Dr Benjamin Greenberg: [00:00:03] Dus we begonnen de ochtend met praten over neuropathische pijnsymptomen die heel gewoon zijn, maar ik zou moeten zeggen dat precies daar met neuropathische pijn het probleem van spasticiteit is en we zijn heel blij dat we er een hebben onze vrienden en collega's, Dr. Daniel Becker voegt zich bij ons van het International Neuro Rehabilitation Institute om ons een lezing te geven over het beheer van spasticiteit. Dus, Dr. Becker, haal het weg.

Dr Daniel Becker: [00:00:35] Nou, bedankt, bedankt dat je me hier hebt. Ik denk dat we de vorige keer in Ohio waren, toch? Was het in Columbus? Oké, dat was een paar jaar geleden en ik herinner me dat de kamer vol zat. Dus ik neem aan dat er deze keer veel mensen online zijn. Dus bedankt dat ik mag spreken over spasticiteit. Een van de belangrijkste vragen die we altijd krijgen, en ik weet dat het team al fantastisch werk heeft geleverd door te praten over NMO en MOGAD en alle voorwaarden.

[00:01:03] Maar spasticiteit lijkt een van de meest urgente zorgen te zijn die de meeste mensen hebben in onze dagelijkse klinische praktijken. Dus aangezien het allerlei functies in de weg zit, zou het gezegd worden als je het zou geven, als je in het woordenboek zou kijken en zou zeggen wat spasticiteit is. Het is een motorische stoornis die wordt gekenmerkt door snelheidsafhankelijke toename van tonische rekreflexen met overdreven peestrekkingen als gevolg van hyperexcitabiliteit van de rekreflex.

[00:01:35] Dus als ik dit ergens in de kliniek zou noemen, zouden de ogen van mijn patiënt glazig worden en zullen ze niet meer naar me luisteren. Dus we moeten dit altijd een beetje smakelijker maken. En dus, waar we het meestal over hebben als we het hebben over spasticiteit, is alles wat te maken heeft met een stijve spier. Dus, sommige mensen zeggen dat ze, wanneer ze opstaan ​​nadat ze lang in een vliegtuig hebben gezeten of zelfs maar net 's ochtends zijn opgestaan, ze zich een beetje stijver voelen tot ze moeite hebben met hun houding als ze rechtop staan. manier of met evenwichtsproblemen.

[00:02:08] En het kan alle ledematen aantasten. Het kunnen dus je armen zijn, je benen, maar niet alleen de ledematen maar ook de romp. En in zeer ernstige gevallen kan het uw dagelijkse activiteiten in de weg staan, waaronder hevige pijn. Dus, een van de grote vragen die mensen altijd hebben, wat kun je hieraan doen? Ik weet zeker dat velen van jullie zich herinneren dat je biologische dia's ons centrale zenuwstelsel zijn, wat in wezen de plaats is waar spasticiteit plaatsvindt.

[00:02:37] Ik kom zo terug op die foto. En je ziet linksboven, je ziet de hersenen en dan zie je, als je naar beneden gaat naar het ruggenmerg in het algemeen, wordt spasticiteit veroorzaakt door disfunctie in het ruggenmerg. En als je de oorzaken hiervan leest, zeggen we meestal dat spasticiteit een verwonding is aan de corticale spinale kanalen en nogmaals, de meeste mensen weten niet echt wat het in wezen betekent.

[00:03:03] Dus als we teruggaan, dit is de weg terug, dan geef ik je het gesprek dat ik gewoonlijk aan mijn patiënten geef. Dus we hadden het er net over tijdens de pauze dat ik net een lege nester bij mij thuis werd, ik moest mijn zoon afzetten op de universiteit. Het voelt nu erg eenzaam en een stuk ouder. Maar dus vergelijken we de zenuwcellen of neuronen in ons ruggenmerg in wezen als schoolkinderen. Dus, ze houden van feesten, althans de meesten van hen. En de hersenen zijn een beetje de kalmerende, zoemende stem van onze ouders.

