[00:00:05] Dra. Cristina Valencia Sanchez: Pues yo voy a hablar de la Encefalomielitis Aguda Diseminada y de la Enfermedad Asociada a Anticuerpos MOG o MOGAD. In primo luogo, l'Encefalomielitis Aguda Diseminada. Questa è un'infermità autoimmune che colpisce il sistema nervoso centrale della forma diffusa. E molte volte si verificano una o due settimane dopo che c'è stata un'infezione virale o batterica.

[00:00:30] Ci sono molte infezioni che sono associate all'encefalomielite acuta diffusa ed sono più frequenti nei bambini. È un ricovero in cui i sintomi progrediscono in modo rapido e grave e generalmente i pazienti necessitano di ricovero in ospedale e molte volte devono stare in un'unità di cure intensive perché necessitano di supporto appassionato e i pazienti possono avere molti sintomi.

[00:00:59] Suele insiste con quello che noi medici abbiamo chiamato encefalopatia, che hanno sintomi di confusione, di cambiamento di comportamento, di irritabilità e di alterazione del livello di coscienza. Los pacientes están sonnolientos. Può anche presentarsi con debolezza, con perdita di sensibilità, con problemi di equilibrio, di coordinazione e anche con crisi epilettiche.

[00:01:24] Quali sono i test che abbiamo fatto per diagnosticare l'encefalomielite acuta diffusa? La prova più importante è l'immagine della risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale. E ciò che vediamo in questa infermità è che ci sono molteplici lesioni che sono tutte queste aree di colore bianco, che hanno alcuni margini che sono poco definiti e che stanno influenzando tanto la sostanza bianca del cervello come la sostanza grigia profonda, che sono una strutture che stanno, diciamo, che nella parte profonda del cervello, il tronco del cervello e il cervello che stanno nella parte posteriore del cervello e possono anche incidere sul midollo spinale.

[00:02:08] Generalmente le facciamo anche una puntura lombare e il liquido cefalorraquídeo suele dimostra dati di infiammazione con un aumento delle cellule, dei globuli bianchi e delle proteine. E da quando è stato scoperto l'antico per MOG, del quale si è parlato un po' più adelante. Quello che hai visto è che ci sono molti casi di encefalomielite acuta diffusa che hanno questo antico.

[00:02:37] O mare, che hai l'infermedad MOGAD, hasta un cincuenta por ciento de los pacientes che soffrono di Encefalomielitis Aguda Diseminada. In alcuni casi può anche essere nella forma di presentazione della neuromielite ottica con anticuerpo acuaporina quatro, con cui anche generalmente medimos questo anticuerpos.

[00:03:01] Ci sono alcuni criteri diagnostici per l'encefalomielite acuta diffusa, che vengono utilizzati nei bambini e, senza entrare in molti dettagli, ma le caratteristiche cliniche sono, quindi, un primo episodio in cui c'è infezione polifocale, lo dice, ci sono molti sintomi perché molte parti del sistema nervoso sono colpite.

[00:03:24] È un requisito che i pazienti abbiano encefalopatia, lo diciamo, che hanno un'alterazione del livello di coscienza, confusione, eccetera, che la risonanza magnetica ha le caratteristiche di ciò che ha parlato e che non ha nuove lesioni nei tre mesi successivi, perché questo può indicare qualche diagnosi diversa.

[00:03:47] In ogni caso del trattamento dell'encefalomielite Aguda Diseminada, questi sono i trattamenti di quelli che hai avuto udito diverso volte questa mattina. Il primo sono gli steroidi che generalmente utilizzano metilprednisolone per via endovenosa, milioni di milligrammi al giorno per tre o cinque giorni.

[00:04:07] Generalmente, questi pazienti, poiché hanno una infezione così grave, richiedono anche la plasmaferesi che è questa procedura che è come una specie di dialisi per gli antidolorifici e per i mediatori dell'infiammazione e anche le immunoglobuline endovenose può essere utilizzato.

[00:04:28] In ogni caso del sintomo dell'encefalomielite acuta diffusa, in generale il recupero è buono per la maggior parte dei pazienti, anche se la presentazione è molto severa. Se si tratta di forma temprana, in generale, los pacientes se recuperan bien, anche se a volte possono essere seguite.

