Beheer van volwassen urologische problemen
22 april 2019
LUISTEREN & ABONNEREN
OP ITUNES
DOWNLOAD MP3
DOWNLOAD PDF-TRANSCRIPT
Afschrift
GG: 00:00:00 Hallo allemaal en welkom bij SRNA ask the expert podcast series. De podcast van vandaag heet Managing Adult Urological Issues. Mijn naam is GG deFiebre en ik modereer deze podcast samen met Kristin Smith. SRNA is een non-profitorganisatie gericht op ondersteuning, onderwijs en onderzoek van zeldzame neuro-immuunziekten. U kunt meer over ons te weten komen op onze website op wearesrna.org. Deze podcast wordt opgenomen en zal beschikbaar worden gesteld op de SRNA-website om te downloaden en via iTunes. Als je tijdens het gesprek nog vragen hebt, kun je een bericht sturen via de chatoptie die beschikbaar is bij GotoWebinar. Voor de podcast van vandaag zijn we verheugd om vergezeld te worden door Dr. Gary Lemack en Dr. Cristina Sadowsky. Dr. Gary Lemack studeerde in 1991 af aan Cornell University Medical College en voltooide van 1991 tot 1997 een residentie in het New York Hospital, Cornell Medical Center. Dr. Lemack voltooide een fellowship in incontinentie, urodynamica en neuro-urologie aan de University of Texas Southwestern Medical Centrum van 1997 tot 1999 Dr. Lemack is hoogleraar urologie aan het Southwestern Medical Center van de Universiteit van Texas in Dallas. Hij is een nevenaanstelling op de afdeling Neurologie.
GG: 00:01:15 Hij heeft bestuurscertificering en urologie en vrouwelijke bekkengeneeskunde en reconstructieve chirurgie. Hij is de programmadirecteur voor de residentie urologie aan UT Southwestern, een functie die hij sinds 2004 bekleedt, en was de directeur van de Fellowship in FPMRS van 2014 tot 2019. Hij is voormalig voorzitter van de Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine and Urogenital Reconstruction. Hij is momenteel een trustee van de American board of Urology en de voorzitter van de Certification Examination Committee van de board. Hij is auteur van meer dan 160 peer-reviewed artikelen en meer dan 25 hoofdstukken in boeken. Hij is auteur van richtlijnen voor urine-continentie voor de American Urological Association en de European Association of Urology. Hij is ook co-auteur van de neurogene blaasrichtlijnen die momenteel worden ontwikkeld door de American Urological Association. Hij is lid van de American Association of Genital Urinary Surgeons. Zijn interesses, klinische interesses omvatten de zorg voor vrouwen met incontinentie, bekkenbaan, orgaanverzakking en andere bekkenaandoeningen. Hij heeft ook een sterke interesse in de zorg voor patiënten met blaasdisfunctie in de setting van neurologische aandoeningen en heeft talloze artikelen en hoofdstukken over dit onderwerp geschreven. Zijn onderzoek heeft zich gericht op het verbeteren van de zorg voor patiënten met neurogene blaasaandoeningen. En hij is een frequente nationale en internationale spreker over dit onderwerp.
Kristin: 00:02:36 Goedemiddag. Avond. Zoals GG al zei, mijn naam is Kristin Smith. en ik ben co-moderator van de podcast met haar. Gewoon een klein beetje over mezelf. Toen ik achter in de twintig was, raakte ik verlamd door myelitis transversa, en sindsdien probeer ik mijn weg terug te vinden naar een nieuw normaal, vooral met alle secundaire problemen veroorzaakt door de verlamming in TM. Dus ons tweede panellid vanavond is dr. Sadowsky. Ze werd geboren in Roemenië en studeerde aan het Instituut voor Geneeskunde en Farmacie in Boekarest. Ze voltooide een stage en residency in interne geneeskunde aan het Meridia Huron Hospital/Case Western Reserve University in Cleveland, Ohio. Van daaruit begon ze een residentie in fysische geneeskunde en revalidatie aan het Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine in St. Louis, Missouri. Onmiddellijk na de voltooiing van haar tweede residentie begon ze een fellowship in geneeskunde voor ruggenmergletsel aan de Barnes Jewish Hospital Washington University School of Medicine. Tegelijkertijd werd ze klinisch instructeur bij de afdeling Neurologie van de school en nam later een assistent-professorschap in neurologie op zich bij de afdeling Rehabilitatie Ruggenmergletsel. In oktober 2004 verhuisde ze naar Baltimore en trad toe tot het Kennedy Krieger Institute als directeur van de Paralysis Restoration Clinic en het International Center for Spinal Cord Injury. In maart 2005 werd ze assistent-professor Fysische geneeskunde en revalidatie aan de Johns Hopkins School of Medicine. Ze dient regelmatig als een uitgenodigde klinisch wetenschappelijke peer reviewer voor de American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Journal of Rehabilitation, Research and Development, the Journal of Spinal Cord Medicine Translational Research. Ze dient ook als sectieredacteur voor rapporten over fysische geneeskunde en revalidatie.
GG: 00:04:51 Dus welkom en bedankt allebei en Kristin dat je vandaag bij ons bent gekomen. Om te beginnen hebben we veel vragen gekregen. Maar om met Dr. Sadowsky te beginnen, er is een korte PowerPoint die u een beetje een overzicht geeft van het onderwerp, dus ik ga het aan u overhandigen, Dr. Sadowsky.
Dokter Sadowsky: 00:05:08 Goedemiddag, ik ben dr. Sadowsky, en mijn interesse in blaasfunctie en neurologisch letsel begon ongeveer 20 jaar geleden. Ik raakte geïnteresseerd in verlamming gerelateerd aan ruggenmergletsel en ziekte. Ik ga een paar fundamentele functionele en anatomische belangrijkste functionele informatie bespreken met betrekking tot blaasdisfunctie bij myelitis transversa en andere ziekten die verband houden met een dwarslaesie. Dus de blaasfunctie op zich heeft twee specifieke soorten eliminatie en opslag. Dus opslag vereist dat de blaas rekbaar is en de sluitspier die lekken voorkomt - het is eigenlijk een soort ballon die wordt gevuld met water en die wordt vastgebonden door de sluitspier om te stoppen met lekken. Het eliminatiegedeelte is wanneer de ballon losraakt en de blaasspieren efficiënt moeten samentrekken. Dus de ballon wordt kleiner en de sluitspieren gaan open op het moment dat dat nodig is. Er zijn twee sluitspieren, een ervan staat onder wilscontrole en ik geloof dat daar wat later in de podcast wat vragen over zijn en ja, dan is er nog een die niet onder wilscontrole staat. Het werkt gewoon in synergie met de blaas, of zou moeten werken in synergie met de blaasspier. De problemen met de blaas bij myelitis transversa houden verband met spierspasmen of ongeremde spiercontractie in de blaasspier en het gebrek aan coördinatie tussen de knijpactiviteit van de blaasspier en de openingsactiviteit van de sluitspier, die de detrusorsfincter dyssynergie wordt genoemd . In klinieken, en in uw geval, zal dit zich manifesteren als aandrang, frequentie van urine-incontinentie met ongelukken, soms onvermogen om zelf te plassen, of onvermogen om volledig te legen met als gevolg een terugkerende urineweginfectie. De algemene behandeling van een farmacologisch deel, ik laat het chirurgische deel over aan Dr. Lemack, maar het farmacologische deel, uh, de behandeling, werkt ofwel om de blaasspasme te verminderen, of om de blaascompliantie te vergroten of om te helpen bij het openen van de sluitspier, een van de sluitspieren, met behulp van medicijnen. En ik ga de specifieke medicijnen niet doornemen, want dit is duidelijk een beslissing die wordt genomen tussen de verstrekker en de patiënt. Maar dat zijn de principes. Ik begrijp dat er belangstelling is voor urineweginfecties omdat er een probleem is met terugkerende urineweginfecties. We behandelen de individuen, of de clinici die zich bezighouden met de urineweginfecties in neurogene blaas, we behandelen alleen de symptomatische, want als u uw blaas beheert met een katheter, is de kans groot dat we op elk moment als we een kweek doen, we zouden een soort bug vinden. We behandelen dus alleen de insecten die creëren, die een pathofysiologisch gevolg hebben, wat betekent dat ze een ziekte veroorzaken. Ongemak of pijn, uh, nieuw begin van urine-incontinentie of je bent continent, en op de een of andere manier neemt de frequentie en incontinentie toe. U kunt meer spasticiteit hebben en u kunt zich lusteloos voelen, deze stijfheid, een gevoel van onbehagen hebben. Um, je zou problemen kunnen hebben met de laboratoria, of de bloeddruk is te hoog of te laag met kippenvel en blozen en zweten in het gezicht en dat soort dingen. De diagnose en eh, en behandelingen in, en dit is heel persoonlijk.
