[00:00:00] Intro: ABCs of NMOSD è una serie di podcast educativi per condividere le conoscenze sul disturbo dello spettro della neuromielite ottica, o NMOSD, una rara malattia autoimmune recidivante che causa preferenzialmente infiammazione nei nervi ottici e nel midollo spinale.

[00:00:22] La serie di podcast ABCs of NMOSD è ospitata da SRNA, la Siegel Rare Neuroimmune Association e in collaborazione con la Sumaira Foundation for NMO, The Connor B. Judge Foundation e Guthy-Jackson Charitable Foundation. Questa serie di formazione è resa possibile grazie a una borsa di studio per l'educazione del paziente di Horizon Therapeutics.

[00:00:51] GG deFiebre: Ciao e benvenuto all'episodio di ABCs of NMOSD intitolato "COVID-19 and NMOSD Updates". Mi chiamo GG deFiebre e vengo dalla Siegel Rare Neuroimmune Association. L'ABC di NMOSD è reso possibile grazie a una borsa di studio per l'educazione del paziente di Horizon Therapeutics.

[00:01:14] Horizon si concentra sulla scoperta, lo sviluppo e la commercializzazione di farmaci che rispondono alle esigenze critiche delle persone colpite da malattie infiammatorie rare, autoimmuni e gravi. Applicano competenza scientifica e coraggio per portare terapie clinicamente significative ai pazienti. Horizon crede che la scienza e la compassione debbano lavorare insieme per trasformare le vite.

[00:01:33] Per il podcast di oggi, sono stato raggiunto dal Dr. Michael Levy. Il dottor Levy è specializzato nella cura di pazienti con malattie neuroimmunologici, tra cui sclerosi multipla, mielite trasversa, neurite ottica e neuromielite ottica. Nel 2009, il dottor Levy è stato nominato professore assistente presso la Johns Hopkins, dove ha avviato la Neuromyelitis Optica Clinic and Research Laboratory, e nel 2019 si è trasferito al Massachusetts General Hospital e alla Harvard Medical School per sviluppare il programma di ricerca in immunologia.

[00:02:04] Quindi, grazie per esserti unito a noi per questo aggiornamento su COVID-19 e NMOSD. Abbiamo avuto una conversazione su COVID all'inizio di quest'anno in cui, sai, non penso che ne sapessimo tanto quanto lo sappiamo ora. Quindi, speravamo di aggiornare alcune delle nostre informazioni su NMO e COVID. E quindi, per iniziare, le persone, sappiamo di più ora sul fatto che le persone a cui è stata diagnosticata la NMOSD siano più vulnerabili al COVID-19, sia che si tratti di malattie più gravi o di altri problemi.

[00:02:34] Dott. Michael Levy: Buona domanda. Penso che all'inizio la preoccupazione fosse che le persone con NMO potessero essere più vulnerabili in due modi. Uno sarebbe che se avessero il COVID, sarebbe come un fattore scatenante infettivo e potrebbero avere una grossa, orribile ricaduta e potrebbero finire in ospedale sia con il COVID che con una ricaduta. E poi l'altra preoccupazione era che le persone con NMO che assumevano farmaci che sopprimono il sistema immunitario, beh, forse sarebbero state più vulnerabili all'infezione e quindi avrebbero avuto un esito negativo dall'infezione perché non potevano combatterla . Queste erano le due grandi preoccupazioni all'inizio della pandemia e stavamo cercando di bilanciare quei rischi, perché in una situazione stai sopprimendo eccessivamente il sistema immunitario e sei preoccupato di contrarre un COVID cattivo, e poi nell'altra situazione, tu sei preoccupato di non sopprimere abbastanza il sistema immunitario e di innescare una ricaduta.

[00:03:27] E stavamo cercando di bilanciare questi rischi, e non sapevamo, entrando nella pandemia, l'approccio migliore per farlo. Sentivamo solo che interrompere il trattamento sarebbe stato uno degli scenari più rischiosi di tutti, perché eravamo preoccupati di innescare davvero ricadute e di avere quasi una certa ricaduta se non continuassi a curare.

