Dott. GG deFiebre: [00:00] Ciao a tutti e benvenuti alla serie di podcast "Chiedi all'esperto" di SRNA. Questo podcast è intitolato "Un aggiornamento sulla poliomielite". Mi chiamo GG deFiebre e ho moderato questo podcast. SRNA è un'organizzazione senza scopo di lucro incentrata sul supporto, l'istruzione e la ricerca di malattie neuroimmuni rare. Puoi saperne di più su di noi sul nostro sito Web all'indirizzo wearesrna.org. La nostra serie di podcast "Ask the Expert" è sponsorizzata in parte da Horizon Therapeutics, Alexion AstraZeneca Rare Disease e Genentech.

[00:30] Horizon si concentra sulla scoperta, lo sviluppo e la commercializzazione di farmaci che rispondono ai bisogni critici delle persone colpite da rare malattie autoimmuni e gravi malattie infiammatorie. Applicano competenza scientifica e coraggio per portare terapie clinicamente significative ai pazienti. Horizon crede che la scienza e la compassione debbano lavorare insieme per trasformare le vite.

[00:48] Alexion AstraZeneca Rare Disease è un'azienda biofarmaceutica globale focalizzata sul servizio ai pazienti con malattie gravi e rare attraverso l'innovazione, lo sviluppo e la commercializzazione di prodotti terapeutici che trasformano la vita. Il loro obiettivo è fornire scoperte mediche dove attualmente non esistono e si impegnano a garantire che le prospettive dei pazienti e il coinvolgimento della comunità siano sempre in prima linea nel loro lavoro.

[01:08] Fondata più di 40 anni fa, Genentech è un'azienda biotecnologica leader che scopre, sviluppa, produce e commercializza medicinali per il trattamento di pazienti con condizioni mediche gravi e pericolose per la vita. La società, che fa parte del gruppo Roche, ha sede a South San Francisco, in California. Per ulteriori informazioni sulla società, visitare gene.com.

[01:27] Per questo podcast, sono stato lieto di essere raggiunto dalla dottoressa Sarah Hopkins, dalla dottoressa Katie Lockwood e dalla dottoressa Amy Rosenfeld. La dott.ssa Sarah Hopkins è responsabile della sezione di sclerosi multipla e disturbi neuroinfiammatori presso l'ospedale pediatrico di Filadelfia. Si interessa di malattie infiammatorie del midollo spinale e dirige la clinica multidisciplinare per la mielite al CHOP. Ha un interesse per la mielite flaccida acuta o AFM e presta servizio come consulente neurologico per i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, o CDC, per le attività relative alla sorveglianza AFM. È PI del sito per lo studio di storia naturale NIH AFM e per il registro internazionale della sindrome opsoclono-mioclono-atassia pediatrica. Il Dr. Hopkins è codirettore della borsa di studio CHOP-PENN Age-Span MS e disturbi neuroinfiammatori.

[02:17] La ​​dottoressa Katie Lockwood è una pediatra di base presso il Children's Hospital di Philadelphia. È direttrice dell'istruzione per la rete CHOP Primary Care e conduttrice del podcast "Primary Care Perspectives". La dott.ssa Amy Rosenfeld ha conseguito il dottorato in virologia presso il laboratorio del dott. Vincent Racaniello alla Columbia University. Dopo la sua borsa di studio post-dottorato presso la McGill University, è tornata al laboratorio Racaniello dove ha concentrato la sua ricerca sul chiarimento dei meccanismi attraverso i quali l'infezione da enterovirus porta alla mielite flaccida acuta. Nella primavera del 2022, ha fondato il proprio laboratorio all'interno della Divisione dei prodotti virali presso il Center for Biologics Evaluation and Review presso la Food and Drug Administration, dove continua a studiare i meccanismi attraverso i quali l'infezione da enterovirus può portare allo sviluppo di infezioni acute mielite flaccida.

[03:05] Grazie per esserti unito a me oggi. Oggi il nostro podcast si concentrerà sul poliovirus e sulla poliomielite, il disturbo neurologico che deriva dall'infezione virale. La poliomielite si presenta come una paralisi flaccida acuta. Si pensa che sia il virus endemico, il poliovirus, sia la malattia della poliomielite siano stati sradicati negli Stati Uniti. Tuttavia, un virus e una malattia circolano ancora in tutto il mondo. L'assenza di eradicazione globale consente la reintroduzione di questo virus e malattia nelle aree in cui il virus è stato dichiarato eradicato. Questo recente evento di cui tutti abbiamo sentito parlare nelle notizie, la reintroduzione della poliomielite paralitica negli Stati Uniti, si è verificato di recente nell'area di New York City. E questo era un giovane a cui era stata diagnosticata la poliomielite paralitica. Non era vaccinato ma il virus isolato è stato identificato geneticamente come una variante del poliovirus Sabin di tipo due, un componente del vaccino antipolio orale. Questo vaccino, OPV, è un acronimo, o poliovirus orale, non viene più somministrato ai bambini negli Stati Uniti ma è ancora utilizzato in molti paesi compresi quelli del Sud America e dell'Asia.

