Intro: [00:00:00] ABCs of NMOSD is een 10-delige educatieve podcastserie om kennis te delen over neuromyelitis optica spectrum stoornis, of NMOSD, een zeldzame recidiverende auto-immuunziekte die bij voorkeur ontstekingen veroorzaakt in de oogzenuwen en het ruggenmerg. ABCs of NMOSD Podcast Series wordt gehost door SRNA, de Siegel Rare Neuroimmune Association en in samenwerking met The Sumaira Foundation for NMO, de Connor B. Judge Foundation en Guthy Jackson Charitable Foundation. Deze educatieve serie wordt mogelijk gemaakt door een beurs voor patiënteneducatie van Viela Bio.

GG de Fiebre: [00:00:59] Hallo en welkom bij het ABC van de NMOSD Podcast-serie. Deze podcast gaat over het omgaan met blaasdisfunctie bij NMOSD. Mijn naam is GG deFiebre van de Siegel Rare Neuroimmune Association. ABCs of NMOSD wordt mogelijk gemaakt door een beurs voor patiënteneducatie van Viela Bio. Viela Bio is toegewijd aan de ontwikkeling en commercialisering van nieuwe levensveranderende geneesmiddelen voor patiënten met een breed scala aan auto-immuunziekten en ernstige ontstekingsziekten. Hun benadering van het ontdekken van geneesmiddelen is gericht op het bieden van gerichte behandelingen voor verbeterde resultaten voor de duizenden patiënten die weinig of geen therapeutische opties hebben. Ga voor meer informatie over Viela naar vielabio.com.

Voor deze podcast kregen we gezelschap van Dr. Philippines Cabahug. Dr. Cabahug behaalde haar BS in fysiotherapie aan de University of Philippines in 1994 en haar medische graad aan St. Luke's-WHQ Memorial Philippines in 2000. Ze voltooide een arts-geneeskunde en revalidatie-residentie in het Philippine General Hospital in 2005. Ze werd toegekend een UN-Merck-beurs om haar postdoctorale diploma in gerontologie en geriatrie aan de Universiteit van Malta in 2004 te behalen.

In 2009 voltooide ze haar stage interne geneeskunde bij het Atlanticare Regional Medical Center in Atlantic City, New Jersey. Ze voltooide haar tweede residentie in fysische geneeskunde en revalidatie in 2012 in het Johns Hopkins Hospital en een fellowship in Spinal Cord Injury Medicine in het Johns Hopkins Hospital en het Kennedy Krieger Institute in 2013. Na voltooiing van haar fellowship trad ze toe tot het International Center for Spinal Cord Injury als voltijds arts.

[00:02:40] Ze behaalde haar board-certificering in PM&R en in Spinal Cord Injury Medicine in 2013. Ze is de directeur van de Musculoskeletal Ultrasound-kliniek aan het Kennedy Krieger Institute. Ze runt twee klinieken bij KKI: een musculoskeletale diagnostische kliniek en een echogeleide intrathecale pomptoegangskliniek.

[00:03:00] Ze is actief betrokken bij de medische opleiding als faculteitsklinisch instructeur bij de afdeling Fysische Geneeskunde en Revalidatie van de Johns Hopkins School of Medicine.

[00:03:09] Dus wat is blaasdisfunctie bij NMOSD en wat veroorzaakt het?

Dr.Filippijnen Cabahug: [00:03:16] Dus wanneer u een laesie of een ziekte heeft die uw hersenen of uw ruggenmerg kan aantasten, kan dit mogelijk andere functies in het lichaam beïnvloeden. En een van de functies is hoe u uw blaas leegt of hoe u het plassen onder controle houdt. De blaas heeft verschillende centra in uw centrale zenuwstelsel.

[00:03:42] Een ervan bevindt zich in de hersenen, het zogenaamde pontine mictiecentrum. En dan de andere, je hebt je sacrale of reflexcentrum, dat zich in je ruggenmerg bevindt, in de laagste delen van je ruggenmerg. Zoals ik al eerder zei, wanneer u een verwonding, laesie of ziekte heeft die de hersenen of het ruggenmerg of de communicatie tussen beide aantast, kan dit leiden tot problemen met het opslaan van urine in uw blaas of het legen van uw blaas.

