[00:00:00] GG deFiebre, PhD: Siamo lieti di essere raggiunti da Kaitlin Hagen e Dennis Tom-Wigfield. Kaitlin è una terapista occupazionale, la direttrice dei servizi terapeutici e anche Dennis è un fisioterapista al Kennedy Krieger Institute. Grazie a entrambi per esservi uniti a noi oggi.

[00:00:20] Dott. Dennis Tom-Wigfield: Grazie per averci.

[00:00:22] GG deFiebre, PhD: Allora, ti dispiace condividere le tue diapositive adesso, Dennis?

[00:00:27] Dott. Dennis Tom-Wigfield: Sicuro.

[00:00:27] GG deFiebre, PhD: E salterò giù.

[00:00:33] Dott. Dennis Tom-Wigfield: È così che dovrebbe apparire?

[00:00:36] GG deFiebre, PhD: Si perfetto. Grazie. Va bene, sono qui ma non mi vedrai, quindi grazie.

[00:00:41] Dott. Dennis Tom-Wigfield: Va bene, sta andando bene. Ok, quindi benvenuti a tutti. Daremo solo una breve panoramica della terapia che facciamo al Kennedy Krieger, e poi avremo delle domande. Quindi, al Kennedy, pratichiamo la terapia riparativa basata sull'attività con un'enfasi sull'attività. Quindi, perché l'attività? L'attività fisica regolare per tutta la vita è importante per mantenere un corpo sano. Tuttavia, il 60% della popolazione mondiale non riesce a raggiungere le raccomandazioni minime sull'attività fisica. E così, sappiamo che le persone con condizioni fisiche croniche sono maggiormente a rischio a causa dell'inattività rispetto alle persone normodotate perché spesso sono limitate nello svolgere le normali attività quotidiane come camminare, fare le pulizie, fare giardinaggio, eccetera. E inoltre, se ci aspettiamo di ottenere un recupero neurale, come possiamo aspettarcelo senza fare attività, giusto?

[00:01:32] Quindi la terapia riparativa basata sull'attività, o ABRT, è composta da cinque componenti chiave e analizzeremo ciascuno di questi nello specifico: stimolazione elettrica funzionale, allenamento locomotore, carico o carico del peso, attività modellata e pratica specifica del compito. E poi abbiamo inserito alcune cose extra che facciamo anche qui che possono far parte di ABRT e anche una specie di cosa loro. Ma terapia acquatica, vibrazione di tutto il corpo, reintegrazione o integrazione domiciliare o comunitaria, TSCS, che è la stimolazione transcutanea del midollo spinale. Non abbiamo una diapositiva per quello, ma se vuoi, possiamo parlarne un po' di più alla fine e lo stesso vale per il BFR, che è la terapia di restrizione del flusso sanguigno. Entrambi sono relativamente nuovi in ​​termini di interventi che stiamo facendo, quindi per favore fateci domande su quelli se li avete.

[00:02:28] Quindi, i benefici della FES, o stimolazione elettrica funzionale. Qui potete vedere in questa foto c'è un bambino con degli elettrodi sul braccio. E così, con la stimolazione elettrica, quello che facciamo è mettere due elettrodi sulla superficie del corpo, solo la tua pelle, e usiamo quegli elettrodi per inviare un impulso elettrico che stimola il nervo periferico. Quindi, l'obiettivo della FES è aumentare la densità minerale ossea attraverso l'attivazione muscolare. È un obiettivo per rigenerare il sistema nervoso. Aiuta a ridurre l'atrofia muscolare.

[00:02:58] Può essere utilizzato in combinazione con altri componenti di ABRT, come la posizione eretta, l'esercizio, la pratica di ripetizione di massa, eccetera. Migliorerà il flusso sanguigno, la salute dei muscoli e la salute delle articolazioni. E ancora, aiuterà a migliorare o mantenere la massa muscolare durante o dopo periodi di inattività. Inoltre, solo una nota a margine, tutte le immagini utilizzate in questa presentazione sono di bambini, ma questo vale per tutte le età. Abbiamo appena preso queste diapositive da una presentazione pediatrica.

[00:03:31] Quindi il prossimo è il carico e il carico. Quindi, eseguiamo il carico attraverso un'articolazione promuovendo al contempo il corretto allineamento dell'articolazione e la co-contrazione muscolare che circonda l'articolazione, o, scusate, il carico attraverso l'articolazione con un corretto allineamento dell'articolazione aiuterà a promuovere la co-contrazione muscolare attorno all'articolazione. E potete vedere in queste due foto qui, ci sono due bambini che fanno diverse versioni del carico. Per l'arto superiore possiamo farlo in posizione seduta, appoggiata, in quadrupede, che è il tipo a destra, o in posizione prona a pancia in giù.