[00:03:49] Quindi, questo era il nostro approccio. E si è rivelato essere abbastanza ok. Certamente c'erano persone che ricevevano infezioni, ma erano all'incirca allo stesso tasso della popolazione generale. Non c'erano troppe ricadute innescate dalle infezioni. Ce n'erano certamente alcuni, e prima c'erano persone senza malattie conosciute. Quindi, avrebbero avuto, erano sani, poi avrebbero preso il COVID e poi il loro NMO sarebbe stato smascherato a causa dell'infezione.

[00:04:17] Abbiamo visto alcuni di quei casi e poi hanno iniziato i farmaci e poi hanno funzionato bene proprio come altri pazienti con acquaporina-4 NMO. Ecco, questo è ciò che abbiamo iniziato a vedere dall'inizio, fino al 2019. E poi, quando il vaccino è diventato disponibile, penso che parleremo di più dei vaccini, quindi, l'intero rischio/equilibrio è cambiato, perché il l'idea che c'era, beh, il vaccino sarebbe stato sicuro e poi sarebbe stato efficace?

[00:04:44] Ma in realtà si parlava sempre degli stessi equilibri di soppressione eccessiva e soppressione insufficiente e di quali sarebbero stati questi risultati e non si sapeva nulla in anticipo. Quindi, davvero, stiamo solo facendo del nostro meglio. E fortunatamente, sembra che in ogni situazione fino ad ora, sembra che i pazienti NMO tendano a comportarsi proprio come tutti gli altri. Hanno fattori di rischio legati all'età e alle comorbilità, ma non tanto legati ai loro problemi immunitari.

[00:05:13] GG deFiebre: Fatto. E poi hai detto brevemente che tu, sai, ci sono stati casi in cui qualcuno ha preso il COVID e poi quel tipo di smascherato il loro NMO. Allora, puoi parlarne un po' di più? Il COVID in qualche modo porta potenzialmente all'NMO o sta solo smascherando ciò che era già lì?

[00:05:29] Dott. Michael Levy: Non pensiamo che i numeri siano particolarmente alti, che ci sia una rilevanza speciale lì. Non pensiamo che il coronavirus esprima una proteina simile all'acquaporina-4 che confonde il sistema immunitario o qualcosa del genere.

[00:05:44] Più probabilmente quello che è, è che c'è questa rottura nella tolleranza. C'è un'immunità all'acquaporina-4 che si sviluppa. E ha solo bisogno di quell'innesco immunogenico per farti superare quella soglia. E poi si scatena l'elemento canaglia che attacca in NMO. E questo potrebbe essere dovuto a un'infezione, può essere dovuto ai vaccini.

[00:06:05] Non è specifico di un'infezione di cui siamo a conoscenza. È solo un innesco immunologico dall'ambiente che ti porta, che ti porta in quel nuovo stato di malattia. Ma non credo, non lo facciamo, nessuno nel campo pensa che sia specifico del coronavirus.

[00:06:22] GG deFiebre: Fatto. E poi, sai, come hai detto, sembra che le persone con NMOSD tendano a fare lo stesso della popolazione generale, ovviamente con forse questi altri fattori di rischio, come l'età o altre condizioni di salute. Ma se qualcuno con NMOSD presenta sintomi di COVID-19, c'è qualcosa di diverso che dovrebbe fare al di fuori del normale protocollo che potrebbe esistere per qualcuno con COVID?

[00:06:46] Dott. Michael Levy: Bene, prima lasciatemi chiarire un po' menzionando che le persone che assumono steroidi cronici probabilmente hanno un'ulteriore comorbidità correlata agli effetti metabolici degli steroidi, e questo sembra essere più dannoso che utile. Ovviamente, se sei una persona con COVID che non ha una malattia e finisci in ospedale con una grave infezione polmonare, ti daranno steroidi per sopprimere quella risposta immunitaria.

[00:07:13] Ma se si considera il quadro generale dell'uso regolare di steroidi per prevenire le malattie, ciò sembra comportare così tante altre comorbilità aggiuntive che il risultato sembra essere peggiore. Quindi nell'ambiente acuto è sicuro usare steroidi, ma nell'ambiente cronico sembra essere dannoso.

