Dr. GG deFiebre: [00:00] Hallo allemaal en welkom bij de podcastserie "Ask the Expert" van SRNA. Deze podcast is getiteld "Een update over poliomyelitis." Mijn naam is GG deFiebre en ik heb deze podcast gemodereerd. SRNA is een non-profitorganisatie die zich richt op ondersteuning, onderwijs en onderzoek naar zeldzame neuro-immuunziekten. U kunt meer over ons te weten komen op onze website op wearesrna.org. Onze podcastserie 'Ask the Expert' wordt gedeeltelijk gesponsord door Horizon Therapeutics, Alexion AstraZeneca Rare Disease en Genentech.

[00:30] Horizon richt zich op de ontdekking, ontwikkeling en commercialisering van geneesmiddelen die voorzien in kritieke behoeften van mensen die getroffen zijn door zeldzame auto-immuunziekten en ernstige ontstekingsziekten. Ze passen wetenschappelijke expertise en moed toe om patiënten klinisch zinvolle therapieën te bieden. Horizon gelooft dat wetenschap en compassie moeten samenwerken om levens te transformeren.

[00:48] Alexion AstraZeneca Rare Disease is een wereldwijd biofarmaceutisch bedrijf dat zich richt op het dienen van patiënten met ernstige en zeldzame aandoeningen door de innovatie, ontwikkeling en commercialisering van levensveranderende therapeutische producten. Hun doel is om medische doorbraken te leveren waar die momenteel nog niet bestaan, en ze zijn toegewijd om ervoor te zorgen dat het perspectief van de patiënt en de betrokkenheid van de gemeenschap altijd op de voorgrond staan ​​van hun werk.

[01:08] Genentech, meer dan 40 jaar geleden opgericht, is een toonaangevend biotechnologiebedrijf dat geneesmiddelen ontdekt, ontwikkelt, produceert en op de markt brengt voor de behandeling van patiënten met ernstige en levensbedreigende medische aandoeningen. Het bedrijf, een lid van de Roche-groep, heeft het hoofdkantoor in South San Francisco, Californië. Ga voor meer informatie over het bedrijf naar gene.com.

[01:27] Voor deze podcast was ik verheugd om vergezeld te worden door Dr. Sarah Hopkins, Dr. Katie Lockwood en Dr. Amy Rosenfeld. Dr. Sarah Hopkins is afdelingshoofd Multiple Sclerose en neuro-inflammatoire aandoeningen in het kinderziekenhuis van Philadelphia. Ze heeft interesse in inflammatoire aandoeningen van het ruggenmerg en leidt de multidisciplinaire Myelitis Clinic bij CHOP. Ze heeft interesse in acute slappe myelitis of AFM en dient als neurologisch adviseur voor de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention, of CDC, voor activiteiten die verband houden met AFM-surveillance. Zij is de site PI voor de NIH AFM natuurhistorische studie en het internationale pediatrische opsoclonus-myoclonus-ataxie syndroom register. Dr. Hopkins is mededirecteur van de CHOP-PENN Age-Span MS en neuroinflammatoire aandoeningen fellowship.

[02:17] Dr. Katie Lockwood is kinderarts in de eerste lijn in het kinderziekenhuis van Philadelphia. Ze is de onderwijsdirecteur van het CHOP Primary Care-netwerk en de presentator van de podcast 'Primary Care Perspectives'. Dr. Amy Rosenfeld ontving haar doctoraatsopleiding in virologie in het laboratorium van Dr. Vincent Racaniello aan Columbia University. Na haar postdoctorale fellowship aan de McGill University keerde ze terug naar het Racaniello-laboratorium, waar ze haar onderzoek richtte op het ophelderen van de mechanismen waardoor infectie met enterovirussen leidt tot acute slappe myelitis. In het voorjaar van 2022 richtte ze haar eigen laboratorium op binnen de afdeling Virale Producten van het Center for Biologics Evaluation and Review van de Food and Drug Administration, waar ze de mechanismen blijft bestuderen waarmee enterovirusinfectie kan leiden tot de ontwikkeling van acute slappe myelitis.

[03:05] Bedankt dat je vandaag bij me bent gekomen. Vandaag gaat onze podcast zich richten op poliovirus en poliomyelitis, de neurologische aandoening die het gevolg is van de virusinfectie. Poliomyelitis presenteert zich als acute slappe verlamming. Men denkt dat zowel het endemische virus, het poliovirus als de ziekte poliomyelitis in de Verenigde Staten zijn uitgeroeid. Een virus en ziekte circuleren echter nog steeds wereldwijd. De afwezigheid van wereldwijde uitroeiing maakt de herintroductie van dit virus en deze ziekte mogelijk in gebieden waar het virus als uitgeroeid is verklaard. Deze recente gebeurtenis waarvan we allemaal in het nieuws hebben gehoord, de herintroductie van paralytische poliomyelitis in de Verenigde Staten, vond onlangs plaats in de omgeving van New York City. En dit was een jonge man bij wie de diagnose paralytische poliomyelitis werd gesteld. Hij was niet gevaccineerd, maar het geïsoleerde virus werd genetisch geïdentificeerd als een variant van het Sabin type twee poliovirus, een onderdeel van het orale poliovirusvaccin. Dit vaccin, OPV, is een acroniem, of oraal poliovirus, wordt niet langer toegediend aan kinderen in de Verenigde Staten, maar het wordt nog steeds gebruikt in veel landen, waaronder die in Zuid-Amerika en Azië.

