[00:00:00] GG de Fiebre: Bedankt voor je deelname aan deze sessie op NMOSD. We zijn verheugd om vergezeld te worden door Dr. Justin Abbatemarco, stafarts in Mellon Center in Cleveland Clinic. Dr. Abbatemarco, vindt u het erg om met ons mee te doen?

[00:00:21] Dr. Justin Abbatemarco: Hallo en welkom, allemaal. Dus nogmaals, mijn naam is Justin Abbatemarco. Ik ben een stafarts bij Cleveland Clinic en ik ben super enthousiast om deze lezing te geven. Het is echt een opwindende tijd om te praten over neuromyelitis optica spectrum stoornis. We bevinden ons in een compleet nieuw tijdperk met betrekking tot behandeling en beheer, en dus zullen we dat vandaag samen een beetje doornemen. Even een korte schets van waar we mee te maken krijgen. We gaan een beetje praten over de geschiedenis van de stoornis, enkele symptomen die we vaak zien, vooral in de context van de diagnostische criteria, en dan gaan we in op de behandelingsopties voor zowel de korte als de lange termijn in NMOSD. We eindigen met symptoombestrijding. We zullen zien hoeveel tijd we hebben. Ik weet dat we een minuut of twee achterlopen, maar het komt wel goed, en ik wil er zeker van zijn dat we discussies over MOG of MOG-geassocieerde aandoeningen, MOGAD, een beetje uitstellen, omdat het een heel andere ziekte is, en ik denk dat daar een andere sessie over is.

[00:01:18] Geen onthullingen. Ik heb geen enkele relatie met farmaceutische bedrijven, maar we hebben enkele van hun mooie afbeeldingen geleend om ons punt vandaag een beetje duidelijk te maken. Dus laten we er meteen in springen. Dus, wat is neuromyelitis optica spectrum stoornis, kortweg NMOSD? Enkele andere termen die je misschien hebt gehoord, de ziekte van Devic of gewoon neuromyelitis optica. Dit zijn allemaal synonieme termen, maar NMOSD is de nieuwste term die wordt gebruikt in de diagnostische criteria, en dit is een inflammatoir auto-immuunproces met een door antilichamen gemedieerde aandoening die de hersenen en het ruggenmerg aantast, en dus produceert het lichaam deze antilichamen die de hersenen en het ruggenmerg aanvallen, en dat is dus, op het meest fundamentele niveau, wat NMOSD is.

[00:02:08] Even een klein stukje geschiedenis, het is best leuk om te weten hoe dit tot stand is gekomen. Dat baanbrekende artikel over deze aandoening kwam uit in de 1800e eeuw, en daar kwam de naam vandaan, de ziekte van Devic. Het was Eugene Devic die deze aandoening voor het eerst beschreef, maar ik kan het belang van dit stuk niet genoeg benadrukken. Dus in 2004 ontdekten we het aquaporine-4 auto-antilichaam, en dit transformeerde het hele veld. Het gaf ons niet alleen een biomarker voor de ziekte, stelt ons in staat om het te onderscheiden van multiple sclerose, maar het hielp ook de weg vrij te maken voor een aantal internationale behandelingsonderzoeken die we aan het einde zullen bespreken. Dit was dus echt een enorme ontdekking.

[00:02:51] Ik denk dat dit is waar het veel wordt vergeleken met MS, en we zullen een aantal vergelijkingen maken terwijl we hier verder gaan. Ik wilde alleen een paar verschillen in de demografie voor deze aandoening benadrukken, dus NMO treft meestal vrouwen. Het is bijna een 10-op-een verhouding van vrouwen tot mannen die lijden aan de aandoening die heel anders is dan MS. MS heeft ook een vrouwelijk overwicht, maar het is niet zo sterk. Het is als twee-op-een, en MS treft gewoonlijk blanken, terwijl NMOSD eigenlijk heel gewoon is op het Aziatische continent, samen met de Afro-Amerikaanse, Afro-Caribische bevolkingsgroepen. Dit zijn eigenlijk gebieden waar MS minder vaak voorkomt, dus een beetje een andere demografie die we bij deze aandoening zien, en dit is een onderwerp dat we in deze lezing zullen behandelen. De aanvallen variëren, en NMOSD is veel ernstiger als we MS vergelijken, en het terugvalherstel is meestal onvolledig, wat heel anders is dan bij MS. Meestal heeft dat na verloop van tijd volledig herstel.