[00:03:29] Dus je kunt zeggen dat het de moeder of de vader is, of dat ze allebei samen doen, is wat de hersenen doen. Praat in wezen de hele tijd door het ruggenmerg naar deze kleine partijneuronen. Het is als, kalm, houd het laag, houd het laag, houd het laag. Omdat de natuurlijke staat van deze neuronen is dat ze willen feesten.

[00:03:53] Dus wat gebeurt er als je een verwonding hebt aan het centrale zenuwstelsel, meestal in de ruggengraat, meestal het ruggenmerg, dat je die kalmerende stem uit de hersenen onderbreekt die deze feestneuronen naar beneden houdt. Dus nu kunnen ze het niet meer horen en dan kijken ze op en zeggen: "Wat, we horen niets meer, laten we gek worden." En dat is in wezen wat ze doen als spasticiteit optreedt. Dus deze overprikkelbare neuronen in ons ruggenmerg en typische symptomen, zoals ik al zei, is een verhoogde spiertonus. We hebben verhoogde reflexen.

[00:04:16] Dus meestal als we op je knieën tikken en een ruk krijgen en je begint gewoon weg te vliegen. Sommige mensen waarschuwen me, als je me hier aanraakt, ga dan gewoon uit de weg. Ik zeg altijd dat het een van de beginnersfouten van medische studenten is. Als je voor je patiënt knielt en op je knieën tikt als je een ruggenmergaandoening hebt, want dat doe je maar één keer. En dan heb je dat de rest van je leven geleerd.

[00:04:52] Dus je kunt - of sommige mensen kunnen clonus hebben, waarbij mensen gewoon blijven, terwijl je tikt en de knie niet stopt, niet stopt met bewegen. Dus allerlei tekenen van spasticiteit en dat leidt weer tot functieverlies.

[00:05:08] Je kunt moeite hebben met lopen, moeilijk met behendigheid. Het is een grote oorzaak van vermoeidheid, want omdat je dit verschil in sommige spieren moet overwinnen, moet je veel harder werken met de intacte spieren en in ernstigere gevallen kan het echt uitmonden in echte contracturen, waarbij het ledemaat in wezen blijft zitten. in welke stand hij ook staat, hij kan niet meer open.

[00:05:34] Dat zou dan problemen kunnen veroorzaken, niet alleen met mobiliteit, maar ook met persoonlijke verzorging en hygiëne. Dus allerlei zaken waar we later op moeten ingrijpen. Er zijn hier een paar typische foto's, je ziet een soort handaannemers, je ziet de inversie in de voet. Nu we het toch over de voet hebben, weet ik dat veel van mijn TM-patiënten soms klagen dat hun tenen krullen waar ze een beetje opgerold raken en dat ze er niets aan kunnen doen.

[00:06:01] En soms zie je dat zelfs de schoenen aan de bovenkant van de schoen beginnen te slijten. Dat is een ander teken van spasticiteit. Een van de subtielere soorten. De meest voorkomende aandoening bij het grote publiek die spasticiteit veroorzaakt, is een beroerte, maar er zijn er ook andere zoals MS. En hier zijn we vandaag om te praten over myelitis transversa, NMOSD, MOGAD. Dus alles dat in wezen een verwonding kan veroorzaken aan de paden in het ruggenmerg, dat in wezen de kalmerende stem van de hersenen verstoort die deze neuronen een beetje stiller maakt. De behandeldoelen.

[00:06:26] Dus als we hierover praten is - nou, mijn eerste vraag is altijd als iemand klaagt over spasticiteit, hoe erg is dat? Is het iets dat je gewoon kunt regelen? Is het iets waar we iets aan moeten doen? Dus als het gewoon is dat ik me gewoon een beetje stijver voel en dat hoeft niet, ik kan het overwinnen en ik heb er geen functionele problemen mee, dan zeg ik over het algemeen dat we gewoon wat conservatieve maatregelen nemen, zoals stretchen en niets anders.

