Intro: [00:00:00] ABCs of NMOSD è una serie di podcast educativi in ​​10 parti per condividere le conoscenze sul disturbo dello spettro della neuromielite ottica, o NMOSD, una rara malattia autoimmune recidivante che causa preferenzialmente infiammazione nei nervi ottici e nel midollo spinale. ABCs of NMOSD Podcast Series è ospitato da SRNA, la Siegel Rare Neuroimmune Association e in collaborazione con The Sumaira Foundation for NMO, Connor B. Judge Foundation e Guthy Jackson Charitable Foundation. Questa serie educativa è resa possibile grazie a una borsa di studio per l'educazione del paziente di Viela Bio.

GG deFiebre: [00:00:59] Ciao e benvenuto all'ABC della serie di podcast NMOSD. Questo podcast riguarda la gestione della disfunzione della vescica nel NMOSD. Mi chiamo GG deFiebre della Siegel Rare Neuroimmune Association. L'ABC di NMOSD è reso possibile grazie a una sovvenzione per l'educazione del paziente di Viela Bio. Viela Bio è dedicata allo sviluppo e alla commercializzazione di nuovi farmaci che cambiano la vita per i pazienti con una vasta gamma di malattie autoimmuni e gravi malattie infiammatorie. Il loro approccio alla scoperta di farmaci mira a fornire trattamenti mirati per risultati migliori per le migliaia di pazienti che hanno poche o nessuna opzione terapeutica. Per ulteriori informazioni su Viela, visitare vielabio.com.

Per questo podcast, siamo stati raggiunti dal Dr. Philippines Cabahug. La dott.ssa Cabahug ha conseguito la laurea in fisioterapia presso l'Università delle Filippine nel 1994 e la laurea in medicina presso il St. Luke's-WHQ Memorial Philippines nel 2000. Ha completato una residenza medica e riabilitativa presso il Philippine General Hospital nel 2005. È stata premiata una borsa di studio UN-Merck per conseguire il suo diploma post-laurea in gerontologia e geriatria presso l'Università di Malta nel 2004.

Nel 2009 ha terminato il tirocinio in Medicina Interna presso l'Atlantico Regional Medical Center di Atlantic City, New Jersey. Ha completato la sua seconda residenza in medicina fisica e riabilitazione nel 2012 presso il Johns Hopkins Hospital e una borsa di studio in Medicina delle lesioni del midollo spinale presso il Johns Hopkins Hospital e il Kennedy Krieger Institute nel 2013. Al termine della sua borsa di studio, è entrata a far parte dell'International Center for Spinal Cord Injury come medico a tempo pieno.

[00:02:40] Nel 2013 ha ricevuto la certificazione del consiglio di amministrazione in PM&R e in Spinal Cord Injury Medicine. È direttrice della clinica Musculoskeletal Ultrasound presso il Kennedy Krieger Institute. Gestisce due cliniche presso KKI: una clinica diagnostica muscoloscheletrica e una clinica per l'accesso alla pompa intratecale guidata da ultrasuoni.

[00:03:00] È attivamente coinvolta nell'educazione medica come istruttrice clinica presso il Dipartimento di Medicina Fisica e Riabilitazione presso la Johns Hopkins School of Medicine.

[00:03:09] Allora, cos'è la disfunzione della vescica nella NMOSD e cosa la causa?

Dott. Filippine Cabahug: [00:03:16] Quindi, ogni volta che hai una lesione o una malattia che può colpire il tuo cervello o il tuo midollo spinale, può potenzialmente influenzare altre funzioni del corpo. E una delle funzioni è come svuoti la vescica o come controlli la minzione. La vescica ha diversi centri nel sistema nervoso centrale.

