[00:00:00] Krissy Dilger: Ciao e benvenuto alla serie di podcast SRNA, "Chiedi all'esperto". Questo podcast è intitolato "Cosa aspettarsi vivendo con NMOSD e MOGAD a lungo termine". Mi chiamo Krissy Dilger e ho moderato questo podcast. SRNA è un'organizzazione senza scopo di lucro incentrata sul supporto, l'istruzione e la ricerca di malattie neuroimmuni rare. Puoi saperne di più su di noi sul nostro sito Web all'indirizzo wearesrna.org. La nostra serie di podcast "Ask the Expert" del 2023 è sponsorizzata in parte da Horizon Therapeutics, Alexion, AstraZeneca Rare Disease e Genentech. Horizon si concentra sulla scoperta, lo sviluppo e la commercializzazione di farmaci che rispondono ai bisogni critici delle persone colpite da rare malattie autoimmuni e gravi malattie infiammatorie. Applicano competenza scientifica e coraggio per portare terapie clinicamente significative ai pazienti. Horizon crede che la scienza e la compassione debbano lavorare insieme per trasformare le vite.

[00:01:10] Alexion, AstraZeneca Rare Disease è un'azienda biofarmaceutica globale focalizzata sul servizio ai pazienti con malattie gravi e rare attraverso l'innovazione, lo sviluppo e la commercializzazione di prodotti terapeutici che trasformano la vita. Il loro obiettivo è fornire scoperte mediche dove attualmente non esistono e si impegnano a garantire che la prospettiva del paziente e l'impegno della comunità siano sempre in prima linea nel loro lavoro. Fondata più di 40 anni fa, Genentech è un'azienda biotecnologica leader che scopre, sviluppa, produce e commercializza medicinali per il trattamento di pazienti con condizioni mediche gravi e pericolose per la vita. La società, membro del gruppo Roche, ha sede a South San Francisco, in California. Per ulteriori informazioni sulla società, visitare www.gene.com.

[00:02:07] Per il podcast di oggi, siamo stati lieti di essere raggiunti dal Dr. Benjamin Osborne. Benjamin J. Osborne, MD, è Professore Associato di Neurologia e Oftalmologia presso il MedStar Georgetown University Hospital. Il Dr. Osborne è il Direttore delle Cliniche Neuromyelitis Optica (NMO) e Neuro-Ophthalmology, nonché il Direttore del Programma di Fellowship per la Sclerosi Multipla. Il dottor Osborne è certificato in neurologia, con concentrazioni in neuro-oftalmologia e sclerosi multipla. Il Dr. Osborne valuta e tratta i pazienti con problemi visivi complicati solitamente dovuti a malattie neurologiche che vengono indirizzati da altri specialisti. Le malattie neurologiche che spesso causano tali problemi di vista che il dottor Osborne tratta includono sclerosi multipla, miastenia grave, pseudotumor cerebri, malattia dell'occhio tiroideo, perdita della vista inspiegabile, neurite ottica e papilledema. Il dottor Osborne e il suo team partecipano ai test sul campo e alla tomografia a coerenza ottica (OCT). Ha pubblicato numerosi lavori su riviste nei suoi campi ed è attualmente attivo in molteplici studi di ricerca in corso.

[00:03:29] Benvenuto e grazie per esserti unito a me oggi. Per iniziare, ti dispiace discutere brevemente dei trattamenti a lungo termine disponibili sia per NMOSD che per MOGAD?