[04:17] Dit specifieke geval is belangrijk omdat het echt het belang aantoont van en de noodzaak van een uniform wereldwijd gezondheidsbeleid en hoe reizen de verplaatsing van poliovirus en poliomyelitis over de hele wereld echt kan vergemakkelijken. En dus hebben we twee zeer effectieve vaccins tegen poliovirus en poliomyelitis. Het nieuws van dit casusrapport baart leden van de SRNA-gemeenschap en het grote publiek duidelijk zorgen en herinnert in feite aan een verwoestende ziekte die ooit een epidemie was in de Verenigde Staten. Dus vandaag hebben we hier experts op het gebied van poliomyelitis die vragen en zorgen zullen beantwoorden die mensen in de SRNA-gemeenschap kunnen hebben. Even iedereen kort voorstellen. We hebben dr. Amy Rosenfeld, die voorheen viroloog was aan de Columbia University en nu hoofdonderzoeker bij de FDA. We hebben ook dr. Sarah Hopkins. Ze is kinderneuroloog in het kinderziekenhuis van Philadelphia. En dan is Dr. Katie Lockwood ook kinderarts in het kinderziekenhuis van Philadelphia. Dus heel erg bedankt dat je vandaag bij ons bent gekomen om hierover te praten. Dus eerst, dr. Rosenfeld, zou u ons willen vertellen over het poliovirus als een besmettelijke aandoening? Hoe wordt een virusinfectie opgelopen en welk type virus is het poliovirus?

Dr Amy Rosenfeld: [05:35] Bedankt voor de uitnodiging, GG. Poliovirus is een klein enkelstrengs RNA-virus dat verwant is aan een ander virus waaraan we denken als we denken aan acute slappe myelitis, of AFM, en EV-D68 of EV-A71. In tegenstelling tot EV-D68, maar meer vergelijkbaar met 71, wordt dit virus meestal oraal overgedragen. Het is dus erg belangrijk om hygiënische omstandigheden te hebben, omdat de watervoorziening de plaats is waar het virus wordt aangetroffen en hoe het van persoon op persoon kan worden overgedragen. Dus je wilt zeker weten dat we echt schoon water hebben, en het stond eigenlijk bekend als een ziekte die een gezondheidsziekte was, want toen het voor het eerst werd geïsoleerd, zag je het bij zeer jonge kinderen. Maar toen de Verenigde Staten een sanitair systeem ontwikkelden, verhuisde het naar kinderen die iets ouder waren toen de maternale antilichamen en bescherming waren afgenomen of niet waren vervangen door blootstelling.

Dr. GG deFiebre: [06:49] We horen mensen verwijzen naar polio, maar wat bedoelen mensen als ze dat zeggen? En ook, hoe veroorzaakt het poliovirus poliomyelitis?

Dr Amy Rosenfeld: [07:01] Als we het in de volksmond over polio hebben, hebben we het over zowel het virus als de ziekte poliomyelitis. En als we het hebben over poliomyelitis, hebben we het in de volksmond over paralytische poliomyelitis, omdat iedereen die geïnfecteerd raakt waar het virus zich kan vermenigvuldigen, poliomyelitis heeft. Het veroorzaakt in de meeste gevallen geen verlamming. Dus 1%, een op de 100, een op de 1,000 ontwikkelt daadwerkelijk een paralytische ziekte. Maar iedereen is besmet en verspreidt een besmettelijk virus. We moeten dus heel voorzichtig zijn met waar we het over hebben, of we het nu hebben over het poliovirus of paralytische poliomyelitis. En dus, de manier waarop het virus ziekte veroorzaakt, is dat we het inslikken en het repliceert in ons spijsverteringskanaal, onze dunne darm. En dan komt het in sommige gevallen in de bloedbaan terecht en komt dan in het centrale zenuwstelsel terecht en kan het neuron infecteren. En die neuronen zijn over het algemeen de neuronen die onze onderste ledematen innerveren, dus je ziet in de meeste gevallen verlamming onder de taille. Er zijn momenten waarop het daadwerkelijk de hersenen kan binnendringen en het zal bulbaire paralytische poliomyelitis worden genoemd. En dat is nog zeldzamer dan paralytische poliomyelitis.

