Dott. Benjamin Greenberg: [00:00:03] Quindi abbiamo iniziato la mattinata parlando dei sintomi del dolore neuropatico che sono abbastanza comuni, ma devo dire che proprio lì con il dolore neuropatico c'è il problema della spasticità e siamo lieti di avere uno dei i nostri amici e colleghi, il Dr. Daniel Becker si unisce a noi dall'International Neuro Rehabilitation Institute per darci un discorso sulla gestione della spasticità. Quindi, dottor Becker, la porti via.

Dott.Daniel Becker: [00:00:35] Grazie, grazie per avermi ospitato qui. Penso che l'ultima volta che abbiamo fatto l'Ohio, giusto? Era a Colombo? Va bene, è stato un paio di anni fa e ricordo che la stanza era piena. Quindi, presumo ci siano molte persone online questa volta. Quindi, grazie per avermi invitato a parlare della spasticità. Una delle domande principali che riceviamo sempre, e so che il team ha già fatto un lavoro fantastico parlando di NMO e MOGAD e di tutte le condizioni.

[00:01:03] Ma la spasticità sembra essere una delle preoccupazioni più urgenti che la maggior parte delle persone ha nelle nostre pratiche cliniche quotidiane. Quindi, dato che interferisce con tutti i tipi di funzioni, se dovessi darlo, se cercassi nel dizionario e dicessi cos'è la spasticità, verrebbe detto. È un disturbo motorio caratterizzato da un aumento velocità-dipendente dei riflessi tonici da stiramento con spasmi tendinei esagerati derivanti dall'ipereccitabilità del riflesso da stiramento.

[00:01:35] Quindi, se dovessi menzionarlo in qualsiasi punto della clinica, gli occhi del mio paziente si coprirebbero di vetro e smetterebbero di ascoltarmi. Quindi, dobbiamo sempre renderlo un po' più appetibile. E quindi, ciò di cui di solito parliamo quando parliamo di spasticità è tutto ciò che riguarda come un muscolo rigido. Quindi, alcune persone dicono di avere, quando si alzano dopo essere state sedute a lungo su un aereo o anche solo alzandosi la mattina, si sentono un po' più rigide fino a trovare difficoltà con la loro postura eretta nella posizione corretta modo o con problemi di equilibrio.

[00:02:08] E può colpire qualsiasi arto. Quindi, potrebbero essere le tue braccia, le tue gambe, ma non solo gli arti ma anche il tronco. E in casi molto gravi può intralciare le tue attività quotidiane, incluso un forte dolore. Quindi, una delle grandi domande che le persone hanno sempre, cosa puoi fare al riguardo? Sono sicuro che molti di voi ricorderanno che le vostre diapositive biologiche qual è il nostro sistema nervoso centrale, che è essenzialmente il luogo in cui si verifica la spasticità.

[00:02:37] Tornerò su quella foto tra un secondo. E vedete in alto a sinistra, vedete il cervello e poi vedete, mentre scendete nel midollo spinale in generale, la spasticità è causata da una disfunzione all'interno del midollo spinale. E se leggi le cause di questo, di solito diciamo che la spasticità è una lesione ai tratti spinali corticali e, ancora una volta, la maggior parte delle persone non sa davvero cosa significhi essenzialmente.

[00:03:03] Quindi, se torniamo indietro, questa è la via del ritorno, allora ti faccio il discorso che di solito faccio ai miei pazienti. Quindi, abbiamo appena parlato durante una pausa che sono appena diventato un nido vuoto a casa mia, ho dovuto lasciare mio figlio al college. Ci si sente molto soli ora e molto più vecchi. Ma così, confrontiamo le cellule nervose o i neuroni nel nostro midollo spinale essenzialmente come ragazzi del college. Quindi, a loro piace fare festa, almeno la maggior parte di loro. E il cervello è una specie di voce calmante e ronzante dei nostri genitori.

[00:03:29] Quindi puoi dire che è la mamma o il papà, o sono entrambi insieme è ciò che fa il cervello. Essenzialmente parla per tutto il tempo lungo il midollo spinale a questo piccolo neurone da festa. È come, calma, tienilo basso, tienilo basso, tienilo basso. Perché lo stato naturale di questi neuroni è che vogliono fare festa.