[00:07:03] Maar als het eenmaal de functie begint te beïnvloeden, willen ze ervoor zorgen dat we de positionering kunnen verbeteren, we willen de mobiliteit verbeteren en als er pijn is, willen we er zeker van zijn dat we dat ook kunnen aanpakken. En een van de grote doelen is het voorkomen van contracturen. Want wat ik soms zie in de kliniek en wanneer mensen naar me toe komen, vooral als ze altijd in een rolstoel zitten en in een zittende positie zitten en de knieën altijd in wezen 90 graden gebogen zijn.

[00:07:33] En dan zul je zien als je het begint te openen, er is veel spanning in de hamstrings en dus zeg ik, we moeten ervoor zorgen dat je dit voorkomt, want als je blijft zitten in deze korte stand zullen door de spasticiteit de spieren steeds korter worden. En zelfs als je zou willen, kun je het niet meer openen. En vooral - en aangezien we dat zijn, en ik heb het vandaag niet over revalidatie, is een van onze langetermijndoelen voor de meeste van onze patiënten om, indien mogelijk, weer uit hun rolstoel te komen.

[00:07:59] Als u contracturen heeft die vooral uw onderste ledematen treffen. Ze zullen voorkomen dat je dat doel bereikt. Je zorgt er dus ook voor dat al je gewrichten hetzelfde bewegingsbereik behouden, zodat je die doelen van wandelen op de lange termijn daadwerkelijk kunt bereiken. Het belangrijkste om te doen, zoals ik al eerder zei, is strekken. Dus mensen vragen me hoe vaak ik moet strekken en ik zou zeggen wanneer je hierover kunt nadenken.

[00:08:07] Dus minstens twee of drie keer per dag, als je het alleen kunt doen, is het geweldig. Als u hulp nodig heeft van zorgverleners, moet u daar zeker gebruik van maken. Je kunt gaan van eenvoudige benaderingen, zoals bijvoorbeeld kuitstrekkingen die je kunt, als je kunt staan, je kunt je deurkozijn gebruiken, je teen ernaast zetten en dan je kuiten strekken. als je op zoek bent naar meer gedetailleerde ideeën over hoe je kunt stretchen, dan is Google een geweldige plek om te zijn: Google en YouTube.

[00:09:00] Dus elke spier die je kunt bedenken. Er is ergens een video die je vertelt hoe je die spier moet strekken. Oefening zelf is erg belangrijk en duurtraining. Maar over het algemeen, naarmate spasticiteit een beetje meer betrokken raakt, proberen we eigenlijk allerlei benaderingen te gebruiken, van een revalidatiebenadering tot orale medicatie, we gaan hier zo over praten, tot enkele lokale behandelingen, en in de meest ernstige gevallen kunnen chirurgische behandelingen betrokken zijn. Dus als we het over alle medicijnen hebben, zie je de drie meest gebruikte, eigenlijk zijn de twee meest gebruikte.

[00:09:42] Dus de ene heet baclofen, wat een pil is die je gewoonlijk ongeveer drie keer per dag inneemt. De tweede is Tizanidine of Zanaflex die u ook een paar keer per dag zult innemen. En in de meer zeldzame gevallen kunnen we Dantroleen gebruiken. Maar wat al deze medicijnen gemeen hebben, ze veroorzaken ernstige mistigheid, troebelheid, een soort mentale depressie waar de meeste mensen meestal moeilijk aan kunnen wennen.

[00:10:14] Als u met deze medicijnen begint, beginnen we ze over het algemeen langzaam, zodat u eraan kunt wennen. En veel mensen die deze medicijnen gebruikten, zullen na verloop van tijd van die mist afkomen, maar nooit echt helemaal. Dus als we beginnen met behandelen met orale medicatie, is de eerste vraag: moeten we behandelen en als we moeten behandelen, gaan we proberen de laagst mogelijke dosis te gebruiken.