[00:03:57] Dus laten we erover praten. Wat zijn de typische symptomen die we zien voor recidieven bij NMOSD? Een van de meest voorkomende die we zullen zien is optische neuritis, en dit kan visuele stoornissen veroorzaken, dus we kunnen dat hierboven zien, in één of beide ogen tegelijk. Dit kan mild zijn, maar veel NMOSD-patiënten kunnen hier een aanzienlijke handicap hebben en soms volledige blindheid. Andere symptomen die we zullen zien, andere recidieven die we zullen zien bij NMOSD, zijn onder meer ontsteking van het ruggenmerg, ook wel myelitis genoemd, en dit kan de armen aantasten, dus u kunt zwakte in één arm of beide armen hebben, samen met soms de benen, en deze handicap kan zo ernstig zijn dat patiënten rolstoelgebonden zijn en niet meer kunnen lopen.

[00:04:48] Een ander, minder vaak voorkomend, misschien iets minder besproken symptoom bij NMOSD is dit gebied postremasyndroom, en dat betekent gewoon hardnekkige misselijkheid en braken, dus patiënten zullen dagen tot weken symptomen hebben van alleen deze constante overstuur maag tot het punt waarop ze soms een infuus nodig hebben voor vloeistofreanimatie, maar dit komt niet altijd bij de neuroloog, toch? Mensen denken aan het maagdarmkanaal, en dan duurt het even voordat de diagnose gesteld is, en ik weet zeker dat sommigen van jullie dat hebben ervaren. Ik wilde twee termen uitsplitsen, misschien wat gedetailleerder, omdat we er misschien veel over horen, maar ik wilde er zeker van zijn dat we een beetje begrepen wat ze werkelijk betekenden, dus optische neuritis, nogmaals, is een van de meest voorkomende symptomen. Dit betekent een ontsteking van de achterkant van het oog, en dit kleine diagram hier benadrukt de structuur, dus hier is je lens en hoornvlies.

[00:05:40] Dan heb je deze retinale zenuwvezellaag aan de buitenkant, en al die zenuwvezellagen komen min of meer samen in de achterkant, in de oogzenuw, en de oogzenuw zendt het signaal uit het oog naar de achterkant van de hersenen, oké? Dat is hier te zien, en dit is waar de ontsteking die we zien bij NMOSD plaatsvindt, en dus is het probleem dat het signaal niet van het oog naar de achterkant van de hersenen gaat, en mensen vragen de hele tijd: "Nou, kan ik een bril gebruiken om dat te corrigeren?” En helaas zijn er geen problemen met het oog zelf. Het is in staat om het signaal te ontvangen. Het krijgt het signaal van het oog naar de achterkant van de hersenen, dus een bril helpt niet, maar dat is optische neuritis. Dat is wat die term betekent. De andere term waarover u misschien zult horen, wordt myelitis, transversale myelitis of longitudinaal uitgebreide myelitis genoemd. Al die termen komen overeen met een ontsteking in het ruggenmerg, oké?

[00:06:37] En je ziet hier een paar tekenfilms. Doug Anchorman is een MS-patiënt die in de jaren '90 werd gediagnosticeerd, maar hij is ook een komiek en heeft geweldige bijschriften en tekenfilms, en hier heeft hij het over wat een MS-knuffel wordt genoemd, want soms als we een ontsteking van het ruggenmerg hebben, patiënten zal dit zintuiglijke niveau ervaren, en het kan aanvoelen als een knuffel die over de borst of buik komt, en het kan een verscheidenheid aan andere symptomen hebben die ermee samenhangen, maar dit is een aardige manier om dat punt te illustreren. Dit zijn dus twee van de meest voorkomende symptomen die we zullen zien bij onze terugval voor NMOSD. Ik wil niet te veel in het onkruid kruipen. Ik wilde gewoon dat jullie op de hoogte waren van de diagnostische criteria voor NMOSD, en het staat echt centraal bij het aquaporine-4-antilichaam, dus als je die antilichaampositiviteit hebt, is er niet veel voor nodig. Eén symptoom en u kunt de diagnose min of meer stellen. Je kunt de diagnose stellen zonder die auto-antilichamen, maar het wordt een beetje uitdagender en vereist een beetje meer evaluatie, en dan kunnen we daar misschien aan het einde over praten als daar nog vragen over zijn.