[00:04:44] E quando abbiamo una risonanza magnetica di monitoraggio di questi pazienti, generalmente la maggior parte delle lesioni scompare nella risonanza magnetica di monitoraggio. E normalmente questo è un processo monofasico, si dice che c'è un solo attacco, ma c'è in alcuni pazienti in quelli che possono soffrire di encefalomielite acuta diffusa ricorrente.

[00:05:05] Y esto el normal mayor en aquellos que tienen el anticuerpo para MOG positivo. Ci sono alcuni casi in cui l'encefalomielite acuta diffusa può essere il primo attacco di sclerosi multipla. Potrebbe essere la forma di presentazione dell'esclerosi multipla e per questo diciamo che è molto importante il monitoraggio clinico e la ripetizione della risonanza magnetica. Perché se nella risonanza magnetica appaiono nuove lesioni con il tempo o i pazienti presentano nuovi attacchi, a volte viene fatto un diagnostico di sclerosi multipla più efficace.

[00:05:42] Adesso dobbiamo parlare dell'infermità associata agli antichi MOG o MOGAD. Questa è una malattia autoimmune in quanto il sistema immunitario sta producendo anticorpi contro la proteina MOG. La proteina MOG è la glicoproteina dell'oligodentrocito associato alla mielina. È una proteina localizzata sulla superficie della vena mielina del sistema nervoso centrale.

[00:06:09] Come sai, la mia pelle è quella vaina che sta ricoprendo gli assoni, che sono i prolungamenti dei neuroni. La forma in cui i neuroni del sistema nervoso comunicano tra sé e la mielina facilita la trasmissione di questi segnali elettrici tra i neuroni. E quindi la proteina MOG è tutta localizzata nella vasca della mielina.

[00:06:34] Nei pazienti che tengono l'infermiere associato con gli anticuerpos contra MOG se daña la mielina, si dice che è un infermeda desmielinizante. Questo anticorpo è stato rilevato per la prima volta in pazienti che avevano Encefalomielite Aguda Disseminata e poi è stato anche incontrato in molti pazienti che avevano una presentazione con Neurite ottica e con mielite trasversale che avevano Neuromielite ottica, ma non si è trovato l'anticorpo antiacuaporina quatro, lo che si chiama Neuromielite ottica sieronegativa.

[00:07:16] Quello che hai visto una volta che hai scoperto l'antico MOG è che molti di questi pazienti hanno l'antico MOG. E ora che ci sono molte più indagini su questo infermiere, quello che sappiamo è che ha una caratteristica clinica e patologica che è unica e che è diversa da quella della neuromielite ottica associata ad anticuerpo antiacuaporina quatro.

[00:07:39] Il MOGAD può verificarsi in tutti i decenni della vita, può verificarsi tanto nei bambini quanto negli adulti. L'età mediana dell'inizio è vicina ai tre anni e non ha una maggiore frequenza in nessun gruppo etnico in particolare. E si verifica anche più o meno con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne.

[00:08:04] Ogni volta vengono rilevati più casi gracias che ogni volta vengono fatti più test per l'antico MOG e la prevalenza di questo infermiere si calcola che sia tra uno e due per cien mil. Durante la presentazione clinica, i sintomi del MOG dipendono da quale parte del sistema nervoso centrale è interessata e il MOGAD può influenzare il nervo ottico, causando neurite ottica nella midollo spinale, causando mielite o cervello.

[00:08:37] Ci sono diverse parti del cervello che possono influenzare. Può influenzare il tronco del cervelletto e il cervello. Può influenzare la corteccia cerebrale, che è la parte più superficiale del cervello in una forma che si manifesta con l'encefalite corticale cerebrale, o può influenzare il cervello e il midollo spinale in forma diffusa in forma di encefalomielite acuta diffusa.

