Dr. Justin Abbatemarco: [00:00:00] Janet, bedankt voor de vriendelijke introductie. Dus mijn naam is Justin Abadamarco. Ik ben een auto-immuunonderzoeker aan de Universiteit van Utah. Het is een waar genoegen om hier te zijn en te praten over dit echt belangrijke onderwerp, neuropathische pijn in de neuroimmunologie.

[00:00:15] Enkele van de doelstellingen die ik wil bereiken, het is een kort gesprek, maar ik wilde enkele algemene terminologie bespreken die we gebruiken en waarover u in de kliniek zult horen. Een deel van de epidemiologie of hoe vaak neuropathische pijn kan voorkomen bij deze zeldzame aandoeningen, en we eindigen met een paar behandelingsopties voordat ik het doorgeef aan Dr. Poon om over spasticiteit te praten.

[00:00:35] Dus deze tabel schetst slechts een paar termen die u in de kliniek kunt horen om neuropathische pijn binnen deze zeldzame aandoeningen te beschrijven. Enkele veel voorkomende waarover we zullen horen, zijn trigeminusneuralgie, die vlijmscherpe of elektrische schokken in het gezicht kunnen zijn. Het kan een paar seconden duren, maar kan absoluut uitschakelen. Gelukkig hebben we daar een aantal echt goede medicijnen voor waar we over kunnen praten. Ik denk dat een aantal andere veel voorkomende dingen die we horen, migraine een veel voorkomende comorbiditeit is in de neuroimmunologie. En het is heel belangrijk om die aan te pakken. Enkele andere veel voorkomende syndromen waarover we horen, zijn sensorische of dysfatische paresthesieën, dat zijn enkele van de termen die we gebruiken. Maar eigenlijk omvat dat deze gevoelens van brandend, tintelend, benauwd of tintelend gevoel. En over het laatste deel denk ik dat we niet veel praten in de kliniek en dat zouden we ook moeten doen.

[00:01:35] Het is de mooie term 'iatrogeen', maar dat betekent in werkelijkheid dat het wordt veroorzaakt of veroorzaakt door iets in de gezondheidszorg en dat kan reacties op de injectieplaats zijn die verband houden met de medicijnen die we toedienen, maar het kan ook een neveneffect zijn effecten die verband houden met sommige van de medicijnen die we gebruiken, zoals steroïden

[00:01:53] Soms doen woorden het niet goed in termen van meer dan duizend woorden en ik dacht dat deze foto het goed deed om te laten zien hoe het kan zijn, hoe het kan voelen op een dag om dag basis. Dus hoe voelen spelden en naalden aan? Hoe komt een stekende pijn op gezicht, nek of rug, hoe voelt dat? En ik dacht dat deze illustratie goed werk deed om iets daarvan te benadrukken. Zonder de mooie terminologie te gebruiken die we in de kliniek gebruiken.

[00:02:22] Ik wilde wat verder gaan, praten over de epidemiologie rond hoe vaak pijn voorkomt in onze patiëntenpopulaties. We nemen multiple sclerose als voorbeeld, alleen maar omdat we daar zoveel gegevens hebben. We kunnen dus zien dat deze groep patiënten met multiple sclerose heeft ondervraagd en ontdekte dat 50 tot bijna 90% van de patiënten dagelijks chronische neuropathische pijn ervoer en wanneer we dat vergelijken met andere neurologische ziekten zoals de ziekte van Parkinson of de ziekte van Alzheimer. , rechts? Deze aantallen zijn veel, veel hoger. En als we dan van een aantal neurologische aandoeningen naar de oncologie van kanker gaan, zien we dat die aantallen bijna vergelijkbaar zijn met die welke actief worden behandeld met chemotherapie. Dus pijn komt heel, heel vaak voor in onze populaties.

[00:03:10] We hebben een aantal goede gegevens met betrekking tot pijn bij neuromyelitis optica of NMO, NMOSD en dus vergeleek deze groep eigenlijk NMO-patiënten met MS-patiënten en slechts een paar dingen om hier te benadrukken, toch? Je ziet dat het overgrote deel van de NMO-patiënten pijn ervaart. Als we naar hun pijnschaal kijken, toch? Het is bijna drie keer hoger in de NMO-groep in vergelijking met MS en de pijn die ze beschrijven is constant. Het is een constante pijn die de dagelijkse activiteiten belemmert.

[00:03:48] Dit doet iets soortgelijks met het vergelijken van NMO met MS, maar ze gingen een stap verder om te zien hoe die pijn zowel persoonlijke als professionele activiteiten belemmerde. Dus of het vermogen om te slapen maar weer diezelfde trend aanwezig is, toch? De NMO-patiënten ervaren veel constantere en hevigere pijn, wat een reëel nadeel zou zijn.

[00:04:19] Deze dia praat een beetje over pijn in een ander perspectief. Dus deze groep keek naar 211 MS-patiënten en wilde een beetje kwalificeren hoeveel kosten, indirecte en directe kosten geassocieerd zijn met neuropathische pijn en ik dacht dat hun bevindingen interessant waren, toch? Sommige dingen waar we aan zouden denken, toch? Hoeveel patiënten bezoeken de spoedeisende hulp van een arts, maar sommige andere dingen die ze konden kwantificeren, zoals verloren tijd op het werk of verloren tijd in hun vrije tijd, en ik denk dat het overkoepelende punt is dat neuropathische pijn veel voorkomt in deze populatie en het is echt invaliderend.