[00:07:44] Oké, dus hier heb je deze terugval. Wat doen we eraan? Wat doen we in de acute setting, de directe setting, om patiënten zich beter te laten voelen? De basis van onze behandelingen is meestal gebaseerd op corticosteroïden. IV methylpred of methylprednisolon is de meest gebruikte medicatie die gewoonlijk gedurende 3 tot 5 dagen in een IV wordt toegediend. Soms koppelen we dat aan deze therapeutische plasma-uitwisseling. Andere synonieme termen zijn PLEX of aferese. Ze bedoelen allemaal hetzelfde, en wat dat is, dat is het bloed filteren om een ​​aantal ontstekingsmediatoren kwijt te raken om ontstekingen te helpen verminderen. Steroïden doen hetzelfde, maar dit soort komt er op een andere manier aan, en dus zijn dit onze twee soorten belangrijkste werkpaarden voor acute behandeling. IVIG, dat wordt gebruikt voor andere aandoeningen, andere neuro-inflammatoire aandoeningen, wordt niet vaak gebruikt bij NMOSD en vroege behandeling is noodzakelijk. We proberen deze terugval zo snel mogelijk te verhelpen, zodat we arbeidsongeschiktheidsopbouw kunnen voorkomen.

[00:08:48] En het brengt ons min of meer bij ons volgende soort punt, en ik wilde dit idee een beetje contrasteren met multiple sclerose, dus hoe ontwikkelen NMOSD-patiënten na verloop van tijd een handicap, juist, het ding dat we probeer je te voorkomen? Dit is een diagram van hoe multiple sclerose eruit ziet, dus een patiënt krijgt hier misschien een terugval. Dit is de oranje doos die suggereert dat ze enkele symptomen hebben. Ze blijven daar een paar weken en ze worden beter. Meestal gaan ze regelrecht terug naar de basislijn. Dit kan keer op keer gebeuren als ze niet goed worden behandeld, en dus heeft multiple sclerose een kleine handicap die verband houdt met een terugval, maar ze hebben ook deze neurodegeneratie, en we weten niet 100 procent zeker wat de oorzaak daarvan is, maar MS heeft dit soort multifactoriële opbouw van arbeidsongeschiktheid. NMOSD is heel, heel anders. NMOSD-handicap komt voort uit onvolledig herstel van een terugval, en nogmaals, NMOSD-patiënten hebben meestal zeer ernstige, dus deze doos zou waarschijnlijk veel groter zijn, en ze herstellen niet altijd terug naar de basislijn, dus we zullen dit onvolledig herstel hebben, en dit leidt ons naar ons volgende punt.

[00:09:52] Ik kan het belang van het voorkomen van terugval niet genoeg benadrukken, want zo voorkomen we invaliditeit en houden we patiënten functioneel onafhankelijk, doen ze de dingen die ze willen doen, en dit leidt ons naar dit punt over welke medicijnen gebruiken we om opbouw van arbeidsongeschiktheid en terugval te helpen voorkomen? En dat is met langdurige immunosuppressiva. Dit is weer een tekenfilm en ik denk dat veel van mijn patiënten dit voelen als we in de kliniek zijn, toch? Er staat: “Deze advertenties voor voorgeschreven medicijnen zijn belachelijk, één pagina met voordelen en drie pagina’s met bijwerkingen. Waarom niet andersom?” Weet je, ik probeer tijdens mijn bezoek de weg vrij te maken voor het afwegen van risico's en voordelen. Dit zijn grote medicijnen waar we het over hebben bij deze ziekte. We hebben het over een grote ziekte die we agressief moeten beheersen, en dus wegen we die twee stukken af, maar ik weet dat het zeker zo kan voelen.

[00:10:44] Dus dit is een tabel voor medicijnen, en ik heb gerandomiseerde klinische controlegegevens, dus dat is een beetje zoals onze gouden standaard die we gebruiken om de werkzaamheid van een medicijn te evalueren, en ik wil doornemen die in een klein beetje detail. Dus onze eerste, en de meest voorgeschreven medicatie, onze kliniek en mijn praktijk, is rituximab, dus rituximab is een anti-CD20-medicatie, wat betekent dat het zich richt op een zeer select deel van de B-cellen, en het wordt toegediend nadat het is gestart dosis om de 6 maanden, dus heel, heel handig, en het wordt heel goed verdragen. De meeste patiënten doen het heel goed tijdens infusies met een klein beetje premedicatie. Al deze medicijnen zullen op de een of andere manier een verhoogd risico op infectie hebben, omdat ze allemaal het immuunsysteem onderdrukken, en er is een kans op deze vermindering van immunoglobulinen als je dit medicijn lang gebruikt -termijn, maar dat lukt ons meestal wel.

