite trasversa longitudinalmente estesa (LETM, o una lesione che si estende per più di tre segmenti vertebrali) avevano maggiori probabilità di avere mielite ricorrente e NMO/NMOSD, sebbene LETM si verificasse anche in pazienti con malattia monofasica e TM ricorrente non NMO. Aumento della conta dei globuli bianchi nel liquido cerebrospinale, indice IgG (immunoglobulina G) positivo, presenza di bande oligoclonali nel liquido cerebrospinale, insufficienza e carenza di vitamina D, presenza di anticorpi antinucleo (ANA) maggiore o uguale a 1:160 e presenza di anticorpi Ro/SSA erano anche associati a malattia ricorrente.

Gli autori osservano inoltre che non è chiaro se trattare i pazienti con combinazioni di fattori di rischio utilizzando l'immunosoppressione senza sapere con certezza se hanno una MT ricorrente, poiché non sono stati condotti studi clinici al riguardo. Suggeriscono di monitorare attentamente i pazienti con MT idiopatica per i primi 6-12 mesi dopo la diagnosi e di testare ripetutamente gli anticorpi NMO IgG, ANA e Ro/SSA.