[00:08:59] I sintomi appaiono sotto forma di attacchi che generalmente sono moderati o gravi. Ma il recupero in generale è buono, anche se possono esserci alcuni sintomi residui che possono essere permanenti. Ci sono alcuni pazienti che hanno riportato un'infezione anche prima dell'inizio dei sintomi e MOGAD in alcuni pazienti è un'infermeria monofasica, questo è dire, che ha un solo attacco.

[00:09:27] Ma ci sono altri pazienti in quello che è ricorrente, diciamo che hanno nuovi attacchi e in generale il primo attacco è il più grave di tutti. Generalmente il primo attacco è più grave di quello riportato. Tra gli attacchi non c'è un incoraggiamento ai sintomi, che è qualcosa che aiuta a differenziare MOGAD da, ad esempio, l'esclerosi multipla, in quanto sì, può avere una progressione dei sintomi tra quelli riportati.

[00:09:56] Quindi dobbiamo parlare di ciascuna delle sindromi cliniche a cui siamo associati, come la prima neurite ottica. La neurite ottica è un'infiammazione del nervo ottico che è il nervo che raccoglie le informazioni sulla visione, dall'occhio fino al cervello. Sì, questa è la manifestazione più frequente tra gli adulti.

[00:10:14] I pazienti che notano sono che hanno dolore nell'occhio, su tutto, che comandano i movimenti oculari, la vista è boriosa, hanno difficoltà a vedere i colori, non li vengono così brillanti e generalmente progrediscono, finora el punto que se puede perder la visión por completo y puede afectar a un solo ojo, o puede afectar a los dos ojos allo stesso tempo. E quando noi esaminiamo i pazienti e guardiamo il fondo dell'occhio nell'oftalmoscopio, con frequenza possiamo vedere che c'è infiammazione del nervo ottico.

[00:10:49] Quando abbiamo una risonanza magnetica delle orbite, qui sono gli occhi, qui è il nervo ottico, puoi vedere che è colpito da un solo nervo o da due nervi e questo lo vediamo quando damo il contrasto. Quello che vedi è che i nervi ottici stanno brillando con il contrasto, che è l'infiammazione del nervo ottico. La prossima sindrome clinica è la Mielitis, che è un'infiammazione del midollo spinale, come ha spiegato il dottor Barreras e può presentarsi con debilitazione o paralisi di una o varie estremità con perdita di sensibilità, adattamento, orrore di una o varie estremità.

[00:11:32] Puoi anche influenzare il tronco, l'addome, il petto, la spalla. E possono anche avere problemi di sfintere, problemi di orinazione, di defecazione, incontinenza. In generale, la Mielitis è grave, ma suele haber un buon recupero, anche se possono essere seguite. Questi sono due esempi di risonanze magnetiche dei pazienti con MOGAD che se vedono che c'è una zona bianca all'interno del midollo spinale, che è dove si trova l'area di infiammazione.

[00:12:06] Nel caso di MOGAD in particolare, tieni a influenzare la zona più bassa del midollo spinale, che se chiama il cono midollare. E per questo, con molta frequenza hay afectación de los sfinteres. Y a volte eso no se recupera tan bien, y pueden quedar secuelas ense sentido con incontinencia. Come deciamo, l'encefalomielite acuta diffusa può anche essere una manifestazione di MOGAD che si verifica più frequentemente nei bambini e come deciamo, si presenta con confusione, irritabilità, alterazione del livello di coscienza, problemi motori, sensibilità e crisi epilettiche.

[00:12:48] Con frequenza la risonanza magnetica mostra estas lesioni multiple e poco definite nel cervello. MOGAD può anche influenzare il tronco del cervello e il cervello che devono vedere la coordinazione e quindi i pazienti possono avere problemi di coordinazione e disequilibrio. Può avere vertigini. Anche in questa parte del cervello, nel tronco del cervello, è dove ci sono i nervi che devono controllare i movimenti degli occhi e perché i pazienti possono avere una doppia visione.

[00:13:18] Puoi anche perdere la sensibilità o la debolezza dell'anima. E ci sono anche i nervi che si impegnano nei muscoli che devono vedere con la parola e con la discesa. E per questo i pazienti possono avere difficoltà a parlare e a trasportare. E quando abbiamo una risonanza magnetica cerebrale, ecco il tronco del cervello e il cervello. Vemos estas lesiones de color blanco en estos pacientes.