[00:03:42] Uno di questi è nel cervello che è chiamato il centro di minzione pontino. E poi l'altro, hai il tuo centro sacrale o riflesso, che si trova nel midollo spinale, nelle parti più basse del midollo spinale. Come ho detto prima, ogni volta che si ha una lesione, una lesione o una malattia che colpisce il cervello o il midollo spinale o le comunicazioni tra i due, ciò può causare problemi con la conservazione dell'urina nella vescica o con lo svuotamento della vescica.

[00:04:13] La tua vescica è questo meraviglioso organo che fondamentalmente ti aiuta a immagazzinare l'urina. E poi quando è il momento di svuotarsi, la vescica sente che è piena, ci sono informazioni inviate attraverso il midollo spinale al cervello e di nuovo alla vescica, e quando ti trovi in ​​una situazione socialmente accettabile, svuoti la vescica.

[00:04:35] Ma ogni volta che hai qualcosa come la neuromielite ottica, o NMO, che può essere potenzialmente influenzata.

GG deFiebre: [00:04:43] Ok, grazie mille per questo. E se potessi solo parlare un po' dei trattamenti che vengono utilizzati per la disfunzione della vescica, magari iniziando con i trattamenti più comuni e poi passando a quelli che vengono utilizzati dopo quei trattamenti comuni?

Dott. Filippine Cabahug: [00:04:57] Sì. Quindi il trattamento per la disfunzione della vescica o una vescica neurogena è in realtà multimodale. È una combinazione di buon senso, gestione conservativa e farmaci. Cominciamo con le cose che un paziente o un familiare può fare. Uno di questi è assicurarsi di avere un'adeguata assunzione di liquidi. E devi anche assicurarti che, se ne hai la possibilità, vai in bagno a intervalli regolari e controlla l'assunzione di liquidi.

[00:05:36] Se questo non funziona, come abbiamo questo termine chiamato time toileting, che fai uno sforzo per andare in bagno a intervalli regolari, guarda quanto liquido assumi. Li combiniamo anche con altri modi per gestire la vescica. Se finisci per avere una vescica iperattiva... E quando dico vescica iperattiva, significa che c'è molta urgenza di urinare, come quando senti che devi andare, devi davvero andare, e frequenze, a cui devi andare spesso il bagno. Quindi quella è la tua vescica iperattiva. Quando hai una vescica iperattiva, significa che non sei in grado di immagazzinare abbastanza urina fino a quando non devi andare in bagno.

[00:06:21] Diamo farmaci per cercare di calmare una vescica iperattiva. Questa è un'altra parte del trattamento, cioè dare farmaci. Abbiamo molti farmaci che possiamo somministrare per cercare di calmare la vescica, e quelli sono chiamati anticolinergici. Il più comune sarebbe l'ossibutinina. Il nome commerciale più comune sarebbe Ditropan, e questo aiuta a calmare la vescica. Quindi, se vedi in televisione, ci sono diversi altri farmaci come Vesicare. Sempre nella stessa famiglia. L'ultimo arrivato è Mirabegron e il nome commerciale è Myrbetriq. T Quello che fanno tutti questi farmaci è cercare di calmare l'iperattività della vescica. Detto questo, come qualsiasi farmaco sul mercato, ci sono potenziali effetti collaterali. E uno degli effetti collaterali più comuni di questo farmaco è che potresti avere la bocca secca. Oppure potresti ottenere, se hai problemi con la stitichezza, puoi diventare stitico. Quindi queste sono le cose a cui dico ai miei pazienti di stare attenti.

[00:07:29] Se la gestione conservativa, il tempo di andare in bagno, l'uso di farmaci orali non sono altrettanto efficaci per una vescica iperattiva o una vescica iperattiva, allora di solito quello che faccio è indirizzare i miei pazienti a un urologo per vedere se trarrebbero beneficio da interventi. Uno dei più comuni è l'uso di iniezioni di tossina botulinica nel muscolo della vescica. Questa è una procedura molto comune. E quello che fanno è che iniettano Botox nel muscolo della vescica, e questo fa sì che la vescica non sia così iperattiva. Se questo non funziona allora... E questo è davvero nei casi gravi in ​​cui il problema è che abbiamo una vescica molto iperattiva e anche lo sfintere è iperattivo, e la vescica diventa molto spessa e non cedevole, allora è lì che abbiamo altre opzioni , come l'aumento della vescica.