Dokter Sadowsky: 00:10:11 Ik behandel nooit alleen empirisch, ik vraag mijn patiënten om alsjeblieft een urinemonster te halen en naar het laboratorium te sturen. Ik deed een empirische behandeling op basis van eerdere culturen, met antibiotica. En als ik dan de resultaten van de kweek krijg, zal ik de behandelingen specifiek en nauw afstemmen op de bug. Want als we de grote antibiotica gebruiken, creëren we uiteindelijk meer problemen door resistente insecten te creëren. De behandeling van een gecompliceerde UTI, wat de definitie is van een UTI in een neurogene blaas, is zeven tot tien dagen. Ik doe eigenlijk de volle 10 dagen. Het zijn niet de drie dagen, één tot drie dagen, die worden gedaan in niet-neurogene blazen. Oké. Terugkerende urineweginfecties zijn gerelateerd aan risicofactoren en omdat ik een vrouw ben en een korte urethra heb, ik seksueel actief ben geweest, een reeds bestaande aandoening heb zoals anatomische afwijkingen in de lagere urinewegen, problemen heb met immuniteit, nier- of blaasstenen, gezwollen nieren, een verdikte blaaswand, het feit dat de persoon katheterisatie gebruikt om de blaas te ledigen. Dit zijn allemaal factoren die het risico op urineweginfectie verhogen. Dus ik zoek ze allemaal op en probeer ze te minimaliseren. Eerste dingen van de, blaasfunctie wordt gedaan met bloedonderzoek met echografie van de nieren om naar de nier te kijken, of deze stenen heeft of gezwollen is, echografie van de blaas of om te kijken naar resten na de lediging om er zeker van te zijn dat de blaas wordt geleegd , doe dan de gouden standaard urodynamische testen, waarvan ik zeker weet dat dr. Lemack zal praten over, eh, CT of MRI van de buik en meer gespecialiseerde tests, een radiologietest en dan cystoscopie en cystometrografie, waarbij de uroloog een daadwerkelijk in de blaas kijken en zoeken naar oorzaken en gevolgen van de ziekte.
GG: 00:13:10 Geweldig. Dat was geweldig. En ik weet dat we meer in detail zullen treden over elk van die kwesties waar je het over had met meer specifieke vragen. Dus wat betreft de eerste vraag, dr. Lemack, deze kwam van een van onze luisteraars: sinds mijn diagnose van neuromyelitis optica, verloor ik de controle over de blaas en de darmen. Zal ik ooit de controle terugkrijgen? Ik heb nog steeds zwakte drie maanden sinds ze in het ziekenhuis werden opgenomen en de diagnose werd gesteld en ze steroïden hebben gehad, plasmaferese en Rituximab is, weet je, en ook meer in het algemeen een beetje zoals hoe kan het herwinnen van controle over de blaasfunctie in de loop van de tijd plaatsvinden in deze voorwaarden?
Dr. Lemack: 00:13:54 Ja, het is zeker te vroeg om te weten of het echt maar drie maanden is om te bepalen wanneer en of je de controle krijgt. Er is zeker reden om aan te nemen dat met de juiste behandeling van de NMO, de juiste diagnose en het juiste beheer, die blaasfunctie zeker met de tijd kan verbeteren. Um, en dus is het moeilijk om te weten, je weet dat elk geval anders is. Het hangt af van de locatie van de laesies en de ernst van het ziekteproces. Maar over het algemeen kan er met de tijd zeker verbetering optreden. Veel daarvan heeft te maken met eh, weet je, je vollediger evalueren, precies zien wat de aard van het probleem is. Omdat het probleem van iedereen iets anders kan zijn. En zelfs als er aanhoudende problemen met de blaas blijven bestaan, kunnen de meeste van deze blaasproblemen in de meeste van deze situaties echt effectief worden behandeld met medicijnen of andere soorten behandelingen, operaties, enzovoort. Dus ik zou de hoop niet verliezen. Ik denk dat er zeker genoeg tijd is om dat uit te werken. En zelfs als we het niet helemaal kunnen verbeteren, vermoed ik dat je in de meeste situaties zeker veel beter kunt worden met de juiste behandeling.
Kristin: 00:15:06 Bedankt. Dus, Dr. Sadowsky, we hadden ook nog een vraag over spiercontrole en de blaas vol van een van de luisteraars. Ze wilden weten of het mogelijk is om spierkracht terug te krijgen, zodat je de noodzaak van katheterisatie zou kunnen elimineren. En zo ja, wat voor soort oefening zou nuttig zijn om de blaas te versterken?
Dokter Sadowsky: 00:15:29 Nummer één, het hangt ervan af hoe laat in de ziekte, deze vraag rijst. Zoals Dr. Lemack een beetje eerder zei, als je vroeg in de ziekte zit en de neurologische gebreken kunnen we afwachten. en hoe de blaas, hoe de blaas om te scholen. Als we het hebben over niet in staat zijn om zelf te plassen, drie tot vijf jaar na de blessure, kan ik niet zeggen dat de blaas moet worden versterkt, de spier moet worden versterkt, want dat is niet het probleem in de typische situatie van myelitis transversa is die waarbij u spierspasmen in de benen heeft. Dus als je spierspasmen in de benen hebt, dan heb je waarschijnlijk spierspasmen in de blaas. Spierspasmen werken op zichzelf om de blaasspier te versterken. Het is dus geen kwestie van niet kunnen ledigen, het is niet een kwestie van niet genoeg kracht hebben. Het is een kwestie van het coördineren van het vermogen van de spierblaas om samen te knijpen en samen te trekken en de sluitspier om zich op het juiste moment te openen. Het kan dus zijn dat dit de detrusorsfincter is, dit onvermogen om het mechanisme te coördineren. Het kan ook zijn, als je al drie tot vijf jaar een neurogene blaas hebt, dat je al met medicijnen bent begonnen. Meestal zijn de medicijnen die we nu gebruiken anticholinergica of een bèta-adrenerge medicatie die de samentrekking van de blaas verzwakt omdat je de spasmen hebt. Dus het medicijn wordt gebruikt om die spasmen te verzwakken om continentie te verzekeren. En dat op zich maakt het moeilijker om in je eentje te legen. Dus nogmaals, zonder een specifieke evaluatie van het individu uit te voeren, is het moeilijk te zeggen welke van de aandoeningen het geval is, maar het is altijd een goed idee om een neurouroloog of een specialist in ruggenmergletselgeneeskunde te raadplegen met kennis van neurogene blaasdisfunctie. om te karakteriseren welk type blaasdisfunctie u heeft als gevolg van de neurologische verwonding om de juiste behandeling uit te voeren.
GG: 00:18:20 Begrepen en bedankt. Dus veel van de volgende paar vragen gaan over zelfkatheterisatie. Zoals u weet, is dit duidelijk iets wat mensen met zeldzame neuro-immuunziekten moeten doen. Dus Dr. Lemack, zijn er langetermijneffecten van zelfkatheterisatie?
