00:01 Buon pomeriggio a tutti, sono il dottor Cabahug. Prima di tutto, vorrei prendere. Vorrei ringraziare l'Associazione per la mielite trasversa per avermi invitato di nuovo a tenere questo discorso, quindi significa che non ho traumatizzato l'ultimo gruppo a cui ho tenuto questo discorso. Quindi è un buon segno. Prima di iniziare. Qui. Devo dare un avvertimento. Quante persone qui intorno hanno meno di 16 anni. Ho il permesso dei tuoi genitori per farti partecipare a questo discorso? Questo è un discorso "PG-13", quindi ragazzi siete stati avvertiti. L'ho mantenuto su "PG-13", lo prometto. Penso comunque. Va bene.

00:49 Quindi, per cominciare, come ha detto prima il dottor Greenberg, non molti medici parleranno ai nostri pazienti della funzione dell'intestino e della vescica e certamente non del sesso. Quindi, per favore, mantieni una mente aperta per questa parte del discorso più avanti.

01:06 Non ho informazioni finanziarie. Vorrei averlo fatto. Ma non lo faccio, il che lo rende una buona cosa. Più avanti menzionerò alcuni nomi di marchi. Non ho legami con loro. E in realtà una rissa con alcuni di loro. Quindi, quando ho iniziato a studiare medicina, la mia materia peggiore era la fisiologia. Mi morderà il sedere. Mi sta mordendo il sedere da quando sono diventato un medico del midollo spinale perché è tutto ciò di cui parlo del sistema nervoso autonomo è fondamentalmente il pilota automatico del tuo corpo.

01:39 Cose che pensiamo avvengano nel mio corpo che non ci pensiamo due volte a respirare, il nostro cuore che batte per esempio, o la pancia che digerisce felicemente dopo un buon pranzo che abbiamo fatto prima. Non ci pensiamo perché è tutto con il pilota automatico. Il tuo sistema nervoso autonomo si prende cura della tua vescica che si riempie e si svuota, le tue viscere fanno la cacca e scoreggiano, il tuo respiro. E, naturalmente, il tuo cuore batte come in questo momento il mio cuore sta battendo così velocemente. Non sapevo se posso tenere il passo con esso. Ma ora per andare. Sei il modo in cui Dio ha progettato il nostro corpo, in realtà è una vera impresa ingegneristica. Tutti i nostri sistemi funzionano insieme. Hanno un certo compito e lo fanno meravigliosamente. Fino a quando non ci ammaliamo ora le nostre viscere e la nostra vescica hanno determinate funzioni le nostre viscere e la loro vescica. Una volta che hanno fatto, immagazzinano i rifiuti e al momento opportuno e socialmente accettabile un momento appropriato se posso sottolineare che ci svuotiamo o viscere nella nostra vescica.

02:52 Ora ogni sistema ha un deposito muscolare e una valvola di uscita o sfintere ed è l'interazione di immagazzinare materiale e poi aprirsi per rilasciare i rifiuti. Questo è ciò di cui sono responsabili il tuo cervello e il tuo midollo spinale. Il cervello invia impulsi e istruzioni lungo il midollo spinale a cui arriva attraverso i nervi arriva agli organi a cui deve arrivare. E questo è ed è un bellissimo balletto se entri sai se ci pensi attentamente è una bellissima opera d'arte.

03:22 Ora c'è controllo volontario e involontario. Quando eravamo bambini sai che facevamo solo quello che dovevamo fare. Giusto.

03:30 E mamma e papà ci prenderemo cura di noi e poi siamo cresciuti. Le norme sociali entrano in gioco e facciamo cose sia volontarie che involontarie. Di nuovo quando abbiamo qualcosa che ferisce il nostro cervello o il midollo spinale. Questa normale interazione, questa normale coordinazione, viene influenzata. Ed è di questo che ci occupiamo quotidianamente. Quindi solo un'immagine dell'intestino della vescica e di come il tuo cervello è cervello e il midollo spinale è collegato alla tua vescica e al tuo intestino. Ora, come ho detto prima, quando hai qualcosa che ferisce o colpisce il tuo midollo spinale o il tuo cervello, se è per questo, avrai problemi con la funzione dell'intestino e della vescica, nessuna coordinazione viene persa. O non vai o tu. Insudiciati. Quindi questa è la cosa sfortunata nelle nostre carriere come medici, fisiatri, infermieri, che aiutano le persone con questi problemi. Questo è fondamentalmente il nostro pane e burro. Non pensavo che questo sarebbe stato il mio pane quotidiano quando ho iniziato la medicina, ma sai una cosa. È abbastanza soddisfacente.

04:45 Per me la migliore visita. Questo è quando chiedo ai miei pazienti: "Come va il tuo programma intestinale?"

04:50 “Oh va bene. Questa volta non devi fare nulla al riguardo. È molto soddisfacente per me sentirlo. Voglio dire, stiamo tutti facendo un buon lavoro. OK. Ora, quando hai una disfunzione dell'intestino e della vescica, è un intero gruppo di sintomi. Potresti avere urgenza. È come quelle pubblicità in TV, le pubblicità.

05:08 Devo andare, devo andare, devo andare. Sai quella piccola ombra lì. Devo andare. Questa è la tua urgenza, la tua frequenza quando sei appena uscito dal bagno. Devi andare di nuovo in bagno.

05:18 E poi. Poi altri tipi di disfunzione dell'intestino e della vescica sono o hai stitichezza o non puoi dire se il tuo intestino o la tua vescica sono pieni oa volte non puoi nemmeno dire se ti sei svuotato completamente o meno. È la sindrome di qualcosa lasciato indietro. COSÌ. Comunque a volte si arriva al punto che avrai bisogno di dispositivi di assistenza e ne parleremo più avanti. Sai che darò una brevissima lezione di anatomia. Avremo piccole lezioni di anatomia durante questo discorso. Quindi, queste sono la versione di Cliff Notes. Non so se qualcuno di voi ricorda Cliff Notes. Non so quale sia il nuovo sai qual è il contrappunto di Cliff points e Cliff Notes in questa epoca. Ma questa è la versione di Cliff Notes. OK. Ora il tuo midollo spinale e tu sei la vertebra.