[00:07:30] Prima che avessimo i monoclonali, dicevamo alle persone con NMO, se avevi un caso lieve della malattia, resta a casa e metti in quarantena. E poi se ti ammali, ovviamente vai al pronto soccorso e loro si prenderanno cura di te. E non pensavamo che il tuo sistema immunitario dovesse essere particolarmente potenziato.

[00:07:48] In altre parole, non abbiamo detto a nessuno dei nostri pazienti con SM o NMO o MOG di sospendere i farmaci e dare una spinta al loro sistema immunitario. In effetti, ciò sembrava essere dannoso in alcuni casi in cui le persone interrompevano i farmaci e poi la risposta immunitaria eccessivamente attivata a questo virus causava effettivamente più danni che benefici.

[00:08:12] Quindi noi, non abbiamo cambiato nulla riguardo al trattamento. Ora che abbiamo i monoclonali, direi che siamo più aggressivi nello spingere le persone a farsi curare perché il trattamento deve iniziare presto. Useranno Regeneron o uno di questi anticorpi proteici spike per il trattamento, è meglio farlo presto.

[00:08:31] E quindi non sappiamo se finirai per avere una malattia grave o meno. Spingo molti dei miei pazienti ad andare a prendere l'infusione se è accessibile. E ora che ci sono due pillole a breve sul mercato, probabilmente spingeremo questi trattamenti perché preferiremmo prevenire piuttosto che curare.

[00:08:48] GG deFiebre: Sì. Quindi, lo ero, è una buona transizione alla prossima domanda sui trattamenti.

[00:08:52] Perché penso, sai, quando abbiamo registrato l'ultima volta, non so se gli anticorpi monoclonali fossero disponibili a quel punto. E poi, come hai detto, ora abbiamo queste pillole disponibili. Quindi sì. C'è qualche tipo di, stai solo generalmente raccomandando che quelli, sai, con NMOSD a cui viene diagnosticato il COVID-19 ricevano il trattamento con anticorpi monoclonali o una delle pillole, se, sai, una volta che saranno disponibili.

[00:09:14] Dott. Michael Levy: Già, non è che gli anticorpi monoclonali siano facilmente reperibili, richiedono un'infusione. Di solito c'è una lista d'attesa. E quindi non è la cosa più facile del mondo da fare. Devi spingere per questo. Se sei una persona NMO anziana che ti aiuta davvero ad arrivare in cima, in prima linea, perché hai quello, l'età e l'obesità e cose del genere, quelle altre comorbilità sono davvero i fattori più importanti per ottenere il Regeneron monoclonale . NMO, di per sé, non è un fattore di rischio molto forte. Quindi è difficile portare quelle persone in prima linea. Le pillole penso saranno più ampiamente disponibili e potresti ritirarle in farmacia, quel genere di cose. E spero che non sarà così difficile da ottenere. E quindi probabilmente lo consiglierei a tutti solo per il fatto che probabilmente sarà sicuro e perché correre il rischio.

[00:10:10] GG deFiebre: Giusto. E quindi, sai, ovviamente siamo molto fortunati ad avere questi trattamenti, ma direi che siamo ancora più fortunati ad avere vaccini molto sicuri ed efficaci che esistono, sai, ovviamente preferiresti prevenire qualcosa attraverso un vaccino quindi deve trattarlo. Quindi, immagino che se potessimo parlare un po' di più dei vaccini COVID-19 e di quello che ora sappiamo, sai, ne sappiamo di più in relazione ai farmaci NMOSD o ai tempi dei farmaci, come il tipo della loro efficacia nel reale mondo come sai, so che abbiamo parlato un po 'di come potrebbe esserci un'efficacia ridotta lì per quelli sui trattamenti immunosoppressivi.

[00:10:49] Dott. Michael Levy: Sì. I trattamenti immunosoppressivi sono un'arma a doppio taglio perché, in a, quando ricevi un vaccino e sei un paziente NMO su, diciamo, rituximab e prendi il vaccino, su un lato della spada, proteggerà da una risposta immunitaria eccessiva.

[00:11:08] Quindi, è meno probabile che tu abbia un fattore scatenante associato al vaccino o una ricaduta associata al vaccino. Le ricadute associate al vaccino in NMO, accadono. Le persone, specialmente se non sono in cura, avranno un rischio alto, molto più alto di ricaduta dopo un vaccino. E pensiamo che il vaccino COVID possa essere lo stesso se non sei in cura. Ma se sei in cura, pensiamo che quel trattamento impedisca al sistema immunitario di reagire in modo eccessivo.