[00:03:42] Dott. Benjamin Osborne: Sicuro. Inizierò con NMOSD perché è molto più semplice perché al momento non ci sono terapie approvate dalla FDA per MOGAD. Quindi, attualmente abbiamo tre terapie approvate dalla FDA per NMOSD. Tutti sono per pazienti che sono positivi all'acquaporina-4 e sono adulti. Quindi, non abbiamo ancora terapie approvate dalla FDA per NMO pediatrico o per pazienti sieronegativi. Il primo farmaco approvato è stato Soliris, noto anche come eculizumab. Questa è un'infusione endovenosa che viene somministrata ogni due settimane. Ha un potenziale rischio di gravi effetti collaterali. Quindi, per ridurre tale rischio, i pazienti devono essere vaccinati per ridurre il rischio di contrarre gravi quelle che chiamiamo infezioni meningococciche, che è una potenziale infezione batterica che puoi contrarre se assumi questo farmaco.

[00:04:31] Gli altri due farmaci sono inebilizumab o Uplizna, che è anche un'infusione endovenosa che viene somministrata ogni sei mesi. E satralizumab, noto anche come Enspryng. In realtà è un'iniezione sottocutanea. Quindi, i pazienti possono effettivamente iniettarsi a casa una volta al mese. Tutti i farmaci prendono di mira il sistema immunitario. E così facendo, c'è un potenziale aumento del rischio di infezioni più a lungo sei su questi farmaci. Quindi, questo è qualcosa che i pazienti dovrebbero comunicare con i loro medici. Se seguono una di queste terapie, se sviluppano infezioni o febbre, in particolare se assumono Soliris, se sviluppano sintomi compatibili con la meningite e devono recarsi immediatamente al pronto soccorso.

[00:05:11] Per MOGAD, al momento non ci sono davvero terapie approvate dalla FDA. Quindi, ci sono un paio di strategie. Quindi, alcune persone, se hanno un solo attacco, la strategia è solo guardare e aspettare. Non dobbiamo necessariamente metterli in terapia a lungo termine se c'è stato solo un episodio di neurite ottica. Tuttavia, se qualcuno ha avuto un paio di ricadute a quel punto, la maggior parte dei medici e dei pazienti penserebbe che sia probabilmente prudente sottoporsi a una terapia a lungo termine per cercare di prevenire un altro attacco. Tutti i dati sono quelli che chiamiamo retrospettivi. Quindi, sono dati distorti. Quindi, non sono le prove mediche di alta qualità che ci piace avere quando cerco un farmaco. Ma alcuni dei dati suggeriscono che le infusioni mensili di IVIG potrebbero essere utili nella prevenzione delle ricadute. Oltre alle IVIG, alcune persone usano altre terapie immunosoppressive immunomodulatorie non specifiche. Quindi, potrebbe essere un farmaco orale come l'azatioprina o il micofenolato. Alcune persone usano ancora farmaci come il rituximab, che a volte viene utilizzato anche per un NMOSD ancora oggi. Ci sono due processi importanti in corso per MOGAD. Quindi, potenzialmente, se questi studi saranno completati nei prossimi anni e si svilupperanno per mostrare terapie efficaci, allora potremmo avere presto alcuni farmaci efficaci in arrivo.

[00:06:34] Krissy Dilger: Sì, è molto eccitante e spero di parlarne sicuramente nei podcast futuri. Quindi, come valutate, come medico, quale trattamento utilizzare per un paziente e per i pazienti NMOSD dove sono disponibili farmaci approvati dalla FDA? C'è un vantaggio nello scegliere un farmaco approvato dalla FDA rispetto a rituximab o un altro non approvato dalla FDA?