Dr. Lemack: 00:18:45 Nee, in het algemeen is het antwoord nee. Ik bedoel, ik heb patiënten waar ik voor zorg, en waarschijnlijk velen die voor dit soort patiënten zorgen die katheteriseren sinds de leeftijd van drie en vier, en Spinal Bifida-patiënten katheteriseren hun hele leven, 40 50, 60, 70 jaar en niemand zou echt weten dat ze aan het katheteriseren zijn. Ze gaan gewoon naar de badkamer, doen hun zaken en niemand zou het weten. Ja, er zijn risico's voor blaasontstekingen, uiteraard echte symptomatische blaasontstekingen. Maar over het algemeen zijn die risico's groter als u niet katheteriseert en u overtollige urine daarin achterlaat. Het is dus belangrijk om aandacht te besteden aan details, om het op de juiste manier te doen, om dit zo netjes mogelijk te doen, om het zo vaak te doen als wordt aanbevolen. Al die dingen zijn best belangrijk. Maar in termen van andere effecten, nee. Verblijfskatheters? Ja. Er is een hoger risico op infecties. Er is een iets, ik zeg iets hoger risico op blaastumoren bij langdurige verblijfskatheters, maar dat geldt niet noodzakelijkerwijs voor patiënten met intermitterende katheterisatie. Dus ja, het komt erop neer, ja, ik denk niet dat dat is wat iemand ooit echt wilde doen. En in een volmaakte wereld zou ik het niet doen. Maar als je het correct doet en je doet het met het juiste interval, dan kun je het zeker veilig doen en zonder echt ongewenste effecten.
GG: 00:20:02 Geweldig. En gewoon een vervolgvraag voor Dr. Lemack, is er kans op schade aan de urethra of sluitspier door een leven lang katheteriseren?
Dr. Lemack: 00:20:11 Dat risico lijkt erg laag. Er is een aanzienlijk risico op schade aan de sluitspier en urethra in een verblijfskatheter en dat is iets dat misschien niet gemakkelijk omkeerbaar is en vanuit chirurgisch oogpunt, aangezien sommige dingen waar we patiënten in krijgen die ongepast zijn behandeld en jarenlang katheters hebben gehad en jaren en jaren. En voor je het weet, als het een vrouw is, hebben ze hun blaashals volledig uitgehold of als het een man is, hebben ze schade aan hun penis opgelopen en dan is een operatie nodig om dat te herstellen. Dus dat proberen we te vermijden. En in het algemeen, als je een verblijfskatheter hebt, geven we de voorkeur aan een suprapubische katheter, wat niet perfect is maar beter. Maar wat betreft in- en uitkapitalisatie zelf, of zelf-intermitterende katheterisatie, is schade aan de urethra zeldzaam. Ik bedoel, je kunt beschadigd raken en een man met littekenweefsel en dat soort dingen. En dat kan iedereen met katheterisatie overkomen. Maar het komt veel minder vaak voor dan bij verblijfskatheters.
Kristin: 00:21:04 Dr. Lemack, we hebben het eerder gehad over hoeveel de blaas qua volume kan bevatten. En we hadden nog een aantal vragen over hetzelfde onderwerp. Hoeveel moet een persoon normaal gesproken uitgeven als ze katheteriseren of hoe vaak moet ze katheteriseren en hoe blijf je gehydrateerd zonder te veel te katheteriseren?
Dr. Lemack: 00:21:28 Dus, weet je, het volume en de capaciteit van de blaas kunnen zeker van persoon tot persoon verschillen, maar ligt over het algemeen ergens tussen de 200 en 400 CC's. Het kan hoger zijn. Uh, maar dat is gemiddeld met een normale blaascapaciteit mmm. En als iemand helemaal niet uit zichzelf plast, wordt hij gemiddeld vier tot zes keer per dag gekatheteriseerd. Nogmaals, afhankelijk van hun vochtinname, enzovoort. Gemiddeld willen we dat een patiënt minimaal 1500 cc urine per dag maakt. Dat is wat we als redelijk goed gehydrateerd beschouwen. In sommige gevallen zullen we aandringen op meer, in sommige gevallen accepteren we minder. Maar over het algemeen willen we minimaal 1500 cc urine per dag zien. En weet je, dat zou echt niet moeten worden beïnvloed, of je nu katheteriseert of niet. Dat is het urinevolume dat we willen. Je merkt het waarschijnlijker als je aan het katheteriseren bent, omdat je er meer aandacht aan besteedt, maar dat is het volume waar we naar op zoek zijn. En dus kun je de frequentie van katheterisatie meten op basis van die totale urineproductie gedurende 24 uur. Gemiddeld, bij iemand die helemaal niet uit zichzelf plast, wordt iemand gemiddeld vier tot zes keer per dag gekatheteriseerd.
GG: 00:22:37 Bedankt dr. Lemack. Dr. Sadowsky, over katheterisatie, wat zijn de beste producten om te gebruiken? Er zijn verschillende soorten glijmiddelen en katheters, en we hebben vragen gehoord over zorgen over kankerverwekkende producten. Dus als je een beetje zou kunnen praten over wat er is en wat de beste producten zouden kunnen zijn.
Dokter Sadowsky: 00:22:56 Ik ga zeggen dat waarschijnlijk het beste antwoord hiervoor een verpleegster zal zijn. Maar ik heb het mijn verpleegsters gevraagd en ze gaven me een lijst met producten waar ze echt van houden. Dus MTG Closed System is de favoriet. Het is vooraf gesmeerd, het heeft de juiste hoeveelheid stijfheid, zorgt voor een soepelere katheterisatie. Het wordt alleen niet altijd door de verzekering gedekt, omdat het een volledig inclusief systeem is voor eenmalig gebruik, eenmalig gebruik. Het is dus duurder. Maar. Ik begin met, je weet wel, de bovenste plank hier. Voor enkele katheters, niet het allesomvattende systeem, zijn de hydrofiele katheters van Hollister of LoFric een goede keuze. Ze zijn vooraf gesmeerd en worden meestal geleverd met een grijper om de katheter te geleiden en de noodzaak om deze aan te raken te verminderen. Het zorgt dus voor een schonere katheterisatie. Voor vrouwen met een goede vingervaardigheid, Coloplast SpeediCath Compact. Het is een klein dingetje dat eruitziet als, echt een tampon of als een lippenstift. Er zijn de Speedi-Cath Flex Coude Pro. Het is ook leuk. Het wordt vaker gebruikt bij mannen die een beetje moeite hebben met het inpakken van de katheters. Persoonlijk heb ik geen favoriet voor een smeermiddel omdat de meeste producten waar ik het net over had, voorgesmeerd zijn. Dus extra smering heb ik niet nodig.
Kristin: 00:25:04 Oké. Bedankt. Dr. Lemack, nog een vraag voor u met betrekking tot de beste methode voor katheterisatie, in het bijzonder hoe hygiënisch iemand moet zijn, specifiek wassen, en wat is de beste manier om het gebied vóór katheterisatie schoon te maken?
Dr. Lemack: 00:25:26 Dit zijn het soort vragen waarbij je een stap terug moet doen en moet zeggen: wat is realistisch en gepast voor iets dat iemand de rest van zijn leven moet doen? En dat in evenwicht brengen met het zoveel mogelijk willen proberen infecties te voorkomen. En dus is het moeilijk om die vraag echt te beantwoorden, behalve om te zeggen, ik zal zeggen dat de mensen die over het algemeen zo kieskeurig zijn als ze maar kunnen zijn, het beter lijken te doen met infecties. Dat wil niet zeggen dat ik aanbeveel dat je op geen enkele manier volledig steriel moet zijn of zelfs speciale voorzorgsmaatregelen moet nemen. Ik denk eerlijk gezegd dat het belangrijkste is om voldoende glijmiddel te gebruiken om de techniek goed te krijgen, niet om opnieuw in te brengen als je het niet op de juiste plek hebt, niet om te traumatiseren en dat soort dingen te vermijden. Dus weet je, als je van tevoren een doekje gebruikt, eerlijk gezegd elk type doekje, dan is dat geweldig. Ik bedoel, maar ik denk dat de sleutel is om het gewoon zo schoon mogelijk te houden. Doe het elke keer op dezelfde manier, en om het atraumatisch te doen, doe het gewoon bij de eerste poging. Dat zijn de meest relevante en belangrijke dingen. Buiten dat, weet je, moet je realistisch zijn met wat je regelmatig kunt doen om te proberen het in een schone omgeving te doen. Proberen het in een gecontroleerde setting te doen, beseffend dat dat gewoon niet altijd mogelijk is als je je leven leidt.
