[00:00] [Dr. Greenburg] Dus gisteren konden we het beoordelen als PG-13, nu is het tijd voor onze beoordeelde "R" -lezing. Dit is dat ik ooit een waarschuwing van tevoren heb gegeven. Dr. Wanda Borrero zou het hebben over seksuele disfunctie en seks, wat een gezonde zaak is en na transverse myelitis en ADEM vinden er vaak veel veranderingen plaats in het menselijk lichaam, zowel seksueel als fysiek en emotioneel en een verscheidenheid aan andere manieren en dit heeft echte implicaties, dus laten we het in perspectief plaatsen dit is het zeldzame neurologische symposium dit is afhankelijk van hoe je dingen telt dit is de vijfde de vierde en de tiende het gebeurt elk decennium en we brengen mensen uit het hele land mee en de 10 uur aan lezingen en verschillende dingen dit is een van de dingen waar we zeker over praten, want in de spreekkamer van de dokter wordt het vaak niet besproken en is het altijd hetzelfde en opnieuw in mijn ervaring: “Hoe zit het met je pijn, laten we het hebben over je Rituxan, je CellCept, je interferon, je depressie en is er nog iets anders? En er is stilte, meestal kijkt de echtgenoot naar de andere echtgenoot en ik zeg: "Is het seks?" En iemand schudt zijn hoofd ja. Het wordt niet besproken in het kantoor van de dokter, vooral niet na deze gebeurtenissen, het moet worden besproken en dokter Castro-Borrero, zeg ik, heeft belangstelling getoond voor seks vanuit neurologisch en medisch perspectief en heeft tijd besteed aan de klinische en het onderzoek kant proberen uit te zoeken waarom dingen veranderen en hoe we het een beter onderdeel van ons leven kunnen maken. Dus ik zal het podium overdragen aan dr. Castro-Borrero en als ze klaar is, zal ik in de andere kamer zijn en je vrijlaten voor een pauze en ze zal die pauze beperken omdat we een beetje proberen goed te maken tijd, maar je zult hier blij weglopen, dat is de waardevolle afweging, dus - Wanda

[02:05] [Dr. Wanda Castro-Borrero] Goedemorgen, ik zei altijd zoals Dr. Greenburg zei dat dit mijn interessegebied is, dus er kunnen dingen zijn die ik niet weet en waarom dit mijn interessegebied is geworden, is zoals hij zei de meeste patiënten als je het niet vraagt, zal de arts er niet over praten en met de beperkte hoeveelheid tijd die we in de kliniek hebben, is dit een van de laatste dingen die we bespreken. Mijn grootste probleem was toen ik dit aan het samenstellen was om alles in 30 minuten te krijgen. oké als ik lezingen geef voor artsen en patiënten duurt het ongeveer een uur en met vragen die we kunnen bespreken, dus ik probeer alles korter te maken, je hebt veel dia's die we niet allemaal gaan bespreken, ik probeer ze samen te vatten je hebt hier alle dia's op één na oke en dan kunnen we het doornemen, dus laten we beginnen.

[03:00] Dus ik begin meestal graag met deze gedachte [Slide zegt: "Iedereen is een seksueel wezen... Het is normaal dat iedereen genegenheid en intimiteit verlangt." Frederick Foley, PhD] Dr. Foley heeft veel onderzoek gedaan naar seksuele disfunctie bij de MS-populatie en ik denk dat het heel waar is dat iedereen een seksueel wezen is, het is normaal om genegenheid te verlangen en dit is niet alleen seks, want seks is gewoon onderdeel van dit grote seksualiteitsgedoe, we willen liefde voelen, iemand in ons leven hebben die die genegenheid uitdrukt, dus een ding dat ik wil dat je vandaag mee naar huis neemt, is dat je misschien geen seksleven hebt zoals iedereen dat heeft, misschien kun je geen erectie hebben je kunt geen penetratie hebben, maar toch kun je dat verlangen om bemind te worden vervullen.

