[00:00] [Dott. Greenburg] Quindi ieri abbiamo potuto classificarlo come PG-13, ora è il momento della nostra lezione con voto "R". Questo è che ho dato sempre un avvertimento in anticipo La dottoressa Wanda Borrero parlerebbe di disfunzione sessuale e sesso che è una cosa salutare e dopo la mielite trasversa e l'ADEM ci sono spesso molti cambiamenti che avvengono nel corpo umano sessualmente sia fisicamente ed emotivamente e in una varietà di altri modi e questo ha implicazioni reali quindi mettiamolo in prospettiva questo è il Rare Neurological Symposium questo dipende da come conti le cose questo è il quinto il quarto e il decimo accade ogni decennio e stiamo portando persone da tutto il paese e le 10 ore di lezioni e cose diverse questa è una delle cose di cui ci assicuriamo di parlare perché spesso nello studio del medico non se ne discute ed è sempre la stessa cosa e ancora una volta nella mia esperienza, “Che ne dici del tuo dolore, parliamo del tuo Rituxan, del tuo CellCept, del tuo interferone, della tua depressione e c'è qualcos'altro? E c'è silenzio di solito il coniuge guarda l'altro coniuge e io dico: "È sesso?" E qualcuno scuote la testa sì. Non se ne discute nello studio del medico soprattutto dopo questi eventi, deve essere discusso e il dottor Castro-Borrero dico si è interessato al sesso dal punto di vista neurologico e medico e ha dedicato tempo alla clinica e alla ricerca lato cercando di capire perché le cose cambiano e come possiamo renderlo una parte migliore della nostra vita. Quindi, consegnerò il palco alla dottoressa Castro-Borrero e quando avrà finito sarò nell'altra stanza, ti rilascerò per una pausa e lei limiterà quella pausa perché stiamo cercando di recuperare un po' di tempo ma te ne andrai da qui felice che sia il giusto compromesso, quindi - Wanda

[02:05] [Dott. Wanda Castro-Borrero] Buongiorno, ho sempre detto come ha detto il dottor Greenburg che questa è la mia area di interesse quindi potrebbero esserci cose che non so e perché questa è diventata la mia area di interesse è come ha detto la maggior parte dei pazienti se non chiedi al medico non ne parlerà e con il tempo limitato che abbiamo in clinica beh questa è una delle ultime cose di cui discutiamo. Il mio problema principale è quando stavo mettendo insieme questo è ottenere tutto in 30 minuti. va bene quando tengo discorsi per medici e pazienti ci vuole circa un'ora e con le domande possiamo ripassare quindi cerco di rendere tutto più breve, hai molte diapositive che non le esamineremo tutte, provo a riassumerle hai tutte le diapositive qui tranne una ok e poi possiamo esaminarle, quindi iniziamo.

[03:00] Quindi di solito mi piace iniziare con questo pensiero [Slide dice "Ognuno è un essere sessuale... È naturale che tutti desiderino affetto e intimità". Frederick Foley, PhD] Il Dr. Foley ha svolto molte ricerche sulla disfunzione sessuale nella popolazione con SM e penso che sia molto vero che tutti sono esseri sessuali, è naturale desiderare affetto e questo non è solo sesso perché il sesso è solo parte di questa grande cosa della sessualità, vogliamo sentire l'amore avere qualcuno nella nostra vita che esprima quell'affetto quindi una cosa che voglio che tu porti a casa oggi è che forse potresti non avere una vita sessuale come tutti gli altri forse non puoi avere un'erezione non puoi avere penetrazione ma puoi comunque soddisfare quel desiderio di essere amato.