[00:07:03] Dott. Benjamin Osborne: Sì. Quindi, per i pazienti con NMOSD, preferisco avviarli con una terapia approvata dalla FDA, soprattutto perché hanno dati di sperimentazione più ampi sull'efficacia di quei farmaci. Abbiamo molti dati sulla sicurezza a lungo termine su rituximab e sappiamo che funziona abbastanza bene in NMOSD, e ho ancora pazienti su questo perché lo facevano prima di quell'era delle terapie approvate dalla FDA. E se stanno andando bene, non ho necessariamente interrotto quella terapia, ma generalmente uso quello che viene chiamato un approccio decisionale condiviso con i miei pazienti. Quindi, parlo con loro delle tre terapie approvate disponibili. Guardo le loro altre condizioni mediche che potrebbero interferire o influenzare alcuni dei farmaci. Quindi, ad esempio, alcuni pazienti hanno altre malattie autoimmuni. Quindi, se ho un paziente che ha sia la miastenia grave che un NMOSD, cosa che può accadere, allora potrei scegliere di metterlo su eculizumab o Soliris perché è effettivamente approvato per entrambi gli stati patologici, in realtà ha ottenuto una doppia approvazione per entrambi quelli autoimmuni malattie. Altri pazienti potrebbero non voler fare infusioni ogni due settimane e quindi potrebbero preferire fare Uplizna e poi ho altri pazienti che potrebbero semplicemente preferire fare iniezioni a casa. Non vogliono andare in un sito di infusione. Quindi, potrebbero preferire usare il satralizumab.

[00:08:25] Krissy Dilger: È incredibile ora negli ultimi anni, solo ottenere quei farmaci dalla FDA e avere farmaci approvati dalla FDA e avere diverse opzioni per le persone che hanno preferenze diverse. Quindi, ci sono preoccupazioni o cose di cui essere consapevoli affinché un paziente si sottoponga a uno di questi trattamenti a lungo termine? Ad esempio, l'uso a lungo termine di rituximab può causare alcuni effetti negativi, eccetera?

[00:08:56] Dott. Benjamin Osborne: Questa è un'ottima domanda. Quindi, abbiamo certamente delle preoccupazioni. Penso che la preoccupazione maggiore sia il rischio a lungo termine di infezioni. Certamente, i farmaci che riducono le cellule B come rituximab e inebilizumab, più a lungo li prendi, sembra esserci una tendenza che potresti essere a maggior rischio di infezioni. Quindi, monitoriamo alcuni esami del sangue, controlliamo i livelli immunoglobulari sierici. Tuttavia, non sempre vediamo correlazioni con pazienti che hanno infezioni e quali sono i livelli dei loro livelli di immunoglobuline. Detto questo, sappiamo che man mano che i pazienti invecchiano, anche il loro rischio di infezioni potrebbe aumentare e, in generale, qualunque attacco abbiano avuto che ha portato alla loro NMO potrebbe aumentare il rischio di infezioni.

[00:09:38] Ad esempio, qualcuno ha solo neurite ottica e NMOSD perché è positivo all'acquaporina-4, potrebbe avere un minor rischio di infezioni rispetto a qualcuno che ha avuto la mielite trasversa. Quelli sono piuttosto gravi, che li hanno portati a usare una sedia a rotelle, ma solo avere la dipendenza dalla sedia a rotelle e non avere la mobilità aumenterà il rischio a volte di certi tipi di infezioni, avendo mancanza di mobilità. Quindi, tutti questi fattori possono svolgere un ruolo a lungo termine. Quindi, ancora una volta, consiglio sempre ai miei pazienti se pensi di avere un'infezione, fai un fischio, fammi sapere che possiamo fare dei test per cercare, controllare un'infezione del tratto urinario o altri tipi di infezioni e trattare in modo appropriato.

[00:10:19] Krissy Dilger: Ottimo grazie. È molto utile. In quali condizioni consiglieresti a una persona con MOGAD o NMOSD di cambiare o interrompere le terapie a lungo termine? Come valuti se gli effetti collaterali sono "abbastanza gravi da cambiare?"