[00:11:39] Dall'altra parte di quella spada, tuttavia, c'è un'efficacia potenzialmente ridotta, perché se impedisci al sistema immunitario di reagire in modo eccessivo, probabilmente gli impedirai di reagire completamente. E ne abbiamo la prova sotto forma di un test anticorpale. Dopo un vaccino, se non stai assumendo farmaci immunosoppressori, alla fine inizierai a produrre anticorpi contro la proteina spike.

[00:12:02] Gli anticorpi sono solo una componente della risposta immunitaria. Quindi, è solo un modo semplice per misurare se il tuo sistema immunitario sta reagendo o meno, ma non è la misurazione completa della risposta immunitaria. Per produrre quell'anticorpo, devi avere un sistema immunitario completo - devi avere, devi coinvolgere altre parti del sistema immunitario.

[00:12:22] E anche se stai assumendo rituximab e non produci anticorpi, hai comunque una buona risposta da parte di quelle altre cellule. Sono solo più difficili da misurare. Quindi, quello che stiamo cercando, specialmente nelle persone che assumono rituximab, è che le persone che assumono il vaccino hanno un rischio maggiore di infezione da rottura? In altre parole, prendi il vaccino, due dosi, o anche il richiamo, e prendi comunque l'infezione. Non ne abbiamo ancora visto le prove. Non è che abbiamo molti dati. In Massachusetts, stiamo cercando di tenere traccia. Sappiamo che poche settimane fa, quando l'ultima volta che abbiamo acquisito i dati dal Dipartimento della Salute, c'erano circa 6,000 infezioni da vaccinazione, ma solo 30 di quei pazienti avevano condizioni immunosoppressive.

[00:13:09] Ora, molti di loro non l'hanno fatto - i dottori non hanno registrato se avevano o meno un farmaco immunosoppressore a bordo, quindi quel numero potrebbe essere artificialmente basso, ma non stiamo vedendo un, un scoppio della svolta vaccinale tra i nostri pazienti NMO. Quindi, pensiamo che i vaccini stiano probabilmente funzionando.

[00:13:28] GG deFiebre: Quindi, anche se qualcuno non ha necessariamente anticorpi contro la proteina spike o bassi livelli di anticorpi, pensi che queste altre parti del sistema immunitario stiano potenzialmente entrando in azione e contribuendo a proteggerli ancora?

[00:13:41] Dott. Michael Levy: Giusto. Questo è ciò che pensiamo. E la scarsa produzione di anticorpi è come funziona il rituximab. Impedisce al sistema immunitario di reagire a determinate, in determinate condizioni. E certamente, impedisce al vaccino di produrre quell'anticorpo che, ma è qualcosa che ci si aspetta nei pazienti, pazienti che stavano usando un farmaco correlato alla SM chiamato ocrelizumab o ocrevus - c'è stato un ampio studio che ha esaminato i pazienti che hanno assunto il vaccino contro il tetano su quel farmaco . E avevano circa il 15-20% che avrebbe prodotto un anticorpo e il resto no, ed è proprio così che la risposta ha cercato anche per il vaccino COVID. È stato circa il 15, 20%. E dipende totalmente dal fatto che tu abbia o meno cellule B in giro.

[00:14:30] Quindi, quando ricevi per la prima volta l'infusione di rituximab, per i primi tre mesi, quei linfociti B sono completamente scomparsi e poi potrebbero iniziare a riemergere lentamente. Quindi, negli studi in cui abbiamo esaminato, hanno confrontato i primi tre mesi dopo l'infusione di rituximab, rispetto a dopo sei mesi. E, naturalmente, c'è quel divario nel mezzo che non è stato studiato. Ma nei primi tre mesi, non c'è quasi nessuna possibilità che tu crei un anticorpo.

[00:14:54] Se decidi di aspettare e lasciare che alcune delle tue cellule B tornino indietro, hai maggiori possibilità di fare una risposta anticorpale, ma poi quell'arma a doppio taglio, diventa più opaca ed è meno in grado di mantenere il vaccino da una reazione eccessiva, impedendo al sistema immunitario di reagire in modo eccessivo al vaccino. Quindi, è sempre un equilibrio di rischi.