[03:50] Quindi, solo un po' di ciò che accade nel cervello, questo non è solo per la SM, questo è per uno qualsiasi dei rari disturbi neurologici come NMO, ADEM e sarcoidosi, ognuno di essi che potrebbe avere lesioni nel cervello o nella colonna vertebrale cavo tutte queste cose si applicheranno ad esso. Parti del cervello che in realtà sono, aree del cervello che penso siano molto importanti che causano alcuni dei problemi di disfunzione sessuale nei nostri pazienti è se vedi la corteccia cingolata anteriore sinistra sai che la maggior parte delle lesioni nei pazienti con SM sono periventricolare hai visto quelli che escono dal ventricolo, giusto? Quindi è lì che si trova la tua corteccia cingolata. Quindi quell'area prenderà parte del desiderio sessuale, quindi spiego ad alcuni pazienti che quando hai molte lesioni qui è prevedibile che ci saranno dei problemi con i desideri sessuali e la libido e poi quando ho mostrato la risonanza magnetica ai pazienti dicevano "Forse è quello che sta succedendo, quindi non è necessariamente che non sono più interessato al mio partner". Un'altra area importante è l'ippocampo perché motiverà il desiderio sessuale. Il grigio periacqueduttale quando lo guardi nei pazienti con SM c'è sempre una piccola lesione lì e questo è un importante centro di trasmissione per gli stimoli sessuali. Quindi, sappiamo che la disfunzione sessuale non è solo nella mente a causa della depressione a causa dello stress che sta accadendo a causa delle lesioni che hai nel cervello e nel midollo spinale.

[05:39] Quindi dobbiamo avere un sistema molto ben bilanciato quindi questo non è solo neurologico, il tuo sistema endocrino dovrebbe essere affrontato assicurati che funzioni correttamente, anche il sistema vascolare deve essere affrontato e quindi i fattori fisiologici a volte la depressione può diventano molto importanti per i pazienti quando non hanno molto desiderio di sesso.

[06:02] Poi abbiamo cinque neurotrasmettitori che sono molto importanti quando parliamo di disfunzione sessuale. La dopamina e la norepinefrina sono quelle che promuovono il desiderio sessuale e la serotonina inibirà la funzione sessuale, ciò che è interessante è che la maggior parte dei pazienti assumerà qualche tipo di antidepressivo SSRI giusto? Lexapro, Celexa, Prozac, Pascale e tutto questo influenzerà il livello di serotonina e penso che ci sia nelle diapositive che hai uno studio abbastanza buono che mostra che gli SSRI possono influenzare qualsiasi parte della funzione sessuale tutto e poi Posso dirti più tardi cosa possiamo fare per questo.

[06:52] Quindi la disfunzione sessuale non è qualcosa che non causerà disabilità, giusto? Sappiamo tutti che lo è, ed è per questo che le compagnie assicurative non coprono alcun farmaco per la disfunzione sessuale perché non ritengono che si tratti di un vero problema medico. Il problema è che psicologicamente è una grande, grande preoccupazione, ok, le persone che hanno una vita sessuale o una vita intima più soddisfatte saranno più felici. A casa a Porto Rico ci prendiamo in giro se qualcuno diventa molto scontroso in ufficio la mattina, ok ieri sera hanno passato la notte nella cuccia o non c'è stato sesso ieri sera, parliamo tutti di cose del genere e probabilmente qui a gli stati fanno commenti anche su questo. Quindi, sappiamo che quando le persone hanno una vita intima soddisfatta sono più felici e questo è importante.

[07:45] Quindi questo era e mi scuso perché non ho il riferimento qui ma questo era in uno studio e mostrano che nella SM la disfunzione sessuale è cinque volte superiore rispetto alla popolazione e anche in tutte le malattie croniche è quello con la più alta percentuale di disfunzione sessuale. Quindi nella popolazione femminile è di circa il 22% nella popolazione generale, ma nelle femmine con SM può salire fino al 75% con la lamentela più comune è la diminuzione della libido. Nella popolazione maschile del paese nella popolazione maschile è del 21% e dell'85% per la popolazione con SM, e ciò che è interessante è che la disfunzione erettile è la causa più comune ma è seguita molto da vicino dalla diminuzione della libido su alcuni dei pazienti maschi quando entrano in clinica ci vuole un po' di più per dire che c'è un problema. Di solito quando vengono in clinica per la loro prima visita chiedo se c'è qualche problema con la funzione sessuale e dicono di no alla seconda visita chiedo di nuovo e dicono di no alla terza visita finalmente lo ammettono, con la femmina a volte è più più facile arrivarci.

