Gestione dei problemi urologici degli adulti
22 aprile 2019
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Trascrizione
GG: 00:00:00 Ciao a tutti e benvenuti su SRNA, chiedi alla serie di podcast degli esperti. Il podcast di oggi è intitolato Gestione dei problemi urologici degli adulti. Mi chiamo GG deFiebre e modererò questo podcast insieme a Kristin Smith. SRNA è un'organizzazione senza scopo di lucro incentrata sul supporto, l'educazione e la ricerca di malattie neuroimmuni rare. Puoi saperne di più su di noi sul nostro sito Web all'indirizzo wearesrna.org. Questo podcast è in fase di registrazione e sarà reso disponibile sul sito Web SRNA per il download e tramite iTunes. Durante la chiamata, se hai ulteriori domande, puoi inviare un messaggio tramite l'opzione di chat disponibile con GotoWebinar. Per il podcast di oggi, siamo lieti di essere raggiunti dal Dr. Gary Lemack e dalla Dr.ssa Cristina Sadowsky. Il dottor Gary Lemack si è laureato al Cornell University Medical College nel 1991 e ha completato una residenza presso il New York Hospital, Cornell Medical Center dal 1991 al 1997. Il dottor Lemack ha completato una borsa di studio in incontinenza, urodinamica e neuro urologia presso l'Università del Texas Southwestern Medical Centro dal 1997 al 1999 Il dottor Lemack è professore di urologia presso l'Università del Texas Southwestern Medical Center di Dallas. È un incarico secondario nel dipartimento di Neurologia.
GG: 00:01:15 Ha una certificazione di bordo e urologia e medicina pelvica femminile e chirurgia ricostruttiva. È il direttore del programma per la residenza in urologia presso UT Southwestern, posizione che ha ricoperto dal 2004 ed è stato direttore della Fellowship in FPMRS dal 2014 al 2019. È ex presidente della Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine and Urogenital Reconstruction. Attualmente è amministratore fiduciario del consiglio americano di urologia e presidente del comitato per l'esame di certificazione per il consiglio. È autore di oltre 160 articoli sottoposti a revisione paritaria e oltre 25 capitoli di libri. È autore delle linee guida sulla continenza urinaria per l'American Urological Association e l'European Association of Urology. È anche coautore delle linee guida sulla vescica neurogena attualmente in fase di sviluppo da parte dell'American Urological Association. È membro dell'Associazione Americana dei Chirurghi Urinari Genitali. I suoi interessi, gli interessi clinici includono la cura delle donne con incontinenza, orbita pelvica, prolasso degli organi e altri disturbi pelvici. Ha anche un forte interesse nella cura dei pazienti con disfunzione della vescica nel contesto della malattia neurologica ed è autore di numerosi articoli e capitoli su questo argomento. La sua ricerca si è concentrata sul miglioramento dell'assistenza ai pazienti con disturbi neurogeni della vescica. Ed è un frequente conferenziere nazionale e internazionale su questo argomento.
Kristin: 00:02:36 Buon pomeriggio. Sera. Come ha detto GG, mi chiamo Kristin Smith. e sto co-moderando il podcast con lei. Solo un po' di me stesso. Quando avevo circa trent'anni, sono rimasto paralizzato a causa della mielite trasversa e da allora ho cercato di tornare a una nuova normalità, specialmente con tutti i problemi secondari causati dalla paralisi nella MT. Quindi il nostro secondo relatore questa sera è il dottor Sadowsky. È nata in Romania e ha frequentato l'Istituto di Medicina e Farmacia a Bucarest. Ha completato uno stage e una residenza in medicina interna presso il Meridia Huron Hospital/Case Western Reserve University di Cleveland, Ohio. Da lì ha iniziato una residenza in medicina fisica e riabilitazione presso il Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine di St. Louis, Missouri. Immediatamente dopo il completamento della sua seconda residenza, ha iniziato una borsa di studio in medicina delle lesioni del midollo spinale presso la Barnes Jewish Hospital Washington University School of Medicine. Allo stesso tempo, è diventata istruttrice clinica presso il Dipartimento di Neurologia della scuola e in seguito ha assunto una cattedra di assistente in neurologia presso la Divisione di Riabilitazione dell'Unità per le lesioni del midollo spinale. Nell'ottobre 2004 si è trasferita a Baltimora entrando a far parte del Kennedy Krieger Institute come Direttore della Paralysis Restoration Clinic e dell'International Center for Spinal Cord Injury. Nel marzo 2005 è diventata assistente professore di Medicina Fisica e Riabilitazione presso la Johns Hopkins School of Medicine. È spesso invitata come revisore clinico scientifico tra pari per l'American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Journal of Rehabilitation, Research and Development, Journal of Spinal Cord Medicine Translational Research. È inoltre redattrice di sezione per i rapporti di medicina fisica e riabilitazione.
GG: 00:04:51 Quindi benvenuti e grazie a entrambi ea Kristin per esservi uniti a noi oggi. Per iniziare, abbiamo ricevuto molte domande. Ma solo per iniziare con il dottor Sadowsky, c'è un breve PowerPoint, che ti offre una panoramica sull'argomento, quindi lo consegnerò a te, dottor Sadowsky.
Dottor Sadowsky: 00:05:08 Buon pomeriggio sono il Dott. Sadowsky, e il mio interesse per la funzione della vescica e le lesioni neurologiche è iniziato circa 20 anni fa. Mi sono interessato alla paralisi correlata a lesioni e malattie del midollo spinale. Esaminerò solo un paio di principali informazioni funzionali e anatomiche di base relative alla disfunzione della vescica nella mielite trasversa e altre malattie correlate alle lesioni del midollo spinale. Quindi la funzione della vescica in sé ha due tipi specifici di attività di eliminazione e immagazzinamento. Quindi, lo stoccaggio richiede che la vescica sia elastica e lo sfintere che prevenga le perdite - è fondamentalmente una specie di palloncino che viene riempito d'acqua e che viene legato dallo sfintere per fermare le perdite. La parte di eliminazione è quando il palloncino viene slegato e richiede che i muscoli della vescica si contraggano in modo efficiente. Quindi il palloncino diventa più piccolo e gli sfinteri si aprono nel momento in cui è necessario. Ci sono due sfinteri, uno dei quali è sotto il controllo volontario e credo che ci saranno alcune domande al riguardo un po' più avanti nel podcast e sì, poi ce n'è uno che non è sotto il controllo volontario. Agisce solo in sinergia con la vescica, o dovrebbe agire in sinergia con il muscolo della vescica. I problemi con la vescica nella mielite trasversa sono correlati a spasmi muscolari o contrazione muscolare disinibita nel muscolo della vescica e alla mancanza di coordinamento tra l'attività di compressione del muscolo della vescica e l'attività di apertura dello sfintere, che è chiamata dissinergia dello sfintere detrusore . Nelle cliniche, e nel tuo caso, questo si manifesterà come urgenza, frequenza della minzione, incontinenza con incidenti, a volte incapacità di urinare da solo o incapacità di svuotare completamente con conseguente infezione ricorrente del tratto urinario. Il trattamento generale da parte farmacologica, lascio la parte chirurgica, al Dott. Lemack, ma la parte farmacologica, uh, il trattamento, funziona per diminuire lo spasmo della vescica, o aumentare la compliance della vescica o aiutare con l'apertura dello sfintere, uno degli sfinteri, usando farmaci. E non esaminerò i farmaci specifici perché ovviamente questa è una decisione che viene presa tra il fornitore e il paziente. Ma questi sono i principi. Capisco che c'è un interesse per le infezioni del tratto urinario perché c'è un problema con UTI ricorrenti. Trattiamo gli individui, o i medici che si occupano delle infezioni del tratto urinario nella vescica neurogena, trattiamo solo quelli sintomatici, perché se gestisci la tua vescica usando un catetere, è probabile che in qualsiasi momento se facciamo una cultura, lo faremmo trovare una sorta di bug. Quindi trattiamo solo gli insetti che stanno creando, che hanno una conseguenza fisiopatologica, nel senso che danno una malattia. Disagio o dolore, uh, nuova insorgenza di incontinenza urinaria o sei continente, e poi in qualche modo la frequenza e l'incontinenza aumentano. Potresti avere una maggiore spasticità e potresti sentirti letargico, avere questa rigidità, senso di disagio. Ehm, potresti avere problemi con i laboratori, o la pressione sanguigna è troppo alta o troppo bassa con la pelle d'oca, il rossore al viso, la sudorazione e cose del genere. La diagnosi e um, e le cure, e questo è molto personale.
