Vergleich der Rückfall- und Behandlungsversagensraten bei Patienten mit Neuromyelitis optica: Multizentrische Studie zur Wirksamkeit der Behandlung

Meally et al. veröffentlichten eine retrospektive Studie zum Vergleich der Rückfall- und Behandlungsversagensraten von drei Immunsuppressiva (Azathioprin, Mycophenolat und Rituximab), die zur Behandlung von Neuromyelitis-optica (NMO) oder Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankungen (NMOSD) eingesetzt werden. Menschen mit NMO/NMOSD haben Anfälle von Optikusneuritis, transversaler Myelitis, die sich über mehr als drei Wirbellängen erstreckt, und etwa 70 % der Menschen mit NMO sind positiv für Aquaporin-4-Antikörper. Patienten wurden eingeschlossen, wenn sie Azathioprin oder Mycophenolat für mindestens sechs Monate oder Rituximab für mindestens einen Monat erhalten hatten, und Patienten, die das Medikament wechselten, wurden ebenfalls eingeschlossen, wenn sie diese Kriterien erfüllten. Die Autoren definierten Behandlungsversagen als „jedes neue entzündliche Ereignis im Zentralnervensystem, das trotz immunsuppressiver Behandlung aufgetreten ist“. Sie definierten Schübe auch „als neue ZNS-Symptome und -Anzeichen, die länger als 24 Stunden anhielten, mit oder ohne einer damit verbundenen neuen Läsion in der gadoliniumverstärkenden Magnetresonanztomographie“. Sie definierten Behandlungsschemata als „optimal“ oder „suboptimal“, damit sie sehen konnten, ob ein Behandlungsversagen auf eine suboptimale Behandlung zurückzuführen war oder unabhängig von einer optimalen Behandlung auftrat. Annualisierte Schubraten (ARRs) wurden berechnet und enthielten die Anzahl der Schübe pro Jahr. Dies war eine unkontrollierte retrospektive Studie mit erheblichen Einschränkungen.

Azathioprin: 32 Patienten wurden mit Azathioprin und Prednison behandelt. 53 % der Patienten hatten während der Behandlung mindestens einen Rückfall. Die ARR vor der Behandlung betrug 2.26, sank jedoch nach der Behandlung auf 0.63, was einer Verringerung um 72.1 % entspricht.

Mycophenolat: 28 Patienten wurden mit Mycophenolat behandelt. 36 % hatten während der Behandlung mindestens einen Rückfall und 25 % hatten bei optimaler Dosierung mindestens einen Rückfall. Insgesamt betrug die ARR vor der Behandlung 2.61, ging aber nach der Behandlung auf 0.33 zurück, was einer Reduktion von 87.4 % entspricht. Die ARR vor der optimalen Behandlung betrug 2.55, ging aber nach der Behandlung auf 0.25 zurück, was einer Reduktion von 90.2 % entspricht. Dreizehn Patienten wurden auch mit Prednison behandelt, aber sechs der Rückfälle traten bei Patienten auf, die sowohl mit Mycophenolat als auch mit Prednison behandelt wurden.

Rituximab: 30 Patienten wurden mit Rituximab behandelt. 33 % hatten während der Behandlung mindestens einen Rückfall und 17 % der Patienten mit optimaler Dosierung hatten mindestens einen Rückfall. Insgesamt betrug die ARR vor der Behandlung 2.89, ging aber nach der Behandlung auf 0.33 zurück, was einer Reduktion von 88.6 % entspricht. Die ARR vor der optimalen Behandlung betrug 3.25, ging aber nach der Behandlung auf 0.20 zurück, was einer Reduktion von 93.9 % entspricht.

Mischbehandlung: 18 Patienten begannen mit einem Medikament und wurden auf ein anderes umgestellt. Bei 22 % dieser Patienten versagten beide Therapien.

Alle drei Behandlungen reduzierten die Rückfallraten bei diesen NMO-Patienten, aber bei optimaler und sogar nicht optimaler Dosierung verringerten Mycophenolat und Rituximab die Rückfallrate stärker als Azathioprin. Dieser Befund wird durch eine andere Studie gestützt. Die Autoren gaben an, dass Rituximab und Mycophenolat sehr wirksame Behandlungen für NMO/SD sein können. Sie empfehlen, dass diese Patienten schnell auf ein anderes Medikament umgestellt werden sollten, wenn die Behandlung mit Mycophenolat fehlschlägt. Sie geben auch an, dass Patienten, bei denen ein Behandlungsversagen mit zwei Medikamenten auftritt, andere experimentelle Behandlungen wie Cyclophosphamid, Methotrexat oder Eculizumab in Betracht ziehen können.

Ursprüngliche Forschung: Mealy MA, Wingerchuk DM, Palace J, Greenberg BM, Levy M. Vergleich der Rückfall- und Behandlungsversagensraten bei Patienten mit Neuromyelitis optica: Multizentrische Studie zur Wirksamkeit der Behandlung. JAMA Neurol. 2014;71(3):324-330.