[09:03] Ok, quindi come facciamo una diagnosi, penso che questo sia un approccio multidisciplinare, perché? Perché non tutto è SM, non tutto è mielite trasversa, non tutto è così. Quindi, dobbiamo assicurarci che il paziente dica: "Ho un problema". Dopo che il paziente ha detto che ho un problema, qualcosa che sarebbe carino è che compilino il questionario sull'intimità e il sesso sulla sclerosi multipla. Questo è e non ne ho una copia qui ma posso farne delle copie per tutti coloro che sono interessati. Si tratta di circa 19 domande e negli ultimi 6 mesi hai valutato da 1, 2, 3, 4, 5, sempre stato a uno quasi mai. Diverso, ad esempio ho una vita sessuale fantastica o mi sento adeguato con il mio partner, non mi sento più attraente e tu li valuti. La cosa interessante dell'MS-ISQ-19 è che puoi classificare il tipo di disfunzione sessuale che hai ok e andrò a quel paio di minuti. Fondamentalmente, ci sono 3 tipi di disfunzione sessuale, primaria che è l'effetto diretto delle lesioni demielinizzanti nel cervello e nel midollo spinale. Secondario che è fondamentalmente sintomi a causa dei sintomi o dei farmaci che stai assumendo e poi terziario che sarebbe fisiologico. E c'è un trattamento per ognuno di loro, quindi sappiamo qual è il problema principale in modo da poterlo affrontare in modo specifico, quindi penso che sia un ottimo strumento e ognuno di loro può essere utilizzato solo nei pazienti con SM.

[10:42] Quindi dobbiamo avere così urologia, alcune interazioni OB / GYN che dobbiamo fare alcuni laboratori, e questi sono solo testosterone libero e totale di base e questo è o femmine o maschi che dobbiamo controllare i livelli di prolattina che dobbiamo controlla LH e FSH e il gruppo di legame degli ormoni sessuali inoltre è importante fare un pannello di colesterolo a digiuno e un glucosio a digiuno perché non tutto è lesioni demielinizzanti.

[11:09] Dobbiamo anche assicurarci che il paziente smetta di fumare, sappiamo che il fumo non fa bene alla SM, ma anche il fumo creerà problemi alla funzione sessuale. Dobbiamo anche assicurarci che lo stress, la depressione e tutte queste altre cose vengano affrontate. E questo ti ho già detto che ci sono tre tipi di disfunzione e quali sono i disturbi più comuni nelle donne? Di solito è un calo del desiderio. Poi alcune delle pazienti vengono in studio e ti dicono: "Beh, ma non è male, ho molte amiche della mia età e hanno due o tre figli e lavorano e hanno detto che non ci pensano sex e io abbiamo detto che la domanda è: erano così prima? Sai. Eri così o era qualcosa che è appena successo, ed è importante verificarlo. La diminuzione della lubrificazione vaginale è un grosso, grosso problema, quindi i pazienti devono usare molti lubrificanti. Inoltre potrebbe esserci dolore alla penetrazione e possono anche essere anorgasmia.

[12:19] Nei maschi una delle cose più comuni è la disfunzione erettile, c'è anche una diminuzione della libido, possono essere anorgasmia e solo per farti sapere che i problemi con l'anorgasmia non sono così comuni ma quando ciò accade è molto difficile trattare non ci sono farmaci approvati dalla FDA per questo. Ho cercato di ottenere l'ossitocina nasale perché ci sono alcuni studi a riguardo, questo farmaco è stato interrotto dalla FDA alcuni anni fa e non siamo riusciti a trovarlo, puoi ottenerlo dall'Europa o dal Canada ma almeno i pazienti stanno avendo problema cercando di ottenerlo da lì, ma per l'anorgasmia è l'unica cosa che ho letto che potrebbe essere utile.

[13:03] Poi la disfunzione sessuale secondaria sappiamo che la fatica è un grosso problema, quindi la fatica sarà un'implicazione per la disfunzione sessuale. Spasticità, sappiamo che in posizioni specifiche avranno spasmi estensori e si bloccheranno e quelle gambe non si muoveranno per un po' quindi dobbiamo evitare quelle posizioni, dobbiamo trattare una spasticità prima dell'attività sessuale . Incontinenza intestinale e vescicale, abbiamo pazienti che possono avere incontinenza vescicale o intestinale quando hanno rapporti sessuali e questo diventa molto imbarazzante molto stressante non vogliono fare sesso quindi dobbiamo parlare di tutte queste cose così possiamo provare fare per renderlo migliore.

