00:03 Oké, dus we gaan het hebben over Kan functionele elektrische stimulatie de functie herstellen? En we hebben hier gisteren een beetje over gesproken toen ik hier was en ik denk niet dat er iemand was om een ​​paar dingen samen te vatten en dan gaan we wat meer in op de gegevens. Oke. Dus in het kort wat is functionele elektrische stimulatie? U herinnert zich misschien dat de F staat voor Functional, ES Electrical Stimulation. Wat dat betekent in onze klinieken die we gebruiken, vinden we een zwakke spier. En we vinden elektroden die we over die spieren plaatsen, er zijn kleine plakkerige kussentjes. In wezen zijn ze met kabels verbonden met een klein doosje, de NMES-eenheid voor neuromusculaire elektrische stimulatie. Laat me dit aanzetten en dan kun je in feite een samentrekking in die spier veroorzaken. Dus als ik dit hier op mijn arm heb gedaan, kun je de pols min of meer omhoog brengen waar ik hem op de deltaspier kan leggen en je arm omhoog brengen of we kunnen dat doen op de benen op de quads en de benen strekken en elk persoon heeft net een klein beetje verschillende hoeveelheden elektrostimulatie nodig en apparaten die komen die dit ontelbare bieden, altijd een FES is er in allerlei soorten en maten.

01:20 Dus traditioneel, als je teruggaat naar zoals in 1980 of de jaren 1990, waren de meeste van deze systemen implanteerbaar. We hadden dus draden direct onder de huidelektroden die rechtstreeks in de spieren waren gestoken om een ​​deel van de functie te herstellen waarvan we dachten dat die erg belangrijk was, vooral bij traumatisch ruggenmergletsel. Dus de meest bekende die uit Duitsland kwam, heette een "Freehand-systeem" dat hielp om wat beweging in de hand te herstellen.

01:51 Er was een "Vocare-systeem" om de blaasfunctie te helpen herstellen. Diafragmatische Pacers zijn al lang uit, wat betekent dat het middenrif wordt gestimuleerd dat helpt bij het ademen. En toen kregen we de externe apparaten die hij en de Verenigde Staten het meest gebruiken, weet je, de plakkerige pads die we aan de buitenkant hebben. Er zijn kleine handheld-eenheden. We moeten elektrische stimulatiefietsen gebruiken. Je hebt er een van buiten gezien, gepresenteerd door de Restorative Therapy-groep. Er is een Europese concurrent die ik vandaag niet heb gezien. Het zijn maar twee mensen of twee verkopers die ons leveren. En dan hebben we wat vooral bekend is in multiple sclerose klapvoetbeugels.

02:35 Dus bracers in plaats van plastic om een ​​voet omhoog te houden, kun je functionele stimulatiebraces gebruiken voor je enkels. Nou, we gaan het nog even hebben. Het probleem was dat de implanteerbare systemen er allemaal erg goed uitzagen. En toen waren er veel hardwarestoringen. Dus de draden braken elektroden gingen verloren en we konden ze niet repareren. Dus het veld was min of meer verwijderd van het gebruik van functionele implanteerbare apparaten voor elektrostimulatie om nu terug te gaan naar Europa, vooral naar het VK. Er zijn veel nieuwe implanteerbare apparaten in klinische onderzoeken. Dus we zijn er zeker van dat we een aantal van hen hier in de Verenigde Staten ook zullen zien.

03:14 Oké.

03:15 Dit is het soort van deze eenvoudige versie van elektrische stimulatiefiets. In wezen als mensen die het nog niet hebben gezien, als je op die fiets kunt zitten en je kunt elektroden aan de buitenkant laten verbinden met je quadricepsspieren tot hamstrings en bilspieren. Dat is een beetje de eenvoudigste opstelling aan beide kanten. En dan kan de computer deze elektroden aanzetten en deze spieren in de juiste volgorde gaan bewegen. Dus je hebt gelijk die fiets op je eigen spierkracht die in wezen erg groot is voor mensen die geen vrijwillige functie in hun benen hebben, omdat je nu daadwerkelijk een oefening kunt geven die voorheen in wezen onmogelijk was voor jou. U profiteert van alle voordelen van lichaamsbeweging. En dat betekent dus dat je spiermassa opbouwt, je vermindert het risico op diabetes en hartaanvallen. Nu helpen we met het cholesterolgehalte dat uw botten onder druk zet om het risico op breuken, huidbeschadiging en vervolgens infecties te verminderen.