Dr. GG deFiebre: [08:37] Bedankt voor dat overzicht. Dr. Hopkins, hoe presenteert poliomyelitis zich bij een patiënt? Wat zijn de belangrijkste symptomen die ouders of zorgverleners moeten herkennen als symptomen van poliomyelitis?

Dr Sarah Hopkins: [08:53] Om een ​​beetje inzicht te krijgen in de symptomen die optreden, wil ik wat dieper ingaan op wat Dr. Rosenfeld zei over de aangetaste zenuwcellen. In je hersenen en ruggenmerg heb je twee belangrijke zenuwcellen. Je hebt de eerste die van je hersenen naar je ruggenmerg gaat en die verbindt met de tweede, die de voorhoorncel of het motorneuron wordt genoemd, die zich in de voorhoorns van het ruggenmerg bevindt. En dat gaat dan uit om de spieren in je armen en benen te voeden. Het is dus dat tweede neuron dat wordt aangetast bij paralytische poliomyelitis en omdat dat de zenuw is die wordt aangetast, krijgen patiënten wat we een lagere motorneuronpresentatie noemen. En wat dat betekent is dat de betrokken extremiteit slap en heel, heel zwak wordt. De presentatie begint vaak met mogelijk zelfs wat pijn in het aangedane ledemaat. Zoals Dr. Rosenfeld al zei, kunnen ze wat zwakte in hun spieren hebben om te slikken en dat soort dingen. En bij paralytische poliomyelitis werden meestal de onderste ledematen aangetast. Het zijn meestal de spieren die zich het dichtst bij het lichaam bevinden, dus wat we proximale spieren noemen, meer dan distale spieren. Dingen waar gezinnen op moeten letten, zijn dus het begin van enige zwakte van ledematen of slikspieren in de setting van een huidige of recente koortsziekte.

Dr. GG deFiebre: [10:47] Ook daarvoor bedankt. Dr. Lockwood, poliovirus is een infectie die te voorkomen is met vaccinatie. Zou je ons wat meer in detail willen vertellen wat er gebeurde met het recente rapport van poliomyelitis in New York? En wat moeten gezinnen en ouders weten over preventie van infectie en poliomyelitis door vaccinatie?

Dokter Katie Lockwood: [11:09] Bedankt dat je me hebt. Ik ben kinderarts in de eerste lijn en het geïnactiveerde poliovaccin, of IPV, maakt deel uit van het repertoire van wat we routinematige kinderimmunisatie noemen. Het is dus een vaccinatie die we aan alle kinderen geven als onderdeel van de vaccins die ze krijgen voordat ze naar school gaan. Het is een aanbevolen vaccin voor schoolbezoek waarbij vier verschillende injecties worden gebruikt op de leeftijd van twee maanden, vier maanden, en de derde dosis tussen zes en 18 maanden, en vervolgens de vierde dosis tussen vier en zes jaar oud. Wat er gebeurt en wat we denken dat er in New York is gebeurd, is dat er soms mensen zijn die om verschillende redenen routinematige vaccinaties weigeren. Sommige gemeenschappen hebben meer weigeringen van vaccins, dus we kunnen gemeenschappen hebben die bijzonder kwetsbaar zijn als er een virus in de gemeenschap aanwezig is. U moet een bepaald aantal mensen in uw gemeenschap laten vaccineren voor wat wij groepsimmuniteit noemen. En voor polio schat de Wereldgezondheidsorganisatie dat ongeveer 80% van uw gemeenschap moet worden gevaccineerd om bescherming te hebben tegen de verspreiding van polio binnen uw gemeenschap.

[12:26] En dus in de zaak in New York, in Rockland County, als je kijkt naar kinderen onder de twee jaar, was de persoon die de zaak daar had een 20-jarige, maar als je kijkt naar de vaccinatiegraad voor de gemeenschap van de bevolking die normaal tegen polio wordt gevaccineerd, wordt slechts ongeveer 60.5% tegen polio gevaccineerd. En als je dat vergelijkt met het gemiddelde van 79.1% in de staat New York, zijn beide onder de groepsimmuniteit. Zeker hoewel de staat New York dichterbij is dan dat graafschap. En dus maken we ons zorgen over gemeenschappen met lage vaccinatiegraad die risico lopen op deze door vaccinatie te voorkomen ziekten. En zoals je al zei, de sleutel hier is dat dit te voorkomen is. En dus kan het krijgen van routinematige vaccinaties voor kinderen bescherming bieden aan mensen die bang zijn dat ze worden blootgesteld of risico lopen vanwege gevallen in hun gemeenschap.

Dr. GG deFiebre: [13:17] Hebben we veranderingen gezien in de vaccinatiegraad tijdens de COVID-19-pandemie?