GG: 00:26:47 Juist, juist. Dat is logisch. Dus we gaan een beetje verder met katheterisatie - we zullen er meer over praten, maar we kregen veel vragen over het beheersen van lekken, of je weet wel, de drang om naar het toilet te gaan. En dus specifiek, we hebben 's nachts tijdens de slaap eigenlijk veel over dit probleem gehoord. Iemand zei bijvoorbeeld, weet je, wat kan er worden gedaan om de noodzaak om 's nachts op te staan om te plassen te elimineren, vocht te beperken, werkt niet, opstaan om te drinken verstoort mijn slaap en vaak kan ik niet meer slapen . Deze persoon gebruikt ook Oxybutynine of Ditropan. En ook iemand anders heeft botoxbehandelingen gekregen en heeft ook nog steeds problemen. 's nachts, eh, dr. Lemack en dan dr. Sadowsky, als je er ook aan zou kunnen toevoegen.
Dr. Lemack: 00:27:33 Het is een moeilijke zaak omdat nocturie of nachtelijk ontwaken tot leegte een multidimensionaal proces is. Ja. Soms gaat het om de blaas. Bij mannen gaat het soms om de prostaat. Vaak gaat het om urineproductie. Vaak gaat het om slaapstoornissen, soms om andere medicijnen. Er komen dus veel verschillende dingen bij kijken. Over het algemeen geldt dat naarmate we ouder worden en we de 50, 60 en 70 zijn gepasseerd, we 's nachts meer urine gaan produceren in vergelijking met toen we in de twintig of dertig waren. Sterker nog, als je in de twintig bent, maak je 's nachts ongeveer 20% van je urine aan. Als je in de 20, 60 en 70 bent, maak je 's nachts ongeveer 80% van je urine aan. Dus je moet eraan toevoegen dat je urineproductie toeneemt bovenop een blaas die misschien niet zoveel vasthoudt en je krijgt uiteindelijk een soort van nycturie. Dus als de medicijnen niet hebben gewerkt of de botox niet heeft gewerkt, is het mogelijk, hoewel niet altijd het geval, maar het is mogelijk dat de nachtelijke urineproductie wordt verhoogd en dat is zo eenvoudig als niets om erachter te komen door een mictie uit te voeren. dagboek, om te zien hoeveel urine u 's nachts aanmaakt. Als u inderdaad een verhoogde nachtelijke urineproductie heeft en als het innemen van de vloeistoffen 's nachts niet helpt, dan is het mogelijk dat u in aanmerking komt voor medicatie die de hoeveelheid urine die u 's nachts aanmaakt, vermindert. Dit heeft niets met je blaas te maken. Het werkt op je nieren en er zijn enkele nieuwe producten die daarbij kunnen helpen. Dat gezegd hebbende, niet iedereen profiteert daarvan. En er zijn zeker enkele risico's verbonden aan het nemen van dat soort medicijnen. En dus moet je voorzichtig zijn en je elektrolyten goed in de gaten houden en laten controleren. Maar er is een subgroep van patiënten, vooral jongere patiënten die dit hebben, wat we een nachtelijke polyurie noemen, die daar baat bij zou kunnen hebben. Anders absoluut een slaaponderzoek laten doen, daarvoor worden geëvalueerd om er zeker van te zijn dat, weet je, het geen slaapstoornis is die zou kunnen bijdragen, maar in feite de blaas. Als het de blaas is en als het 's nachts urineproductie is, kan iets als desmopressine of dat soort medicijnen nuttig zijn.
Kristin: 00:29:29 Oke, bedankt. Dr. Sadowsky, heeft u nog iets toe te voegen?
Dokter Sadowsky: 00:29:34 Ik wilde het even hebben over de DDAVP, de desmopressine als farmacologische interventie. En ik kan je vertellen dat bij patiënten met, uh, ernstige nachtelijke nycturie, ik uiteindelijk een Foley-katheter heb geplaatst om slaap te garanderen.
Kristin: 00:29:58 Bedankt. En, Dr. Lemack, we hadden nog een vraag van iemand. Hun zoon had ADEM op 19-jarige leeftijd. Hij wordt bijna 21 en moet nog steeds de katheter gebruiken. Hij neemt momenteel Menitra en Oxybutinan, maar die helpen niet echt. Eh, zijn er nog andere behandelingen? Hij gelooft dat hij niet zal herstellen als hij dat nu niet heeft gedaan.
Dr. Lemack: 00:30:23 Dus voor alle duidelijkheid, hij gebruikt zelf-intermitterende katheterisatie en dat doet hij niet, dus is de vraag, gaat hij weer plassen? Of probeer het me gewoon duidelijk te maken.
Kristin: 00:30:32 Oké. Het specificeert niet. Er staat dat hij zelf nog steeds een katheter gebruikt. Het klinkt als intermitterend?
Dr. Lemack: 00:30:41 De reden dat het voor mij een beetje verwarrend is, is omdat de Myrbetriq en Oxybutynin in de eerste plaats bedoeld zijn om meer vast te houden en aandrangincontinentie te stoppen, niet noodzakelijkerwijs om de mictie te herstellen. Dus als de vraag is, krijg je een herstel van zijn mictiefunctie? Dat is moeilijk in te schatten. Maar over het algemeen geldt dat hoe langer u uit deze diagnose bent, hoe kleiner de kans dat dit zal gebeuren. En natuurlijk zijn er uitzonderingen op elke regel, maar over het algemeen geldt: hoe langer je er vanaf bent, hoe minder waarschijnlijk het is dat het gebeurt. De vraag is dat hij de Oxybutynin gebruikt en daarna Myrbetriq en hij lekt nog steeds tussen de katheterisaties door. Ja. Dan zijn er zeker andere opties om te proberen zijn kwaliteit van leven te verbeteren, of het nu Botox is of andere soorten chirurgische ingrepen. Er zijn misschien wat opties, uh, voor dat soort dingen.
GG: 00:31:28 Bedankt. Wat wordt er in het algemeen gebruikt om ongelukken of lekkages te voorkomen? We hebben gehoord over Botox, weet je, is het veilig? Wat zijn de opties die er zijn? Dr Sadowsky?
Dokter Sadowsky: 00:31:47 Ik zinspeelde tijdens de openingsverklaring dat er medicijnen zijn die kunnen worden gebruikt, een om de blaasspasmen te verminderen en die enkele van de namen die er zijn, zijn Enablex, Ditropan, Vesicare, onabotulinumtoxinA, zeker, uh, um, en dan zijn er enkele oudere medicijnen die centraal werken, zoals Amitriptyline, Hyoscyamine, Bentyl, enzovoort. Als het probleem met de aandrang en incontinentie van het blaasongeval verband houdt met het feit dat de blaas niet rekbaar genoeg is, zijn er andere medicijnen die kunnen worden gebruikt, zoals Santura, Myrbetriq en Botox. En als de urgentie-incontinentie verband houdt met deze dyssinergie tussen de blaas en de sluitspier, dan kunnen medicijnen die de interne sluitspier beïnvloeden, zoals Flomax of Cardura of Hytrin, worden gebruikt om die dysserginische disfunctie te verlichten. Nogmaals, de beslissing over welk type medicatie moet worden gebruikt, wordt gedaan op basis van individuele beoordeling en de meeste gevallen die urodynamische onderzoeken uitvoeren, zullen de verstrekker kunnen vertellen welk van de verschijnselen verantwoordelijk is voor het genereren van incontinentie en lekkage.