[00:03:53] Quindi cosa succede se hai una lesione al sistema nervoso centrale principalmente nel midollo spinale, di solito il midollo spinale che interrompi quella voce calmante dal cervello che tiene bassi questi neuroni del partito. Quindi ora non riescono più a sentirlo e poi alzano lo sguardo e dicono: "Cosa, non sentiamo più niente, impazziamo". Ed è essenzialmente quello che fanno quando si verifica la spasticità. Quindi, questi neuroni ipereccitabili nel nostro midollo spinale e sintomi tipici, come ho detto, sono un aumento del tono muscolare. Abbiamo aumentato i riflessi.

[00:04:16] Quindi di solito quando ti picchiettiamo sulle ginocchia e ti viene una scossa al ginocchio e inizi a volare via. Alcune persone mi avvertono, se mi tocchi qui, togliti di mezzo. Dico sempre che è uno degli errori degli studenti di medicina alle prime armi. Se ti inginocchi di fronte al tuo paziente e picchietti sulle ginocchia se hai un disturbo del midollo spinale, perché lo fai solo una volta. E poi lo imparerai per il resto della tua vita.

[00:04:52] Quindi puoi avere - o alcune persone potrebbero avere clonus, in cui le persone in un certo senso continuano, mentre tocchi e il ginocchio non si fermerà, non smetterà di muoversi. Quindi, tutti i tipi di segni di spasticità e che a loro volta portano a diminuire con la funzione.

[00:05:08] Puoi avere difficoltà a camminare, difficoltà con la destrezza. È una grande causa di affaticamento, perché poiché devi superare questa differenza in alcuni muscoli, devi lavorare molto più duramente con i muscoli intatti e poi nei casi più gravi può davvero formarsi in vere e proprie contratture, dove l'arto rimane essenzialmente in qualsiasi posizione si trovi, non può più aprirsi.

[00:05:34] Ciò quindi potrebbe effettivamente causare difficoltà non solo con la mobilità ma anche con la cura e l'igiene personale. Quindi, tutti i tipi di cose in cui dobbiamo intervenire in seguito. Ci sono un paio di immagini tipiche qui, vedi una specie di appaltatori di mani, vedi l'inversione nel piede. Mentre stiamo parlando del piede, so che molti dei miei pazienti con la MT si lamentano a volte che hanno le dita dei piedi arricciate dove si rannicchiano e non possono farci niente.

[00:06:01] E a volte vedi che anche le scarpe nella parte superiore della scarpa iniziano a consumarsi. Questo è un altro segno di spasticità. Uno dei tipi più sottili. La condizione più comune nel pubblico in generale che causa la spasticità è l'ictus, ma ne hai altri come la SM. Ed eccoci oggi a parlare di mielite trasversa, NMOSD, MOGAD. Quindi, tutto ciò che può causare essenzialmente una lesione ai percorsi nel midollo spinale che interrompe essenzialmente la voce calmante del cervello che rende questi neuroni un po' più silenziosi. Gli obiettivi del trattamento.

[00:06:26] Quindi quando ne parliamo è — beh, la mia prima domanda è sempre se qualcuno si lamenta della spasticità, quanto è grave? È qualcosa che puoi semplicemente gestire? È qualcosa per cui dobbiamo fare qualcosa? Quindi, perché se è semplicemente che mi sento un po' più rigido e non devo, posso superarlo e non ho alcun problema funzionale con esso, allora generalmente dico che facciamo solo alcune misure conservative come lo stretching e niente altro.

[00:07:03] Ma una volta che inizia una sorta di funzione di impatto, vogliono assicurarsi che possiamo migliorare il posizionamento, vogliamo migliorare la mobilità e se c'è dolore coinvolto sicuramente vogliamo assicurarci di poter affrontare anche questo. E uno dei grandi obiettivi è prevenire le contratture. Perché a volte quello che vedo in clinica e quando le persone vengono da me, soprattutto se sono su una sedia a rotelle e in posizione seduta in ogni momento e le ginocchia essenzialmente piegate a 90 gradi in ogni momento.