04:15 Dus erg interessant apparaat. Zeer krachtig helaas ook erg duur. Dus, verzekeringen, de commerciële verzekering haalt het van tijd tot tijd meestal op. Medicare Medicaid doet dat over het algemeen niet. Er wordt dus veel geld ingezameld in die families. Dus waarom doen we dit. We gaan naar het brengt ons terug naar Jaime's toespraak. We weten dat er te allen tijde spontane regeneratie plaatsvindt in ons ruggenmerg en onze hersenen. Ik zei gisteren, terwijl we hier zitten, we zijn massa's nieuwe cellen aan het maken. Weet iemand nog welke cellen ik probeerde te maken? Wat zit er in de gereedschapskist voor reparatie? Iedereen slaapt al. Dit zijn dus de groten. Dus de kabels van het zenuwstelsel worden juist in neuronen genoemd.

05:08 Dit is een cel met een lange arm die ons uitsteekt en probeert hem te verbinden met de volgende cel en dan moet elk van deze kabels geïsoleerd worden omdat je er miljoenen samen in je ruggenmerg en in je hersenen hebt gebundeld. Rechts. Die isolatie wordt gemaakt door het lichaam. Het wordt de myeline genoemd en wordt gemaakt door de oligodendrocyten. Het is de cel die je linksonder ziet, er is een kleine stervormige. En dan hebben we de astrocyten die er precies tussenin zitten. Dit zijn de jongens die een soort structuur bieden om voeding te geven. En dus hebben we ze alle drie nodig om hun werk te doen. Dus om te kijken of FES werkt. We hebben in wezen een diermodel voor ratten ontworpen, waarbij we een implanteerbaar FES-apparaat gebruiken, omdat dieren er niet zo gemakkelijk elektrodestickers op plakken en ze laten bewegen.

06:08 Dus met die kleine ratten moesten we het eerst maken. We hebben hem een ​​traumatische dwarslaesie bezorgd omdat we zeker wilden weten dat we een heel duidelijke plek hadden waar de laesie zou komen. In wezen simuleert het zoals we in TM één laesie hebben, meestal in het ruggenmerg. Dat is een beetje wat we in deze dieren hebben gestopt. En toen hebben we deze elektroden onder de huid aan de poten vastgemaakt, de poten van de achterpoten meestal voor de voetliften en de afbeelding van het apparaat staat rechtsboven. Je ziet dat het nogal klein is, er zijn drie draden aan vastgemaakt en het is een doorzichtig apparaat. Dus, het heeft een kleine lichtsensor en zoals iemand zich nog herinnert met het timinglicht?

06:51 Sommige mannen knikken nog steeds alsof je het in een auto gebruikte om een ​​soort programma te programmeren. Een deel van die auto is bijna als een behoorlijk krachtige zaklamp. Dus, wat je kunt doen, we kunnen dit apparaat aan of uit zetten door de huid van de rat en het laten bewegen en niet zonder een kooi. Het is best grappig dat het een geweer was en er een beetje op schoot en van begin tot eind en de rat begon te bewegen.

07:15 Je zei niet dans.

07:18 Dus en kijk, we hebben het aantal stamcellen geteld in de I think up my old talk.

07:31 We hebben een aantal stamcellen in de data bekeken.

07:37 Dit is een grafiek die onderaan de niveaus van het ruggenmerg uitzet. Dus, "C" staat voor cervicaal. Dus het is precies hier, dan is "T" thoracaal ruggenmerg hier in de buurt. "L" is de lumbale wervelkolom en dan zie je op de Y-as het aantal cellen dat is geboren, omdat we een manier hebben gevonden waarop we nieuw geboren cellen kunnen labelen, wat ons een idee geeft hoeveel er daadwerkelijk zijn geboren binnen een periode van vijf jaar. dag tijdsbestek. Je ziet dat de dieren en laten we nu eens naar de blauwe kolommen kijken, want nu zie je dat naarmate we dichter bij het letselniveau komen, dat ongeveer in het midden tussen T7 en 11 ligt. Je ziet dat er steeds meer cellen werden geboren uit wat is de epicentrum van de verwonding. En toen ging je weg, zie je dat een of andere celgeboorte echt traumatisch is afgevallen.