[00:04:13] Je blaas is dit prachtige orgaan dat je in feite helpt de urine op te slaan. En als het tijd is om te legen, voelt de blaas dat hij vol is, wordt er informatie door het ruggenmerg naar de hersenen gestuurd en terug naar de blaas, en als je in een sociaal aanvaardbare situatie verkeert, leg je je blaas.

[00:04:35] Maar als je zoiets als neuromyelitis optica of NMO hebt, kan dat mogelijk worden beïnvloed.

GG de Fiebre: [00:04:43] Oké, heel erg bedankt daarvoor. En als u een beetje zou kunnen praten over de behandelingen die worden gebruikt voor blaasdisfunctie, misschien beginnend met de meest voorkomende behandelingen en dan overgaan op behandelingen die worden gebruikt na die veel voorkomende behandelingen?

Dr.Filippijnen Cabahug: [00:04:57] Ja. Dus de behandeling van blaasdisfunctie of een neurogene blaas is eigenlijk multimodaal. Het is een combinatie van gezond verstand, conservatief management en medicijnen. Laten we beginnen met dingen die een patiënt of een familielid kan doen. Een daarvan is ervoor te zorgen dat u voldoende vocht binnenkrijgt. En je moet er ook voor zorgen dat je, als je de mogelijkheid hebt, regelmatig naar de badkamer gaat en let op je vochtinname.

[00:05:36] Als dat niet werkt, zoals we de term tijd toiletbezoek hebben, dat je moeite doet om regelmatig naar het toilet te gaan, let dan op hoeveel vocht je inneemt. We combineren ze ook met andere manieren om uw blaas te beheersen. Als je uiteindelijk een overactieve blaas krijgt... En als ik het over een overactieve blaas heb, betekent dit dat er veel aandrang is om te plassen, zoals wanneer je voelt dat je moet gaan, je moet echt gaan, en frequenties, dat je naar toe moet vaak de badkamer. Dus dat is je overactieve blaas. Als u een overactieve blaas heeft, betekent dit dat u niet genoeg urine kunt opslaan totdat u naar de wc moet.

[00:06:21] We geven medicijnen om een ​​overactieve blaas te kalmeren. Dat is een ander onderdeel van de behandeling, dat is het geven van medicijnen. We hebben veel medicijnen die we kunnen geven om te proberen de blaas te kalmeren, en dat worden uw anticholinergica genoemd. De meest voorkomende is oxybutynine. De meest voorkomende handelsnaam daarvan is Ditropan, en dat helpt de blaas te kalmeren. Als je dan op de televisie ziet, zijn er verschillende andere medicijnen zoals Vesicare. Nog steeds in dezelfde familie. De nieuwste jongen in de buurt is Mirabegron en de handelsnaam is Myrbetriq. T Wat al deze medicijnen doen, is dat ze proberen de overactiviteit van de blaas te kalmeren. Dat gezegd hebbende, zoals elk medicijn dat op de markt is, zijn er mogelijke bijwerkingen. En een van de meest voorkomende bijwerkingen van dit medicijn is dat u een droge mond kunt krijgen. Of u kunt krijgen, als u problemen heeft met constipatie, kunt u constipatie krijgen. Dus dit zijn de dingen die ik mijn patiënten vertel om op te letten.

[00:07:29] Als conservatief management, tijd naar het toilet gaan, het gebruik van orale medicatie niet zo effectief is voor een overactieve blaas of een hyperactieve blaas, dan verwijs ik mijn patiënten meestal door naar een uroloog om te zien of ze er baat bij zouden hebben interventies. Een van de meest voorkomende is het gebruik van botulinumtoxine-injecties in de blaasspier. Dit is een veel voorkomende procedure. En wat ze doen is dat ze Botox in je blaasspier injecteren, waardoor de blaas niet zo hyperactief wordt. Als dat niet werkt, dan... En dit is zoals echt in ernstige gevallen waar het probleem is dat we een erg overactieve blaas hebben en de sluitspier ook overactief is, en de blaas erg dik wordt en niet soepel, dan hebben we andere opties zoals blaasvergroting.