[03:50] Dus een klein beetje over wat er in de hersenen gebeurt, dit is niet alleen voor MS, dit is voor een van de zeldzame neurologische aandoeningen zoals NMO, ADEM en sarcoïdose, elk van hen zou laesies in de hersenen of ruggengraat hebben snoer al deze dingen zijn erop van toepassing. Delen van de hersenen die echt hersengebieden zijn waarvan ik denk dat ze erg belangrijk zijn en die sommige van de problemen met seksuele disfunctie bij onze patiënten veroorzaken, is als je de linker cortex anterior cingulate ziet, je weet dat de meeste laesies bij MS-patiënten zijn periventriculair heb je die uit het ventrikel zien komen, toch? Dus dat is waar je cingulate cortex is. Dus dat gebied zal een deel van het seksuele verlangen wegnemen, dus ik leg aan sommige patiënten uit dat wanneer je hier veel laesies hebt, er min of meer wordt verwacht dat er problemen zullen zijn met seksuele verlangens en libido en toen ik de MRI's liet zien tegen de patiënten zeiden ze: "Misschien is dat wat er aan de hand is, dus het is niet noodzakelijk dat ik niet meer geïnteresseerd ben in mijn partner." Een ander gebied dat belangrijk is, is de hippocampus, omdat dat de seksuele drang zal stimuleren. Het periaqueductale grijs als je ernaar kijkt bij MS-patiënten is daar altijd een kleine laesie en dat is een belangrijk relaiscentrum voor seksuele prikkels. We weten dus dat seksuele disfunctie niet alleen in de geest zit vanwege depressie, maar ook vanwege de stress die er is vanwege de laesies die je hebt in je hersenen en ruggenmerg.

[05:39] Dan hebben we een zeer uitgebalanceerd systeem nodig, dus dit is niet alleen neurologisch, je endocriene systeem moet worden aangepakt, zorg ervoor dat het goed werkt, het vasculaire systeem moet ook worden aangepakt en dan kunnen fysiologische factoren soms depressie veroorzaken worden erg belangrijk voor patiënten wanneer ze niet veel verlangen naar seks hebben.

[06:02] Dan hebben we vijf neurotransmitters die erg belangrijk zijn als we het hebben over seksuele disfunctie. Dopamine en norepinefrine zijn degenen die de seksuele drang bevorderen en serotonine gaat de seksuele functie remmen, wat interessant is, is dat de meeste patiënten een soort SSRI-antidepressivum zullen gebruiken, toch? Lexapro, Celexa, Prozac, Pascale en dit alles gaat het serotonineniveau beïnvloeden en ik denk dat er in de dia's die je hebt een behoorlijk goede studie is die aantoont dat SSRI's elk deel van de seksuele functie kunnen beïnvloeden, alles en dan Ik kan je later vertellen wat we daarvoor kunnen doen.

[06:52] Dan is seksuele disfunctie niet iets dat geen handicap zal veroorzaken, toch? We weten allemaal dat dit zo is, en daarom dekken verzekeringsmaatschappijen geen medicijnen voor seksuele disfunctie, omdat ze niet het gevoel hebben dat het een echt medisch probleem is. Het probleem is alsof het psychologisch een grote, grote zorg is, oké, mensen die een meer vervuld seksueel leven of een intiem leven hebben, zullen gelukkiger zijn. Thuis in Porto Rico maken we grapjes als iemand 's ochtends erg chagrijnig wordt op kantoor oké gisteravond hebben ze de nacht doorgebracht in het hondenhok of er was gisteravond geen seks, we praten allemaal over dat soort dingen en waarschijnlijk hier in de staten maken daar ook opmerkingen over. We weten dus dat wanneer mensen een vervuld intiem leven hebben, ze gelukkiger zijn en dat is belangrijk.

[07:45] Dus dit was en ik verontschuldig me omdat ik de referentie hier niet heb, maar dit was in een studie en ze tonen aan dat bij MS seksuele disfunctie vijf keer hoger is dan bij de bevolking en ook bij alle chronische ziekten degene met een hoger percentage seksuele disfunctie. Dan is het bij de vrouwelijke bevolking ongeveer 22% in de algemene bevolking, maar bij de MS-vrouwen kan het oplopen tot 75% met als meest voorkomende klacht een verminderd libido. Bij de mannelijke bevolking in het land is het bij de mannelijke bevolking 21% en 85% bij de MS-populatie, en wat interessant is, is dat erectiestoornissen de meest voorkomende oorzaak zijn, maar het wordt op de voet gevolgd door een verminderd libido bij sommige mannelijke patiënten als ze in de kliniek komen, duurt het iets langer voordat ze vertellen dat er een probleem is. Meestal als ze voor hun eerste bezoek naar de kliniek komen, vraag ik of er een probleem is met de seksuele functie en ze zeggen nee bij het tweede bezoek vraag ik het opnieuw en ze zeggen nee bij het derde bezoek uiteindelijk zullen ze het toegeven, bij de vrouw is het soms meer makkelijker om daar bij te komen.