[00:15:14] E ciò che abbiamo favorito fin dall'inizio è stato, non cercare di cronometrarlo, mantieni semplicemente i tuoi farmaci nei tempi previsti in modo da prevenire le ricadute, quindi prendi il vaccino, ottieni una risposta parziale buona come puoi. Perché noi, ancora una volta, non abbiamo assistito a un'epidemia di sfondamento del vaccino nelle persone trattate con rituximab o nei pazienti con NMO sottoposti ad altri trattamenti. Quindi, non pensiamo che stia fallendo. Pensiamo che i vaccini stiano funzionando.

[00:15:46] GG deFiebre: Fatto. E hai detto che, sai, a volte ci possono essere vaccini, una specie di ricadute innescate per le persone che non assumono farmaci, per lo più. Quindi, cosa dovrebbe fare qualcuno se sta vivendo un peggioramento dei sintomi, sai, dopo un vaccino per vedere se è solo, sai, una ricaduta o solo una specie di temporaneo peggioramento dei sintomi?

[00:16:07] Dott. Michael Levy: Sì, abbiamo esaminato, abbiamo esaminato i nostri, circa 500 pazienti NMO, e abbiamo scoperto che circa un quarto di loro aveva sintomi neurologici, specialmente dopo il secondo colpo che erano simili agli attacchi precedenti. E quindi, il modo in cui pensiamo a questo è che abbiamo subito danni dai tuoi attacchi precedenti e quei sintomi possono riemergere ogni volta che prendi un nuovo farmaco o se hai la febbre, qualsiasi tipo di infezione. Sappiamo che quei vecchi sintomi possono tornare.

[00:16:33] Ed è quello che stavamo vedendo con il vaccino. In quello studio non abbiamo catturato alcun caso di ricadute effettive nei pazienti NMO, ma io sì, sono a conoscenza di una ricaduta associata al vaccino in un paziente MOG. Sono a conoscenza di due casi in cui il vaccino ha smascherato l'NMO, e quella è stata la loro prima presentazione.

[00:16:58] Non sono a conoscenza di alcun caso di acquaporina-4 NMO, chi, la cui ricaduta, che ha avuto una ricaduta innescata dal vaccino, in trattamento. Non ho ancora visto uno di quei casi.

[00:17:11] GG deFiebre: E poi abbiamo parlato un po' dei booster e, ma se, immagino, potresti parlare un po' di come, qual è la differenza tra, sai, ci sono alcune persone a cui è stato consigliato subito di prendere una terza dose se erano sotto una sorta di immunosoppressione, e poi ora viene consigliato che tutti gli adulti ricevano un richiamo.

[00:17:28] Quindi, puoi parlare un po' della differenza tra questi due, e sai, se qualcuno ha ricevuto una terza dose, dovrebbe ricevere una quarta dose come richiamo? Sai, come potrebbe funzionare tutto questo?

[00:17:40] Dott. Michael Levy: Pertanto, si consiglia alle persone in immunosoppressione di assumere tre dosi. La terza dose non è chiamata richiamo per le persone che assumono farmaci immunosoppressori. Se non sei in soppressione immunitaria, ti consigliamo di ottenere un richiamo da sei a otto mesi dopo l'ultima dose.

[00:17:57] E il pensiero è che più mantieni il sistema immunitario, maggiore è l'esposizione del tuo sistema immunitario alla proteina spike, migliore sarà la capacità di affrontare l'infezione, se dovesse accadere. E considera, ad esempio, anche l'epatite è tre colpi. MMR penso che sia quattro adesso. TDAP è tre o quattro. La varicella è due. Quasi tutti i vaccini richiedono richiami.

[00:18:27] E il vaccino antinfluenzale è l'eccezione perché cambia ogni anno, e cambia troppo rapidamente per i colpi di richiamo. Ma praticamente ogni altro vaccino richiede richiami. È una parte naturale della risposta immunitaria tenerlo sempre pronto per l'infezione.