Dokter Katie Lockwood: [13:24] Zeker vroeg in de pandemie. In de eerste vier maanden van de pandemie in 2020 daalden de vaccinatiegraad wereldwijd. Naar schatting hebben ongeveer 23 miljoen kinderen hun vaccins gemist in 2020 en ongeveer 17 miljoen van die kinderen hadden in die periode geen vaccins. Er is echter een aanzienlijke inhaalslag gemaakt, omdat we aanvankelijk tijdens de pandemie gezinnen aanmoedigden om thuis te blijven en niet naar de dokter te gaan tenzij ze ziek waren en zorg nodig hadden. En zoveel gezinnen sloegen op ons verzoek routinematige vaccinaties over om de gezondheidszorg in die eerste maanden niet te overbelasten. Maar toen hebben we snel inspanningen geleverd om vaccinaties in te halen. En de kinderen onder de twee jaar die hun kinderarts routinematiger en regelmatiger om de paar maanden bezoeken, meestal in die eerste twee levensjaren, konden hun achterstand veel sneller inhalen dan sommige oudere kinderen.

[14:21] En dus zijn de groepen waarvan we ons zorgen maken dat ze nog steeds vertragingen hebben door de pandemie, enkele van de oudere kinderen die slechts jaarlijks komen. In die reeks vaccins waar ik het over had voor IPV, is de vierde dosis tussen de vier en zes jaar oud. Er kunnen dus enkele kinderen in die leeftijdsgroep zijn die hun vierde dosis niet hebben gekregen omdat ze hun jaarlijkse vaccinatie hebben overgeslagen en nu misschien een jaar of twee achterlopen met hun vaccins. We weten dat er veel kinderen zijn die door de pandemie vertraging hebben opgelopen bij hun vaccinaties, en we weten ook dat het Global Polio Eradication Initiative in 2020 vier maanden vertraging opliep. Er is dus een wereldwijde vertraging en landen die minder infrastructuur hebben om hun achterstand in te halen, lopen achter op andere landen. En dus zien we zowel wereldwijd als lokaal enkele verschillen in termen van middelen.

Dr. GG deFiebre: [15:16] Om wat meer in detail te treden over de vaccins, Dr. Rosenfeld, vind je het erg om over het vaccin te praten, waarom zijn er twee opties voor vaccinatie over de hele wereld?

Dr Amy Rosenfeld: [15:27] Er zijn twee opties vanwege de manier waarop er een soort race was om het vaccin te ontwikkelen. In de jaren twintig en begin jaren dertig waren er zelfs pogingen geweest om vaccins te maken tegen poliovirusinfectie en de ontwikkeling van paralytische poliomyelitis. En uit die studies kwam één overheersende wetenschapper naar voren en dat was Jonas Salk. Jonas Salk was een griepviroloog en hij had griep geïnactiveerd om een ​​vaccin te maken. En hij paste zijn techniek of methodologie toe op het poliovirus, en hij kon aantonen dat als je het poliovirus inactiveert en toedient aan dieren en ze vervolgens uitdaagt, je ze kunt beschermen tegen de ontwikkeling van verlamde ziekten. En vervolgens kreeg zijn vaccin in eerste instantie een vergunning in de Verenigde Staten in 1920.

[16:35] Op hetzelfde moment in de jaren vijftig kwam Albert Sabin, die kinderarts was, tot de conclusie dat dat vaccin niet de juiste immuniteit opleverde die nodig was om te beschermen tegen welke infectie dan ook. Dit is een beetje waar Albert een beetje overhaast was in het feit dat vaccins niet beschermen tegen infectie, ze beschermen tegen de ontwikkeling van ernstige ziekten. Maar hij bleef dit nastreven, en hij kwam met besmettelijke verzwakte stammen van de drie stereotypen van polio, wat OPD is, en we noemen het oraal omdat het wordt toegediend in het mechanisme door de manier waarop natuurlijke infectie plaatsvindt. Dus je neemt het vaccin oraal in, en je neemt polio oraal in. En vervolgens gaven de Verenigde Staten geen vergunning voor zijn vaccin toen hij zich aanmeldde. Ze zeiden: “We hebben een vaccin; die van jou hebben we niet nodig.” En dus testte hij en deed hij veel werk, en het kreeg eerst een licentie in Rusland voordat het hier in de Verenigde Staten werd gelicentieerd. Er was een aflevering waarin IPV, of het geïnactiveerde vaccin, niet goed werd vervaardigd en toen kwamen de Verenigde Staten terug en zeiden: Albert, we willen echt je vaccin. En dus is het het vaccin dat tot 1950 in dit land is toegediend. En het heeft echt geleid tot de inspanning om ons allemaal te beschermen tegen de ontwikkeling van paralytische poliomyelitis.

Dr. GG deFiebre: [18:22] Moeten ouders in de Verenigde Staten zich zorgen maken over het opnieuw opduiken van het poliovirus en is er in sommige andere landen poliomyelitis geconstateerd?