[00:13:50] L'encefalite corticale cerebrale è una sindrome di MOGAD che è stata recentemente definita ed è un'infiammazione della corteccia cerebrale, che è la parte più superficiale del cervello. Questi pazienti con frequenza soffrono di crisi epilettiche e molte volte i primi sintomi sono dolore alla testa e alle fibre. E molte volte quando si affrontano emergenze con questi sintomi di dolore alla testa e alle fibre, la prima cosa che si pensa è che si può avere un'infezione, una meningoencefalite infettiva e molte volte sono trattati con antibiotici e ci sono volte che tardano ad arrivare alla diagnosi corretta .

[00:14:33] Quello che vediamo nella risonanza magnetica è quello che ci chiama, un'iperintensità che è brillante, come puoi vedere qui in questo lato rispetto all'altro, questa parte è come più bianco, più brillante e anche quando è il contrasto, se vedi che si realizza con il contrasto. Questo è ciò che sta segnalando l'infiammazione della corteccia cerebrale.

[00:15:02] Allora, quali sono i test diagnostici che dobbiamo fare per diagnosticare MOGAD? In primo luogo, l'analisi del sangue per rilevare l'antico MOG del sangue, l'immagine della risonanza magnetica del cervello, delle orbite, del midollo spinale che ha dimostrato quelle lesioni che ha mostrato e anche nei pazienti che soffrono di neurite L'ottica è importante per realizzare una tomografia di coerenza ottica o OCT, che è una prova d'immagine che ciò che fa è quella toma fotografica del nervo ottico ed è in grado di curare il grosso del nervo ottico.

[00:15:39] E quindi quello che puoi vedere è che nel momento in cui agudo la neurite ottica c'è infiammazione e una volta che passa la fase acuta, ci sono volte che se il nervo ottico si è danneggiato in modo permanente possiamo vedere che hai un po' meno in questo test di tomografia a coerenza ottica. È anche molto importante fare l'analisi del liquido cefalorraquídeo mediante una puntura lombare quando c'è un sospetto di MOGAD.

[00:16:09] In molti pazienti il ​​liquido cefalorraquídeo è normale, ma ci sono volte in cui si dimostra l'aumento delle cellule, dei globuli bianchi e delle proteine. Ed è anche importante controllare i gruppi oligologici del liquido cefalorraquídeo perché generalmente al MOGAD i gruppi oligologici sono negativi, al contrario nell'esclerosi multipla i gruppi oligologici sono positivi.

[00:16:29] E quindi questo è qualcosa che ci può anche aiutare a creare la diagnosi differenziale con l'sclerosi multipla. E ci sono alcuni studi recenti che hanno dimostrato che ci sono alcuni pazienti che hanno dei sintomi e una risonanza magnetica che sono molto tipici per MOGAD, ma senza embargo, quando abbiamo fatto la prova per l'antico sangue è negativo. Y se medimos el anticuerpo en líquido cefalorraquídeo, lo encontramos en el líquido cefalorraquídeo.

[00:16:57] Ho detto che c'è un piccolo gruppo di pazienti che tiene solo l'anticuerpo nel liquido cefalorraquídeo e non nel sangue. Quindi questo momento oggi è in fase di indagine e oggi non è qualcosa che dobbiamo fare nella pratica clinica quotidiana, rivolgere l'anticorpo MOG al liquido cefalorraquídeo, ma è qualcosa che possiamo piantare mandare ai centri che stanno facendo indagini, se abbiamo una alta sospecha de MOGAD y el anticuerpo es negativo en sangre.

[00:17:28] Recentemente anche questo anno ha pubblicato i criteri diagnostici per MOGAD e fondamentalmente se il paziente ha una presentazione clinica tipica con Neurite ottica, Mielitis, Encefalomielitis Aguda Diseminada, una sindrome del tronco del cervello o del cervello, o una encefalite corticale cerebrale e inoltre abbiamo un antico livello MOG positivo a livello alto e nella successiva diapositiva abbiamo parlato dei livelli di MOG, quando teniamo un livello dell'antico MOG alto e una presentazione clinica tipica, possiamo fare il diagnostico di MOGAD.

