De podcast begon met inleidingen door onze gastmoderator, Samuel Hughes, en onze gastsprekers, Janet Dean, Yolanda Rodriguez en Dr. Benjamin Greenberg.

De sessie begon met een algemene inleiding over blaas-, darm- en seksuele problemen die kunnen ontstaan ​​na acute niet-traumatische gebeurtenissen aan het ruggenmerg.

Decaan: Personen met neuro-immunologische aandoeningen hebben vaak een neurogene darm en blaas veroorzaakt door een verwonding aan het ruggenmerg. Darm- en blaasproblemen kunnen variëren van urgentie en frequentie tot het onvermogen om de blaas te legen of een stoelgang te hebben zonder hulp. Om een ​​blaasmanagementprogramma op te zetten, is het belangrijk om te worden beoordeeld door een uroloog met kennis van neurogene blaas. Een grondige evaluatie omvat over het algemeen tests zoals een echografie van de nieren en de blaas, evenals urodynamische onderzoeken. Revalidatiespecialisten behandelen vaak neurogene darm, hoewel er enkele gastro-intestinale artsen zijn die bekend zijn met neurogene darm. Evaluatie omvat een rectaal onderzoek om de functie van de rectale sluitspier te bepalen. Zodra een grondige evaluatie is voltooid, kan een plan worden gemaakt voor het beheer van uw specifieke problemen.

Rodríguez: Primaire seksuele disfunctie is het gevolg van direct letsel aan het ruggenmerg (verminderd libido, verminderde of veranderde genitale gewaarwordingen, verminderde vaginale smering, problemen bij het bereiken of behouden van een erectie, en verminderde ejaculatiekracht/onvermogen om te ejaculeren, en verminderde orgastische respons. Secundaire seksuele disfunctie resultaten van verschillende symptomen die kunnen worden veroorzaakt door TM (vermoeidheid, spasticiteit, blaas- en darmproblemen en pijn). Bijwerkingen van medicijnen kunnen ook secundaire seksuele disfunctie veroorzaken. Tertiaire seksuele disfunctie wordt gebruikt om effecten te beschrijven die worden veroorzaakt door psychologische en culturele reacties (lichaamsbeeld, rolverandering) Intimacy and Sexuality Questionnaire-19 (MSISQ-19) zal helpen bij het evalueren van zwart/wit primaire, secundaire en tertiaire disfunctie.

Vraag: Hoe weet ik of mijn 4-jarige met TM het gevoel heeft zindelijk te zijn?

Decaan: Zindelijkheidstraining van een jong kind met TM kan een uitdaging zijn, vooral als het kind voorafgaand aan TM niet zindelijk was. Ik zou evaluatie aanbevelen zoals hierboven beschreven. Als uw kind niet kan zeggen wanneer zijn blaas of darm vol is of als het naar het toilet moet, zal het moeite hebben met zindelijkheidstraining. Als uw kind kan voelen wanneer het een volle blaas of darm heeft, kunnen regelmatige zindelijkheidstrainingstechnieken worden gebruikt. Zorg voor een potje of toiletstoel waar ze bij kunnen of waarop ze kunnen worden geplaatst en kijk hoe succesvol ze kunnen zijn met zindelijkheidstraining. Om sociale redenen is het belangrijk dat kinderen in ieder geval tegen de tijd dat ze naar de kleuterschool gaan, het continent van darm en blaas zijn. Als ze niet succesvol zijn met de traditionele zindelijkheidstraining, moet er een alternatieve methode worden ontwikkeld om de darmen en de blaas te ledigen, zodat uw kind op schoolleeftijd redelijk vrij van ongevallen kan zijn.

Vraag: Mijn zoon lijdt aan chronische urineweginfecties en gebruikt continu Bactrim. Zullen cranberrypillen helpen en hoe lang kan hij de Bactrim innemen zonder dat het hem schaadt?