[00:04:05] Il carico del peso degli arti inferiori può essere raggiunto attraverso l'inginocchiamento quadrupede o alto, in piedi e in piedi è possibile farlo con o senza l'assistenza del terapista o di un dispositivo di supporto del peso corporeo. Puoi anche farlo con o senza rinforzo. Anche se, sai, è preferibile la minore quantità di rinforzi. Tuttavia, se hai bisogno di rinforzi per mantenere un'articolazione più sicura o altro, allora è sicuramente consentito. E possiamo anche utilizzare telai in piedi supportati per far alzare e alzare le persone. E alcuni di questi frame sono dinamici. Alcuni di loro sono statici. Ad esempio, uno, sai, gli standers molto comuni hanno un componente di planata. Questo in realtà ti consente di ottenere esercizi inferiori e superiori mentre lo stai usando.

[00:04:42] Il componente successivo è l'allenamento locomotore. Quindi, questa è una strategia di riabilitazione basata sull'attività progettata per migliorare la funzione sensoriale, motoria e autonomica, la salute e la qualità della vita. Quando eseguiamo l'allenamento locomotore con qualcuno, forniamo segnali sensoriali molto specifici per riqualificare i modelli neurali che, si spera, si tradurranno in una locomozione efficace. Ed è davvero l'enfasi sull'allenamento LT è il recupero della funzione motoria utilizzando i meccanismi intrinseci del sistema nervoso piuttosto che le strategie compensatorie. Quindi, cerchiamo davvero di massimizzare solo la normale cinematica di come il corpo si muove rispetto all'uso di tecniche di compensazione.

[00:05:23] Quindi ecco un ragazzino su un tapis roulant e un'imbracatura per il sostegno del peso corporeo. Puoi vedere che i terapisti stanno aiutando a sostenere il ginocchio al quadricipite, che usiamo per l'estensione del ginocchio mentre siamo in piedi. Quindi, i quattro principi di LT saranno massimizzare il carico attraverso le gambe. Ottimizziamo i nostri segnali sensoriali, quindi, come ho detto, produciamo segnali tattili molto specifici mentre camminiamo per fornirli al muscolo appropriato che dovrebbe essere attivato in quel momento. Ottimizziamo la nostra cinematica per ogni attività motoria. Stiamo solo cercando di normalizzare il movimento e ridurre al minimo i compensi.

[00:05:55] Lo facciamo con l'allenamento su tapis roulant, l'allenamento a terra e poi, si spera, lo integriamo nell'allenamento della comunità. Ci sarà un piccolo video veloce qui. Vediamo se riesco a farlo funzionare. No, vuole essere difficile. Bene, quello a sinistra sarebbe stato l'allenamento locomotore in cui un terapista è posizionato su ciascuna gamba e stanno fornendo, stanno aiutando il paziente a fare dei passi mentre il tapis roulant è in movimento. E poi quello a destra è un trainer robotico per l'andatura mentre, che usa anche FES. Quindi, il paziente esegue passi ripetitivi mentre riceve stimolazione elettrica alle gambe. Aspetta. Eccoci qui.

[00:06:44] È un video molto veloce.

[00:06:51] Stanno essenzialmente cercando di indicare quad durante la fase di fionda. Stanno cercando di colpire il tendine del ginocchio e stanno solo cercando di normalizzare il più possibile la sua postura di carico. E qui sulla destra abbiamo il robot che lo aiuta a muovere le gambe per noi. Stiamo usando la stimolazione elettrica per facilitare il muscolo giusto al momento giusto. E un terapista può anche essere nella posizione di fronte per aiutare a facilitare l'estensione del ginocchio o qualsiasi altra cosa di cui il paziente possa aver bisogno.

[00:07:18] Kaitlin Hagen: Quindi, il quarto componente dell'ABRT è il – dei principali – è la pratica di massa. Quindi, si tratta solo di pratiche ripetitive specifiche per attività e non specifiche per attività. Quindi, in pratica, stai facendo l'attività più e più volte in modo che il sistema nervoso ricordi cosa dovrebbero fare quei muscoli. E quindi, la parte fondamentale di questo è che stiamo aiutando dal punto di vista della terapia occupazionale o fisica, stiamo aiutando a insegnare al sistema nervoso come muoversi nel modo appropriato e non usando tecniche di compensazione.

