[00:00:00] GG deFiebre: Grazie per esserti unito a questa sessione su NMOSD. Siamo lieti di essere raggiunti dal Dr. Justin Abbatemarco, medico del personale presso il Mellon Center della Cleveland Clinic. Dottor Abbatemarco, le dispiace unirsi a noi?

[00:00:21] Dott. Giustino Abbatemarco: Ciao e benvenuti a tutti. Quindi, di nuovo, mi chiamo Justin Abbatemarco. Sono un medico dello staff della Cleveland Clinic e sono super entusiasta di tenere questo discorso. È un momento davvero emozionante per parlare del disturbo dello spettro della neuromielite ottica. Siamo in un'era completamente nuova per quanto riguarda il trattamento e la gestione, quindi oggi ne parleremo un po' insieme. Solo un breve riassunto di ciò di cui ci occuperemo. Parleremo un po' della storia del disturbo, di alcuni sintomi che comunemente vediamo soprattutto nel contesto dei criteri diagnostici, e poi entreremo nelle opzioni terapeutiche sia a breve che a lungo termine in NMOSD. Concluderemo con la gestione dei sintomi. Vedremo a quanto tempo siamo. So che siamo indietro di un minuto o due, ma andrà tutto bene, e voglio solo assicurarmi che rinvieremo le discussioni sul MOG o sui disturbi associati al MOG, MOGAD, perché è una malattia completamente diversa, e penso che ci sia una sessione diversa a riguardo.

[00:01:18] Nessuna divulgazione. Non ho alcun rapporto con aziende farmaceutiche, ma abbiamo preso in prestito alcune delle loro belle grafiche per aiutarci a far capire il nostro punto di vista oggi. Quindi, saltiamoci dentro. Allora, qual è il disturbo dello spettro della neuromielite ottica, in breve NMOSD? Alcuni altri termini che potresti aver sentito, malattia di Devic o semplicemente neuromielite ottica. Questi sono tutti termini sinonimi, ma questo è, NMOSD è l'ultimo termine usato nei criteri diagnostici, e questo è un processo infiammatorio autoimmune con un tipo di disturbo mediato da anticorpi che colpisce il cervello e il midollo spinale, e quindi il corpo sta producendo questi anticorpi che stanno attaccando il cervello e il midollo spinale, e così questo, al suo livello più fondamentale, è ciò che è NMOSD.

[00:02:08] Solo un po' di storia, è bello sapere come è successo. Quell'articolo fondamentale su questo disturbo è uscito nel 1800, ed è da lì che è venuto il nome, la malattia di Devic. È stato Eugene Devic a descrivere per primo questo disturbo, ma non posso enfatizzare troppo l'importanza di questo pezzo. Quindi, nel 2004, abbiamo scoperto l'autoanticorpo acquaporina-4, e questo ha trasformato l'intero settore. Non solo ci ha fornito un biomarcatore per la malattia, ci ha permesso di differenziarla dalla sclerosi multipla, ma ci ha anche aiutato ad aprire la strada ad alcuni studi terapeutici internazionali di cui parleremo alla fine. Quindi, questa è stata davvero una grande scoperta.

[00:02:51] Penso che questo sia il punto in cui si confronta molto con la SM, e faremo dei confronti mentre procediamo qui. Volevo solo evidenziare alcune differenze nei dati demografici di questo disturbo, quindi la NMO di solito colpisce le donne. È quasi un rapporto di 10 a XNUMX tra femmine e maschi affetti dal disturbo che è molto diverso dalla SM. Anche la SM ha una predominanza femminile, ma non è così forte. È come due a uno, e la SM colpisce comunemente i caucasici mentre NMOSD in realtà è molto comune nel continente asiatico insieme agli afroamericani, tipo di popolazioni afro-caraibiche. Queste sono aree in realtà in cui la SM è meno comune, quindi una demografia leggermente diversa che vediamo con questo disturbo, e questo è un argomento che tratteremo durante questo discorso. Gli attacchi variano e NMOSD è molto più grave quando confrontiamo la SM e il recupero dalla ricaduta è solitamente incompleto, il che è molto diverso dalla SM. Di solito, questo ha un recupero completo con il tempo.

