[00:00:00] Krissy Dilger: Sono lieto di presentarvi la dottoressa Cynthia Wang. È assistente professore presso i Dipartimenti di Pediatria, Neurologia e Neuroterapeutica presso l'UT Southwestern Medical Center e neurologa pediatrica presso Children's Health. E il Dr. Wang è anche un ex James T. Lubin Fellow di SRNA. E te lo consegnerò, dottor Wang.

[00:00:30] Dott.ssa Cynthia Wang: Ok, fantastico. Grazie mille, Krissy, per l'introduzione, e grazie alla Siegel Rare Neuroimmune Association per avermi invitato. È sempre bello farne parte, anche se virtualmente. Si spera che ciò consenta a molte persone che potrebbero non essere state in grado di partecipare a un evento fisico di partecipare e porre domande. Quindi, sì, oggi parlerò dell'encefalomielite disseminata acuta. Cercherò di rendere la mia parte di diapositive del discorso relativamente breve, in modo che ci sia ancora un po' di tempo alla fine, si spera, per alcune domande e risposte.

[00:01:03] E sì, sentiti libero di digitare i tuoi messaggi e Krissy mi indirizzerà a quelli mentre concludiamo la parte più formale del mio discorso. Quindi, la mia rivelazione è che sono stato, sì, molto, molto fortunato ad essere stato supportato dall'SRNA per perseguire la comprensione di questo tipo di condizioni e fare delle ricerche sull'ADEM, che presenterò domenica.

[00:01:33] E poiché si sa così poco di queste condizioni, parlerò principalmente dell'uso off-label delle terapie. Quindi, inizieremo con una presentazione del caso. Questo è un bambino di 5 anni che ha presentato dopo alcune settimane alcuni sintomi, tra cui un peggioramento del mal di testa, visione offuscata dell'occhio destro, vomito. Inizialmente è andato in un pronto soccorso locale dove è risultato positivo al COVID, quindi questo è un caso accaduto l'anno scorso.

[00:02:02] I suoi sintomi sono stati attribuiti a questa malattia, ed è stato dimesso a casa con i genitori consigliati solo di fare una sorta di terapia di supporto. Sfortunatamente è tornato perché il suo mal di testa non è migliorato. Aveva un altro test COVID positivo. Il suo esame neurologico non era così entusiasmante per rapporto, anche se era piuttosto irritabile, e questo sembrava essere sproporzionato rispetto ai sintomi della malattia. E a volte era anche un po' assonnato. Quindi, a questo punto, i suoi medici hanno ordinato alcune immagini del suo cervello e del suo midollo spinale, che hanno mostrato quanto segue.

[00:02:41] Quindi, qui all'estrema sinistra, stai vedendo quella che viene chiamata una sequenza T2-FLAIR che fa davvero emergere anomalie sul cervello MRI. E tutte le aree che non sono più grigio scuro sono aree di gonfiore o infiammazione nel cervello. Qui vediamo quando iniettiamo la tintura nel paziente per vedere quali aree sembrano essere le più infiammate, che in realtà c'è una certa penetrazione della barriera emato-encefalica. È in quelle aree che vediamo il segnale più anomalo, e anche il suo midollo spinale ne risente, come vedete in queste immagini. Mi dispiace. Fammi davvero spostare questo un po '.

[00:03:26] Con una lesione piuttosto lunga e sempre nelle zone più colpite, c'è del colorante che lascia i vasi sanguigni e va nel tessuto del midollo spinale. E condivido quel caso perché penso che questo bambino abbia molte delle caratteristiche che consideriamo coerenti con l'encefalomielite acuta disseminata. I suoi sintomi sono comparsi relativamente all'improvviso, di solito da giorni a una settimana circa. Che ha un'infiammazione diffusa. Hai visto quelle lesioni sia nel cervello che nel midollo spinale. E la nostra ipotesi migliore sulla causa è una sorta di reazione eccessiva o una risposta anormale del sistema immunitario.