[00:10:39] Een andere reden waarom we de laagst mogelijke dosis gaan gebruiken, is dat we enkele jaren geleden een aantal klinische of preklinische onderzoeken in het laboratorium hebben gedaan waaruit bleek dat het gebruik van sommige van deze medicijnen in de manier van neuraal herstel. Maar dat betekent niet dat we ze niet gebruiken.

[00:10:58] We zorgen er gewoon voor dat we ze zo min mogelijk gebruiken, want soms zie ik patiënten van buitenaf naar me toe komen die een aantal algemene neurologen hebben gezien en ze zeiden gewoon ergens dat ze stijf waren en ze zijn gewoon – iemand gooit gewoon baclofen erop en ik zeg, had je het echt nodig? En meestal is het antwoord in de meeste gevallen nee. Dus als je het gebruikt, gebruik het dan zo spaarzaam mogelijk.

[00:11:21] Maar dit zijn medicijnen, als je ze eenmaal hebt ingenomen, moet je ze regelmatig innemen. Dus ze zijn niet zoiets als een Tylenol. Dit zijn medicijnen waar je niveaus naar toe moet bouwen. Het andere is vanuit het oogpunt van revalidatie, fysiotherapie, heel belangrijk, ergotherapie, logopedie, als spasticiteit bijvoorbeeld de stem betreft, wat een mogelijkheid is. In onze centra in Baltimore gebruiken we op activiteiten gebaseerde revalidatie.

[00:11:48] Dus het combineren van traditionele fysiotherapie en ergotherapie met een functionele elektrische stimulatie is vaak een zeer krachtige benadering om mensen op zijn minst tot lagere doses spasticiteitsmedicatie te krijgen en sommige mensen komen er zelfs van af. En dat werd eigenlijk meer dan 10 jaar geleden gepubliceerd, 15 jaar geleden. Dus het werkt zeker als we het hebben over lokale behandelingen.

[00:12:10] Dus nu gaan we weg van systemische behandelingen met de orale medicatie, we kunnen lokale behandelingen gebruiken waarbij we in wezen die ene spier of spiergroep uitkiezen die het meest aangetast lijkt te zijn. Dus de meest bekende is Botox en dat is dezelfde Botox die je zou gebruiken voor migraine of voor rimpels. Het wordt dus in wezen rechtstreeks in die overactieve spier geïnjecteerd.

[00:12:34] En het medicijn is sinds 1989 op de markt, en dus mensen die mij kennen, die ook Botox hebben gekregen, kennen mijn toespraak hierover, ze zeggen nee, Botox is eigenlijk ontwikkeld als een biomedisch wapen als massavernietigingswapen. En ik denk in de jaren 1920, 1930, dus de bedoeling was aanvankelijk om dit over steden te spuiten en zoveel mogelijk mensen te doden.

[00:13:03] Het bleek dat ze niet helemaal werkten, want tegen de tijd dat het spul de grond raakte, was het inactief. Dus in de jaren zestig droeg het leger dit over aan de doktoren en zei dat we er iets mee konden doen. En zo werd Botox in wezen in de jaren tachtig geboren. Dus vandaar dat een van de waarschuwingen daar is dat als je gebruikt, je maar zoveel eenheden Botox kunt gebruiken voordat het enige schade kan aanrichten.

[00:13:30] Gebruik Botox dus meestal als het een beperkt aantal spieren betreft of als we een aantal spieren hebben die echt speciale aandacht nodig hebben. Dus hoe werkt het? Het blokkeert in wezen. Dus je ziet hier een foto van spiervezels, dit is het roze spul. En dan zie je het soort zwarte driehoekige of rechthoekige vorm, een ding dat verbonden is met die lijnen zijn in wezen zenuwuiteinden en hun kleine kruispunten met de spieren. Wanneer we Botox geven, blokkeren we die in wezen. Die hebben we er dus afgeknipt. Dus nu kunnen de zenuwuiteinden die de signalen van die partijneuronen uitzenden, die al deze vuren vanuit het ruggenmerg sturen, niet meer rechtstreeks contact maken met de spieruiteinden.