Dr Amy Rosenfeld: [18:31] Bezorgd in welk opzicht?

Dr. GG deFiebre: [18:33] Dat het in grotere aantallen zou kunnen opduiken dan dit ene geval dat we op dit moment zien.

Dr Amy Rosenfeld: [18:39] Nou, het poliovirus circuleert altijd in de Verenigde Staten. Een van de redenen waarom we het hier niet zien, is vanwege de vaccinatiedekking bij het publiek. Zoals Dr. Lockwood zei, was het in het hele land 80% of meer en dus zien we het niet. Zodra dat is weggevallen, zien we het. Wat deze casus eigenlijk aantoont, is het belang van vaccinatie, niet het tegenovergestelde. Het toont het belang aan van een gecoördineerd wereldwijd gezondheidsbeleid om onze kinderen te blijven vaccineren om hen te beschermen tegen de ontwikkeling van paralytische poliomyelitis. Het is dus niet alleen zo dat deze populatie zich meer zorgen moet maken dan welke andere ouders dan ook. Het zou zo moeten zijn dat we de noodzaak om gevaccineerd te worden en het belang van de vaccins moeten versterken.

Dokter Katie Lockwood: [19:46] En ik zou daaraan willen toevoegen dat als je gevaccineerd bent, je je geen zorgen hoeft te maken dat je polio krijgt. Het feit dat het geïnactiveerde poliovaccin dat we in de Verenigde Staten geven, heel goed werkt bij het voorkomen van polio-infectie, dus u hoeft zich geen zorgen te maken als u gevaccineerd bent.

Dr Amy Rosenfeld: [20:03] Juist. Maar het voorkomt de ontwikkeling van paralytische polio, het voorkomt geen infectie. En wat het is en wat ons in staat stelt te denken dat het uitroeibaar is, is het feit dat de duurzaamheid van de immuniteit die door het vaccin wordt opgewekt zo heel, heel lang is. Om iets uit te roeien, moet je je hele leven lang een immuunrespons hebben. Dus uw kind of u die is gevaccineerd en sinds vijf jaar niet is gevaccineerd, is beschermd tegen de ontwikkeling van paralytische poliomyelitis.

Dokter Katie Lockwood: [20:47] Omdat er in zo'n lange tijd geen gevallen zijn geweest, is dit vaccin enigszins het slachtoffer van zijn eigen succes omdat sommige gemeenschappen denken dat het vaccin niet erg belangrijk is omdat ze dat niet hebben gedaan mensen met polio in hun leven gezien. En dus zijn er veel mensen die beslissingen nemen over welke vaccins ze hun kind moeten geven. En ik hoor dit de hele tijd in de kliniek, en ik weet zeker dat u dat ook doet, dat ze alleen de vaccins willen geven die het belangrijkst zijn, of ze zullen zeggen: welke infectie zal mijn kind het meest krijgen? En ik denk dat velen van ons het erover eens zijn dat polio een tijdje tot voor kort laag op die lijst zou staan ​​als ik zou behoren tot de door vaccinatie te voorkomen ziekten waarvoor hun kind mogelijk risico loopt. Maar we zijn wereldburgers en we weten, zoals Dr. Rosenfeld zojuist opmerkte, dat dit niet wereldwijd wordt uitgeroeid. En dus is het nog steeds belangrijk, ook al zie je polio niet elke dag in je gemeenschap, het is nog steeds belangrijk om je te laten vaccineren omdat er risico's zijn, vooral in gemeenschappen waar de vaccinatiegraad laag is.

Dr Amy Rosenfeld: [21:57] Nou, ik denk dat dit het belang van vaccinatie aantoont en ik denk dat wat er staat eigenlijk het tegenovergestelde is. Er staat dat dit vaccin super belangrijk is omdat veel mensen de verwoesting zijn vergeten van de uitbraken van poliomyelitis die plaatsvonden in de jaren 1920, 30, 40, 50 waar kinderen niet konden zwemmen, ze konden niet buiten spelen. En mama's antwoordden tegen hun kind toen ze deze dingen wilden doen, wat, ben je gek? Wil je je leven in een ijzeren long doorbrengen? Het toont dus eigenlijk het belang van dit vaccin aan. Het laat ook zien hoe voorzichtig je moet zijn als je iets uitgeroeid verklaart dat in wezen stil is bij 99% van de mensen. Dus een van de kanttekeningen bij polio-infectie, poliovirusinfectie, is dat je niet echt symptomen krijgt. U kunt koorts krijgen. U kunt een klein griepachtig symptoom hebben, maar dat verdwijnt binnen ongeveer 24 tot 72 uur nadat u voor het eerst bent geïnfecteerd en u weet het niet eens. Een van de dingen in deze zaak is dat het afkomstig was van een reiziger die ergens in een land was dat OPV krijgt en gebruikt en toedient en hij ofwel een dosis OPV kreeg of werd blootgesteld aan iemand die een dosis OPV had en besmet geraakt. Hij ontwikkelde geen symptomen; hij was volkomen in orde, en hij stapte in een vliegtuig, en hij verhandelde het of vervoerde het hier naar de Verenigde Staten. En hij heeft nog steeds geen symptomen. Alle anderen die hij zag, waren blootgesteld en ontwikkelden geen symptomen behalve één persoon. Helaas bepaalt de genetica van die ene persoon of hij al dan niet een paralytische ziekte zou krijgen.