[00:08:42] Een andere manier om een ​​blaasdisfunctie aan te pakken... Als het probleem bijvoorbeeld is dat u uw blaas niet kunt ledigen of ontplooien, dan kunnen we katheteriseren. En het kan gaan om het gebruik van een verblijfskatheter, zoals een Foley-katheter. Soms gebruiken we ook een suprapubische buis, dus dat is een chirurgische ingreep waarbij ze een stoma naar de onderbuik maken en daar de katheter inbrengen. Er is eigenlijk minder risico op infecties, en - ik heb het over urineweginfecties - er is minder risico op een urineweginfectie als u een suprapubische buis heeft.

[00:09:27] En dan denk ik dat de meest voorkomende die mensen misschien kennen, is dat ze moeten doen wat we intermitterende katheterisatie noemen. In principe katheteriseert u uzelf of iemand katheteriseert u tussen de vier en zes uur om uw blaas te ledigen.

GG de Fiebre: [00:09:42] Geweldig. Heel erg bedankt voor dat overzicht. De volgende vraag gaat over behandelingen. 'Welke behandelingen stelt u voor voor een neurogene blaas? Ik heb problemen met aandrang en niet in staat zijn om volledig te legen, tenzij ik op mijn blaas druk of in een bepaalde houding kom door naar voren te leunen.'

Dr.Filippijnen Cabahug: [00:10:01] Dus dat is een interessante vraag, want voor zover ik begrijp, is er een component van het hebben van een overactieve blaas met veel van dat gevoel van urgentie, zoals 'ik moet gaan, ik moet gaan.' Maar het probleem is ook dat er naast opslag ook een probleem is met het volledig legen van de blaas. Er zijn dus manieren waarop je het kunt doen. Je zou bijvoorbeeld kunnen katheteriseren. Je zou ook kunnen…

[00:10:29] Een overactieve blaas kan, zoals ik al eerder zei, baat hebben bij het krijgen van medicijnen, zoals een anticholinergicum. Het is om de blaas te kalmeren om hypercontractie of hyperreactiviteit van de blaas te voorkomen. Er is niet één methode die voor iedereen geschikt is, omdat het echt afhangt van het type blaasdisfunctie dat u heeft.

[00:10:55] En een van de nuttige dingen die uw arts of uw uroloog of uw fysiotherapeut of uroloog, wie dan ook helpt bij het beheersen van uw blaasdisfunctie, kan helpen beslissen wat de volgende stap is of wat de meest geschikte stap is om te doen, is om een ​​urodynamisch onderzoek te ondergaan. Dit is een onderzoek dat is gedaan in een dokterspraktijk. Het vereist geen verdoving of downtime. Aan het eind van de dag gaat u naar huis. Het is eigenlijk een speciale studie waarbij je blaas gevuld is met zoutoplossing en je een katheter hebt ingebracht, en de katheter is speciaal. Het heeft sensoren die ons niet alleen vertellen hoeveel volume uw blaas kan bevatten, maar ook als de druk in uw blaas te hoog is, vertelt het ons hoeveel uw blaas samentrekt door de gegenereerde druk. Dus gebaseerd op de urodynamische studie, zal dit uw artsen helpen beslissen of u medicatie nodig heeft. Of als u al medicijnen gebruikt, is de medicatie dan geschikt genoeg of goed genoeg om uw blaas te kalmeren, om uw blaas gelukkig te houden.

[00:12:09] Feit dat je moet bukken om te proberen je blaas te legen. Dus meestal is het misschien een probleem met de bekkenbodem of gewoon een positioneringsprobleem. En meestal werk ik samen met een uroloog om dat uit te zoeken.

[00:12:31] Maar in dit geval, nogmaals, er is geen, ik kan niet echt een definitief antwoord geven, maar ik zou beginnen met te proberen je blaas te kalmeren en ervoor te zorgen dat je je blaas volledig leegt.