06:09 Ci piace classificare e dare nomi alle cose nel modo giusto. Quindi, per riferimento "C" è cervicale. Quello è il tuo collo. "T" è toracica. Quella è la sua parte superiore della schiena. "L" è lombare della parte bassa della schiena e "S" è sacro. Culo.

06:27 Va bene. Ora probabilmente hai sentito che il mio livello è cervicale toracico lombare. Fondamentalmente è a questo che ti riferisci. Dove nel tuo midollo spinale o dove sei nel tuo dovere per la tua lesione o dove il tuo midollo spinale è stato colpito. Agli esseri umani piace tracciare linee come hai visto e la politica viene ascoltata alla CNN se sei come me, abbiamo sentito molte persone tracciare linee rosse.

06:52 Oggi disegnerò anche delle linee rosse.

06:55 Se mio oh tu allora quella linea rossa qui rappresenta fondamentalmente la differenza tra dove chiamiamo tuo dove classifichiamo come un motoneurone superiore o un me inferiore o nel tuo sulle lesioni del midollo spinale disfunzione del midollo spinale. C'è una grande differenza. Ora quando dici motoneurone superiore è tutto sopra il tuo torace sono 12 vertebre toraciche. Perché 12 è molto importante. Nel mio mondo quando sei quando dici T12 intorno a quel livello tra 12 e L-1 è lì che finisce il tuo midollo spinale. È lì che finisce il cavo, il cavo non arriva fino al sedere? No. quello è T12. Da T12 in poi vuoi avere come una coda di cavallo di radici nervose che escono e questo è molto importante perché differenzia il modo in cui il tuo intestino e la tua funzione della vescica saranno influenzati quando le tue lesioni T12 e superiori lo chiamiamo un superiore lesione del motoneurone e di solito queste lesioni motorie superiori si presenteranno con una vescica spastica o un intestino spastico che spiegherò più avanti.

08:10 Motoneurone inferiore quelli sono il tuo flaccido. Vescica flaccida intestino flaccido. Quindi questa è la grande differenza.

08:22 Ora nella vita ci sono recentemente due tipi di persone e/o alcune persone in mezzo. Hai quelle persone davvero molto tese che non lasceranno andare nulla, le lamentele dicono che non lasceranno andare nulla. Stessa cosa con le nostre viscere e la nostra vescica. Quella è la loro vescica spastica. Sono così spastici che sono così stretti che non puoi lasciarli andare non puoi fare la cacca. E poi c'è l'altro tipo, le persone sciolte che scorreranno di nuovo attraverso la vita.

08:53 Questa è la mia analogia che è la tua vescica flaccida o il tuo intestino flaccido. Ora con le viscere flaccide la cosa buona è il modo in cui i nostri corpi sono stati progettati. Abbiamo uno sfintere che normalmente rimarrebbe chiuso fino al raggiungimento del punto di rottura e poi tutto scorre bene. Va bene. Quindi, ancora una volta, il motivo per cui volevo assicurarmi che tu capissi la differenza tra una vescica spastica intestinale e una vescica intestinale flaccida. È perché il tipo di lesione che hai, il tipo di disfunzione intestinale o vescicale che hai determinano come i tuoi medici e i tuoi operatori sanitari affronteranno la gestione iniziale della tua disfunzione intestinale o vescicale. Non è una taglia unica. E ancora una volta è per tentativi ed errori. Non è esattamente una grande ma due grandi scatole, ma a volte ci sovrapponiamo in mezzo, ma di solito iniziamo con la differenziazione di una figura spastica o se sei flaccido superiore rispetto a inferiore.

09:58 Palloncino rosso. Mi piace sempre questa analogia ogni volta che parlo ai miei pazienti della vescica. Dico loro immagina come la tua vescica è come un palloncino rosso. È un pallone fatto di muscoli molto sottili ma molto potenti. Ora, quando riempi quel palloncino, il palloncino normale diventa grande, giusto? E poi quando è il momento di far uscire l'aria o nel caso sia la vescica a far uscire l'urina, fai uscire l'urina e torna alle sue dimensioni normali. Questo è ciò che fa normalmente la tua vescica. Ora di nuovo la vescica è fatta di muscoli. OK. Quindi sappiamo per certo che se continuiamo ad esercitare un muscolo cosa succede a un muscolo quando ci esercitiamo.

10:47 Diventa grande. Questo è un muscolo che non vuoi diventare grande. OK. Il motivo è se le pareti sono troppo spesse.

10:59 Ci sarà meno spazio per conservare l'urina. E se i muri sono troppo spessi le pressioni aumenterebbero e significano due opzioni. Questa è la prima vescica spastica che funziona sempre. O perdi l'uretra o questo è ciò che mi spaventa sempre se non riesco a gestire correttamente i miei pazienti tornerà verso i reni. E questo ti metterebbe a rischio di ulteriori infezioni e insufficienza renale. Negli anni '1970 le persone con paralisi di solito morivano per problemi ai reni. Nel corso degli anni riconosciamo che dobbiamo mantenere la vescica felice e il tasso di mortalità per malattie renali da insufficienza renale è diminuito UTI le infezioni del tratto urinario sono ancora un grosso problema nei pazienti con paralisi. Ma nel corso degli anni mi piacerebbe vedere che siamo migliorati nella gestione.

11:56 Ora una cosa è certa la vescica anche se è come un palloncino vi prometto che non scoppierà. OK. Le pressioni aumenteranno ma non scoppierà di nuovo questo ti mostra la differenza tra avere una vescica molto piena. E questo pieno di urina aumenterà solo le sue dimensioni e la pressione aumenterà e non vogliamo che la pressione aumenti. E poi l'altro. Qui. Se la vescica è sempre di nuovo in contrasto, la pressione aumenterà sempre e tu perderai. Quando somministriamo farmaci per questo tipo di vescica spastica, di solito cerchiamo di somministrare farmaci che calmano la parete della vescica o calmano lo sfintere. Di nuovo, dipende dagli studi che ordiniamo. Alcuni dei tuoi medici per coloro che hanno problemi alla vescica significativi con una vescica spastica potresti aver sentito parlare di uno studio urodinamico. lo studio urodinamico ci dà informazioni.