[09:03] Oké, dus hoe we een diagnose stellen, ik denk dat dit een multidisciplinaire aanpak is, waarom? Want niet alles is MS, niet alles is Myelitis transversa, niet alles is dat. We moeten er dus voor zorgen dat de patiënt zegt: "Ik heb een probleem." Nadat de patiënt zei dat ik een probleem heb, zou het fijn zijn als ze de Multiple Sclerosis Intimacy and Sexual Questionnaire invullen. Dit is en ik heb hier geen kopie, maar ik kan kopieën maken voor iedereen die geïnteresseerd is. Het zijn ongeveer 19 vragen en je cijfert in de afgelopen 6 maanden van 1, 2, 3, 4, 5, altijd naar één is bijna nooit. Anders, ik heb bijvoorbeeld een geweldig seksleven of ik voel me goed bij mijn partner Ik voel me niet meer aantrekkelijk en jij beoordeelt die. Wat interessant is aan de MS-ISQ-19, is dat je het type seksuele disfunctie dat je hebt kunt classificeren, ok en ik ga naar die paar minuten. In wezen zijn er 3 soorten seksuele disfunctie, de primaire is het directe effect van de demyeliniserende laesies in de hersenen en het ruggenmerg. Secundair, wat in feite symptomen zijn vanwege de symptomen of van de medicijnen die u gebruikt en dan tertiair, wat fysiologisch zou zijn. En er is behandeling voor elk van hen, dus we weten wat het grootste probleem is, zodat we dat specifiek kunnen aanpakken, dus ik denk dat dit een geweldig hulpmiddel is en elk van hen kan alleen worden gebruikt bij MS-patiënten.

[10:42] Dan hebben we dus urologie nodig, wat OB / GYN-interactie die we nodig hebben om wat labs te doen, en deze zijn slechts basislijnvrij en totaal testosteron en dit zijn vrouwen of mannen, we moeten de prolactinespiegels controleren die we nodig hebben controleer LH en FSH en geslachtshormoonbindende groep. Het is ook belangrijk om een ​​nuchter cholesterolpanel en een nuchtere glucose te doen, omdat niet alles demyeliniserende laesies zijn.

[11:09] We moeten er ook voor zorgen dat de patiënt stopt met roken, we weten dat roken niet goed is voor MS, maar roken veroorzaakt ook problemen met de seksuele functie. We moeten er ook voor zorgen dat de stress, depressie en al die andere dingen worden aangepakt. En dit heb ik je al verteld, er zijn drie soorten disfunctie en wat zijn de meest voorkomende klachten bij vrouwen? Meestal is het een verminderd verlangen. Dan komen enkele vrouwelijke patiënten naar het kantoor en ze vertellen je: "Nou, maar dat is niet erg. Ik heb veel vrienden van mijn leeftijd en ze hebben twee of drie kinderen en ze werken en ze zeiden dat ze er niet aan denken." seks en ik zei dat de vraag is: waren ze eerder zo? Je weet wel. Was je zo of was dit iets dat net is gebeurd, en het is belangrijk om dat te verifiëren. Verminderde vaginale smering is een groot, groot probleem, dus patiënten moeten veel glijmiddelen gebruiken. Dan kan er ook pijn zijn bij penetratie en kunnen ze ook anorgasmie zijn.

[12:19] Bij mannen is een van de meest voorkomende erectiestoornissen, er is ook een verminderd libido, ze kunnen anorgasmie zijn en om u te laten weten dat problemen met anorgasmie niet zo vaak voorkomen, maar wanneer dat gebeurt, is het erg moeilijk om behandelen, daar is geen door de FDA goedgekeurd medicijn voor. Ik heb geprobeerd nasale oxytocine te krijgen omdat er enkele onderzoeken over zijn, dit medicijn is een paar jaar geleden door de FDA stopgezet en we hebben het niet kunnen vinden, je kunt het uit Europa of Canada krijgen, maar patiënten hebben tenminste probleem om het vanaf daar te krijgen, maar voor anorgasmie is dat het enige dat ik heb gelezen dat misschien nuttig is.