[00:11:44] Een punt dat ik heel snel wil maken, is dat dit een off-label gebruik is, dus dit is geen door de FDA goedgekeurd medicijn, maar dat is niet ongebruikelijk. Ik denk dat dat een beetje verwarrend is voor patiënten in mijn praktijk, net als vele anderen. We gebruiken vaak off-label of niet-FDA-goedgekeurde medicijnen voor verschillende indicaties. We lenen dit medicijn eigenlijk van reumatologie en hematologie omdat ze het al meer dan 20 jaar gebruiken. De andere medicijnen, deze zijn door de FDA goedgekeurd. Dit zijn de nieuwste medicijnen die het afgelopen jaar tot 2 jaar zijn uitgekomen. Inebilizumab, dat heel erg lijkt op onze rituximab. Je kunt het zien als een vergelijkbaar mechanisme bij dosis voor een anti-CD19-marker, wat wederom voor B-cellen is, een vergelijkbaar infusieschema en een vergelijkbaar bijwerkingenprofiel, maar zeer effectief, had geweldige klinische gegevens evenals de rest van deze medicijnen die eigenlijk heel verschillende mechanismen hebben.

[00:12:39] Satralizumab is een anti-IL-6-medicatie en IL-6 is een belangrijke ontstekingsmediator in het bloed, en dus kunnen we ontstekingen verminderen door dit soort mechanismen. Dit is een subcutane injectie, dus dit is een zelfinjectie die patiënten gebruiken in plaats van een op infusie gebaseerd medicijn met de rest hiervan, en nogmaals, het wordt goed verdragen. Het laatste medicijn waar ik min of meer mee wilde stoppen is eculizumab. Dit medicijn is een complementremmer, en dus wanneer het aquaporine-4-antilichaam zich ergens op het zenuwstelsel bindt, stimuleert het het complementsysteem om schade te veroorzaken, en we kunnen dat proces blokkeren met eculizumab. Dit, een infusie is elke 2 weken, dus het zijn zeer frequente infusies maar worden goed verdragen. U hoeft alleen maar een vaccinatie tegen meningitis te hebben voordat u het krijgt. Ik wilde alleen zeker weten dat we deze twee andere medicijnen ter sprake brachten, azathioprine en mycofenolaat zijn oudere medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van MS. Ik denk dat nu we zoveel andere behandelingsopties hebben, we veel patiënten hebben verplaatst naar de eerste pagina met medicijnen die we beschikbaar hebben.

[00:13:47] En ik wil echt zeker weten dat we tijd hebben voor vragen, dus ik eindig met deze dia, en we zullen hem openen en ervoor zorgen dat we alle details kunnen beantwoorden, maar ik denk dat er een van de meer verwarrende stukken die ik in mijn kliniek voor patiënten zie, is dit idee van terugval versus symptoombeheer, omdat deze dingen elkaar kunnen overlappen. Dus als we het hebben over een terugval, dan hebben we het gehad over de veelvoorkomende symptomen die je daar zult zien. We hebben het over een nieuwe ontstekingsziekte, en de reden dat we dat onderscheid maken, is dat nieuwe ontstekingsziekte betekent dat we moeten nadenken over het veranderen of aanpassen van uw ziektemodificerende therapie, de medicijnen die we zojuist hebben besproken, toch?

[00:14:28] Het probleem is dat patiënten symptomen kunnen hebben buiten terugval, en ze kunnen elkaar overlappen, wat het verwarrend maakt, maar de reden dat we dit onderscheid maken en hier echt op hameren, is dat symptoombeheer geen verandering in DMT. Het betekent alleen dat we ons moeten concentreren op welke van deze symptomen hinderlijk is. Het kan vermoeidheid zijn zoals die cartoon liet zien, neuropathische pijn, branderig gevoel, gevoelloosheid en tintelingen, het gevoel dat je op glas loopt, zwakte, gevoelloosheid of tintelingen, verlies van darm en blaas of darm- en blaasproblemen.