[04:17] Questo caso particolare è significativo perché dimostra davvero l'importanza e la necessità di una politica sanitaria globale unificata e come i viaggi possono davvero facilitare il movimento del poliovirus e della poliomielite in tutto il mondo. E così, abbiamo due vaccini molto efficaci contro il poliovirus e la poliomielite. La notizia di questo case report è ovviamente una preoccupazione per i membri della comunità SRNA così come per il pubblico in generale e davvero un promemoria di una malattia devastante che una volta era un'epidemia negli Stati Uniti. Quindi oggi abbiamo qui esperti di poliomielite che risponderanno alle domande e alle preoccupazioni che potrebbero avere quelli della comunità SRNA. Presenterò solo brevemente tutti. Abbiamo la dottoressa Amy Rosenfeld, virologa precedentemente alla Columbia University e ora ricercatrice principale presso la FDA. Abbiamo anche la dottoressa Sarah Hopkins. È una neurologa pediatrica al Children's Hospital di Philadelphia. E poi la dottoressa Katie Lockwood è anche pediatra al Children's Hospital di Philadelphia. Quindi, grazie mille per esserti unito a noi oggi per parlare di questo. Quindi, prima, dottor Rosenfeld, le dispiace parlarci del poliovirus come malattia infettiva? Come si acquisisce l'infezione da virus e che tipo di virus è il poliovirus?

Dott.ssa Amy Rosenfeld: [05:35] Grazie per avermi invitato, GG. Il poliovirus è un piccolo virus a RNA a filamento singolo correlato a un altro virus a cui pensiamo quando pensiamo alla mielite flaccida acuta, o AFM, e EV-D68 o EV-A71. A differenza dell'EV-D68 ma più simile al 71, questo virus viene tipicamente trasmesso per via orale. Quindi, è davvero importante avere condizioni igieniche perché l'approvvigionamento idrico è dove si trova il virus e come può passare da persona a persona. Quindi, vuoi assicurarti di avere acqua davvero pulita, e in realtà era conosciuta come una malattia che era una malattia igienico-sanitaria perché quando è stata isolata per la prima volta, l'hai vista nei bambini che erano molto piccoli. Ma quando gli Stati Uniti hanno sviluppato un sistema igienico-sanitario, è passato a bambini leggermente più grandi quando gli anticorpi e la protezione materna erano diminuiti o non erano stati sostituiti dall'esposizione.

Dott. GG deFiebre: [06:49] Sentiamo persone riferirsi alla poliomielite, ma cosa intendono quando lo dicono? E inoltre, in che modo il poliovirus causa la poliomielite?

Dott.ssa Amy Rosenfeld: [07:01] Quando parliamo colloquialmente di poliomielite, stiamo parlando sia del virus che della malattia poliomielite. E quando parliamo di poliomielite, parliamo colloquialmente di poliomielite paralitica perché chiunque venga infettato dove il virus può replicarsi ha la poliomielite. Semplicemente non provoca paralisi nella maggior parte dei casi. Quindi, l'1%, uno su 100, uno su 1,000 sviluppa effettivamente una malattia paralitica. Ma tutti sono infetti e diffondono virus infettivi. Quindi, dobbiamo stare molto attenti a ciò di cui stiamo parlando, indipendentemente dal fatto che si parli o meno di poliovirus o poliomielite paralitica. E così, il modo in cui il virus causa la malattia è che lo ingeriamo e si replica all'interno del nostro tratto alimentare, il nostro intestino tenue. E poi, in alcuni casi, entra nel flusso sanguigno e poi entra nel sistema nervoso centrale e può infettare il neurone. E quei neuroni sono generalmente i neuroni che innervano i nostri arti inferiori, quindi vedi sotto la paralisi della vita nella maggior parte dei casi. Ci sono momenti in cui può effettivamente entrare nel cervello e sarà chiamato poliomielite paralitica bulbare. E questo è ancora più raro della poliomielite paralitica.

Dott. GG deFiebre: [08:37] Grazie per questa panoramica. Dr. Hopkins, come si presenta la poliomielite in un paziente? Quali sono i principali sintomi che i genitori o gli operatori sanitari dovrebbero realmente riconoscere come relativi ai sintomi della poliomielite?