[00:07:33] E poi vedrai che mentre inizi ad aprirlo, c'è molta tensione nei muscoli posteriori della coscia e quindi dico, dobbiamo assicurarci che tu impedisca che ciò accada, perché se continui a sederti questa posizione corta a causa della spasticità i muscoli diventeranno sempre più corti. E anche volendo non puoi riaprirlo. E soprattutto - e dato che lo siamo, e non sto parlando di riabilitazione oggi, uno dei nostri obiettivi a lungo termine per la maggior parte dei nostri pazienti è alzarsi di nuovo dalla sedia a rotelle, se possibile.

[00:07:59] Se hai contratture che colpiscono soprattutto gli arti inferiori. Ti impediranno di raggiungere quell'obiettivo. Quindi, ti assicuri anche che tutte le tue articolazioni mantengano la stessa gamma di movimento che puoi effettivamente raggiungere quegli obiettivi di camminare a lungo termine. La cosa più importante da fare, come ho detto prima, è lo stretching. Quindi, le persone mi chiedono quanto spesso dovrei allungare e direi ogni volta che puoi pensarci.

[00:08:07] Quindi almeno due o tre volte al giorno, se puoi farlo da solo, è fantastico. Se hai bisogno che gli operatori sanitari possano aiutarti, dovresti assolutamente usarlo. Puoi passare da approcci semplici, come ad esempio allungamenti dei polpacci che puoi, se riesci a stare in piedi, puoi usare lo stipite della porta, mettere l'alluce accanto ad esso e poi allungare i polpacci. se stai cercando idee più dettagliate su come allungare, Google è un ottimo posto dove stare: Google e YouTube.

[00:09:00] Quindi qualsiasi muscolo, a cui puoi pensare. C'è un video da qualche parte che ti dice come allungare quel muscolo. L'esercizio stesso è davvero importante e l'allenamento di resistenza. Ma nel complesso, man mano che la spasticità diventa un po' più coinvolta, in realtà stiamo cercando di utilizzare tutti i tipi di approccio da un approccio riabilitativo ai farmaci orali, ne parleremo tra un secondo, ad alcuni trattamenti locali e nella maggior parte dei casi casi gravi, potrebbero essere coinvolti trattamenti chirurgici. Quindi, quando parliamo di tutti i farmaci, vedi i tre più comunemente usati, in realtà i primi due sono i più comunemente usati.

[00:09:42] Quindi uno si chiama baclofen, che è una pillola che prendi di solito, circa tre volte al giorno. Il secondo è Tizanidine o Zanaflex che prenderai anche un paio di volte al giorno. E poi nei casi più rari potremmo usare Dantrolene. Ma ciò che tutti questi farmaci hanno in comune è che causano una grave annebbiamento, annebbiamento, una sorta di depressione mentale a cui di solito è difficile abituarsi per la maggior parte delle persone.

[00:10:14] In generale, nel tempo, se inizi questi farmaci, li iniziamo lentamente in modo che tu possa abituarti. E molte persone nel tempo che stavano usando questi farmaci si libereranno di quella nebbia, ma mai del tutto. Quindi, quando iniziamo a trattare con farmaci orali, ancora una volta, la prima domanda è: dobbiamo trattare e se dobbiamo trattare, cercheremo di utilizzare la dose più bassa possibile.

[00:10:39] Un altro motivo per cui useremo la dose più bassa possibile è che diversi anni fa abbiamo fatto un paio di studi clinici o preclinici in laboratorio che hanno dimostrato che l'uso di alcuni di questi farmaci potrebbe entrare nel via di riparazione neurale. Ma non significa che non li usiamo.

[00:10:58] Ci assicuriamo solo di usarli il meno possibile perché a volte vedo pazienti venire da me dall'esterno che hanno visto alcuni neurologi generici e hanno appena menzionato da qualche parte che erano rigidi e sono solo - qualcuno gli lancia solo baclofen e io dico, ne avevi davvero bisogno? E di solito nella maggior parte dei casi la risposta è no. Quindi, se lo usi, usalo il più parsimoniosamente possibile.

[00:11:21] Ma questi sono farmaci, una volta che li prendi, devi prenderli regolarmente. Quindi, non sono qualcosa come un Tylenol. Questi sono farmaci su cui devi costruire livelli. L'altra cosa è dal punto di vista riabilitativo, fisioterapia, molto importante, terapia occupazionale, logopedia, se la spasticità, per esempio coinvolge la voce, che è una possibilità. Nei nostri centri di Baltimora utilizziamo la riabilitazione basata sull'attività.