[00:10:37] Dott. Benjamin Osborne: Quindi, sì, gli effetti collaterali sono lievi. A volte con le terapie infusionali, potrebbero verificarsi lievi reazioni all'infusione. Diamo ai pazienti del Benadryl e alcuni steroidi e rallentiamo la velocità di infusione e poi li riproponiamo con l'infusione forse mezz'ora dopo a una velocità più lenta e alcuni pazienti lo fanno bene. Ma se con la nuova sfida, hanno ancora gravi reazioni all'infusione che possono includere solletico alla gola, difficoltà respiratorie, eruzioni cutanee, febbri, allora dobbiamo solo interrompere il farmaco e cambiare. Il motivo principale per cui dico che le persone cambiano terapia sarebbe probabilmente dovuto a potenziali effetti collaterali. Non è così comune. In realtà hanno una malattia rivoluzionaria con questi farmaci. Una delle cose belle di tutti questi farmaci è che sono molto efficaci nel ridurre le ricadute. Non sono cure, purtroppo. Ma se qualcuno ha una vera ricaduta durante la terapia, questo sarebbe un altro motivo per cambiare.

[00:11:30] Quindi, se qualcuno si trovava su Soliris e ha avuto una ricaduta, allora potrei passare a un farmaco con un diverso meccanismo d'azione come Uplizna o Enspryng o viceversa. Se qualcuno è appena stato sul farmaco per molto tempo ed è semplicemente stufo di essere in terapia, ma se la sta cavando bene e lo sta tollerando bene, in genere non consiglio di interrompere la terapia. Sfortunatamente, in NMOSD, sappiamo che se il tuo positivo all'acquaporina-4 ha un rischio molto alto di avere ricadute, e questo può andare avanti praticamente per il resto della tua vita. E se interrompi la terapia, c'è il rischio che tu possa avere una ricaduta devastante in seguito, e potresti non essere in grado di riprenderti così bene da una ricaduta. Quindi, il nome del gioco è davvero prevenzione.

[00:12:12] Krissy Dilger: Grazie. Quindi, quali sono alcuni dei sintomi a lungo termine associati all'avere NMOSD e MOGAD? E come si può dire se un sintomo deriva dalla diagnosi o da un effetto collaterale dei farmaci?

[00:12:31] Dott. Benjamin Osborne: Quindi, questa è una buona domanda. Direi con NMOSD, probabilmente il problema cronico più comune di cui soffrono i pazienti è il dolore neuropatico cronico. Ciò accade in particolare quando hanno avuto un episodio di mielite trasversa. L'infiammazione da NMOSD nel midollo spinale può essere piuttosto estesa e anche se c'è un recupero parziale o quello che si pensa sia un recupero abbastanza buono, può esserci un dolore neuropatico cronico persistente a lungo termine che deve essere gestito con altri farmaci. I farmaci approvati dalla FDA stanno fondamentalmente cercando di prevenire future ricadute, ma non trattano il danno precedente che si è verificato. Quindi, il dolore neuropatico cronico, che potrebbe essere bruciore, formicolio, crampi muscolari, rigidità alle gambe o alle braccia, a seconda degli arti colpiti, a volte deve essere gestito con altri farmaci. Potremmo usare rilassanti muscolari a volte per trattare quei sintomi, a volte usiamo farmaci originariamente prescritti per curare la depressione o prevenire le convulsioni, che sappiamo in realtà funzionano abbastanza bene per prevenire il dolore neuropatico. Alcuni di questi possono essere come antidepressivi triciclici come amitriptilina e nortriptilina o farmaci antiepilettici come gabapentin o pregabalin, e talvolta aiutano a ridurre un po' la gravità di quel dolore.