[00:07:54] Quindi questo tipo di incorpora LT, come quello che hai visto con i video di Dennis, ma vedi anche il ragazzino qui ha la sua estremità superiore sospesa su un piano privo di gravità, quindi possiamo provare a fargli usare il braccio più e più volte su un piano più facile per insegnare nuovamente al suo braccio come muoversi. E la quinta parte dell'ABRT è la pratica specifica del compito. Quindi, questo è molto diretto all'obiettivo e incorpora anche molte ripetizioni. Utilizzeremo diversi componenti di ABRT, quindi come OT, ad esempio, se il compito che sto cercando di far fare al paziente è lavarsi i denti, potremmo incorporare lo stare in piedi davanti al lavandino per cercare di fagli sopportare il peso attraverso le gambe mentre lavori anche per lavarsi i denti.

[00:08:42] Potremmo anche dover suddividere il compito a seconda delle capacità del paziente, quindi forse solo portare le mani alla bocca è qualcosa che faremmo più e più volte in preparazione per arrivare a lavarsi i denti o mangiare o qualunque sia il compito. La parte principale dell'ABRT è cercare di usare i muscoli e non permettere al sistema nervoso di perdere solo quella massa muscolare e perdere quei muscoli. Quindi questo è lo scopo principale di ABRT. Ci sono molti altri piccoli fattori come abbiamo detto che la terapia acquatica è un altro modo per farci permettere al corpo di usare i muscoli in aree diverse, ma è anche importante ricordare che usare i muscoli nel modo corretto è davvero lo scopo dell'ABRT.

[00:09:40] Ed è quello che OT e PT possono aiutare. Ma la cosa più importante è l'attività. E quindi, nel corso della vita, ovviamente i pazienti non possono essere sempre in terapia. Vogliamo che le persone tornino alla vita normale. E quindi, un programma casalingo è davvero importante e solo essere attivi a casa, nella comunità, a scuola, essere il più attivi possibile è un ottimo modo per continuare a utilizzare e recuperare e mantenere il corpo sano. E come ha detto Dennis, ABRT può essere utilizzato per tutta la vita per bambini e adulti. Ci capita solo di usare molti bambini nelle foto e nei video oggi.

[00:10:19] ABRT è un sacco di ore di terapia quando lo fai intensamente, quindi per i bambini spesso devi essere creativo, coinvolgere davvero la famiglia e un altro fattore è che quando i bambini, in particolare invecchiano, loro potrebbe dover tornare in terapia per apprendere nuove abilità adeguate all'età man mano che continuano a invecchiare. Quindi quelli sono il tipo di panoramica molto, molto breve dell'ABRT, che è la terapia che utilizziamo al Kennedy Krieger. Quindi ora possiamo semplicemente aprire la parola alle domande poiché sappiamo che si tratta principalmente di domande e risposte, quindi.

[00:10:56] GG deFiebre, PhD: CIAO. Grazie per questa fantastica panoramica. Ho una domanda per iniziare. Quindi, penso che a volte alle persone quando iniziano la terapia per la prima volta venga detto che i terapisti occupazionali si occupano delle braccia e il fisioterapista si occupa delle gambe. Cioè, direi qualcosa che ha detto molto. Quindi in che modo è diverso da dove ti trovi e come lavori insieme come una squadra quando hai a che fare con un particolare paziente?

[00:11:24] Kaitlin Hagen: Questa è un'ottima domanda. Quindi, direi che è come un modo generale in cui le persone lo dividono e spesso lo dividiamo in questo modo solo per rendere più facile la nostra comunicazione, quindi non stiamo facendo le stesse cose. Ma penso che la cosa importante sia ricordare se puoi camminare ma non puoi vestirti o non puoi aprire la porta per uscire dalla porta, sai, è una specie di modo chiave per mostrare a quel PT chi potrebbe lavorare sul camminare e OT che potrebbero lavorare per vestirsi o aiutare ad aprire la porta. Sono davvero uno sforzo di squadra e quindi penso che questo sia davvero il fattore importante.

[00:12:01] C'è sicuramente molta sovrapposizione in ciò che facciamo, ma devo dire che come OT, tipo, non mi concentrerò sull'allenamento locomotore tanto quanto, tipo, Dennis come P.T. Quindi questo è qualcosa in cui ci sono alcune differenze. Ma posso lavorare sulle gambe, sul carico o avere un paziente in piedi mentre sto lavorando sui compiti degli arti superiori per cercare di incorporare tutto il corpo nella nostra sessione.