[00:18:09] Se i livelli dell'antico MOG sono bassi, in questo caso, oltre ai sintomi tipici, dobbiamo avere una risonanza magnetica che mostri le lesioni tipiche del MOG. E perché è così importante, questa differenza tra i livelli alti di MOG e i livelli bassi di MOG? Perché quello che ha visto è che quando i livelli di MOG sono bassi, è possibile che sia un falso positivo.

[00:18:42] Quindi questo dipende dalla scarsa capacità del laboratorio, ma in generale, se i livelli sono bassi da uno a uno, potrebbe essere che il diagnostico sia un altro. Se ha visto che ci sono pazienti che hanno altri feriti che non sono MOGAD, che possono avere livelli bassi di MOG. Quindi è così importante che se il livello è basso, dobbiamo avere sintomi tipici e una risonanza magnetica tipica per poter creare una diagnostica MOG.

[00:19:08] Quando i livelli di MOG sono alti di uno cien o da un milione o diez mil, fare una diagnostica di MOGAD è molto più facile, perché sappiamo che in questo caso l'antico è molto più affidabile, NO? Ci sono diverse tecniche per curare l'antico MOG nel sangue, ma la migliore di tutte è quella che si chiama CDA o il test cellulare. Un'altra cosa importante da tenere a mente è che i livelli dell'antico corpo MOG possono cambiare, possono fluttuare per tutto il tempo e, ad esempio, possono essere più alti durante gli attacchi, quando i pazienti stanno avendo sintomi aguzzi e dopo essere stati trattati l'attacco con gli steroidi o con la plasmaferesi, i livelli di MOG possono essere più bassi.

[00:19:59] In questo modo se abbiamo un paziente in ospedale che inizialmente nessuno pensava che avrebbe potuto essere MOGAD e pensava, bene, dovrebbe essere un tipo di infermità autoimmune. Stiamo trattando con steroidi e con ricambio di plasma, e dopo che questo paziente è andato a vedere un neurologo esperto in questi pazienti, se ricordiamo l'anticuerpo MOG proprio dopo il trattamento, è possibile che non lo rileviamo.

[00:20:29] Quindi, se abbiamo una clinica di alto livello, dobbiamo tornare a meditarlo uno o due mesi dopo. E un'altra cosa importante è che sembra che i livelli dell'antico non ci aiutino davvero a sapere quali sono i pazienti che hanno avuto un unico attacco o quali sono i pazienti che hanno avuto un corso ricorrente con più attacchi. Inizialmente ho pensato di chiedere a quei pazienti che hanno alti livelli di forma persistente che hanno un maggiore rischio di attacchi.

[00:21:03] Ma quello che ho visto è che ci sono alcuni pazienti che hanno livelli bassi, anche che possono arrivare a essere negativi e questo non significa che non devi avere attacchi perché ci sono volte che pazienti hanno livelli bassi o negativi possono anche essere ricordati e, al contrario, ci sono alcuni pazienti che hanno livelli alti di forma persistente e che non hanno ricordi.

[00:21:27] Con lo quale sembra che i livelli non siano molto affidabili e oggi non siamo molto chiari se dobbiamo monitorare i livelli o con quale frequenza dobbiamo farlo. In quanta il trattamento per MOGAD, il trattamento fa bene agli attacchi, bene, in primo luogo, per definizione, gli attacchi sono sintomi neurologici che durano più di ore di veinticuatro, no? que son costantis y que duran más de veinticuatro horas.

[00:21:57] In genere dobbiamo fare un esame neurologico e fare test diagnostici per confermare che si tratta di un attacco. E quindi in quel momento dobbiamo somministrare un trattamento a corto raggio, che serve per ridurre rapidamente l'infiammazione ed eliminare gli antichi. E per questo dobbiamo utilizzare steroidi, generalmente metilprednisolona endovenosa, un grammo al giorno per tre o cinque giorni.