Kristin: 00:33:34 Oké. Bedankt. Dr. Lemack, we hebben nog een vraag over Botox-therapie. De vraag is te wijten aan het terugstromen van urine in de nier en dat ik 's nachts enigszins regelmatig urine verlies, ik heb botox-therapie ondergaan. Mijn arts zei dat de injecties drie tot veertien maanden effectief zullen zijn, gemiddeld zes maanden. Zal dit een levenslang terugkerende procedure zijn, of komt er een tijd dat de urine niet meer in de nieren terechtkomt en of het lekken vanzelf stopt?
Dr. Lemack: 00:34:08 De primaire indicatie voor Botox is aandrang en aandranglekkage. En wat dat betreft, ja. Als het je helpt, tenzij er een andere neurologische verandering is, wordt niet verwacht dat je het niet nodig hebt. Met andere woorden, u zult het gemiddeld twee of drie keer per jaar nodig hebben. Eh, ja, juist. Gemiddeld is het zo'n vijf tot zes maanden, soms kan langer oplopen tot negen of tien maanden. Uh, maar dat is erg afhankelijk van de verwachtingen van de patiënt, hoe vaak ze het willen, enzovoort. Ja. Um, dus ik zou ja zeggen, het zou zeker een levenslang voordeel kunnen zijn als je nog steeds een voordeel ziet. Wat betreft de back-up naar de nieren, dat is een meer gecompliceerde vraag en of deze patiënt inderdaad de zogenaamde vesikel-uretale reflux heeft, dat is urine die echt een back-up maakt, en ik weet niet zeker of dat echt is wat er aan de hand is. hier, maar als dat zo is, is dat niet noodzakelijkerwijs een verwachting van een Botox-behandeling. Als dat gebeurt omdat er een hoge druk in de blaas is en de Botox die druk aanpakt en vervolgens de reflux beter wordt, dan is dat het geval. ja, ik denk dat dat een mogelijkheid is. Ik weet niet zeker of dat echt is wat hier aan de hand is of niet, maar nogmaals, dat is niet de primaire indicatie voor Botox. Het is misschien iets dat ze graag zouden willen zien met Botox-injecties om dat te verbeteren. Maar, eh, ik zou niet zeggen dat het betrouwbaar is dat je zou zien na botoxbehandelingen.
GG: 00:35:34 Bedankt. En dan even kort praten over, we hebben niet te veel gesproken over een soort van deze chirurgische opties. Maar deze vraag zegt dat ik enkele Mitrofanoff-procedures heb ondergaan zonder een blaasvergroting. Ik heb voor de operatie nooit gelekt, maar lek nu uit de stoma als ik blaaskrampen krijg, ondanks dat ik elk type blaasmedicatie gebruik. Mijn arts adviseerde een blaasvergroting en een revisie van de stoma om deze strakker te maken om lekkage te voorkomen met deze garantie. Ik krijg geen lekkage. Hoe zit het met, uh, de potentiële kankerrisico's waarvan ik heb gehoord met augmentatie? Dr. Lemack?
Dr. Lemack: 00:36:09 Dus het eerste wat ik zou zeggen is dat er geen garanties zijn bij chirurgische ingrepen. Dus ik zou geen enkele procedure ingaan met de gedachte dat er geen risico is op voortdurende lekkage, want dat is er altijd. Dat gezegd hebbende, als je de medicijnen hebt geprobeerd, eh, trouwens, Mitrofanoff betekent in wezen dat er meestal een blindedarm wordt gebruikt en direct in de blaas wordt geplaatst en vervolgens naar de huid wordt gebracht, zodat je door de blindedarm kunt katheteriseren. , door de huid en in de blaas. In sommige situaties proberen we dat te doen zonder een augmentatie, want ja, het toevoegen van de augmentatie voegt een aantal andere risico's toe - voegt slijm toe, verhoogt infecties, enzovoort. En er is dit tumorrisico met een vergroting. Dat gezegd hebbende, als je nu lekt, zou je eerst moeten worden onderzocht en hopelijk is dat al gedaan, maar meestal een video-urodynamisch onderzoek laten uitvoeren om er zeker van te zijn dat de lekkage te wijten is aan spasmen van de blaas en niet vanwege een anatomisch probleem met de Mitrofanoff. Als het te wijten is aan spasmen en de medicijnen niet hebben gewerkt en Botox niet heeft gewerkt, dan denk ik dat een augmentatie waarschijnlijk het meest logisch is. Als het niet te wijten is aan spasmen, maar het gewoon passief weglekt via de Mitrofanoff, dan zou een soort herziening van de Mitrofanoff alleen nuttig kunnen zijn. Ten slotte, in termen van het risico op tumoren, ja, er is een risico op het ontwikkelen van tumoren wanneer u een deel van de darm gebruikt en deze in continuïteit met de blaas brengt in het geval van een augmentatie. Maar dat risico is erg klein, erg laag, en ik denk dat met voldoende en passend toezicht, wat betekent dat cystoscopie elk jaar of twee moet worden herhaald om te kijken naar de ontwikkeling van die tumoren, ik denk dat het waarschijnlijk over het algemeen een acceptabel risico is. En nogmaals, het is over het algemeen een vrij laag risico.
Kristin: 00:38:01 Bedankt dr. Lemack. Nu schakelen. We hadden veel vragen over acties van de urinewegen en een van de eerste vragen die we hadden, had te maken met wat de beste methoden zijn die iemand kan volgen om UTI te voorkomen. Zijn er bijvoorbeeld essentiële oliën, misschien een dagelijkse lage dosis antibioticum? Dr. Sadowsky, wilt u ons uw mening geven?
Dokter Sadowsky: 00:38:31 Zeker. Het voorkomen van urineweginfecties gebeurt dus, als je geen intermitterende katheterisatie of een verblijfskatheter gebruikt, anders dan als je wel de katheter gebruikt. Om te beginnen ken ik persoonlijk geen supplementen of essentiële oliën die urineweginfecties kunnen voorkomen. Goede hydratatie, voldoende hydratatie, goed gezond eten. Als u docatherisatie uitvoert, zijn adequate katheterisatietechnieken, zoals Dr. Lemack eerder heeft beschreven, voldoende methoden om urineweginfecties te voorkomen. Dagelijkse lage dosis antibiotica is een duidelijk nee. Dit leidt alleen maar tot de ontwikkeling van een herhaling van urineweginfecties met resistente organismen. Dus dat is een duidelijke nee. Dus nogmaals, hydratatie, goede hydratatie, goede hygiëne, goed gezond eten en bewegen.
GG: 00:39:54 Bedankt dr. Sadowsky. En toen hadden we het over het voorkomen van een urineweginfectie, maar wat als iemand een urineweginfectie heeft, wat zijn de beste methoden om te behandelen. Ik weet dat Dr. Sadowsky je in het begin een beetje sprak over je protocol. Dr. Lemack, heeft u iets toe te voegen? Behandelt u altijd als iemand binnenkomt met symptomen van een urineweginfectie of is het gebaseerd op urinekweek en -analyse? Eh, dr. Lemack?