12:58 Se la pressione è all'interno della vostra vescica siete al sicuro e se è così se è un problema delle pareti della vostra vescica che sono troppo iperattive o lo sfintere è così stretto che non fa uscire nulla. Ecco quando abbiamo ordinato. Ecco perché abbiamo ordinato perché vogliamo scoprire cosa sta facendo la tua vescica e ci aiuterà a decidere il corso della gestione. Ora l'obiettivo di avere un problema intestinale o vescicale, programma, scusa. il problema non è l'obiettivo. Vogliamo assicurarci che tu sia continente, socialmente continente, un programma prevedibile per l'intestino o la vescica. Non vogliamo che tu ti sporchi all'improvviso. Vogliamo uscire, vogliamo dare ai nostri pazienti un certo controllo su questo. Vogliamo prevenire le complicazioni non solo la stitichezza e l'impatto o la diarrea.

13:57 Vogliamo assicurarci di prevenire lo sviluppo di complicanze a lungo termine. E quindi quello che ho menzionato prima con l'insufficienza renale. Ora, con l'intestino a volte diventi così stitico che vieni colpito e ostruito e quindi se non viene catturato o riconosciuto in tempo potresti incorrere in molti problemi interi. Per coloro che hanno una disfunzione del midollo spinale molto alta, la loro pressione sanguigna impazzisce quando provano dolore o quando vengono sottoposti a backup. Questo è un problema significativo. La chiamiamo disreflessia autonomica. Questa è un'emergenza medica nel mio mondo. Facciamo di tutto per evitare che la tua vescica e il tuo intestino siano così incontrollabili che, se si attivano, se non vengono riconosciuti, porteranno a un ictus o alla morte o all'arresto cardiaco. Ma poi sto divagando.

14:51 Probabilmente l'avete sentito dire spesso dai vostri provider. Tutto inizia con una gestione conservativa delle sane abitudini. Dieta. Dieta. Dieta. Bere. Bere. Bere. Anche se è così controintuitivo che. Ti chiediamo di bere. Vogliamo che tu beva. Non vogliamo che i pazienti si disidratino. Se non bevi diventerai più sostenuto. Quindi sta cercando di bilanciare l'assunzione di abbastanza liquidi e il programma di cateterismo. OK. Ora, in termini di fibra, quanta fibra è necessario assumere. Questa è una grande domanda per me.

15:32 Quando mi allenavo prima, molto tempo fa. giuro che lo è. È stato tanto tempo fa. Azioni. La risposta delle azioni era di 30 grammi al giorno. Negli anni.

15:42 Questo è cambiato. Dipende dal tuo sesso. Dipende dalla tua età. Di solito non mi piace dare una quantità elevata di fibre perché se il tuo corpo non è abituato diventerai davvero molto gonfio e poi ti arrabbierai con me. OK.

15:57 Quindi inizia con poche fibre. Dì che puoi cercarlo su Google. C'è un sito web chiamato "National Fiber Council",. E potresti collegare i tuoi valori e ti darebbe consigli su quanti grammi di fibre dovresti assumere al giorno. Se non hai davvero preso la fibra regolarmente, ti consiglio di iniziare l'estremità inferiore dello spettro e aumentare la tua tolleranza alla fibra. Ancora una volta, se fai troppo e troppo presto, il tuo corpo potrebbe arrabbiarsi con te per questo. Quindi inizi con un livello basso che sai gradualmente introducendo la fibra nella tua dieta. E poi e poi tu.

16:34 Prendi più fibre regolarmente. Ma questo a partire da quelli che non consiglierei 30 subito da 15 a 20 grammi. Il sito Web è buono perché ha consigli simili su quanta fibra sei il cibo che hai il cibo che stai assumendo. OK. Attività.

16:55 Mi piace sempre fare una passeggiata dopo un pasto pesante mi calma la mente e mi aiuta a ridurre il cibo. In questo caso la gravità sarà tua amica. So che è difficile per molti dei miei pazienti che non riescono a stare in piedi. Alcuni dei miei pazienti sono molto fortunati di essere stati in grado di ottenere standers o sedie a rotelle nel caso in cui non si fosse in grado di stare in piedi o sostenere qualsiasi attività in piedi. Perché più non fai non ti muovi o non vieni spostato o non ti alleni. Più il tuo corpo diventa pigro, l'attività ti aiuterà davvero con la tua motilità gastrointestinale. Se possibile, incoraggio i miei pazienti a provare a fare il tuo programma intestinale e vescicale se a causa della loro menomazione non sono in grado di fare un programma intestinale e vescicale. Lo trapano a loro.

17:58 È tua responsabilità sapere per dire loro come sapere per sapere e dire alla gente come fare il tuo programma intestinale o vescicale. Devi difendere te stesso. I tuoi aiuti potrebbero cambiare. Devi sapere cosa dire loro in modo che lo facciano correttamente. Questa è una cosa che mi assicuro che i miei pazienti sappiano. E poi, come ogni cosa nella vita ea quest'età, dobbiamo avere una routine. Al nostro corpo piace la sua routine. Non lo so. So che al mio corpo piace una routine quella sera. Non so voi ragazzi ora, quando iniziamo a formulare un programma intestinale per i pazienti, mi piace sempre chiedere, prima che vi ammaliate o prima del vostro incidente o prima del vostro infortunio. Quanto spesso sei andato? Quindi, lo sappiamo una volta alla settimana. una volta alla settimana non va bene.

18:48 Una volta che sai che una volta alla settimana non va bene.