[00:22:19] In casi gravi in ​​cui sono refrattari gli steroidi, dobbiamo utilizzare la plasmaferesi, che generalmente verrà mostrata tra cinque e siete trattamenti in giorni alterni. E in alcuni casi possiamo anche utilizzare le immunoglobuline endovenose da tre a cinque giorni e dopo il trattamento doloroso, generalmente dobbiamo dare la prednisona orale e dobbiamo fare una riduzione graduale poco a poco.

[00:22:46] Riduciamo la dosis a lo largo de varias semanas. E nella prevenzione degli attacchi, come abbiamo detto, ci sono alcuni pazienti che possono subire un solo attacco e ci sono altri pazienti che possono avere un corso ricorrente. Approximadamente la mitad son monosfásicos e la mitad son ricorrenti. Quindi, in generale, dopo un primo attacco, come non sappiamo se quel paziente avesse avuto recidive o no, non se suele inizierà un trattamento immunosoppressore dopo il primo attacco.

[00:23:16] Tuttavia, se il paziente ha un secondo attacco, allora dobbiamo iniziare un trattamento preventivo a lungo termine per evitare nuovi attacchi. Ci sono vari trattamenti che sono stati provati per il trattamento di MOGAD. Ci sono alcuni studi che suggeriscono che il trattamento da associare ad un minor rischio di recidive siano le immunoglobuline endovenose, somministrate mensilmente.

[00:23:41] Si dice che le immunoglobuline endovenose siano servite a volte per il trattamento giusto, ma anche se continuiamo a fare il trattamento in forma mensile, di manutenzione, e così abbiamo visto che ci associamo con un minor rischio di recaidas. Altri trattamenti che sono stati utilizzati sono trattamenti immunosoppressori come l'azatioprima o il micofenolato. E anche il rituximab endovenoso ogni sei mesi.

[00:24:12] Oggi non abbiamo nessun trattamento che sia stato approvato dalla FDA per trattare MOGAD e ci sono diversi studi che sono in marcia per determinare quali sono i trattamenti più efficaci. E abbiamo attualmente due saggi clinici che includono pazienti. Ce n'è uno che contiene un farmaco che si chiama Rozanolixizumab, che è un trattamento che si ottiene con un'infusione sottocutanea ogni due settimane.

[00:24:41] Il nome del corso clinico è COSMOG e ci sono diversi centri negli Stati Uniti e in tutto il mondo che stanno partecipando a questo corso clinico che attualmente include pazienti. E il secondo saggio clinico che è in marcia è con un altro trattamento che si chiama satralizumab, che questo farmaco è approvato per curare la neuromielite ottica con anticorpo di acquaporina quatro. Sì, in questo studio sto cercando di vedere se può anche essere efficace per trattare i pazienti con MOGAD.

[00:25:15] Sì, questo è un trattamento che si forma sottocutanea una volta al mese. E il nome del test clinico è Meterorog e include anche attualmente pazienti. E infine, vorrei fare un confronto tra MOGAD, acquaporina e sclerosi multipla, perché questi tre pazienti neuroimmunologi hanno alcuni sintomi che si manifestano solo e quindi è difficile fare la diagnosi differenziale, ma hanno caratteristiche cliniche radiologiche perché sono tipici e che i neurologi ci aiutano a differenziarci.

[00:25:56] In primo luogo, a livello epidemiologico, nel MOGAD è uguale a quello frequente nelle donne e negli uomini, mentre la neuromielite da acquaporina e l'esclerosi multipla sono molto più frequenti nelle donne. MOGAD può verificarsi in qualsiasi età e molte volte si verifica nei bambini, mentre l'acqua porina e l'esclerosi multipla sono più frequenti negli adulti. Un'altra cosa è che al MOGAD non c'è preferenza per nessun gruppo etnico in particolare, mentre l'sclerosi multipla è più frequente nei bianchi e nella neuromielite con acuaporina quatro nei bianchi.

[00:26:38] Durante gli attacchi, a MOGAD gli attacchi sono moderati e severi, ma generalmente i pazienti si riprendono bene. Nella neuromielite con acquaporina quatro è moderato o grave e il recupero è incompleto e nell'esclerosi multipla gli attacchi sono lievi o moderati e con buon recupero. Y en quanto al curso largo plazo en MOGAD può essere monofásico o recurrente, mitad y mitad, más o menos.