[00:12:26] GG deFiebre, PhD: Stavo per chiedere a Dennis se aveva qualcosa da aggiungere.

[00:12:31] Dott. Dennis Tom-Wigfield: Si certo. E così, noi, sai, come PT, cerchiamo decisamente di trattare la persona, sai, trattare tutto il suo corpo. Non cerchiamo di concentrarci solo su una piccola cosa. Quindi, almeno qui abbiamo un'ottima comunicazione tra i PT e gli OT per vedere cosa hanno fatto durante le loro sessioni, per vedere se ci sono preoccupazioni che potremmo avere. Sai, con l'addestramento delle persone a camminare di nuovo, spesso usano molto le braccia per un supporto sui dispositivi assistiti. Quindi, se stanno lottando con, tipo, dolore alla spalla o problemi al polso o qualsiasi altra cosa, è qualcosa che devo sapere ed è sicuramente qualcosa di cui parlerò con l'OT. Quindi, possiamo davvero collaborare e, sai, concentrarci solo sul quadro generale e lavorare insieme in quel modo.

[00:13:12] GG deFiebre, PhD: Ottimo grazie. E poi che dire del tuo tipo di comunicazioni potenzialmente con il medico di qualcuno, come un podologo o qualcosa che potrebbe essere colui che, sai, potenzialmente prescrive di andare a vedere un terapista fisico o occupazionale?

[00:13:28] Kaitlin Hagen: Quindi, nel nostro particolare centro, abbiamo un team medico che è coinvolto con ogni paziente, quindi fa parte del nostro team interdisciplinare. E penso che sia una parte davvero importante perché cose come il tono e diversi problemi medici possono davvero avere un impatto sulla terapia. Sicuramente, nella nostra particolare clinica, penso che i medici parlino poi con altri medici esterni dei pazienti se necessario e secondo necessità. Ma penso che sia sicuramente una parte molto importante.

[00:14:01] Dott. Dennis Tom-Wigfield: Sembra che ci sia una domanda nelle domande e risposte.

[00:14:04] GG deFiebre, PhD: Sì, ho capito.

[00:14:05] Sì, quindi questa persona sta chiedendo di immagino fasciare le caviglie, gli archi e la vita. C'è qualche tipo di buona terapia che può essere fatta per quella sensazione di bendaggio?

[00:14:17] Dott. Dennis Tom-Wigfield: Quindi, supponiamo che tu intenda la sensazione di bande. E così, c'è. Noi, in terapia, possiamo usare il Kinesio Tape come una sorta di segnale sensoriale per provare a mascherare quella sensazione di fasciatura. Usiamo molto anche la stimolazione elettrica. Non solo per la componente rinforzante, ma anche per i problemi sensoriali. È una di quelle cose in cui devi provarlo e vedere se funziona per te. Alcune persone rispondono davvero bene e, sai, risolve davvero alcune di quelle strane cose sensoriali e altre persone non così tanto. Quindi, proverei sicuramente quella che viene chiamata stimolazione elettrica TENS o Kinesio Taping.

[00:14:57] GG deFiebre, PhD: Va bene, grazie. E poi abbiamo un'altra domanda. Qualcuno è stato rilasciato dal PT neurologico dopo un anno. Stanno andando abbastanza bene. La loro andatura non è perfetta, ma ci stanno lavorando. In genere raccomandi a qualcuno di vedere un podologo per aiutare con il potenziale dolore ai nervi e hai fatto qualcosa con la terapia scrambler come tipo di gestione del dolore?

[00:15:23] Dott. Dennis Tom-Wigfield: Beh, mi rivolgerei sicuramente al tuo podologo o neurologo per quanto riguarda il dolore ai nervi. Quel lato delle cure mediche sarà sicuramente una componente importante di questo. La terapia Scrambler è come, ne ho già sentito parlare prima, ma non riesco proprio a pensare a cosa sia in questo momento. Kaitlin, ne sai di più?

[00:15:42] Kaitlin Hagen: Io non. In realtà lo stavo solo cercando per vedere se potevo ottenere una definizione migliore per vedere se ci sono più nomi o qualcosa del genere.