[00:04:59] Dus Doug Anchorman is een cabaretier die in de jaren negentig met MS werd gediagnosticeerd en hij heeft een aantal geweldige tekenfilms die sommige situaties enigszins luchtig maken en ik dacht dat dit heel toepasselijk was. Ik weet dat velen van jullie meerdere keren MRI's hebben ondergaan en ik dacht dat dit een grappige manier was om dat te illustreren, maar ik wil respect hebben voor de tijd, dus laten we een beetje verder gaan met de behandeling.

[00:05:27] Dus hoe benaderen we deze aandoening, toch? En ik gebruik dit diagram alleen maar om te illustreren hoe gecompliceerd de onderliggende pathofysiologie van pijn kan zijn en om ook duidelijk te maken dat het verschillende strategieën vereist om het aan te pakken. Of het nu gaat om medicijnen of in sommige gevallen zelfs een auto-core stimulator of chirurgische ingrepen om een ​​deel van de pijn die ze in deze aandoening ervaren te helpen beheersen.

[00:05:57] Dus laten we beginnen met enkele veelvoorkomende medicijnen. Medicijnen waar jullie vast wel eens van hebben gehoord. Deze eerste drie zijn enkele van de belangrijkste blijvende behandelingen die we gebruiken voor neuropathische pijn. Tricyclische antidepressiva dus. Ze zijn in de jaren '70 ontwikkeld voor depressie, maar ze zijn niet erg effectief voor die aandoening, maar wel erg effectief voor neuropathische pijn en migraine. Onze SNRI's vallen ook in die categorie antidepressiva, maar we hebben ontdekt dat ze zeer effectieve pijnstillers zijn, waaronder venlafaxine en duloxetine, ook wel Effexor of Cymbalta genoemd. [onhoorbaar 00:06:45] gabapentine, of pregabaline, en Lyrica. En dat zijn ook enkele medicijnen die zijn geleend van andere neurologische aandoeningen die we zeer effectief vonden. Ik wil gewoon ingaan op deze andere categorie. Dit is een categorie medicijnen die we vaak gebruiken aan de Universiteit van Utah. Anti-epileptica zoals carbamazepine of oxcarbamazepine kunnen zeer effectief zijn bij het verminderen van bepaalde soorten pijn. Vooral die met die elektrische schokken.

[00:07:07] En ik wil niet wegnemen omdat Dr. Poon wat meer gaat praten over spasticiteit en hoe dat wordt beheerd, maar ik wil dat je weet dat we soms onze anti- medicijnen tegen spasticiteit als [onhoorbaar 00:07:29].

[00:07:21] Ik zou nalatig zijn als we dit gesprek alleen zouden concentreren op farmacologisch beheer van pijn. Ik denk dat pijn deze holistische benadering van de behandeling vereist. Een van de grote dingen waar ik me in de kliniek op probeer te concentreren, is onderwijs. Wat is het doel voor wat is het doel gebruik een van deze medicijnen in de kliniek? En meestal is het niet om van de pijn af te komen. Heb helaas niet die toverstaf om van pijn af te komen. Ons doel is om de functionaliteit te vergroten. En dus vraag ik patiënten wat we proberen te bereiken. Soms is het beter slapen. Als pijn hun slaap verstoort, zal dat de hele dag door dit soort trapsgewijze effecten hebben. Dus we concentreren ons op slaap, soms zijn het activiteiten die ze willen doen, misschien met kinderen of vrienden. En dus proberen we ons echt te concentreren op wat we proberen te bereiken, omdat het stellen van realistische verwachtingen nuttig kan zijn.

[00:08:16] Ik kan het belang van activiteit niet genoeg benadrukken. Ik weet dat het heel moeilijk kan zijn om regelmatig te trainen als je je niet goed voelt en pijn hebt, maar we weten dat zelfs kleine kleine veranderingen in activiteitsniveau, vijf minuten wandelen per dag, het verhogen naar zes misschien heeft de volgende week echt een aantal gunstige effecten en een aantal andere gedragingen die we hieronder hebben opgesomd.

[00:08:40] En de laatste dia waarop ik wil ingaan, was dit verband tussen depressie en pijn en we weten [onhoorbaar 00:09:06] dat pijn en depressie veel voorkomende comorbiditeiten zijn. Dus ze zijn met elkaar verbonden en als ze dat zijn, zullen patiënten een verslechtering rapporteren op hun depressieschaal en pijnschaal. Het is dus erg belangrijk om beide dingen aan te pakken wanneer je neuropathische pijn adequaat probeert te behandelen. De analogie die ik gewoonlijk in de kliniek gebruik, is dat depressie geen pijn veroorzaakt. De pijn zit niet in je hoofd. Het versterkt het. Het maakt het veel prominenter en onbruikbaarder. En we weten dat een effectieve behandelstrategie inhoudt dat beide zaken worden behandeld.

[00:09:24] Vragen komen later op het symposium. Dus daar kijk ik naar uit, maar zonder verder oponthoud wil ik mijn collega en vriend, Dr. Jason Poon, voorstellen. Hij werkt samen met mij aan de Universiteit van Utah op de afdeling neuro-immunologie en hij gaat het hebben over zowel de behandeling als de behandeling van spasticiteit.