[00:14:14] Dus dat betekent dat de spieren niet kunnen reageren op dat vuren. En dus, als we dat eenmaal verstoren met Botox, duurt het ongeveer drie maanden voordat het weer aangroeit en nieuwe verbindingen maakt. Dus vandaar dat het effect van Botox over het algemeen ongeveer drie maanden aanhoudt voor spieren, voor gewone skeletspieren, als je het in de blaas gebruikt, als je het gebruikt - en sommige andere spieren kunnen 6-9 maanden omhoog gaan, maar over het algemeen kunnen we ons terugtrekken met Botox om de drie maanden. Het is een heel goede behandeling en heel veilig, hoewel ik je een beetje bang maakte met de oorlogsanalogie hier.

[00:14:52] Dus het is zo geweest, als je die bijsluiter voor Botox leest, het zijn pagina's en pagina's en pagina's, want alles wat ooit is gebeurd sinds 1989 staat erin opgeschreven. Dus, ja, hoe meer - als u ernstigere gevallen had of als er meer spieren bij betrokken waren of als de orale medicatie niet goed werkte, hebben we intrathecale spasticiteitsbeheersing.

[00:15:16] Het is dus een intrathecale baclofenpomp of ITB-pomp. Daar zie je de foto. Dat is in feite het injecteren van baclofen direct naast delen van het ruggenmerg met een kleine katheter. De pomp zelf zit dus verborgen onder je huid, meestal in de buik. En het is deze kleine kleine katheter, voelt aan als spaghetti van engelenhaar onder de huid. Het wordt direct naast het ruggenmerg ingebracht en dan druppelt het baclofen er heel langzaam uit.

[00:15:45] Dus dezelfde orale baclofen die we via de mond gebruiken en nu doe je het naast het ruggenmerg. Het mooie van intrathecaal baclofen is dat het alleen gaat waar het moet zijn, omdat je, zoals je zei, die feestneuronen wilt kalmeren. dus het gaat direct naast het ruggenmerg. En daardoor hebben we ongeveer duizend keer minder baclofen nodig dan we via de mond zouden innemen.

[00:16:09] Dus je krijgt al deze systemische bijwerkingen van de mentale mistigheid en troebelheid. Dat is over het algemeen geen probleem. Je ziet hier de afbeelding waar het soort wordt ingebracht, je kunt deze pompen door je huid programmeren. Het is dus een draadloze connector die we gewoon over het lichaam houden.

[00:16:29] En we kunnen zeggen hoe snel dit medicijn eruit moet komen, zijn er bepaalde momenten van de dag dat we meer of soms van de dag minder nodig hebben. Dit kan allemaal. We kunnen lezen hoe lang de pompen meegaan. Meestal gaat een pomp zo'n zeven jaar mee en dan moet hij vervangen worden.

[00:16:44] Er zijn vrijwel overal in de Verenigde Staten centra over de hele wereld die dat kunnen doen. Dus zelfs jij bent vrij om te reizen. Deze pompen moeten we minimaal twee keer per jaar bijvullen. Dus om ze opnieuw te vullen, gebruiken we een kleine naald en steken die in de katheter in het midden van de pomp. Daar zie je de kleine inkeping. Maar ze werken buitengewoon goed. En het enige waar we altijd zeker van zijn, is dat we een patiënt hebben die compliant is.

[00:17:10] Dus als je een patiënt bent die gewoonlijk doet wat je dokter je zegt, dan ben je daar een geweldige patiënt voor. Als je over het algemeen doet wat je wilt en je komt nooit opdagen bij je vervolgafspraken, is dat niet je medicatie, want we willen niet dat deze pompen drooglopen, want als ze leeglopen, als ze leeg zijn en jij vul ze niet op tijd bij, dan kunt u ernstige ontwenningsverschijnselen krijgen, die in wezen behoorlijk erg kunnen zijn.

