Dott. Giustino Abbatemarco: [00:00:00] Janet, grazie per la gentile presentazione. Quindi mi chiamo Justin Abadamarco. Sono un borsista autoimmune presso l'Università dello Utah. È un vero piacere essere qui e parlare di questo argomento così importante, il dolore neuropatico in neuroimmunologia.

[00:00:15] Alcuni degli obiettivi che voglio fare, è un discorso veloce, ma volevo discutere alcuni dei termini comuni che usiamo e di cui sentirai parlare in clinica. Parte dell'epidemiologia o di quanto possa essere comune il dolore neuropatico in questi rari disturbi, e finiremo con alcune opzioni di trattamento prima di consegnarlo al dottor Poon per parlare della spasticità.

[00:00:35] Quindi questa tabella delinea solo alcuni termini che potresti sentire in clinica per descrivere il dolore neuropatico all'interno di questi rari disturbi. Alcuni comuni di cui sentiremo parlare sono la nevralgia del trigemino che può essere questo dolore lancinante o da scossa elettrica sul viso. Può durare pochi secondi, ma può essere assolutamente disabilitante. Fortunatamente, abbiamo alcuni farmaci davvero buoni per quello di cui possiamo parlare. Penso che alcune altre cose molto comuni che sentiamo, l'emicrania sono una comorbilità molto comune in neuroimmunologia. Ed è davvero importante affrontarli. Alcune altre sindromi comuni di cui sentiamo parlare sono le parestesie sensoriali o disfacetiche, questi sono alcuni dei termini che usiamo. Ma fondamentalmente questo comprende queste sensazioni di bruciore, formicolio, senso di oppressione o sensazione di spilli e aghi. E l'ultima parte di cui non credo si parli molto in clinica e dovremmo.

[00:01:35] È il termine di fantasia è iatrogeno, ma in realtà significa che è indotto o causato da qualcosa nel campo sanitario e che può includere forse reazioni al sito di iniezione correlate ai farmaci che stiamo somministrando ma possono anche essere collaterali effetti correlati ad alcuni dei farmaci che usiamo come gli steroidi

[00:01:53] A volte le parole non fanno un buon lavoro in termini di immagini di mille parole e ho pensato che questa immagine ha fatto un buon lavoro comprendendo un po' come può essere, come ci si può sentire in un giorno in cui base giornaliera. Allora come si sentono gli spilli e gli aghi? Che tipo di dolore lancinante arriva su viso, collo o schiena, come ci si sente? E ho pensato che questa illustrazione facesse un buon lavoro mettendone in evidenza alcuni. Senza usare la terminologia fantasiosa che usiamo in clinica.

[00:02:22] Volevo andare un po' avanti, parlare dell'epidemiologia su come il dolore sia comune nelle nostre popolazioni di pazienti. Useremo la sclerosi multipla come esempio solo perché abbiamo così tanti dati lì. Quindi possiamo vedere che questo gruppo ha intervistato i pazienti con sclerosi multipla e ha scoperto che dal 50 a quasi il 90% dei pazienti ha sperimentato dolore neuropatico cronico su base giornaliera e quando lo confrontiamo con altre malattie neurologiche come il morbo di Parkinson o il morbo di Alzheimer , Giusto? Questi numeri sono molto, molto più alti. E poi quando passiamo da alcune condizioni neurologiche all'oncologia del cancro, vediamo che quei numeri sono quasi simili a quelli che vengono trattati attivamente con la chemioterapia. Quindi il dolore è molto, molto comune nelle nostre popolazioni.

[00:03:10] Abbiamo alcuni buoni dati per quanto riguarda il dolore nella neuromielite ottica o NMO, NMOSD e quindi questo gruppo stava effettivamente confrontando i pazienti NMO con i pazienti con SM e solo alcune cose da evidenziare qui, giusto? Puoi vedere che la stragrande maggioranza dei pazienti NMO sta provando dolore. Quando guardiamo la loro scala del dolore, giusto? È quasi tre volte più alto nel gruppo NMO rispetto alla SM e il dolore che stanno descrivendo è costante. È un dolore costante che interferisce con le attività quotidiane.

[00:03:48] Questo sta facendo qualcosa di simile con il confronto tra NMO e SM, ma hanno fatto un ulteriore passo avanti per vedere come quel dolore stava interferendo con le attività sia personali che professionali. Quindi se la capacità di camminare dorme ma ancora una volta è presente una tendenza simile, giusto? I pazienti NMO stanno vivendo un dolore molto più costante e grave che sarebbe un vero danno.

[00:04:19] Questa diapositiva parla un po' del dolore in una prospettiva diversa. Quindi questo gruppo ha esaminato 211 pazienti con SM e voleva in qualche modo qualificare quanto costo, costi indiretti e diretti sono associati al dolore neuropatico e ho pensato che i loro risultati fossero interessanti, giusto? Alcune delle cose a cui penseremmo, giusto? Quanti pazienti visitano un medico al pronto soccorso, ma alcune altre cose sono state in grado di quantificare come il tempo perso al lavoro o il tempo perso per attività ricreative e penso che il suo punto fondamentale sia che il dolore neuropatico è comune in questa popolazione ed è davvero invalidante.

