Originariamente pubblicato nella newsletter della Siegel Rare Neuroimmune Association
Volume 3 Issue 2
Luglio 2000

Robin Sofer

Robin Sopher è un fisioterapista presso il dipartimento di riabilitazione ambulatoriale della Ohio State University. Ha conseguito la laurea in terapia fisica presso l'Ohio State University College of Allied Medicine. Ha partecipato a cliniche protesiche e ortotiche sia presso il Medical College of Ohio che presso la Ohio State University. Ha interessi speciali nelle valutazioni strutturali ortopediche e tutori/plantari. Lavora con clienti con diagnosi di problemi ortopedici e/o neurologici.

Ci si potrebbe chiedere; cos'è un fisioterapista e cosa potrebbe fare per me un fisioterapista? Un fisioterapista è uno specialista addestrato per valutare e trattare i disturbi neuromuscolari e muscoloscheletrici. Per terapia fisica si intende la valutazione e il trattamento di una persona mediante misure fisiche e l'uso di esercizi terapeutici e procedure riabilitative allo scopo di prevenire, correggere o alleviare la disabilità. Come fisioterapisti, i nostri obiettivi sono sforzarci di formare e insegnare a ogni cliente a essere il più indipendente possibile. Possiamo utilizzare modalità (varie macchine) per alleviare o ridurre al minimo il dolore e per cercare di ottimizzare i guadagni di forza. Facciamo lavorare sodo i nostri pazienti, non perché ci piace vedere le persone sudare, ma piuttosto per il fatto che vogliamo che i clienti massimizzino la qualità della loro vita. Per diventare un fisioterapista, è necessario completare due anni di lavoro universitario, fare domanda per un programma di terapia fisica e quindi sottoporsi da due a tre anni in un programma di terapia fisica. Questo darà a un terapista una laurea BS o MS a seconda della durata del programma. Alcuni terapisti possono raggiungere una o più lauree specialistiche. Siamo quindi tenuti a frequentare un determinato numero di corsi di formazione continua ogni due anni.

Quando un terapeuta vede inizialmente un cliente, esegue una valutazione iniziale. Consiste in un esame approfondito della storia medica, dei farmaci attuali, del dolore, degli obiettivi del cliente, della forza muscolare, della gamma di movimento delle articolazioni, dell'andatura (camminata), della postura e della valutazione strutturale, dell'equilibrio, della sensibilità, dei test specializzati, delle abilità funzionali e della valutazione neurologica di base test. Questo ci dice la linea di base del cliente in modo che possiamo valutare i progressi durante la durata del trattamento. Continuiamo a rivalutare le informazioni di cui sopra per far avanzare la difficoltà del loro programma.

I fisioterapisti lavorano con i clienti a cui è stata diagnosticata la mielite trasversa (TM) in vari contesti. Si può inizialmente vedere un fisioterapista (PT) in terapia intensiva (ospedale), riabilitazione ospedaliera (quando il cliente è ancora in un centro di riabilitazione), riabilitazione ambulatoriale (quando il cliente è stato dimesso a casa) o riabilitazione sanitaria domiciliare (se il cliente è considerato domiciliato).

Quando si legge della riabilitazione per un cliente con MT, si può paragonare alla riabilitazione di un cliente con una lesione del midollo spinale. Questo perché gli effetti fisici risultanti sono simili. Una lesione del midollo spinale (SCI) può essere classificata in una SCI completa o incompleta. Un completo significa che il paziente non ha sensibilità o funzione motoria compresi i segmenti sacrali della colonna vertebrale. Possiamo vederlo con casi gravi di MT o nella fase iniziale della MT. Di solito entro 1-3 mesi, potresti iniziare a vedere questi deficit di forza e sensibilità cambiare in un individuo con MT, ma questo non cambia in un individuo con una LM completa. Tuttavia, un individuo con una LM incompleta può avere cambiamenti simili. La differenza tra SCI e TM è il metodo di lesione al midollo spinale. Una LM è solitamente il risultato di un incidente traumatico come un incidente d'auto, una caduta, una ferita da arma da fuoco, ecc. e la MT è causata dall'infiammazione del midollo spinale.

Un individuo con una LM incompleta e un individuo con MT presentano capacità simili.