Decaan: Het gebruik van een antibioticum om urineweginfecties te voorkomen is controversieel. Aan de ene kant kan het gedurende een bepaalde tijd de symptomen voorkomen terwijl u het gebruikt, aan de andere kant kan het de zwakke bacteriën gewoon doden en de sterke bacteriën laten overleven, waardoor uiteindelijk urineweginfecties ontstaan ​​die steeds moeilijker te behandelen zijn. . Veel drinken, uw blaas overdag elke 4 uur (8 uur 's nachts) volledig ledigen, uw handen goed wassen als u een katheterisatieprogramma volgt en constipatie onder controle houden, zijn de beste manieren om frequente urineweginfecties te behandelen. Frequente urineweginfecties kunnen worden veroorzaakt door verstopping van de darmen, aangezien ontlasting op de blaas of urethra kan drukken en problemen kan veroorzaken om de blaas volledig te ledigen. Een abdominale röntgenfoto om constipatie te evalueren kan worden gedaan. Als u constipatie heeft, kunnen veranderingen in uw darmbeheer om een ​​effectievere lediging te bevorderen, urineretentie en urineweginfecties helpen verminderen. Cranberry-tabletten, vitamine C en d-mannose zijn supplementen die nuttig zijn gebleken bij het verminderen van urineweginfecties.

Rodríguez: Ik zou het verder bespreken met je uroloog. Bepaal de oorzaak van UTI's (urineretentie?). Als de huidige uroloog niet zeker weet hoe verder te gaan, bepaal dan of er een neuro-uroloog beschikbaar is voor consultatie. Zorg ervoor dat het kind voldoende water drinkt, verminder cafeïne of blaasirriterende stoffen, oefen getimede mictie, start of verhoog indien nodig katheterisatie, als katheterisatie, controleer de juiste techniek, Foley-katheters voor eenmalig gebruik, vooral omdat er terugkerende urineweginfecties zijn. Afhankelijk van de leeftijd en mobiliteit van het kind – zorg voor basishygiëne. Van cranberrysap/-tabletten is aangetoond dat ze gunstig zijn voor de gezondheid van de blaas – ook in de kindergeneeskunde – bespreek de dosering met de uroloog op basis van leeftijd/gewicht van het kind. Dagelijkse antibiotica kunnen gedurende een bepaalde tijd nodig zijn; de noodzaak van doorlopend gebruik moet echter routinematig worden besproken, vooral als de persoon resistentie opbouwt tegen verschillende antibiotica. Ga na of er andere alternatieven zijn die op dit moment nog niet zijn overwogen.

Vraag: Ik kan overdag met mijn blaas omgaan, maar mijn probleem is dat ik 's nachts af en toe moet plassen zonder dat ik me daarvan bewust ben. Ik draag Depends, maar zou graag een punt bereiken waarop ik wakker kan worden wanneer mijn blaas moet worden geleegd. Zijn er strategieën om dit te helpen bereiken?

Decaan: U kunt met uw uroloog overleggen of er medicijnen zijn die u hierbij kunnen helpen. Misschien 's nachts een medicijn om je blaas wat te ontspannen of misschien een medicijn waardoor je 's nachts minder urine produceert.

Rodríguez: Beperk vloeistoffen ongeveer 3 uur voor het slapen gaan. Voor acute nycturie - evalueer op UTI (vergrote prostaat, slaapapneu, diabetes en hartfalen kunnen ook leiden tot nycturie). Medicatielijst bekijken. Gebruikt u een diureticum? Kijk of je het eerder op de dag kunt innemen.

Vraag: Is er na een dwarslaesie of een ziekte die de darm- en blaasfunctie aantast, schade op lange termijn aan die systemen toegebracht, bijvoorbeeld kanker of nierinfecties?

Decaan: Er zijn aanwijzingen voor een verhoogde kans op kanker bij mensen met verblijfskatheters - suprapubische en Foley.

Vraag: Ik gebruik de zetpillen van Magic Bullet al een paar jaar. Is er een manier om de darm opnieuw te trainen zodat ik kan stoppen met het gebruik ervan? 

Decaan: Als u denkt dat uw darmfunctie is verbeterd, kunt u proberen de zetpil af te bouwen. Als het u niet lukt om om de dag een stoelgang te krijgen, moet u zeker een zetpil toedienen.

Zetpillen afbouwen:

1. Snijd doormidden en gebruik dat voor 1-2 weken.
2. Ga dan een paar weken om de andere dag.
3. Ga zo door tot u geen zetpil meer gebruikt.
4. Belangrijkste punt om op te merken: verander slechts één ding tegelijk wanneer u aan een probleem werkt en geef het de tijd om te werken - een paar weken - voordat u evalueert en aan een nieuwe wijziging begint.

Vraag: Ik heb een suprapubische katheter met beperkt succes. Ik gebruik de tas niet graag. Is er iets dat ervoor kan zorgen dat ik tussen het legen door niet ga lekken?