[00:08:42] Un altro modo per affrontare una disfunzione della vescica... Ad esempio, se il problema è che non sei in grado di svuotare o dispiegare la vescica, allora è allora che potremmo fare il cateterismo. E potrebbe comportare l'utilizzo di un catetere a permanenza, come un catetere di Foley. A volte usiamo anche un tubo sovrapubico, quindi questa è una procedura chirurgica in cui fanno uno stoma nell'addome inferiore ed è lì che inseriscono il catetere. In realtà c'è meno rischio di infezioni e – sto parlando di infezioni del tratto urinario – c'è meno rischio di avere un'infezione del tratto urinario se si ha una tuba sovrapubica.

[00:09:27] E poi penso che il più comune con cui le persone potrebbero avere familiarità è che devono fare quello che chiamiamo cateterismo intermittente. Fondamentalmente ti fai cateterizzare o qualcuno ti cateterizza in qualsiasi momento tra le quattro e le sei ore per svuotare la vescica.

GG deFiebre: [00:09:42] Fantastico. Grazie mille per questa panoramica. La domanda successiva riguarda i trattamenti. 'Quali trattamenti suggerisci per una vescica neurogena? Ho problemi con l'urgenza e non riesco a svuotarmi completamente a meno che non prema sulla vescica o assumo una posizione specifica sporgendomi in avanti.'

Dott. Filippine Cabahug: [00:10:01] Quindi questa è una domanda interessante perché, da quello che ho capito, c'è una componente di avere una vescica iperattiva con molta di quella sensazione di urgenza, come "Devo andare, devo andare". Ma il problema è che, a parte lo stoccaggio, c'è anche un problema con lo svuotamento completo della vescica. Quindi ci sono modi in cui puoi farlo. Potresti cateterizzare, per esempio. Potresti anche…

[00:10:29] Una vescica iperattiva, come ho detto prima, può trarre beneficio dall'assunzione di farmaci, come un farmaco anticolinergico. È per calmare la vescica per prevenire l'ipercontrazione o l'iperreattività della vescica. Non esiste un metodo adatto a tutti perché dipende davvero dal tipo di disfunzione della vescica che hai.

[00:10:55] E una delle cose utili che possono aiutare il tuo medico o il tuo urologo o il tuo fisiatra o urologo, chiunque stia aiutando a gestire la tua disfunzione della vescica, decidendo quale sia il prossimo passo o qual è il passo più appropriato da fare, è fare uno studio urodinamico. Questo è uno studio condotto in uno studio medico. Non richiede alcuna sedazione o alcun tempo di inattività. Vai a casa alla fine della giornata. Fondamentalmente, è uno studio speciale in cui la tua vescica è piena di soluzione salina e ti viene inserito un catetere, e il catetere è speciale. Ha sensori che ci dicono non solo quanto volume può contenere la tua vescica, ma anche se la pressione all'interno della tua vescica è troppo alta, ci dice quanto la tua vescica si sta contraendo dalla pressione che viene generata. Quindi, basato sullo studio urodinamico, questo aiuterà i tuoi medici a decidere se hai bisogno di farmaci. O se stai già assumendo farmaci, il farmaco è abbastanza appropriato o abbastanza buono da calmare la vescica, per mantenere la vescica felice.

[00:12:09] Il fatto che devi chinarti per cercare di svuotare la vescica. Quindi di solito potrebbe essere solo un problema del pavimento pelvico o solo un problema di posizionamento. E di solito lavoro con un urologo per cercare di capirlo.

