Janet Dean: [00:00:00] Hallo daar. Vandaag ga ik het hebben over blaas-, darm- en seksuele uitdagingen bij zeldzame neuro-immuunziekten. Darm- en blaasfunctie, beide werken ongeveer op dezelfde manier.

[00:00:14] Er zijn dus twee functies. Ze slaan afvalstoffen op en ze, in de blaas voor de blaas en in het rectum voor de darm, en ze geven de afvalstoffen op gepaste tijden af. En elk systeem heeft, zoals ik al zei, een spieropslaggebied, de blaas of het rectum, en een uitlaatklep of een sluitspier. En beide systemen hebben componenten van vrijwillige controle en ook componenten van onvrijwillige controle.

[00:00:45]Dus als je een zeldzame neuro-immuunziekte hebt gehad die wordt veroorzaakt door een aanval op het ruggenmerg of laesies in het ruggenmerg die de communicatie tussen de hersenen en de darm of blaas verstoren, kun je laesies krijgen op elk niveau dat verschillende soorten problemen met uw darmen en blaas kan veroorzaken. Als u een laesie van het bovenste motorneuron heeft, wat eigenlijk een verwonding is aan het ruggenmerg zelf rond T12 en hoger, hebben mensen over het algemeen spastische spieren en een spastische blaas en darm. Als je blessure lager in het ruggenmerg zit, ongeveer L1 en lager, of een lagere motorneuronblessure, heb je over het algemeen een slappe verlamming waarbij je een soort van slappe of zwakke spieren in je ledematen hebt en je hebt ook zwakke spieren in je ruggenmerg. uw blaas en darmen.

[00:01:52] En ik wilde opmerken dat acute slappe myelitis, omdat het het perifere zenuwstelsel of de voorhoorncel aantast, een onderste motorneuronbeschadiging is, maar het kan op elk niveau in het ruggenmerg voorkomen. Omdat AFM, acute slappe myelitis laesies heeft op alle verschillende niveaus, hebben mensen vaak een intacte darm- en blaasfunctie, maar er kunnen enkele problemen zijn met acute slappe myelitis. Maar het is altijd een lager motorneuronpatroon.

[00:02:30] Dus voor neurogene darm en blaas, als je een bovenste motorische laesie hebt, heb je een spastische blaas. Dus uw blaas trekt samen en is prikkelbaar en de urinaire sluitspier is erg strak en ontspant niet vrijwillig. Je hebt dus moeite met het opslaan en afgeven van urine. Als u een spastische darm heeft, heeft u een verminderde GI-motiliteit en houdt de endeldarm de ontlasting vast en is de anale sluitspier erg strak en ontspant niet vrijwillig. Je hebt dus ook moeite met het loslaten van ontlasting.

[00:03:05] Voor het letselpatroon van de lagere motorneuronen, voor een slappe blaas, trekt de blaas niet goed samen en is hij erg slap en zal hij gewoon vollopen en erg vol worden. En de urinaire sluitspier zit los en kan niet samentrekken, dus u zult moeite hebben met het opslaan van urine en urine-incontinentie krijgen wanneer de blaas te vol raakt.

[00:03:32] Bij een slappe darm houdt het rectum de ontlasting vast en trekt de anale sluitspier niet goed samen. En zo heb je weer moeite met het opbergen van ontlasting en meer last van incontinentie.

[00:03:43] Dus hoe weet je welk type blaas en darm je hebt? Meestal wordt het door sommigen gedaan, ofwel testen of lichamelijk onderzoek. Voor de blaas is urologische evaluatie door een uroloog die gespecialiseerd is in neurogene blaas belangrijk. Er zijn verschillende testen die gedaan kunnen worden. Urodynamische onderzoeken of systemische onderzoeken zullen ons vertellen hoe uw blaas functioneert. Een VCG of een mictiecystourethrogram kan ons vertellen of de urine terugvloeit naar uw nieren. En echografie van de nieren helpt om vast te stellen of u problemen heeft met nier- of blaasstenen en geeft ons een idee van uw blaasfunctie.