Decaan: U moet begrijpen waarom u lekt. Is uw urinesluitspier zwak? Kan uw blaas voldoende volume bevatten (350-450cc voor een volwassene)? Is uw blaas spastisch? Wat is uw vochtinname? Als u uw suprapubische sonde lange tijd aan een beenzak hebt bevestigd, kan uw blaascapaciteit erg klein zijn omdat deze nooit vol hoefde te lopen. U moet weten hoeveel urine uw blaas kan bevatten voordat deze lekt en vervolgens uw vochtinname aanpassen en hoe vaak u uw blaas via de slang leegt. Als uw blaas spastisch is, kunt u uw arts vragen om een ​​geneesmiddel te gebruiken dat uw blaas ontspant, zodat deze grotere volumes kan bevatten. Ik zou niet verwachten of aanbevelen dat je veel langer dan elke 4-5 uur gaat zonder je blaas te legen.

Rodríguez: Katheterklep is een klep aan het uiteinde van de katheter die wordt gebruikt in plaats van een opvangzak. Urine wordt in de blaas opgeslagen en via de katheter rechtstreeks in het toilet of de tas geleegd. Er zijn twee soorten tassen: een beenzak en een zak voor in bed.

Vraag: Als de functionaliteit terugkeert langs het ruggenmerg door middel van PT, watertherapie en tijd, zullen de darmen, blaas en seksuele functie dan terugkeren?

Decaan: Het laagste niveau van het ruggenmerg regelt de darm- en blaasfuncties. Als signalen bijna overal langs de streng worden geblokkeerd, wordt helaas vaak de darm- en blaasfunctie aangetast. Als uw functie herstelt onder het niveau van uw blessure, zou ik optimistisch blijven dat u de darm- en blaasfunctie zult herstellen.

Rodríguez: Sommige patiënten herstellen volledig, gedeeltelijk of niet. Voor die patiënten die niet volledig herstellen, zijn er echter een groot aantal opties beschikbaar om deze veranderingen het hoofd te bieden en te overwinnen. Darm-, blaas- en seksuele functieveranderingen kunnen de kwaliteit van leven beïnvloeden; het is belangrijk dat u uw zorgen met uw arts bespreekt en ik raad u aan ook professionele hulp in te roepen.

Vraag: Hoe effectief zijn Botox-injecties in de blaas? Hoe denkt de expert over zenuwstimulatoren voor de blaas?

Greenberg: Botox is effectief maar met risico's. Doseren is een kunst met veel giswerk. Te veel Botox kan ertoe leiden dat een patiënt zichzelf moet katheteriseren.

Greenberg en Dean: Blaasstimulatoren kunnen de ontspanning verbeteren, maar we hebben na 1-2 jaar een toename gezien in het aantal mislukkingen – we weten niet precies waarom. Het stopt gewoon met werken. Het is goed voor een overactieve blaas, maar werkt niet bij disfunctie van de sluitspier. Oudere modellen zijn mogelijk niet compatibel met MRI's, maar er kunnen manieren zijn om een ​​MRI te krijgen met de nieuwere modellen. De behoefte aan toekomstige MRI's is een belangrijke overweging wanneer u overweegt een stimulator aan te schaffen.

Vraag: Wat zijn seksuele bijwerkingen van de verschillende neuropathische pijnstillers en hoe ga je om met die bijwerkingen?

Greenberg: Dit zit meer in antidepressiva - vooral SSRI's - dan in anti-epileptica zoals Neurontin. Mogelijk moet u een proefperiode van een medicijn nemen om te ontdekken of dit de oorzaak is van ongewenste bijwerkingen. Als seksuele disfunctie een probleem is bij SSRI's, kan soms de toevoeging van bupropion worden overwogen.