[00:12:44] In sommige gevallen moeten we zelfs overwegen of deze persoon niet aan het katheteriseren is... Zoals bijvoorbeeld nadat u heeft geplast, u vrijwillig kunt plassen. Soms vragen we de patiënten om daarna te katheteriseren om er zeker van te zijn dat er niets achterblijft. Dus dat is ook een ding dat je kunt doen. Maar nogmaals, het is nogal moeilijk om te zeggen wat er moet gebeuren, tenzij je in de kliniek wordt geëvalueerd.

[00:13:11] U houdt een blaasdagboek bij om te controleren hoeveel vocht u daadwerkelijk binnenkrijgt en hoeveel vocht u daadwerkelijk uitplast. De blaas helaas onhoorbaar. Dus als ik het niet zeker weet, of als de foto me niet duidelijk is, ga ik meestal voor een urodynamisch onderzoek, en dit zal me helpen beslissen welke behandelingsopties ik het beste kan aanbevelen.

GG de Fiebre: [00:13:34] Geweldig, bedankt. En dan, hoe lang kan iemand zichzelf katheteriseren? Kan iemand het levenslang doen? En zijn er naast zelfkatheterisatie nog andere mogelijkheden?

Dr.Filippijnen Cabahug: [00:13:46] Zelfkatheterisatie is, nogmaals, het is een zeer goede methode om uw blaas te ledigen. Eigenlijk in termen van, als je kijkt naar de frequentie van het krijgen van urineweginfecties, heeft het bij de meeste mensen in eerdere onderzoeken een lagere kans om een ​​urineweginfectie te veroorzaken of een urineweginfectie te veroorzaken in vergelijking met je verblijfskatheter zoals een Foley-katheter.

[00:14:17] Er is geen vaste tijdsperiode voor hoe lang u een intermitterende katheterisatie doet. Maar een van de dingen waar je altijd op moet letten, want soms zijn enkele van de complicaties op de lange termijn dat je een urethrale strictuur kunt ontwikkelen, dus dat is een vernauwing van je plasbuis. Dat is een.

[00:14:38] Soms kun je ook wat huidbeschadiging of irritatie krijgen. Dus dit zijn precies de dingen waar we eigenlijk gewoon op letten. Maar over het algemeen is er geen vervaldatum in termen van hoe lang u moet katheteriseren als u een intermitterende katheterisatie uitvoert. Andere methoden van katheteriseren, zoals ik al eerder zei, is of je hebt een inwonende Foley-katheter, wat weer betekent dat de katheter door je urethra wordt ingebracht. Of je hebt een suprapubische buis, waarbij je een chirurgische ingreep ondergaat waarbij een stoma of een kanaal wordt gemaakt van je huid naar je blaas, en daar gaat de katheter naar binnen. Bij kinderen, voor mensen met spina bifida, is het een verschillende ziekte-entiteit. Er zijn ook andere operaties die we kunnen doen, zoals een Mitrofanoff, waar het een soort suprapubische buis is, maar in plaats van in de onderbuik maken ze de stoma of het gat door je navel. En ze maken een kanaal, ze krijgen de appendix, maar ze maken een kanaal zodat het een katheteriseerbaar kanaal is door je navel. Maar ik zie dit typisch meer bij kinderen met spina bifida.

GG de Fiebre: [00:16:05] Dank je. En dan hebben we een vraag dat deze persoon geen controle heeft over zijn blaas of darmen. Ze hebben een suprapubische katheter. Is er een kans dat ze de functie van beide kunnen terugkrijgen? En aanverwant, vroeg iemand anders of hun laesies aan de ruggengraat verdwenen zijn, kan hun blaas ooit weer normaal worden?

Dr.Filippijnen Cabahug: [00:16:23] Dat is eigenlijk een moeilijke vraag om te stellen... om te beantwoorden, sorry, want ik weet niet in hoeverre het ruggenmerg betrokken is. Dus ik weet niet zeker of ik met zekerheid kan zeggen dat de blaasfunctie zal terugkeren, omdat het er echt van afhangt hoe aangetast de navelstreng is. En welk deel van het snoer was aangetast.