Dr. Lemack: 00:40:18 Ja, zoals Dr. Sadowsky al zei, daar ben ik het helemaal mee eens. Het probleem is over het algemeen dat urineculturen routinematig worden verzonden door een soort goedbedoelende andere providers. En dan krijg je een urinekweek terug en die is positief en je weet niet of je moet behandelen of niet. En ik denk dat waarschijnlijk de meeste mensen die naar deze podcast luisteren, en zeker wij beiden, dit de hele tijd doen. En dan, weet je, het tegenargument is dat veel mensen in deze situatie niet de typische symptomen hebben die de meesten van ons zouden hebben als je een urineweginfectie hebt. En dus, weet je, het is een hellend vlak. Maar het komt erop neer dat ik denk dat het belangrijkste dat Dr. Sadowsky eerder noemde, is om alleen te behandelen wanneer dat nodig is, wat andere symptomen betekent. En dat symptoom kan spasmen zijn. Het kan lethargie zijn, het kan koorts zijn en misschien rugpijn en misschien iets subtiels dat alleen die patiënt weet. Maar bij afwezigheid van die dingen, bij aanwezigheid van een urinecultuur die zonder duidelijke symptomen wordt verzonden, is het ergste wat je kunt doen, dat behandelen. Dat gezegd hebbende, ja, we behandelen niet blindelings. Als we ervan overtuigd zijn dat ze echt een symptomatische urineweginfectie hebben, zouden we dat baseren op een cultuur die we niet empirisch behandelen. Ik denk dat dat alleen maar tot weerstanden leidt. En waarschijnlijk vaker wel dan niet, zal het bij veel van deze patiënten niet echt werken omdat ze toch al resistente insecten hebben. Uh, dus ik zou ze willen aanmoedigen als ze symptomen hebben waarvan ze echt denken dat ze verband houden met UTI, ik zou de juiste cultuur laten sturen, uh, breng het naar de arts en breng het naar degene die deze patiënten behandelt of verzorgt. Omdat, zoals eerder vermeld, het doorgaans een langere therapiekuur kost dan een soort van door uw gemeenschap opgelopen urineweginfectie. Daar moet je dus mee oppassen.
Kristin: 00:41:52 Bedankt. en aansluitend daarop is er een vraag over chronische UWI. We hebben dus enkele tests genoemd, zoals de culturen die kunnen worden gedaan om vast te stellen of iemand een urineweginfectie heeft, maar zijn er nog andere tests die een uroloog zou kunnen bestellen als iemand chronische urineweginfecties heeft? En wat als die tests niets abnormaals laten zien en je die symptomen nog steeds ervaart? Dokter Sadowsky?
Dokter Sadowsky: 00:42:19 Ik zei het al een beetje, daarom had ik die ene dia met de tekst "testen". En dus voor een terugkerende urineweginfectie, beeldvorming - echografie van de bijnier of CT van de buik om naar te kijken, als er anatomische afwijkingen zijn of als er stenen zijn, eh, of als er gevolgen zijn van een neurogene blaas zoals de gezwollen nier die ik was waar we het over hebben, wat hydronefrose is, wat verband houdt met de fysieke urethrale reflux die we - back-up maken in de nieren waar we eerder mee spraken, het controleren van post-leegte-residuen, die kijkt naar de functie van de blaas. Want hoe meer, eh, hoe groter het volume, die ruimte in de blaas, hoe groter de kans dat, eh, een urineweginfectie terugkeert, en er zijn enkele cijfers, eh, bij traumatisch ruggenmergletsel, eh, onderzoeken hebben aangetoond die zich verzetten waar het residu hoger is dan 50 milliliter, wat anderhalve ons urine is, eh, eh eigenlijk vatbaar maakt voor, tot een terugkerende urineweginfectie. Dus controleren wat dat residu is en een cystoscopie uitvoeren om aan de binnenkant te kijken om te lokaliseren dat, zoals ik al eerder zei, tekenen van ontsteking zijn. En ik denk dat dr. Lemack eigenlijk commentaar kan geven omdat hij de cystoscopie doet, ik niet, ik lees alleen de rapporten zodat hij misschien commentaar kan geven op wat hij ziet als hij naar de binnenkant kijkt. Eh, en dat zou vatbaar kunnen zijn voor terugkerende urineweginfecties.
Dr. Lemack: 00:44:06 Het enige dat ik zou willen toevoegen is dat, dus ja, ik denk dat het in deze situaties zeker gepast is om die onderzoeken te doen, en wij, en het belangrijkste is om ervoor te zorgen dat we niet iets missen dat een echte behandeling zou hebben behalve alleen empirische therapie. Dus ja, af en toe bij cystoscopie zien we vreemde lichamen zoals stenen, uh, we zien divertikels of cellen of gebieden in de blaas die niet goed wegvloeien, we zien gebieden in de blaas die ontstoken zijn en wat we cystitis noemen, weet je, trigonitis of andere gebieden in de blaas die vatbaar kunnen zijn voor andere soorten behandelingen. Met betrekking tot de nieren kunnen we nieren zien die niet goed draineren, met hydronefrose of nierstenen of andere soorten nier- of nierafwijkingen. Eh, en dus zijn al die dingen ongewoon, maar, eh, ik denk dat we onszelf voor het hoofd slaan als we zeggen, oh, we hebben iets gemist dat echt een behandeling had kunnen hebben naast alleen het doen van empirische therapie. Dus ja, daar zou ik het allemaal mee eens zijn. Zeker beeldvorming van de bovenste luchtwegen en patiënten met recidiverende UTI's waarvan we geen vat kunnen krijgen op de reden waarom het daar is en cystoscopie bij de juiste patiënten zijn relatief eenvoudige, ongecompliceerde procedures op kantoor, duurt letterlijk ongeveer 10 minuten . En dus kun je de patiënt en jezelf als arts gewoon geruststellen dat we niets missen dat misschien een heel gemakkelijk en direct beschikbare behandeling heeft die de zaken zou kunnen verbeteren.
Kristin: 00:45:25 Oké. Bedankt. En dit is een vergelijkbare vraag, maar hoe zit het met die gevallen voor sommige individuen waar ze hebben geprobeerd zichzelf te onderwijzen, de techniek voor hun benadering van katheterisatie te veranderen, zelfs de soorten katheters of merken te veranderen en antibiotica gewoon niet lijken te werken waar ze komen van een antibioticum voor behandeling en dan de UTI, alle symptomen komen binnen een week terug. Dus voor die individuen die ten einde raad zijn met wat ze nu moeten doen. Heeft u nog andere suggesties voor hoe deze personen hun terugkerende urineweginfecties kunnen doorstaan? Dr Sadowsky?
Dokter Sadowsky: 00:46:10 Dus als het op mij aankomt, doorloop ik een progressief katheterisatieprotocol. Ik begin eerst met schone intermitterende katheterisatie, waarvoor niet veel nodig is behalve wassen en hergebruik van de katheter, maar met de juiste zorg voor de katheter heeft de patiënt meestal ongeveer zes tot tien katheters, die ze gedurende de dag zullen roteren. En zal tussen gebruik in een sopje blijven. Zodra ze terugkerende urineweginfecties hebben, ga ik over op een schone techniek, maar steriele katheters. Dus ik gebruik katheters voor eenmalig gebruik die steriel zijn, met een schone katheterisatietechniek, wat inhoudt dat ik alleen de handen was, en die eenmalige katheter gebruik. De hoogste urologische interventie is het gebruik van steriele katheterisatie met steriele techniek. Eh, ik denk niet dat ik meer dan waarschijnlijk 10 patiënten heb in mijn 10 jaar praktijk die dat niveau bereiken, dat is de techniek waarbij je je handen wast en steriele handschoenen aantrekt. Dit is niet bepaald iets dat moet worden gedaan. Uh, maar als je ten einde raad bent, zou ik zeker steriele katheters gebruiken, met steriele techniek. Ik kom terug op de steriele katheters. Ik heb wel de voorkeur dat als je terugkerende urineweginfecties hebt, en ik geloof echt dat verzekeringsmaatschappijen kijken naar documentatie van twee of meer urineweginfecties per jaar, ze documentatie moeten hebben met cultuur en gevoeligheid. En de meeste verzekeringsmaatschappijen zullen, als je aan die eis voldoet, steriele systemen betalen, mijn favoriet is het gesloten, het MTG-systeem, dat gemakkelijk te gebruiken en ook steriel is. Dat beperkt de kans op herhaling.
Kristin: 00:48:48 Bedankt. En Dr. Lemack, heb je daar iets aan toe te voegen?