[00:11:48] Quindi combinare la terapia fisica tradizionale e la terapia occupazionale con una stimolazione elettrica funzionale tende ad essere un approccio molto potente per convincere le persone almeno a ridurre le dosi di farmaci per la spasticità e alcune persone addirittura a smettere. E questo è stato pubblicato in realtà più di 10 anni fa, 15 anni fa. Quindi, funziona sicuramente quando parliamo di trattamenti locali.

[00:12:10] Quindi ora stiamo abbandonando i trattamenti sistemici con i farmaci orali, possiamo usare trattamenti locali in cui essenzialmente individuiamo quel muscolo o quel gruppo di muscoli che sembra essere maggiormente colpito. Quindi, il più comunemente noto è il Botox ed è lo stesso Botox che useresti per l'emicrania o per le rughe. Quindi, viene essenzialmente iniettato direttamente in quel muscolo iperattivo.

[00:12:34] E il farmaco è uscito dal 1989, quindi le persone che mi conoscono, a cui è stato somministrato anche il Botox, conoscono il mio discorso su questo, dicono di no, il Botox è stato sviluppato come arma biomedica, in realtà come arma di distruzione di massa. E penso che negli anni '1920 e '1930 l'intenzione inizialmente fosse di spruzzare questo sulle città e uccidere quante più persone possibile.

[00:13:03] Si scopre che non hanno funzionato del tutto, perché quando la roba ha toccato terra era inattiva. Quindi, negli anni '1960, i militari lo consegnarono ai dottori e dissero che potevamo farci qualcosa. E così, il Botox è nato essenzialmente negli anni '1980. Quindi, quindi, uno degli avvertimenti è che se usi, puoi usare solo così tante unità di Botox prima che possa causare qualche danno.

[00:13:30] Quindi, di solito, usiamo il Botox quando si tratta di un numero limitato di muscoli o abbiamo alcuni muscoli che necessitano davvero di un'attenzione speciale. Quindi, come funziona? In pratica blocca. Quindi, vedi un'immagine qui delle fibre muscolari, questa è la roba rosa. E poi vedi il tipo di forma nera triangolare o rettangolare, una cosa collegata a quelle linee sono essenzialmente le terminazioni nervose e le loro piccole intersezioni con i muscoli. Quando diamo Botox, essenzialmente li blocchiamo. Quindi, li abbiamo tagliati. Quindi ora le terminazioni nervose che inviano i segnali da quei neuroni di partito, che inviano tutte queste scariche dal midollo spinale, non possono più connettersi direttamente con le terminazioni muscolari.

[00:14:14] Ciò significa che i muscoli non possono rispondere a quel fuoco. E così, una volta che lo interrompiamo con Botox e ci vogliono circa tre mesi perché ricresca e crei nuove connessioni. Quindi, quindi, l'effetto del Botox generalmente dura circa tre mesi per i muscoli, per i normali muscoli scheletrici, se lo usi nella vescica, se lo usi - e alcuni altri muscoli potrebbero aumentare di 6-9 mesi, ma generalmente possiamo ritirarci con Botox ogni tre mesi. È un ottimo trattamento e molto sicuro anche se quando ti ho spaventato un po' con l'analogia della guerra qui.

[00:14:52] Così è stato, se leggi quel foglietto illustrativo per Botox, sono pagine e pagine e pagine, perché tutto ciò che è accaduto dal 1989 è scritto lì dentro. Quindi, sì, quindi tanto più - se hai avuto casi più gravi o se abbiamo avuto più muscoli coinvolti o se i farmaci orali non funzionano abbastanza bene, abbiamo la gestione della spasticità intratecale.

[00:15:16] Quindi è una pompa al baclofene intratecale o una pompa ITB. Vedi l'immagine lì. Questo è essenzialmente l'iniezione di baclofene direttamente accanto alle aree in cui si trova il midollo spinale con un piccolo catetere. Quindi, la pompa stessa è nascosta sotto la pelle, di solito nella pancia. Ed è questo minuscolo catetere, sembra uno spaghetto di capelli d'angelo sotto la pelle. Viene inserito proprio accanto al midollo spinale e quindi gocciola molto lentamente baclofen.