Rodríguez: Wat moet u doen als u seksuele bijwerkingen ervaart? Medicijnen kunnen indirect libidoverlies veroorzaken (vermoeidheid, depressie, obstipatie). Plan seksuele activiteit terwijl de medicijnen aan het afnemen zijn. Stress/piekeren kan dingen erger maken. Communiceer met je partner en wees opgeleid. Houd er rekening mee dat bij het beoordelen van bijwerkingen van medicijnen er verschillende zijn die een droge mond veroorzaken. Dit kan mogelijk ook de vaginale droogheid vergroten. Het aantal gevallen van seksuele disfunctie dat in de klinische praktijk wordt waargenomen, kan hoger zijn dan dat vermeld in de productinformatie, maar er wordt nog steeds aangenomen dat in veel gevallen slechts een minderheid van de mensen die de medicatie gebruiken, seksuele problemen zal ervaren. De drie meest voorkomende door medicatie veroorzaakte seksuele bijwerkingen zijn: verminderde seksuele interesse (libido), verminderde fysiologische opwinding (inclusief smering bij vrouwen en erectie bij mannen) en vertraagd of geblokkeerd orgasme. Seksuele bijwerkingen worden doorgaans minder gemeld en beoordeeld door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, dus pleit voor jezelf.

Vraag: Wat zijn de seksuele bijwerkingen van sedativa en slaappillen zoals Ambien, Sonata, Halcion en Xanax?

Niet-benzodiazepine hypnotica bijwerkingen:

1. Ambien/Zolpidem – Er zijn meldingen geweest van verminderde gevoeligheid voor aanraking en andere gewaarwordingen, ze kunnen ook een verminderd libido, erectiestoornissen of het onvermogen om een ​​orgasme te bereiken veroorzaken.
2. Sonata/Zaleplon – Het kan ook agressie, agitatie en hallucinaties veroorzaken. Neem het vlak voor het slapen gaan. Er waren weinig meldingen van erectiestoornissen.
3. Lunesta/eszopiclone – Verandering in libido is een bijwerking.

Benzodiazepinen bijwerkingen:

1. Halcion/Triazolam – Veranderingen in libido
2. Xanax/Alprazolam – Verminderd libido; moeite met ejaculeren of een orgasme krijgen.
3. Restoril/temazepam – Veranderingen in seksueel verlangen of vermogen.
4. Klonopin/clonazepam - Verminderde zin in seks, moeite met ejaculeren of een orgasme krijgen, erectiestoornissen.
5. Zorg ervoor dat u niet abrupt stopt met het innemen van deze medicijnen.

Vraag: Is yohimbine effectief bij vrouwen of mannen met seksuele disfunctie veroorzaakt door TM?

Rodríguez: De yohimbe-schorsextracten en -supplementen met het label yohimbine die in natuurvoedingswinkels en via internet worden verkocht, bevatten verschillende hoeveelheden yohimbe en andere ingrediënten. Yohimbine-hydrochloride is een gestandaardiseerde vorm van yohimbine die in de Verenigde Staten op recept verkrijgbaar is. Er zijn beperkte en tegenstrijdige gegevens beschikbaar en indien genomen, is zorg nodig, aangezien het verhoogde angst kan veroorzaken en het ook kan interageren met bepaalde neurologische medicijnen. Een bespreking van de medicatiedosering is ook nodig, aangezien hogere doseringen in verband zijn gebracht met priapisme, veranderingen in bloeddruk, toevallen, enz. Het KAN enig voordeel hebben bij bepaalde mensen (behandeling van: ED, anorgasmie, verlies van libido). Sommigen suggereren dat het effectiever kan zijn voor patiënten met psychologische versus fysieke seksuele disfunctie.

Vraag: Wat is er bekend over erectie- en ejaculatiestoornissen bij mannen met TM dat verschilt van mannen met leeftijdsgebonden erectiestoornissen en hoe worden ze anders behandeld? Reageren TM-patiënten anders op medicijnen als Viagra en Cialis?

Greenberg: Er zijn geen formele studies geweest, maar de ervaring lijkt aan te geven dat het effect lager is dan bij andere populaties. Heeft mogelijk niet genoeg sensatie om een ​​hoogtepunt te bereiken. Over het algemeen veranderen ED-medicijnen het volume van de bloedstroom, wat misschien niet het probleem is bij TM-patiënten. Ze vergroten het verminderde gevoel niet.

Rodríguez: Als u een ejaculatie kunt krijgen, merkt u mogelijk een vermindering van het volume, de kracht en/of het gevoel. Vibrerende stimulatie van de penis (PVS) wordt gebruikt bij patiënten met een dwarslaesie. Bij deze methode wordt een vibrator op het puntje van de penis geplaatst, waardoor een reflexejaculatie wordt veroorzaakt (vibrators met hoge versus lage amplitude). Zou ook aanraden om de medicatielijst te bekijken om te bepalen of u medicijnen gebruikt die mogelijk bijdragen aan seksuele disfunctie.