[13:03] Dan secundaire seksuele disfunctie, we weten dat vermoeidheid een groot probleem is, dus vermoeidheid zal een implicatie zijn voor seksuele disfunctie. Spasticiteit, we weten dat ze in specifieke posities spasmen van de strekspieren zullen krijgen en dat ze gaan vergrendelen en dat die benen een tijdje niet zullen bewegen, dus we moeten die posities vermijden, we moeten spasticiteit behandelen vóór seksuele activiteit . Darm- en blaasincontinentie, we hebben patiënten die blaasincontinentie of darmincontinentie kunnen hebben wanneer ze geslachtsgemeenschap hebben en dat wordt erg gênant, erg stressvol, ze willen geen seks hebben, dus we moeten over al deze dingen praten, zodat we het kunnen proberen doen om het beter te maken.

[13:47] Dan medicijnen, patiënten die problemen hebben met hun blaas, ze zullen waarschijnlijk anticholinergica krijgen, waar dokter Lamott het over had, en dit zal veel vaginale droogheid veroorzaken, dus deze patiënten zullen een veel smering. Ook antidepressiva SSRI's, zoals ik je vertelde Paxil, Celexa en Lexapro, deze zullen elk type seksuele disfunctie beïnvloeden, dus er is een heel mooie studie die aantoont dat als je Wellbutrin geeft, dit het medicijn is dat we het meest gebruiken in onze kliniek kan Wellbutrin 150 milligram per dag het effect van SSRI's bij seksuele disfunctie tegengaan. U zult dus zien dat de meeste van mijn patiënten een combinatie van Wellbutrin en SSRI zullen krijgen.

[14:33] Tricyclische antidepressiva zoals Amitriptyline of Triptyline, die worden niet gebruikt voor depressie, maar ze worden gebruikt voor pijn en ze kunnen ook seksuele disfunctie veroorzaken. Baclofen is ook een medicijn dat wordt gebruikt voor spasticiteit dat een erectiestoornis kan veroorzaken, dus sommige patiënten met dit probleem raad ik aan om over te schakelen op bijvoorbeeld Tizanidine of een ander antispastisch medicijn.

[14:59] Dan wordt de anti-vermoeidheidsmedicatie Amantadine niet veel gebruikt, maar de patiënten die het gebruiken, kunnen elke vorm van seksuele disfunctie hebben, behalve bij erectiestoornissen, anorgasmie, verminderd libido. Ook amfetaminen en dit is dosisafhankelijk, bij een hoge dosis kan de patiënt problemen hebben met het seksueel functioneren, maar bij een lage tussenliggende dosis kan het gunstig zijn.

[15:27] Toen was dit, dit zijn citaten van patiënten over wat de problemen te maken hebben met seksueel functioneren sommigen van hen denken dat gehandicapte mensen niet seksueel aantrekkelijk zijn en ik vertel mijn patiënt dat je nog steeds dezelfde persoon bent die je was 10 of 20 jaar geleden is het misschien een beetje anders en moet je dingen misschien een beetje anders doen, maar je bent dezelfde persoon, ook al ben je misschien tien of twintig pond aangekomen, je bent nog steeds aantrekkelijk, je moet gewoon met dat zelf werken. achting.

[16:04] Een ander ding dat ze zeiden is dat hun partner ze niet aantrekkelijk vindt en dit is de interessante, want als je ze allebei in de kliniek hebt en je vraagt, is dat niet waar. Dus ze hebben niet met elkaar gepraat en dit gebeurt veel koppels praten hier niet over en dan krijg je deze periode ds je hebt in je eigen gedachten hij mag me niet meer, zij vindt me niet meer leuk maar dat is niet echt wat er aan de hand is.

[16:30] En dan is dit er nog een: "Ik kan niet zowel een verzorger als een minnaar zijn." En de National MS Society heeft dit ook aangepakt en zij noemen het het "zorgverlenersdilemma". Dus wat ze aanbevelen is die patiënt die een bad nodig heeft of een verandering of een katheter nodig heeft of een van deze dingen doet. makkelijker overstappen.

[16:56] En dit is de meest voorkomende: "met al het andere dat gaande is, de kinderen, het werk, is seks het laatste waar ik aan denk." Luister, ik wil u alleen vertellen dat MS en ik alleen de statistieken hebben voor MS een van de meest chronische ziekten is met het hoogste aantal echtscheidingen. We weten niet waarom, oké. Het kan zijn vanwege de financiële druk van de chronische ziekte, het kan de onzekerheid van de MS zijn, maar ik denk dat seksuele disfunctie hier ook een rol speelt. En ik denk dat als de patiënt en hun partner hierover praten, we misschien een stel en een paar huwelijken kunnen redden.