Dottor Sadowsky: 00:10:11 Non tratto mai solo empiricamente, chiedo ai miei pazienti di ottenere per favore un campione di urina, inviarlo al laboratorio. Stavo facendo un trattamento empirico basato su colture precedenti, con antibiotici. E poi, quando avrò i risultati della coltura, adatterò i trattamenti in modo specifico e ristretto all'insetto. Perché se usiamo, uh, gli antibiotici più grossi, finiamo per creare più problemi creando insetti resistenti. Il trattamento per una UTI complicata, che è la definizione di UTI in una vescica neurogena, va dai sette ai 10 giorni. In realtà faccio tutti i 10 giorni. Non sono i tre giorni, da uno a tre giorni, che vengono eseguiti nelle vesciche non neurogeniche. Va bene. Le infezioni ricorrenti del tratto urinario sono correlate a fattori di rischio ed essendo una donna e avendo un'uretra corta, sono stato sessualmente attivo, avendo condizioni preesistenti come anomalie anatomiche nel tratto urinario inferiore, avendo problemi con l'immunità, calcoli renali o vescicali, reni gonfi, una parete vescicale ispessita, il fatto che la persona utilizzi il cateterismo per svuotare la vescica. Questi sono tutti fattori che aumentano il rischio di infezione del tratto urinario. Quindi cerco ognuno di loro e cerco di minimizzarli. Per prima cosa, la funzione della vescica viene eseguita con analisi del sangue con ecografia renale per guardare il rene, se ha calcoli o se è gonfio, ecografia della vescica o per guardare il residuo post minzionale per assicurarsi che la vescica si stia svuotando , quindi esegui i test urodinamici gold standard, di cui sono sicuro il dottor Lemack, parlerà, um, TC o risonanza magnetica dell'addome e test più specializzati, un test radiologico e poi cistoscopia e cistometrografia, in cui l'urologo prende un sguardo reale all'interno della vescica e cerca cause e conseguenze della malattia.
GG: 00:13:10 Grande. È stato perfetto. E so che entreremo più in dettaglio su ciascuna di quelle questioni di cui hai parlato con domande più specifiche. Quindi, per la prima domanda, dottor Lemack, questa è arrivata da uno dei nostri ascoltatori: dalla mia diagnosi di neuromielite ottica, ho perso il controllo della vescica e dell'intestino. Riprenderò mai il controllo? Ho ancora debolezza tre mesi da quando sono stati ricoverati in ospedale e diagnosticati e hanno avuto steroidi, plasmaferesi e Rituximab è, sai, e anche solo più in generale un po 'come come si può riprendere il controllo della funzione della vescica nel tempo in questi condizioni?
Dottor Lemack: 00:13:54 Sì, è sicuramente troppo presto per sapere se sono davvero solo tre mesi quando o se prenderai il controllo. C'è sicuramente motivo di pensare che con un trattamento adeguato dell'NMO, una diagnosi e una gestione appropriate, la funzione della vescica possa certamente migliorare con il tempo. E quindi è difficile saperlo, sai che ogni caso è diverso. Dipende dalla posizione delle lesioni e dalla gravità del processo patologico. Ma in generale, ci possono essere certamente miglioramenti con il tempo. Molto ha a che fare con um, sai, valutarti in modo più completo, vedere esattamente qual è la natura del problema. Perché il problema di tutti potrebbe essere leggermente diverso. E anche se continuano ad esserci problemi con la vescica, la maggior parte di questi problemi alla vescica nella maggior parte di queste situazioni può davvero essere gestita efficacemente con farmaci o altri tipi di trattamenti, interventi chirurgici e così via. Quindi non perderei la speranza. Penso che ci sia sicuramente un sacco di tempo per risolverlo. E anche se non possiamo migliorare completamente le cose, sospetto che nella maggior parte delle situazioni sarai sicuramente in grado di migliorare le cose con il trattamento appropriato.
Kristin: 00:15:06 Grazie. Quindi, dottor Sadowsky, abbiamo avuto anche un'altra domanda riguardante il controllo muscolare e la vescica piena da uno degli ascoltatori. Volevano sapere se è possibile recuperare la forza muscolare in modo da poter eliminare la necessità di catture. E se sì, che tipo di esercizio sarebbe utile per rafforzare la vescica?
Dottor Sadowsky: 00:15:29 Numero uno, dipende a che ora della malattia, sorge questa domanda. Come ha detto poco prima il dottor Lemack, se sei all'inizio della malattia e dei deficit neurologici, possiamo aspettare e vedere. e come la vescica, come riqualificare la vescica. Se parliamo di non essere in grado di urinare da soli, da tre a cinque anni dopo l'infortunio, non posso dire che la vescica debba essere rafforzata, il muscolo debba essere rafforzato, perché non è questo il problema nel tipica situazione di mielite trasversa è quella in cui si hanno spasmi muscolari alle gambe. Quindi, se hai spasmi muscolari alle gambe, allora probabilmente hai spasmi muscolari nella vescica. Gli spasmi muscolari stanno lavorando di per sé per rafforzare il muscolo della vescica. Quindi non è un problema di non essere in grado di annullare, non è un problema di non avere abbastanza forza. Si tratta di coordinare quella capacità della vescica muscolare di contrarsi e contrarsi e dello sfintere di aprirsi al momento opportuno. Quindi potrebbe essere che questo sia lo sfintere detrusore, questa incapacità di coordinare il meccanismo. Può anche essere, se sei stato per altri 5-XNUMX anni, se hai, hai una vescica neurogena che hai già iniziato a prendere un farmaco. Principalmente i farmaci che stiamo usando ora sono anticolinergici o un farmaco beta-adrenergico che in realtà indebolisce la contrazione della vescica perché hai gli spasmi. Quindi il farmaco viene utilizzato per indebolire quegli spasmi per garantire la continenza. E questo di per sé rende più difficile annullare da soli. Quindi, ancora una volta, senza fare una valutazione specifica dell'individuo, è difficile dire quale delle condizioni sia il caso, ma è sempre una buona idea consultare un neurourologo o uno specialista in medicina delle lesioni del midollo spinale con conoscenza della disfunzione della vescica neurogena per caratterizzare quale tipo di disfunzione della vescica si ha come conseguenza della lesione neurologica al fine di eseguire il trattamento adeguato.