[00:16:53] En soms, zelfs als er met de beeldvorming geen spinale laesies meer zijn, zou je denken dat je weer zou moeten functioneren, maar soms is dat niet het geval. Dan moet je bedenken dat de technologie nog volop in ontwikkeling is. We zien veel, en godzijdank dat MRI zich zo heeft ontwikkeld dat we echt een goede visualisatie van het ruggenmerg hebben. Maar er zijn natuurlijk enkele dingen die we nog steeds niet kunnen visualiseren. Die vraag kan ik helaas niet met zekerheid beantwoorden.

GG de Fiebre: [00:17:28] Dank je. En toen werd bij deze andere persoon in 2004 de diagnose gesteld. Ze zijn veel hersteld, maar ze zijn dagelijks incontinent. Ze hebben het gevoel dat ze hun blaas niet volledig legen en dat ze een naderende blaasontsteking hebben, maar de volgende dag hebben ze niet het gevoel dat ze een infectie krijgen. Is dit te verwachten of normaal, of wat vinden jullie hiervan?

Dr.Filippijnen Cabahug: [00:17:47] Mijn gedachte is, ik zou hebben, ik zou een verdere evaluatie van de blaas doen. Het lijkt erop dat dit een klassieke overactieve blaas is waarbij de blaas overactief is en geïrriteerd aanvoelt. En dan heb je ook nog dat onderdeel van incontinentie.

[00:18:07] Dit is het punt waarop ik, weet je, de patiënt zou laten binnenkomen, ik zal de patiënt evalueren. Hoogstwaarschijnlijk zou ik een urodynamisch onderzoek bestellen, dat me informatie zal geven over wat de blaas actief doet als er urine in de blaas is of als er vocht in de blaas zit. En dan kunnen we beslissen of het wel of niet zou zijn... en ik weet niet of deze patiënt blaasmedicatie gebruikt, moeten we, ik weet het niet, katheterisatie doen. Of als, bijvoorbeeld, als uit de urodynamische studie blijkt dat de druk die door de blaas wordt gegenereerd zo hoog is dat er risico bestaat op hydronefrose of reflux, dan zouden we andere opties bespreken, zoals Botox-injecties , Bijvoorbeeld.

GG de Fiebre: [00:19:06] Oké. En is er dan een natuurlijke manier, zoals fysiotherapie of iets anders naast medicijnen of Botox voor blaascontrole? Dus deze persoon gebruikt Myrbetriq en wil weer Botox-injecties doen, maar ze doen het een tijdje en ze kunnen niet echt weten of ze enige verbetering hebben. Zijn er natuurlijke of fysiotherapieroutes om de controle over de blaas te verbeteren?

Dr.Filippijnen Cabahug: [00:19:32] Soms sommige patiënten, een bepaalde subgroep van patiënten met onvolledige ruggenmergletsels waar het meer een probleem van stress is en, weet je, degenen die eerder problemen hebben gehad met stress-incontinentie, of misschien wat bekken hebben vloerzwakte, kunnen ze baat hebben bij een proef met bekkenbodemtherapie. Maar nogmaals, het hangt ervan af hoe ernstig uw ruggenmerg is aangetast. Ik ben niet zeker van andere, meer natuurlijke methoden die blaasproblemen kunnen helpen aanpakken met betrekking tot hyperactiviteit van de blaas of overactieve blaas, of de overactieve detrusor, wat een overactieve blaasspier betekent.

GG de Fiebre: [00:20:29] Dus iemand kan een echo van zijn blaas en nier krijgen en zou kunnen zien dat op het rapport staat dat zijn blaas trabeculeerd is. Wat betekent dit precies? En kan dit worden teruggedraaid, of hoe verhindert het dat uw blaas normaal functioneert?

Dr.Filippijnen Cabahug: [00:20:47] Oké. Bedenk dus dat de blaas een hele mooie en sterke en gladde spier is. Wanneer je blaas wordt gevuld met urine, is hij meegevend, dus hij gaat uitrekken. En als het tijd is om je blaas te legen, zal hij samentrekken. De urine zal dus uit je blaas gaan.