[00:15:45] Quindi lo stesso baclofen orale che usiamo per via orale e ora lo fai vicino al midollo spinale. Il bello del baclofene intratecale è che va solo dove è necessario, perché come hai detto tu vuoi calmare quei neuroni festaioli. quindi va proprio accanto al midollo spinale. E così facendo abbiamo bisogno di circa mille volte meno di baclofen di quanto ne assumeremmo per via orale.

[00:16:09] Quindi ottieni tutti questi effetti collaterali sistemici della nebbia mentale e della nuvolosità. Questo generalmente non è un problema. Vedi l'immagine qui dove viene inserito, puoi programmare queste pompe attraverso la tua pelle. Quindi, è un connettore wireless che teniamo semplicemente sopra il corpo.

[00:16:29] E possiamo dire quanto velocemente deve uscire questo farmaco, ci sono alcuni momenti della giornata in cui abbiamo bisogno di più o talvolta del giorno in cui abbiamo bisogno di meno. Tutto questo può essere fatto. Possiamo leggere quanto durano le pompe. Solitamente una pompa dura circa sette anni e poi va sostituita.

[00:16:44] Ci sono centri praticamente in tutti gli Stati Uniti, in realtà in tutto il mondo, che possono farlo. Quindi anche tu sei libero di viaggiare. Dobbiamo ricaricare queste pompe almeno due volte all'anno. Quindi, per riempirli, usiamo un piccolo ago e lo infiliamo nel catetere al centro della pompa. Vedi la piccola rientranza lì. Ma stanno funzionando molto bene. E l'unica cosa di cui ci assicuriamo sempre è che abbiamo un paziente conforme.

[00:17:10] Quindi, se sei un paziente che di solito fa quello che ti dice il medico, allora sei un ottimo paziente per questo. Se in genere stai facendo quello che vuoi e non ti presenti mai agli appuntamenti di controllo non è il tuo farmaco, perché non vogliamo che queste pompe funzionino a secco, perché se funzionano a secco, se sono vuote e tu non ricaricarli in tempo, potresti avere gravi sintomi di astinenza, che essenzialmente possono essere piuttosto gravi.

[00:17:37] Quindi non vogliamo vederlo, ma puoi coinvolgere una buona squadra che lo fa sempre. Super sicuro. Non puoi avere praticamente alcuna restrizione di attività con cui puoi lavorare. L'ultima risorsa della spasticità, quindi se tutto questo fallisce, ci sono alcuni pazienti in cui questo può accadere, fortunatamente negli ultimi due anni lo vediamo sempre meno e sempre meno, ci sono trattamenti chirurgici.

[00:18:00] Quindi se non puoi farlo per via orale, se non puoi farlo con Botox, se non puoi farlo con intratecale allora potresti ricorrere alla chirurgia. E l'approccio chirurgico è di solito un approccio irreversibile. O taglieremmo i nervi mentre entrano nel particolare arto. Puoi tagliare i tendini stessi per riaprirlo.

[00:18:21] Quindi questa è essenzialmente l'ultima risorsa a cui non vogliamo davvero arrivare se possibile. Ecco perché quando dico che cerchiamo di vedere nelle nostre cliniche i primi segni di spasticità o contratture il prima possibile, perché possiamo prevenire quelli con allungamenti aggressivi o anche alcuni farmaci, in modo da non dover mai arrivare al punto di interventi chirurgici per questo. E qual è il più efficace di tutti? Ora, qual è la risposta preferita in neurologia?

[00:18:54] Dipende. Ma in generale, è un approccio combinato dalla riabilitazione, alcuni farmaci per via orale, considera alcuni trattamenti locali e, davvero come ultima risorsa, potremmo usare alcuni interventi chirurgici per la spasticità, ma alla fine vuoi farlo sotto la guida di un medico che ha esperienza nel trattamento della spasticità.

[00:19:17] Non deve essere un medico, potrebbe essere un'infermiera, Janet laggiù, mi dispiace. Quindi, qualsiasi medico esperto esperto nel trattamento di pazienti con spasticità dovrebbe supervisionarlo. E dovrebbe anche essere nelle mani di un medico o di un clinico, perché se ci sono troppi cuochi in cucina non funziona davvero bene, così simile a simile alla gestione del dolore.

[00:19:40] E quindi se riassumiamo questo, quindi la spasticità è estremamente comune. Il motivo sono quei neuroni di partito nel midollo spinale che hanno perso la voce calmante che viene dal cervello.