GG: 00:18:20 Capito e grazie. Quindi molte delle prossime domande riguardano l'autocateterismo. Come sapete, questa è ovviamente una cosa comune che devono fare le persone con rari disturbi neuroimmuni. Allora, dottor Lemack, ci sono effetti a lungo termine dell'autocateterismo?
Dottor Lemack: 00:18:45 No, in generale la risposta è no. Voglio dire, ho pazienti di cui mi prendo cura, e probabilmente molti che si prendono cura di questo tipo di pazienti che stanno cateterizzando dall'età di tre e quattro anni, e i pazienti con Spinal Bifida stanno cateterizzando tutta la loro vita, 40 50, 60, 70 anni e nessuno saprebbe davvero che stanno cateterizzando. Vanno semplicemente in bagno, fanno i loro affari e nessuno lo saprebbe. Sì, ci sono rischi per le infezioni della vescica, ovviamente vere infezioni della vescica sintomatiche. Ma in generale, questi rischi sono maggiori se non stai cateterizzando e stai lasciando un eccesso di urina lì dentro. Quindi è importante prestare attenzione ai dettagli, farlo in modo appropriato, farlo nel modo più pulito possibile, farlo con la frequenza con cui ti viene consigliato di farlo. Tutte queste cose sono piuttosto importanti. Ma in termini di altri effetti, no. Cateteri a permanenza? Sì. Ci sono maggiori rischi di infezioni. C'è un rischio leggermente, dico leggermente più alto, di tumori alla vescica nei cateteri permanenti a lungo termine, ma questi non sono necessariamente veri per i pazienti sottoposti a cateterizzazione intermittente. Quindi sì, la linea di fondo è, sì, non penso che sia quello che qualcuno ha mai voluto fare davvero. E in un mondo tutto perfetto non lo farebbe. Ma se lo stai facendo correttamente e lo stai facendo nel giusto intervallo, puoi sicuramente farlo in sicurezza e senza effetti davvero spiacevoli.
GG: 00:20:02 Grande. E solo una domanda di follow-up per il dottor Lemack, c'è il potenziale per danni all'uretra o allo sfintere da una vita di catture?
Dottor Lemack: 00:20:11 Tale rischio sembra essere molto basso. C'è un rischio significativo di danni allo sfintere e all'uretra nel catetere a permanenza e questo è qualcosa che potrebbe non essere facilmente reversibile e dal punto di vista chirurgico poiché alcune cose in cui arrivano pazienti che sono stati trattati in modo inappropriato e avevano cateteri per anni e anni e anni. E la prossima cosa che sai, se è una donna, hanno completamente eroso il collo della vescica o se è un uomo hanno sviluppato un danno al loro pene e quindi richiede un intervento chirurgico per risolverlo. Quindi cerchiamo di evitarlo. E in generale, se hai un catetere a permanenza, preferiamo un catetere sovrapubico, che non è perfetto ma migliore. Ma per quanto riguarda la stessa capitalizzazione dentro e fuori, o il danno da cateterizzazione auto-intermittente all'uretra è raro. Voglio dire, puoi essere danneggiato e un uomo con tessuto cicatriziale e quel genere di cose. E questo è qualcosa che può succedere a chiunque abbia il cateterismo. Ma è molto meno comune rispetto ai cateteri a permanenza.
Kristin: 00:21:04 Dr. Lemack, abbiamo parlato poco prima di quanto la vescica possa contenere in termini di volume. E abbiamo avuto molte altre domande sullo stesso argomento. Quanto dovrebbe essere in genere una persona fuori di testa quando si incastra o con quale frequenza dovrebbe essere indotta e come si fa a rimanere idratati senza sovraccarichi?
Dottor Lemack: 00:21:28 Quindi, sai, il volume e la capacità della vescica possono certamente variare da individuo a individuo, ma in generale è compreso tra 200 e 400 CC. Può essere più alto. Uh, ma in media con la normale capacità della vescica è mmm. E se qualcuno non svuota affatto da solo, in media viene cateterizzato tra le quattro e le sei volte al giorno. Di nuovo, a seconda della loro assunzione di liquidi e così via. In media, vorremmo che un paziente facesse almeno 1500 cc di urina al giorno. Questo è ciò che consideriamo ragionevolmente ben idratato. In alcuni casi spingeremo per di più, in altri casi accetteremo di meno. Ma in generale, vogliamo vedere almeno 1500 cc di urina al giorno. E sai, questo in realtà non dovrebbe essere influenzato dal fatto che tu stia cateterizzando o meno. Questo è il volume di urina che vorremmo. Ti capita di notarlo più probabilmente quando stai cateterizzando perché presti maggiore attenzione ad esso, ma questo è il tipo di volume che stiamo cercando. E così puoi misurare la frequenza del cateterismo in base a quella produzione totale di urina per 24 ore. In media, in qualcuno che non urina affatto da solo, in media, qualcuno si cateterizza tipicamente da quattro a sei volte al giorno.
GG: 00:22:37 Grazie dottor Lemack. Dr. Sadowsky, a proposito di cateterismo, quali sono i migliori prodotti da utilizzare? Ci sono diversi tipi di lubrificanti e cateteri, e abbiamo sentito domande, preoccupazioni sui prodotti cancerogeni. Quindi, se solo potessi parlare un po' di cosa c'è là fuori e quali potrebbero essere i migliori prodotti.
Dottor Sadowsky: 00:22:56 Dirò che probabilmente la risposta migliore per questo sarà un'infermiera. Ma ho chiesto alle mie infermiere e mi hanno dato un elenco di prodotti che amano davvero. Quindi MTG Closed System è il preferito. È pre-lubrificato, ha la giusta rigidità, fornisce un cateterismo più agevole. È solo che non è sempre coperto da assicurazione perché è un sistema monouso, monouso e completamente inclusivo. Quindi è più costoso. Ma. Comincio con, sai, lo scaffale in alto qui. Per i cateteri singoli, non per il sistema all-inclusive, i cateteri idrofili Hollister o LoFric sono una buona scelta. Sono pre-lubrificati e la maggior parte delle volte sono dotati di una pinza per aiutare a guidare il catetere e ridurre la necessità di toccarlo. Quindi garantisce un cateterismo più pulito. Per le donne con una buona destrezza delle dita, Coloplast SpeediCath Compact. È una piccola cosa che sembra davvero un tampone o un rossetto. Ci sono Speedi-Cath Flex Coude Pro. È anche bello. È usato più frequentemente nei maschi che hanno un po' di problemi a riempire i cateteri. Personalmente non ho un preferito per un lubrificante perché la maggior parte dei prodotti di cui ho appena parlato sono pre-lubrificati. Quindi, non ho bisogno di ulteriore lubrificazione.
Kristin: 00:25:04 Va bene. Grazie. Dr. Lemack, un'altra domanda per lei riguardante il metodo migliore per l'investitura, in particolare quanto dovrebbe essere igienico qualcuno, lavaggio specifico e qual è il modo migliore per pulire l'area prima dell'investitura?