Dr. Lemack: 00:48:51 Nee, ik denk dat al die dingen perfect passend zijn. Ik zal zeggen dat met name in de niet-neurogene gemeenschap voor terugkerende UTI's, echt enkele dramatische terugkerende UTI's, ik zal zeggen dat het in ieder geval in mijn praktijk, en nogmaals, het niet noodzakelijkerwijs deze specifieke groep patiënten is, maar ik zou zeggen dat er een rol voor gecontroleerd gebruik van specifieke antibiotica met een lage dosis, dagelijks of op basis van zelfstart. En daar moeten ze mee oppassen. Je moet het bewaken. Maar ik zal zeggen dat het bij de juiste geselecteerde patiënt van enig voordeel kan zijn. En ik weet dat we hier eerder over hebben gesproken en sommigen voelen zich er heel sterk over en ik begrijp dat zeker, maar ik zal zeggen dat het bij een selecte groep patiënten geschikt kan zijn. En ik zou daarna zeggen, weet je, ik neem, ik zou zeggen dat ik ongeveer, uh, misschien vijf of zo per jaar patiënten met MS of andere neurologische aandoeningen die net zulke fulminante UTI's en terugkerende pyelonefritis hebben dat ze gewoon kunnen Daar komen we niet voorbij, we moeten andere chirurgische ingrepen ondergaan om dat aan te pakken, zelfs vormen van urine-omleiding, die gelukkig weer zeer ongebruikelijk zijn, maar af en toe moeten we dat doen. En ik zal je vertellen dat als we dat eenmaal doen en dat uit beeld halen, deze patiënten gewoon door kunnen gaan met hun leven. Er zijn dus andere opties en weet je, gelukkig hoeven we dat niet vaak te doen, maar af en toe, vooral als het leidt tot verergering van hun onderliggende neurologische aandoening, weet je, moet je enkele van deze andere, meer geavanceerde chirurgische opties.
GG: 00:50:25 Begrepen, bedankt. En dan nog wat meer praten over chirurgie, of chirurgische zaken die hiermee verband houden. We kregen wel een vraag van iemand. Haar man heeft myelitis transversa en heeft momenteel een suprapubische katheter. Hij ontwikkelde een wond nabij zijn liesstreek op de linkerbil en daarna nog een aan de rechterkant. En dus sloot zijn wonddokter een van de wonden en ging hij de andere opereren. Maar hij werd gediagnosticeerd met een fistel en dus lekte de urine eigenlijk door de wond. En dus probeerde de uroloog de blaashals te sluiten, maar toen ging hij weer open, en dat mislukte. En hij verklaarde dat er te veel littekenweefsel was van de eerste operatie om het te sluiten, en stelde een buitenblaas voor. Dus haar man heeft nog steeds een wond die niet wil sluiten, en dus vraagt de wonddokter zich af, je weet wel, de wonddokter, als zij, als ze de wond dichtden, wat voor invloed zou dit hebben op de fistel of de urinewegproblemen die dit veroorzaakt? persoon ervaart? Dr. Lemack?
Dr. Lemack: 00:51:28 Het is een behoorlijk complex en gespecialiseerd probleem, en ik zou willen voorstellen om naar een hoger niveau van zorg te gaan en ervoor te zorgen dat het op de juiste manier wordt behandeld, gediagnosticeerd en beheerd. Maar ja, zo te horen, zonder de volledige details te kennen, klinkt het alsof deze persoon op weg is naar wat een ileale conduit of urostoma wordt genoemd. De enige manier om dit ding te laten opdrogen, naar mijn mening, zou zijn om gewoon door te gaan en een zogenaamde urostoma te doen, wat in wezen is om waarschijnlijk alle urine weg te leiden van de blaas, of mogelijk de blaas te verwijderen. Maar ja, bouw wat een stoma wordt genoemd op de huid en leid de urine daarheen af. Nogmaals, als het alleen de fistel is waarbij de urinewegen betrokken zijn en niet het maagdarmkanaal, dan is dat, ja. Dat moet ervoor zorgen. Het kan even duren, maar het moet ervoor zorgen.
Kristin: 00:52:21 Dank u, dr. Lemack. We hebben nog een vraag over stamcellen van een persoon die TM sinds 2005 heeft en last heeft van incontinentie. En ze vragen zich af of stamcellen ooit een optie zijn om die aandoening te helpen verlichten.
Dokter Sadowsky: 00:52:42 Oh, eh, ik ga zeggen dat ik niet kan zeggen dat er een stamcelprocedure is waarvan ik weet dat die zal helpen bij het verlichten van blaasincontinentie. Um, en dat is, in ieder geval in de Verenigde Staten. Stamcellen zitten nog in de fase waarin we nog maar net uitvinden wat ze kunnen. We gebruiken stamcellen nog niet voor specifieke behandeling van urologische disfunctie. Dat gezegd hebbende, weet ik dat er naar stamcellen wordt gekeken om neurologische functies te verbeteren en dat er verschillende soorten cellen worden getest. De klinische onderzoeken nemen wat tijd in beslag en we moeten gewoon afwachten of ze de neurologische functie, inclusief de blaasfunctie, beïnvloeden. Maar voor nu ga ik zeggen dat we vrij effectieve behandelingen hebben om incontinentie en neurogene blaas aan te pakken waarvoor geen stamcellen nodig zijn. Dus geëvalueerd worden door een neurouroloog of een specialist in ruggenmergletselgeneeskunde met kennis van blaasbeheer is een zeer effectieve manier om uw kwaliteit van leven te verbeteren als het gaat om blaasincontinentie.
GG: 00:54:32 En eh, weet je, gewoon denkend aan, weet je, al onze luisteraars die een katheter gebruiken of, weet je, neurogene blaasproblemen hebben, is er enige vorm van monitoring op de lange termijn die moet worden gedaan? Ik weet dat we het hadden over nier- of nier-echo's of cystoscopie. Is er iets, eh, dat wordt aanbevolen, weet je, jaarlijks of met bepaalde tussenpozen om er zeker van te zijn dat alles goed werkt? Dr. Lemack?
Dr. Lemack: 00:55:00 Dus dat is eigenlijk een beetje een controversieel onderwerp waar we hier bij UT Southwestern over hebben geschreven in termen van het monitoren van de bovenste baan en vroeger werd bepleit dat elke persoon een neurologische diagnose heeft, wat blaasproblemen heeft. Ze moeten hun nieren elke zes maanden laten evalueren, elk jaar enzovoort, en het is waarschijnlijk waar dat dit jarenlang en jaren gewoon te veel is gedaan. We hoefden het niet zo vaak te doen, dus ja. mmm. Het komt erop neer dat ze dat niet zijn, elke neurologische patiënt is hetzelfde. Niet elke neurologische patiënt heeft dezelfde risicofactoren. En dus moet het een op een worden onderzocht, weet je, elke patiënt en visueel. Ik zou willen zeggen dat hoogstens om de twee jaar beeldvorming van de nieren met een renale echografie net voldoende is en dat de meeste patiënten met MS of myelitis transversa dat waarschijnlijk niet eens nodig hebben. Wat cystoscopie betreft, ja. Als u een inwonende suprapubische of urethrale katheter heeft die al een tijdje in zit, is het waarschijnlijk verstandig om dat elk jaar of twee te controleren om te zoeken naar vreemde voorwerpen, stenen of andere tumoren, die ook zeer ongebruikelijk zijn, als u een vergroting heeft gehad. . Ja, absoluut. Monitoring cystoscopie om de paar jaar na de eerste vijf tot tien jaar geschikt om te zoeken naar tumoren. Wat betreft urodynamica of blaasfunctietesten, als in het verleden werd gepleit, moet dit elk jaar of om de twee jaar worden gedaan. Dat is waarschijnlijk niet het geval voor de meeste patiënten met TM of MS, maar het kan voor patiënten met specifieke, eerdere urodynamische diagnoses zijn die zorgelijk zijn, en zeker voor patiënten met bijvoorbeeld een dwarslaesie en dat soort dingen kan geschikter zijn om te doen op een regelmatige basis. Uh, maar het komt erop neer dat deze patiënten geïndividualiseerd zouden moeten worden en er is geen vast patroon, met uitzondering van die twee dingen die ik noemde.