Dr. GG deFiebre: [24:26] Ook in de SRNA-gemeenschap hebben we gehoord over acute slappe myelitis en hebben we gezinnen met kinderen en volwassenen met acute slappe myelitis. Dus hoe verschilt poliomyelitis van acute slappe myelitis of AFM? Dr. Hopkins?

Dr Sarah Hopkins: [24:44] Zoals we een paar minuten geleden hebben besproken, is poliomyelitis een infectie die de voorhoorncellen van het ruggenmerg aantast en AFM is ook een infectie die de voorhoorncel van het ruggenmerg aantast. Het virus is anders. We denken dat het virus dat geassocieerd wordt met acute slappe myelitis voornamelijk enterovirus D68 is en dat sommige andere virussen waarschijnlijk ook de presentatie veroorzaken. Net als bij paralytische poliomyelitis, vertonen patiënten met AFM het acute begin van zwakte van de lagere motorneuronen, dus zwakte waar die extremiteit slap is, waar we verminderde reflexen in die extremiteit hebben. Nogmaals, het is meestal in de setting van een huidige of recente ziekte met koorts. Vaak hebben die kinderen infecties van de bovenste luchtwegen als we het hebben over AFM en ook pijn in de aangedane extremiteit. Het is meestal asymmetrisch - één extremiteit wordt meer aangetast dan de andere. En meestal, nogmaals, zoals bij polio, meer een proximale dan distale zwakte. Zo vaak werken de handen prima, de voeten werken beter, maar kinderen zijn niet in staat hun handen boven hun hoofd te tillen of te hurken en weer op te staan, dat soort dingen.

Dr. GG deFiebre: [26:14] Hoe zit het met het verschil tussen poliomyelitis en zoiets als myelitis transversa?

Dr Sarah Hopkins: [26:20] De presentatie daar kan echt aanzienlijk verschillen. Er zijn minder overeenkomsten met myelitis transversa dan met AFM en poliomyelitis. Dus als we het hebben over myelitis transversa, hebben we het meestal over een auto-immuunziekte of een postinfectieus syndroom waarbij de meeste schade wordt aangericht door het immuunsysteem en niet door een virale infectie zelf. Om die reden kunnen bij myelitis transversa de voorste hoorns van het ruggenmerg geïnfecteerd of aangetast zijn, maar de verwondingen hebben meestal veel meer betrekking op de witte stof van het ruggenmerg. Dus in plaats van dat die tweede zenuw wordt aangetast, krijg je de eerste meer aangetast en dat veroorzaakt wat we noemen problemen met de bovenste motorneuronen waarbij de extremiteiten zwak worden, maar ze worden ook erg strak, en je hebt verhoogde reflexen in die extremiteiten. Je hebt ook transversale myelitis, veel meer kans op sensorische problemen, dus problemen met de manier waarop je lichaam temperatuur en aanraking en trillingen voelt, dat soort dingen. Dat heeft soms ook invloed op de behandelingen die we voor die aandoeningen kiezen.

Dr. GG deFiebre: [27:50] Sommige van degenen met zeldzame neuro-immuunziekten zoals ADEM, MOG-antilichaamziekte, neuromyelitis optica-spectrumstoornis, transverse myelitis of AFM zijn mogelijk niet gevaccineerd tegen poliovirus. Wat is de algemene aanbeveling voor kinderen of volwassenen met deze aandoeningen en deze vaccins? En hoe zit het dan ook met degenen die immunosuppressiva gebruiken?

Dr Sarah Hopkins: [28:15] Ik denk dat de algemene aanbeveling heel, heel duidelijk is. Als u een bekende aandoening heeft die sommige delen van uw ruggenmerg in gevaar brengt of die u in gevaar brengt voor een ruggenmergziekte, dan wilt u absoluut geen risico lopen op een andere ruggenmergaandoening die uw functie belemmert. risico ook. We raden dus absoluut aan dat onze patiënten met deze neuro-immuunziekten zich laten vaccineren tegen polio. En als we denken aan patiënten die immunosuppressie ondergaan, raden we doorgaans aan dat onze patiënten die immunosuppressie ondergaan, worden gevaccineerd. Meestal vaccineren we ze graag voordat ze immunosuppressief zijn, zodat we een adequate respons op het vaccin kunnen garanderen.