[00:03:57] Quindi parliamone. Quali sono i sintomi tipici che vediamo per le ricadute in NMOSD? Uno dei più comuni che vedremo è la neurite ottica, e questo può causare disturbi visivi, quindi possiamo vederlo quassù, in uno o entrambi gli occhi contemporaneamente. Questo può essere lieve, ma molti pazienti NMOSD possono avere una disabilità davvero significativa qui e talvolta avere cecità completa. Altri sintomi che vedremo, altre ricadute che vedremo in NMOSD, includono l'infiammazione del midollo spinale, chiamata anche mielite, e questo può colpire le braccia, quindi puoi avere debolezza in un braccio o entrambe le braccia insieme a volte le gambe e questa disabilità potrebbe essere davvero significativa al punto che i pazienti sono costretti su una sedia a rotelle e non possono più deambulare.

[00:04:48] Un altro sintomo meno comune, forse un po' meno discusso nella NMOSD è la sindrome di quest'area postrema, e questo significa solo nausea e vomito intrattabili, quindi i pazienti avranno sintomi per giorni o settimane proprio di questo disturbo costante stomaco al punto in cui a volte hanno bisogno di una flebo per la rianimazione dei fluidi, ma questo non sempre arriva al neurologo, giusto? La gente pensa al tratto gastrointestinale, e poi ci vuole un po' di tempo prima che venga fatta la diagnosi, e sono sicuro che alcuni di voi l'hanno sperimentato. Volevo abbattere due termini forse un po' più in dettaglio perché potremmo sentirne parlare molto, ma volevo assicurarmi di aver capito cosa significassero veramente, quindi la neurite ottica, ancora una volta, è una delle più comuni sintomi. Questo significa infiammazione della parte posteriore dell'occhio, e questo piccolo diagramma qui evidenzia la struttura, quindi ecco il cristallino e la cornea.

[00:05:40] Quindi hai questo strato di fibre nervose retiniche all'esterno, e tutti quegli strati di fibre nervose convergono nella parte posteriore, nel nervo ottico, e il nervo ottico invia loro il segnale dall'occhio nella parte posteriore del cervello, ok? Questo è mostrato qui, ed è qui che si verifica l'infiammazione che vediamo in NMOSD, e quindi il problema è che il segnale non arriva dall'occhio alla parte posteriore del cervello, e la gente chiede sempre: "Bene, posso usare gli occhiali per correggerlo?" E sfortunatamente, non ci sono problemi con l'occhio stesso. È in grado di ricevere il segnale. Porta il segnale dall'occhio alla parte posteriore del cervello, quindi gli occhiali non aiutano, ma questa è neurite ottica. Ecco cosa significa quel termine. L'altro termine di cui forse sentirete parlare è chiamato mielite, mielite trasversa o mielite longitudinalmente estesa. Tutti questi termini equivalgono all'infiammazione all'interno del midollo spinale, ok?

[00:06:37] E qui vedrai un paio di cartoni animati. Doug Anchorman è un malato di SM diagnosticato negli anni '90, ma è anche un comico e ha dei fantastici sottotitoli e cartoni animati, e qui parla di quello che viene chiamato un abbraccio per la SM perché a volte quando abbiamo un'infiammazione del midollo spinale, i pazienti sperimenterà questo livello sensoriale, e può sembrare un abbraccio che arriva sul petto o sulla pancia, e può avere una varietà di altri sintomi ad esso associati, ma questo è un bel modo per illustrare quel punto. Quindi, questi sono due dei sintomi più comuni che vedremo nella nostra ricaduta per NMOSD. Non voglio scendere troppo nelle erbacce. Volevo solo che foste consapevoli dei criteri diagnostici per NMOSD, ed è davvero centrale con l'anticorpo acquaporina-4, quindi se avete quella positività anticorpale, non ci vuole molto. Un sintomo e sei in grado di fare la diagnosi. Puoi fare la diagnosi senza quegli autoanticorpi, ma diventa un po 'più impegnativo e richiede un po' più di valutazione, e quindi potremmo parlarne forse alla fine se ci sono ulteriori domande al riguardo.