[00:04:12] Tutta questa infiammazione può portare al gonfiore della mielina, quel rivestimento isolante dei nervi che aiuta a condurre i segnali. E nei casi in cui la lesione dura troppo a lungo, forse una perdita di mielina o demielinizzazione. Quando ci sono così tante parti del sistema nervoso che sono infiammate, c'è spesso questo termine che usiamo chiamato encefalopatia, ma in realtà significa solo che il bambino si comporta normalmente, forse stanco, forse irritabile, ma solo qualcosa sembra non andare nel modo in cui stanno rispondendo al loro ambiente. Quindi, come neurologo pediatrico, sono molto interessato a questa condizione perché colpisce preferenzialmente i bambini.

[00:04:59] E l'età media di insorgenza è. Questo paziente è piuttosto tipico. Di solito è l'età della prima elementare. Ogni anno si verificano pochi casi per milione di bambini. Sembra che i maschi siano leggermente più colpiti delle bambine, ed è più comune probabilmente nei luoghi e nelle stagioni in cui trasmettiamo più infezioni, perché nella maggior parte del tempo c'è una storia di qualche tipo di malattia nelle settimane precedenti questa presentazione dei sintomi neurologici.

[00:05:38] E poi, poiché penso che usiamo molti termini che a volte non riusciamo a definire abbastanza bene, ho pensato di metterne un po' là fuori. L'encefalopatia, ancora una volta, è una caratteristica davvero chiave di questa condizione, in cui c'è una disfunzione cerebrale che cambia il modo in cui qualcuno può percepire l'ambiente, pensare ed elaborare tali informazioni. Per andare un po' più in profondità, o meglio, l'encefalopatia significa solo che c'è una sorta di disfunzione, che possiamo capire da come la persona si comporta e guarda ai suoi esami.

[00:06:14] A volte guardando le loro onde cerebrali per vedere se ci sono anomalie. L'ADEM di solito implica anche andare oltre, in cui c'è effettivamente un'infiammazione, come possiamo vedere dalle neuroimmagini, dagli studi sul liquido spinale e, in rari casi, quando diamo un'occhiata al tessuto al microscopio. In alcuni casi, il sistema immunitario può fare ciò per cui ha il compito, ovvero combattere le infezioni. Se hai una meningite virale batterica o meningoencefalite, vogliamo che il sistema immunitario sia lì e faccia quello che dovrebbe, per mantenere la persona sana.

[00:06:46] Ma nei casi di encefalite autoimmune, come ADEM, quando il sistema immunitario prende di mira forse un cancro, che si chiama encefalite paraneoplastica, pensiamo che la risposta del sistema immunitario sia in qualche modo sproporzionata rispetto al... in corso nel corpo, in modo che l'infiammazione sia in qualche modo precedente senza controllo. La presentazione clinica, ancora una volta, è costituita da cose che si evolvono nell'arco di un paio di settimane. All'inizio può essere anche associato contemporaneamente a sintomi di febbre, mal di testa, nausea. E poi, in realtà dipende solo da dove si verifica l'infiammazione in termini di quali sono i sintomi e quanto sono gravi.

[00:07:30] Confusione, sonnolenza sono sintomi molto comuni, ma possono progredire fino a raggiungere uno stato quasi comatoso se c'è abbastanza infiammazione nel cervello. Se colpisce il midollo spinale, potrebbe esserci debolezza o intorpidimento o disfunzione dell'intestino e della vescica. Se l'infiammazione colpisce il nervo ottico, può portare a visione offuscata e talvolta a debolezza del viso se colpisce i nervi cranici. Qui, mostro solo alcuni altri esempi di come può apparire ADEM.

[00:08:01] C'è sempre... C'è un senso di riconoscimento di schemi, ma molte volte possono sembrare diversi, anche tra i casi che chiamiamo ADEM. Questo primo esempio mostra un po' più di soffici bordi, meno ben definiti, un po' più di simmetria nelle metà destra e sinistra del cervello. Qui i bordi sono un po' più distinti e le lesioni appaiono più piccole ma sono comunque di dimensioni ben maggiori, un centimetro o 2 o più.