[00:04:59] Quindi Doug Anchorman è un comico a cui è stata diagnosticata la SM negli anni '1990 e ha alcuni fantastici cartoni animati che fanno luce su alcune situazioni e ho pensato che fosse molto applicabile. So che molti di voi si sono sottoposti a risonanza magnetica più volte e ho pensato che fosse un modo divertente per illustrarlo, ma voglio essere rispettoso del tempo, quindi passiamo un po' al trattamento.

[00:05:27] Quindi come ci avviciniamo a questa condizione, giusto? E uso questo diagramma solo per illustrare quanto possa essere complicata la fisiopatologia sottostante del dolore e anche per sottolineare che richiede strategie diverse per affrontarlo. Che si tratti di farmaci o, in alcuni casi, anche di uno stimolatore del nucleo automatico o di procedure chirurgiche per aiutare a gestire parte del dolore che provano in questa condizione.

[00:05:57] Quindi iniziamo con alcuni farmaci comuni. Farmaci di cui probabilmente avete sentito parlare. Questi primi tre sono alcuni dei principali trattamenti di degenza che usiamo per il dolore neuropatico. Quindi antidepressivi triciclici. Sono stati sviluppati negli anni '70 per la depressione, ma non sono molto efficaci per quella condizione, ma molto efficaci per il dolore neuropatico e l'emicrania. Anche i nostri SNRI rientrano in quel tipo di categoria di antidepressivi, ma li abbiamo trovati antidolorifici molto efficaci e quelli includono venlafaxina e duloxetina, chiamati anche Effexor o Cymbalta. [00:06:45 impercettibile] gabapentin, o pregabalin, e Lyrica. E quelli sono anche alcuni farmaci presi in prestito da altre malattie neurologiche che abbiamo trovato molto efficaci. Voglio solo toccare la base di quest'altra categoria. Questa è una categoria di farmaci che usiamo comunemente all'Università dello Utah, i farmaci antiepilettici come la carbamazepina o l'oxcarbamazepina possono essere molto efficaci nel ridurre alcuni particolari tipi di dolore. Specialmente quelli con quelle scosse elettriche.

[00:07:07] E non voglio concludere perché il dottor Poon parlerà ancora un po' della spasticità e di come viene gestita, ma voglio solo che tu sappia che a volte usiamo il nostro anti- farmaci per la spasticità come [impercettibile 00:07:29].

[00:07:21] Sarei negligente se concentrassimo questo discorso solo sulla gestione farmacologica del dolore. Penso che il dolore richieda questo approccio olistico al trattamento. Una delle grandi cose su cui cerco di concentrarmi in clinica è l'educazione. Qual è l'obiettivo per qual è l'obiettivo utilizzare uno di questi farmaci in clinica? E di solito non è per eliminare il dolore. Purtroppo non ho quella bacchetta magica per liberarmi del dolore. Il nostro obiettivo è aumentare la funzionalità. E quindi chiedo ai pazienti cosa stiamo cercando di ottenere. A volte è meglio dormire. Se il dolore interferisce con il loro sonno, ciò avrà questo tipo di effetto a cascata per tutta la giornata. Quindi ci concentriamo sul sonno, a volte sono attività che vogliono fare magari con i bambini o con gli amici. E così noi, cerco di concentrarci davvero su ciò che stiamo cercando di realizzare perché stabilire aspettative realistiche può essere utile.

[00:08:16] Non posso enfatizzare troppo l'importanza dell'attività. So che può essere davvero difficile fare esercizio regolarmente se non ti senti bene e provi dolore, ma sappiamo che anche solo piccoli cambiamenti incrementali nel livello di attività, cinque minuti di camminata ogni giorno, aumentandolo a sei forse la prossima settimana ha davvero alcuni effetti benefici e alcuni altri comportamenti che abbiamo elencato di seguito.

[00:08:40] E l'ultima diapositiva su cui voglio lasciare è questo legame tra depressione e dolore e sappiamo, [00:09:06 impercettibile] che il dolore e la depressione sono comorbidità molto comuni. Quindi sono collegati tra loro e quando lo sono, i pazienti riporteranno un peggioramento della scala della depressione e della scala del dolore. Quindi è davvero importante affrontare entrambe queste cose quando si cerca di trattare adeguatamente il dolore neuropatico. L'analogia che di solito uso in clinica è che la depressione non causa dolore. Il dolore non è nella tua testa. Lo sta amplificando. Lo rende molto più prominente e disabilitante. E sappiamo che una strategia di trattamento efficace implica il trattamento di entrambe queste cose.

[00:09:24] Le domande saranno dopo nel simposio. Quindi non vedo l'ora che arrivino, ma senza ulteriori indugi voglio presentarti il ​​mio collega e amico, il dottor Jason Poon. Lavora con me all'Università dello Utah nel dipartimento di neuroimmunologia e parlerà un po' della spasticità sia della gestione che del trattamento.