[00:19:50] E se tutti uniamo le nostre mani e i nostri sforzi insieme tra riabilitazione e alcuni farmaci orali, forse alcuni farmaci iniettabili, e la parte più importante sei in realtà tu come persona coinvolta, perché tutte queste cose che accadono a casa, per esempio, lo stretching.

[00:20:10] Ora, possiamo solo dirti che non possiamo farlo per te. Quindi, fai da te o coinvolgi la tua squadra per evitare che ciò accada. Non abbiamo ancora il farmaco per farla sparire completamente, giusto, perché la spasticità è in realtà solo un sintomo della lesione del sistema nervoso. Fino a quando non riusciremo effettivamente a riparare da soli le lesioni del sistema nervoso, non saremo in grado di farle andare via, ma possiamo migliorarle molto. E assicurati di vedere un esperto che è molto esperto nel trattamento di questa condizione. Domande? Sì, potremmo aver bisogno di un microfono. Qualcuno ne ha uno?

Membro del pubblico: [00:21:02] Bene? Sì. Quindi, per quanto riguarda il baclofene, e so che stavi parlando degli effetti collaterali. Con l'uso a lungo termine, quei potenziali effetti collaterali come affaticamento, confusione, cose del genere, potenzialmente peggiorano o sono stabili nel corso del tempo in cui usi il baclofen?

Dott.Daniel Becker: [00:21:22] Quindi generalmente nel tempo l'uso di baclofene orale, gli effetti collaterali diminuiscono. Se peggiorano, sta succedendo qualcos'altro. Quindi di solito, più a lungo sei sotto, meno effetti collaterali hanno le persone e alcuni di loro non scompaiono mai veramente, ma non peggiorano davvero nel tempo, di solito migliorano.

Dott. Benjamin Greenberg: [00:21:46] E credo che ci siano un paio di domande online.

Dott.Daniel Becker: [00:21:52] Penso che ci sia sempre di più laggiù. Ho visto una mano? Sì.

Membro del pubblico: [00:21:58] Sì. Ciao. Per l'adulto anziano che ha, diciamo, stenosi spinale, malattia degenerativa del disco e molti rigonfiamenti del disco. Come si distingue se quel paziente è affetto da spasticità rispetto al solo processo di invecchiamento?

Dott.Daniel Becker: [00:22:21] È davvero difficile. Quindi, in generale, mi piace vedere i miei pazienti per un periodo di tempo molto lungo, perché invecchiamo insieme così posso vedere che aspetto avevi due anni fa, cinque anni fa, 10 anni fa. Quando vedo qualcuno di nuovo, è difficile dirlo, perché man mano che invecchiamo, tende a manifestarsi rigidità o spasticità generalizzata. Chiunque parli, i miei vecchi genitori e nonni e dicono sempre, oh mio Dio, sono rigido e so che non hanno - almeno per quanto ne so, ictus preesistenti o lesioni del sistema nervoso centrale .

[00:22:53] Quindi è ancora lì. Ma penso che si applichino gli stessi principi. Voglio dire, devi ancora renderlo fisicamente attivo, usare molto stretching. E così, allora diventa davvero più una questione semantica. È questo, da cosa viene? L'unica cosa importante è che vuoi assicurarti che se qualcuno inizia a sviluppare la spasticità lungo la strada che qualcuno sembra davvero, non sta succedendo nient'altro.

[00:23:14] Ad esempio, se hai dischi sporgenti nella colonna vertebrale, qualcuno di questi dischi potrebbe effettivamente spingere sul midollo spinale che potrebbe potenzialmente causare lesioni del midollo spinale e spasticità avversa? Ma a parte questo, se tutto questo viene rimosso e sarebbe lecito supporre, basta usare gli stessi principi del trattamento della spasticità per loro.

Membro del pubblico: [00:23:34] Ok, grazie. Un'ultima parte, usi mai uno stimolatore spinale per persone che stanno davvero lottando? Conosco un paziente che l'ha provato e mi chiedo solo quanto spesso e quando fornisci effettivamente quel tipo di trattamento?