[00:12:31] Ma, in questo caso, ancora una volta, non c'è, non posso davvero dare una risposta definitiva, ma inizierei cercando di calmare la vescica e assicurandomi di svuotarla completamente.

[00:12:44] In alcuni casi potremmo anche dover considerare se questa persona non sta cateterizzando... Come dopo aver urinato, ad esempio, puoi urinare volontariamente. A volte chiediamo ai pazienti di cateterizzare dopo per assicurarsi che non sia rimasto nulla. Quindi, anche questa è una cosa che puoi fare. Ma ancora una volta, è piuttosto difficile dire cosa deve essere fatto a meno che tu non venga valutato in clinica.

[00:13:11] Fai un diario della vescica per controllare quanto fluido effettivamente assumi e quanto fluido effettivamente urini. La vescica purtroppo impercettibile. Quindi, quando non sono sicuro, o quando il quadro non mi è chiaro, di solito vado a fare uno studio urodinamico, e questo mi aiuterà a decidere quali migliori opzioni terapeutiche consigliare.

GG deFiebre: [00:13:34] Fantastico, grazie. E poi, per quanto tempo qualcuno può auto-catturarsi? Qualcuno può farlo per tutta la vita? E ci sono altre opzioni oltre all'autocateterismo?

Dott. Filippine Cabahug: [00:13:46] L'autocateterismo è, ancora una volta, un ottimo metodo per svuotare la vescica. In realtà in termini di, se stai guardando il tasso di frequenza di contrarre infezioni del tratto urinario, nella maggior parte delle persone in studi precedenti, ha un tasso inferiore di innescare un'infezione del tratto urinario o causare un'infezione del tratto urinario rispetto al tuo catetere a permanenza come un catetere di Foley.

[00:14:17] Non esiste un periodo di tempo prestabilito per quanto tempo si esegue un cateterismo intermittente. Ma una delle cose a cui devi sempre prestare attenzione, perché a volte, alcune delle complicazioni a lungo termine è che potresti sviluppare una stenosi uretrale, quindi questo è il restringimento dell'uretra. Quello è uno.

[00:14:38] A volte potresti sviluppare anche lesioni cutanee o irritazioni. Quindi queste sono solo le cose a cui fondamentalmente stiamo attenti. Ma, in generale, non c'è una data di scadenza in termini di quanto tempo devi cateterizzare quando fai un cateterismo intermittente. Altri metodi di cateterismo, come ho detto prima, sono o hai un catetere di Foley a permanenza, che è ancora una volta, il catetere viene inserito attraverso l'uretra. Oppure hai un tubo sovrapubico, in cui hai una procedura chirurgica in cui viene creato uno stoma o un canale dalla tua pelle che scende alla vescica, ed è lì che entra il catetere. Nei bambini, per le persone con la spina bifida, è un diversa entità della malattia. Ci sono anche altri interventi chirurgici che possiamo fare, come un Mitrofanoff, dove è un po' come un tubo sovrapubico, ma invece che nell'addome inferiore, fanno lo stoma o il foro attraverso l'ombelico. E creano un canale, ottengono l'appendice, ma creano un canale in modo che sia un canale cateterizzabile attraverso l'ombelico. Ma lo vedo tipicamente più nei bambini con la spina bifida.

GG deFiebre: [00:16:05] Grazie. E poi, abbiamo una domanda che questa persona non ha il controllo della vescica o dell'intestino. Hanno un catetere sovrapubico. C'è una possibilità che possano riacquistare la funzione di entrambi? E poi, in relazione, qualcun altro ha chiesto se le loro lesioni spinali sono sparite, la loro vescica può mai tornare alla normalità?

Dott. Filippine Cabahug: [00:16:23] Questa è in realtà una domanda difficile da porre ... a cui rispondere, scusa, perché non conosco l'entità di quanto sia coinvolto il midollo spinale. Quindi non sono sicuro di poter dire con certezza che la funzione della vescica tornerà perché dipende davvero da quanto è interessato il midollo. E quale parte del cavo è stata colpita.