[00:14:57] Het varieert echt, en daarom wil ik er zeker van zijn dat dat onderscheid een beetje wordt genoemd, omdat het moeilijk is om je hoofd erbij te houden, vooral gezien de overlap, maar van vitaal belang wanneer je je soort behandelteam ziet. GG, ik wil het openen. Ik weet dat we een minuut of twee te laat zijn begonnen, en ik kan me altijd aanpassen en over andere dingen praten, maar kunnen we het openstellen voor vragen zodat iedereen de kans krijgt om die van hen te stellen?

[00:15:24] GG de Fiebre: Zeker.

[00:15:24] Dr. Justin Abbatemarco: Hebben we er al wat?

[00:15:26] GG de Fiebre: Ja, dus ik heb er een paar, en als iemand meer wil toevoegen aan de chat of de Q en A, dan pak ik het vanaf daar.

[00:15:34] Dr. Justin Abbatemarco: Oke.

[00:15:34] GG de Fiebre: Maar een vraag die we volgens mij vrij vaak krijgen, is dat iemand optische neuritis en transversale myelitis kan hebben. We zijn begonnen met steroïden en worden daarna getest op aquaporine-4. Heeft een van de soorten acute behandelingen invloed op de antilichaamniveaus of laat het zien dat iemand positief is of niet?

[00:15:54] Dr. Justin Abbatemarco: Ja, het is zo'n geweldige vraag. Ze kunnen. Dit zal de ontsteking verminderen, en we proberen die testen eerder te laten doen, maar die medicijnen zijn allemaal van korte duur en hebben slechts een paar dagen tot weken invloed op de dingen, en dus zou ik zeggen dat het meestal niet interfereert met dat testen, en het is gemakkelijk om een ​​week, 2 weken na zo'n periode opnieuw te doen, maar het is een fantastische vraag en een vraag die we ook veel krijgen in de kliniek.

[00:16:22] GG de Fiebre: En aanverwant, dus ik weet dat je heel kort hebt gesproken over het MOG-antilichaam, dus als iemand positief test op aquaporine-4, betekent dat, in tegenstelling tot MOG, dat iemand zeker NMOSD heeft, ongeacht wanneer het voorkomt of als testen ze later negatief? Hoe werkt dat?

[00:16:43] Dr. Justin Abbatemarco: En dat wordt een beetje verwarrend, maar er zijn veel onderzoeken geweest naar hoe het aquaporine-4-antilichaam tijdens de ziekte kan fluctueren. Het aquaporine-4-antilichaam is een biomarker en veroorzaakt eigenlijk de aandoening. Het is op zichzelf al pathogeen omdat antilichamen soms gewoon markers kunnen zijn voor auto-immuunziekten, en dus is het antilichaam redelijk specifiek en gevoelig. Het is erg goed in het oppikken van deze ziekte. Het staat in schril contrast met de MOG of een MOGAD waar we dat nog steeds proberen te leren en uit te zoeken. Dat MOG-antilichaam medieert bijvoorbeeld niet zelf enkele van de neurologische symptomen die we zien.

[00:17:27] Het tweede deel van die vraag gaat over, wat gebeurt er met dat antilichaam als je verder gaat? Het doet; er zijn momenten waarop dat antilichaam kan verdwijnen. Soms, als je bijvoorbeeld met rituximab behandelt, kan dat antilichaam verdwijnen. We spraken erover met steroïden. Dat zou iets van voorbijgaande aard zijn, maar rituximab kan ervoor zorgen dat dat antilichaam naar beneden gaat. Soms zijn er alleen de natuurlijke fluctuaties. Ik volg dat antilichaam gewoonlijk niet in de loop van de tijd. De titer verandert meestal mijn behandelingsaanpak niet, en meestal hebben we het over langdurige levenslange immunosuppressie voor dit soort aandoening, hoewel we dat laatste deel nog steeds proberen uit te zoeken.

[00:18:05] Is er een veilige tijd om hier vanaf te komen? We doen eigenlijk onderzoeken naar MS om mensen rond de 55e tot 60e van de ziektemodificerende therapie af te halen, maar ik zal je zeggen dat het voorlopige bewijs voor NMOSD dat waarschijnlijk niet is. Er is een kans op terugval, zelfs als je wat ouder wordt, en daarom volg ik meestal niet het antilichaam, de antilichaamtiter nadat dat soort diagnose is gesteld.