[00:04:30] Voor de darmen, voor het grootste deel, een rectaal onderzoek, meestal door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg, een digitaal rectaal onderzoek waarbij ze een gehandschoende, gesmeerde vinger gebruiken om uw rectale sluitspier te testen en te zien of u een goed gevoel hebt, of u kunt uw sluitspier vrijwillig samentrekken of ontspannen. En andere GI-examens zijn meestal niet nodig. Een andere test die we vaak gebruiken om erachter te komen waar we ons bevinden, is af en toe een röntgenfoto van de buik om te zien hoeveel ontlasting je in je maagdarmkanaal hebt. Zonder een formele evaluatie kunnen uw laesieniveau en uw spiertonus in uw onderste ledematen een indicatie geven, maar het is niet 100% nauwkeurig.

[00:05:23] Dus als we het hebben over darm- en blaasbeheer, is het eerste dat we, weet je, echt belangrijk is, gezonde gewoonten aanleren. Je hebt een gezond dieet nodig, inclusief vezels die erg nuttig zijn om de consistentie van de ontlasting te behouden, en je moet drinken, drinken, drinken, drinken. En voor veel mensen moet je je vocht over de dag spreiden, want als je veel vocht tegelijk drinkt, kun je meer last krijgen van incontinentie. U wilt de activiteit zo goed mogelijk behouden. Bewegen helpt om beweging door het maagdarmkanaal en door de nieren te vergemakkelijken. U wilt een goede hygiëne hebben, zodat u zaken als urineweginfecties kunt voorkomen en ook om huidafbraak te voorkomen als u problemen heeft met incontinentie.

[00:06:17] En dan zoveel als je kunt, om zelf voor je blaas- en darmprogramma's te zorgen. En misschien heb je daar wat assistent-apparaten voor nodig. Het kan zijn dat u apparatuur nodig heeft om comfortabel op een toilet te kunnen staan. En als je je eigen zorg niet kunt doen, je eigen zorg kunnen regisseren.

[00:06:39] En dan willen we dat je een goede routine opbouwt. Dus doelen van darm- en blaasbeheer zijn het voorkomen van incontinentie en ongelukken. We willen dat u uw darmen en blaas op voorspelbare tijden kunt ledigen. En we willen dat u gezond blijft en complicaties voorkomt.

[00:07:01] Dus wat is de betekenis van darm- en blaasbeheer? Incontinentie of verlies van continentie is erg moeilijk voor mensen om mee om te gaan. Het kan problemen veroorzaken met het behoud van een gezond zelfbeeld en gevoel van eigenwaarde als u problemen ondervindt. Er kunnen ouder-kindrelaties zijn als er problemen zijn met zindelijkheidstraining en proberen kinderen een blaasprogramma te laten beheren. Incontinentie kan interfereren met intieme partnerrelaties en seksuele activiteit. En interacties met leeftijdsgenoten en sociale participatie kunnen aanzienlijk worden verminderd. Zelfs bij mensen die goed darm- en blaasbeheer hebben of functioneren met een darm- en blaasprogramma, hebben ze veel angst of angst rond een ongeluk, en dit op zich kan mensen er ook van weerhouden om naar buiten te gaan en deel te nemen. Incontinentie kan ook een belemmering vormen voor onderwijs of werk. En mensen met mobiliteitsproblemen melden dat darm- en blaasproblemen even veel stress opleveren als hun verminderde motorische functie.

[00:08:21] Dus nu specifiek praten over blaasbeheer. Met een blaasprogramma willen we urineweginfecties voorkomen. We willen eraan werken om hun blaascapaciteit te behouden of hoeveel urine uw blaas kan bevatten, zal een verschil maken in hoe lang u kunt gaan tussen het moeten plassen. En uiteindelijk is het voorkomen van urineweginfecties en het behouden van de capaciteit erg belangrijk voor de bescherming van uw nieren. En dan kan het ook helpen om nierstenen of blaasstenen te voorkomen die kunnen optreden als de urine niet volledig uit uw blaas wordt geleegd.