Dottoressa Sarah Hopkins: [08:53] Per capire un po' i sintomi che si verificano, voglio espandere un po' ciò che il Dr. Rosenfeld ha menzionato riguardo alle cellule nervose che sono colpite. Nel cervello e nel midollo spinale ci sono due cellule nervose principali. Hai il primo che va dal tuo cervello al midollo spinale e quello si connette con il secondo, che è chiamato cellula delle corna anteriori o motoneurone, che si trova nelle corna anteriori del midollo spinale. E poi va a rifornire i muscoli delle braccia e delle gambe. Quindi, è quel secondo neurone che è colpito nella poliomielite paralitica e poiché è il nervo che è colpito, i pazienti ottengono quella che chiamiamo una presentazione del motoneurone inferiore. E ciò significa che l'estremità coinvolta diventa floscia e molto, molto debole. La presentazione spesso inizia con potenzialmente anche un po' di dolore nell'arto interessato. Come ha detto il dottor Rosenfeld, possono avere una certa debolezza nei muscoli per la deglutizione e cose del genere. E nella poliomielite paralitica il più delle volte erano gli arti inferiori colpiti. Tende ad essere i muscoli più vicini al corpo, quindi quelli che chiamiamo muscoli prossimali più che muscoli distali. Quindi, le cose da tenere d'occhio per le famiglie sono in realtà l'insorgenza di qualche debolezza delle estremità o dei muscoli della deglutizione nel contesto di una malattia febbrile in corso o recente.

Dott. GG deFiebre: [10:47] Grazie anche per questo. Dottoressa Lockwood, il poliovirus è un'infezione prevenibile con la vaccinazione. Le dispiace dirci solo un po' più in dettaglio cosa è successo con il recente rapporto sulla poliomielite a New York? E cosa devono sapere famiglie e genitori sulla prevenzione dell'infezione e della poliomielite attraverso la vaccinazione?

Dott.ssa Katie Lockwood: [11:09] Grazie per avermi ospitato. Sono un pediatra di base e il vaccino antipolio inattivato, o IPV, fa parte del repertorio di ciò che chiamiamo immunizzazione infantile di routine. Quindi, è un'immunizzazione che diamo a tutti i bambini come parte dei vaccini che ricevono prima di andare a scuola. È un vaccino consigliato per la frequenza scolastica che prevede quattro diverse iniezioni all'età di due mesi, quattro mesi e la terza dose tra i sei ei 18 mesi, e poi la quarta dose tra i quattro ei sei anni. Quello che succede e quello che pensiamo sia successo a New York è che a volte ci sono persone che rifiutano le vaccinazioni di routine per una serie di motivi. Alcune comunità hanno tassi più elevati di rifiuto del vaccino, quindi possiamo avere comunità particolarmente vulnerabili quando è presente un virus nella comunità. Devi avere un certo numero di persone nella tua comunità vaccinate per quella che chiamiamo immunità di gregge. E per la polio, l'Organizzazione Mondiale della Sanità stima che sia necessario vaccinare circa l'80% della tua comunità per avere protezione contro la diffusione della polio all'interno della tua comunità.

[12:26] E così nel caso di New York, nella contea di Rockland, quando guardi i bambini sotto i due anni, ora la persona che aveva il caso era un ventenne, ma quando guardi i tassi di vaccinazione per la comunità nella popolazione che viene normalmente vaccinata per la poliomielite, solo il 20% circa è vaccinato per la poliomielite. E lo confronti con la media dello Stato di New York del 60.5%, entrambi sono al di sotto dell'immunità di gregge. Certamente anche se lo Stato di New York è più vicino di quella contea. E così, ci preoccupiamo che le comunità con bassi tassi di vaccinazione siano a rischio per queste malattie prevenibili con il vaccino. E come hai detto, la chiave qui è che questo è prevenibile. E così, ottenere vaccinazioni infantili di routine può aiutare a offrire protezione alle persone che temono di essere esposte o a rischio a causa di casi nella loro comunità.

Dott. GG deFiebre: [13:17] Abbiamo visto cambiamenti nei tassi di vaccinazione durante la pandemia di COVID-19?