[00:07:44] Ok, quindi ecco, hai questa ricaduta. Cosa ne facciamo? Cosa facciamo nell'ambiente acuto, nell'ambiente immediato, per far sentire meglio i pazienti? Il fondamento dei nostri trattamenti di solito è incentrato sui corticosteroidi. Il metilpred IV o metilprednisolone è il farmaco più comunemente impiegato, solitamente somministrato per 3-5 giorni in una flebo. A volte, lo abbiniamo a questo scambio di plasma terapeutico. Altri termini sinonimi sono PLEX o aferesi. In un certo senso significano tutti la stessa cosa, e quello che è, cioè filtrare il sangue per sbarazzarsi di alcuni mediatori dell'infiammazione per aiutare a ridurre l'infiammazione. Gli steroidi fanno la stessa cosa, ma questo avviene in modo diverso, e quindi questi sono i nostri due principali cavalli di battaglia per il trattamento acuto. L'IVIG, che viene utilizzato per altri disturbi, altri disturbi neuroinfiammatori, non è comunemente utilizzato nella NMOSD e il trattamento precoce è imperativo. Cerchiamo di arrivare a queste ricadute il prima possibile in modo da poter prevenire l'accumulo di invalidità.

[00:08:48] E in un certo senso ci porta al nostro prossimo punto, e volevo contrastare un po' questa idea con la sclerosi multipla, quindi come fanno i pazienti con NMOSD a sviluppare la disabilità nel tempo, giusto, la cosa che noi stai cercando di prevenire? Questo è un diagramma di come appare la sclerosi multipla, quindi un paziente avrà una ricaduta forse proprio qui. Questo è il tipo di scatola arancione che suggerisce che hanno alcuni sintomi. Rimangono lì per un paio di settimane e migliorano. Di solito, tornano subito alla linea di base. Questo può accadere più e più volte se non vengono curati adeguatamente, e quindi la sclerosi multipla ha una piccola disabilità correlata a una ricaduta, ma hanno anche questa neurodegenerazione, e non siamo sicuri al 100% di cosa lo causi, ma la SM ha questo tipo di tipo multifattoriale di maturazione della disabilità. NMOSD è molto, molto diverso. La disabilità NMOSD deriva da un recupero incompleto da una ricaduta e, ancora una volta, i pazienti con NMOSD di solito hanno una forma molto grave, quindi questa casella sarebbe probabilmente molto più grande e non sempre si riprenderanno al basale, quindi avremo questo recupero incompleto, e questo ci porta al punto successivo.

[00:09:52] Non posso sopravvalutare l'importanza di prevenire le ricadute perché è così che preveniamo la disabilità e manteniamo i pazienti funzionalmente indipendenti, facendo le cose che vogliono fare, e questo ci porta a questo punto su quali farmaci utilizziamo per aiutare a prevenire l'accumulo di disabilità e aiutare a prevenire le ricadute? E questo è con i farmaci immunosoppressori a lungo termine. Questo è un altro cartone animato e penso che molti dei miei pazienti lo sentano quando siamo in clinica, giusto? Dice: “Questi annunci di farmaci da prescrizione sono ridicoli, una pagina di benefici e tre pagine di effetti collaterali. Perché non viceversa?" Sai, cerco di preparare il terreno nella mia visita per soppesare rischi e benefici. Questi sono grandi farmaci di cui stiamo parlando in questa malattia. Stiamo parlando di una grande malattia che dobbiamo gestire in modo aggressivo, quindi soppesiamo quei due pezzi, ma so che può sicuramente sembrare così in natura.

[00:10:44] Quindi questa è una tabella per i farmaci, e ho dati di controllo clinico randomizzati, quindi è un po' come il nostro gold standard che usiamo per valutare l'efficacia di un farmaco, e voglio esaminare quelli in un po 'di dettaglio. Quindi, il nostro primo e il farmaco più ampiamente prescritto, la nostra clinica e il mio studio, è il rituximab, quindi il rituximab è un farmaco anti-CD20, il che significa semplicemente che prende di mira una porzione molto selezionata delle cellule B e viene infuso dopo il suo inizio dose ogni 6 mesi, quindi molto, molto conveniente, ed è molto ben tollerato. La maggior parte dei pazienti fa davvero bene durante le infusioni con un po' di premedicazioni. Tutti questi farmaci avranno un aumento del rischio di infezione in qualche modo, forma o forma perché stanno tutti sopprimendo il sistema immunitario e c'è la possibilità di avere questa riduzione delle immunoglobuline se si assume questo farmaco a lungo -termine, ma di solito possiamo gestirlo.