[00:13:45] Per MOGAD, non penso che ci siano tanti effetti collaterali a lungo termine che abbiamo visto in quella malattia, tranne - di nuovo, potrebbe esserci dolore neuropatico cronico se qualcuno ha avuto una grave mielite trasversa da quello. A volte hanno anche una disfunzione cronica della vescica che può persistere. Potrebbe essere urgenza urinaria, incontinenza urinaria, frequenza urinaria. Anche una volta che il danno al midollo spinale è stato fatto, i nervi che controllano il controllo della vescica viaggiano effettivamente attraverso la colonna vertebrale. Quindi, se c'è una mielite trasversa da NMOSD o MOGAD, potresti avere sintomi persistenti della vescica e disfunzione della vescica. Inoltre, la disfunzione sessuale potrebbe essere una disfunzione erettile o un'altra disfunzione sessuale che persiste. La maggior parte delle volte, questi sintomi sono dovuti alla malattia stessa e non ai farmaci. Ci sono alcuni effetti collaterali a cui devi prestare attenzione. Quindi, con Enspryng, ad esempio, puoi ottenere reazioni nel sito di iniezione nel sito in cui stai iniettando il farmaco perché si tratta di un'iniezione sottocutanea. Alcuni medici consiglieranno di monitorare i livelli di colesterolo perché potrebbe esserci un aumento dei lipidi da Enspryng. Questo è un altro potenziale effetto collaterale. E poi, come ho detto prima, c'è un potenziale aumento del rischio di infezioni con tutti questi farmaci. Quindi, se sviluppi qualche infezione, probabilmente è più un effetto collaterale del farmaco che forse lo stesso NMOSD.

[00:15:07] Krissy Dilger: Grazie. Quindi, quale effetto, se del caso, ha sull'invecchiamento la convivenza con NMOSD o MOGAD? I pazienti sono più inclini ad altri disturbi o a un rischio maggiore di condizioni di salute negative?

[00:15:24] Dott. Benjamin Osborne: Quindi, penso che abbiamo più informazioni in NMO perché la nostra comprensione di MOG è ancora in evoluzione. Hanno appena pubblicato quest'anno nel 2023 i primi criteri diagnostici proposti per MOGAD. Quindi, è una malattia e un'evoluzione per quanto ne sappiamo. Penso che con la NMO sappiamo sicuramente che c'è un rischio più elevato di altre malattie autoimmuni. Quindi, molti pazienti NMO potrebbero, come ho detto prima, avere la miastenia grave, la malattia di Sjögren, il lupus, la malattia autoimmune della tiroide. E così, tutto ciò avrà un effetto aggiuntivo nel causare ulteriori complicazioni di salute man mano che il paziente invecchia. Potrebbero dover assumere più farmaci per controllare le loro molteplici malattie autoimmuni. E quei farmaci potrebbero aumentare il rischio di infezioni opportunistiche. Questi sono i tipi di infezioni quando il tuo sistema immunitario è indebolito da questi farmaci.

[00:16:17] Con lo stesso NMOSD, il rischio con l'invecchiamento è anche che può aumentare la morbilità e la mortalità, in particolare ci sono molti dati prima che avessimo terapie altamente efficaci per curare la malattia che i pazienti avevano un rischio maggiore di morire o morire in particolare per insufficienza respiratoria. Se c'è un grave attacco di infiammazione nel tronco encefalico, dove si trovano i centri nervosi del cervello che controllano i nostri muscoli respiratori, c'è un aumento del rischio di morte per complicazioni o, ancora, se c'è stata una mielite trasversa lunga ed estesa e il paraplegico o tetraplegico del paziente, potrebbero avere polmonite ab ingestis, ulcere da decubito o lesioni cutanee. E queste infezioni potrebbero anche portare ad un aumento del rischio di ricoveri e altre complicazioni. Penso che ora che abbiamo terapie altamente efficaci, penso che vedremo un cambiamento in questo. Ho molti pazienti NMO in cui non sai mai che hanno NMO. Come se avessero avuto un attacco di neurite ottica, si sono ripresi abbastanza bene e se ne vanno in giro lavorando a tempo pieno. Alcuni di loro lavorano a tempo pieno negli ospedali vicini e non sai mai che avevano NMO solo a guardarli. Quindi, penso che poiché abbiamo queste terapie altamente efficaci e inizieremo le persone dopo i loro primi attacchi più rapidamente, vedremo meno morbilità e meno mortalità in futuro.

