Ein neuartiger Enterovirus-D68-Stamm im Zusammenhang mit Fällen akuter schlaffer Myelitis in den USA (2012–14): eine retrospektive Kohortenstudie

Im Jahr 2014 kam es in den Vereinigten Staaten zu einem Ausbruch des Enterovirus D68. Dieser Ausbruch war mit einer schweren Atemwegsinfektion verbunden und trat etwa zur gleichen Zeit auf wie eine Zunahme der Fälle von akuter schlaffer Lähmung oder akuter schlaffer Myelitis (AFM). Enterovirus D68 wurde zuvor bei Menschen mit AFM nachgewiesen. Personen mit AFM haben Myelitis oder eine Entzündung des Rückenmarks, aber die Entzündung befindet sich größtenteils in der grauen Substanz des Rückenmarks und nicht in der weißen Substanz wie bei der transversalen Myelitis. Sie haben auch eine schlaffe Lähmung, was bedeutet, dass ihre Gliedmaßen schwach sind und einen reduzierten Muskeltonus haben.

In einer Studie von Greninger et al. wurde untersucht, ob es einen Zusammenhang zwischen dem Ausbruch des Enterovirus D2014 im Jahr 68 und AFM gibt. Dazu gehörten Personen mit AFM, die vom 24. November 2013 bis zum 11. Oktober 2014 das Kinderkrankenhaus Colorado oder das Kinderkrankenhaus Los Angeles besuchten, oder Personen, die zwischen dem 1. Januar 2012 und dem 4. Oktober 2014 vom kalifornischen Gesundheitsministerium identifiziert wurden. Verschiedene Arten von Proben (z. B. Nasopharynx- und Oropharynxproben, Blut, Liquor und Stuhl) wurden den Patienten während ihrer Zeit im Krankenhaus entnommen. Insgesamt 48 Personen wurden in die Studie aufgenommen, von denen 25 mit AFM diagnostiziert wurden, zwei mit Enterovirus-assoziierter Enzephalitis (Entzündung des Gehirns), fünf mit Enterovirus D68-assoziierter Erkrankung der oberen Atemwege und 16 mit aseptischer Meningitis oder Enzephalitis und auch positiv auf Enterovirus getestet. Von den 25 Personen mit AFM waren 11 Teil einer Gruppe von AFM-Fällen und 14 nicht. Ein Cluster tritt auf, wenn eine Gruppe von Personen ungefähr zur gleichen Zeit und in unmittelbarer geografischer Nähe dieselbe Krankheit bekommt.

Die meisten Personen mit AFM waren Kinder und hatten ein Durchschnittsalter von 7 Jahren. Mehr als die Hälfte (60 %) der gemeldeten Fälle waren männlich und die meisten (80 %) berichteten von einer Erkrankung der oberen Atemwege, bevor die Symptome von AFM einsetzten. 48 % der nasopharyngealen und oropharyngealen Proben von Personen mit AFM wurden positiv auf Enterovirus D68 getestet. 64 % der 11 Personen, die Teil eines Clusters waren, wurden positiv auf Enterovirus D68 getestet.

Keine der 25 Personen hatte Enterovirus D68 in ihrer Zerebrospinalflüssigkeit, aber Viren wie Enterovirus werden normalerweise nicht in Zerebrospinalflüssigkeit nachgewiesen. Nur bei einer Person war Enterovirus D68 in ihren Vollblut- und Stuhlproben vorhanden, aber das Virus war in geringerer Zahl vorhanden als in ihren Nasen-Rachen- und Oropharynx-Proben.

Diejenigen mit AFM, unabhängig davon, ob sie Enterovirus D68 hatten oder nicht, hatten ähnliche Ergebnisse. Alle hatten auch 30 Tage nach Beginn neurologische Defizite und bei 77 % der Personen gab es keine oder nur eine minimale Verbesserung der Lähmung.

Die Autoren glauben, dass die Daten aus dieser Studie zeigen, dass wahrscheinlich ein Zusammenhang zwischen Enterovirus D68 und AFM besteht. Dies liegt daran, dass bei über einem Drittel der Personen mit AFM Enterovirus D68 in ihren Proben vorhanden war und 80 % der Personen mit AFM vor ihrer AFM an einer Erkrankung der oberen Atemwege litten und Erkrankungen der oberen Atemwege häufig mit Enterovirus D68 in Verbindung gebracht werden. Außerdem war Enterovirus D68 der häufigste Virus, der in Proben nachgewiesen wurde, und es wurden keine anderen Enteroviren nachgewiesen, die zuvor mit AFM in Verbindung gebracht wurden. Die Autoren stellten auch fest, dass die Proben mehr als eine Woche nach dem Beginn der URI (Upper Respiratory Infection) entnommen wurden, was wahrscheinlich die Anzahl der in den Proben vorhandenen Viren verringerte. Auch bei Personen, die negativ auf Enterovirus D68 waren, wurden ihre Proben später entnommen als bei denen, die positiv waren, so dass dies die Wahrscheinlichkeit, dass das Virus entdeckt wurde, möglicherweise weniger wahrscheinlich gemacht hat. Sie identifizierten auch ein Geschwisterpaar, das den gleichen Stamm des Enterovirus D68 hatte. Beide Geschwister hatten eine Erkrankung der oberen Atemwege, aber eines entwickelte AFM. Die Autoren geben an, dass dies darauf hindeutet, dass die Art und Weise, wie Individuen auf Enterovirus D68 reagieren und wie stark ihre Reaktion ist, von Person zu Person unterschiedlich ist.

Greninger AL, Naccache SN, Messacar K et al. Ein neuartiger Enterovirus-D68-Stamm im Zusammenhang mit Fällen akuter schlaffer Myelitis in den USA (2012–14): eine retrospektive Kohortenstudie. Lancet Infec Dis. 2015; 15: 671-82.