[00:11:44] Un punto che voglio solo chiarire molto rapidamente è che si tratta di un uso off-label, quindi non è un farmaco approvato dalla FDA, ma non è raro. Penso che questo crei un po' di confusione per i pazienti nel mio studio come per molti altri. Utilizziamo comunemente farmaci off-label o non approvati dalla FDA per diverse indicazioni. Stiamo prendendo in prestito questo farmaco dalla reumatologia e dall'ematologia perché lo usano da oltre 20 anni. Gli altri farmaci sono approvati dalla FDA. Questi sono i farmaci più recenti che sono usciti nell'ultimo anno a 2 anni. Inebilizumab, che è molto, molto simile al nostro rituximab. Puoi vederlo come un meccanismo simile alla dose per un marcatore anti-CD19 che è, ancora una volta, per le cellule B, programma di infusione simile e profilo di effetti collaterali simile, ma molto efficace, ha avuto ottimi dati clinici così come il resto di questi farmaci che in realtà hanno meccanismi molto diversi.

[00:12:39] Satralizumab è un farmaco anti-IL-6 e IL-6 è un importante mediatore dell'infiammazione nel sangue, quindi siamo in grado di ridurre l'infiammazione attraverso questo tipo di meccanismo. Questo è un sottocutaneo, quindi questa è un'autoiniezione che i pazienti usano invece di un farmaco a base di infusione con il resto di questi e, di nuovo, ben tollerato. L'ultimo farmaco con cui volevo finire è l'eculizumab. Questo farmaco è un inibitore del complemento, quindi quando l'anticorpo acquaporina-4 si lega a qualche parte del sistema nervoso, stimola il sistema del complemento a mediare il danno, e siamo in grado di bloccare quel processo con eculizumab. Questo, un'infusione è ogni 2 settimane, quindi sono infusioni molto frequenti ma ben tollerate. Devi solo avere una vaccinazione contro la meningite prima di ottenerla. Volevo solo assicurarmi di aver parlato di questi altri due farmaci, azatioprina, micofenolato sono farmaci più vecchi usati per il trattamento della SM. Penso che ora che abbiamo così tante altre opzioni terapeutiche, abbiamo spostato molti pazienti nella prima pagina dei farmaci che abbiamo a disposizione.

[00:13:47] E voglio davvero assicurarmi di avere tempo per le domande, quindi finirò con questa diapositiva, la apriremo e ci assicureremo di poter rispondere a qualsiasi dettaglio, ma penso che uno dei pezzi più confusi che vedo nella mia clinica per i pazienti è questa idea di una ricaduta rispetto alla gestione dei sintomi perché queste cose possono sovrapporsi. Quindi, quando parliamo di una ricaduta, giusto, abbiamo parlato dei sintomi comuni che vedrai lì. Stiamo parlando di una nuova malattia infiammatoria e il motivo per cui facciamo questa distinzione è che la nuova malattia infiammatoria significa che dobbiamo pensare a cambiare o aggiustare la tua terapia che modifica la malattia, i farmaci di cui abbiamo appena discusso, giusto?

[00:14:28] Il problema è che i pazienti possono avere sintomi al di fuori delle ricadute e possono sovrapporsi, il che crea confusione, ma il motivo per cui facciamo questa distinzione e insistiamo davvero su questo è che la gestione dei sintomi non richiede un cambio di DMT. Significa solo che dobbiamo concentrarci su quale di questi sintomi è fastidioso. Potrebbe essere affaticamento come mostrava quel cartone animato, dolore neuropatico, sensazione di bruciore, intorpidimento e formicolio, sensazione di camminare sul vetro, debolezza, intorpidimento o formicolio, perdita di intestino e vescica o difficoltà intestinali e vescicali.