Dott.Daniel Becker: [00:23:50] Quindi ci sono, quindi non sono sicuro di quanto le persone abbiano familiarità con gli stimolatori del midollo spinale. Quindi, si chiamano stimolatori epidurali. Sono diventati molto più elaborati negli ultimi 5-6 anni, perché richiedevano il grande intervento chirurgico in cui si apre la colonna vertebrale e poi si mettono le piastre dello stimolatore proprio accanto al midollo spinale. Al giorno d'oggi disponiamo di stimolatori epidurali che utilizziamo un elettrodo a filo che viene essenzialmente posizionato in regime ambulatoriale proprio accanto al midollo spinale e può essere programmato.

[00:24:20] L'unica indicazione attualmente negli Stati Uniti per gli stimolatori epidurali è per la gestione del dolore. Ho forse 10 pazienti nel mio ufficio che hanno stimolatori epidurali. Funzionano molto bene per il dolore. Non ho visto molto di un effetto di uno stimolatore epidurale sulla spasticità. Lo farei, non lo vedo. Di solito è per la gestione del dolore.

Membro del pubblico: [00:24:44] Grazie mille per essere qui.

Dott.Daniel Becker: [00:24:46] Prego. Grazie per avermi ospitato.

Dott. Benjamin Greenberg: [00:24:49] Ok, quindi abbiamo tempo solo per altre due, quindi risponderemo a due domande online.

Membro del pubblico: [00:24:55] Quindi domanda per il dottor Becker, cosa puoi suggerire per una paralisi facciale sinistra? Ho avuto l'herpes zoster tre anni fa a causa degli effetti avversi del rituximab. Cosa puoi suggerire per tornare alla normalità? Ho ancora una sensazione di mano di gomma sulla mia faccia sinistra solo facendo esercizio fisico. Grazie per aver risposto alla mia domanda

Dott.Daniel Becker: [00:25:11] Paralisi facciale sinistra. Stai cambiando argomento qui, voglio dire. così lasciato. Quindi, se le persone hanno la paralisi di Bell, che è essenzialmente una lesione al nervo che innova la funzione motoria del tuo viso. E possono - la maggior parte di loro ha una guarigione incompleta, in realtà ho un membro della famiglia che ha questo, che era un suonatore di tuba professionista per la sinfonia di St. Louis e poi ha dovuto perdere quella professione perché non poteva farlo più.

[00:25:38] Ci sono alcune prove sperimentali che se dovessi usare la stimolazione elettrica ai muscoli del viso che sono interessati che possono aiutare con un certo recupero. Ma in generale, il recupero è incompleto.

Dott. Benjamin Greenberg: [00:25:53] C'è un'altra opzione da esaminare. E ci sono alcuni chirurghi che eseguiranno un trasferimento nervoso in cui prenderanno un pezzo di nervo dal lato funzionante del viso, lo sposteranno sull'altro e cercheranno di riportare un movimento simmetrico. Dipende da quanto tempo fa si è verificato l'infortunio.

Dott.Daniel Becker: [00:26:11] Hai detto che c'era una seconda domanda?

Membro del pubblico: [00:26:13] Sì. E poi c'è una relazione tra spasticità e atrofia?

Dott.Daniel Becker: [00:26:18] Quindi esiste una relazione tra spasticità e atrofia? Quindi, se hai una lesione al sistema nervoso centrale. Quindi, i nervi che innervano gli arti, se vengono tagliati, ad esempio quel muscolo che perde il suo input, può ridursi di dimensioni. Quindi si chiama atrofia. Allo stesso tempo, a causa della lesione al sistema nervoso centrale. Puoi effettivamente diventare spastico anche nello stesso muscolo.

[00:26:44] Quindi sicuramente c'è un collegamento. Quello che vediamo generalmente se c'è più spasticità in quel muscolo, i muscoli si restringono meno rispetto alle persone che non hanno la spasticità. Quindi uno dei marcatori prognostici che a volte guardiamo, specialmente nei modelli di lesione acuta del midollo spinale, è che se vediamo un po' di spasticità, è più un buon segno, perché significa che c'è qualche circuito neurale intatto rispetto a se è tutto flaccido, e abbiamo parlato su questo prima, quindi i circuiti sono molto più colpiti e potrebbero avere una prospettiva prognostica meno avversa, ma sicuramente c'è un collegamento perché penso che il motivo per entrambi sia lo stesso. Grazie per avermi ospitato.