[00:09:01] Programma's voor blaasprogramma's kunnen variëren van sommige mensen hebben vaak of dringend vrijwillig urineren en dat is oké voor hen. Ze zijn niet geïnteresseerd in andere manieren om met hun blaas om te gaan, dus ze accepteren gewoon dat ze vaak of dringend naar het toilet moeten. We kunnen dat tot op zekere hoogte helpen beheersen met medicijnen die kunnen helpen de blaas te ontspannen als u een spastische blaas heeft. We kunnen helpen door u getimede leegtes te laten proberen. Dus in plaats van te wachten tot je aandrang voelt om te plassen, ga je op gezette tijden naar het toilet. Twee uur, elke twee uur, elke drie uur. Om incontinentie te voorkomen. En als we echt voorspelbare holtes willen hebben, kunnen we dat doen met intermitterende katheterisatie. Voor sommige mensen kan intermitterende katheterisatie nodig zijn, omdat dit de enige manier is waarop we uw blaas kunnen ledigen om uw nieren te beschermen, of sommigen kiezen voor intermitterende katheterisatie om sociale continentie te bereiken. Er zijn ook chirurgische procedures die kunnen worden uitgevoerd om het plassen te vergemakkelijken.

[00:10:19] Dus blaasbeheersing voor een spastische blaas, waaronder frequent of dringend urineren, zijn medicijnen om de blaas te ontspannen, zoals Oxybutynine is de meest voorkomende medicatie, maar er zijn er nog veel meer. En dan intermitterende katheterisatie, en dat kan variëren van elke vier uur, meestal voor kinderen, tot soms elke zes uur voor volwassenen.

[00:10:44] Als u een slappe blaas heeft en regelmatig urine lekt, zijn medicijnen vaak niet effectief, maar kunnen ze worden geprobeerd, afhankelijk van uw blaasevaluatie. Ik had het over getimede leegtes. u kunt ook dubbele mictie proberen, waarbij u één keer plast en dan seconden of minuten wacht en dan opnieuw probeert te mikken om er zeker van te zijn dat de blaas leeg is. En dan weer intermitterend katheteriseren, om incontinentie te voorkomen. En als u een slappe blaas en een slappe sluitspier heeft, moet u in het algemeen vaker plassen. Meer als elke drie tot vier uur.

[00:11:23] Misschien wilt u ook katheteriseren voordat u activiteiten uitvoert die Valsalva veroorzaken, waardoor uw buikspieren samentrekken. Weet je, mensen die aan aangepaste sporten doen, gaan vaak katheteriseren vlak voordat ze een wedstrijd gaan spelen, dus ze hoeven zich geen zorgen te maken.

[00:11:45] Andere opties voor blaasbeheer. Mannen kunnen een condoomkatheter gebruiken en het is een speciale katheter die over de penis kan glijden en die een connector heeft naar een slang die naar een beenzak gaat. U kunt een Foley-verblijfskatheter gebruiken, het wordt ook niet aanbevolen, en dat zijn de soort katheters die u vaak had tijdens uw acute verwonding en die de hele tijd blijven zitten. Er is een super schaambuis die door de buik rechtstreeks in de blaas kan worden geplaatst. Het is een meer omkeerbare en kleine operatie, maar er kunnen soms verhoogde urineweginfecties of mogelijk blaaskanker zijn. Er is een katheteriseerbare stoma die ook in de navel wordt geplaatst die in de blaas gaat, en dit is een meer permanente en een grotere operatie en stelt je in staat om de stoma daadwerkelijk te katheteriseren, dus in-en-uit katheterisatie.