[00:27:08] Nell'acquaporina sappiamo che è ricorrente e nell'esclerosi multipla è anche ricorrente, diciamo, che appaiono nuovi attacchi e ancora, in molti pazienti, dopo essere stati diagnosticati in stato di infermità per un numero di anni, può aver avuto una progressione secondaria, questo è il vantaggio dei sintomi tra gli attacchi, che è qualcosa che non si verifica con MOGAD.

[00:27:32] Questo grafico lo ha già dimostrato prima del dottor Jiménez e bene, quindi questo ci aiuta i neurologhi quando stiamo guardando la risonanza magnetica, ci aiutano perché ci sono caratteristiche tipiche di ognuno di questi tre pazienti, per fornire un esempio nel caso della neurite ottica con sclerosi multipla che generalmente colpisce solo l'occhio e le lesioni sono corte sul nervo ottico, mentre con MOGAD abbiamo lesioni che colpiscono praticamente l'intera lunghezza del nervo ottico e possono afectar a los dos ojos.

[00:28:10] Sì, nel caso della neuromielite ottica può influenzare due occhi, e inoltre, generalmente influisce sulla struttura di uno dei due nervi ottici, che è il quiasmo. Nel caso dei pazienti che soffrono di Mielitis, nel caso di MOGAD, come dice il bambino, c'è una preferenza per il cono midollare, per la parte bassa del midollo spinale. Nel caso della neuromielite ottica ci sono lesioni molto estese, anche se questo può anche essere affrontato dal MOGAD.

[00:28:39] E nel caso dell'sclerosi multipla, senza embargo, le lesioni sono corte, di poca lunghezza nel midollo spinale e nel caso del cervello, ad esempio, nell'esclerosi multipla, generalmente quello che abbiamo ci sono molteplici lesioni che sono piccole e che si localizzano in alcune aree del cervello, mentre a MOGAD e in Acquaaporina quattro lesioni sono un po' più diffuse, di dimensioni maggiori e influenzano diverse zone del cervello che, come dico, ai neurologhi ci aiuta a distinguere tra questi tre feriti.

[00:29:20] E infine, quando abbiamo una risonanza di seguito su MOGAD, generalmente le lesioni scompaiono. Ecco un esempio di lesione che si è formata nel tronco del cervello e che è scomparsa nella risonanza del seguito, o è un paziente affetto da encefalomielite acuta diffusa, che ha molte lesioni al cervello e la risonanza del seguito si è verificata praticamente tutti. tranne un po' per l'acqua.

[00:29:48] Tuttavia, nell'acquaporina quatro ed sclerosi multipla quando abbiamo una risonanza di seguito, le lesioni possono avere dimensioni ridotte, ma generalmente le seguiamo guardando. E l'altra caratteristica importante è che quando facciamo una risonanza di accompagnamento in pazienti che sono asintomatici, diciamo che non hanno avuto nuovi attacchi, nell'esclerosi multipla possono apparire nuove lesioni asintomatiche, mentre in MOGAD e nell'acquaporina quattordici non hanno suele nuove lesioni asintomatiche.

[00:30:18] Quindi, come conclusioni, i neurologhi oggi stiamo imparando su questo infermedad, su MOGAD. El curso clínico, el pronóstico y el tratamiento de MOGAD, de acuaporina cuatro y esclerosis múltiple son diferentes. MOGAD può essere monofasico o ricorrente e oggi non abbiamo un buon modo per decidere chi avrà un corso ricorrente. Los niveles dell'anticorpo en sangre sembrano non essere completamente affidabili per predire las recaídas.

[00:30:44] È molto importante fare la prova di MOG con il Cell Based Assay perché questa è la migliore prova per rilevarlo. Dobbiamo stare attenti quando rileviamo i livelli bassi di MOG perché potrebbe essere un falso positivo. Quindi dobbiamo assicurarci che la prestazione clinica sia tipica e, infine, fare dei test clinici per determinare quale è il miglior trattamento per MOGAD. Molte grazie.