[29:09] Maar door gebruik te maken van onze meest gebruikelijke therapieën, die meestal anti-CD20-medicijnen zijn, zoals rituximab, weten we dat patiënten nog steeds een respons vertonen, zelfs als ze immunosuppressief zijn. We proberen bij die patiënten meestal levende vaccins te vermijden, maar het IPV-vaccin is geen levend vaccin en het is veilig voor die patiënten. Het is erg belangrijk voor patiënten en families om te praten met de leverancier die het geneesmiddel voorschrijft, omdat er timingproblemen kunnen zijn, waardoor u misschien een iets betere reactie krijgt als u het de ene keer geeft dan de andere. Maar de meesten van ons zouden het nog steeds aanbevelen - niet de meesten van ons, eigenlijk zouden we allemaal nog steeds aanraden om die patiënten te vaccineren met een IPV-vaccin. Het is gewoon een kwestie van timing en het bespreken met je provider.

Dr. GG deFiebre: [30:13] Nu we het een beetje hebben gehad over poliomyelitis en de implicaties ervan, wat moet er worden gedaan door openbare gezondheidsinstanties, zorgverleners, zoals kinderartsen, neurologen, specialisten in infectieziekten, huisartsen, evenals ouders en families? Dr. Lockwood, wilt u eerst antwoorden?

Dokter Katie Lockwood: [30:32] Ik kan beginnen vanuit het poliklinische perspectief. Kinderartsen kunnen er dus zeker voor zorgen dat hun patiënten op de hoogte zijn van routinematige immunisaties, waaronder IPV. En we kunnen ook ouders vragen die misschien niet op de hoogte zijn als hun kind geen vaccin heeft gekregen, we kunnen controleren of ze dat vaccin hebben gehad, omdat volwassenen ook inhaalvaccinaties voor polio kunnen doen. En als gezinnen naar landen met een hoog risico reizen, is er een versneld vaccinatieschema dat kan worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat ze vóór hun reis zoveel mogelijk doses proberen te krijgen. En dus denk ik dat onderwijs en het beantwoorden van vragen die gezinnen kunnen hebben, als ze aarzelen over vaccins, iets is dat kinderartsen in de eerstelijnszorg de hele tijd doen. We zijn blij met die gesprekken met families die mogelijk dingen in het nieuws over polio zien en vragen hebben over welk vaccin hun kind heeft gekregen en wat ze verder moeten doen. En dus zijn we blij om die gesprekken te voeren en vragen van gezinnen te beantwoorden.

Dr. GG deFiebre: [31:39] En dan dr. Hopkins?

Dr Sarah Hopkins: [31:42] Ik denk dat het eerste dat, als neuroloog, het eerste dat dit verandert, eigenlijk alleen maar het bewustzijn is en dat we meer op de hoogte moeten zijn van het overwegen van polio bij onze patiënten die zich presenteren met acute slappe myelitis. We zijn altijd voorzichtig geweest om te vragen en er zeker van te zijn dat onze patiënten gevaccineerd waren, maar ik denk dat dit recente geval alleen maar de noodzaak onderstreept om dat te doen. Ik denk dat het andere dat zorgverleners moeten blijven doen en waar ze heel voorzichtig mee moeten zijn, is om regelmatig contact op te nemen met al onze families, omdat dit, denk ik, de noodzaak onderstreept om ervoor te zorgen dat al onze families zijn beschermd, zelfs als we ze misschien niet zien voor een routinematige controle van hun gezondheid of als het niet een situatie is waarin we normaal gesproken ingaan op een gedetailleerde discussie over vaccinaties.

Dr. GG deFiebre: [32:39] En dan Dr. Rosenfeld, hoe zit het met toezicht of volksgezondheidsinstanties?

Dr Amy Rosenfeld: [32:47] We hebben altijd gepleit voor toezicht op afvalwater hier in de Verenigde Staten. En nu de CDC naar buiten is gekomen, is de chef van het poliolaboratorium naar buiten gekomen en heeft gezegd dat er milieutoezicht moet zijn in gebieden als New York, Londen en Jeruzalem van hoge reizen. Maar ik weet dat veel staten aan boord zijn door toezicht te houden op het afvalwater en dan te weten dat het hier is en heel agressief een bewustmakingscampagne over vaccins opzetten en ook alle vragen beantwoorden. En volksgezondheidsfunctionarissen moeten echt uitgaan en rustig het belang van vaccinatie bespreken en hoe veilig IPV is voor hun patiënten of voor families die dit in twijfel trekken. En om terug te kijken op de geschiedenis en niet dezelfde fouten te herhalen die we eerder hebben gemaakt. Ook, alleen omdat je geen polio ziet, wil nog niet zeggen dat het er niet is. Het is een stille ziekte, en we willen de klokken niet terugdraaien naar waar kinderen niet naar buiten kunnen om te spelen in het zwembad of het meer of de oceaan en in de zomer thuis vastzitten uit angst voor paralytische poliomyelitis .