[00:12:45] En dan zijn er voor mensen met lagere motorneuronen enkele vulstoffen die in de sluitspier kunnen worden geïnjecteerd om te proberen de hoeveelheid incontinentie te verminderen. Er zijn enkele blaasnetchirurgische procedures die kunnen worden uitgevoerd. En Botox is een andere optie die kan worden gebruikt, en dit is voor mensen met spastische blazen en het wordt meestal ongeveer elke zes maanden voltooid.

[00:13:13] Nu ga ik schakelen naar darmmanagement. Darmmanagement is belangrijk omdat we obstipatie willen voorkomen. En als u chronische constipatie heeft, kan dat leiden tot aambeien, anale fissuren, impacties en zelfs rectale verzakking. Ook is darmmanagement belangrijk om urineweginfecties te voorkomen, want als je buik vol ontlasting zit, drukt het, kan het op de urineleider drukken, het kan op je blaas drukken en urineretentie veroorzaken. Het kan ook incontinentie veroorzaken, blaasincontinentie omdat er niet genoeg ruimte is om uw blaas te vullen. En dus zullen mensen meer incontinentie hebben.

[00:13:59] Dus het maakt niet uit welke zeldzame neurologische aandoening je hebt, het lijkt erop dat ook iedereen constipatie heeft, omdat het optreedt bij verminderde mobiliteit en verminderde GI-motiliteit. Dus om obstipatie te voorkomen, willen we de frequentie beheren van hoe vaak je ontlasting hebt. En omdat de meeste mensen mogelijk een verminderde GI-motiliteit hebben, hoe langer de ontlasting in uw maagdarmkanaal blijft, hoe moeilijker het wordt, omdat het de taak van het maagdarmkanaal is om water uit het afval te zuigen. Dus hoe langer het erin blijft, hoe meer water eruit wordt gezogen. Daarom willen we een regelmatige stoelgang bevorderen en willen we dat mensen minimaal drie stoelgangen per week hebben.

[00:14:52] We willen ook graag werken aan het beheersen van de consistentie van uw ontlasting. De ontlasting die algemeen is, is dat de zachtheid van een rijpe banaan zacht genoeg is om door te gaan en stevig genoeg om ook in de endeldarm te kunnen blijven zitten zonder te lekken. Het beheer van de consistentie van de ontlasting kan dus worden gedaan door middel van een dieet. Eet een vezelrijk dieet en u kunt ook een vezelsupplement gebruiken als u dat nodig heeft. Je moet voorzichtig zijn als je te veel vezels aan je dieet toevoegt en vooral als je niet goed drinkt, want vezels zijn een soort tweesnijdend zwaard. Het kan de ontlasting opzwellen en verzachten, of het kan er net als cement van worden als je niet genoeg vocht binnenkrijgt.

[00:15:42] Medicatie om de ontlasting te verzachten kan worden gebruikt. Docusate-natrium en polyethyleenglycol of Miralax of Glycolax kunnen in lagere doses worden gebruikt om de ontlasting te verzachten. En dan medicijnen om de GI-motiliteit te bevorderen om de stoelgang sneller te laten verlopen, waaronder Senna, een orale tablet die u kunt innemen. En opnieuw met behulp van polyethyleenglycol, maar in hogere, meer laxerende doses. En de dosis die u gebruikt, moet beetje bij beetje worden aangepast. En als u wijzigingen aanbrengt in darmprogramma's, moet u ongeveer drie dagen wachten tussen de wijzigingen, zodat u weet wat werkt.

[00:16:30] Ook een goede stoelgang is belangrijk. We hebben allemaal een zogenaamde gastrocolische reflux. Dus als je eet, begint je maag-darmkanaal te bewegen en afval door te voeren. Dus als je je stoelgang ongeveer 20 minuten na het eten doet, kunnen we daar gebruik van maken. We willen dus graag dat je op vaste tijden op het toilet gaat zitten, want je lichaam kan je gewoon omscholen.