[00:08:28] Questi primi due mostrano il coinvolgimento della materia bianca, ma può andare nelle parti più profonde della materia grigia del cervello, come illustrato qui. E nei casi in cui l'infiammazione può essere proceduta molto rapidamente o in modo aggressivo, i tessuti possono essere danneggiati in modo molto significativo e il sanguinamento può provocare nelle aree più colpite. Nei casi in cui c'è forse qualche incertezza diagnostica, bambini e adulti hanno ottenuto biopsie del cervello per vedere cosa sta succedendo, a livello microscopico.

[00:09:02] E qui, il... sto cercando di usare il mio cursore. Le aree che vi mostro sono vene, ei punti viola sono tutte queste cellule immunitarie che si stanno radunando attorno alle vene, che in realtà non dovrebbero essere lì. E nei casi in cui ce ne sono troppi e chiamano tutti i loro amici per entrare e secernono molte sostanze chimiche che possono causare lesioni, abbiamo la demielinizzazione, che è ciò che viene mostrato qui.

[00:09:29] Il blu è la mielina. Di solito è intorno alla sostanza bianca nel cervello. E qui ci sono aree in cui quella mielina è obliterata, essenzialmente. Quindi, molte cose derivano dal modo in cui abbiamo definito l'ADEM nel senso dell'International Pediatric MS Study Group che ha proposto questi criteri nel 2013. Che questo è un evento per la prima volta. Un bambino precedentemente sano per la maggior parte del tempo. Molteplici sintomi che possiamo vedere in base al nostro esame e attraverso l'imaging. Encefalopatia o quel tipo di cambiamento nella consapevolezza e nei comportamenti che non è spiegato da una sorta di malattia in corso.

[00:10:11] La risonanza magnetica deve essere anormale per definizione e mostra quel modello, alcuni di quegli esempi a cui ho accennato. E una vera chiave importante per dire che questo è ADEM e non qualcos'altro è che il bambino dovrebbe, in generale, migliorare dopo questo evento e che non ha ulteriori ricadute o nuovi episodi di infiammazione 3 mesi dopo questo iniziale presentazione. Man mano che abbiamo compreso meglio queste condizioni, abbiamo perfezionato il modo in cui siamo stati in grado di testare una malattia specifica o un'ideologia specifica per ADEM.

[00:10:48] La più importante, che penso sentirete da altri discorsi durante questo simposio, è la sindrome correlata all'anti-MOG. L'acquaporina-4 è un altro tipo di anticorpo che il corpo può produrre che può colpire parti del cervello che si sovrappongono all'ADEM, ma generalmente non ha quell'encefalopatia o quel cambiamento acuto nello stato mentale. Poiché l'infezione è qualcosa che tratteremmo in modo diverso e che non vorremmo perdere, molti dei test di laboratorio iniziali servono per assicurarsi che non si tratti di un'infezione, in cui il sistema immunitario è attivato, ma aiutare la persona cercando di combattere fuori dall'infezione.

[00:11:26] Dobbiamo usare... Spesso usiamo antibiotici e antimicrobici contemporaneamente mentre trattiamo l'ADEM se non siamo sicuri in quella fase iniziale. Il liquido spinale mostrerà un aumento dei globuli bianchi nella maggior parte dei casi e un aumento delle proteine, che di solito indica che c'è una sorta di lesione nell'integrità della barriera emato-encefalica e delle proteine ​​nel sistema nervoso centrale.

[00:11:53] Queste sono alcune altre cose che potremmo esaminare per esaminare diagnosi alternative, come la sclerosi multipla, in cui potremmo vedere bande oligoclonali. E potrebbero esserci tipi di ictus o altre lesioni di massa in cui potremmo ottenere un aumento della pressione, che si sovrappone all'ADEM. Se un bambino è molto assonnato o non risponde, possiamo eseguire un test delle onde cerebrali di... per cercare convulsioni o per documentare un funzionamento anormale del cervello.