[00:14:57] Varia davvero, quindi voglio solo assicurarmi che questa distinzione sia in qualche modo menzionata perché è difficile orientarsi, soprattutto data la sovrapposizione, ma vitale quando vedi il tuo tipo di team di trattamento. GG, voglio aprirlo. So che abbiamo iniziato con un minuto o due di ritardo, e posso sempre adattarmi e parlare di altre cose, ma possiamo aprirlo per le domande in modo che tutti abbiano l'opportunità di chiedere le loro?

[00:15:24] GG deFiebre: Sicuro.

[00:15:24] Dott. Giustino Abbatemarco: Ne abbiamo già qualcuno?

[00:15:26] GG deFiebre: Sì, quindi ne ho alcuni, e poi se qualcuno vuole aggiungere altro alla chat o alle domande e risposte, lo prenderò da lì.

[00:15:34] Dott. Giustino Abbatemarco: Va bene.

[00:15:34] GG deFiebre: Ma una domanda che penso riceviamo abbastanza frequentemente è che qualcuno potrebbe presentare neurite ottica e mielite trasversa. Abbiamo iniziato con gli steroidi e poi abbiamo fatto il test per l'acquaporina-4. Qualcuno di questi tipi di trattamenti acuti ha un impatto sui livelli di anticorpi o mostra che qualcuno è positivo o no?

[00:15:54] Dott. Giustino Abbatemarco: Sì, è un'ottima domanda. Loro possono. Questo ridurrà l'infiammazione, e cerchiamo di fare quei test prima, ma quei farmaci sono tutti a breve termine e influenzano le cose solo per un paio di giorni o settimane, e quindi direi che la maggior parte delle volte non interferisce con quel test, ed è facile rifare una settimana, 2 settimane dopo quel tipo di periodo di tempo, ma è una domanda fantastica e che riceviamo molto anche in clinica.

[00:16:22] GG deFiebre: E poi in modo correlato, quindi so che hai parlato molto brevemente dell'anticorpo MOG, quindi quando qualcuno risulta positivo all'acquaporina-4, è che, a differenza del MOG, significa che qualcuno ha sicuramente NMOSD, non importa quando si verifica o se dopo risultano negativi? Come funziona?

[00:16:43] Dott. Giustino Abbatemarco: E questo crea un po' di confusione, ma ci sono stati molti studi su come l'anticorpo dell'acquaporina-4 possa fluttuare durante la malattia. L'anticorpo acquaporina-4 è un biomarcatore e, in realtà, causa il disturbo. È patogeno in sé e per sé perché a volte gli anticorpi possono essere solo marcatori di malattie autoimmuni, quindi l'anticorpo è abbastanza specifico e sensibile. È molto bravo a raccogliere questa malattia. È in netto contrasto con il MOG o un MOGAD in cui stiamo ancora cercando di imparare e capirlo. Ad esempio, quell'anticorpo MOG non media di per sé alcuni dei sintomi neurologici che vediamo.

[00:17:27] La ​​seconda parte di quella domanda su, cosa succede con quell'anticorpo mentre procedi? Lo fa; ci sono momenti in cui quell'anticorpo può scomparire. A volte, se stai curando, diciamo, con rituximab, questo può far sparire quell'anticorpo. Ne abbiamo parlato con gli steroidi. Sarebbe una cosa transitoria, ma il rituximab potrebbe far diminuire quell'anticorpo. A volte, ci sono solo le fluttuazioni naturali con esso. Di solito non seguo quell'anticorpo nel tempo. Il titolo di solito non cambia il mio approccio terapeutico e, di solito, stiamo parlando di immunosoppressione permanente a lungo termine per questo tipo di disturbo, anche se stiamo ancora cercando di capire l'ultima parte.

[00:18:05] C'è un momento sicuro per uscire da questo? In realtà stiamo facendo studi sulla SM per sospendere le persone dalla terapia modificante la malattia tra i 55 ei 60 anni, ma ti dirò, le prove preliminari per NMOSD probabilmente non lo sono. C'è una possibilità di ricaduta anche quando si invecchia un po', quindi di solito non seguo l'anticorpo, il titolo anticorpale dopo che è stato fatto quel tipo di diagnosi.