[00:17:02] Nogmaals, je hebt goede adaptieve uitrusting nodig om comfortabel te kunnen positioneren. Voor kinderen moeten we er zeker van zijn dat hun voeten op de grond of op een opstapje staan, want iedereen moet een Valsalva kunnen gebruiken om te kunnen helpen, krukje naar buiten te duwen. Ik zeg altijd tegen mijn kinderen dat ze een potje moeten dansen terwijl ze op het toilet zitten. En dat kan ervoor zorgen dat Valsalva weer helpt om ontlasting naar buiten te duwen.

[00:17:33] Wat doe je voor een spastisch darmprogramma? Dus je doet elke één tot drie dagen een routinematig darmprogramma. We werken eraan medicijnen of een dieet te gebruiken om zachte ontlasting te krijgen en we willen een refluxevacuatie op gang brengen met behulp van digitale stimulatie, waarbij een gehandschoende, gesmeerde vinger in de rectale sluitspier wordt gebruikt, om de rectale sluitspier te helpen ontspannen en reflux te veroorzaken afvoer van ontlasting. U kunt ook een rectale zetpil of veel klysma's gebruiken die kunnen helpen bij het opwekken van refluxevacuatie.

[00:18:14] Als je een slappe darm hebt, wil je weer een routinematig darmbeheerprogramma. Vaak moet dit programma één tot twee keer per dag worden gedaan, omdat mensen meer moeite hebben met incontinentie. Met een slappe darm wil je meer gevormde ontlasting hebben en dat kan meer op een onrijpe banaan lijken om het gemakkelijk te verwijderen maar niet te laten lekken. Zetpillen werken over het algemeen niet goed in deze situaties, maar kunnen worden geprobeerd. En wat het beste werkt, is handmatige desimpactie met een gehandschoende, gesmeerde vinger om daadwerkelijk in het rectum te gaan en de ontlasting handmatig te verwijderen. En dit kan vaak een of twee keer per dag worden gedaan en voorafgaand aan activiteiten die Valsalva veroorzaken. Dus haal de ontlasting gewoon uit het rectale gewelf zodat het er niet uit komt als je Valsalva-bewegingen maakt.

[00:19:13] Andere opties zijn onder meer een transanaal irrigatiesysteem. Er is hier een foto van de Peristeen. En er is nog een ander systeem dat meer recentelijk is uitgebracht, de Navina. En dit maakt gebruik van een blaaskatheter met een ballon rond de buitenkant van de katheter die helpt om klysmavloeistof kort in de darm te houden. En dan wordt de ballon losgelaten, de katheter komt naar buiten, en dan komt er afval mee naar buiten in het toilet. Dit kan darmprogramma's voor sommige mensen vaak versnellen.

[00:19:54] Een cecostomie is ook het kunnen doen van een klysma, maar de cecostomie is een klep die vaak via de darm via de buik wordt ingebracht en kan worden gedaan bij interventionele radiologie. Het is een omkeerbare procedure en je kunt een klysma van bovenaf doen. Een ACE of een anti-grade continentklysma is een meer permanente positie waarmee je ook een klysma van bovenaf kunt doen en wordt vaak gedaan als je een procedure hebt zoals een continentblaassfincter. Ook worden de ingrepen vaak in één operatie gedaan. Je moet voorzichtig zijn met deze procedures waar ik het net over had als je een spastische rectale sluitspier hebt, omdat je zelfs met die procedures vaak nog steeds wat digitale stimulatie moet doen om de spastische sluitspier te ontspannen.

[00:20:51] Dus hoe goed je darm- en blaasprogramma ook is, er gebeuren altijd ongelukken. Dus je wilt er zeker van zijn dat je schone kleren, wat toiletpapier of -doekjes en handdesinfecterend middel hebt. Gebruik indien nodig slips of maandverband of luiers om problemen te voorkomen. En dan heb je plastic zakken voor alles wat vies is dat je moet opbergen.