[00:16:53] E a volte anche se, con l'imaging, se non ci sono più lesioni spinali, allora penseresti che dovresti riprendere la funzione, ma a volte non è così. Quindi devi ricordare che la tecnologia è ancora in via di sviluppo. Vediamo molto e grazie a Dio la risonanza magnetica si è sviluppata al punto che abbiamo davvero una buona visualizzazione del midollo spinale. Ma ovviamente ci sono alcune cose che non riusciamo ancora a visualizzare. Purtroppo non posso rispondere con certezza a questa domanda.

GG deFiebre: [00:17:28] Grazie. E poi, quest'altra persona è stata diagnosticata nel 2004. Si sono ripresi molto, ma sono incontinenti ogni giorno. Hanno la sensazione di non svuotare completamente la vescica e di avere un'infezione alla vescica in arrivo, ma poi il giorno dopo non si sentono come se stessero contraendo un'infezione. È previsto o normale, o cosa ne pensi?

Dott. Filippine Cabahug: [00:17:47] Il mio pensiero è, avrei, farei un'ulteriore valutazione della vescica. Sembra che questa sia una classica vescica iperattiva in cui la vescica è iperattiva e si sente irritata. E poi hai anche quella componente dell'incontinenza.

[00:18:07] Questo è il punto in cui vorrei, sai, far entrare il paziente, valuterò il paziente. Molto probabilmente ordinerei uno studio urodinamico, che mi darà informazioni su cosa sta facendo attivamente la vescica quando c'è urina nella vescica o quando c'è del liquido nella vescica. E poi possiamo decidere se sarebbe o meno... e non so se questo paziente è sotto farmaci per la vescica, dobbiamo, non so, fare il cateterismo. O se, ad esempio, se lo studio urodinamico mostra che le pressioni generate dalla vescica sono così elevate che c'è il rischio di idronefrosi o reflusso, allora è allora che avremmo la discussione di altre opzioni come le iniezioni di Botox , Per esempio.

GG deFiebre: [00:19:06] Va bene. E poi c'è un modo naturale, come la terapia fisica o qualche altra cosa oltre ai farmaci o al Botox per il controllo della vescica? Quindi questa persona è su Myrbetriq e sta cercando di fare di nuovo le iniezioni di Botox, ma lo fanno per un po' e non possono davvero sapere se hanno qualche miglioramento. Esistono percorsi di terapia naturale o fisica per migliorare il controllo della vescica?

Dott. Filippine Cabahug: [00:19:32] A volte alcuni pazienti, un certo sottogruppo di pazienti con lesioni incomplete del midollo spinale in cui è più un problema di stress e, sai, quelli che hanno avuto problemi con l'incontinenza da stress prima, o possono avere qualche problema pelvico debolezza del pavimento, possono trarre beneficio da una prova di terapia del pavimento pelvico. Ma poi di nuovo, dipende da quanto gravemente è colpito il tuo midollo spinale. Non sono sicuro di altri metodi più naturali che aiuteranno ad affrontare i problemi della vescica per quanto riguarda l'iperattività della vescica o della vescica iperattiva, o il detrusore iperattivo, ovvero un muscolo della vescica iperattivo.

GG deFiebre: [00:20:29] Quindi qualcuno potrebbe ottenere un'ecografia della vescica e del rene e potrebbe vedere che sul referto si dice che la sua vescica è trabecolata. Cosa significa esattamente? E questo può essere invertito o come impedisce alla vescica di funzionare normalmente?

Dott. Filippine Cabahug: [00:20:47] Va bene. Quindi pensaci che la vescica è un muscolo molto bello, forte e liscio. Quando la tua vescica si riempie di urina, è conforme, quindi si allungherà. E poi quando è il momento di svuotare la vescica, si contrarrà. Quindi l'urina uscirà dalla vescica.