[00:18:32] GG de Fiebre: Begrepen. Bedankt. En dus, ik weet dat je heel kort hebt gesproken over enkele van de symptomen die kunnen optreden, en we zullen speciale sessies houden over zowel blaas- als darmproblemen, maar er kwam een ​​vraag binnen waarin werd gevraagd naar suggesties voor blaas- en darmbeheersing voor degenen met de diagnose NMOSD.

[00:18:52] Dr. Justin Abbatemarco: Ja, het kan heel uitdagend zijn, en het wordt vaak gezien bij patiënten met die myelitis transversa. Ontsteking van het ruggenmerg kan dus heel vaak de darmen of blaas aantasten, en een van deze dia's die ik niet heb kunnen laten zien, is hoe belangrijk het is om dit soort multidisciplinair team erbij te hebben, toch? Is een neuroloog belangrijk? Absoluut, maar in ons centrum hebben we experts van overal, waaronder onze urologie- en gastro-intestinale teamleden om te helpen, omdat er testen zijn die we kunnen doen om te zien hoe de blaas reageert. Soms kan het te veel samentrekken. Soms trekt het niet genoeg samen en zijn er enkele medicijnen om met een van die dingen te helpen.

[00:19:34] Er zijn ook een paar dingen die qua levensstijl kunnen worden gedaan, een beetje bewuster zijn van hoeveel je drinkt, wanneer je drinkt, ervoor zorgen dat je dubbel leegt, dus dat is naar de wc gaan en dan weer proberen te plassen om er zeker van te zijn dat de blaas helemaal leeg is, dus dat is een groot onderwerp, maar ik wil alleen die multidisciplinaire teambenadering van die dingen benadrukken, omdat het een uitdaging kan zijn om krijg ze onder controle, zodat het niet zo veel interfereert met de dagelijkse activiteiten.

[00:20:07] GG de Fiebre: Begrepen, oké, en ik heb een vraag die ook binnenkwam, dus we hebben niet te veel gesproken over degenen die mogelijk dubbel negatief zijn of niet positief testten op het aquaporine-4-antilichaam, dus iemand vroeg of de vermelde medicijnen zijn beschikbaar voor degenen bij wie de diagnose NMOSD is gesteld, maar niet noodzakelijk aquaporine-4-positief.

[00:20:30] Dr. Justin Abbatemarco: Ja, dit is absoluut een van onze meer uitdagende gebieden. Het is absoluut een van de meer uitdagende dingen in mijn praktijk, en dus als we het hebben over die dubbele ontkenning, hebben we het meestal over aquaporine-4 en/of MOGAD, en ik denk dat dat zo is. MOGAD is nu pas echt beschreven in de afgelopen, ik weet het niet, 4 tot 5 jaar, echt een beetje wijdverbreid, dus je kunt gewoon zien hoe snel dit veld evolueert, toch? 2004, we hebben één antilichaam. Bijna 10 jaar later hebben we er weer een. Ik denk dat er nog steeds veel actief onderzoek is om beter te begrijpen, is er nog een ander antilichaam waarvan we op dit moment gewoon niets weten?

[00:21:06] En blijf hier dus op de hoogte. Vraag uw commissies. Kom naar dit soort bijeenkomsten en we zullen ervoor zorgen dat we het laatste nieuws met u delen, maar wanneer we die diagnose stellen, moeten we gewoon heel goed nadenken over andere nabootsers, andere aandoeningen zoals multiple sclerose, maar er zijn andere dingen zoals sarcoïd [ose] die vergelijkbare dingen kunnen doen, andere soorten reumatologische aandoeningen, en dus vereist het gewoon een heel doordachte benadering van andere mogelijke aandoeningen, maar we kunnen absoluut de medicijnen gebruiken die we hierboven beschreven om seronegatieve of dubbel negatieve NMOSD te behandelen, en eigenlijk zijn datzelfde soort mechanismen en dergelijke van toepassing. Ik denk dat rituximab zowel MS als NMOSD behandelt, en dus is het een fijn medicijn dat ons een beetje breder dekt als we een beetje onzeker zijn in de kliniek.