Dott.ssa Katie Lockwood: [13:24] Sicuramente all'inizio della pandemia. Nei primi quattro mesi della pandemia nel 2020, i tassi di vaccinazione sono diminuiti a livello globale. Si stima che circa 23 milioni di bambini abbiano perso i vaccini nel 2020 e circa 17 milioni di quei bambini non hanno avuto vaccini durante quel periodo di tempo. Tuttavia, c'è stato un notevole recupero perché inizialmente durante la pandemia incoraggiavamo le famiglie a restare a casa, a non recarsi presso lo studio del medico a meno che non fossero malate e necessitassero di cure. E così tante famiglie hanno saltato le vaccinazioni di routine su nostra richiesta per non sopraffare il sistema sanitario durante quei primi mesi. Ma poi abbiamo fatto rapidi sforzi per recuperare le vaccinazioni. E i bambini sotto i due anni che vengono a vedere il loro pediatra più regolarmente e regolarmente ogni pochi mesi, di solito in quei primi due anni di vita, sono stati in grado di recuperare molto più rapidamente di alcuni dei bambini più grandi.

[14:21] E quindi i gruppi di cui ci preoccupiamo di avere ancora ritardi a causa della pandemia sono alcuni dei ragazzi più grandi che vengono solo ogni anno. In quella serie di vaccini di cui ho parlato per l'IPV, la quarta dose ha tra i quattro ei sei anni. Quindi, potrebbero esserci alcuni bambini in quella fascia di età che non hanno ricevuto la quarta dose perché hanno saltato il loro annuale e ora forse sono indietro di un anno o due nei loro vaccini. Sappiamo che ci sono molti bambini che hanno subito ritardi nelle loro vaccinazioni a causa della pandemia così come sappiamo che durante il 2020, la Global Polio Eradication Initiative è stata posticipata di quattro mesi. Quindi, c'è un ritardo globale e i paesi che hanno meno infrastrutture per recuperare il ritardo sono dietro altri paesi. E così, vediamo alcune disparità a livello globale e locale in termini di risorse.

Dott. GG deFiebre: [15:16] Per entrare un po' più in dettaglio sui vaccini, dottor Rosenfeld, le dispiace parlare del vaccino, perché ci sono due opzioni per la vaccinazione in tutto il mondo?

Dott.ssa Amy Rosenfeld: [15:27] Ci sono due opzioni a causa del modo in cui c'è stata una specie di corsa per sviluppare il vaccino. In realtà, negli anni '1920 e nei primi anni '30, c'erano stati tentativi di produrre vaccini contro l'infezione da poliovirus e lo sviluppo della poliomielite paralitica. E da quegli studi, uno scienziato predominante è venuto alla ribalta ed è stato Jonas Salk. Jonas Salk era un virologo dell'influenza e aveva inattivato l'influenza per fare un vaccino. E ha applicato la sua tecnica o metodologia al poliovirus, ed è stato in grado di dimostrare che se inattivi il poliovirus e lo somministri agli animali e poi li sfidi, sei in grado di proteggerli dallo sviluppo della malattia paralitica. E successivamente il suo vaccino fu inizialmente autorizzato negli Stati Uniti nel 1955.

[16:35] Allo stesso tempo, negli anni '1950, Albert Sabin, che era un pediatra, giunse alla conclusione che quel vaccino non conferiva l'immunità appropriata richiesta per proteggere da qualsiasi infezione. Questo è un po' il punto in cui Albert è stato un po' frettoloso nel dire che i vaccini non proteggono dalle infezioni, proteggono dallo sviluppo di malattie gravi. Ma ha ancora perseguito questo, e ha inventato ceppi infettivi attenuati dei tre stereotipi della poliomielite, che è ciò che è l'OPD, e lo chiamiamo orale perché è somministrato nel meccanismo attraverso il modo in cui si verifica l'infezione naturale. Quindi, ingerisci per via orale il vaccino e ingerisci per via orale la poliomielite. E successivamente in realtà gli Stati Uniti non hanno concesso in licenza il suo vaccino quando ha presentato domanda. Hanno detto: “Abbiamo un vaccino; non abbiamo bisogno del tuo. E così, ha effettivamente testato e svolto molto lavoro, ed è stato effettivamente concesso in licenza in Russia prima che fosse concesso in licenza qui negli Stati Uniti. C'è stato un episodio in cui l'IPV, o il vaccino inattivato, non è stato prodotto correttamente e poi gli Stati Uniti sono tornati e hanno detto, Albert, vogliamo davvero il tuo vaccino. E così, è il vaccino che è stato somministrato in questo paese fino al 2000. E ha davvero guidato lo sforzo per proteggere tutti noi dallo sviluppo della poliomielite paralitica.

Dott. GG deFiebre: [18:22] I genitori negli Stati Uniti dovrebbero essere preoccupati per la ricomparsa del poliovirus e la poliomielite è stata notata in alcuni altri paesi?

Dott.ssa Amy Rosenfeld: [18:31] Preoccupato in che senso?

Dott. GG deFiebre: [18:33] Che possa riemergere in numero maggiore rispetto a questo caso che stiamo vedendo in questo momento.