[00:18:44] GG deFiebre: Fatto. E poi si parla, sai, per coloro che hanno ricevuto quella terza dose di ricevere una quarta dose? Non so se ci sono, se ci sono dati da altri paesi che lo stanno facendo, o se si tratta ancora di attenersi alle tre dosi per coloro che sono in immunosoppressione?

[00:18:59] Dott. Michael Levy: Raccomandiamo solo tre dosi. So che alcune persone stanno ricevendo da sole una quarta dose. E il pensiero, ancora una volta, se stai assumendo un buon farmaco immunosoppressore è che probabilmente non è dannoso, ma non abbiamo ancora abbastanza dati per verificarlo.

[00:19:15] GG deFiebre: Fatto. E poi, quanto tempo qualcuno aspetta per ricevere un vaccino COVID o un richiamo se contrae un'infezione da COVID, e questo lasso di tempo è diverso per qualcuno con NMO?

[00:19:26] Dott. Michael Levy: Per chiunque contragga l'infezione, la raccomandazione è di attendere 90 giorni prima di iniziare il vaccino, la prima vaccinazione. Ci sono dati da Israele, credo, che le persone che ricevono il vaccino e contraggono l'infezione sono le più protette di tutti. E quindi, è ancora a tuo vantaggio anche se contrai l'infezione per ottenere il vaccino e aumentare quella risposta immunitaria, perché la reinfezione è così probabile.

[00:19:57] Considera il comune raffreddore, che è un altro coronavirus o una serie di coronavirus che ricevi ogni anno. Ed è qualcosa che può succedere. La reinfezione non è così insolita. E quindi vuoi quel vaccino per essere preparato per la prossima infezione.

[00:20:14] GG deFiebre: Fatto. E poi se qualcuno sta assumendo rituximab e riceve il vaccino COVID e risulta negativo, dovrebbe comunque ricevere quella terza dose anche se è risultato negativo? E hanno maggiori possibilità di sviluppare anticorpi dopo quella terza dose?

[00:20:28] Dott. Michael Levy: Non controllo gli anticorpi. La possibilità di sviluppare un anticorpo è del 15-20%, a seconda del dosaggio di rituximab. E io no, non me lo aspetto. Non lo voglio davvero. La mia sensazione è che se tu, se hai intenzione di produrre anticorpi, forse il rituximab non è così soppressivo della malattia come vorrei che fosse.

[00:20:49] E il fatto che tu stia producendo o meno un anticorpo non cambia il risultato per me. Il modo migliore per prevenire COVID è ottenere le tre dosi complete, indipendentemente dal fatto che tu stia producendo o meno anticorpi. Quindi, perché preoccuparsi di controllare?

[00:21:02] GG deFiebre: E poi, abbiamo ricevuto domande da persone che assumono rituximab. E, sai, non so se dovremmo parlare un po' anche degli altri farmaci, se qualcuno di loro ha lo stesso tipo di problemi con il mancato sviluppo di anticorpi.

[00:21:15] Ma, sai, le persone hanno chiesto se stanno assumendo rituximab e non hanno anticorpi, dovrebbero cambiare i farmaci con qualcosa che non esaurisce le cellule B allo stesso modo in modo che abbiano una migliore possibilità che il vaccino funzioni?

[00:21:27] Dott. Michael Levy: La mia sensazione è no. Fino a quando non vedo le prove che il rituximab sta davvero compromettendo l'efficacia dei vaccini, cosa che non ho visto. Ma finché non vedo qualcosa del genere, non consiglio di interrompere il rituximab. Non consiglio, in realtà, di passare da nessun farmaco, che si tratti di CellCept o di uno qualsiasi dei tre farmaci approvati dalla FDA, eculizumab, satralizumab, inebilizumab. Non c'è davvero alcuna prova che un farmaco favorisca una migliore risposta immunitaria al vaccino rispetto a un altro. Quindi, raccomando sempre ai miei pazienti: rimanete quello che state assumendo, trattate il vostro NMO, e poi prendete anche voi, prendete il vaccino secondo il suo programma regolare e prendete qualsiasi protezione parziale che potete ottenere, perché sembra che quella protezione parziale è davvero buono.

[00:22:15] GG deFiebre: Va bene. E poi, ovviamente i bambini sono stati di recente, sai, abbiamo avuto la fascia di età più avanzata che è stata approvata, immagino qualche mese fa a questo punto. Five to 11 è stato recentemente approvato. C'è qualcosa di specifico per i bambini con NMOSD con questi vaccini?