18:51 Sarei impazzito. una volta al giorno, due volte al giorno, dopo un pasto. Non so se te ne sei accorto dopo che hai pranzato o dopo che hai mangiato una bella bistecca con loro con una R. Cosa vuoi fare.

19:06 Vai in bagno, che sia il numero uno o il numero due, decidi cosa vuoi fare. Ma di solito andiamo in bagno.

19:13 Quindi, ogni volta che i nostri pazienti eseguono il loro programma intestinale o vescicale, in particolare il programma intestinale, dico loro di cronometrarlo da 30 minuti a un'ora dopo il pasto. Ha più senso perché stai utilizzando uno dei riflessi del tuo corpo di cui ho parlato prima.

19:33 Una volta che sei pieno in macchina, vuoi andare in bagno. Quindi usa quel riflesso che ti aiuterà.

19:43 Ora ho accennato a questo prima se la tua vescica è spastica o molto tesa e se hai quella menomazione che devi cateterizzare è molto importante che tu faccia il cateterismo in tempo e regolarmente. Ho anche menzionato prima a seconda di cosa e quanto è grave la tua vescica. Molto probabilmente i tuoi medici ti inizieranno con farmaci come l'ossibutinina o il ditropan, la tolterodina, questi farmaci rilassano la vescica. Dico sempre ai miei pazienti, tuttavia, di essere consapevoli degli effetti collaterali perché alcuni di questi farmaci possono causare stitichezza. È come sopra ogni altra cosa giusta costipazione o secchezza delle fauci. E lavoriamo con i nostri pazienti perché, che ci crediate o no, ci sono un sacco di altri farmaci che proviamo oltre all'ossibutinina o al ditropan. È solo che all'assicurazione piace che iniziamo con questi farmaci perché sono farmaci più vecchi che hanno dimostrato e sono i ragazzi più economici sul blocco.

20:50 Abbiamo nuovi farmaci come Myrbetriq o Mirabegron, ma sono un po' costosi. Alcune delle persone non sono sicuro che tu abbia riscontrato questi problemi con le tue assicurazioni. Ma prima di iniziare con gli altri farmaci, devono dirlo comunque la maggior parte delle volte. Devo dimostrare che ti abbiamo iniziato con questi farmaci e che non potevi tollerarlo. Quindi, una cosa a cui sto attento in tutti i miei pazienti trattati con ossibutinina anticolinergica e nel resto della sua famiglia, specialmente per gli anziani, può farli sentire un po' annebbiati o più lenti è che c'è un possibile effetto collaterale che può influenzare il tuo cognizione. Quindi fai attenzione e dillo al tuo medico se ti senti così assonnato dalla medicina, diglielo in modo che possiamo cambiare.

21:42 Ora, se siete vesciche, la vescica flaccida Questa è la vescica che continua a riempirsi e riempirsi e riempirsi ancora, prometto che la vescica non scoppierà. Si riempie ma la pressione aumenterà. Quindi per quel tipo di vescica non abbiamo alcuna contrazione attiva. È tanto più importante che tu faccia il tuo cateterismo in tempo. OK. Tanto più importante cateterizzare ogni quattro ore almeno tre o quattro ore almeno. Rimetto lì “prima di fare attività che causano valsalva”. Prima di fare qualsiasi cosa che sia fondamentalmente stressante come devi sopportare perché se ti abbassi come se stessi cercando di spingere qualcosa che aumenterà la tua pressione all'interno dell'addome. E questo potrebbe o se sei davvero indietreggiato o la tua vescica è davvero piena che puoi perdere.

22:37 Va bene. Quindi, se hai intenzione di fare una qualsiasi di queste attività o praticare sport o impegnarti in alcuni rapporti, ad esempio, per favore non dimenticare di fare il tuo intestino e il tuo programma della vescica prima di esso.

22:53 OK ora opzioni per la gestione della vescica. Ed è qui che andremo. Prima di iniziare ed è qui che inizio la mia parte PG-13 della discussione. Ragazzi, siete d'accordo con questo? Siamo a posto? Sono scagionato.

23:09 Va bene. Va bene. COSÌ. I più comuni sono i cateteri del preservativo e i cateteri di Foley a permanenza. Non sono un fan dell'uso a lungo termine dei cateteri di Foley a permanenza a causa dell'aumentato rischio di infezioni del tratto urinario. Tuttavia, per me questo non è del tutto fuori discussione, soprattutto se sai se la situazione lo impone, ad esempio se non hai nessuno che ti farà il cateterismo o, ad esempio, se stai andando in viaggio in aereo per tipo cinque ore e non puoi fare il cath. Che tu possa cateterizzare in un aereo va bene è accettabile. Ma ancora una volta, ci sono questi rischi per le persone di sviluppare IVU ricorrenti. E per esempio, se hai un tubo sovrapubico. L'area di un tubo sovrapubico che richiede un intervento chirurgico molto minore e reversibile, vedete, abbiamo un tubo sovrapubico. Faremo un sondaggio per te, se è lì da 10 anni o più, inizieremmo a fare una regolare sorveglianza della cistoscopia per il cancro alla vescica.

24:24 Va bene. Sì. E poi i loro tassi di cancro alla vescica nei pazienti con cateteri di Foley a permanenza sono tubi sovrapubici diversi a seconda dello studio. Ovunque tra il 10% e il XNUMX%. Ora, se un'altra opzione per la gestione chirurgica della vescica è posizionare un catetere, un catetere ci dispiace, stoma cateterizzabile

24:49 Va bene. Sì.

24:52 Quindi di solito si vede questo nei nostri bambini più piccoli e alcune delle cose di cui parlerò prima che usano sono iniziate prima nei bambini con mielomeningocele. Ma li stiamo facendo anche negli adulti. Quindi, invece di avere solo il pube, un tubo sovrapubico che pende da te, il chirurgo in realtà crea uno stoma o un buco in cui puoi cateterizzare e che a volte è davvero più accettabile ea volte è più pratico. Per me la sfida è sempre trovare un chirurgo capace, che sappia farlo correttamente. E poi la sfida per me è che, poiché ricevo molti pazienti da fuori città, e non tutti voi sapete che non hanno tutte le risorse che abbiamo a Baltimora in questo momento, non so se voi ne ho sentito parlare.

