Dott.ssa Cristina Sadowsky: [00:00:00] Ciao a tutti i miei amici. Grazie, Ben, per un discorso così avvincente e per un messaggio così chiaro, e spero che quel messaggio sia portato e amplificato da tutti noi che partecipiamo a questo incontro oggi, e dai nostri amici, e lo diciamo, a i nostri amici e familiari. E possiamo eliminare cosa, questa vile malattia che sta davvero influenzando il modo in cui viviamo, amiamo e lavoriamo.

[00:00:32] Parlerò dei progressi nella riabilitazione. Non ho conflitti di interesse. L'obiettivo di questo discorso sarà affrontare la neuroplasticità, i principi della terapia riparativa basata sull'attività e acquisire familiarità con alcune tecnologie, perché la tecnologia sta davvero avanzando molto rapidamente.

[00:01:03] Quindi, alcuni concetti chiave che voglio mettere in evidenza all'inizio, che cura e cura stanno andando insieme. C'è una grande differenza tra speranza e clamore e, soprattutto, molte delle persone che partecipano a questa conferenza dovranno gestire una condizione cronica che dura tutta la vita. Quindi, con questi concetti chiave, andiamo avanti.

[00:01:38] Sosterrò l'attività e l'esercizio come strumento per migliorare o modificare la neuroplasticità. I relatori precedenti, Janet Dean, hanno sostenuto che l'attività fa bene all'intestino e alla vescica. Il Dr. Abbatemarco ha parlato dell'attività e dell'esercizio che fanno bene alla gestione del dolore, il Dr. Poon dell'attività e dell'esercizio sono essenziali per la gestione della spasticità e il Dr. Galli ha parlato dell'influenza dell'attività e dell'esercizio sul recupero della funzione.

[00:02:17] Vi parlerò un po' dell'attività, come strumento per far apprendere al sistema nervoso, o riapprendere, funzioni perse o mai sviluppate. E parlerò di terapie riparative basate sull'attività. Poi toccherò un po' la stimolazione del sistema nervoso centrale, sia la stimolazione spinale che la stimolazione neurale. E poi ti daremo solo alcuni dati sull'ipossia intermittente acuta.

[00:02:51] Perché l'attività? Perché personalmente credo che sia la fonte della giovinezza. Chi mi sente parlare, dirò sempre la stessa cosa. Abbiamo raggiunto, sappiamo qual è la fonte della giovinezza e della salute. È solo che non è così facile applicarlo sempre. Ma in verità, tra una buona dieta e una buona attività, una buona attività, perché c'è anche una cattiva attività. Ma tra questi due, non solo possiamo ripristinare la funzione, ma aumentiamo anche la nostra longevità e viviamo una migliore qualità della vita.

[00:03:31] E le persone con disabilità hanno meno opportunità di essere attive. Quindi passiamo alle terapie riparative basate sull'attività. Sto solo andando a correre attraverso questo. Che cos'è? Viene ripetuto vicino alla normale attività sopra e sotto il livello di lesione. Caratterizzato da centinaia e migliaia di ripetizioni, con l'obiettivo di ripristinare la funzione del SNC.

[00:04:03] C'è una differenza tra la terapia basata sull'attività e quella tradizionale e l'obiettivo basato sull'attività per ripristinare la funzione rispetto alla terapia tradizionale, che mira a compensare la funzione persa. I componenti chiave dell'ABRT sono la stimolazione elettrica con la componente funzionale, l'allenamento del cancello locomotore, il carico, la pratica di massa e la pratica specifica del compito, con diversi componenti aggiunti, come l'acquaterapia e le vibrazioni, eccetera.

[00:04:39] Se riesci a far muovere il video, questa è la FES per gli arti inferiori. Aiuta le persone che hanno, beh, aiuta le persone che non hanno movimento, a muoversi, nonostante siano paralizzate. Quindi c'è una componente per gli arti inferiori. Ce n'è uno per gli arti superiori, e la diapositiva successiva è quella in cui voglio mostrarti qualcosa di veramente interessante. Se guardi i tricipiti e le dita di questo paziente, vedrai che si muovono. Non ha le braccia stimolate. Sono le sue gambe che vengono stimolate. Nonostante il fatto che le gambe siano stimolate, c'è un'attività che fa scattare il movimento nelle sue braccia paralizzate. Questa è la mia argomentazione per te che FES non solo ti insegna come andare in bicicletta o fare l'addometria degli arti superiori. In realtà eleva il livello di attività nel sistema nervoso centrale, contribuendo così, si spera, a ripristinare la funzione.

[00:06:05] Allenamento del cancello locomotore, segue quattro principi molto specifici. Non tutti i percorsi sono uguali. Quindi, facendo un movimento specifico, ti ho detto che c'è una cattiva attività. C'è un modo per riattivare funzioni o schemi motori che sono stati creati e sono andati perduti con l'infortunio, ma devono essere eseguiti in modo molto concentrato e supervisionato. E questo è il caricamento del peso, che è il componente successivo.

[00:06:48] Il carico di peso è importante non solo per attivare quei trigger sensoriali che forniscono informazioni per trasmettere informazioni al sistema nervoso. Che sei solo alla fine del tuo piede, o sei in tutto il modello del cancello, sei sulla punta del tuo piede. Quindi quelle, tutte quelle informazioni sensoriali stanno attivando il sistema nervoso per ricordare come camminare. Ma aiuta anche a mantenere o migliorare la massa ossea negli arti inferiori, che è piuttosto importante per non cadere e rompersi, o non rompersi semplicemente facendo un semplice allungamento.