[00:15:49] Dott. Dennis Tom-Wigfield: Se ti è appena piaciuto un anno intero di terapia, probabilmente ti consiglierei di provare di nuovo, sai, a fare le cose a casa per un po'. Concedi al tuo corpo un po' di tempo per riposarsi da quella terapia intensiva. Guarda quanto più i tuoi nervi si riprendono nei prossimi mesi e poi tornerei davvero alla terapia fisica. Solo così possono provare a farti progredire ancora di più rispetto a dove eri qualche mese fa. Questo è quello che facciamo molto qui, specialmente per quegli infortuni acuti in cui inizi con un attacco molto intenso e poi riportiamo le persone, sai, 3 o 4 mesi dopo aver interrotto le terapie.

[00:16:22] GG deFiebre, PhD: Ottimo grazie. Quindi, sai, abbiamo parlato molto dell'attività e dell'importanza dell'attività. Ma se anche qualcuno, sai, qualcuno ha bisogno di una sedia a rotelle o di qualche altro tipo di attrezzatura per la mobilità, che in genere si occupa di far adattare qualcuno a qualcosa come una sedia a rotelle o qualsiasi altro tipo di mobilità come sotto la doccia o cose del genere? È una specie di combinazione di OT e PT o come funziona?

[00:16:51] Kaitlin Hagen: Sì, direi per la sedia a rotelle, vuoi sicuramente che un professionista della tecnologia assistiva o un ATP lavori con te. Nella nostra clinica tendiamo a usare, la maggior parte di loro sono fisioterapisti, ma potrebbe anche essere un terapista occupazionale. E poi sei accoppiato con un ATP dal tuo lato fornitore in modo da avere una specie di due paia di occhi che sono abili a guardarlo perché la sedia a rotelle è una cosa super, super importante che otteniamo bene per assicurarci che si adatti bene per prevenire qualsiasi altro tipo di problema o dolore muscoloscheletrico e quel genere di cose. Per quanto riguarda, ad esempio, l'attrezzatura per la doccia e tutto il resto, in genere gli OT sono in grado di aiutare in questo. Il tutore è sicuramente un tipo di cosa OT o PT, quindi sicuramente anche un approccio interdisciplinare.

[00:17:40] GG deFiebre, PhD: Grazie. E poi mentre stiamo arrivando alla fine del nostro tempo, qualche ultimo pensiero o qualcosa con cui vuoi concludere la conversazione? Inizierò con Kaitlin.

[00:17:52] Kaitlin Hagen: Direi solo, sai, penso che trovare un equilibrio tra terapia e vivere la tua vita sia estremamente importante e qualcosa che stiamo davvero cercando di enfatizzare nuovamente con le persone per cercare di assicurarci che tu stia vivendo la tua vita in modo pieno il più possibile mentre ricevi anche la terapia di cui hai bisogno mentre continui a progredire, quindi.

[00:18:12] GG deFiebre, PhD: Ottimo grazie. E Dennis?

[00:18:15] Dott. Dennis Tom-Wigfield: Una delle cose più comuni che sento quando ricevo un nuovo paziente in particolare, è che qualcuno gli ha detto che 6 mesi dopo l'infortunio, qualunque cosa, comunque lo ottengano, non vedranno più recupero neurale. Al giorno d'oggi sappiamo solo che non è vero. In genere, nella nostra clinica diciamo che fino a 2 anni dopo il tuo evento è il momento in cui potresti vedere il massimo recupero, ma le persone anche oltre quel limite di 2 anni hanno il potenziale per vedere dei cambiamenti. Potrebbe non essere così veloce come subito dopo l'infortunio. Ma sì, l'intera idea di 6 mesi penso sia falsa.

[00:18:44] Kaitlin Hagen: Vecchia scuola, sì.

[00:18:46] Dott. Dennis Tom-Wigfield: Vecchia scuola, sì, quindi resta attivo. Lavorare sul recupero. Lavora per integrarti di nuovo nella comunità e tutto il resto, sì.

[00:18:58] GG deFiebre, PhD: Grande. Bene, grazie a entrambi, tanto per il vostro tempo. Lo apprezziamo davvero.

[00:19:03] Kaitlin Hagen: Grazie per averci.

[00:19:04] Dott. Dennis Tom-Wigfield: Thank you.

[00:19:04] GG deFiebre, PhD: Grazie. E così, per tutti, esattamente alle 3 ci sarà una pausa seguita da un discorso sul palco alle 3:10 sull'adattamento, le attrezzature per la mobilità, tutto questo. Quindi, grazie mille.