25:49 Alcuni urologi eseguono la stimolazione del nervo tibiale posteriore. funzione della vescica e funzione dell'intestino, è tutta un'interazione di riflessi. Quindi quello che fanno ci sono due versioni di questo. O infilano l'ago proprio dove si trova il nervo tibiale posteriore e stimolano il nervo tibiale. OK. Cosa fa aiuta a modulare i loro riflessi nel tuo plesso sacrale Quindi quello che succede è che gli impulsi dal tuo nervo tibiale posteriore che si trova dietro la caviglia qui vanno fino alla parte inferiore della tua parte inferiore del tuo plesso sacrale quindi al parte inferiore del cavo. La mia opinione su questo, funziona per alcuni non sono così gravemente colpiti.

26:45 E di solito funziona davvero bene nelle donne con vesciche iperattive, non necessariamente le vesciche neurogeniche che hanno le persone con paralisi, ma sai che a volte vale la pena provare. Questo però richiede davvero impegno perché devi andare all'ufficio dell'urologo una volta alla settimana per circa 12 settimane per ottenere questo trattamento per 30 minuti. Quindi c'è molto impegno.

27:13 E non ha effetto se rispondi gli effetti non sono permanenti. Devi andare dopo quelle 12 settimane devi andare come ogni mese circa per ripetere il trattamento.

27:26 Ora, se funzionasse tutto bene, tutto bene. Ora. L'altro. Il trattamento per una vescica è lo stimulator impiantabile. Si chiama gambo inter. Ora la tua vescica e il tuo intestino il segmento sacrale del tuo midollo spinale S2 S3 S4 tutti i tuoi riflessi sono mediati in quell'area in termini di intestino e vescica e cosa.

27:54 Il chirurgo sì.

27:55 Ti impianta uno stimolatore che puoi controllare a termine per aiutarti a facilitare la minzione. Ancora una volta, questo funziona meglio se hai una lesione incompleta o un coinvolgimento del midollo spinale. Ma se hai quello che noi chiamiamo un coinvolgimento completo, cioè nessuna contrazione anale, nessuna sensazione niente sotto, non funzionerà altrettanto bene. Anche una cosa con cui ho problemi. Ma poi sono usciti con una nuova versione prima di "InterStem" e questo è un marchio con cui non ho legami, l'InterStem se ne hai uno non puoi avere una risonanza magnetica. OK. E questo è il mio problema nei pazienti con la tua disfunzione miopatica del midollo spinale non traumatica. Voi miei pazienti normalmente avete bisogno di una risonanza magnetica ogni tanto e se avete questo non potete. Ora. L'anno scorso è uscito con un'altra versione più piccola compatibile con la risonanza magnetica.

29:03 L'avvertenza è che è compatibile con una risonanza magnetica da 1.5 Tesla. E pensano proprio come alcuni dei tuoi neurologi ordinerebbero almeno tre tesla MRI, quindi questa è una cosa da considerare. OK. E poi di nuovo funziona davvero meglio con lesioni o lesioni incomplete. Ma se hai davvero una grave condizione della vescica, non sono sicuro che funzionerà davvero così bene. Ora la gestione dell'intestino hai visto l'intera montagna di farmaci avversi. Hai i tuoi emollienti delle feci i tuoi lassativi ed è quello con cui di solito iniziamo, proviamo a cercare di ottenere loro un tipo perfetto di feci per un intestino spastico o flaccido. Ma intestino per un intestino spastico vogliamo che le tue feci o la tua cacca siano morbide e abbiano la forma di una banana. OK è abbastanza formato ed è abbastanza morbido da poterlo spingere fuori e non svilupperà un'emorroide cercando di spingerlo fuori o cercando di tirarlo fuori.

30:10 Ora, se hai un intestino flaccido non vuoi che la tua cacca sia troppo sciolta perché allora sgorgherai come un geyser.

30:21 Non lo vuoi. OK. Va bene. Quindi, quando lavori con i tuoi medici, ricorda che si tratta di tentativi ed errori. Di solito iniziamo con un certo regime di farmaci a seconda di cosa è il tuo intestino.

30:36 E poi lavoriamo su un aggiustamento. Non funzionerà immediatamente. Dacci circa una settimana per provare a stabilire cosa funziona per te e cosa non funziona per te.

30:49 Anche il tempismo è importante. Dico sempre ai miei pazienti se lo desideri da te. Qualcuno di voi ha provato Senna? Senokot? Tè Smooth Move?

31:00 Il tè Smooth Move è in realtà abbastanza buono. posso dire di sì. È molto Senna.

31:05 Il trucco è che se prendi qualcosa come Senna devi ricordare che ci vogliono dalle sei alle 12 ore perché faccia effetto. Quindi se vuoi andare in bagno la sera te lo prendi. Ora di pranzo. OK.

31:19 E così questo ti impedirebbe di andare in bagno o di doverti cambiare a metà giornata o nel momento in cui non vuoi farlo.

31:29 Tutto il giusto posizionamento, se possibile, devi sistemarti in un bagno o in un comodino è davvero possibile perché la gravità ti aiuterà o se non puoi sdraiarti sul lato sinistro il basso. L'ultima parte del tuo intestino crasso è a sinistra quindi ha più senso sdraiarti a sinistra se hai bambini assicurati che i piedi siano appoggiati sullo sgabello e che siano comodi è più facile per loro fare la cacca . Programma di nuovo l'intestino se è spastico, da una a tre volte, ogni uno o tre giorni.

32:06 Non una volta alla settimana, ogni uno o tre giorni e poi se è un intestino flaccido devi fare il tuo programma intestinale almeno una o due volte al giorno. Va bene. Ho detto prima che dobbiamo trovare l'equilibrio con la consistenza delle feci.