[00:17:37] Dus dat willen we niet zien, maar je moet een goed team betrekken dat het de hele tijd doet. Superveilig. U kunt in wezen geen activiteitsbeperkingen hebben waarmee u kunt werken. Het laatste redmiddel van spasticiteit, dus als dit allemaal niet lukt, zijn er enkele patiënten bij wie dit kan gebeuren, gelukkig zien we dit de laatste paar jaar steeds minder en minder, er zijn chirurgische behandelingen.

[00:18:00] Dus als je het niet via de mond kunt doen, als je het niet kunt doen met Botox, als je het niet kunt doen met intrathecaal, dan zou je een operatie kunnen gebruiken. En de chirurgische aanpak is meestal een onomkeerbare aanpak. We zouden ofwel de zenuwen doorsnijden als ze in het betreffende ledemaat gaan. Je kunt de pezen zelf doorknippen om deze weer open te maken.

[00:18:21] Dus dit is in wezen het laatste redmiddel waar we, als het enigszins mogelijk is, niet echt naar toe willen. Dus daarom, als ik zeg, proberen we in onze klinieken zo snel mogelijk de vroege tekenen van spasticiteit of contracturen op te sporen, omdat we die met agressieve rekoefeningen of zelfs sommige medicijnen kunnen voorkomen, zodat we nooit op het punt van chirurgische ingrepen daarvoor. En wat is de meest effectieve van allemaal? Wat is nu het favoriete antwoord in de neurologie?

[00:18:54] Het hangt ervan af. Maar over het algemeen is het een combinatiebenadering van revalidatie, sommige orale medicatie, enkele lokale behandelingen overwegen, en in het uiterste geval kunnen we enkele chirurgische ingrepen voor spasticiteit gebruiken, maar uiteindelijk wil je dit doen onder begeleiding van een arts. die ervaring heeft met het behandelen van spasticiteit.

[00:19:17] Dat hoeft geen arts te zijn, het kan een verpleegkundig specialist zijn, Janet daarginds, het spijt me. Dus elke gevorderde beoefenaar die bedreven is in het behandelen van patiënten met spasticiteit moet daarop toezien. En het zou ook in handen moeten zijn van één arts of één clinicus, want als er te veel koks in de keuken zijn, werkt het niet echt goed, dus vergelijkbaar met pijnbestrijding.

[00:19:40] Dus als we dit samenvatten, is spasticiteit buitengewoon gewoon. De reden zijn die feestneuronen in het ruggenmerg die de kalmerende stem die uit de hersenen komt, zijn kwijtgeraakt.

[00:19:50] En als we allemaal onze handen ineen slaan en onze inspanningen bundelen tussen rehabilitatie en wat orale medicatie, misschien wat injecteerbare medicatie, en het grootste deel ben jij als de betrokken persoon, want al deze dingen die gebeuren bij thuis bijvoorbeeld het stretchen.

[00:20:10] Nu kunnen we je alleen vertellen dat we het niet voor je kunnen doen. Dus je doet het zelf of schakelt je team in om dit te voorkomen. We hebben de medicatie nog niet om het helemaal te laten verdwijnen, toch, want spasticiteit is eigenlijk slechts een symptoom van de verwonding van het zenuwstelsel. Totdat we verwondingen aan het zenuwstelsel zelf kunnen verhelpen, zullen we het niet kunnen laten verdwijnen, maar we kunnen het wel een stuk beter maken. En zorg ervoor dat u een expert ziet die zeer bedreven is in het behandelen van die aandoening. Vragen? Ja, misschien hebben we een microfoon nodig. Heeft iemand er een?