[00:12:28] E, ancora una volta, nelle primissime fasi, vogliamo davvero assicurarci di trattare la cosa giusta escludendo le cose che possono assomigliare ad ADEM. Come molte altre condizioni che sono state presentate durante il simposio, utilizziamo gli stessi tipi di trattamenti di prima linea. Steroidi IV perché è facilmente accessibile ed è molto veloce da avviare, e quelli sono segnali generici solo di smorzamento al sistema immunitario che vogliamo calmare l'infiammazione e cercare di fermare il gonfiore.

[00:13:02] Spesso inizieremo a pensare ad altre terapie di seconda linea o dopo gli steroidi IV, come lo scambio plasmatico che cerca di filtrare il sangue di eventuali anticorpi e segnali infiammatori nel sangue. O dare anticorpi per aiutare il proprio corpo a smettere di produrre forse anticorpi che causano malattie, o stanare il sistema di anticorpi che causano malattie. In molti casi di ADEM, se un bambino sta meglio, vogliamo comunque non togliere necessariamente gli steroidi dal tacchino freddo, ma mandarli a casa con una sospensione orale che può durare da un mese a un mese e mezzo, di solito. Ancora una volta, la maggior parte delle persone sta bene, ma possono trascorrere alcune settimane in ospedale e ottenere la riabilitazione, sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale.

[00:13:51] Circa un quarto di loro richiederà cure a livello di terapia intensiva, e questo di solito si riferisce a difficoltà respiratorie, livello di consapevolezza davvero depresso, dove siamo preoccupati se possono proteggere le loro vie respiratorie, se hanno convulsioni. Ed è davvero importante supportare qualcuno perché l'infiammazione può essere trattata con i nostri regimi, ma vogliamo assicurarci che non soffrano di alcun tipo di complicazione per essere così gravemente malati e non essere in grado di pensare chiaramente.

[00:14:25] E poi, poiché noi... Dato che un bambino è in grado di diventare più vigile e consapevole, speriamo che i terapisti, come fisioterapisti, occupazionali e logopedisti, possano aiutare a incoraggiare la loro guarigione. Quindi, per la prognosi, nel tempo abbiamo imparato a riconoscere questa patologia, iniziando precocemente le cure. È molto raro che un bambino o un giovane adulto muoia di ADEM, per fortuna, e molti di loro si riprendono abbastanza entro il primo mese dopo la diagnosi.

[00:14:54] So che molte persone riceveranno una risonanza magnetica del cervello 3 o 4 mesi dopo solo per vedere quale sia stata la ricaduta e, in molti casi, quelle lesioni possono migliorare significativamente o quasi risolversi . Mentre guardiamo ... Fai un tuffo più profondo in una sorta di modo in cui l'umore, il pensiero, lo sviluppo di un bambino sono influenzati, sembra che potrebbero esserci sintomi più duraturi di affaticamento, mal di testa, difficoltà di apprendimento, potrebbero essere una specie di sequela di ADEM.

[00:15:27] E fino a un terzo dei casi, vediamo una recidiva, e poiché ora capiamo di più sulle sindromi correlate a MOG, sappiamo che questa è spesso la causa sottostante. Quindi, sì, la distinzione tra "questo è un episodio occasionale in cui si comporta come ci aspetteremmo da ADEM, che un bambino migliora, non ha mai un altro attacco", rispetto a qualcosa in cui ci sono più episodi, o episodi che si adattano criteri per ADEM o episodi che possono interessare solo il nervo ottico o solo il midollo spinale.

[00:16:01] Puoi ottenere un passato in termini di avere un altro episodio ADEM, ma se hai un altro attacco dopo quello e se hai attacchi che non soddisfano i criteri per ADEM, in genere proviamo a chiamarlo qualcosa altrimenti, che si tratti di sclerosi multipla, NMO o qualche altro disturbo demielinizzante di cui non siamo ancora sicuri. E poi, sì, MOGAD è stata probabilmente la cosa più rivoluzionaria degli ultimi anni in termini di pilastro della nostra comprensione dell'ADEM.