[17:40] En dus in wezen voor de tertiaire seksuele disfunctie zijn dit slechts gedachten dat de patiënt de rolveranderingen en prestaties en veranderingen in de culturele overtuigingen van de samenleving heeft en dat is ook heel, heel belangrijk, ook de financiële spanningen.

[17:59] Taboe, als je uit een zeer katholieke Latijns-Amerikaanse Porto Ricaanse familie komt, zou je op je zestiende non worden in een seminarie, dan zou je hier vandaag niet over moeten praten, oké. Mijn familie zou erg verbaasd zijn dat ik dit doe, maar ik denk dat we erover moeten praten, het is belangrijk, het is heel belangrijk. Dus in de jaren zeventig sprak niemand thuis over seks, je zag niets op tv, nu worden kinderen meer blootgesteld aan deze dingen, dus ik denk dat we over deze problemen moeten gaan praten.

[18:38] Dus hoe we seksuele disfunctie zo fundamenteel behandelen, het zal veel vallen en opstaan ​​zijn en we moeten veel dingen doen. Een van de dingen die nuttig kunnen zijn, is onderwijs en dit kan een seksuele counselor zijn die praat over seksuele posities en praat over wat je nog meer kunt doen om intimiteit te vervullen. Medicijnen die u nodig heeft om die medicijnen te herzien, probeer nieuwe medicijnen te gebruiken om te zien of ze helpen bij seksuele disfunctie. Je kunt ook elke systemische ziekte behandelen als je problemen hebt met cholesterol, diabetes, die moeten worden aangepakt. Je moet ervoor zorgen dat je je openbaring hebt met urologie. patiënten moeten denken dat het misschien nodig is om een ​​of ander seksueel apparaat te gebruiken, misschien een vibrator of iets anders dat kan helpen, en daar ga ik het ook over hebben.

[19:39] Dus Eros, Eros is het eerste en enige apparaat of zelfs medicatie omdat er geen medicatie is goedgekeurd voor vrouwelijke seksuele disfunctie. Dit is het kleine apparaat dat op batterijen werkt, het heeft drie niveaus, dit is de zuigkracht die dit gebied op de clitoris plaatst en dit veroorzaakt de zuigkracht, het heeft een laag, gemiddeld en hoog niveau. Ik verwacht, en dit is de studie die ik echt in onze kliniek wil doen, ik had minstens 20 patiënten om dit apparaat te gebruiken en te kijken of het werkt bij MS. Het is onderzocht bij patiënten met diabetes en het is onderzocht bij patiënten met bestraling vanwege baarmoederhalskanker, dus ik denk dat het een veelbelovend hulpmiddel zal zijn. [Ze wijst naar een foto waarop staat: Niet-invasief, niet-farmacologisch, op batterijen werkend mechanisch apparaat dat, wanneer het door de vrouw zelf of haar partner wordt geactiveerd, een zacht vacuüm boven de clitoris creëert om de bloedtoevoer naar de geslachtsorganen te vergroten. Verbetering van vaginale smering, toenemende genitale sensatie en vergrotend orgastisch vermogen.]

[20:26] Ik geloof echt dat patiënten met MS een hoger vermogen nodig zullen hebben. Ik denk niet dat het lagere niveau of middenniveau genoeg zal zijn. En dit is iets in de onderzoeken dat alles verbetert, niet alleen verbetert de smering, de stuwing van het gebied verbetert ook het verlangen, het orgasme en het seksuele genot in het algemeen. Dus ik denk dat als dit werkt bij MS-patiënten, dit een geweldig apparaat zal zijn. Het wordt niet gedekt door de verzekering en het kost ongeveer $ 300.

[21:02] Dan is dit iets dat we onze patiënten aanraden en het is de wall power vibrator, de Eroscillator is er een van, maar er zijn er nog meer. Meestal zullen patiënten die voor MS of Myelitis Transversa een orgasme konden bereiken, hiermee een orgasme kunnen bereiken. Het probleem dat ik bij sommige patiënten heb, is dat ze het niet willen gebruiken en ik heb stellen dat het de vrouwen of de mannen, de patiënt of de partner zijn die het niet willen gebruiken, oké. En ook hier is het communicatie, het is niet dat je een orgasme gaat bereiken zonder je partner, het is gewoon iets om je te helpen om daar met jullie beiden te komen. Dus de Eroscillator kost ongeveer $ 130, je kunt hem online kopen. Dan zijn smeermiddelen heel, heel belangrijk. Ik denk dat vrouwelijke patiënten een goede voorraad smeermiddelen moeten hebben, want dat heb je nodig.