[00:21:15] Ora, se hai la trabecolazione della vescica, significa che la superficie normale e liscia, la superficie interna della vescica, è diventata ispessita e meno cedevole. E di solito, di solito vedi una vescica trabecolata nelle vesciche iperattive. Detto questo, qual è il modo migliore per provare, se non impedire che peggiori, per invertirlo. È qui che entra in gioco il concetto di cercare di calmare la vescica o diminuire la sua iperattività. Qui è dove le tue medicine, hai i tuoi anticolinergici per prevenire gli spasmi della vescica, oppure potresti fare le iniezioni di Botox.

[00:22:05] Dico sempre ai miei pazienti, pensa alla vescica come a questo bel palloncino fatto di muscoli davvero forti. Come ogni muscolo, se lo è, se continui davvero ad allenare il muscolo, il muscolo diventa grosso e grosso. La vescica è un muscolo che non vuoi che diventi grosso o grosso, o che abbia trabecolazioni, perché se il muscolo della vescica è troppo spesso, quando si contrae, genera molta pressione. E numero due, se è troppo spesso, c'è meno spazio per contenere l'urina o per conservare l'urina.

[00:22:40] Quando fai la cistoscopia, è quando hanno una macchina fotografica e guardano all'interno della tua vescica, invece di vedere quella superficie normale e liscia della vescica, vedranno, è un po 'increspata. Quelle sono le trabecolazioni.

GG deFiebre: [00:22:53] E poi, qual è il modo migliore per evitare di contrarre una IVU?

Dott. Filippine Cabahug: [00:22:58] Questa è un'ottima domanda. E penso che sia una domanda che molte persone fanno. Cominciamo con, se stai cateterizzando, assicurati di seguire il tuo metodo pulito in termini di igiene, assicurati di essere adeguatamente idratato. A volte, abbiamo pazienti che devono usare un catetere a sistema chiuso se stai cateterizzando.

[00:23:33] Quindi alcune persone usano la profilassi e onestamente, nella mia esperienza, funziona per alcune persone, non funziona per altre persone. Ci sono molti profilassi sul mercato. E sto parlando di integratori. Hai sentito parlare di integratori di mirtilli rossi, vitamina C, D-mannosio. La mia opinione personale è che se vuoi provarlo, non è dannoso.

[00:24:02] Sai, è una buona cosa se funzionerà, non sarò sorpreso se non funziona. Ma funziona per alcune persone. La teoria alla base di alcuni integratori, come ad esempio il mirtillo rosso, impedisce ai batteri di attaccarsi alla parete della vescica.

[00:24:21] Ma una delle cose migliori, secondo la mia esperienza, che ti aiuta a prevenire un'infezione del tratto urinario è assicurarti che la tua vescica sia svuotata correttamente, che tu davvero, veramente, ci sia più, più o meno uno svuotamento completo in la tua vescica Perché se trattieni molta urina nella vescica, questo esercita anche molta pressione all'interno della parete della vescica, la mucosa della vescica. E potresti avere, alcuni, se le pressioni sono abbastanza alte, c'è questa ipotesi che potresti avere micro lacerazioni in quella mucosa della vescica. Ed è lì che i tuoi batteri potrebbero semplicemente attaccarsi e rimanere lì, e puoi avere un'infezione del tratto urinario. È un po' come quando hai una carta tagliata e si infetta. Ecco perché, ancora una volta, devo tornare a, importante, igiene della vescica, assicurandomi di svuotare la vescica in modo tempestivo.

[00:25:15] Se hai bisogno di assumere farmaci o altri interventi, allora dobbiamo mantenere quel processo, quel programma.

GG deFiebre: [00:25:25] Ok, grazie. Quindi, puoi spiegare per quali problemi alla vescica viene utilizzato InterStim e come funziona, e qual è l'effetto di InterStim sulla capacità di una persona di ottenere una risonanza magnetica?