[00:22:01] GG de Fiebre: Geweldig. Bedankt, ja, want we krijgen veel vragen van mensen bij wie de diagnose NMOSD is gesteld en die aanvankelijk misschien niet aquaporine-positief waren, maar toen de MOG-test beschikbaar kwam, de diagnose MOG kreeg, maar dan is er nog steeds dat deel van de mensen die ook niet positief testen, vergeten we dus allemaal.

[00:22:19] Dr. Justin Abbatemarco: Ik denk dat dat een evolutie is die gaat gebeuren. We hebben er nog een en we kunnen erover praten. Ik hoop dat het niet over 10 jaar is, want het zou erg nuttig zijn, dus wacht even. Ik denk dat het eraan komt.

[00:22:30] GG de Fiebre: Juist, ja, dus mijn vraag zou zijn, zijn er deze antilichamen waarvan we nog niet weten dat we ze zoeken om te ontdekken dat we dan misschien ook mensen in die diagnostische emmers kunnen stoppen ?

[00:22:44] Dr. Justin Abbatemarco: Zeker.

[00:22:44] GG de Fiebre: Ja.

[00:22:45] Dr. Justin Abbatemarco: Ik behandel een aantal andere neuronale antilichaam-gemedieerde ziekten, zoals NMDA, en er komt elke paar maanden een nieuw antilichaam uit, en dus evolueert ons begrip van de pathofysiologie van deze aandoeningen, en dat doe ik ook. Maar we missen een stuk om te begrijpen dat andere, de seronegatieve groep, maar gelukkig de medicijnen, we niet altijd dat antilichaam nodig hebben om de behandeling te kunnen starten en zowel symptoom als soort DMT-medicatie te kunnen bieden gebruik.

[00:23:20] GG de Fiebre: En toen kregen we ook een vraag over of, ik weet niet hoe ik dit moet zeggen.

[00:23:28] Dr. Justin Abbatemarco: Kesimpta?

[00:23:28] GG de Fiebre: Ja, wordt dat ooit gebruikt in NMOSD? Het is er niet een die ik ken, dus excuses voor de verkeerde uitspraak daar.

[00:23:35] Dr. Justin Abbatemarco: Kesimpta is een ofatumumab, het is een MS-medicijn, of het is goedgekeurd voor multiple sclerose, en het is een goede vraag omdat het hetzelfde mechanisme is. Het is een anti-CD20-medicatie die wordt geïnjecteerd. Ik denk dat we een beetje in de autorisatie van verzekeringen komen. Ik denk niet dat de verzekering het gebruik zou goedkeuren omdat er geen FDA-goedkeuring is en het een gloednieuw medicijn is, dus het is erg duur. In theorie klopt het wel, als we hebben bewezen dat deze anti-CD20's effectief zijn, denk ik dat het zo zou zijn. Ik gebruik dat medicijn niet, of ik bied het niet aan mijn NMOSD-patiënten aan. Datzelfde idee zou er zijn voor Ocrevus; Ocrevus, rituximab zijn equivalent in mijn boek, net een tikkeltje anders, maar nogmaals, ik gebruik Ocrevus niet omdat het niet door de FDA is goedgekeurd voor NMOSD, maar we beginnen met verzekeringsspellen, en helaas is het echt wat ze zijn. Het is een ongelukkige realiteit in ons systeem.

[00:24:37] GG de Fiebre: Ja, ja. En dan gaan we heel snel, voordat we naar onze volgende sessie gaan, ik wilde je gewoon bedanken voor je tijd en het beantwoorden van vragen en al dat soort dingen, dus we stellen het erg op prijs.

[00:24:51] Dr. Justin Abbatemarco: Nee, ik waardeer de kans om hier te zijn en enig licht te werpen op deze echt soort gecompliceerde aandoeningen, en ja. Mijn contactgegevens zullen beschikbaar zijn. Ik werk graag met jullie. Ik dank jullie voor het aantrekken en alle dingen die jullie doen, en mijn excuses voor de technische fout in het begin, jongens, maar het was me een genoegen om hier vandaag te zijn.

[00:25:12] GG de Fiebre: Heel erg bedankt, en voor iedereen, we gaan nu naar het podium waar Dr. Flanagan gaat praten over acute behandelingen bij het begin en terugval, dus dat is momenteel nu. Dus heel erg bedankt, en bedankt, Dr. Abbatemarco.

[00:25:29] Dr. Justin Abbatemarco: Doei mensen.

[00:25:30] GG de Fiebre: Bye.