[13:47] Quindi i farmaci, i pazienti che hanno problemi con la vescica probabilmente assumeranno anticolinergici, di cui parlava il dottor Lamott, e questo causerà molta secchezza vaginale, quindi questi pazienti avranno bisogno di un molta lubrificazione. Inoltre, gli antidepressivi SSRI, come ti ho detto, Paxil, Celexa e Lexapro, influenzeranno ogni tipo di disfunzione sessuale, quindi c'è uno studio molto interessante che mostra che se dai Wellbutrin, questo è il farmaco che usiamo di più nella nostra clinica, Wellbutrin 150 milligrammi al giorno può contrastare l'effetto degli SSRI nella disfunzione sessuale. Quindi, vedrai che la maggior parte dei miei pazienti assumerà una combinazione di Wellbutrin e SSRI.

[14:33] Gli antidepressivi triciclici come l'amitriptilina o la triptilina non sono usati per la depressione ma sono usati per il dolore e possono anche influenzare la disfunzione sessuale. Baclofen è anche un farmaco utilizzato per la spasticità che può causare una certa disfunzione erettile, quindi alcuni dei pazienti che hanno questo problema consiglio di passare alla tizanidina, ad esempio, oa qualsiasi altro farmaco antispastico.

[14:59] Quindi i farmaci anti-fatica L'amantadina non è molto usata ma quei pazienti che la usano possono avere qualsiasi tipo di disfunzione sessuale ma nella disfunzione erettile, anorgasmia, diminuzione della libido. Inoltre, le anfetamine e questo è dose-dipendente è a una dose elevata il paziente può avere problemi con la funzione sessuale ma a una dose intermedia bassa può essere utile.

[15:27] Quindi questo era, queste sono citazioni di pazienti su quali problemi sono legati al funzionamento sessuale alcuni di loro pensano che le persone disabili non siano sessualmente attraenti e dico al mio paziente che sei ancora la stessa persona che avevi 10 anni o 20 anni fa potrebbe essere un po' diverso e potresti dover fare le cose in modo un po' diverso ma sei la stessa persona anche se potresti aver guadagnato dieci o 20 libbre sei ancora attraente devi solo lavorare con quell'auto- stima.

[16:04] Un'altra cosa che hanno detto è che il partner non li trova attraenti e questo è interessante perché quando li hai entrambi in clinica e chiedi, non è vero. Quindi, non hanno parlato tra loro e questo succede molte coppie non ne parlano e poi hai questo periodo ds che hai nella tua mente non gli piaccio più, a lei non piaccio più ma non è proprio quello che sta succedendo.

[16:30] E poi questo è un altro: "Non posso essere sia un caregiver che un amante". E anche la National MS Society si è occupata di questo e lo chiamano il "dilemma del caregiver". Quindi, ciò che raccomandano è che quel paziente che ha bisogno di un bagno o di un cambiamento o di una catetere o di fare una qualsiasi di queste cose, raccomandano di assumere qualcuno o di chiedere a qualcun altro diverso dal coniuge o dal partner di svolgere quelle funzioni, quindi è un transizione più facile.

[16:56] E questo è il più comune: "con tutto il resto che sta succedendo, i bambini, il lavoro, l'ultima cosa che ho in mente è il sesso". Ascolta, voglio solo dirti che la SM e io abbiamo solo le statistiche per la SM è una delle malattie più croniche con il più alto tasso di divorzio. Non sappiamo perché, ok. Potrebbe essere a causa della tensione finanziaria della malattia cronica, potrebbe essere l'incertezza della SM, ma penso che anche la disfunzione sessuale abbia un ruolo qui. E penso che se il paziente e il suo partner ne parlano, forse possiamo salvare qualche coppia e qualche matrimonio.