[00:16:33] Possiamo testare questo nel sangue, ed è un test abbastanza buono che non ci sono falsi positivi o falsi negativi. E questo ci aiuta in molti modi nel consigliare una famiglia, perché possiamo vedere che questo anticorpo è piuttosto alto all'inizio, ma col tempo di solito diminuisce. E nei casi in cui scompare completamente, di solito possiamo dire a quelle famiglie e bambini che è improbabile che abbiano una ricaduta.

[00:16:59] Ma questo non toglie nulla a una parte davvero importante del nostro lavoro qui, che è supportare il normale sviluppo tipico individuando qualsiasi tipo di deficit a lungo termine nel pensiero, nell'umore o nel comportamento, e poi fornire alloggi alla famiglia e alle scuole in modo da poter ottimizzare il risultato di quella persona. Allo stesso modo, se hai un problema con il movimento delle braccia e delle gambe e avresti bisogno di terapia fisica, una parte importante dell'ADEM offre terapie cognitive e comportamentali per supportare lo sviluppo tipico del pensiero e la regolazione dell'umore.

[00:17:40] Quindi, collaboriamo sicuramente con i nostri psichiatri, i nostri neuropsicologi e psicologi per questo. Il monitoraggio delle ricadute e nei casi in cui si ritiene che sia qualcosa che potrebbe essere recidivante, è importante fornire terapie per ridurre il rischio che l'ADEM si ripeta o qualche altra sindrome demielinizzante. Quindi, si spera, questo ci darà un po' di tempo. Fammi interrompere la condivisione, così posso vedere se sono arrivate domande.

[00:18:07] Krissy Dilger: Grazie mille, dottor Wang. Sì, abbiamo ricevuto una domanda riguardante l'ADEM positivo al MOG. "Ci sono tendenze che potrebbero aiutare a prevedere se un bambino sarà monofasico o no?"

[00:18:23] Dott.ssa Cynthia Wang: Sì, questa è davvero una bella domanda. Ci sono stati molti articoli che hanno iniziato a rispondere a questa domanda, e sembra che quanto velocemente e quanto drammaticamente quel titolo anticorpale MOG, e qualcuno ha elencato il titolo lì, diminuisca entro i primi due anni sembra essere davvero importante. In genere vediamo la maggior parte dei bambini diminuire quel numero dopo, il colon è, in un certo senso suggerisce quanto è alto nel sangue. Quindi, non è sorprendente nel caso di quest'altro... di questo membro della famiglia, che inizi davvero in alto e poi, nel corso di un anno o due, scenda.

[00:19:07] Non è ancora coerente per quanto tempo dovremmo controllarlo. Di solito controllo ogni 6 mesi probabilmente per i primi due anni solo per vedere qual è la traiettoria di quella diminuzione del titolo. Se va a zero, penso che sembri suggerire che il sistema immunitario ha imparato la lezione, non sta producendo questi anticorpi ed è improbabile che il bambino abbia un altro attacco. Ma in rari casi può andare a zero e una persona può avere un attacco. Ci sono casi in cui qualcuno ha un titolo persistente, ma forse basso, e non ha mai attacchi, anche dopo 10 o 20 anni. Quindi, penso che la giuria sia un po' ancora fuori, ma in genere posso fornire qualche rassicurazione se quell'anticorpo scende rapidamente e se scompare.

[00:19:58] Krissy Dilger: Grande. Grazie. Oh, quindi questa persona è... Il loro bambino, a quanto pare, ha perso la vista. Quindi, è... Cos'è questo in correlazione all'ADEM? C'è qualcosa su cui puoi fornire un contesto in merito o se è comune o qualsiasi tipo di trattamento?

[00:20:24] Dott.ssa Cynthia Wang: Sì. Vediamo. Sì. Spesso colpisce quanto grave possa essere la perdita della vista con MOG e MOGAD. Molte volte può diminuire abbastanza rapidamente, dove un bambino potrebbe non essere nemmeno in grado di vedere il movimento o persino vedere la luce. In genere, se prendiamo steroidi e facciamo cose come lo scambio di plasma, possiamo invertire la situazione, ma non è raro avere ancora problemi con l'acuità visiva. Questa persona sta menzionando che 20/20 è una visione normale.