Publiek lid: [00:21:02] Goed? Ja. Dus, met betrekking tot baclofen, en ik weet dat je het had over de bijwerkingen. Bij langdurig gebruik, die mogelijke bijwerkingen zoals vermoeidheid, verwardheid, dat soort dingen, worden ze mogelijk erger of is het stabiel in de loop van hoe lang u baclofen ook gebruikt?

Dr Daniel Becker: [00:21:22] Dus over het algemeen worden de bijwerkingen na verloop van tijd minder bij het gebruik van orale baclofen. Als ze erger worden, is er iets anders aan de hand. Dus meestal geldt dat hoe langer u gebruikt, hoe minder bijwerkingen mensen hebben en bij sommige verdwijnt het nooit echt, maar na verloop van tijd wordt het niet echt erger, het wordt meestal beter.

Dr Benjamin Greenberg: [00:21:46] En ik geloof dat er een paar online vragen zijn.

Dr Daniel Becker: [00:21:52] Ik denk dat er daar steeds meer zijn. Heb ik een hand gezien? Ja.

Toehoorder: [00:21:58] Ja. Hallo. Voor de ouder wordende volwassene die, laten we zeggen, spinale stenose, degeneratieve schijfziekte en veel uitstulpingen van de schijf heeft. Hoe onderscheid je of die patiënt last heeft van spasticiteit versus alleen het verouderingsproces?

Dr Daniel Becker: [00:22:21] Het is echt moeilijk. Dus over het algemeen vind ik het leuk om mijn patiënten heel lang te zien, omdat we samen ouder worden, zodat ik kan zien hoe je er twee jaar geleden, vijf jaar geleden, tien jaar geleden uitzag. Als ik een nieuw iemand zie, is het moeilijk te zeggen, omdat naarmate we ouder worden, stijfheid of algemene spasticiteit de neiging heeft. Iedereen met wie je praat, mijn oude ouders en grootouders en ze zeggen altijd, oh mijn god, ik ben stijf en ik weet dat ze er geen hebben - althans voor zover ik weet, geen reeds bestaande beroertes of verwondingen aan het centrale zenuwstelsel .

[00:22:53] Dus het is er nog steeds. Maar volgens mij gelden dezelfde principes. Ik bedoel, je moet hem nog steeds fysiek actief maken, veel stretchen. En dus, dan wordt het echt meer een semantische vraag. Is dit, waar komt het vandaan? Het enige belangrijke is dat je er zeker van wilt zijn dat als iemand spasticiteit begint te ontwikkelen terwijl iemand er echt naar kijkt, er niets anders aan de hand is.

[00:23:14] Als u bijvoorbeeld uitpuilende schijven in de wervelkolom heeft, kan een van deze schijven dan daadwerkelijk op het ruggenmerg drukken, wat mogelijk ruggenmergletsel en nadelige spasticiteit kan veroorzaken? Maar afgezien daarvan, als dit alles is verwijderd en het veilig zou zijn om aan te nemen, gebruik dan gewoon dezelfde principes van spasticiteitsbehandeling voor hen.

Toehoorder: [00:23:34] Oké, bedankt. Een laatste deel, gebruik je ooit een spinale stimulator voor mensen die het echt moeilijk hebben? Ik ken een patiënt die dat heeft geprobeerd en ik vraag me alleen af ​​hoe vaak en wanneer geef je dat soort behandelingen eigenlijk?

Dr Daniel Becker: [00:23:50] Dus er zijn, dus ik weet niet zeker hoe bekend mensen zijn met ruggenmergstimulatoren. Ze worden dus epidurale stimulatoren genoemd. Ze zijn de afgelopen 5-6 jaar veel exclusiever geworden, omdat ze vroeger de grote operatie nodig hadden waarbij je de wervelkolom opent en vervolgens de stimulatorpaddles direct naast het ruggenmerg plaatst. Tegenwoordig heb je epidurale stimulatoren waarbij we gebruik maken van een draadelektrode die in wezen poliklinisch naast het ruggenmerg wordt geplaatst en geprogrammeerd kan worden.