Dott.ssa Amy Rosenfeld: [18:39] Ebbene, il poliovirus è sempre circolato negli Stati Uniti. Uno dei motivi per cui non lo vediamo qui è a causa della copertura vaccinale nel pubblico. Come ha detto il discorso del Dr. Lockwood, in tutto il paese, è stato dell'80% o superiore e quindi non lo vediamo. Una volta caduto, lo vediamo. Ciò che effettivamente questo caso dimostra è l'importanza della vaccinazione, non il contrario. Dimostra l'importanza di una politica sanitaria globale coordinata nel continuare a vaccinare i nostri bambini per proteggerli dallo sviluppo della poliomielite paralitica. Quindi, non è solo che questa popolazione dovrebbe essere preoccupata più di quanto dovrebbero essere preoccupati gli altri genitori. Dovrebbe essere necessario rafforzare la necessità di essere vaccinati e l'importanza dei vaccini.

Dott.ssa Katie Lockwood: [19:46] E aggiungerei che se sei vaccinato, non dovresti preoccuparti di prendere la poliomielite. Il fatto che il vaccino antipolio inattivato che diamo negli Stati Uniti funziona molto bene nel prevenire l'infezione da poliomielite e quindi non c'è motivo di preoccuparsi se sei vaccinato.

Dott.ssa Amy Rosenfeld: [20:03] Esatto. Ma previene lo sviluppo della poliomielite paralitica, non previene l'infezione. E ciò che è e ciò che ci permette di pensare che sia eradicabile è il fatto che la durata dell'immunità suscitata dal vaccino è molto, molto lunga. Per sradicare qualsiasi cosa, devi avere una durata della risposta immunitaria per tutta la vita. Quindi, tuo figlio o tu che sei stato vaccinato e non sei stato vaccinato da cinque anni sei protetto dallo sviluppo della poliomielite paralitica.

Dott.ssa Katie Lockwood: [20:47] Poiché non ci sono stati casi che abbiamo visto da così tanto tempo, questo vaccino è in qualche modo una vittima del suo stesso successo in quanto alcune comunità pensano che il vaccino non sia molto importante perché non hanno visto persone con la poliomielite nel corso della loro vita. E così, ci sono molte persone che stanno prendendo decisioni su quali vaccini somministrare ai propri figli. E lo sento sempre in clinica, come sono sicuro anche tu, che vogliono solo somministrare i vaccini più importanti o diranno, quale infezione è più probabile che mio figlio contragga? E penso che molti di noi sarebbero d'accordo sul fatto che per un po', fino a poco tempo fa, la poliomielite sarebbe stata in basso in quella lista se fossi stato classificato tra le malattie prevenibili con il vaccino per le quali il loro bambino potrebbe essere a rischio. Ma siamo cittadini globali e sappiamo, come ha appena sottolineato il dottor Rosenfeld, che questo non è sradicato a livello globale. E quindi, è ancora importante, anche se non vedi la poliomielite ogni giorno nella tua comunità, è comunque importante vaccinarsi perché c'è un rischio là fuori, specialmente nelle comunità, ancora una volta, dove i tassi di vaccinazione sono bassi.

Dott.ssa Amy Rosenfeld: [21:57] Bene, penso che questo dimostri l'importanza della vaccinazione e penso che quello che dice sia in realtà il contrario. Dice che questo vaccino è estremamente importante perché molte persone hanno dimenticato la devastazione delle epidemie di poliomielite verificatesi negli anni '1920, '30, '40, '50 in cui i bambini non potevano andare a nuotare, non potevano andare a giocare all'aperto. E la mamma ha ribattuto al figlio quando voleva fare queste cose, cosa, sei pazzo? Vuoi passare la tua vita in un polmone d'acciaio? Quindi, in realtà dimostra l'importanza di questo vaccino. Dimostra anche quanto bisogna stare attenti quando si dichiara sradicato qualcosa che è sostanzialmente silenzioso nel 99% delle persone. Quindi, uno degli avvertimenti dell'infezione da poliomielite, l'infezione da poliovirus, è che in realtà non si sviluppano sintomi. Potresti avere la febbre. Potresti avere un piccolo sintomo simile all'influenza, ma scompare in circa 24-72 ore dopo che sei stato inizialmente infettato e non lo sai nemmeno. Una delle cose di questo caso è che proveniva da un viaggiatore che si trovava da qualche parte in un paese che sta ricevendo, usando e somministrando OPV e ha ricevuto una dose di OPV o è stato esposto a qualcuno che aveva una dose di OPV e si è infettato. Non ha sviluppato alcun sintomo; stava benissimo, è salito su un aereo e l'ha trafficato o trasportato qui negli Stati Uniti. E ancora non ha sintomi. Tutti gli altri che ha visto sono stati esposti e non hanno sviluppato alcun sintomo tranne una persona. Sfortunatamente, la genetica di quella persona è ciò che ha definito se avrebbe sviluppato o meno una malattia paralitica.