Entrambe queste diagnosi, tuttavia, hanno vari tipi di presentazioni cliniche. Ciò significa il ritorno di forza e sensazioni in varie combinazioni nel corpo. Non ci sono due persone che presentano tutti gli stessi sintomi. Dipende da quali aree e quali livelli del midollo spinale sono feriti. Il piano generale del fisioterapista è lo stesso per entrambi questi clienti, per continuare a rafforzare e massimizzare la funzione di tutto ciò che il cliente ha rimanente. Gli obiettivi individualizzati saranno fissati da quella valutazione iniziale. Alcuni individui torneranno a camminare, altri no. Diciamo che una persona recupera forza nella maggior parte dei muscoli su un lato del corpo, ma il piede su quel lato è debole e limita la sua capacità di sollevare il piede senza cadere. Potremmo scegliere di utilizzare un tutore a quel punto per assistere quei muscoli in cui la forza non ritorna, il che consente alla persona di camminare ancora in sicurezza. Ancora una volta, gli obiettivi della terapia fisica sono rendere il cliente il più indipendente possibile.

Poiché un fisioterapista è altamente qualificato nella valutazione dell'andatura, è in grado di determinare se un tipo di tutore per gli arti inferiori sarebbe appropriato. Lui/lei può fabbricare un tutore temporaneo per aiutare durante l'allenamento della deambulazione, ma un ortottista fabbrica un tutore più permanente. Tutte le decisioni sull'ortesi devono essere approvate dal proprio medico. Un terapista di solito cerca di ritardare la raccomandazione di un tutore permanente per i piedi o le gambe fino alla fine della terapia. Il motivo per cui questo viene fatto è perché la forza del cliente può cambiare. Quando si seleziona un tutore, ci si deve sentire abbastanza fiduciosi che la forza attuale dell'area che viene rinforzata abbia raggiunto un plateau o non apporterà cambiamenti drammatici immediati. Ad esempio, se un cliente ha iniziato con una debolezza significativa durante la valutazione iniziale, si possono raccomandare tutori per le gambe lunghe (tutori che si estendono fino all'area della coscia) in quel momento. Tuttavia, durante la terapia la forza di questo cliente può cambiare al punto che alla fine della terapia potrebbe aver bisogno solo di un AFO (un tutore che si estende appena sotto il ginocchio). Pertanto, l'efficacia del tutore dipende da una valutazione complessiva delle capacità del cliente e dall'osservazione dei suoi progressi nel tempo.

Il piano di trattamento è diverso per ogni cliente. Il piano di trattamento si riferisce a ciò che il cliente farà ogni volta che viene per una sessione e alla strategia complessiva per raggiungere gli obiettivi individuali del paziente. Il piano viene sviluppato sulla base della valutazione iniziale delle capacità del cliente. La forza è un fattore importante nel determinare quali tipi di trattamenti sono appropriati. La forza è classificata su una scala da 0 a 5. Zero significa che non c'è contrazione palpabile o visiva di un muscolo e cinque significa che il terapista non può interrompere la contrazione del muscolo del cliente. Nel mezzo, da uno a quattro, ci sono varie intensità di contrazioni muscolari. I trattamenti possono inizialmente iniziare con l'insegnamento di strategie per la cura di sé di base e le esigenze della vita quotidiana. Ad esempio, imparare a girarsi nel letto, sedersi, trasferirsi dal letto a una sedia, sedersi per stare in piedi, trasferirsi per fare il bagno e andare in bagno, ecc. Dovrebbe essere avviato un programma di esercizi iniziale per qualsiasi livello di forza l'individuo abbia. La terapia acquatica è molto vantaggiosa all'inizio, perché la galleggiabilità dell'acqua può essere utilizzata in modi per assistere i movimenti del cliente. La galleggiabilità è una proprietà dell'acqua che esercita una forza verso l'alto. Questo renderà l'arto più leggero. Ci saranno esercizi che il cliente può fare in acqua che non può fare a terra. La camminata può anche essere facilitata prima in acqua rispetto alla terapia terrestre. Il fisioterapista si assicurerà che ci siano componenti sia della terra che della terapia dell'acqua per garantire un trasferimento ottimale per quanto riguarda la funzione. Bisogna essere preparati a cambiare i livelli di assistenza di cui hanno bisogno gli altri. All'inizio, potrebbe essere necessaria molta assistenza da parte del tuo terapista per muoverti e questo dovrebbe gradualmente diminuire durante la terapia, a seconda del tuo potenziale di recupero.

La terapia di terra o la terapia in palestra/comunità progredirà man mano che la propria forza progredisce.