[00:18:32] GG deFiebre: Fatto. Grazie. E quindi, so che hai parlato molto brevemente di alcuni dei sintomi che potrebbero verificarsi, e avremo sessioni dedicate su entrambi i problemi della vescica e dell'intestino, ma abbiamo ricevuto una domanda che chiede suggerimenti per il controllo della vescica e dell'intestino per quelli diagnosticati con NMOSD.

[00:18:52] Dott. Giustino Abbatemarco: Sì, può essere una cosa davvero impegnativa, ed è comunemente visto con pazienti con quella mielite trasversa. Quindi, l'infiammazione del midollo spinale molto comunemente può colpire l'intestino o la vescica, e una di queste diapositive che non ho avuto la possibilità di mostrare è quanto sia importante avere questo tipo di team multidisciplinare coinvolto, giusto? È importante un neurologo? Assolutamente, ma nel nostro centro abbiamo esperti provenienti da tutto il mondo, compresi i membri del nostro team di urologia e gastrointestinale, che ci possono aiutare perché ci sono test che possiamo fare per vedere come reagisce la vescica. A volte, può contrarsi troppo. A volte, non si contrae abbastanza e ci sono alcuni farmaci per aiutare con una di queste cose.

[00:19:34] Ci sono anche alcune cose che possono essere fatte per quanto riguarda lo stile di vita, essendo un po' più attenti a quanto stai bevendo, quando bevi, assicurandoti di eseguire il doppio svuotamento, quindi andare in bagno e poi provare a urinare di nuovo per assicurarsi che la vescica sia completamente vuota, quindi questo è un argomento importante, ma voglio solo sottolineare quel tipo di approccio di squadra multidisciplinare a queste cose perché può essere difficile tienili sotto controllo in modo che non interferiscano tanto con le attività quotidiane.

[00:20:07] GG deFiebre: Capito, okay, e ho anche una domanda che è arrivata, quindi non abbiamo parlato troppo di coloro che sono potenzialmente doppio negativi o non sono risultati positivi per l'anticorpo dell'acquaporina-4, quindi qualcuno ha chiesto se i farmaci elencati sono disponibili per coloro che sono diagnosticati con NMOSD ma non necessariamente positivi all'acquaporina-4.

[00:20:30] Dott. Giustino Abbatemarco: Sì, questa è sicuramente una delle nostre aree più impegnative. È sicuramente una delle cose più impegnative nella mia pratica, e quindi quando parliamo di quel doppio negativo, di solito parliamo di acquaporina-4 e/o MOGAD, e penso che ci sia. MOGAD è stato davvero descritto solo ora negli ultimi, non so, da 4 a 5 anni davvero diffuso, quindi puoi vedere quanto velocemente si evolve questo campo, giusto? 2004, abbiamo un anticorpo. Quasi 10 anni dopo, ne abbiamo un altro. Penso che ci siano ancora molte ricerche attive per capire meglio, c'è un altro anticorpo di cui non siamo a conoscenza in questo momento?

[00:21:06] E quindi tieniti aggiornato su questo. Chiedi le tue commissioni. Venite a questo tipo di riunioni e faremo in modo di condividere con voi le ultime novità, ma quando facciamo quella diagnosi, ci richiede solo di essere davvero attenti ad altri imitatori, altri disturbi come la sclerosi multipla, ma ce ne sono altri cose come la sarcoide [osi] che può fare cose simili, altri tipi di disturbi reumatologici, e quindi richiede solo un approccio davvero ponderato su altri potenziali disturbi, ma possiamo assolutamente usare i farmaci che abbiamo descritto sopra per trattare NMOSD sieronegativo o doppio negativo, e in realtà si applicano lo stesso tipo di meccanismo e cose. Penso che il rituximab tratti sia la SM che l'NMOSD, quindi è un bel farmaco che ci copre un po' più ampiamente quando siamo un po' insicuri in clinica.