[17:40] E quindi fondamentalmente per la disfunzione sessuale terziaria questo è solo il pensiero che il paziente ha cambiamenti di ruolo, prestazioni e cambiamenti nelle credenze culturali della società e che è molto, molto importante anche le tensioni finanziarie.

[17:59] Tabù, se provieni da una famiglia portoricana ispanica molto cattolica a sedici anni stavi per diventare suora in un seminario, non dovresti parlarne oggi, okay. La mia famiglia sarebbe molto sorpresa che lo stia facendo, ma penso che dobbiamo parlarne, è importante, è molto importante. Quindi negli anni 'XNUMX a casa nessuno parlava di sesso, non si vedeva niente in TV, ora i ragazzi sono più esposti a queste cose, quindi penso che dobbiamo iniziare a parlare di questi problemi.

[18:38] Quindi, il modo in cui trattiamo la disfunzione sessuale in modo così semplice, sarà un sacco di prove ed errori e dobbiamo fare molte cose. Una delle cose che potrebbe essere utile è l'educazione e questo potrebbe essere un consulente sessuale che parla di posizioni sessuali parlando di quali altre cose puoi fare per soddisfare l'intimità. Farmaci che devi rivedere quei farmaci prova a usare nuovi farmaci per vedere se aiuteranno con la disfunzione sessuale. Puoi anche trattare qualsiasi malattia sistemica se hai problemi con il colesterolo, diabete quelli devono essere affrontati devi assicurarti di avere la tua rivelazione con urologia il tuo OBGYN, gli ormoni sono a posto non hai bisogno di integratori di testosterone o integratori di estrogeni e i pazienti devono pensare che potrebbe essere necessario utilizzare qualche dispositivo sessuale, forse un vibratore o qualcos'altro che può aiutare e ne parlerò anche io.

[19:39] Quindi Eros, Eros è il primo e unico dispositivo o addirittura farmaco perché non esiste un farmaco approvato per la disfunzione sessuale femminile. Questo è il piccolo dispositivo che funziona a batteria ha tre livelli questa è l'aspirazione quest'area è posizionata sul clitoride e questo provoca l'aspirazione ha un livello basso, medio e alto. Mi aspetto, e questo è lo studio che voglio davvero fare nella nostra clinica, di avere almeno 20 pazienti per usare questo dispositivo e vedere se funziona nella SM. È stato studiato con pazienti con diabete ed è stato studiato con pazienti con radiazioni a causa del cancro cervicale, quindi penso che sarà uno strumento promettente. [Indica un'immagine che dice: Dispositivo meccanico non invasivo, non farmacologico, alimentato a batteria, che quando viene attivato dalla donna stessa o dal suo partner, crea un leggero vuoto sopra il clitoride per aumentare il flusso sanguigno ai genitali. Miglioramento della lubrificazione vaginale, aumento della sensazione genitale e aumento della capacità orgasmica.]

[20:26] Credo che i pazienti con SM avranno bisogno di una potenza maggiore, non penso che il livello inferiore o medio sarà sufficiente. E questo è qualcosa negli studi che migliora tutto, non solo migliora la lubrificazione dell'ingorgo dell'area, migliora anche il desiderio, l'orgasmo e il piacere sessuale in generale. Quindi, penso che se funziona nei pazienti con SM, questo sarà un ottimo dispositivo. Non è coperto da assicurazione e costa circa $ 300.

[21:02] Allora questo è qualcosa che raccomandiamo ai nostri pazienti ed è il vibratore a parete, l'eroscillatore è uno di questi ma ce ne sono altri. Di solito i pazienti che sono stati in grado di raggiungere un orgasmo prima della SM o della mielite trasversa saranno in grado di raggiungere un orgasmo con questo. Il problema che ho in alcuni pazienti è che non vogliono usarlo e ho coppie che sono le femmine oi maschi il paziente o il partner che non vogliono usarlo, ok. E anche qui si tratta di comunicazione, non è che raggiungerai un orgasmo senza il tuo partner, è solo qualcosa che ti aiuta ad arrivarci con entrambi. Quindi, l'Eroscillator è di circa $ 130 che puoi acquistare online. Quindi i lubrificanti sono molto, molto importanti, penso che le pazienti di sesso femminile dovrebbero avere una buona scorta di lubrificanti perché ne avrai bisogno.