[00:07:33] Pratica di massa. Ho accennato al fatto che per fare qualcosa di giusto, devi esercitarti ancora e ancora. Centinaia e, e migliaia di volte, per suonare il pianoforte, devi esercitarti con il pianoforte. E la differenza tra l'ABRT e la riabilitazione tradizionale è proprio lì, nello studio di Lang. Nella riabilitazione tradizionale, ottieni solo mezz'ora e il numero di ripetizioni è veramente basso. Trasferimenti, 100 in mezz'ora di attività. Gradini del cancello, 1000. Chi impara a camminare facendo 11 passi? Un bambino, che impara a camminare a un anno di età, che è quando è appropriato per lo sviluppo neurologico, pratica una lunghezza di calcio, una lunghezza di stadio di calcio ogni giorno per ottenere quel compito.

[00:08:41] Quindi, come ho detto, l'attività non è sufficiente. Devi farlo in un modo di pratica ammassato. E questo è il principio della specificità del compito. Se vuoi suonare il pianoforte, esercitati con il pianoforte. Non ti eserciti con il violino. Questo è il principio della specificità del compito.

[00:09:05] Va bene. Ci stiamo muovendo rapidamente verso la stimolazione del SNC. Come ho detto, sto solo alludendo a questo. Questo, tra la stimolazione spinale e l'ipossia intermittente acuta, sono due componenti o interventi più recenti che stanno aiutando a migliorare i cambiamenti neuroplastici. La stimolazione spinale può essere eseguita per via transcutanea o tramite impianto epidurale spinale. L'impianto epidurale richiede un intervento chirurgico e viene eseguito solo in un ambiente di ricerca. La stimolazione spinale transcutanea può essere eseguita come parte della terapia, devi solo avere il centro terapeutico giusto che sappia come farlo.

[00:09:46] E poi c'è la doppia stimolazione spinale e corticale, in cui non viene stimolato solo il midollo spinale, sia a livello lombare che a livello cervicale. Ma hai la stimolazione magnetica transcranica transcutanea, o stimolazione magnetica continua diretta che viene applicata nella corteccia mora, ed è combinata temporalmente con la stimolazione spinale periferica. Quindi anche questo viene fatto solo nell'ambiente di ricerca. Ma ci sono, questa è ricerca clinica, e ci sono centri che si stanno iscrivendo proprio ora.

[00:10:25] Ok, l'ipossia intermittente acuta fondamentalmente ti priva di ossigeno per brevi periodi di tempo, perché abbiamo appreso che gli individui che si trovano in queste condizioni ipossiche, in realtà secernono una serie di neurotrasmettitori che aiutano a ripristinare o ricreare pattern neurologici. Quindi, in pratica, abbiamo le maschere, che ormai tutti hanno familiarità con la maschera. È solo che questo è, non puoi toglierlo.

[00:11:02] La maschera aiuta a indurre uno stato ipossico. Viene eseguito in brevi periodi di tempo e sotto controllo medico. Migliora la deambulazione per le persone che hanno una lesione motoria incompleta. Come vedete laggiù, nelle prossime due diapositive, se riuscite semplicemente a scorrerle. Tutti questi 11 pazienti tranne uno sono migliorati nella loro funzione. Alcuni di loro, circa tre, sono migliorati rispetto a questi dati di distinzione massimi, minimamente efficaci dal punto di vista clinico.

[00:11:55] Quindi, sono cinque o sei sessioni di questa ipossia, che è fondamentalmente una settimana, o forse due settimane, se lo fai due o tre volte a settimana. Ti fa camminare più a lungo e camminare più velocemente.

[00:12:12] Un po' di tecnologia, questo è solo un fattore interessante. Non so se riesci a vedere se funziona. Funziona? SÌ. Quindi, se vedete, quel signore si muove con la mente, muove quelle braccia robotiche e gioca. È con la sua mente.

[00:12:36] Ora, è vero che la tecnologia non è abbastanza buona per raccogliere quelle onde mentali senza avere un plug-in. Ma sta arrivando, sta arrivando. Ci sarà quella fase. Per ora hai ancora bisogno di essere collegato. Nelle prossime due di tre diapositive, ti mostrerò la robotica che sta aiutando a fornire pratica di massa a diversi livelli del corpo. Quindi questo, questo miomo specifico sta praticando un'attività di massa nella flessione-estensione del gomito.

[00:13:16] Questo è praticare un'attività di massa a livello della mano. E il prossimo. Sta praticando l'attività della mano all'altezza delle spalle. Questi sono tutti robot che sono ora disponibili per la terapia in numerosi centri. Il nostro centro li ha tutti in somma.

[00:13:49] Questo è il robot per gli arti inferiori. Abbiamo l'esoscheletro, ma al momento ci sono quattro robot. Due di loro sono in realtà approvati dalla FDA per essere utilizzati nella comunità. L'unico problema è che costano un sacco di soldi. Ma alcune compagnie assicurative stanno pagando per la robotica nella comunità.

[00:14:17] Ora, non so se, e non penso che sostituiranno la sedia a rotelle, perché la sedia a rotelle è molto più efficace. Ma quando si tratta di indurre la neuroplasticità, questi stanno facendo un ottimo lavoro. Muoviamoci, perché penso che questa sia la fine. Sì, sì, sì, e ci trasferiremo. Ora sono felice di presentarvi il Dr. Michael Levy. In precedenza veniva da Hopkins e ora è professore associato ad Harvard. E Michael, sono così felice di poter passare il testimone - il testimone dell'incontro virtuale - a te.