Dott. GG deFiebre: [24:26] Anche nella comunità SRNA abbiamo sentito parlare di mielite flaccida acuta e abbiamo famiglie con bambini e adulti con mielite flaccida acuta. Quindi, in che modo la poliomielite differisce dalla mielite flaccida acuta o AFM? Dottor Hopkins?

Dottoressa Sarah Hopkins: [24:44] Come abbiamo detto pochi minuti fa, la poliomielite è un'infezione che colpisce le cellule delle corna anteriori del midollo spinale e anche l'AFM è un'infezione che colpisce le cellule delle corna anteriori del midollo spinale. Il virus è diverso. Riteniamo che il virus associato alla mielite flaccida acuta sia prevalentemente l'enterovirus D68 e anche alcuni altri virus probabilmente causino la presentazione. Simile alla poliomielite paralitica, quando i pazienti presentano AFM, presentano l'insorgenza acuta di debolezza del motoneurone inferiore, quindi debolezza dove quell'estremità è floscia, dove abbiamo una diminuzione dei riflessi in quell'estremità. Di nuovo, di solito è nel contesto di una malattia febbrile attuale o recente. Spesso quei bambini hanno infezioni delle vie respiratorie superiori quando parliamo di AFM e anche dolore all'estremità colpita. Di solito è asimmetrico: un'estremità è colpita più delle altre. E di solito, ancora una volta, come con la poliomielite, più una debolezza prossimale che distale. Così spesso le mani funzionano bene, i piedi funzionano meglio, ma i bambini non sono in grado di alzare le mani sopra la testa o di accovacciarsi e rialzarsi, cose del genere.

Dott. GG deFiebre: [26:14] Che dire della differenza tra la poliomielite e anche qualcosa come la mielite trasversa?

Dottoressa Sarah Hopkins: [26:20] La presentazione può effettivamente essere significativamente diversa. Ci sono meno somiglianze con la mielite trasversa che con l'AFM e la poliomielite. Quindi, quando parliamo di mielite trasversa, in genere parliamo di una sindrome autoimmune o post-infettiva in cui la maggior parte del danno è in realtà causata dal sistema immunitario e non da un'infezione virale stessa. Per questo motivo, nella mielite trasversa, mentre si possono avere le corna anteriori del midollo spinale infette o piuttosto colpite, le lesioni in genere coinvolgono molto di più la sostanza bianca del midollo spinale. Quindi, invece di colpire quel secondo nervo, si ottiene il primo più colpito e questo causa quelli che chiamiamo problemi ai motoneuroni superiori in cui le estremità si indeboliscono, ma diventano anche molto tese e si hanno riflessi aumentati in quelle estremità. Sei anche con la mielite trasversa molto più probabile che tu abbia problemi sensoriali, quindi problemi con il modo in cui il tuo corpo percepisce la temperatura, il tatto e le vibrazioni, cose del genere. Ciò ha anche un impatto a volte sui trattamenti che scegliamo anche per quei disturbi.

Dott. GG deFiebre: [27:50] Alcuni di quelli con rari disturbi neuroimmuni come ADEM, malattia da anticorpi MOG, disturbo dello spettro della neuromielite ottica, mielite trasversa o anche AFM potrebbero non essere stati vaccinati contro il poliovirus. Qual è la raccomandazione generale per bambini o adulti con questi disturbi e questi vaccini? E poi, che dire anche di quelli che assumono immunosoppressori?

Dottoressa Sarah Hopkins: [28:15] Penso che la raccomandazione generale sia molto, molto chiara. Se hai un disturbo noto che mette a rischio alcune aree del midollo spinale o che ti mette a rischio di una malattia del midollo spinale, allora non vuoi assolutamente metterti a rischio per un altro disturbo del midollo spinale che mette a rischio la tua funzione rischio pure. Quindi, raccomandiamo assolutamente che i nostri pazienti con questi disturbi neuroimmuni siano vaccinati per la poliomielite. E quando pensiamo ai pazienti in immunosoppressione, in genere raccomandiamo che i nostri pazienti in immunosoppressione vengano vaccinati. Molto spesso, ci piace vaccinarli prima che siano immunosoppressi in modo da garantire una risposta adeguata al vaccino.

