Esiti della gravidanza nel disturbo dello spettro della neuromielite ottica

Uno studio pubblicato di recente ha esaminato gli esiti della gravidanza in individui con disturbo dello spettro della neuromielite ottica (NMOSD) positivo all'acquaporina-4 (AQP4). Studiare la gravidanza in NMOSD è importante perché NMOSD è più comune nelle donne e spesso si verifica durante gli anni fertili.

Sono state arruolate nello studio 60 donne con una storia di almeno una gravidanza che avevano NMOSD positivo per AQP4 provenienti da tre paesi (Regno Unito, Portogallo e Giappone). I ricercatori hanno esaminato gli esiti della gravidanza, tra cui aborto spontaneo e preeclampsia. L'aborto spontaneo è stato definito come una perdita spontanea della gravidanza durante le prime 24 settimane di gravidanza. La preeclampsia si verifica quando c'è ipertensione in gravidanza e proteine ​​nelle urine.

L'insorgenza della malattia NMOSD si è verificata a un'età media di 46.4 anni. L'esordio è stato con neurite ottica nel 42% delle donne, mielite trasversa nel 38% delle donne e lesioni cerebrali nel 18% delle donne.

Lo studio ha incluso i dati di 85 gravidanze di 40 donne nella parte dello studio sull'aborto spontaneo. 71 gravidanze si sono verificate prima dell'insorgenza di NMOSD e 14 gravidanze si sono verificate dopo l'insorgenza di NMOSD. Undici gravidanze in totale (12.9%) in 6 donne si sono concluse con un aborto spontaneo, che non è diverso dal tasso di aborto spontaneo nella popolazione generale.

In questo studio, il tasso di aborto spontaneo è risultato essere più alto dopo l'insorgenza di NMOSD (42.9%) rispetto a prima dell'insorgenza di NMOSD (7.04%). C'era anche un aumento delle probabilità di aborto spontaneo nelle gravidanze successive o nei tre anni precedenti l'insorgenza di NMOSD, anche quando si controllava l'età materna più avanzata e l'aborto spontaneo nella gravidanza più recente. Anche il tasso di aborto spontaneo differiva in base alla razza: il tasso di aborto spontaneo dopo l'insorgenza di NMOSD era del 60% nelle donne caucasiche e dello 0% nelle donne afro-caraibiche. Il tasso di recidiva NMOSD nel periodo preconcezionale e intragravidanza era più alto nelle gravidanze che si sono concluse con un aborto spontaneo rispetto alle gravidanze che non si sono concluse con un aborto spontaneo dopo l'insorgenza di NMOSD. Queste donne avevano anche maggiori probabilità di ricevere cure per NMOSD, ma gli aborti non erano dovuti al farmaco. Queste donne hanno avuto più attacchi, il che le ha rese più propense a ricevere cure.

Lo studio ha incluso i dati di 113 gravidanze di 57 donne nella parte preeclampsia dello studio. Si sono verificati 13 casi (11.5%) di preeclampsia. L'insorgenza di NMOSD non era un fattore di rischio per la preeclampsia, sebbene il tasso di preeclampsia fosse più alto nei partecipanti allo studio rispetto alla popolazione complessiva. In particolare, lo studio ha riportato che le probabilità di preeclampsia erano maggiori nelle donne che avevano più altre condizioni autoimmuni o che avevano avuto un aborto spontaneo nella loro gravidanza più recente.

Sono stati calcolati anche i tassi di recidiva annualizzati (ARR). Le gravidanze che non si sono concluse con un aborto spontaneo sono state associate a un ARR medio significativamente aumentato nei primi 3 mesi dopo la nascita rispetto all'ARR medio fino a 9 mesi prima del concepimento.

Gli autori affermano che è possibile che l'AQP4 possa contribuire al rischio di aborto spontaneo a causa dei risultati di questo studio e di altri studi condotti sugli animali, ma affermano che sono necessari ulteriori studi in questa popolazione. Sembra anche che alcune donne fossero inclini ad aborti spontanei in questo studio. Da notare che, in questo studio, il numero di donne TRATTATE prima e durante la gravidanza era troppo piccolo per determinare se i tassi di aborto spontaneo potessero essere ridotti utilizzando il trattamento. Di conseguenza, il set di dati in questo studio è troppo piccolo su cui basare le decisioni, ma dovrebbe essere preso in considerazione quando si consulta un neurologo sulla pianificazione della gravidanza.

Nour MM, Nakashima I, Coutinho E et al. Esiti della gravidanza nel disturbo dello spettro della neuromielite ottica positivo all'acquaporina-4. Neurologia. 2015;86(1):79-87.