[00:21:20] Dus nu ga ik nog een keer schakelen en praten over intimiteit en seksuele functies bij zeldzame neuro-immunologische aandoeningen. Deze aandoeningen kunnen dus veel primaire uitdagingen veroorzaken, dit zijn stoornissen die feitelijk worden veroorzaakt door de laesies aan het ruggenmerg die rechtstreeks door de aandoening worden veroorzaakt. En u kunt hebben dat mensen sommige of al deze symptomen kunnen hebben, afhankelijk van uw letselniveau.

[00:21:56] Je zou een verminderde zin in seks kunnen hebben. U kunt een verminderde genitale sensatie of zelfs genitale pijn hebben, sommige mensen kunnen dat hebben. U kunt een verminderd vermogen tot een orgasme hebben. Mannen kunnen moeite hebben met het krijgen of behouden van een erectie. Ze kunnen een verminderde ejaculatie hebben en mogelijk een verminderde beweeglijkheid van het sperma. De vruchtbaarheid kan verminderd zijn, maar met de hulp van reproductieve endocrinologen of neuro-urologen kunnen mannen met zeldzame neuro-immuunaandoeningen of ruggenmergletsel kinderen krijgen. Vrouwen kunnen ook verminderde smering en verminderde clitorale congestie hebben. En voor vrouwen wordt de vruchtbaarheid behouden.

[00:22:51] Er zijn ook secundaire uitdagingen die niet seksueel gerelateerd zijn, maar die ook kunnen bijdragen aan problemen met het seksueel functioneren. Dit kan depressie zijn en ook medicijnen die worden gebruikt om depressie te behandelen, kunnen het libido verminderen en het vermogen om een ​​orgasme te krijgen verminderen. Vermoeidheid kan de wens om deel te nemen aan seksuele activiteit verstoren. Mensen kunnen een verminderd gevoel van eigenwaarde hebben als gevolg van veranderingen in hun lichaamsbeeld. U kunt spasmen hebben die het vermogen om een ​​comfortabele houding aan te nemen om seks te hebben, belemmeren. U kunt mobiliteitsverlies hebben en dat kan zijn voor het ontvangen van plezier of het geven van plezier aan uw partner. U kunt overgevoelig of verminderd gevoelig zijn, en u kunt darm- en blaasproblemen krijgen die kunnen... Als u problemen heeft met uw darmen en blaas, kan dat de seksuele functie verstoren.

[00:23:59] Dus om intimiteit en seksuele functie te beheren, is er een, een team nodig. En het zal jou nemen en als je een partner hebt, jouw partner. Uw zorgprofessionals zullen nodig zijn. Uw neuroloog of fysiotherapeut, eerstelijnszorgverlener, uw neuroloog, om veel van de primaire problemen en medicatiebeheer te helpen beheren. En dan kunnen aanbieders van geestelijke gezondheidszorg ook werken om te helpen bij veranderingen in de geestelijke gezondheid. Er is een specialiteit genaamd revalidatiepsychologen die vaak een functietraining volgen na een dwarslaesie. En dan zijn er nog sekstherapeuten die kunnen helpen bij cognitieve problemen met betrekking tot seksueel functioneren. Ergotherapeuten hebben soms een specialiteit in het helpen van patiënten met een seksuele functie, met name bij het beheer van kleding en positionering en dat soort dingen.

[00:25:03] En waarschijnlijk is het belangrijkste dat nuttig kan zijn, collegiale advisering. Mensen die vergelijkbare blessures hebben als jij, die ervaring hebben en je kunnen helpen met het vertellen van het reilen en zeilen. En peer-counselors zijn vaak beschikbaar via uw centrum of via de Christopher and Dana Reeve Foundation.