[00:21:15] Als je blaastrabeculatie hebt, betekent dat dat het normale, gladde oppervlak aan de binnenkant van de blaas dikker en minder soepel is geworden. En meestal zie je meestal een trabeculeuze blaas in overactieve blazen. Dat gezegd hebbende, wat is de beste manier om te proberen, zo niet te voorkomen dat het erger wordt, om het om te keren. Dit is waar het concept om te proberen de blaas tot rust te brengen of zijn hyperactiviteit te verminderen, in het spel komt. Dit is waar uw medicijnen zijn, u heeft uw anticholinergica om te voorkomen dat uw blaas kramp krijgt, of u kunt de Botox-injecties doen.

[00:22:05] Ik zeg altijd tegen mijn patiënten: denk aan de blaas als deze mooie ballon die is gemaakt van heel sterke spieren. Zoals elke spier, als het zo is, als je de spier echt blijft trainen, wordt de spier dik en groot. De blaas is een spier die je niet dik of groot wilt maken, of trabeculaties wilt hebben, want als de blaasspier te dik is, genereert hij veel druk als hij samentrekt. En nummer twee, als het te dik is, is er minder ruimte voor u om de urine vast te houden of om de urine op te slaan.

[00:22:40] Als je cystoscopie doet, dan hebben ze een camera en kijken ze in je blaas, in plaats van dat normale, gladde oppervlak van de blaas te zien, zullen ze zien dat het een beetje gekreukt is. Dat zijn de trabeculaties.

GG de Fiebre: [00:22:53] En wat is dan de beste manier om te voorkomen dat je een urineweginfectie krijgt?

Dr.Filippijnen Cabahug: [00:22:58] Dat is een hele goede vraag. En ik denk dat dat een vraag is die veel mensen zich stellen. Laten we beginnen met, als u aan het katheteriseren bent, zorg ervoor dat u uw schone methode volgt wat betreft uw hygiëne, zorg ervoor dat u voldoende gehydrateerd bent. Soms hebben we patiënten die een katheter met gesloten systeem moeten gebruiken als u aan het katheteriseren bent.

[00:23:33] Dus sommige mensen gebruiken profylaxe en eerlijk gezegd, in mijn ervaring werkt het voor sommige mensen, maar niet voor andere mensen. Er zijn veel profylaxe op de markt. En dan heb ik het over supplementen. Je hoort over cranberry-supplementen, vitamine C, D-mannose. Mijn persoonlijke mening is dat als je het wilt proberen, het niet schadelijk is.

[00:24:02] Weet je, het is een goede zaak als het gaat werken, het zal me niet verbazen als het niet werkt. Maar bij sommige mensen werkt het wel. De theorie achter bepaalde supplementen, zoals bijvoorbeeld voor cranberry, voorkomt dat de bacteriën aan je blaaswand blijven kleven.

[00:24:21] Maar een van de beste dingen, naar mijn ervaring, die je helpt een urineweginfectie te voorkomen, is ervoor te zorgen dat je blaas goed wordt geleegd, dat je echt, echt, er is meer, min of meer een volledige lediging in je blaas. Want als je veel urine in je blaas vasthoudt, oefent dat ook veel druk uit in je blaaswand, het blaasslijmvlies. En je zou kunnen hebben, sommigen, als de druk hoog genoeg is, is er een hypothese dat je microtranen zou kunnen krijgen in dat blaasslijmvlies. En dat is waar je bacteriën gewoon in kunnen blijven zitten en daar kunnen blijven, en je kunt een urineweginfectie krijgen. Het is net zoiets als wanneer je een papiersnede hebt en het geïnfecteerd raakt. Dus daarom moet ik nogmaals teruggaan naar, belangrijk voor, blaashygiëne, ervoor zorgen dat je je blaas op tijd leegt.

[00:25:15] Als je medicijnen of andere ingrepen moet nemen, dan moeten we dat proces, dat programma in stand houden.

GG de Fiebre: [00:25:25] Oké, bedankt. Dus, kunt u uitleggen voor welke blaasproblemen InterStim wordt gebruikt en hoe het werkt, en wat het effect is van InterStim op iemands vermogen om een ​​MRI te krijgen?