32:24 Se è un intestino flaccido, a volte devi davvero entrare e fare un po' di evacuazione manuale digitale. Devi davvero tirarlo fuori. OK. Fa parte, purtroppo, fa parte di ciò che dobbiamo fare per assicurarci che tu ti svuoti completamente. Durante il seminario parlerò più approfonditamente dell'evacuazione manuale e della stimolazione digitale giusto per amor di tempo. Giusto.

32:53 Di nuovo ci piacciono le piramidi ci piacciono le gerarchie. Stessa cosa con la gestione dell'intestino. Iniziamo con la cosa più conservatrice. Cambiamenti nella dieta, stile di vita, attività, farmaci. Ma allora cosa succede se non funziona. Qual è il prossimo passo? In due anni abbiamo diversi interventi. Il primo è l'irrigazione transanale o il marchio è "Peristeen". Qualcuno di voi ha sentito parlare dell'irrigazione transanale o del Peristeen?

33:27 OK quindi fondamentalmente è fare è fondamentalmente farsi un clistere. Quindi la cosa bella di questo se hai la funzione della mano e hai l'equilibrio puoi inserire il catetere nell'ano in modo discreto.

33:43 Puoi fare questa cosa indipendente in un gabinetto, conosci il gabinetto e poi pompi l'acqua. E poi, una volta che hai finito di pompare l'acqua, c'è un certo volume tra 500 e 600 ml. E poi, una volta raggiunto quel volume, sei seduto sul water giusto. Lo rilasci e tutto si spegne con l'acqua. COSÌ. È in un certo senso pratico e discreto. Se sei appropriato per questo, devi andare ad allenarti.

34:16 Non lo riceverai immediatamente perché l'assicurazione richiede un po' di tempo per essere approvata. Approvi questo. Ci vorranno da un mese a un paio di mesi per ottenerlo e poi dovrai ancora allenarti. Medicare non copre completamente le forniture. Purtroppo.

34:39 In questo momento mi sto spostando sull'aspetto chirurgico attraverso il clistere del colon anterogrado o lo chiamiamo MACE, clistere del colon anterogrado di Malone. Quindi in pratica devi sottoporti a un intervento chirurgico per fare il buco che puoi farti un clistere che ti pulirà dall'alto dall'inizio dell'intestino crasso fino alla fine dell'intestino crasso. OK. Fai in modo che prendano un pezzo della tua appendice per fare tutto ciò che puoi cateterizzare. OK. Quindi questo è iniziato nei bambini. Lo facevano spesso per i bambini con la spina bifida. E ovviamente si è gradualmente esteso alle persone con lesioni del midollo spinale e non solo ai bambini ma anche agli adulti. Quindi questa è una cosa. Ancora una volta per me il fattore importante è trovare un centro in cui puoi farlo.

35:32 Ora. Una Cecostomia. Quindi è fondamentalmente lo stesso concetto. Sei in grado di farti un clistere che coprirà tutto il tuo corpo. Ciò eliminerà l'intero intestino crasso ma invece di avere solo un buco c'è uno stoma lì hanno messo un pulsante che puoi effettivamente chiudere e in realtà, se cerchi su Google online, potresti vedere che vendono queste graziose coperture per Cecostomia per un pulsante soprattutto per i bambini con disegni diversi. Quindi questa è anche un'altra opzione.

36:04 Come ogni procedura chirurgica ci sono possibili complicazioni con il MACE, quello precedente perché è uno stoma. C'è la possibilità che possa ridursi nel tempo. E poi con la cecostomia il tubo C, a volte il tubo viene spostato.

36:25 In questo momento Stimolatore anteriore della radice sacrale. Non sono sicuro che tu abbia familiarità con questo.

36:34 Ho detto prima che l'intero intestino e la vescica quel centro riflesso è S3 S2 S3 S4 ora negli anni '1950 fino agli anni '1970 hanno sviluppato questa tecnologia in cui ci troviamo attraverso la chirurgia. Impiantano uno stimolatore su quelle radici nervose. OK. Questo è l'unico che farà contrarre la vescica. Questo è l'unico. Purtroppo lo è almeno per me. Sono. Non ho davvero trovato un centro vicino a noi a Baltimora che faccia questo, quindi potrebbe essere una sfida trovare un chirurgo che possa farlo anche per i maschi, anche per i maschi, se loro, se lo hanno fatto, e di solito questo è fatto con le persone con mobilità superiore, se hai fatto questo stimolatore, dovranno tagliare o snervare la parte sensoriale del sistema delle radici nervose. Perché è così importante nei maschi? Perché se lo fai, se mai avessero un'erezione riflessa che potrebbe sparire.

37:44 Va bene. Quindi questa è una cosa da considerare. Va bene. Ma finora questo è. Questa è l'unica tecnologia che conosco che può darti una contrazione della vescica o dell'intestino.

38:00 È approvato in Europa e qui è conosciuto come VOCARE, sistema. Sfortunatamente al momento non ho informazioni su quali centri lo fanno regolarmente. Ora.

38:13 Ho ancora tempo ancora buono. OK.

38:17 Ultimi minuti per il sesso e l'intimità il sesso è una parte molto importante dell'essere umano. Non saremo qui oggi se i nostri genitori non hanno pensato a noi o non hanno fatto bene. Quindi sfidaci.

38:33 Ogni volta che hai qualcosa che accade al tuo midollo spinale. Hai diminuito la libido, il desiderio sessuale, la sensazione laggiù.

38:41 Sta per partire. Se sta premendo a tutti e l'orgasmo.

38:47 È anche un grosso problema, purtroppo in questo momento non c'è niente che possiamo dare o prendere perché le persone recuperino l'orgasmo completo. Alcune persone sono abbastanza fortunate che se ricevono abbastanza stimolazione nei loro genitali, nell'area genitale, avranno una parvenza di orgasmo. Proprio adesso.