[22:00] Toen mannelijke seksuele disfunctie. We verdeelden de behandeling in twee gebieden: invasief en niet-invasief. Dus de niet-invasieve zal fysiotherapie zijn en je kunt Viagra, Cialis en Levitra gebruiken en sommige mensen zeggen dat dat waarschijnlijk niet werkt, want als je kijkt naar waarom patiënten problemen zullen hebben met erectie bij MS, Transverse Myelitis of ADEM is misschien niet nuttig, maar de waarheid is dat het bij de meeste van onze patiënten helpt, het is niet 100%, maar het is nuttig, het probleem is niet voorspelbaar. En als je dit ziet als je die reclamespots ziet waarin ze zeggen dat elk moment in een moment kan veranderen en dat je voorbereid moet zijn en echt bij patiënten met seksuele disfunctie moet het een geplande activiteit zijn, daar ga ik het ook over hebben. Je kunt het niet alleen op dit moment zijn dat je moet plannen, er zijn veel dingen aan de hand en ik raad altijd aan om eens per maand een afspraakje te maken, eens per maand heb je dat plan.

[23:14] Dus we kunnen voor mannen dat vacuüm erectie-apparaat gebruiken dat niet-invasief is en waarschijnlijk een beetje invasief. Suppletie van testosteron, bodymapping. En dan kun je bij het invasieve type injecties met Edex of Alprostadil doen, je kunt ook de zetpillen doen en je kunt ook een prothese krijgen. En dit is eigenlijk een foto van de prothese met het pompje om het op en neer te trekken.

[23:52] Dus het erectieapparaat het vacuüm Ik heb geen goede reactie gehad van patiënten. Ik denk niet dat mannelijke patiënten dit zouden willen gebruiken en als ze erover praten, zeggen ze dat ik liever een injectie toedien dan dit te doen maar dit is een optie, oké. Maximale duur is ongeveer 20 tot 30 minuten, u kunt het apparaat over de penis plaatsen om het vacuüm te creëren en het eruit te trekken en vervolgens de ring aan het uiteinde te plaatsen. Natuurlijk sluit je de bloedstroom daar af, dus je krijgt wat pijn, blauwe plekken en hematoom in het gebied, dat zijn echte bijwerkingen, maar als het probleem een ​​erectiestoornis is, kan het helpen, het is ook niet 100%.

[24:36] Dit zijn dan injecties en je hebt denk ik meer foto's hierover, je kunt monotherapie gebruiken zoals CAVERJECT of Edex, wat gewoon prostaglandine E1 is, of je kunt het naar een samengestelde apotheek sturen en dan kun je papaverine, fentolamine en atropine toevoegen . Ik begin meestal graag met 5, 10 of 20 milligram, ik denk dat 5 milligram MS-patiënten of myelitis transversa niet zal helpen, dus je kunt gewoon beginnen met 10 of zelfs 20 als je enig voordeel wilt behalen, het wordt 20 of hoger.

[25:15] Dus hier krijg je de injectie, dus je moet de patiënt vertellen dat het aan de zijkant moet zijn omdat de meerderheid van de zenuwen zich aan de bovenkant van de penis en het onderste deel bevinden, dus het moet aan de kant staan ​​en het is een heel kleine naald patiënt zei dat het niet onaangenaam is voor degenen die de injecties hebben gedaan, maar nogmaals, het moet de hoge dosis zijn, de lage dosis zal niet helpen en soms moet dit worden gedaan in combinatie met Levitra, Cialis of andere medicijnen.

[25:48] Dit is de zetpil en eigenlijk breng je hem gewoon in en druk je op de zuiger, laat hem ongeveer 30 minuten rusten en dan kun je seksuele activiteit hebben.

[26:05] Het in kaart brengen van het lichaam wordt aanbevolen door de National MS Society en ik raad aan dat elke patiënt die een probleem heeft met myelitis transversa of laesies in de hersenen, even de tijd neemt om dit te doen. Het grootste probleem wanneer je dit doet, is dat het lichaam is veranderd en jullie weten allemaal dat je lichaam is veranderd. Dus nu kunnen gebieden die je nu plezier gaven pijnlijk zijn, dus hoe voorkom je dat je het gewoon opnieuw moet uitzoeken en misschien gebieden die je in het verleden geen plezier hebben gegeven, dat is het gebied waarover we moeten praten. Dus eigenlijk raden we je aan om 15 tot 20 minuten te nemen, de eerste keer dat je het alleen doet, in een kamer te zijn en alle delen van je lichaam aan te raken en je kunt de slag veranderen, je kunt de druk en de lengte veranderen zijn in elk gebied. En ze zeiden dat je het de eerste keer alleen moet doen, de tweede keer je partner bij de situatie moet betrekken zodat je het samen kunt doen. Dus dit is gewoon om erachter te komen welke gebieden in orde zijn en welke gebieden zo pijnlijk zijn dat je helemaal niet aangeraakt wilt worden.