Dr.Filippijnen Cabahug: [00:25:37] Oké. Oke. Dus een van de manieren waarop we neurogene blaas beheersen, is door middel van neuromodulatie. Wanneer u neuromodulatie uitvoert, gebruikt u in feite elektrische prikkels om uw sacrale zenuwen te moduleren. Uw sacrale zenuwen, met name de S3-zenuw, helpen dit te vergemakkelijken, de blaascontractie, controle, lediging. En die informatie wordt verzonden vanuit je sacrale zenuwen, omhoog naar je ruggenmerg, omhoog naar de hersenen en weer terug.

[00:26:15] Dus wat de InterStim eigenlijk doet, het is een implantaat dat wordt geplaatst en het stimuleert je S3-zenuwen om de functie van je blaas te helpen moduleren. De indicaties zijn eigenlijk voor een overactieve blaas, om te helpen bij het plassen. Dus dit is iets dat kan worden gedaan in het kantoor van uw arts.

[00:26:44] En voordat u een definitieve behandeling met de InterStim krijgt, is er meestal een periode van een week, ongeveer een week waarin u de InterStim uitprobeert om te zien of het voor u werkt. En als het effect significant genoeg is dat u dat geïmplanteerd zou willen hebben.

[00:27:05] Als het tijdens die proefperiode echt goed werkt, dan ga je over tot een implantatie van de InterStim. Het eerste model van de InterStim is niet MRI-compatibel. Maar de latere modellen, ik denk dat er een is die erg klein is, de Micro, die MRI-compatibel is. Ik denk dat het vorig jaar was, er is eigenlijk een nieuwe jongen in de buurt.

[00:27:32] En let wel, ik heb geen financiële banden met deze bedrijven. Er is er een genaamd Axonics, die ook MRI-compatibel is, zoals de nieuwste iteraties van de Interstim. En het is ook klein. Dus er is InterStim, er is een InterStim 2, en dan is er de Micro InterStim, en dan is er de Axonics. De latere iteraties van beide merken zijn niet alleen MRI-compatibel, maar ze zijn ook oplaadbaar.

[00:28:08] De nieuwere, de nieuwere jongen in de buurt, Axonics, ik denk dat het een batterijlevensduur van 15 jaar heeft, en je hoeft het maar ongeveer één keer per maand op te laden. Dat zijn dus dingen die worden gedaan door urologen die hiervoor zijn opgeleid. En het is iets waar ik mijn patiënten naar zou doorverwijzen.

[00:28:28] Dat gezegd hebbende, als mijn patiënten de eerdere versies van de InterStim hebben, is dat altijd een punt van zorg geweest, want dat is niet MRI-compatibel. Dus bij een persoon met NMO of MS of TM, iemand die in de toekomst een herhaalde MRI nodig heeft, zal dat een van de belangrijkste dingen zijn waardoor ik zou aarzelen om dit aan te bevelen, omdat we in de toekomst MRI's nodig zullen hebben.

[00:29:01] Maar nogmaals, zoals ik al eerder zei, de latere modellen zijn MRI-compatibel.

GG de Fiebre: [00:29:09] Geweldig. Ontzettend bedankt. En toen kregen we een vraag dat deze persoon 87 is, maar ze werden gediagnosticeerd in 2002. Ze kunnen sinds ongeveer zes maanden lopen en actief zijn, maar nu hebben ze problemen met het beheersen van het plassen. Komt het door leeftijd of kan het verband houden met hun zeldzame neuro-immuunziekte? En hoe onderscheid je dat bij iemand die misschien ouder wordt met een van deze diagnoses?

Dr.Filippijnen Cabahug: [00:29:33] Nogmaals, dat is een interessante vraag, want we willen zoveel mogelijk niet de leeftijd de schuld geven van alles. Hoewel begrijpelijk, voor elk mens, naarmate we ouder worden, vertragen onze functies en zijn ze niet zo effectief. Dus bij een oudere persoon verwachten we traditioneel dat er minder controle over de blaas is. Bij vrouwen zien we meer stress-incontinentie. Bij mannen wordt hun prostaat groter.