39:11 Chiunque abbia detto che le femmine sono complicate non le ha studiate il sesso maschile funzionerà. I maschi sono complicati. Giuro che anche la loro gestione è complicata in termini di funzione sessuale. Quindi, in poche parole, ogni volta che vedo i miei pazienti maschi, chiedo loro: "Hai erezioni?" E non è perché sono un ficcanaso ficcanaso. Glielo chiedo perché mi dice quanto è colpita la parte inferiore del loro midollo spinale. Ora, se hanno erezioni, ma per ottenere erezioni devono davvero stimolare i loro peni. O per esempio se il cateterismo è quando hai un'erezione che si chiama erezione riflessa. Quindi significa la parte inferiore delle loro radici nervose del midollo spinale S2 S3 S4. C'è ancora qualcosa che sta succedendo lì. OK. Ora, se non hanno alcuna erezione riflessa, significa che S2 S3 S4 quel percorso.

40:08 È stato colpito.

40:10 Ora cerca alcune persone che sono fortunate se hanno un livello di infortunio più alto. Alcuni uomini possono avere erezioni psicogene.

40:19 Queste sono direzioni sotto eccitazione che appaiono non solo laggiù. OK. Va bene.

40:26 Ora per le femmine ciò che ne risente è fondamentalmente la lubrificazione e l'eccitazione. ora non siamo così complicati.

40:36 Per la fertilità.

40:39 Quindi per i maschi quello che succede è che la motilità degli spermatozoi rallenta quindi è più difficile per loro se vogliono avere figli in futuro è più difficile per loro avere figli.

40:52 Quindi, per i nostri partecipanti maschi più giovani, consiglierei se siete interessati ad avere figli, parlate con un urologo che è anche uno specialista della fertilità per considerare le vostre opzioni per la banca dello sperma perché come nel tempo la motilità degli spermatozoi normalmente nel tempo questo conoscete gli spermatozoi hanno anche una durata di conservazione. Che ci crediate o no, gli spermatozoi hanno una durata di conservazione. È un po' più veloce quando hai qualcosa che sta ferendo il tuo midollo spinale. Ora per le femmine siamo un po' fortunati. Voglio dire, non abbiamo un periodo di circa 12-XNUMX mesi e poi ritorna. Quindi, siamo ancora in grado di rimanere incinta OK. Su tutta la linea sia per i maschi che per le femmine, se sei sessualmente attivo, se non stai attento, sarai comunque a rischio di malattie sessualmente trasmissibili. Quindi, per favore, pratica sesso sicuro. OK.

41:49 In questo momento strategie terapeutiche.

41:51 Ancora una volta, come ho detto, i maschi sono complicati ed è anche abbastanza ingiusto perché hanno un sacco di cose a loro disposizione per cercare di migliorare la loro funzione sessuale. Naturalmente, tutti hanno sentito parlare di Viagra e Cialis. Ricorda solo che per favore non prenderlo con nessuno dei tuoi farmaci per il cuore a meno che tu non voglia svenire bene. Poi ci sono le iniezioni del pene, le pompe a vuoto.

42:20 Si prega di fare attenzione perché ancora una volta la sensazione in quella zona diminuisce se non si controlla in seguito. Per favore, controlla solo perché non so che non vuoi avere una ferita in quella zona. Giusto. Quindi per favore controlla dopo.

42:37 Terapia transuretrale. Quindi, invece di prendere qualcosa come il Viagra, le persone possono iniettarsi dei pellet per aiutare con le loro erezioni. MUSE è il nome del marchio che forse alcuni di voi conoscono tossicodipendenti o Caverject. Quindi, c'è una pallina che viene inserita nell'uretra del pene che rilascia farmaci che fanno erigere il pene.

43:00 Va bene. E poi la protesi peniena. Quindi quella è una protesi peniena. Non sono un fan di.

43:09 Non l'ho fatto. Essere perfettamente in anticipo ha gestito chiunque con quello. Ma solo gli effetti collaterali se hai intenzione di prenderlo in considerazione, per favore vai davvero da qualcuno che ha fatto molto di questo perché la rottura della pelle è un problema. Chirurgico. Il reintervento è un problema. OK. Anche per le femmine non sei davvero complicato. Sai che c'è auto-stimolazione e vibrazione. Per i maschi che sono interessati ad avere figli in futuro dobbiamo raccogliere lo sperma. L'eiaculazione, purtroppo, è compromessa in molti pazienti con disfunzione del midollo spinale. Quindi, beh, quando stavo studiando di nuovo questo per la prima volta non ho mai più guardato il mio ferro da stiro allo stesso modo.

44:02 Per le donne. Hai capito per le donne di stirare, capisci da dove vengo.

44:08 Sì.

44:09 Quindi lo usano per aiutare a stimolare l'eiaculazione e si spera che possano raccogliere l'eiaculazione, a condizione che tu non abbia l'eiaculazione retrograda. L'eiaculazione retrograda è quando il ragazzo eiacula lo sperma fa una deviazione e non esce verso l'uretra, va verso la vescica. OK. E questo è il caso in cui devi davvero vedere un urologo.

44:34 Anche l'urologo fa un prelievo di sperma. COSÌ. Va bene.

44:40 Sì. Quindi questo viene fatto in un ambiente sterile. Sì. Di nuovo recuperato lo sperma. O lo metti in banca o lo usi per la fecondazione in vitro. OK. E ancora, non ho mai più guardato il mio ferro da stiro allo stesso modo. Bene. Ora c'è anche l'eiaculazione della sonda rettale e l'unica analogia che ho per questo è quella.

45:09 Mi ricorda un po' un pungolo per il bestiame. Scusa.

45:16 Ma sì, fondamentalmente deve essere fatto in una clinica o in sala operatoria, specialmente, per esempio, se hai una lesione del midollo spinale alta. Ancora una volta, il rischio che la tua pressione sanguigna impazzisca o abbia una disreflessia autonomica è una considerazione reale.

45:34 Quindi questo deve essere fatto in sala operatoria o in una clinica. Quindi, in sostanza, questo è ciò che è la sonda rettale, dove viene inserita la sonda diretta. E quando accendono l'elettricità, scosse e poi.