GG: 00:56:37 Begrepen, en dus Dr. Sadowsky, heeft u daar iets aan toe te voegen?
Dokter Sadowsky: 00:56:39 Uh nee. Ik doe jaarlijks laboratoriumwerk om naar de buik te kijken, niet alleen omdat ik het doe voor de neurogene blaas en de meerderheid van de patiënten die ik heb gehad op farmacologische behandeling van andere aandoeningen, waaronder neuropathische pijn en spasticiteit, die ik naar de blaas kijk en nier- en leverfunctie doen een CMP (uitgebreid metabool panel). Ook als het gaat om urodynamica, controleer ik ze alleen als de blaasfunctie verandert. Dus als er een nieuw begin van een nieuw patroon is en hoe de blaasverwijdering natuurlijk is, dan zal ik de urodynamica controleren. Anders controleer ik niet de basislijnurine of lopende jaarlijkse, jaarlijkse of om de twee jaar urodynamica. Ik wel, als ik een urodynamische diagnose heb, dus als ze een afwijking hebben die ik corrigeer met een farmacologisch middel. Ik zou de urodynamische testen willen herhalen binnen twee tot drie tot vier maanden na het gebruik van de medicatie of welke interventie ik ook gebruik om er zeker van te zijn dat ik daadwerkelijk heb bereikt wat ik met de medicatie bedoelde.
Kristin: 00:58:05 Oké. Bedankt. En om het af te ronden, zijn we bijna aan het einde van onze podcast. Dr. Lemack en Dr. Sadowsky, is er iets waar we tijdens de podcast vandaag niet over hebben kunnen praten waarover u de luisteraars wilde vertellen?
Dr. Lemack: 00:58:23 Nee, vanuit mijn standpunt was dat een zeer grondige discussie. En nogmaals, het komt erop neer, weet je, elke patiënt is anders. Er zijn verschillende problemen. Ook al zijn er een aantal dingen die zeker gemeenschappelijk zijn tussen patiënten en we hebben er veel behandeld. Weet je, als je niet de hulp krijgt die je nodig hebt van je provider, probeer dan specialisten te zoeken, of het nu gaat om fysische geneeskunde of neurologie en weet je, deze mensen die er meer vertrouwd mee zijn. En weet je, je kunt deze problemen over het algemeen niet genezen, maar je kunt zeker problemen met de kwaliteit van leven aanpakken en dingen een stuk beter maken. En ik denk dat het waarschijnlijk het belangrijkste is om iemand te vinden die je daarbij helpt.
Kristin: 00:58:55 Geweldig! En dr Sadowsky?
Dokter Sadowsky: 00:58:56 Ik beaam dat. Ik geloof echt dat lichaamsbeweging een belangrijke rol speelt bij het handhaven van een fysiologische integriteit van de darm- en blaasfunctie. Dus actief zijn helpt. Soms zijn de blaasproblemen gerelateerd aan darmproblemen. Actief blijven is dus belangrijk. Als de neurogene blaas het gevolg is van een traumatische dwarslaesie, wat niet het geval is bij de meerderheid van de personen die vandaag op de podcast waren. Maar transcutane spinale stimulatie is een technologisch gebied, meditatieve interventie die de afgelopen acht tot tien jaar is gebruikt en het lijkt de autonome zenuwfunctie te moduleren, inclusief darm en blaas en seksuele functie. Dus, eh, weet je, inchecken bij een centrum dat gespecialiseerd is in innovatieve, technologische of op revalidatie gebaseerde interventies is waarschijnlijk een goed idee.
GG: 01:00:09 Geweldig. Bedankt. En heel erg bedankt dat jullie vandaag bij ons zijn gekomen. Ik weet dat het een ingewikkeld onderwerp is en we hebben zoveel mogelijk vragen beantwoord. We stellen het zeer op prijs dat je de tijd hebt genomen en Kristin dat je vandaag ook bij ons bent gekomen. Dus dankjewel.
Dokter Sadowsky: 01:00:22 Tuurlijk. Ons genoegen.
Over onze gastsprekers
Gary Lemack, MD
Universiteit van Texas Southwestern Medical Center
Dr. Gary Lemack studeerde in 1991 af aan Cornell University Medical College en voltooide van 1991-1997 een residency in The New York Hospital Cornell Medical Center. Dr. Lemack voltooide van 1997-1999 een fellowship in incontinentie, urodynamica en neurourologie aan het Southwestern Medical Center van de Universiteit van Texas. Dr. Lemack is hoogleraar urologie aan het Southwestern Medical Center van de Universiteit van Texas in Dallas. Hij heeft een nevenaanstelling op de afdeling Neurologie. Hij heeft bestuurscertificering in urologie en vrouwelijke bekkengeneeskunde / reconstructieve chirurgie (FPMRS). Hij is programmadirecteur voor de Urology Residency aan UT Southwestern, een functie die hij sinds 2004 bekleedt, en was directeur van de Fellowship in FPMRS van 2014-2019. Hij is voormalig voorzitter van de Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine and Urogenital Reconstruction (SUFU). Hij is momenteel een trustee van de American Board of Urology en de voorzitter van de Certification Examination Committee van de Board. Hij is auteur van meer dan 160 peer-reviewed artikelen en meer dan 25 hoofdstukken in boeken. Hij is auteur van richtlijnen voor urine-incontinentie voor The American Urological Association en de European Association of Urology. Hij is ook co-auteur van de richtlijnen voor neurogene blaas die momenteel worden ontwikkeld door de American Urological Association. Hij is lid van de American Association of Genitourinary Surgeons.
De klinische interesses van Dr. Lemack omvatten de zorg voor vrouwen met incontinentie, verzakking van het bekkenorgaan en andere bekkenaandoeningen. Hij heeft ook een sterke interesse gehad in de zorg voor patiënten met blaasdisfunctie in de setting van neurologische aandoeningen en heeft talloze artikelen en hoofdstukken over dit onderwerp geschreven. Zijn onderzoek heeft zich gericht op het verbeteren van de zorg voor patiënten met neurogene blaasaandoeningen en hij is een veelgevraagd nationaal en internationaal spreker over dit onderwerp.
Cristina Sadowsky, arts
Kennedy Krieger Institute, Internationaal Centrum voor Ruggenmergletsel
Dr. Sadowsky, geboren in Roemenië, studeerde aan het Instituut voor Geneeskunde en Farmacie in Boekarest. Ze voltooide een stage en residency in interne geneeskunde aan het Meridia Huron Hospital/Case Western Reserve University in Cleveland, OH. Van daaruit begon ze een residentie in fysische geneeskunde en revalidatie aan het Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine in St. Louis, MO. Onmiddellijk na de voltooiing van haar tweede residentie, begon ze een fellowship in geneeskunde voor ruggenmergletsel aan het Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine. Tegelijkertijd werd ze klinisch instructeur bij de afdeling Neurologie van de school en nam later een assistent-professorschap in neurologie op zich bij de afdeling Revalidatie, Afdeling Ruggenmergletsel. In oktober 2004 verhuisde ze naar Baltimore, waar ze toetrad tot het Kennedy Krieger Institute als directeur van de verlammingsherstelkliniek in het International Center for Spinal Cord Injury. In maart 2005 werd ze assistent-professor fysische geneeskunde en revalidatie aan de Johns Hopkins School of Medicine.
Ze dient regelmatig als een uitgenodigde klinisch wetenschappelijke peer reviewer voor het American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Journal of Rehabilitation Research and Development, the Journal of Spinal Cord Medicine, Translational Research. Ze dient ook als sectie-editor voor Physical Medicine and Rehabilitation Reports.