[29:09] Ma prendendo le nostre terapie più comuni, che sono in genere farmaci anti-CD20, come il rituximab, sappiamo che i pazienti continuano a produrre una risposta anche quando sono immunosoppressi. In genere cerchiamo di evitare i vaccini vivi in ​​​​quei pazienti, ma il vaccino IPV non è un vaccino vivo ed è sicuro per quei pazienti. È molto importante che i pazienti e le famiglie parlino con il fornitore che sta prescrivendo il medicinale perché potrebbero esserci alcuni problemi di tempistica che potrebbero essere che potresti ottenere una risposta leggermente migliore se lo somministra una volta piuttosto che un'altra. Ma la maggior parte di noi raccomanderebbe comunque - non la maggior parte di noi, in realtà tutti noi raccomanderemmo comunque che quei pazienti fossero vaccinati con il vaccino IPV. È solo una questione di tempo e di discuterne con il tuo provider.

Dott. GG deFiebre: [30:13] Ora abbiamo parlato un po' della poliomielite e delle sue implicazioni, cosa devono fare le agenzie sanitarie pubbliche, gli operatori sanitari, come pediatri, neurologi, specialisti in malattie infettive, medici di famiglia, genitori e famiglie? Dottor Lockwood, vuole rispondere prima?

Dott.ssa Katie Lockwood: [30:32] Posso iniziare dalla prospettiva ambulatoriale. Quindi, certamente, i pediatri possono garantire che i loro pazienti siano aggiornati con le vaccinazioni di routine, incluso l'IPV. E possiamo anche chiedere ai genitori che potrebbero non essere aggiornati se il loro bambino non ha ricevuto un vaccino, possiamo controllare per assicurarci che abbiano avuto quel vaccino perché anche gli adulti possono fare vaccinazioni di recupero per la poliomielite. E se le famiglie viaggiano in paesi ad alto rischio, esiste un programma di vaccinazione accelerato che può essere fatto per garantire che provino a ottenere quante più dosi possibili prima del viaggio. E quindi, penso che l'educazione e la risposta alle domande che le famiglie possono avere, se hanno qualche esitazione sui vaccini, sia qualcosa che i pediatri di assistenza primaria fanno sempre. Siamo felici di avere quelle conversazioni con le famiglie che potrebbero vedere cose nelle notizie sulla poliomielite e avere domande su quale vaccino ha ricevuto il loro bambino e cosa dovrebbero fare per andare avanti. E così, siamo felici di avere quelle conversazioni e rispondere alle domande delle famiglie.

Dott. GG deFiebre: [31:39] E poi il dottor Hopkins?

Dottoressa Sarah Hopkins: [31:42] Penso che la prima cosa, come neurologo, la prima cosa che questo cambia sia in realtà solo la consapevolezza e la necessità di essere più consapevoli riguardo alla considerazione della poliomielite nei nostri pazienti che presentano mielite flaccida acuta. Siamo sempre stati attenti a chiedere ed essere sicuri che i nostri pazienti fossero vaccinati, ma penso che questo caso recente sottolinei solo la necessità di farlo. Penso che l'altra cosa che gli operatori sanitari debbano continuare a fare e stare molto attenti a fare sia semplicemente controllare regolarmente con tutte le nostre famiglie perché questo, penso, sottolinei la necessità di assicurarsi che tutte le nostre famiglie siano protetti anche quando forse non li vediamo per un controllo di routine del bambino sano o non è una situazione in cui normalmente entriamo in una discussione dettagliata sulle vaccinazioni.

Dott. GG deFiebre: [32:39] E poi Dr. Rosenfeld, che dire in termini di sorveglianza o agenzie di sanità pubblica?

Dott.ssa Amy Rosenfeld: [32:47] Abbiamo sempre sostenuto la sorveglianza delle acque reflue qui negli Stati Uniti. E ora il CDC è uscito, il capo del laboratorio antipolio è uscito e ha detto che dovrebbe esserci sorveglianza ambientale in aree come New York, Londra e Gerusalemme ad alto traffico. Ma so che molti stati sono d'accordo con la sorveglianza delle acque reflue e poi sanno che è qui e istituiscono in modo davvero aggressivo una campagna di sensibilizzazione sui vaccini e rispondono anche a qualsiasi domanda. E i funzionari della sanità pubblica devono davvero uscire e discutere con calma dell'importanza della vaccinazione e di quanto sia sicuro l'IPV per i loro pazienti o per le famiglie che lo mettono in dubbio. E guardare indietro alla storia e non ripetere gli stessi errori che abbiamo fatto in precedenza. Inoltre, solo perché non vedi la poliomielite, non significa che non sia qui. È una malattia silenziosa e non vogliamo riportare indietro gli orologi dove i bambini non possono uscire e giocare in piscina o al lago o al mare e sono bloccati a casa durante l'estate con la paura della poliomielite paralitica .