08:26 Als je distaal naar de laesie gaat, wat betekent onder het niveau, en dat liet ons zien, herinner je je gisteren toen ik zei dat activiteit extreem belangrijk is voor deze cellen om hun functie te behouden. Dus als je de activiteit verstoort, wat betekent dat het signaal niet van de hersenen langs de kant van de blessure naar de bodem kan reizen, heeft het systeem echt moeite om het in stand te houden. Dus de hoeveelheid geboren stamcellen daalde dramatisch op deze niveaus op die niveaus en dan tonen de gele grafieken de dieren die de elektrische stimulatie daadwerkelijk drie keer drie keer per dag zeven dagen per week kregen in deze laboratoria. En je ziet dat je het aantal geboren cellen in die niveaus die je in hun bodem ziet, zoals L1 en L5, daadwerkelijk kunt verhogen of normaliseren. Dus nu kunnen we laten zien dat je FES geeft, je daadwerkelijk cellen kunt vervangen.

09:19 De volgende vraag is altijd: "Wat zijn deze cellen?" Weet je, in ieder geval hebben de wetenschappers in een kamer die vraag heel vaak. Een deel van wat we naar de cellen keken, weet je, de eerste was linksboven de astrocyten, het ondersteunende type cellen, en vergeleken met is er een verschil boven de verwonding versus onder de verwonding waar we stimuleerden. En dat was niet het soort dat er precies hetzelfde uitzag. Het blauw en het geel leken ongeveer even hoog. Daarna keken we naar de cellen die een soort stamcel in een laat stadium waren. Het was dus een stamcel die een astrocyt kon worden, een oligodendrocyt. En zie je, er is een klein beetje een loopgraaf, wat betekende dat er misschien nog een paar meer waren in het gebied waar we stimuleerden.

10:04 Maar dat was het nog steeds niet. Geen verschil. We zagen een groot verschil toen we keken naar de echte stamcellen in dat systeem. Dit zijn dus als Nestin-positieve cellen, dit waren cellen die technisch gezien een neuron of een astrocyt of een oligodendrocyt zouden kunnen worden. En je ziet dat hun celgeboorte over het algemeen dramatisch is afgenomen in hun natuurlijke staat. En zodra je weer meer activiteit hebt in dat ruggenmerg, kun je normaliseren of bijna normaal worden. Het aantal geboren cellen. Dus nu weten we dat we cellen kunnen herstellen. Wat kunnen we nog meer herstellen. Omdat het onderwerp vrij breed was. Ik vraag me kan de functie herstellen. Dus als je hiernaar kijkt, was het herstellen van de ademhaling de meest voorkomende van de oudste toepassingen van FES.

10:57 Je zult dus zien dat er soms niveaus in het ruggenmerg betrokken zijn die het de persoon echt moeilijk maken om zelfstandig te ademen. Ze liggen dus aan een beademingsapparaat of hebben 's nachts geassisteerde apparaten nodig, zoals C-PAP-apparaten, zodat ze hun longen daadwerkelijk kunnen opblazen. Het is dus stimulatie van de middenrifzenuw geweest, de zenuw die van u naar uw hersenen gaat en naar het middenrif gaat. Je kunt er elektroden omheen plaatsen en die stimuleren, of als dat niet echt werkt, kun je naalden, naaldelektroden rechtstreeks in het middenrif zelf plaatsen en het van stroom voorzien. Dus dat geeft ons de mogelijkheid voor sommige mensen en we hebben het in het verleden bij een paar kinderen gedaan om in wezen zelf weer te ademen zonder de ventilator. Dus dat is een manier om de ademhalingsfunctie te herstellen met FES.