Dottor Lemack: 00:25:26 Questi sono il tipo di domande in cui devi fare un passo indietro e dire, beh, cosa è realistico e appropriato per qualcosa che qualcuno potrebbe dover fare per il resto della propria vita? E bilanciarlo con il voler cercare di evitare il più possibile le infezioni. E quindi è difficile rispondere davvero a questa domanda se non per dire, dirò che le persone che in generale sono il più esigenti possibile, sembrano fare meglio con le infezioni. Questo non vuol dire che ti consiglio di essere completamente sterile con qualsiasi mezzo o addirittura di usare precauzioni speciali. Penso che la cosa più importante, onestamente, sia usare un'adeguata lubrificazione per ottenere la tecnica giusta, non reinserirla se non l'hai nel posto giusto, non traumatizzare ed evitare questo genere di cose. Quindi, sai, se usi una salvietta in anticipo, qualsiasi tipo di salvietta francamente, allora è fantastico. Voglio dire, ma penso che la chiave sia tenerlo il più pulito possibile. Fallo allo stesso modo ogni volta, e fallo in modo atraumatico, solo per farlo al primo tentativo. Queste sono le cose più rilevanti e importanti. Oltre a ciò, sai, devi essere realistico con ciò che puoi fare regolarmente per provare a farlo in un ambiente pulito. Cercare di farlo in un ambiente controllato, rendendosi conto che non è sempre possibile quando vivi la tua vita.
GG: 00:26:47 Giusto giusto. Ciò ha senso. Quindi, passando dal catting, ne parleremo di più, ma abbiamo ricevuto molte domande sul controllo delle perdite, o sai, l'impulso di andare in bagno. E quindi, in particolare, abbiamo davvero parlato molto di questo problema di notte durante il sonno. Ad esempio, qualcuno ha detto, sai, cosa si può fare per eliminare la necessità di alzarsi la notte per urinare, limitare i liquidi, non funziona, alzarsi per la cateterizzazione disturba il sonno e spesso non riesco a riaddormentarmi . Questa persona sta anche assumendo ossibutinina o ditropan. E anche qualcun altro ha ricevuto trattamenti di botox e ha ancora problemi. di notte, um, il dottor Lemack e poi il dottor Sadowsky, se puoi aggiungere anche tu.
Dottor Lemack: 00:27:33 È una cosa difficile perché la nicturia o il risveglio notturno alla minzione è un processo multidimensionale. SÌ. A volte riguarda la vescica. Negli uomini, a volte riguarda la prostata. Molte volte si tratta di produzione di urina. Molte volte si tratta di disturbi del sonno, a volte di altri farmaci. Quindi ci sono molte cose diverse coinvolte. In generale, quando invecchiamo e quando entriamo nei nostri anni '50, '60 e '70, iniziamo a fare più urina durante la notte rispetto a quando avevamo venti o trent'anni. Infatti, quando hai 20 anni, produci circa il 20% delle tue urine durante la notte. Quando hai 60, 70 e 80 anni, produci circa il 35% delle tue urine durante la notte. Quindi devi aggiungere che aumenta la tua produzione di urina sopra una vescica che forse non regge tanto e finisci per ottenere una specie di questa nicturia. Quindi, se i farmaci non hanno funzionato o il botox non ha funzionato, è possibile, anche se non necessariamente sempre così, ma è possibile che la produzione notturna di urina sia aumentata e questo è facile come niente da capire facendo uno svuotamento diario, vedendo quanta urina fai durante la notte. Se in effetti hai un aumento della produzione notturna di urina e se l'assunzione di liquidi durante la notte non ha aiutato, allora è possibile che tu possa essere un candidato per i farmaci che ridurranno la quantità di urina prodotta durante la notte. Questo non ha a che fare con la tua vescica. Funziona sui tuoi reni e ci sono alcuni nuovi prodotti là fuori che potrebbero aiutarti in questo. Detto questo, non sono tutti a trarne vantaggio. E certamente ci sono alcuni rischi con l'assunzione di questi tipi di farmaci. E quindi devi stare attento e guardare da vicino i tuoi elettroliti e tenerlo monitorato. Ma c'è un sottogruppo di pazienti, in particolare i pazienti più giovani che hanno questa, quella che chiamiamo poliuria notturna, che potrebbe trarne beneficio. Altrimenti fai assolutamente uno studio del sonno, fatti valutare per assicurarti che, sai, non sia un disturbo del sonno che potrebbe contribuire, ma in realtà è la vescica. Se è la vescica e se è la produzione di urina durante la notte, allora qualcosa come la desmopressina o quei tipi di farmaci possono essere utili.
Kristin: 00:29:29 Okay grazie. Dottor Sadowsky, ha qualcosa da aggiungere?
Dottor Sadowsky: 00:29:34 Volevo parlare un po' del DDAVP, la Desmopressina come intervento farmacologico. E posso dirti che nei pazienti con, uh, grave notte notturna, nicturia, ho finito per mettere un catetere di Foley durante la notte per garantire il sonno.
Kristin: 00:29:58 Grazie. E, dottor Lemack, abbiamo ricevuto un'altra domanda da qualcuno. Il loro figlio aveva l'ADEM all'età di 19 anni. Sta per compiere 21 anni e deve ancora usare il catetere. Attualmente prende Menitra e Oxybutinan ma non aiutano davvero. Uh, ci sono altri trattamenti? Crede che non si riprenderà se non l'ha già fatto.
Dottor Lemack: 00:30:23 Quindi, tanto per essere chiari, sta usando il cateterismo autointermittente e non lo fa, quindi la domanda è, sta per urinare di nuovo? Oppure prova a chiarirmi.
Kristin: 00:30:32 Va bene. Non specifica. Dice che usa ancora lui stesso un catetere. Sembra intermittente?
Dottor Lemack: 00:30:41 Il motivo per cui mi confonde un po' è perché il Myrbetriq e l'ossibutinina sono principalmente per aiutare a trattenere di più e per aiutare a fermare l'incontinenza da urgenza, non necessariamente per ripristinare lo svuotamento. Quindi, se la domanda è: avrai un ripristino della sua funzione di svuotamento? È una cosa difficile da stimare. Ma in generale, più a lungo sei fuori da questa diagnosi, meno è probabile che si verifichi. E ovviamente ci sono eccezioni a ogni regola, ma in generale, più a lungo ne sei fuori, meno accadrà. La domanda è che sta usando l'ossibutinina e poi il Myrbetriq e perde ancora tra un cateterismo e l'altro. Sì. Poi sicuramente ci possono essere altre opzioni per cercare di migliorare la sua qualità di vita, che si tratti di Botox o di altri tipi di interventi chirurgici. Potrebbero esserci alcune opzioni, uh, per quel tipo di cose.
GG: 00:31:28 Grazie. Quindi, in generale, cosa viene utilizzato per prevenire incidenti o perdite? Abbiamo sentito parlare di Botox, sai, è sicuro? Quali sono le opzioni là fuori? Dottor Sadowsky?
Dottor Sadowsky: 00:31:47 Ho accennato durante la dichiarazione di apertura che ci sono farmaci che possono essere usati, uno per ridurre gli spasmi della vescica e quei nomi là fuori sono Enablex, Ditropan, Vesicare, onabotulinumtoxinA sicuramente, uh, um, e poi ci sono alcuni farmaci più vecchi che agiscono centralmente, come Amitriptyline, Hyoscyamine, Bentyl, ecc. Se il problema con l'urgenza e l'incontinenza l'incidente della vescica è legato al fatto che la vescica non è abbastanza elastica, ci sono altri farmaci che possono essere usati come Santura, Myrbetriq e Botox. E se l'incontinenza da urgenza è correlata a questa dissinergia tra la vescica e lo sfintere, allora i farmaci che agiscono sullo sfintere interno come Flomax o Cardura o Hytrin possono essere usati per alleviare quella disfunzione disserginica. Ancora una volta, la decisione su quale tipo di farmaco utilizzare viene presa in base alla valutazione individuale e la maggior parte dei casi che eseguono studi urodinamici sarà in grado di dire al fornitore quale dei fenomeni è responsabile della generazione dell'incontinenza e della perdita.