[00:17:38] Krissy Dilger: È davvero fantastico da ascoltare. E penso che anche solo negli ultimi 20 anni circa, il pensiero su quel particolare argomento sia cambiato. Mi porta alla mia prossima domanda sulla prognosi per qualcuno con NMOSD o MOGAD. L'età di insorgenza, la gravità dell'attacco, il numero di attacchi o qualsiasi altro fattore nella prognosi? E può influire sulla durata della tua vita o non può influire sulla durata della tua vita? E penso che tu abbia già risposto a questo, ma il disturbo stesso può causare la morte o è più come un effetto di un attacco che causa la morte?

[00:18:25] Dott. Benjamin Osborne: Sì. Quindi, gli NMOSD possono essere molto variabili. Quindi, alcuni fattori che sembrano essere una prognosi sfavorevole sono i pazienti afroamericani che sembrano avere tassi più elevati di disabilità, morbilità e mortalità per queste malattie. Non sono sicuro che comprendiamo chiaramente il meccanismo del perché, se si tratta di problemi socioeconomici, o di razzismo sistemico in medicina, o forse di qualche altro fattore genetico che ne aumenta il rischio. Ma è anche più comune negli afroamericani e nelle persone dei Caraibi e dell'Africa rispetto ai caucasici. Dicono che il primo attacco, quanto bene ti riprendi, è un buon segno prognostico o un cattivo segno prognostico. Quindi, se hai una grave mielite trasversa e finisci per usare una sedia a rotelle e non puoi più camminare dopo quell'attacco, ovviamente, questa è una prognosi infausta. Considerando che alcuni pazienti, se hanno una sindrome dell'area postrema, si riprendono bene da quella o dalla neurite ottica, e potrebbero fare abbastanza bene una volta che ricevono una terapia altamente efficace e in realtà hanno una disabilità a lungo termine minima dalla malattia.

[00:19:30] MOGAD è di nuovo così variabile. È difficile da dire. Penso che con MOGAD dobbiamo davvero differenziarci. C'è MOGAD che colpisce i bambini e la pediatria dove vediamo più di qualcosa chiamato ADEM o encefalomielite disseminata acuta. Potrebbe esserci un rischio maggiore che si tratti di quella che chiamiamo malattia monofasica con un minor rischio di recidive. Considerando che negli adulti, è ancora, potrebbero esserci persone che sono monofasiche e poi alcune persone che hanno ricadute, e stiamo ancora cercando di capire come prevedere chi avrà quelle ricadute. Ma penso che con MOGAD valga lo stesso. Se hai avuto una brutta ricaduta con scarso recupero, allora questo è un pessimo segno prognostico. Non credo che vediamo molto o abbiamo ancora abbastanza dati per prevedere gli effetti sulla mortalità in MOGAD. La mia impressione generale è che non influenzi la mortalità tanto quanto la NMO. Penso che NMOSD abbia una prognosi peggiore in generale rispetto a MOGAD. Le persone con MOGAD in generale hanno un recupero migliore dalle ricadute quando assumono steroidi. A volte devono assumere steroidi per molto tempo, ma tendono ad avere un recupero più robusto rispetto ai pazienti NMO. Potrebbero avere buoni recuperi ma il più delle volte, a volte hanno una disabilità permanente dopo un attacco.

[00:20:40] Krissy Dilger: Bene, buono a sapersi. Grazie. Quindi, alla fine, riceviamo molte domande da persone che cercano di migliorare la loro qualità di vita a lungo termine. Quindi, ci sono trattamenti noti, integratori, vitamine, pratiche di vita, diete, eccetera che qualcuno con una di queste diagnosi può utilizzare per cercare di migliorare la qualità della vita a lungo termine?