[22:00] Poi disfunzione sessuale maschile. Abbiamo diviso il trattamento in due aree: invasivo e non invasivo. Quindi, la terapia non invasiva sarà la fisioterapia e puoi usare Viagra, Cialis e Levitra e alcune persone dicono che probabilmente non funziona perché se guardi al motivo per cui i pazienti avranno problemi di erezione nella SM, mielite trasversa o ADEM potrebbe non essere utile ma la verità è che aiuta nella maggior parte dei nostri pazienti non è al 100% ma è utile, il problema non è prevedibile. E vedendo questo quando vedi quelle pubblicità in cui dicono che ogni momento può trasformarsi in un momento e devi essere preparato e davvero nei pazienti con disfunzione sessuale deve essere un'attività pianificata che esaminerò anche quella. Puoi non essere solo in questo momento, devi pianificare, ci sono molte cose in corso e consiglio sempre di uscire con un appuntamento una volta al mese, una volta al mese hai quel piano.

[23:14] Quindi possiamo usare per i maschi quel dispositivo di erezione sottovuoto che non è invasivo e probabilmente un po' invasivo. Supplementazione di testosterone, mappatura del corpo. E poi nel tipo invasivo si possono fare iniezioni di Edex o Alprostadil si possono fare anche le supposte e si può avere anche una protesi. E questa è fondamentalmente un'immagine della protesi con la pompetta per tirarla su e giù.

[23:52] Quindi il dispositivo di erezione, il vuoto, non ho avuto alcuna buona risposta dai pazienti, non credo che il paziente maschio vorrebbe usarlo e quando ne parlano dicono che preferirei fare un'iniezione piuttosto che farlo ma questa è un'opzione, okay. La durata massima è di circa 20-30 minuti, puoi mettere il dispositivo sopra il pene creare il vuoto ed estrarlo e poi mettere l'anello all'estremità. Certo, stai chiudendo il flusso sanguigno lì, quindi avrai dolore, lividi ed ematomi nell'area, questi sono effetti collaterali reali, ma se il problema è la disfunzione erettile potrebbe aiutare, non è nemmeno al 100%.

[24:36] Queste sono quindi iniezioni e penso che tu abbia più foto su questo puoi usare la monoterapia come CAVERJECT o Edex che è solo prostaglandina E1 oppure puoi inviarla a una farmacia composta e poi puoi aggiungere papaverina, fentolamina e atropina . Di solito mi piace iniziare con 5, 10 o 20 milligrammi, penso che 5 milligrammi non aiuteranno i pazienti con SM o la mielite trasversa, quindi puoi iniziare con 10 o anche 20 se otterrai qualche beneficio saranno 20 o più alto.

[25:15] Quindi qui è dove fai l'iniezione, quindi devi dire al paziente che deve essere sul lato perché la maggior parte dei nervi si trova nella parte superiore del pene e nella parte inferiore, quindi deve essere dalla parte ed è un paziente con ago molto piccolo ha detto che non è scomodo quelli che hanno fatto le iniezioni ma ancora una volta deve essere la dose alta la dose bassa non sarà utile e talvolta questo deve essere fatto in combinazione con Levitra, Cialis o altri farmaci.

[25:48] Questa è la supposta e in pratica devi solo inserirla e spingere lo stantuffo lasciandola riposare per circa 30 minuti, quindi puoi avere attività sessuale.

[26:05] La mappatura del corpo è qualcosa che è raccomandato dalla National MS Society e raccomando che ogni paziente che ha qualche tipo di problema con la mielite trasversa o lesioni nel cervello si prenda un po' di tempo per farlo. Il problema principale quando fate questo è che il corpo è cambiato e tutti voi sapete che il vostro corpo è cambiato. Quindi ora le aree che ti hanno dato piacere ora potrebbero essere dolorose, quindi come evitare che devi solo capirlo di nuovo e forse le aree che non ti hanno dato piacere in passato ora questa è l'area di cui dobbiamo discutere. Quindi, in pratica, ti consiglio di impiegare dai 15 ai 20 minuti, la prima volta che lo fai da solo, essere in una stanza e iniziare a toccare tutte le parti del tuo corpo e puoi cambiare il tratto, puoi cambiare la pressione e la lunghezza sono in ogni zona. E hanno detto che la prima volta fallo da solo, la seconda porta il tuo partner nella situazione in modo da poterlo fare insieme. Quindi, questo è solo per capire quali aree vanno bene e quali aree sono così dolorose che non vuoi essere toccato affatto.