Kristin: 00:33:34 Va bene. Grazie. Dr. Lemack, abbiamo un'altra domanda sulla terapia con Botox. La domanda è dovuta all'urina che ritorna nel rene e che perdo urina in modo abbastanza regolare durante la notte, ho fatto la terapia con botox. Il mio medico ha detto che le iniezioni saranno efficaci da tre a quattordici mesi, con una media di sei mesi. Sarà una procedura ricorrente per tutta la vita o ci sarà un momento in cui l'urina non tornerà nei reni e/o le perdite si fermeranno da sole?
Dottor Lemack: 00:34:08 L'indicazione principale per Botox è l'urgenza e la perdita di urgenza. E a riguardo, sì. Quando ti aiuta, uh, a meno che non ci sia qualche altro cambiamento neurologico, non è previsto che tu non ne abbia bisogno. In altre parole, in media ne avrai bisogno due o tre volte l'anno. Ehm, sì, esatto. In media si tratta di circa cinque o sei mesi, a volte più lunghi possono arrivare fino a nove o 10 mesi. Uh, ma questo dipende molto dalle aspettative del paziente, dalla frequenza con cui lo desidera e così via. Sì. Ehm, quindi direi di sì, potrebbe sicuramente essere un vantaggio per tutta la vita se vedi ancora un vantaggio. Per quanto riguarda l'arretramento dei reni, questa è una domanda più complicata e se in realtà questo paziente ha quello che viene chiamato il reflusso vescicolare uretale, che è l'urina che si sta davvero esaurendo, e non sono sicuro che sia davvero quello che sta succedendo qui, ma se lo è, non è necessariamente, uh, un'aspettativa del trattamento di Botox. Se ciò accade perché ci sono alte pressioni nella vescica e il Botox sta affrontando quelle pressioni e successivamente il reflusso migliora, allora. sì, immagino sia una possibilità. Non sono sicuro che sia davvero quello che sta succedendo qui o no, ma ancora una volta, questa non è l'indicazione principale per Botox. Potrebbe essere qualcosa che vorrebbero vedere con le iniezioni di Botox per vedere che migliorano. Ma, um, non direi che è una cosa affidabile che vedresti dopo i trattamenti di botox.
GG: 00:35:34 Grazie. E poi parlando brevemente, non abbiamo parlato troppo del tipo di queste opzioni chirurgiche. Ma questa domanda dice che ho fatto alcune procedure Mitrofanoff senza un aumento della vescica. Non ho mai perso prima dell'intervento chirurgico, ma ora perdo dalla stomia quando ho gli spasmi della vescica, nonostante prenda ogni tipo di farmaco per la vescica. Il mio medico ha consigliato un aumento della vescica e una revisione dello stoma per stringerlo per evitare perdite con questa garanzia. Non ho perdite. E i potenziali rischi di cancro di cui ho sentito parlare con l'aumento? Dottor Lemack?
Dottor Lemack: 00:36:09 Quindi la prima cosa che direi è che non ci sono garanzie con nessuna procedura chirurgica. Quindi non entrerei in alcun tipo di procedura pensando che non ci sia alcun rischio di perdite continue perché c'è sempre. Detto questo, se hai provato i farmaci, ehm, a proposito, Mitrofanoff significa essenzialmente che di solito c'è un'appendice che viene usata e posizionata direttamente nella vescica e poi portata fuori dalla pelle in modo che tu possa cateterizzare attraverso l'appendice , attraverso la pelle e nella vescica. Cerchiamo di farlo senza un aumento in alcune situazioni perché sì, aggiungendo l'aumento, si aggiungono altri rischi: si aggiunge muco, si aumentano le infezioni e così via. E c'è questo rischio di tumore con un aumento. Detto questo, se stai perdendo ora, la prima cosa da fare sarebbe studiare e, si spera, sia già stato fatto, ma di solito fai uno studio video urodinamico per assicurarti che la perdita sia, sia dovuta agli spasmi della vescica, e non a causa di una sorta di problema anatomico con il Mitrofanoff. Se è dovuto a spasmi e i farmaci non hanno funzionato e il Botox non ha funzionato, allora sì, penso che un aumento avrebbe probabilmente più senso. Se non è dovuto a spasmi ma è solo una fuoriuscita passiva attraverso il Mitrofanoff, allora forse sarebbe utile qualche tipo di revisione del solo Mitrofanoff. Infine, in termini di rischio di tumori, sì, c'è il rischio di sviluppare tumori quando si utilizza un segmento di intestino e lo si mette in continuità con la vescica nel caso di un aumento. Tuttavia quel rischio è molto remoto, molto basso, e penso che con una sorveglianza adeguata e appropriata, vale a dire ripetere la cistoscopia ogni anno o due per osservare lo sviluppo di quei tumori, penso che sia probabilmente nel complesso un rischio accettabile. E ancora, è un rischio piuttosto basso in generale.
Kristin: 00:38:01 Grazie dottor Lemack. Adesso cambio marcia. Avevamo molte domande sulle azioni del tratto urinario e una delle prime domande che avevamo riguardava quali sono i metodi migliori che qualcuno può seguire per prevenire l'infezione del tratto urinario. Ad esempio, ci sono oli essenziali, forse un antibiotico giornaliero a basso dosaggio? Dottor Sadowsky, vuole darci la sua opinione?
Dottor Sadowsky: 00:38:31 Sicuro. Quindi, la prevenzione delle infezioni del tratto urinario, se non si utilizza il cateterismo intermittente o un catetere a permanenza, viene eseguita in modo diverso rispetto a quando si utilizza il catetere. Inizierò, personalmente non conosco integratori o oli essenziali che possano prevenire le infezioni del tratto urinario. Buona idratazione, idratazione adeguata, buona alimentazione sana. Se si esegue il docatherization, un'adeguata tecnica di cateterizzazione come descritto in precedenza dal Dr. Lemack è un metodo abbastanza buono per prevenire le infezioni del tratto urinario. Gli antibiotici giornalieri a basso dosaggio sono decisamente un no. Questo porta solo allo sviluppo di una recidiva di infezioni del tratto urinario con organismi resistenti. Quindi questo è un no definitivo. Quindi, di nuovo, idratazione, buona idratazione, buona igiene, buona alimentazione sana ed esercizio fisico.
GG: 00:39:54 Grazie dottor Sadowsky. E poi, quindi abbiamo parlato della prevenzione dell'UTI, ma poi cosa succede se uno ha un UTI, quali sono i metodi migliori per trattare. So che il dottor Sadowsky ha parlato un po 'all'inizio del tipo di protocollo. Dottor Lemack ha qualcosa da aggiungere? Tratti sempre se qualcuno arriva con i sintomi di una IVU o si basa sull'urinocoltura e sull'analisi? Ehm, dottor Lemack?