[00:20:59] Quindi, sembra che la loro figlia abbia difficoltà a distinguere l'acuità visiva. Sì. Direi che può essere il caso se è abbastanza grave e se c'è qualche trattamento ritardato. Al nostro centro, se qualcuno non è in grado di vedere il movimento o la luce, iniziamo davvero presto il processo di pensiero per lo scambio di plasma, e sembra che questo nel complesso possa portare a risultati migliori.

[00:21:31] Sì, direi che i primi probabilmente da 3 a 6 mesi sono quando vediamo tornare quella visione, e poi ci resta, credo, qual è la ricaduta con la lesione tissutale. Quindi, fortunatamente con MOG, non sembra che le menomazioni visive siano così significative come l'Aquaporin-4 correlata a NMO. Ma sì, può certamente essere piuttosto limitante, quindi vogliamo lavorare con le famiglie e la scuola per assicurarci di fornire ai bambini modi per poter vedere le cose in un testo più grande o ascoltare le cose per aiutare ad alleviare alcuni di quei potenziali deficit.

[00:22:15] Krissy Dilger: Va bene. Grazie

[00:22:16] Dott.ssa Cynthia Wang: Si.

[00:22:17] Krissy Dilger: Oh scusa. C'era qualcos'altro che volevi aggiungere o?

[00:22:20] Dott.ssa Cynthia Wang: No. Sì. Sì, ed è difficile dirlo. Penso... Sì. A volte il modo in cui adattiamo i nostri pensieri su se sottoponiamo qualcuno all'immunosoppressione è anche quanto sia grave un attacco iniziale. Se hai avuto un bilaterale... entrambi i tuoi occhi sono stati gravemente colpiti, a volte questo ci porterà a consigliare famiglie diverse su, 'mettiamo qualcuno su una medicina per cercare di prevenire un altro attacco?' Perché sarebbe abbastanza devastante se avessi menomazioni fisiche o significative menomazioni visive dopo un primo o un secondo attacco.

[00:22:58] E poi sembra che ci sia una domanda su una fondazione da disperdere. Bene, penso che il solo fatto di far parte di questo simposio, quello che sta facendo la Siegel Rare Neuroimmune Association sia davvero utile. Certamente, speriamo che questi simposi coinvolgano non solo i pazienti e le famiglie, ma anche i fornitori. E che puoi dire loro, per qualcuno che potrebbe non essere a conoscenza di queste condizioni, fornisci il sito Web all'SRNA e possono essere una specie di sostenitore di tuo figlio e della tua famiglia esaminando queste condizioni.

[00:23:35] E se sentono che questo è troppo specializzato per loro, c'è un elenco di fornitori, credo, che hai a disposizione. Quindi, puoi avere consultazioni con persone come me, che vedono di più di questo. Sì, e penso che il modo in cui le famiglie possono aiutare sia solo, sì, condividere informazioni su queste condizioni. E sembra che stiamo costruendo quella rete con tutte queste conferenze, podcast e altri tipi di media educativi. Sì, penso che COVID abbia gettato una chiave inglese in alcuni dei nostri coinvolgenti eventi di persona, ma si spera che almeno questo stia ampliando la nostra portata. Quindi, le persone che hanno una connessione Internet e possono guardare questo materiale, in un certo senso ora non hanno una scusa per non imparare un po' di più e cercare di capirlo meglio.

[00:24:29] Krissy Dilger: Grande. Abbiamo ricevuto una domanda sui trattamenti e sulla loro efficacia a seconda dei tempi. Quindi, puoi semplicemente ripassare l'importanza di quanto velocemente o quanto sia importante ricevere trattamenti acuti subito dopo? Ha un grande impatto? Qual è il lasso di tempo in cui puoi effettivamente somministrare questi trattamenti dopo l'evento infiammatorio?

