[00:00:00] Rebecca Whitney: Hallo en welkom bij de podcastserie 'Ask the Expert', 'Research Edition'. Mijn naam is Rebecca Whitney van de Siegel Rare Neuroimmune Association. Ik werd voor deze podcast vergezeld door Dr. Michael Levy voor een kort overzicht van een recente publicatie in Grenzen in neurologie getiteld "COVID-19 en het risico op demyeliniserende ziekten van het CZS, een systematische review." Dr. Levy is gespecialiseerd in de zorg voor patiënten met neuro-immunologische ziekten, waaronder multiple sclerose, transversale myelitis, optische myelitis en neuromyelitis optica. In 2009 werd dr. Levy aan de faculteit aangesteld als assistent-professor aan de Johns Hopkins, waar hij de Neuromyelitis Optica Clinic and Research Laboratory oprichtte. En in 2019 verhuisde hij naar het Massachusetts General Hospital aan de Harvard Medical School, waar hij universitair hoofddocent en onderzoeksdirecteur is bij de afdeling Neuroimmunologie en Neuro-infectieziekten.

[00:00:56] Heel erg bedankt, Dr. Levy, dat je vandaag bij me bent gekomen om een ​​van je recente artikelen te bespreken met collega's die in Grenzen in neurologie, is het “COVID-19 en het risico op demyeliniserende ziekten van het CZS, een systematische review.” En ik hoopte alleen maar door te nemen en samen te vatten waar dit artikel over gaat. En dus, als je kunt beginnen met me te vertellen wat voor soort onderzoek of paper dit is en waarom zou het worden gedaan?

[00:01:28] Dr Michael Levy: NMO en MOG zijn beide zeer zeldzame aandoeningen. Het is moeilijk voor één kliniek om voldoende bewijs te verzamelen om een ​​conclusie te trekken over iets dat gebeurt bij zeldzame ziekten, vooral als je op zoek bent naar een zeldzame oorzaak of zeldzame trigger zoals COVID-19. Dus wat we in plaats daarvan deden, was dat we de literatuur doorzochten, alles inclusief publicaties en posters, en andere rapporten gepubliceerd op verschillende platforms over de hele wereld, in het Engels dat we konden begrijpen, waar we de diagnose bevestigden, meestal met aquaporine-4 of MOG antilichaam testen. En toen zochten we naar gevallen die werden veroorzaakt na een COVID-infectie.

[00:02:09] En de vraag die we destijds hadden was: veroorzaken COVID-infecties terugvallen? Triggeren ze - veroorzaken ze ziekte? En in welk tempo, hoe vaak gebeurt dit? Is dit echt een krachtige trigger of slechts een van de vele? Er is natuurlijk een grote beperking aan dit project, want het is niet alsof we de hele wereld in kaart hebben gebracht. We weten niet wat er gebeurt in gevallen die niet worden gepubliceerd. Wij hebben alleen toegang tot cases die gepubliceerd zijn. Er is dus zeker een vooroordeel en de vooringenomenheid is gericht op nieuwe gevallen, omdat het waarschijnlijk een stel NMO- en MOG-patiënten zijn die COVID kregen en binnen een maand mogelijk een terugval hebben gehad. Soms weten ze niet eens dat ze COVID hadden en dat zou niet erg opwindend zijn en daarom zouden ze het waarschijnlijk niet publiceren.

[00:02:54] Maar een nieuw geval van deze antilichaam-positieve patiënt was volkomen normaal vóór COVID en had toen COVID en heeft nu een nieuw geval van MOG of NMO, en ik vraag me af of daar een verband is; die werden onevenredig gepubliceerd in vergelijking met terugvallen. Maar al met al leek het aantal gevallen niet ongebruikelijk voor het aantal COVID-gevallen. Als je nadenkt over hoeveel mensen in de wereld besmet zijn geraakt en hoeveel mensen daardoor NMO en MOG hebben gekregen, was de kans dat er iets specifieks aan COVID is dat NMO en MOG triggert erg laag, omdat anders het aantal gevallen na infectie hoger zou zijn.

[00:03:39] Waarschijnlijker, net als bij griep en vaccins, en eigenlijk alles wat het immuunsysteem activeert, veroorzaakte COVID waarschijnlijk deze ziekte bij iemand die zich al aan het voorbereiden was om te presenteren en toen was dit de druppel. Of een andere manier om erover na te denken is als het gieten van gas op een vuur. Er was misschien iets aan het brouwen en toen maakte deze COVID-infectie de presentatie echt veel duidelijker en kwamen de patiënten eindelijk onder de aandacht. Dus dat was onze conclusie dat er waarschijnlijk een immunologische trigger was, maar niet erg krachtig, en niet specifiek voor iets met het COVID-virus in het bijzonder.