Dottor Lemack: 00:40:18 Sì, come ha detto il dottor Sadowsky, sono totalmente d'accordo. Il problema è in generale che le colture di urina vengono inviate regolarmente da altri fornitori ben intenzionati. E poi ottieni un'urinocoltura ed è positivo e non sai se trattare o meno. E penso che probabilmente la maggior parte delle persone ascolti questo podcast e sicuramente lo facciamo entrambi sempre. E poi, sai, la controargomentazione è che molte persone in questa situazione non hanno i tipici sintomi che la maggior parte di noi avrebbe se avessi un'infezione del tratto urinario. E quindi, sai, è un pendio scivoloso. Ma la linea di fondo è, uh, penso che la cosa più importante menzionata prima dal dottor Sadowsky sia trattare solo quando appropriato, ovvero alcuni altri sintomi. E quel sintomo potrebbe essere uno spasmo. Potrebbe essere letargia, potrebbe essere febbre e forse mal di schiena e forse qualcosa di sottile che solo quel paziente conosce. Ma in assenza di queste cose, in presenza di un'urinocoltura inviata senza sintomi evidenti, la cosa peggiore che puoi fare è trattarla. Detto questo, sì, non trattiamo alla cieca. Se siamo convinti che stiano veramente avendo una IVU sintomatica, la baseremmo su una cultura, che non trattiamo empiricamente. Penso che questo porti solo a resistenze. E probabilmente il più delle volte, non funzionerà davvero in molti di questi pazienti perché hanno comunque insetti resistenti. Uh, quindi li incoraggerei se hanno sintomi che pensano veramente siano correlati all'UTI, farei inviare una cultura appropriata, uh, portarla al medico e portarla a chi tratta o si prende cura di questi pazienti. Perché, come anche accennato in precedenza, in genere ci vuole un ciclo di terapia più lungo rispetto a una specie di UTI acquisita dalla tua comunità. Quindi devi stare attento a questo.
Kristin: 00:41:52 Grazie. e in seguito a ciò, c'è una domanda sull'UTI cronica. Quindi, abbiamo menzionato alcuni dei test come le colture che possono essere fatte per identificare se qualcuno ha una IVU, ma ci sono altri test che un urologo potrebbe ordinare se qualcuno soffre di IVU croniche? E se quei test non mostrano nulla di anormale e continui a riscontrare quei sintomi? Dottor Sadowsky?
Dottor Sadowsky: 00:42:19 In un certo senso ho accennato, ecco perché avevo quella diapositiva che diceva "test". E quindi per una IVU ricorrente, imaging - ecografia surrenale o TC dell'addome da guardare, se ci sono anomalie anatomiche o se ci sono calcoli, ehm, o se ci sono conseguenze di una vescica neurogena come il rene gonfio che ero parlando, che è l'idronefrosi, che è correlata al reflusso uretrale fisico che noi - indietreggiando nei reni di cui abbiamo parlato in precedenza, controllando i residui post minzionali, che esamina la funzione della vescica. Perché più, um, maggiore è il volume, quello spazio nella vescica, più è probabile che, uh, si ripresenti un'infezione del tratto urinario, e ci sono alcuni numeri, uh, nella lesione traumatica del midollo spinale, uh, gli studi hanno dimostrato che si oppongono dove il residuo superiore a 50 millilitri, che è un'oncia e mezza di urina, ehm, eh in realtà predispone, a un'infezione ricorrente delle vie urinarie. Quindi controllando cosa sia quel residuo ed eseguendo una cistoscopia per guardare all'interno per individuare che sono, come ho detto prima, segni di infiammazione. E penso che il dottor Lemack possa effettivamente commentare perché fa la cistoscopia, io no, ho solo letto i rapporti così forse può commentare ciò che vede quando guarda dentro. E questo potrebbe predisporre a ricorrenti infezioni del tratto urinario.
Dottor Lemack: 00:44:06 L'unica cosa che aggiungerei è che, quindi sì, penso che sia certamente appropriato in queste situazioni fare quei controlli, e noi, e la cosa principale è assicurarci che non ci manchi qualcosa che avrebbe un vero trattamento oltre al solo terapia empirica. Quindi, sì, occasionalmente sulla cistoscopia, vedremo corpi estranei come pietre, uh, vedremo diverticoli o cellule o aree nella vescica che non drenano molto bene, vedremo aree nella vescica che sono infiammate e ciò che chiamiamo cistite, sai, trigonite o altre aree della vescica che possono essere suscettibili di altri tipi di trattamenti. Ehm, per quanto riguarda i reni, potremmo vedere reni che non drenano molto bene, con idronefrosi o calcoli renali o altri vari tipi di anomalie renali o renali. E quindi tutte queste cose non sono comuni, ma, ehm, penso che ci prenderemo a calci se diciamo, oh, ci siamo persi qualcosa che avrebbe potuto davvero avere un trattamento oltre alla semplice terapia empirica. Quindi sì, sarei d'accordo con tutto ciò. Certamente l'imaging del tratto superiore e i pazienti con IVU ricorrenti di cui non riusciamo a capire il motivo per cui è presente e la cistoscopia nei pazienti appropriati sono procedure relativamente semplici e dirette in studio, richiedono letteralmente, sai, circa 10 minuti . E quindi puoi semplicemente rassicurare il paziente e te stesso come medico che non ci stiamo perdendo qualcosa che potrebbe davvero avere un trattamento molto facilmente e prontamente disponibile che potrebbe migliorare le cose.
Kristin: 00:45:25 Va bene. Grazie. E questa è una domanda simile, ma per quanto riguarda quei casi per alcuni individui in cui hanno provato a istruirsi, cambiando la tecnica per il loro approccio alla catetere, persino cambiando i tipi di cateteri o le marche e gli antibiotici non sembrano funzionare dove escono da un antibiotico per il trattamento e poi dall'UTI, tutti i sintomi ritornano entro una settimana. Quindi per quelle persone che sono alla fine con quello che dovrebbero fare dopo. Hai altri suggerimenti su come queste persone possono superare le loro infezioni del tratto urinario ricorrenti? Dottor Sadowsky?
Dottor Sadowsky: 00:46:10 Quindi, quando si tratta di me, seguo un protocollo di cateterismo progressivo. Comincio prima con il cateterismo intermittente pulito, che non richiede molto se non il lavaggio, e il riutilizzo del catetere ma con un'adeguata cura del catetere, di solito il paziente avrà da sei a 10 cateteri, che ruoteranno durante il giorno. E si manterrà in acqua saponata tra un utilizzo e l'altro. Una volta che hanno infezioni ricorrenti del tratto urinario, passo a una tecnica pulita, ma cateteri sterili. Quindi sto usando cateteri monouso che sono sterili, con una tecnica di cateterizzazione pulita, il che significa solo lavarsi le mani, e usare quel catetere monouso Il più alto intervento urologico è usare il cateterismo sterile con tecnica sterile. Ehm, non penso di avere più di probabilmente 10 pazienti nei miei 20 anni di pratica che raggiungono quel livello che è la tecnica in cui ti lavi le mani e indossi guanti sterili. Questo non è esattamente qualcosa che richiede di essere fatto. Uh, ma se sei al limite, ricorrerei sicuramente all'uso di cateteri sterili, con tecnica sterile. Torno ai cateteri sterili. Ho questa preferenza che se hai infezioni ricorrenti del tratto urinario, e credo che le compagnie assicurative stiano esaminando la documentazione di due o più infezioni del tratto urinario all'anno, devono avere una documentazione con cultura e sensibilità. E la maggior parte delle compagnie assicurative, se soddisfi questo requisito, pagheranno per i sistemi sterili, che il mio preferito è il chiuso, il sistema MTG, che è facile da usare e anche sterile. Questo sta limitando la possibilità di recidiva.
Kristin: 00:48:48 Grazie. E dottor Lemack, ha qualcosa da aggiungere?