[27:13] Dan is masturbatie en seksuele hulpmiddelen oké en ik praat hier altijd over en het is interessant als je met de patiënten praat, zij zullen dit ter sprake brengen. Ik had een patiënt die zei: "Oh dokter Castro, ik moest een vibrator kopen omdat mijn hand zo erg trilt dat ik hem niet meer kan gebruiken." En ik zeg: "Oké, dat is goed." Er zijn dus verschillende apparaten die u zou kunnen gebruiken. Masturbatie door uzelf, u bent door uw partner, orale seks zal het beste zijn bij vrouwen met een of andere vorm van seksuele disfunctie. Nogmaals, er zijn cultuurovertuigingen en andere dingen, dus u moet met uw partner bespreken of orale seks een mogelijkheid is.

[27:54] Seksuele hulpmiddelen, er zullen specifieke sites zijn zoals disability-r-us.com die deze seksuele hulpmiddelen hebben en deze hier de Hitachi-toverstaf. Ik heb een patiënt die zweert dat dit de beste is. Wat ook goed is aan deze website, is dat ze chatrooms hebben zodat patiënten met elkaar kunnen praten, ze kunnen eventuele problemen melden, ze kunnen praten over wat ze gebruiken, dus ik denk dat het zo is en ze hebben middelen zodat je door verschillende dingen daar ook. Deze vibrator hier (wijst naar een ultraviolet vibrerend ei) is misschien niet zo goed als de eroscillator omdat hij alleen op batterijen werkt, dus voor patiënten die problemen hebben met handigheid is dit het grotere ding dat je in je hand kunt houden en het zal een beetje zijn beetje beter, dus ze hebben verschillende dingen voor verschillende problemen.

[28:57] Dus hoe we secundaire disfunctie behandelen, artsen moeten naar de medicijnen kijken om te kijken naar de medicijnen die de patiënten gebruiken, veroorzaakt geen problemen en als het problemen veroorzaakt, kunnen we overschakelen op iets anders of we kan enige vorm van hulp krijgen om de bijwerkingen van dit type medicatie te verminderen. We moeten ook depressie behandelen, we moeten spasticiteit, pijn, darm-, blaasincontinentie en belangrijk stoppen met roken behandelen, dat is een groot, groot probleem.

[29:30] Ga minstens één keer per maand op date, dit moet worden gepland, oké waarom moeten we plannen, we moeten de medicijnen innemen als het probleem een ​​erectiestoornis is, we moeten de medicijnen, injecties, tabletten innemen. Als het probleem spasticiteit is, nemen we de medicijnen tegen spasticiteit 30 tot 45 minuten voor de geplande geslachtsgemeenschap, zodat het op zijn hoogtepunt is. Als u problemen heeft met energie, moet u uw Provigil, Adderall, Ritalin minstens 30 minuten van tevoren innemen, zodat het op zijn hoogtepunt is voordat u het plant. U moet uw blaas ledigen, indien mogelijk uw darmen ledigen. Je moet ook veel ijskoude dranken drinken, zodat je niet uitdroogt, waarmee Uhthoff bedoelt dat je geen symptomen krijgt als je oververhit raakt na seks. Dit alles moet dus worden aangepakt, zodat wat ik zei dat het moet worden gepland. En als je kinderen hebt, zorg dan dat iemand die avond voor ze zorgt.

[30:34] Dan psychosociale begeleiding. Ik raad aan dat als je patiënten stuurt, je iemand stuurt die gecertificeerd is, iemand die weet wat het doet, iemand die enige ervaring heeft met deze aandoeningen, en zij kunnen hen enkele technieken voor seksuele stimulatie, posities als Goed. Een belangrijk ding is communicatie als je niet met je partner praat als je niet leert over de ziekte en wat de problemen zijn, je kunt niets doen om het op te lossen, oké en je moet er ook voor zorgen dat we vandaag kunnen praten, kunnen we praten morgen, hebben we wat boeken nodig, wat we moeten doen om hier meer over te leren. Vertel je partner dat ik dit niet leuk vind en wees eerlijk, het is niet zoals wat ik ook maar nodig heb om sommige vrouwelijke patiënten niet te passeren, het is gewoon iets dat ik moet doen, het is mijn plicht als echtgenote, nee dat is het niet. Dus je moet daar zijn, je moet geweten zijn als het je geen plezier geeft, zeg gewoon dat het iets anders probeert.