Dott. Filippine Cabahug: [00:25:37] Va bene. Va bene. Quindi uno dei modi in cui gestiamo la vescica neurogena è attraverso una neuromodulazione. Quando fai la neuromodulazione, in pratica usi uno stimolo elettrico per modulare i tuoi nervi sacrali. I tuoi nervi sacrali, in particolare il nervo S3, aiutano a facilitare questo, la contrazione della vescica, il controllo, lo svuotamento. E quell'informazione viene inviata dai tuoi nervi sacrali, salendo al midollo spinale, fino al cervello e giù di nuovo.

[00:26:15] Quindi quello che fa fondamentalmente l'InterStim, è un impianto che viene posizionato e stimola i tuoi nervi S3 per aiutare a modulare la funzione della tua vescica. Le sue indicazioni sono davvero per una vescica iperattiva, per aiutare con la minzione. Quindi questo è qualcosa che può essere fatto nello studio del tuo medico.

[00:26:44] E di solito prima di avere un trattamento definitivo con l'InterStim, c'è un periodo di una settimana, all'incirca un periodo di una settimana in cui hai una prova dell'InterStim per vedere se funziona per te. E, se l'effetto è abbastanza significativo da volerlo impiantare.

[00:27:05] Se durante quel periodo di prova funziona davvero bene, allora procedi con l'impianto dell'InterStim. Il primo modello di InterStim non è compatibile con la risonanza magnetica. Ma i modelli successivi, penso ce ne sia uno molto piccolo, il Micro, compatibile con la risonanza magnetica. Penso che sia stato l'anno scorso, in realtà c'è un nuovo ragazzo nel blocco.

[00:27:32] E attenzione, non ho alcun legame finanziario con queste società. Ce n'è uno chiamato Axonics, che è anche compatibile con la risonanza magnetica, come le ultime iterazioni dell'Interstim. Ed è anche piccolo. Quindi c'è InterStim, c'è un InterStim 2, e poi c'è il Micro InterStim, e poi c'è l'Axonics. Le versioni successive di entrambi questi marchi non solo sono compatibili con la risonanza magnetica, ma sono anche ricaricabili.

[00:28:08] Quello più nuovo, il ragazzo più nuovo sul blocco, Axonics, penso che abbia una durata della batteria di circa 15 anni, e devi solo ricaricarlo una volta al mese, all'incirca. Quindi quelle sono cose che vengono fatte da urologi addestrati a farlo. Ed è qualcosa a cui riferirei i miei pazienti.

[00:28:28] Detto questo, se i miei pazienti hanno le versioni precedenti di InterStim, è sempre stata una preoccupazione perché non è compatibile con la risonanza magnetica. Quindi in una persona con NMO o MS o TM, qualcuno che avrà bisogno di una risonanza magnetica ripetuta in futuro, questa sarà una delle cose principali che mi renderebbe riluttante a raccomandarlo perché avremo bisogno di risonanza magnetica in futuro.

[00:29:01] Ma ancora una volta, come ho detto prima, i modelli successivi sono compatibili con la risonanza magnetica.

GG deFiebre: [00:29:09] Fantastico. Grazie mille. E poi abbiamo ricevuto una domanda secondo cui questa persona ha 87 anni, ma gli è stata diagnosticata nel 2002. Sono stati in grado di camminare ed essere attivi da circa sei mesi dopo, ma ora hanno problemi con il controllo della minzione. È dovuto all'età o potrebbe essere correlato al loro raro disturbo neuroimmune? E come lo differenziate in qualcuno che potrebbe invecchiare con una di queste diagnosi?

Dott. Filippine Cabahug: [00:29:33] Ancora una volta, questa è una domanda interessante perché, per quanto possibile, non vogliamo incolpare l'età per tutto. Anche se comprensibilmente, per qualsiasi essere umano, quando invecchiamo, le nostre funzioni rallentano e non sono altrettanto efficaci. Quindi in una persona anziana, tradizionalmente, ci aspettiamo che ci sia meno controllo della vescica. Nelle femmine, vediamo più incontinenza da stress. Nei maschi, sai, la loro prostata diventa più grande.