Dottor Lemack: 00:48:51 No, penso che tutte queste cose siano perfettamente appropriate. Dirò che in particolare nella comunità non neurogena per UTI ricorrenti, davvero alcune UTI ricorrenti drammatiche, dirò che almeno nella mia pratica, e ancora, non è necessariamente questo particolare gruppo di pazienti, ma direi che c'è un ruolo per l'uso controllato di antibiotici specifici a basse dosi quotidianamente o su base autonoma. E devono stare attenti con esso. Devi monitorarlo. Ma dirò che nel paziente selezionato appropriato può essere di qualche beneficio. E so che ne abbiamo parlato prima e alcuni ne sono molto convinti e certamente lo capisco, ma dirò che in un gruppo selezionato di pazienti potrebbe essere appropriato. E direi che dopo, sai, prendo, direi che lo faccio circa, uh, circa cinque pazienti all'anno con SM o altre condizioni neurologiche che hanno infezioni del tratto urinario così fulminanti e pielonefrite ricorrente che possono semplicemente Per non superare questo, dobbiamo passare ad altre procedure chirurgiche, per affrontarlo, anche tipi di diversione urinaria, che ancora una volta per fortuna sono molto rari, ma ogni tanto dobbiamo farlo. E ti dirò che una volta che lo faremo e lo toglieremo dalla scena, allora questi pazienti potranno semplicemente andare avanti con le loro vite. Quindi ci sono altre opzioni e sai, fortunatamente non dobbiamo farlo molto spesso, ma a volte, specialmente quando porta a esacerbazioni della loro condizione neurologica sottostante, sai, devi considerare alcuni di questi altri più avanzati opzioni chirurgiche.
GG: 00:50:25 Capito grazie. E poi parlando un po' di più anche di chirurgia, o di cose chirurgiche correlate a questo. Abbiamo ricevuto una domanda da qualcuno. Suo marito ha la mielite trasversa e attualmente ha un catetere sovrapubico. Ha sviluppato una ferita vicino alla zona inguinale sul gluteo sinistro e poi un'altra a destra. E così il suo medico delle ferite ha chiuso una delle ferite e stava per fare un intervento chirurgico sull'altra. Ma gli è stata diagnosticata una fistola e quindi l'urina fuoriusciva dalla ferita. E così l'urologo ha tentato di chiudere il collo della vescica, ma poi si è riaperto e ha fallito. E ha affermato che c'era troppo tessuto cicatriziale dal primo intervento chirurgico per poterlo chiudere, e ha suggerito una vescica esterna. Quindi suo marito ha ancora questa ferita che non si chiude, e quindi il medico delle ferite, lei si chiede, sai, il medico delle ferite, se lei, se chiudessero la ferita, che impatto avrebbe questo sulla fistola o sui problemi urinari che questo persona sta vivendo? Dottor Lemack?
Dottor Lemack: 00:51:28 È un problema piuttosto complesso e specializzato e suggerirei di raggiungere un livello di assistenza più elevato e assicurarmi che sia trattato, diagnosticato e gestito in modo appropriato. Ma sì, dal suono, senza conoscere tutti i dettagli, sembra che questa persona sia diretta a quello che viene chiamato condotto ileale o urostomia. L'unico modo per far asciugare questa cosa, secondo me, sarebbe semplicemente andare avanti e fare quella che viene chiamata urostomia, che essenzialmente consiste nel deviare tutta l'urina dalla vescica probabilmente, o possibilmente rimuovere la vescica. Ma sì, costruisci quello che viene chiamato uno stoma sulla pelle e devia lì l'urina. Di nuovo, se è solo la fistola che coinvolge il tratto urinario e non coinvolge il tratto gastrointestinale, allora sì. Questo dovrebbe occuparsene. Potrebbe volerci del tempo, ma dovrebbe occuparsene.
Kristin: 00:52:21 Grazie, dottor Lemack. Abbiamo un'altra domanda riguardante le cellule staminali di un individuo che ha avuto la MT dal 2005 e soffre di incontinenza. E si stanno chiedendo se le cellule staminali siano un'opzione ad un certo punto per aiutare ad alleviare quella condizione.
Dottor Sadowsky: 00:52:42 Oh, um, dirò che non posso dire che esista una procedura con cellule staminali di cui sono a conoscenza che aiuterà ad alleviare l'incontinenza della vescica. Ehm, e questo è, almeno negli Stati Uniti. Le cellule staminali sono ancora nella fase in cui stiamo solo cercando di capire cosa possono fare. Non stiamo ancora usando le cellule staminali per il trattamento specifico della disfunzione urologica. Detto questo, so che le cellule staminali sono considerate per migliorare le funzioni neurologiche e ci sono diversi tipi di cellule che vengono testate. Gli studi clinici richiedono un po' di tempo e dobbiamo solo aspettare per vedere se hanno un impatto sulla funzione neurologica, compresa la funzione della vescica. Ma per ora dirò che abbiamo trattamenti abbastanza efficaci per affrontare l'incontinenza e la vescica neurogena che non richiedono cellule staminali. Quindi essere valutati da un neurourologo o da uno specialista in medicina delle lesioni del midollo spinale con una conoscenza nella gestione della vescica è un modo molto efficace per migliorare la qualità della vita quando si tratta di incontinenza vescicale.
GG: 00:54:32 E um, sai, solo pensando a, sai, tutti i nostri ascoltatori che usano un catetere o hanno, sai, problemi neurogeni alla vescica, c'è qualche tipo di monitoraggio a lungo termine che deve essere fatto? So che abbiamo parlato di ecografie renali o renali o di cistoscopia. C'è qualcosa, um, che è raccomandato, sai, il loro annuale oa determinati intervalli per assicurarsi che tutto funzioni bene? Dottor Lemack?
Dottor Lemack: 00:55:00 Quindi questa è in realtà una questione un po 'controversa di cui abbiamo scritto qui a UT Southwestern in termini di monitoraggio del binario superiore e si sosteneva che ogni singola persona avesse una diagnosi neurologica, avesse alcuni problemi alla vescica. Hanno bisogno di far valutare i loro reni ogni sei mesi, ogni anno e così via, probabilmente è vero che per anni e anni questo è stato appena fatto. Non avevamo davvero bisogno di farlo così tanto, quindi sì. Mmm. La linea di fondo è che non lo sono, ogni paziente neurologico è uguale. Non tutti i pazienti neurologici hanno gli stessi fattori di rischio. E quindi deve essere in qualche modo indagato uno contro uno, sai, ogni paziente e visivo. Direi che al massimo ottenere l'imaging dei reni ogni due anni con un'ecografia renale, appena sufficiente e che la maggior parte dei pazienti con SM o mielite trasversa probabilmente non lo richiedono nemmeno. Per quanto riguarda la cistoscopia, sì. Se hai un catetere sovrapubico o uretrale inserito da un po' di tempo, monitorarlo ogni anno o due, per cercare corpi estranei, calcoli o altri tumori, che ancora una volta sono molto insoliti, è probabilmente ragionevole se hai avuto un aumento . Sì, assolutamente. Monitorare la cistoscopia ogni due anni dopo i primi 10-XNUMX anni appropriati per cercare i tumori. Per quanto riguarda l'urodinamica oi test di funzionalità vescicale, se in passato è stato propugnato questo va fatto ogni anno o ogni due anni. Questo probabilmente non è il caso della maggior parte dei pazienti con MT o SM, ma potrebbe esserlo per i pazienti con specifiche diagnosi urodinamiche precedenti che sono preoccupanti, e certamente i pazienti, ad esempio, con lesioni del midollo spinale e questo tipo di cose potrebbero essere più appropriate da fare su una base regolare. Uh, ma la linea di fondo è che questi pazienti dovrebbero essere individualizzati e non c'è uno schema prestabilito, con l'eccezione di quelle due cose che ho menzionato.