Vraag: Het VK, Nieuw-Zeeland en Australië waarschuwen tegen het verwekken van een kind tijdens het gebruik van azathioprine (Imuran). Etikettering in de VS waarschuwt voor zwangerschap maar niet voor het verwekken van een kind. Is er solide bewijs op de een of andere manier?

Greenberg: Hoewel er waarschuwingen zijn tegen vrouwen die dit medicijn gebruiken tijdens het proberen of zwanger zijn, zijn er GEEN onderzoeken geweest die hebben gekeken naar het effect op de foetus als de vader het gebruikte. Dierstudies geven aan dat er waarschijnlijk een laag risico is op geboorteafwijkingen of chromosomale afwijkingen wanneer de vader drugs gebruikt. Zou kunnen overwegen om voor een korte tijd van de drugs af te gaan om sperma te oogsten om in te vriezen voor in-vitrofertilisatie.

Vraag: Ik ben een 58-jarige vrouw, dwarslaesie na TM op T4. Heb je enig advies over seksuele functie of stimulatie, aangezien ik een zeer beperkt gevoel heb?

Rodríguez: Body mapping: neem zonder oordeel of schuldgevoel de tijd om de exacte locatie van aangename, verminderde of veranderde gewaarwordingen over uw hele lichaam te onderzoeken, zodat u uw partner kunt leiden naar gebieden die goed voelen versus gebieden die ongemak veroorzaken. Er zijn door de FDA goedgekeurde apparaten die de bloedstroom in de loop van de tijd helpen verhogen - Eros-therapie is een conditioneringsroutine om de bloedtoevoer naar clitoris en genitaliën te herstellen en om orgasmes, vaginale smering en algehele seksuele bevrediging te vergroten. Erostherapie is alleen op recept verkrijgbaar. Zorg ervoor dat u voldoende glijmiddel op waterbasis gebruikt. Vermijd glijmiddelen op synthetische basis, omdat deze vaginale droogheid kunnen veroorzaken. Praat met een seksuoloog over het psychologische aspect van seks – betrek ook je partner erbij. Praat met je partner en heb geduld en gevoel voor humor. Clitorale en vaginale vibrators zijn in de handel verkrijgbaar. Misschien wil je een elektronische, aan de muur aangedreven vibrator, omdat deze doorgaans een hogere spanning hebben.

Vraag: Ik ben een 56-jarige vrouw met TM sinds 8 jaar. Mijn menstruatie stopte na het derde jaar na het TM-evenement. Komt dat van de TM en ga ik nog steeds door de menopauze?

Greenberg: Als er een verandering in cycli is, controleer dan altijd de hormoonspiegels. Symptomen van de menopauze worden vaak gemaskeerd door TM-symptomen. Er is geen bekend verband tussen TM en de menopauze.

Vraag: Is blaasvergroting een mogelijke overweging voor een neurogene blaas?

Decaan: Dit wordt gebruikt na langdurige spasticiteit – de blaas kan niet uitzetten en kan niet veel volume vasthouden en wordt voornamelijk gebruikt bij pediatrische patiënten. Niet zo vaak gebruikt bij volwassenen omdat eerst andere behandelingen worden gebruikt.

Punten om mee naar huis te nemen

Decaan: Laat u grondig onderzoeken door een specialist die bekend is met neurogene darmen en blaas voordat u met de behandeling begint. U wilt er zeker van zijn dat u zich op het juiste probleem richt. Obstipatie kan blaasproblemen veroorzaken.

Rodríguez: Zorg ervoor dat u kunt vaststellen of de oorzaak van seksuele disfunctie primair is (lichamelijke beperking), secundair (bijwerkingen van medicijnen) of tertiair (iets anders - misschien omgevings- of psychologisch). Plan seks. Focus op het verbeteren van intimiteit versus het bereiken van een erectie/orgasme. Zorg ervoor dat u voldoende glijmiddelen op waterbasis gebruikt. Krijg routinematige gynaecologische / prostaatonderzoeken.

Greenberg: Dit zijn onderwerpen die moeilijk bespreekbaar zijn, maar die van vitaal belang zijn voor uw kwaliteit van leven. Breng uw zorgen naar voren tijdens uw bezoeken aan de kliniek. Gelieve voor jezelf op te komen.