Dottoressa Sarah Hopkins: [34:25] Penso che aggiungerei altro. Una cosa che penso valga la pena considerare quando pensiamo all'AFM rispetto alla poliomielite paralitica, abbiamo avuto dal 2014, credo, circa 658 casi di AFM, qualcosa del genere. Al culmine delle epidemie di poliomielite, la poliomielite paralitica stava accadendo a decine di migliaia di bambini da alcuni anni.

Dott.ssa Amy Rosenfeld: [34:59] Quindi il più grande focolaio o uno dei più grandi focolai verificatisi negli Stati Uniti si è verificato nel 1948 a Kansas City, Missouri e 47,000 bambini hanno sviluppato forme di poliomielite paralitica. E sebbene tu possa recuperare, non tutti sono in grado di recuperare al 100% e riprendere il movimento dell'arto. Ma c'è anche una grande componente mentale ed emotiva del recupero che allora non avevamo tracciato. E quindi, non capiamo davvero tutto ciò in termini di come le famiglie sono state colpite e in che modo alla fine il bambino è stato colpito quando sono passati dall'infanzia al giovane adulto, all'adulto più anziano e ora al nonno.

Dottoressa Sarah Hopkins: [35:57] Sì, sembra impensabile ora avere 47,000 casi di quel tipo di presentazione in un anno. È fantastico.

Dott.ssa Amy Rosenfeld: [36:12] Ad essere onesti, quando si è discusso dello sviluppo dei vaccini antipolio, non è stato sostenuto che ci dovrebbe essere uno sviluppo per un vaccino contro la poliomielite. Molti paesi non erano favorevoli a questo perché il rotavirus e la diarrea infantile colpiscono milioni di bambini all'anno. E quindi, siamo molto fortunati che FDR, Salk e Sabin e tutti i pionieri nella ricerca sulla poliomielite e nello sviluppo del vaccino abbiano continuato a perseguire questo obiettivo e ci abbiano portato a due vaccini efficaci. E così ora non c'è motivo per nessun bambino o adulto di sviluppare la poliomielite paralitica.

Dott. GG deFiebre: [37:17] Come, penso, il Dr. Lockwood ha parlato prima, nella sanità pubblica, quando le cose funzionano e talvolta sono invisibili, non le vediamo - quando accadono le cose brutte, è allora che le vediamo. Quindi, tenendo presente ciò che non vediamo, ovvero i 42,000 casi in un anno.

Dott.ssa Amy Rosenfeld: [37:38] Questo è il motivo per cui dico che in realtà questo è il primo vaccino che ogni bambino dovrebbe ricevere. Questo è il vaccino più importante che ogni bambino dovrebbe ricevere perché abbiamo sconfitto questa malattia e quindi per continuare a mantenere la nostra capacità di vincere questa malattia, è imperativo che tutti siano vaccinati.

Dott. GG deFiebre: [38:08] Qualche altro pensiero finale prima di concludere oggi?

Dott.ssa Katie Lockwood: [38:13] Vorrei solo aggiungere che con i vaccini, avere messaggeri fidati è davvero importante ed è per questo che è fantastico che tu abbia questo podcast da condividere con la tua comunità. Ma per chiunque stia ascoltando chi ha avuto una buona esperienza con il vaccino IPV, che dovrebbe essere chiunque lo abbia ricevuto, parlando con la tua comunità, specialmente se hai amici o familiari che sono titubanti, spiegando cosa hai imparato oggi e il tuo la logica per ottenere il vaccino e l'importanza di esso, sono davvero quei tipi di conversazioni che si verificano molte volte al di fuori dell'ambiente sanitario in cui non siamo i più importanti. E quindi, se sei in una comunità con un basso tasso di vaccinazione, puoi essere uno di quei messaggeri fidati per condividere quanto sia importante questo vaccino.

Dottoressa Sarah Hopkins: [38:58] Assolutamente. E aggiungerei che se sei un paziente o un familiare che ha ancora dei dubbi, per favore discuti con il tuo fornitore. Se sei preoccupato di essere in immunosoppressione, chiama la persona che sta prescrivendo la tua immunosoppressione e discuti su questo e ottieni risposte alle tue domande per andare avanti ed essere sicuro di essere protetto.

Dott. GG deFiebre: [39:28] Bene, grazie mille a tutti per la vostra conoscenza, la vostra esperienza e la disponibilità a condividere queste informazioni con la nostra comunità. Lo apprezziamo davvero.

Dottoressa Sarah Hopkins: [39:38] Grazie mille, GG.