[00:30:03] Dat gezegd hebbende, als je al heel lang met een neurologische ziekte of een ruggenmergaandoening leeft, ben je niet vrijgesteld van de gevolgen van veroudering. En eigenlijk kunnen de veranderingen van een ouder wordend lichaam zelfs worden verergerd door het feit dat u leeft met een reeds bestaande aandoening zoals verlamming en eerdere darm- of blaasdisfunctie.

[00:30:33] Dus het is een beetje moeilijk... niet echt een beetje moeilijk. Het kost meer moeite om te onderscheiden of waar we mee te maken hebben alleen vanwege ouderdom is of dat het verband houdt met iets dat aan de gang is met de blaas. Dus dat gezegd hebbende, nogmaals, het komt allemaal neer op het verkrijgen van een goede geschiedenis en evalueren en proberen erachter te komen, is deze verandering in deze blaasdisfunctie of verergering van uw blaasincontinentie? Komt het doordat u niet op tijd naar het toilet kunt omdat u er langer over doet om naar het toilet te gaan? Of is het omdat je je urine niet kunt vasthouden. Of komt het omdat je ouder bent en een vrouw bent, en je bekkenbodemspieren een beetje zwakker zijn en je meer vatbaar bent voor stress-incontinentie.

[00:31:28] Er zijn veel dingen om te overwegen. Mijn excuses, het is geen duidelijk antwoord, maar er zijn veel factoren waarmee rekening moet worden gehouden, vooral voor iemand die ouder wordt. Maar het belangrijkste is ervoor te zorgen dat we niet vergeten naar andere oorzaken te zoeken en niet alleen de ouderdom de schuld geven.

GG de Fiebre: [00:31:49] Geweldig. Bedankt. En dan, als iemand naar een fysiotherapeut gaat die zijn urologische problemen onder controle heeft, wanneer zou je dan over het algemeen aanraden om naar een uroloog te gaan die misschien gespecialiseerd is in neurologische problemen van de blaas?

Dr.Filippijnen Cabahug: [00:32:06] In mijn praktijk zou ik mijn patiënten eigenlijk aanraden om in een vroeg stadium zorg te verlenen aan een uroloog. Want uiteindelijk, als dit een chronische aandoening is, zouden we een cystoscopie moeten doen om te controleren hoe het met de blaas gaat. Dat gezegd hebbende, als je een fysiotherapeut hebt die in eerste instantie de neurogene blaas behandelt, zouden we onze patiënten meestal doorverwijzen naar een uroloog als we bijvoorbeeld conservatieve medicatie hebben geprobeerd en we nog steeds problemen hebben met het bereiken van blaascontinentie, betekent in feite dat je nog steeds veel aandrang hebt of dat je vaak urineweginfecties hebt, of dat je altijd incontinent bent. Dan zou ik een patiënt doorverwijzen naar een uroloog.

[00:33:07] Ik zou een patiënt bijvoorbeeld doorverwijzen naar een uroloog als ik een urodynamisch onderzoek nodig zou hebben. In mijn praktijk. Ik heb geluk. Ik heb een van mijn collega's die urodynamische studies doet. Maar ik kan niet voor andere mensen spreken als ze dezelfde opzet hebben. Maar als er behoefte is aan urodynamische onderzoeken en u heeft niemand in uw praktijk die urodynamische onderzoeken doet, en ik denk dat dat ook een goed moment is om mijn patiënten door te verwijzen naar een uroloog. Dat gezegd hebbende, een van de uitdagingen is het vinden van een uroloog die vertrouwd is met een neurogene blaas die verband houdt met een dwarslaesie.

[00:33:58] Omdat NMO een zeldzame neurologische aandoening is. Als je iemand probeert te zoeken die een expert is in blazen gerelateerd aan NMO, zul je er niet meteen een vinden. Maar als u op zoek bent naar iemand als een uroloog die ervaring heeft met het behandelen van patiënten met een neurogene blaas die verband houdt met ruggenmergletsel, opent dat meer van uw pool bij het vinden van een specialist die u zal helpen voor u te zorgen.

[00:34:27] Geweldig. Ontzettend bedankt. Ik waardeer het echt.