[00:25:26] Dus het beheersen van deze uitdagingen, erectiestoornissen komen vaak voor bij mannen en veel mannen zullen goed reageren op Viagra of de Cialis of Levitra, de typische medicijnen tegen erectiestoornissen die u geadverteerd ziet. Vrouwen met een verminderd libido, er is een relatief nieuw medicijn genaamd Flibanserin dat kan helpen met het libido. Als u problemen heeft met stuwing of letsel aan de lagere motorneuronen, zijn er vacuümpompen die mannen en vrouwen kunnen helpen bij het stuwen van de penis of clitoris. Ook voor mannen, als de orale medicatie niet werkt voor erectiestoornissen, is er transurethrale therapie die kan worden gebruikt. Er zijn penisinjecties en er zijn ook penisprothesen verkrijgbaar.

[00:26:29] En een van de andere dingen die je wilt doen, is ervoor zorgen dat je kijkt naar de medicijnen die je gebruikt, zowel mannen als vrouwen, omdat deze antidepressiva en andere medicijnen erectiestoornissen kunnen verminderen en de vermogen om een ​​orgasme te ervaren.

[00:26:48] Het overwinnen van uitdagingen omvat ook het kijken naar verschillende manieren om romantiek mogelijk te maken. U moet weten wat uw behoeften zijn. Het betekent een betere communicatie met uw partner. Het betekent ook het verkennen van je eigen lichaam om erachter te komen wat wel en niet werkt, wat goed voelt en wat niet goed voelt, en om te delen wat je hebt geleerd met je partner. Het kan nodig zijn om nieuwe dingen te proberen. Mogelijk moet u een andere houding proberen die rekening houdt met spasticiteit of spiercontractuur. Mogelijk moet u kussens gebruiken om lichaamsdelen te ondersteunen. Vrouwen moeten mogelijk extra glijmiddel toevoegen. En misschien wil je ook experimenteren met seksspeeltjes, met name vibrators die kunnen helpen om het gevoel te vergroten en zelfs kunnen worden gebruikt om pijn te verminderen. En seksspeeltjes kunnen ook belangrijk zijn voor mensen met beperkte mobiliteit in hun bovenste ledematen en handen. Met aanpassing kunnen vibrators en dergelijke worden aangepast voor gebruik om plezier te geven.

[00:28:06] Misschien wil je ook nadenken over manieren om seks opnieuw te definiëren. Dus meer focussen op de sensuele beleving en minder op resultaat. Kijk naar andere manieren om plezier en intimiteit te ervaren naast geslachtsgemeenschap. En jij, weet je, als je hierbij hulp nodig hebt, kun je het proberen, individuele therapie en therapie voor koppels kan behoorlijk effectief zijn om de communicatie en het nadenken over deze kwesties te vergemakkelijken.

[00:28:40] En nogmaals, met alle dingen met een dwarslaesie die romantiek mogelijk maken, moet je voorbereid zijn. U moet misschien vooruit plannen om te verminderen, om er zeker van te zijn dat u zich goed zult voelen. U moet medicijnen gebruiken, of u moet medicijnen inhouden. U moet een tijdstip kiezen dat het beste uitkomt en u moet er zeker van zijn dat uw darmen en blaas goed functioneren.

[00:29:12] Dus dat is alles wat ik heb voor vandaag. Ik heb hier veel verschillende bronnen. Hier zijn wat boeken. Er zijn veel goede webbronnen. Er zijn enkele catalogi, discrete catalogi waar je seksueel getinte materialen kunt bestellen. En dan hebben de verlamde veteranen van Amerika zeer goede publicaties en met name hun seksualiteit en reproductieve gezondheid voor volwassenen met een dwarslaesie is zeer informatief en die kunnen afkomstig zijn van de PVA. Hier zijn mijn contactgegevens. Ik ben zeker geen expert, maar ik ken veel experts, dus als er vragen zijn die je hebt, wil ik die zeker faciliteren.

[00:30:01] Vervolgens wil ik dr. Justin Abbatemarco aan u voorstellen, een arts op de afdeling neurologie van de University of Utah Health. En hij gaat het hebben over symptoombestrijding, soorten pijn en hoe ze te behandelen.