[00:30:03] Detto questo, se convivi da molto tempo con una malattia neurologica o un disturbo del midollo spinale, non sei esente dagli effetti dell'invecchiamento. E in realtà, i cambiamenti di un corpo che invecchia potrebbero anche essere esacerbati dal fatto che stai vivendo con una condizione preesistente come la paralisi e una precedente disfunzione intestinale o della vescica.

[00:30:33] Quindi è un po' difficile... non proprio un po' difficile. Ci vuole uno sforzo maggiore per distinguere se ciò che abbiamo a che fare è solo a causa della vecchiaia o è correlato a qualcosa che sta accadendo con la vescica. Detto questo, ancora una volta, tutto si riduce a ottenere una buona anamnesi e valutare e cercare di capire, questo cambiamento in questa disfunzione della vescica o un peggioramento dell'incontinenza della vescica? È perché non riesci ad arrivare in bagno in tempo perché ci metti più tempo ad arrivare in bagno? O è perché non riesci a trattenere l'urina. O è perché sei più grande e sei una donna, i tuoi muscoli del pavimento pelvico sono un po' più deboli e sei più incline all'incontinenza da stress.

[00:31:28] Ci sono molte cose da considerare. Mi scuso, non è una risposta diretta, ma ci sono molti fattori da considerare, specialmente per qualcuno che sta invecchiando. Ma la cosa più importante è fare in modo di non dimenticare di cercare altre cause e non dare la colpa di tutto solo alla vecchiaia.

GG deFiebre: [00:31:49] Fantastico. Grazie. E poi, se qualcuno sta vedendo un fisiatra che sta gestendo i suoi problemi urologici, a che punto in genere consiglieresti di vedere un urologo che forse è specializzato in problemi neurologici della vescica?

Dott. Filippine Cabahug: [00:32:06] Nella mia pratica, in realtà consiglierei ai miei pazienti di stabilire un'assistenza con un urologo nella fase iniziale. Perché in futuro, se questa è una condizione cronica, dovremmo fare una cistoscopia per monitorare come sta la vescica. Detto questo, se hai un fisiatra che si occupa inizialmente della vescica neurogena, di solito indirizzeremmo i nostri pazienti a un urologo se, ad esempio, abbiamo provato farmaci per la gestione conservativa e continuiamo ad avere problemi con il raggiungimento della continenza vescicale, fondamentalmente significa che hai ancora molta urgenza o hai frequenti IVU o sei sempre incontinente. È allora che indirizzerei un paziente a un urologo.

[00:33:07] Indirizzerei un paziente a un urologo, ad esempio, se avessi bisogno di uno studio urodinamico. Nella mia pratica. Sono fortunato. Ho uno dei miei colleghi che fa studi urodinamici. Ma non posso parlare per altre persone se hanno la stessa configurazione. Ma se c'è bisogno di studi urodinamici e non hai nessuno nella tua pratica che fa studi urodinamici, e penso che sia anche un buon momento per indirizzare i miei pazienti a un urologo. Detto questo, una delle sfide è trovare un urologo che sia a suo agio con una vescica neurogena correlata alla lesione del midollo spinale.

[00:33:58] Perché la NMO è una malattia neurologica rara. Se provi a cercare qualcuno che sia un esperto di vesciche legate alla NMO, non ne vedrai uno a titolo definitivo. Ma se cerchi qualcuno come un urologo che abbia esperienza nella gestione di pazienti con vescica neurogena associata a lesioni del midollo spinale, questo apre più del tuo pool nella ricerca di uno specialista che ti aiuterà a prendersi cura di te.

[00:34:27] Fantastico. Grazie mille. Lo apprezzo molto.