[00:22:32] Dott. Michael Levy: No, direi stesse precauzioni e che è meglio essere in cura prima di prendere qualsiasi vaccino. E questo include i bambini con MOG. E, sai, con MOG, ci sono pazienti che sono in IVIG, questo è un trattamento comune per MOG. Il dosaggio è ogni mese. E l'aspettativa, se prendi il vaccino a un certo punto dopo aver ricevuto IVIG, è che produrrai l'anticorpo in risposta al vaccino, ma poi si riciclerà rapidamente.

[00:23:05] E così, sarai comunque negativo per l'anticorpo. Ma non appena interrompi l'IVIG, l'anticorpo dovrebbe ricomporsi. E non pensiamo che sia dannoso. Quindi, pensiamo che MOG con un programma regolare, non si preoccupi di controllare la presenza di proteine ​​​​spike. Stai ottenendo un effetto protettivo parziale. Inoltre probabilmente stai anche producendo l'anticorpo, semplicemente non è facilmente rilevabile perché lo ricicli costantemente dall'IVIG.

[00:23:33] GG deFiebre: Va bene. Grande. E poi, nelle notizie recenti c'è stata la variante Omicron. Sai, ci siamo tutti abituati alla variante Delta e al grande tipo di impennata che si è verificata dopo. So che è ancora nelle fasi iniziali, ma non so se per caso conosci qualche tipo di aggiornamento che possiamo fornire alla nostra comunità su come questo potrebbe avere un impatto su quelli con NMO?

[00:23:52] Dott. Michael Levy: Posso darti la mia preferenza. Vorrei che non fosse patogeno o dannoso o che superasse la variante Delta. Ho praticamente chiuso con questa pandemia. E vorrei, solo che se ne andasse, per favore. Non ho ancora visto alcun dato specifico su Omicron.

[00:24:08] GG deFiebre: Sì. Sì. Va bene. E poi, c'è qualche ricerca attualmente in corso in relazione a COVID-19 e NMOSD, o qualche ricerca che è stata fatta di cui non abbiamo parlato?

[00:24:19] Dott. Michael Levy: Sì, ci sono ancora studi longitudinali che seguono i pazienti per assicurarsi che le osservazioni che abbiamo fatto finora siano verificabili, e non stiamo perdendo un segnale. Ad esempio, si temeva che le persone in terapia con cellule B come rituximab o ocrelizumab, se avessero contratto l'infezione, avrebbero avuto maggiori probabilità di avere un esito più grave, perché non hanno cellule B per aiutare a combattere Il coronavirus.

[00:24:46] Fortunatamente, non ha aumentato le possibilità di morte o morte per coronavirus, ma rende le cose più difficili in ospedale, richiede più cure e cure intensive. Ma quei numeri sono davvero piccoli. E il numero di persone che sfondano un vaccino e si ammalano, nonostante il vaccino, sono davvero esigue. E quindi, abbiamo davvero bisogno di accumulare quei numeri per vedere se quel rischio è davvero vero. Quindi, questi sono gli studi che sono ancora in corso.

[00:25:12] GG deFiebre: Grande. E poi qualsiasi tipo di pensiero finale o tipo specifico di takeaway per quelli con NMOSD che, sai, ovviamente stiamo ancora vivendo tutti in questa pandemia, quindi qualche tipo di pensiero finale?

[00:25:24] Dott. Michael Levy: Sì. Penso che molti pazienti mi abbiano chiesto anche dopo aver ricevuto il vaccino, devono ancora restare a casa? E la mia sensazione è che probabilmente no, che puoi mantenere le distanze sociali, indossare la maschera e altre strategie di mitigazione per evitare di essere infettato. Ma penso che se lavori in un ambiente sicuro, se hai bisogno di visitare la famiglia e cose del genere, penso che probabilmente sia sicuro farlo. Ammesso che tu sia vaccinato.

[00:25:52] GG deFiebre: SÌ. SÌ. Questa è la chiave. Va bene. Bene, grazie mille.

[00:25:56] Dott. Michael Levy: Ciao ciao.