[00:24:57] Dott.ssa Cynthia Wang: Sì. Penso, si spera, che la maggior parte delle volte ADEM sembri così preoccupante e progredisca fino al punto in cui le famiglie si preoccupano perché il loro bambino non si comporta in modo appropriato. Così velocemente siamo in grado di ottenere immagini che confermano la diagnosi. Quindi, idealmente, vedremmo iniziare gli steroidi IV entro un giorno o due con i bambini che si presentano a un pronto soccorso e ottengono quell'imaging. La pratica del centro in termini di cose come lo scambio di plasma e l'IVIG è più variabile, in parte correlata solo alle attrezzature e al personale.

[00:25:37] Siamo un grande centro che ci piace fare PLEX se sappiamo che c'è un danno significativo in cose come camminare o c'è un danno visivo significativo. Quindi, penso che tendiamo ad avere solo una sorta di soglia inferiore per iniziare quei trattamenti. Ma sì, di solito ADEM, ad eccezione di quei casi molto gravi, può rispondere molto bene ai soli steroidi. Quindi, a volte devo effettivamente richiamare alcuni dei nostri tirocinanti, che non abbiamo bisogno di andare subito a PLEX. Possiamo prenderci qualche giorno, vedere come vanno i 5 giorni di steroidi. Quindi, in caso di cose come MOG, sì, gli steroidi sembrano essere davvero sufficienti in molti casi per invertire molti dei deficit.

[00:26:22] Krissy Dilger: Va bene. Grazie. Abbiamo ricevuto una domanda sui vaccini e: "Esistono prove o ricerche sulla possibile correlazione tra la vaccinazione e un attacco ADEM?" Sono solo curioso di sentire i tuoi pensieri.

[00:26:38] Dott.ssa Cynthia Wang: Sì. ADEM, credo fosse inizialmente chiamata postinfettiva o postimmunizzazione, encefalomielite postvaccinale. Ma probabilmente è diminuito molto con il miglioramento del modo in cui produciamo i vaccini. Facevano i vaccini, come i vaccini contro la rabbia, in realtà ci sarebbe del tessuto neurale nei vaccini. Quindi, puoi immaginare se inietti qualcuno con tessuto cerebrale, questo potrebbe probabilmente innescare il sistema immunitario per dare una risposta a ciò che c'è dentro, e non è più così.

[00:27:15] Ma sì, penso che ci sia meno noto, se come ... Se il tuo sistema immunitario è pronto a reagire in modo eccessivo a causa della genetica, un'infezione potrebbe innescarlo? SÌ. Noi... Potrebbe un vaccino innescarlo? Forse, ma non voglio dare per scontato che solo perché ce l'hai, questo è ciò che ha causato. Le cose che attivano il sistema immunitario possono portare all'ADEM, ma da tutti i dati che abbiamo avuto su altre malattie, come il morbillo, da quest'anno di osservazione del COVID, ci sono una dozzina o più segnalazioni di ADEM associato al COVID.

[00:27:55] Penso di averne visto solo uno in cui c'era un'associazione temporale con il vaccino, e devi immaginare, molte più persone hanno ricevuto il vaccino quest'anno rispetto a quelle che hanno contratto la malattia. Quindi, sì, non è impossibile, ma penso che sia un gioco di numeri. Quindi, ecco quando... Quando consulto le mie famiglie di pazienti che hanno avuto questo, dico quasi all'unanimità: "Fatti vaccinare", perché non vorresti contrarre l'infezione e questo sarebbe uno stimolo molto più forte per il sistema immunitario.

[00:28:26] Krissy Dilger: Va bene. Grazie. Penso che siamo quasi alla fine del nostro tempo. Ma io davvero... Apprezziamo davvero che ti sei unito a noi e che hai offerto volontariamente il tuo tempo e la tua esperienza su questo argomento. E si spera che l'anno prossimo saremo di persona, ma sono così felice di poter almeno organizzare questo evento e poter portare persone da tutto il mondo.

[00:28:47] Dott.ssa Cynthia Wang: Sì. Grazie mille per l'invito. Sì. E poi, sentiti libero di contattarmi in caso di domande. Sono sempre felice di tornare e parlare e fare podcast e così via. Ma si. Fate attenzione, tutti. Godetevi il resto del simposio.