GG: 00:56:37 Capito, e quindi dottor Sadowsky, ha qualcosa da aggiungere a questo?
Dottor Sadowsky: 00:56:39 Eh, no. Faccio un lavoro di laboratorio annuale per esaminare l'addome, non solo perché lo faccio per la vescica neurogena e la maggior parte dei pazienti che ho avuto sulla gestione farmacologica di altre condizioni tra cui il dolore neuropatico e la spasticità che do un'occhiata alla vescica e funzionalità renale ed epatica facendo un CMP (pannello metabolico completo). Inoltre, quando si tratta di urodinamica, li controllo solo se la funzione della vescica cambia. Quindi, se c'è una nuova insorgenza di un nuovo schema e come l'eliminazione della vescica ovviamente, allora controllerò l'urodinamica. Altrimenti non controllo l'urina di base o l'urodinamica in corso annuale, annuale o ogni due anni. Sì, se ho una diagnosi urodinamica, quindi se hanno un'anomalia che correggo con un agente farmacologico. Vorrei, uh, ripetere il test urodinamico tra due o tre o quattro mesi dopo aver usato il farmaco o qualsiasi intervento che uso per assicurarmi di aver effettivamente ottenuto ciò che intendevo con il farmaco.
Kristin: 00:58:05 Va bene. Grazie. E giusto per finire, siamo vicini alla fine del nostro podcast. Dr. Lemack e Dr. Sadowsky, c'è qualcosa di cui non abbiamo avuto la possibilità di parlare durante il podcast di oggi che volevi portare agli ascoltatori?
Dottor Lemack: 00:58:23 No, dal mio punto di vista, è stata una discussione molto approfondita. E ancora, la linea di fondo è, sai, ogni paziente è diverso. Ci sono diversi problemi. Anche se ci sono alcune cose che sono certamente comuni tra i pazienti e ne abbiamo coperte molte. Sai, se non ricevi l'aiuto di cui hai bisogno dal tuo fornitore, allora, sai, prova a cercare specialisti, che si tratti di medicina fisica e neurologia e sai, queste persone che hanno più familiarità con esso. E sai, generalmente non puoi curare questi problemi, ma certamente puoi affrontare i problemi della qualità della vita e migliorare le cose. E penso che trovare qualcuno che ti aiuti in questo, probabilmente la cosa più importante.
Kristin: 00:58:55 Grande! E il dottor Sadowsky?
Dottor Sadowsky: 00:58:56 Sono d'accordo con questo. Credo che l'attività fisica abbia un ruolo importante nel mantenere un'integrità fisiologica della funzione dell'intestino e della vescica. Quindi essere attivi aiuta. A volte i problemi alla vescica sono legati a problemi intestinali. Quindi mantenersi attivi è importante. Se la vescica neurogena proviene da una lesione traumatica del midollo spinale, il che non è il caso della maggior parte delle persone che erano nel podcast oggi. Ma la stimolazione spinale transcutanea è un'area tecnologica, un intervento meditativo che è stato utilizzato negli ultimi 10-XNUMX anni e sembra modulare la funzione nervosa autonomica, compreso l'intestino, la vescica e la funzione sessuale. Quindi, um, sai, fare il check-in con un centro specializzato in interventi basati su attività innovative, tecnologiche o riabilitative è probabilmente una buona idea.
GG: 01:00:09 Grande. Grazie. E grazie mille a entrambi per esservi uniti a noi oggi. So che è un argomento complicato e abbiamo risposto a quante più domande possibile. Apprezziamo molto che tu abbia dedicato del tempo e Kristin per essersi unita a noi anche oggi. Quindi grazie.
Dottor Sadowsky: 01:00:22 Sicuro. Piacere nostro.
Informazioni sui nostri relatori ospiti
Gary Lemack, medico
Centro medico del sud-ovest dell'Università del Texas
Il Dr. Gary Lemack si è laureato al Cornell University Medical College nel 1991 e ha completato una residenza presso il New York Hospital Cornell Medical Center dal 1991 al 1997. Il dottor Lemack ha completato una borsa di studio in incontinenza, urodinamica e neurourologia presso il Southwestern Medical Center dell'Università del Texas dal 1997 al 1999. Il dottor Lemack è professore di urologia presso il Southwestern Medical Center dell'Università del Texas a Dallas. Ha un secondo incarico presso il Dipartimento di Neurologia. Ha conseguito la certificazione in urologia e medicina pelvica femminile/chirurgia ricostruttiva (FPMRS). È il direttore del programma per la residenza in urologia presso UT Southwestern, posizione che ricopre dal 2004, ed è stato direttore della borsa di studio in FPMRS dal 2014 al 2019. È Past President della Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine and Urogenital Reconstruction (SUFU). Attualmente è amministratore fiduciario dell'American Board of Urology e presidente del comitato per l'esame di certificazione per il consiglio. È autore di oltre 160 articoli sottoposti a revisione paritaria e oltre 25 capitoli di libri. È autore delle linee guida sull'incontinenza urinaria per l'American Urological Association e l'European Association of Urology. È anche coautore delle linee guida sulla vescica neurogena attualmente in fase di sviluppo da parte dell'American Urological Association. È membro dell'American Association of Genitourinary Surgeons.
Gli interessi clinici del Dr. Lemack includono la cura delle donne con incontinenza, prolasso degli organi pelvici e altri disturbi pelvici. Ha anche avuto un forte interesse nella cura dei pazienti con disfunzione della vescica nel contesto della malattia neurologica ed è autore di numerosi articoli e capitoli su questo argomento. La sua ricerca si è concentrata sul miglioramento della cura dei pazienti con disturbi neurogeni della vescica, ed è un frequente docente nazionale e internazionale su questo argomento.
Cristina Sadowsky, dottoressa
Kennedy Krieger Institute, Centro internazionale per le lesioni del midollo spinale
Nato in Romania, il Dott. Sadowsky ha frequentato l'Istituto di Medicina e Farmacia a Bucarest. Ha completato uno stage e una residenza in medicina interna presso il Meridia Huron Hospital/Case Western Reserve University di Cleveland, OH. Da lì, ha iniziato una residenza in medicina fisica e riabilitazione presso il Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine di St. Louis, MO. Subito dopo il completamento della sua seconda residenza, ha iniziato una borsa di studio in medicina delle lesioni del midollo spinale presso il Barnes-Jewish Hospital/Washington University School of Medicine. Allo stesso tempo, è diventata istruttrice clinica presso il Dipartimento di Neurologia della scuola e in seguito ha assunto una cattedra di assistente in neurologia presso la Divisione di Riabilitazione, Unità di lesioni del midollo spinale. Nell'ottobre 2004 si è trasferita a Baltimora, entrando a far parte del Kennedy Krieger Institute come direttrice della clinica per il restauro della paralisi presso l'International Center for Spinal Cord Injury. Nel marzo 2005 è diventata assistente professore di medicina fisica e riabilitazione presso la Johns Hopkins School of Medicine.
Svolge spesso il ruolo di peer reviewer scientifico clinico invitato per l'American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Journal of Rehabilitation Research and Development, Journal of Spinal Cord Medicine, Translational Research. È inoltre redattrice di sezione per i rapporti di medicina fisica e riabilitazione.