[31:40] Seksuele positie is belangrijk omdat, zoals ik je eerder vertelde, sommige seksuele posities spasmen kunnen veroorzaken, en als je pijn hebt wanneer je in de spasmen zit, is het moment verpest op dat punt, dus we moeten opnieuw beginnen. Er is dus niets voor MS-patiënt voor posities. Dit is van COPD-patiënten waarvan ik denk dat ze geschikt zijn voor MS-patiënten, de persoon met MS zou degene moeten zijn die gaat liggen. [Ze wijst naar een foto van een stel in zendingshouding] maar ook dit soort houding zou ook nuttig zijn [Ze wijst naar een foto van een stel dat op haar rug ligt met haar benen over haar partner die op zijn zij ligt] jij doe niet veel, maar je bent nog steeds een beetje plezier en geniet hier niet van alsof je daar maar ligt. Dus dit zijn er vier en er waren er zes, maar ik denk dat de andere twee meer acrobatische waren en ik dacht dat het helemaal niet voor MS-patiënten was. Ze zaten in een stoel en stonden op en ik heb het gevoel dat ik niet weet hoe je energie kunt besparen door dat te doen, dus ik zei dat ik die eruit ga halen. Ik denk niet dat die zullen werken. Maar ik denk dat deze vier [De andere twee posities zijn één met de man op zijn rug en de vrouw die op hem zit met haar gezicht naar hem toe en schrijlings op hem zit. De andere is de vrouw met haar gezicht naar beneden en de man op haar rug.]

[32:55] En ik denk dat je nog een ding kunt doen met je partner: een boek gaan lezen en er zijn veel boeken over seksuele posities en je kunt ze gewoon proberen en kijken naar dingen waarvan je denkt dat ze nuttig kunnen zijn. En dan zullen er tijdens geslachtsgemeenschap problemen zijn met adductor-spasmen, extensor-spasmen, darmincontinentie, blaasincontinentie, energiebehoud, dus we moeten dit allemaal aanpakken. Praat met je partner dat het heel, heel belangrijk is als je darm- en blaasproblemen hebt, zorg ervoor dat je zelfcatheditie hebt voordat je geslachtsgemeenschap hebt, zorg ervoor dat je je blaas leegt, zorg ervoor dat je probeert te poepen als het mogelijk is. En aangezien dit gepland gaat worden, kunt u uw MiraLax de avond ervoor of die ochtend innemen of u kunt uw Dulcolax of een Dulcolax-zetpil innemen voordat u dit allemaal kunt doen om er zeker van te zijn dat u geen probleem heeft, zodat het niet gaat gebeuren. een probleem zijn, dus je zult je niet schamen.

[33:53] Praat met uw arts en de arts moet zowel met zijn patiënten als met uw arts praten over het controleren van uw medicijnen, we kunnen elke medicatiewissel doen en dan een seksuele therapeut of counselor overwegen. Optimaliseer de behandeling met spasticiteit gebruik het 30 tot 45 minuten voordat dit iets is. Dantroleen is een medicijngebruik voor spasmen. We gebruiken het niet vaak bij MS-patiënten. Het wordt voornamelijk gebruikt bij ruggenmergletsels. Maar Dantrolene heeft het voordeel om de strekspasmen vóór geslachtsgemeenschap te verminderen. Dus, de patiënt, als dit het probleem is, is Dantroleen misschien het medicijn dat u wilt proberen.

[34:35] Tijd seksuele activiteit met het oppikken van energie, druk je liefde uit in andere vormen die je kunt kussen, je kunt knuffelen, je kunt masseren, je kunt andere dingen doen, je kunt nog steeds liefde voelen en dat je van je partner houdt en niet moet seks hebben en ik heb stellen en ze leven zo en ze zijn erg gelukkig en het gaat goed met ze, dus ik denk dat dit voornamelijk communicatie is en jezelf goed gehydrateerd houdt met koude dranken. En dat is het. Het had niet echt een "R"-rating en ik ben niet echt een overbelicht ding, ik wil er gewoon een beetje over praten.