11:48 Dus nu weten we dat we cellen kunnen herstellen en de ademhaling kunnen herstellen. Het andere ding is dat de seksuele functie van de darmblaas erg groot is. Ik was verrast toen Ben bij de CAPTURE-gegevens presenteerde dat slechts een klein deel van de kinderen daadwerkelijk een darmblaasdisfunctie heeft. Over het algemeen zie ik iets meer in mijn kliniek, vooral bij de volwassen bevolking. Bijna iedereen met een ruggenmergaandoening heeft een blaasfunctiestoornis, hoewel het altijd een leuke discussie en clinic is en ik zeg: "Dus problemen met de blaasfunctie?" Ze zeiden: "Nee". Ik zei: kijk altijd naar het ruggenmerg en zei: "Je zou iets moeten hebben" en dan zeggen ze: "zolang ik zes keer per nacht ga, is prima". En ik zei: "Nou, dat is niet normaal, toch?" En dus moet je die vraag soms kritisch stellen, net zoals niemand dat deed. Mensen brengen over het algemeen niet naar voren dat de blaas niet goed loopt of dat ze seksuele disfunctie hebben. Meestal zijn het de echtgenoten die zeggen: 'Hé, kom op. Vertel het ze.”

12:50 En zo wordt het een leuk bezoek. Er is dus eigenlijk enige hulp beschikbaar om te proberen een deel van de blaasdarm en seksuele functie te herstellen. Meestal door het gebruik van sacrale zenuwstimulatoren. Dit is dus een ander implanteerbaar apparaat en dat gaat onder de huid en stimuleert alleen de onderste wortels van je zenuwen als ze uit de wervelkolom komen. En daarmee kun je eigenlijk wat contractie in de blaas herstellen en je kunt op een of andere manier wat beginnende stoelgang herstellen. Het kan helpen bij seksuele disfunctie, dus het kan helpen bij erecties en ejaculaties. Het probleem met de huidige apparaten op de markt voor sacrale stimulatoren is dat ze nog steeds niet MRI-veilig zijn. Dus als hij dat verplaatst als hij die route gaat, wees dan voorzichtig, want hij kan misschien geen nieuwe MRI krijgen.

13:47 Dus daar hou ik niet zo van. In onze omstandigheden omdat MRI een zeer waardevol hulpmiddel is om te proberen niet op te geven. Maar hopelijk zullen de makers van deze apparaten komen, maar de oplossing daarvoor in de toekomst. OK. Jij kunt cellen repareren die zij kunnen repareren, we kunnen de ademhaling herstellen, we kunnen seksuele disfunctie van de darmblaas doen. Dus dan is handfunctie heel erg belangrijk voor de meeste mensen, kun je FES gebruiken om de greep daadwerkelijk te herstellen. En het korte antwoord is ja, het is een foto van een beugel die verkrijgbaar is in de Verenigde Staten. Het heet de "BioNess" die brace bestaat voor de pols, maar het bestaat ook voor een klapvoet. Ik zal zo nog een foto maken van een klapvoet. In wezen, zoals je ziet, wikkelt het zich er een beetje omheen, het heeft kleine peddels van elektroden die rechtstreeks op de spieren gaan en je kunt dit apparaat samen met een patiënt en een goede ergotherapeut trainen om de grip bij sommige mensen te herstellen.

14:49 Het probleem hiermee is dat de verzekering erg terughoudend is om daarvoor te betalen. En B zijn er niet heel veel maten beschikbaar. Dus als je niet de gemiddelde persoon bent, is het een beetje lastiger om dit te laten werken. Oké, dit is een foto van de klapvoetbrace. Dus bij het behandelen van een klapvoet waar we het over hadden, kunt u een enkel-voetorthese gebruiken. Dat is allemaal plakkerig en het kan erg onhandig zijn, zoals de oude die je misschien nog kent, zoals uit de kindertijd. Dan krijg je de echt mooie van koolstofvezel waarvan je weet dat je ze nauwelijks kunt zien en die bijna in een sok passen.