[00:21:05] Dott. Benjamin Osborne: Anche questa è un'ottima domanda. Penso che per integrare qualunque terapia medica tu stia seguendo, sia una buona idea studiare altri modi per migliorare la qualità della tua vita e la tua salute generale. Il problema è che non abbiamo molti ottimi dati a sostegno delle prove di ciò. Gran parte di questo è estrapolato da ciò che sappiamo sulla sclerosi multipla, il che penso sia vero. È come era NMO all'inizio: pensavamo fosse una variante della SM. Quindi, probabilmente l'integratore vitaminico più comune che le persone assumono è la vitamina D. Ma anche nella malattia della SM, sappiamo molto di più sotto molti aspetti. Ci sono prove evidenti che la carenza di vitamina D è molto più comune nella SM. E sembra essere più comune anche in NMOSD. Ma non ci sono grandi prove che assumendo integratori si ottenga un beneficio a lungo termine o un impatto sulla malattia, sui tassi di ricaduta o sulla disabilità.

[00:21:54] Detto questo, se il tuo medico scopre che sei carente di vitamina D e ti prescrive la tua vitamina D, ti consiglierei di prenderla. Ad alcune persone piace assumere integratori in modo da poter assumere vitamina D da banco e un multivitaminico. Ma ancora una volta, non ci sono molti studi rigorosi e ben controllati che dimostrino i benefici di queste vitamine. Per quanto riguarda le diete, ancora una volta, ci sono diverse diete che sono state sbandierate sul fatto che una dieta a basso contenuto di sale è stata un grosso problema nella sclerosi multipla per un po'. Si pensava che troppo sodio e un alto contenuto di sale potessero causare danni al sistema nervoso centrale nelle persone con malattie autoimmuni come la SM. E potrebbe essere di nuovo vero in NMOSD. Quindi, penso che negli Stati Uniti almeno la nostra dieta sia già ben satura di molto sodio. Quindi, assicurarsi di non avere una dieta ricca di sodio potrebbe essere utile. Molte persone guardano alla dieta mediterranea, che è anche uno stile di vita sano in generale, indipendentemente dal fatto che tu abbia NMO o MOGAD. Ma ancora una volta, non ci sono dati che abbiano un beneficio esatto su queste due malattie. Ma in generale, sembra essere una dieta e uno stile di vita sani.

[00:23:00] Direi sicuramente che se hai bisogno di ottenerlo, ottenere la terapia fisica e se non hai bisogno di terapia fisica, assicurarti di allenarti regolarmente sarebbe molto importante. Quindi, assicurarti di essere mobile ti aiuterà a mantenere il tuo corpo sano a lungo termine e la tua mente per decenni in futuro. Quindi, assicurati di non essere un pantofolaio e di alzarti e fare esercizio. Non deve essere un esercizio super vigoroso. Potrebbero essere 3-5 giorni a settimana, 30 minuti al giorno o una sessione di un esercizio e qualunque cosa ti piaccia. Se sta camminando, va bene. Non deve essere un esercizio ad alto impatto o cardio. Ad alcune persone potrebbe piacere lo yoga, qualunque cosa trovi appagante. Direi decisamente che smettere di fumare è sicuramente una cosa importante. Sappiamo che è evidente nella sclerosi multipla che l'uso del tabacco in realtà aggrava e peggiora la SM. E sospetto che il caso sia lo stesso con NMOSD e MOGAD. Quindi, parla con il tuo medico dei modi per provare a smettere di fumare se fumi. E penso che sia a questo che mi viene in mente.

[00:24:28] Krissy Dilger: Bene, sono tutti ottimi suggerimenti, ottimi consigli. Direi solo come dichiarazione di non responsabilità se provi un integratore o un nuovo esercizio rigoroso, potrebbe essere una buona idea fare il check-in con il tuo medico solo per essere sicuro.

[00:24:26] Dott. Benjamin Osborne: Decisamente.

[00:24:26] Krissy Dilger: Grazie mille per esserti unito a me. Penso che queste siano tutte ottime informazioni e siamo così felici che tu sia stato in grado di unirti a noi. Quindi grazie.

[00:24:34] Dott. Benjamin Osborne: Il piacere è tutto mio. Grazie per l'invito.