Dr Sarah Hopkins: [34:25] Ik denk dat ik daar iets aan toe zou voegen. Eén ding waarvan ik denk dat het de moeite waard is om te overwegen als we denken aan AFM versus paralytische poliomyelitis, we hebben sinds 2014, denk ik, ongeveer 658 gevallen van AFM gehad, zoiets. Op het hoogtepunt van de polio-uitbraken overkwam tienduizenden kinderen enkele jaren lang paralytische poliomyelitis.

Dr Amy Rosenfeld: [34:59] Dus de grootste uitbraak of een van de grootste uitbraken die plaatsvond in de Verenigde Staten vond plaats in 1948 in Kansas City, Missouri en 47,000 kinderen ontwikkelden vormen van paralytische poliomyelitis. En hoewel u kunt herstellen, zijn ze niet allemaal in staat om 100% te herstellen en beweging van de ledemaat terug te krijgen. Maar er is ook een grote mentale en emotionele component van herstel die we toen niet bijhielden. En dus begrijpen we dat allemaal niet echt in termen van hoe de gezinnen werden beïnvloed en hoe uiteindelijk het kind werd beïnvloed toen ze van kindertijd naar jongvolwassene naar oudere volwassene en nu grootouder gingen.

Dr Sarah Hopkins: [35:57] Ja, het voelt nu gewoon ondenkbaar om 47,000 gevallen van dat soort presentaties in één jaar te hebben. Het is geweldig.

Dr Amy Rosenfeld: [36:12] Om eerlijk te zijn, toen er werd gesproken over de ontwikkeling van poliovaccins, werd er niet voor gepleit dat er een vaccin tegen poliomyelitis zou worden ontwikkeld. Veel landen waren hier geen voorstander van, omdat het rotavirus en kinderdiarree miljoenen kinderen per jaar treffen. En dus hebben we veel geluk dat FDR en Salk en Sabin en alle pioniers in polioonderzoek en de ontwikkeling van het vaccin dit bleven nastreven en ons naar twee effectieve vaccins hebben geleid. En dus is er nu geen enkele reden voor een kind of een volwassene om paralytische poliomyelitis te ontwikkelen.

Dr. GG deFiebre: [37:17] Zoals, denk ik, Dr. Lockwood eerder besprak, in de volksgezondheid, wanneer dingen werken en soms onzichtbaar zijn, zien we niet - wanneer de slechte dingen gebeuren, dan zien we het. Dus, rekening houdend met wat we niet zien, namelijk de 42,000 gevallen in een jaar.

Dr Amy Rosenfeld: [37:38] Daarom zeg ik dat dit in feite het eerste vaccin is dat een kind zou moeten krijgen. Dit is het belangrijkste vaccin dat elk kind zou moeten krijgen, omdat we deze ziekte hebben overwonnen en daarom is het absoluut noodzakelijk dat iedereen wordt gevaccineerd om ons vermogen om deze ziekte te overwinnen te behouden.

Dr. GG deFiebre: [38:08] Nog andere laatste gedachten voordat we vandaag eindigen?

Dokter Katie Lockwood: [38:13] Ik zou eraan willen toevoegen dat het hebben van vertrouwde boodschappers bij vaccins erg belangrijk is en daarom is het geweldig dat je deze podcast hebt om te delen met je gemeenschap. Maar voor iedereen die luistert en een goede ervaring heeft gehad met het IPV-vaccin, en dat zou iedereen moeten zijn die het heeft gekregen, praat met uw gemeenschap, vooral als u vrienden of familieleden hebt die aarzelen, en leg uit wat u vandaag hebt geleerd en uw reden voor het krijgen van het vaccin en het belang ervan, het zijn echt dat soort gesprekken die vaak plaatsvinden buiten de zorgomgeving waar we niet zijn, die het belangrijkst zijn. En dus, als u zich in een gemeenschap bevindt met een lage vaccinatiegraad, kunt u een van die vertrouwde boodschappers zijn om te delen hoe belangrijk dit vaccin is.

Dr Sarah Hopkins: [38:58] Absoluut. En ik zou hieraan willen toevoegen dat als u een patiënt of een familielid bent die nog steeds twijfelt, dit met uw provider moet bespreken. Als u zich zorgen maakt dat u immunosuppressie gebruikt, bel dan de persoon die uw immunosuppressie voorschrijft en bespreek dit en laat uw vragen beantwoorden om verder te gaan en er zeker van te zijn dat u beschermd bent.

Dr. GG deFiebre: [39:28] Nou, heel erg bedankt voor jullie kennis, jullie expertise en de bereidheid om deze informatie met onze gemeenschap te delen. We stellen het zeer op prijs.

Dr Sarah Hopkins: [39:38] Heel erg bedankt, GG.