[27:13] Quindi la masturbazione e gli aiuti sessuali vanno bene e ne parlo sempre ed è interessante quando parli con i pazienti che ne parleranno. Ho avuto un paziente che ha detto: "Oh dottore Castro, ho dovuto comprare un vibratore perché la mia mano con il tremore è così grave che non posso più usarlo". E io dico: "va bene, va bene". Quindi, ci sono diversi dispositivi che potresti usare. Masturbazione da solo sei con il tuo partner il sesso orale sarà il migliore nelle donne con qualche tipo di disfunzione sessuale ancora una volta ci sono credenze culturali e altre cose quindi devi discutere con il tuo partner se il sesso orale potrebbe essere una possibilità.

[27:54] Aiuti sessuali, ci saranno siti specifici comedisabilities-r-us.com che hanno questi aiuti sessuali e questo qui la bacchetta magica Hitachi Ho un paziente che giura che è il migliore. L'aspetto positivo di questo sito Web è che hanno anche chat room in modo che i pazienti possano parlare tra loro, possono portare qualsiasi problema, qualsiasi problema, possono parlare di ciò che stanno usando, quindi penso che lo sia e hanno risorse in modo che tu possa farlo in modo diverso cose anche lì. Questo vibratore qui (indica l'uovo vibrante ultravioletto) potrebbe non essere buono come l'eroscillatore perché funziona solo a batteria, quindi per i pazienti che hanno problemi di destrezza questa è la cosa più grande che puoi tenere in mano e sarà un po' un po 'meglio, quindi hanno cose diverse per problemi diversi.

[28:57] Quindi, come trattiamo la disfunzione secondaria, i medici devono guardare i farmaci per guardare i farmaci che assumono i pazienti non causano alcun problema e se causa problemi allora possiamo passare a qualcos'altro o noi può ottenere qualche tipo di aiuto per diminuire gli effetti collaterali di questo tipo di farmaco. Dobbiamo anche curare la depressione, dobbiamo curare la spasticità, il dolore, l'intestino, l'incontinenza della vescica e l'importante smettere di fumare, questo è un grosso, grosso problema.

[29:30] Vai ad un appuntamento almeno una volta al mese, questo deve essere pianificato, va bene perché dobbiamo pianificare dobbiamo prendere i farmaci se il problema è la disfunzione erettile dobbiamo prendere i farmaci, iniezioni, compresse. Se il problema è la spasticità, prenderemo i farmaci anti-spasticità da 30 a 45 minuti prima del rapporto sessuale programmato, quindi è al suo apice. Se hai bisogno, se hai problemi con l'energia devi prendere il tuo Provigil, Adderall, Ritalin almeno 30 minuti prima, quindi è al suo apice prima che tu lo pianifichi. Devi svuotare la vescica, devi svuotare l'intestino, se possibile. Devi anche bere molte bevande ghiacciate in modo da non disidratarti, il che significa che non avrai sintomi quando sei surriscaldato dopo aver fatto sesso. Quindi, tutto questo deve essere affrontato in modo che ciò che ho detto debba essere pianificato. E se hai figli, trova qualcuno che si prenda cura di loro quella notte.

[30:34] Quindi consulenza psicosociale, raccomando che se invii pazienti mandi qualcuno che sia certificato, qualcuno che sappia cosa sta facendo, qualcuno che abbia una certa esperienza con queste condizioni e che possa insegnare loro alcune tecniche di stimolazione sessuale, posizioni come BENE. Una cosa importante sono le comunicazioni se non parli con il tuo partner se non conosci la malattia su quali sono i problemi non puoi fare nulla per risolverlo, ok e devi anche assicurarti che possiamo parlare oggi possiamo parleremo domani, abbiamo bisogno di alcuni libri, cosa dobbiamo fare per saperne di più su questo. Di 'al tuo partner che non mi piace e sii onesto, non è che qualunque cosa mi serva solo per non superare alcune delle pazienti di sesso femminile, è solo qualcosa che devo fare, è il mio dovere di moglie, no, non lo è. Quindi, devi essere lì, devi essere cosciente se non ti dà alcun piacere, dì solo che proviamo qualcos'altro.