[00:24:20] De enige indicatie die momenteel in de Verenigde Staten bestaat voor epidurale stimulatoren is pijnbestrijding. Ik heb misschien 10 patiënten in mijn kantoor die epidurale stimulatoren hebben. Ze werken heel goed tegen pijn. Ik heb niet veel effect gezien van een epidurale stimulator op spasticiteit. Dat zou ik doen, dat zie ik niet. Het is meestal voor pijnbestrijding.

Toehoorder: [00:24:44] Heel erg bedankt dat je hier bent.

Dr Daniel Becker: [00:24:46] Graag gedaan. Bedankt dat ik hier mocht zijn.

Dr Benjamin Greenberg: [00:24:49] Oké, dus we hebben nog maar tijd voor twee, dus we nemen twee online vragen.

Toehoorder: [00:24:55] Dus vraag voor Dr. Becker, wat kunt u voorstellen voor een linker gezichtsverlamming? Ik heb drie jaar geleden herpes zoster gehad vanwege bijwerkingen van rituximab. Wat kunt u voorstellen om weer normaal te worden? Ik heb nog steeds het gevoel van een rubberen hand op mijn linkergezicht terwijl ik aan het oefenen ben. Bedankt voor het beantwoorden van mijn vraag

Dr Daniel Becker: [00:25:11] Gezichtsverlamming links. Je verandert hier van onderwerp, bedoel ik. dus links. Dus als mensen de verlamming van Bell hebben, wat in wezen een verwonding is van de zenuw die de motorische functie van uw gezicht stimuleert. En dat kunnen ze - de meesten van hen zijn onvolledig hersteld, eigenlijk heb ik een familielid die dat heeft, die vroeger een professionele tubaspeler was voor de St. Louis-symfonie en toen dat beroep moest verliezen omdat hij het niet kon doen niet meer.

[00:25:38] Er is enig experimenteel bewijs dat als u elektrische stimulatie zou gebruiken voor de aangetaste gezichtsspieren, dit kan helpen bij enig herstel. Maar over het algemeen is het herstel onvolledig.

Dr Benjamin Greenberg: [00:25:53] Er is nog een andere optie om naar te kijken. En er zijn enkele chirurgen die een zenuwoverdracht uitvoeren waarbij ze een stuk zenuw van de functionerende kant van het gezicht nemen, het naar de andere kant verplaatsen en proberen een symmetrische beweging terug te brengen. Het hangt af van hoe lang geleden het letsel is ontstaan.

Dr Daniel Becker: [00:26:11] Je zei dat er een tweede vraag was?

Toehoorder: [00:26:13] Ja. En is er dan een verband tussen spasticiteit en atrofie?

Dr Daniel Becker: [00:26:18] Dus is er een verband tussen spasticiteit en atrofie? Dus als u een verwonding aan het centrale zenuwstelsel heeft. Dus de zenuwen die de ledematen innerveren, als ze worden doorgesneden, bijvoorbeeld die spier die zijn input verliest, kan kleiner worden. Dus dat heet atrofie. Tegelijkertijd vanwege de verwonding aan het centrale zenuwstelsel. Je kunt ook spastisch worden in dezelfde spier.

[00:26:44] Er is dus zeker een link. Wat we over het algemeen zien als er meer spasticiteit in die spier zit, krimpen de spieren minder dan mensen die geen spasticiteit hebben. Dus een van de prognostische markers waar we soms naar kijken, vooral bij acute patronen van ruggenmergletsel, is dat als we wat spasticiteit zien, dat meer een goed teken is, omdat het betekent dat er een intact neuraal circuit is versus als het allemaal slap is, en we hebben gepraat hierover eerder gesproken, dan wordt het circuit veel meer beïnvloed en heeft het misschien een minder ongunstige prognostische kijk, maar er is zeker een verband, want ik denk dat de reden voor beide hetzelfde is. Bedankt dat ik hier mocht zijn.