[00:04:22] Rebecca Whitney: OK en was het inclusief volwassenen en kinderen in uw casusrapporten die u beoordeelde?

[00:04:29] Dr Michael Levy: We includeerden patiënten van elke leeftijd. Natuurlijk weten veel kinderen die COVID-19 krijgen niet eens dat ze het hebben gedaan. Dus ik denk dat er ook een vooroordeel is. Er zijn veel vooroordelen over dit soort onderzoek. Maar ja, we hebben iedereen erbij betrokken, inclusief kinderen die mogelijk NMO en COVID samen hebben gehad, of MS en COVID, of MOG en COVID.

[00:04:51] Rebecca Whitney: En dus merkte ik dat het niet inclusief degenen was die mogelijk acute myelitis transversa of idiopathische myelitis transversa hadden in de setting van COVID. Is er een bepaalde reden waarom? Was het alleen omdat het gericht was op die drie identificeerbare stoornissen en niet op degenen die mogelijk TM hebben gehad na COVID?

[00:05:19] Dr Michaël Levy: Nee, er is al een goede studie over het risico dat COVID transversale myelitis veroorzaakt. Er waren meer dan 50 gevallen en ze werden mooi gekarakteriseerd in een tijdschrift genaamd Multiple sclerose en gerelateerde aandoeningen. Dat hoefden we niet per se te reproduceren. Ik denk dat het gemak van het stellen van de diagnose met MOG en NMO met een positieve antistof en met MS met achthoekige banden en een MRI-patroon dat consistent is met MS, het een beetje makkelijker maakt, want met myelitis transversa vraag je je altijd af of de eerste evenement van NMO of MOG of iets anders? Je hebt echt het voordeel van een terugblik over twee of drie jaar nodig om de diagnose van myelitis transversa echt te bevestigen. En COVID-19, dat net uitkomt in 2019, 2020, het is moeilijk om er zeker van te zijn dat deze gevallen echt transversale myelitis zijn, maar het is iets dat misschien in de toekomst kan worden gedaan, aangezien die gevallen in de loop van de tijd worden bevestigd.

[00:06:21] Rebecca Whitney: Bedankt. En met dit soort literatuuronderzoek, dit soort onderzoek, hoe gaan we daarmee verder in de wetenschappelijke medische gemeenschap, evenals in de gemeenschap van individuen bij wie de diagnose is gesteld of een vermoedelijke diagnose van een van deze aandoeningen heeft?

[00:06:41] Dr Michael Levy: Ik denk dat deze studie bijdraagt ​​aan het inzicht dat elke ziekte of immunologische trigger, infectie, vaccin of iets anders dat het immuunsysteem activeert, ook MOG en NMO kan triggeren. Ik denk dat het suggereert dat er niets echt specifieks aan is. Dus als onze patiënten ziek worden, is het net als bij elke andere ziekte wat betreft het risico op terugval, en we kunnen hen adviseren en zeggen: "Nou, net als griep of iets anders, kan dit een terugval veroorzaken." We moeten extra waakzaam zijn, vooral als je geen immunotherapie krijgt, neemt het risico zeker toe.

[00:07:17] Maar we zijn altijd op zoek geweest naar een specifieke trigger voor deze ziekten. Voor NMO zoeken we bijvoorbeeld naar iets dat lijkt op aquaporine-4 dat het immuunsysteem in de war brengt en vervolgens NMO activeert. En met MOG-antilichaamziekte zoeken we naar iets dat lijkt op MOG, waar het immuunsysteem het in het virus bestrijdt en dan is er verwarring met het MOG in het menselijk lichaam waar het immuunsysteem zegt: "Dat lijkt precies op de MOG in het virus.” We zijn dus altijd op zoek naar de mogelijke triggers, en NMO en MOG in het bijzonder bieden - aangezien we precies weten waar het immuunsysteem op gericht is, bieden ze het meeste potentieel om die nabootsende triggers te vinden.

[00:07:58] Rebecca Whitney: Uitstekend. Nou, heel erg bedankt dat je de tijd hebt genomen om ons een samenvatting van dit artikel te geven. We stellen het zeer op prijs. En ik zal ook een link naar het artikel toevoegen voor iedereen die het wil herzien. Het is open access, dus dat nemen we op in de beschrijving van de podcast. Nogmaals bedankt.

[00:08:17] Dr Michael Levy: Geweldig. Bedankt.