[31:40] La posizione sessuale è importante perché come ti ho detto prima alcune posizioni sessuali possono scatenare spasmi poi quando provi dolore quando sei nello spasmo il momento è rovinato a quel punto quindi dobbiamo ricominciare da capo. Quindi, non c'è niente per i pazienti con SM per le posizioni. Questo è da pazienti con BPCO che penso siano appropriati per i pazienti con SM, la persona con SM dovrebbe essere quella sdraiata. [Indica l'immagine di una coppia nella posizione del missionario] ma anche questo tipo di posizione sarebbe utile [Indica l'immagine di una coppia, lei è supina con le gambe sopra il suo compagno sdraiato su un fianco] tu non fare molto ma sei ancora un po 'di piacere e trai piacere da questo non come se fossi semplicemente sdraiato lì. Quindi, questi sono quattro e ce n'erano sei, ma penso che gli altri due fossero più acrobatici e ho pensato che non fosse affatto per i pazienti con SM. Erano su una sedia e si alzavano in piedi e io sono come se non sapessi come puoi risparmiare energia facendo così, quindi ho detto che li toglierò, non penso che funzioneranno. Ma penso che queste quattro [Le altre due posizioni sono una con l'uomo sulla schiena e la donna seduta su di lui di fronte a lui a cavalcioni. L'altro la donna è rivolta verso il basso e l'uomo sulla schiena.]

[32:55] E penso che un'altra cosa che puoi fare con il tuo partner sia leggere un libro e ci sono molti libri sulle posizioni sessuali e puoi semplicemente iniziare a provarli e guardare le cose che pensi possano essere utili. E poi durante i rapporti sessuali ci saranno problemi con spasmi adduttori, spasmi estensori, incontinenza intestinale, incontinenza vescicale, risparmio energetico, quindi dobbiamo affrontare tutto questo. Parla con il tuo partner che è molto, molto importante se hai problemi all'intestino e alla vescica assicurati di auto-catenerarti prima del rapporto sessuale assicurati di svuotare la vescica assicurati se è possibile che tu provi ad avere un movimento intestinale. E poiché questo sarà pianificato, puoi prendere il tuo MiraLax la sera prima o quella mattina oppure puoi prendere il tuo Dulcolax o una supposta di Dulcolax prima di poter fare tutto questo per assicurarti di non avere un problema, quindi non lo farà essere un problema in modo da non essere imbarazzato.

[33:53] Parla con il tuo medico e il medico dovrebbe parlare con i loro pazienti e con il tuo medico del controllo dei tuoi farmaci, possiamo fare qualsiasi cambio di farmaci e quindi prendere in considerazione un terapista sessuale o un consulente. Ottimizza il trattamento con la spasticità usalo da 30 a 45 minuti prima che questo sia qualcosa Dantrolene è un farmaco usato per gli spasmi non lo usiamo molto nei pazienti con SM è usato principalmente nelle lesioni del midollo spinale. Ma Dantrolene ha il vantaggio di diminuire gli spasmi estensori prima del rapporto. Quindi, il paziente, se questo è il problema Dantrolene forse il farmaco che vuoi provare.

[34:35] Cronometra l'attività sessuale con la ripresa dell'energia, esprimi il tuo amore in altre forme puoi baciare puoi coccolare puoi massaggiare puoi fare altre cose puoi ancora provare amore e che ami il tuo partner e non lo fai ho bisogno di andare a fare sesso e ho delle coppie e loro vivono così e sono molto felici e stanno bene, quindi penso che questa sia principalmente comunicazione e mantieniti ben idratato con bevande fredde. E questo è tutto. Non è stato davvero classificato come "R" e non sono davvero una cosa sovraesposta, voglio solo parlarne un po '.