I fisioterapisti sono noti per rendere sempre gli esercizi più difficili quando diventano facili! Questa sfida ai muscoli è necessaria per i guadagni di forza. Alcuni esercizi potrebbero non sembrare quelli a cui si è abituati, quindi il terapeuta di solito spiegherà la logica dei suoi esercizi creativi. Questi esercizi creativi non servono solo per aggiungere un po' di divertimento alla terapia, ma soprattutto per aggiungere allenamento dell'equilibrio, funzioni muscolari simultanee multiple, allenamento della coordinazione, ecc. Il cliente può lavorare con palline svizzere, macchine per l'equilibrio, coni, therabands, pesi tradizionali, barre parallele, bilancieri, ecc. Le macchine di stimolazione elettrica possono essere utilizzate per aiutare a facilitare contrazioni muscolari più forti durante gli esercizi. Durante l'allenamento alla deambulazione, si può progredire attraverso l'uso di vari dispositivi di assistenza. Possono iniziare con un deambulatore (uno con ruote o senza ruote) e progredire fino a un bastone quadruplo (bastone a quattro punte) o un bastone dritto. Alcuni clienti possono beneficiare maggiormente delle stampelle loftstrand (stampelle dell'avambraccio). La quantità di rinforzo necessaria per le gambe aiuterà anche a determinare quale tipo di dispositivo di assistenza sarà realizzabile.

Parte della riabilitazione ospedaliera e ambulatoriale consiste nell'aiutare il paziente a rientrare nella comunità con le nuove strategie che ha appreso. I compiti che non sono stati presi in considerazione prima dell'infortunio, all'inizio, sembrano ostacoli schiaccianti. Attività come fare la spesa, andare al ristorante o al centro commerciale possono essere attività comunitarie in riabilitazione. Ciò consente al fisioterapista di valutare la capacità del cliente di camminare o spingere le distanze comunitarie della sedia a rotelle, attraversare la strada in un periodo di tempo sicuro, superare marciapiedi/marciapiedi/scale/pendenze, aprire porte, negoziare carrelli della spesa, accessibilità ai bagni pubblici, ascensori, scale mobili e qualsiasi altro ostacolo comunitario disponibile. Ciò consente al cliente di provare questi compiti con la sicurezza del proprio terapista se potrebbe aver bisogno di aiuto o direzione. La possibilità di farlo è un grande passo verso l'acquisizione di un senso di indipendenza.

Un'altra area in cui un terapista può essere di aiuto è diminuire o alleviare il dolore. Il dolore può manifestarsi in varie forme in un cliente con MT. Potrebbe essere un dolore articolare o muscolare in cui lo stretching può aiutare. Potrebbe essere dovuto a una postura errata su una sedia a rotelle o durante il sonno e il terapeuta può consigliare modifiche. Se è dovuto a dolore ai nervi, un'unità di decine può aiutare. A volte un problema precedente può essere esacerbato dall'attuale debolezza muscolare e possono essere raccomandati tipi di supporto. I fisioterapisti usano anche macchine per riscaldare i tessuti per facilitare lo stretching e aiutare con l'infiammazione e la piscina può essere utilizzata anche per ridurre il dolore secondario al calore di una piscina terapeutica.

Io stesso ho visto individui con vari gradi di MT. Ho visto clienti che avevano bisogno di assistenza per compiti personali e domestici alla fine della terapia. Ho visto individui che hanno riacquistato abbastanza forza per funzionare in modo indipendente, ma avevano bisogno dell'uso di rinforzi e/o di una sedia a rotelle. Ho visto anche individui che sono stati in grado di tornare a camminare ea vivere in modo indipendente. Ogni fase è difficile per il cliente, perché non è mai sicuro di cosa riceverà in cambio ed è costretto a trovare nuovi modi per svolgere le attività precedenti. Se qualcuno avrà bisogno di usare una sedia a rotelle, anche per parte del tempo, un team di esperti dovrebbe raccomandarlo. La postura che si ha su una sedia a rotelle può influenzare la pelle, la respirazione, l'alimentazione, il comfort, la corretta funzione articolare, la corretta funzione muscolare e il livello di funzionalità della comunità.

 

Cosa succederebbe a qualcuno con la MT se non ricevesse la terapia fisica? Non massimizzerebbero il loro potenziale per il recupero della funzione. Potrebbe essere paragonato a un atleta senza allenatore. Un terapista è addestrato a valutare e raccomandare un trattamento appropriato durante l'intera durata del recupero. Qualcosa di minimo come una caviglia che diventa tesa mentre sei in una fase di relativa inattività può diventare importante se ti viene permesso di rimanere teso troppo a lungo. Può avere un impatto significativo sulla tua capacità di camminare. Problemi come questo vengono rilevati precocemente da un fisioterapista e vengono intraprese azioni per evitarli o correggerli.