15:29 En wat ik dan leuk vind voor mijn patiënten als het mogelijk is om een ​​van die beugels te gebruiken, omdat dit in wezen functioneel is voor een stimulatie voor dagelijks gebruik. En je hoeft niet na te denken. Moet ik nu gaan? In mijn oefenruimte en beginnen met trainen. Ik bedoel, gisteren besproken, ik zei dat je weet dat dit tenminste drie tot vijf keer per week is dat je elke dag moet aantrekken en je kunt ook opstijgen. Ok gedaan oefening vandaag. En het maakt het een beetje beter. Wel onafhankelijkheid om te wandelen. Het is veel onderzocht bij multiple sclerose en in klinische onderzoeken, dus er zijn eigenlijk verzekeringen die hier eerder voor zullen betalen. Er is een concurrent op de markt die “WalkAid” heet. Het werkt erg vergelijkbaar.

16:15 Hoe werkt het. Ik wil het graag laten zien, maar ik ben verbonden met deze microfoon. Er zit een sensor in de voet. Dus als je je voet naar voren beweegt en je hiel optilt, betekent dit in wezen dat je voet omhoog moet. Dus nu gaat de beugel aan. Dus, het draait het op je voet, tilt je op, op een gegeven moment moet het loslaten omdat je anders de hele tijd op je hakken loopt. Dus als u uw voet naar voren beweegt en weer op de grond zet, activeert en draait de sensor om zich te schrap te zetten. En nu de voet naar beneden gaat, gebeurt hetzelfde met de andere voet. Nu til je je voetsensor op. Draait aan. Voet gaat omhoog. Voet gaat naar voren. Zet hem weer neer. Gaat naar beneden. Het werkt dus eigenlijk best goed.

16:56 Dit kun je niet zomaar kopen. U moet worden geëvalueerd in een fysiotherapieomgeving. Er zijn eigenlijk centra die gespecialiseerd zijn in of gecertificeerd zijn door BioNess om de aanpassing te doen. Kostte ons zo'n zes- tot zevenduizend dollar per etappe. Dus best wel prijzig. En dan denk ik dat de meest opwindende die gegevens die we hadden gedaan over het gebruik van een functie elektrische stimulatie bij multiple sclerose, in 2015 werd gepubliceerd en ik hintte hier gisteren al naar tijdens de lezing waarin we de natuurlijke progressie van MS laten zien, zoals afgebeeld in de blauwe lijn. Je ziet dat je met 100 procent begint en je kunt een terugval krijgen, je komt een beetje terug, waarschijnlijk bijna normaal en hebt weer een terugval en de dingen beginnen ook naar beneden te gaan.

17:53 En op een gegeven moment is het eigenlijk vooral een neerwaartse progressie met de start van een op activiteiten gebaseerd therapieprogramma met het gebruik van functionele elektrische stimulatie. We kunnen laten zien dat mensen een kans van 75 procent hebben om de komende twee jaar niet te verslechteren, wat je in wezen op deze lijn houdt. En je weet voor de externe persoon dat dit betekent oh mijn God, je weet dat je alles doet waarvan je weet dat het verandert, wat doen we dit. Maar als je bedenkt dat de natuurlijke historie aan het afnemen is, kun je in wezen al dit spul winnen tussen deze twee deze twee bochten. En er is een kans van 25 procent om mensen daadwerkelijk de functie terug te geven die voornamelijk krachtsensatie betekende en met die mobiliteit.

18:41 Oké. Dus nu in het kort hebben we het nu min of meer laten zien.

18:45 U kunt FES-functie herstellen? Ja. En het korte antwoord moet altijd het antwoord van de neurologie zijn. Dus, als je de neuroloog vraagt ​​wat hij zegt, als hij de juiste vraag krijgt, het goede en het verkeerde, antwoord dan altijd dat het ervan afhangt.

18:59 Dat weet je.

19:02 Maar hier hebben we veel afhankelijks waarvan je weet dat het afhangt van wat je zoekt. U weet dat u de ademhalingsfunctie zo goed mogelijk wilt herstellen. Of wil je weer beweging in de benen krijgen. Ja, dat kan. Dus, er is bijna. FES heeft dus veel verschillende toepassingen waarvan u kunt profiteren en dat zou u ook moeten doen. Vraag het dus aan uw neuroloog. Vraag je fysiotherapeut je ergotherapeut en laat ze je deze technologie geven en blijf oefenen.