45:51 Va bene. Quindi ne ho parlato prima. AD Questa è la mia emergenza medica nella mia popolazione sia per i maschi che per le femmine dopo il rapporto. Assicurati di controllare la tua pelle. Assicurati di non aver sviluppato nuove ferite a causa di tutto l'attrito coinvolto. Saremo a rischio di malattie sessualmente trasmissibili se non pratichi sesso sicuro. E poi ancora per le femmine possiamo rimanere incinte. Perciò stai attento. Sfide secondarie quindi questa è l'ultima parte del mio discorso. Le prossime diapositive sono per gentile concessione della signora Janet Dean. Grazie mille per aver aggiunto alla mia raccolta di diapositive. Ora noi. Ciò che è fondamentale è che a tutti noi piacciono di più gli aspetti fisici. La cosa importante anche che non molte persone affrontano è l'emozione. Voglio dire, il sesso non è solo un atto. Fondamentalmente è stare con un'altra persona e godersi quell'atto con un'altra persona. E qualche volta.

46:57 A causa della menomazione e dello stress del tentativo di esibirsi, diventa più frustrante, porta a più depressione, sempre più rabbia, più problemi di comunicazione tra te e la persona amata. È difficile per le persone parlarne. A volte non puoi parlarne con il tuo partner. Quindi consiglierei se non puoi parlarne con il tuo partner. Prova il tuo medico. Abbiamo anche psicologi della riabilitazione e terapisti sessuali che sono addestrati ad ascoltarti e ad aiutarti a elaborare il piano. OK. Ah vediamo.

47:44 Ancora una volta, a causa delle tue menomazioni, non lasciare che le tue menomazioni limitino ciò che puoi o non puoi fare. Sai, non lasciare che sia la fine di tutto.

47:56 Ci sono altri modi per "scuoiare un gatto", giusto? Questo è il detto in questo paese. Ci sono altri modi per goderti il ​​sesso con il tuo partner. Non è solo penetrazione vaginale del pene.

48:07 È l'intimità, è l'abbraccio, è l'accarezzamento, è il bacio, il solo essere vicini l'uno all'altro. Il sesso ha più del sesso di penetrazione stare con quella persona che amare e prendersi cura. Ed è qualcosa che dobbiamo davvero capire.

48:25 Usa la tua menomazione nell'allenamento in termini di tentativo di esplorare ciò che tu e il tuo partner potete sentire. Sii creativo OK sii creativo prova le posizioni e non hai mai pensato di aver provato prima, a parte il missionario. Prova a fare colpi diversi. Esplora i giocattoli sessuali ma prima di provare e assicurati che sia d'accordo con il tuo medico, ok? il sex toy non la posizione ei sex toys.

48:52 Va bene.

48:55 Oh, e non dimenticare il lubrificante. Ma poi di nuovo, è lo stesso per un sacco di persone anziane abili, giusto? Non dimenticare il lubrificante. Va bene. E poi pianifica in anticipo se sarai intimo. E penso che questo sia vero per molte persone senza disabilità. A volte devi davvero fare uno sforzo per trovare il tempo per questo. Quindi pianifica in anticipo. Fai il tuo programma intestinale e vescicale prima. OK. Non vuoi incidenti. Va bene. Va bene, cronometra anche i tuoi farmaci. Per i ragazzi di solito prendono il Viagra. Da una a quattro ore prima del rapporto sessuale. OK. OK. E ancora, ridefinisci il sesso, ancora una volta come ho detto prima non limitare il tuo concetto di sesso alla penetrazione, il sesso ha più di questo. Ridefinisci le tue regole, ridefinisci il modo in cui esplori e godi della reciproca compagnia. E ci sono molte risorse.

49:57 Ho le mie diapositive nel volantino. Ancora una volta, ci sono i siti web che consultiamo. Il PVA ha eccellenti linee guida su intestino, vescica e sesso. C'è un buon libro. In realtà ci sono due buoni libri qui, "Enabling Romance" e poi "Disability & The Art of Kissing" e non aver paura di esplorare altre risorse.

50:22 Viviamo in un'epoca in cui tutto è discreto, persino la consegna di ausili sessuali. OK.

50:31 Quindi siamo fortunati a vivere in un'epoca in cui abbiamo molte cose a nostra disposizione. OK con questo concludo il mio discorso. Spero che tu impari qualcosa oggi e apro la parola per qualsiasi domanda. Se abbiamo o.

, Consiglio Nazionale Fibra https://www.nationalfibercouncil.org/

, Il sistema di controllo della vescica Finetech Brindley (marchiato come VOCARE negli Stati Uniti)

https://finetech-medical.co.uk/en-gb/products/finetechbrindleybladdercontrolsystem.aspx

Risorse:

• "Gestione della vescica in seguito a lesione del midollo spinale: cosa dovresti sapere" https://www.pva.org/media/pdf/Consumer_Guide_Bladder_071410.pdf
• "Sessualità e salute riproduttiva negli adulti con lesioni del midollo spinale"

https://www.pva.org/publications

• https://www.uab.edu/medicine/sci/uab-scims-information/secondary-conditions-of-sci-health-education-video-series
• https://facingdisability.com/

• Abilitare il romanticismo: una guida all'amore, al sesso e alle relazioni per i disabili . Di Ken Kroll e Erica Levy Klein, 1992, No Limits Communications.

• Disabilità e arte del bacio: domande e risposte sulla vera natura dell'intimità. Gary Karp 2006

• Si, puoi! Una guida alla cura di sé per le persone con lesioni al midollo spinale; 2009: Veterani paralizzati d'America (PVA)

• Servizi di catalogo (discreti, anonimi)
  • Eve's Garden International, Ltd. 119 W. 57th Street, Suite 420, New York, NY 10019-2383., Telefono: 800-848-3837.
  • Good Vibrations, Inc. 938 Howard Street, San Francisco, CA 94103, Telefono: 415-974-8990; Telefono: 800-289-8423.