[00:22:01] GG deFiebre: Grande. Grazie, sì, perché riceviamo molte domande da persone a cui è stato diagnosticato un NMOSD che inizialmente forse non erano positive all'acquaporina ma poi quando il test MOG è diventato disponibile, è stato diagnosticato il MOG, ma poi c'è ancora quella parte di persone che non risultano positivi a nessuno dei due, quindi ce ne dimentichiamo tutti.

[00:22:19] Dott. Giustino Abbatemarco: Penso che sia un'evoluzione che accadrà. Ne avremo un altro, e potremo parlarne. Spero che non sia tra 10 anni perché sarebbe davvero utile, quindi aspetta. Penso che stia arrivando.

[00:22:30] GG deFiebre: Bene, sì, quindi la mia domanda sarebbe stata, ci sono questi anticorpi che non sappiamo ancora che stiamo cercando di scoprire che potremmo quindi essere in grado di mettere anche le persone in quei secchi diagnostici ?

[00:22:44] Dott. Giustino Abbatemarco: Decisamente.

[00:22:44] GG deFiebre: Sì.

[00:22:45] Dott. Giustino Abbatemarco: Mi occupo di altre malattie neuronali mediate da anticorpi, come l'NMDA è una di queste, e c'è un nuovo anticorpo che esce ogni due mesi, quindi la nostra comprensione della patofisiologia di questi disturbi si sta evolvendo, e lo faccio. Ma ci manca un pezzo per capire in qualche modo quell'altro, il gruppo sieronegativo, ma fortunatamente, i farmaci, non sempre dobbiamo avere quell'anticorpo per essere in grado di iniziare il trattamento e aiutare a fornire sia i sintomi che il tipo di farmaco DMT utilizzo.

[00:23:20] GG deFiebre: E poi abbiamo anche ricevuto una domanda su se, non so come dirlo.

[00:23:28] Dott. Giustino Abbatemarco: Kesimpta?

[00:23:28] GG deFiebre: Sì, è mai stato usato in NMOSD? Non è uno che conosco, quindi mi scuso per l'errore di pronuncia.

[00:23:35] Dott. Giustino Abbatemarco: Kesimpta è un ofatumumab, è un farmaco per la SM, o è approvato per la sclerosi multipla, ed è una buona domanda perché è lo stesso meccanismo. È un farmaco anti-CD20 che viene iniettato. Penso che entriamo un po' nell'autorizzazione dell'assicurazione. Non credo che l'assicurazione autorizzerebbe l'uso perché non c'è l'approvazione della FDA, ed è un farmaco nuovo di zecca, quindi è molto costoso. In teoria, però, giusto, se abbiamo dimostrato che questi anti-CD20 sono efficaci, penso che lo sarebbe. Non uso quel farmaco o non lo offro ai miei pazienti NMOSD. Quella stessa idea sarebbe stata lì per Ocrevus; Ocrevus, rituximab sono equivalenti nel mio libro, solo un po' diversi, ma ancora una volta, non uso Ocrevus perché non è approvato dalla FDA per NMOSD, ma stiamo entrando nei giochi assicurativi e, sfortunatamente, è davvero quello che sono. È una sfortunata realtà nel nostro sistema.

[00:24:37] GG deFiebre: Sì, sì. E poi molto velocemente prima di andare alla nostra prossima sessione, volevo solo ringraziarti per il tuo tempo e per aver risposto alle domande e tutto il resto, quindi lo apprezziamo davvero.

[00:24:51] Dott. Giustino Abbatemarco: No, apprezzo l'opportunità di essere qui e di far luce su questi disturbi davvero complicati e, sì. Le mie informazioni di contatto saranno disponibili. Mi piace lavorare con voi ragazzi. Vi ringrazio per averlo indossato e per tutte le cose che fate, e mi scuso per l'errore tecnico all'inizio, ragazzi, ma è stato un piacere essere qui oggi.

[00:25:12] GG deFiebre: Grazie mille, e per tutti, ora andremo nell'area del palcoscenico in cui il dottor Flanagan parlerà dei trattamenti acuti all'inizio e alla ricaduta, quindi è ora. Quindi, grazie mille, e grazie, dottor Abbatemarco.

[00:25:29] Dott. Giustino Abbatemarco: Ciao ragazzi.

[00:25:30] GG deFiebre: Ciao.