Diagnose von Transverser Myelitis

Paula Barreras Cortes, MD
Postdoc-Stipendiat
Johns Hopkins Transverse Myelitis Center, Baltimore, MD

Viele Patienten mühen sich durch die Erstuntersuchung, bevor sie die Diagnose Transverse Myelitis (TM) erhalten. Ein Hauptaugenmerk des TM-Zentrums an der Johns Hopkins University School of Medicine (JHTMC) liegt auf der Erleichterung einer präzisen Diagnose und Behandlung von TM. Es kommt nicht selten vor, dass einige Patienten zunächst falsch diagnostiziert und wegen Erkrankungen behandelt werden, die sie gar nicht haben. Viele Patienten erhalten Diagnosen wie Multiple Sklerose, Guillain-Barré-Syndrom (GBS) oder sogar psychogene Probleme, bevor sie eine endgültige Diagnose von TM erhalten.

Einige dieser Probleme werden durch mangelndes Verständnis einiger Ärzte in der Gemeinschaft über TM und die diagnostischen Ansätze verursacht, die für Patienten erforderlich sind, die Symptome aufweisen, die auf diese Störung hindeuten. Dieses Problem wird weiter verkompliziert, wenn Patienten aus der Notaufnahme entlassen und nach Hause geschickt werden oder wenn Patienten mehrere Besuche oder sogar mehrere Krankenhauseinweisungen benötigen, bevor sie eine endgültige Diagnose erhalten. Zusätzliche Verzögerungen entstehen, wenn Patienten gezwungen sind, mit TM vertraute Praktiker aufzusuchen. All diese Komplikationen und Verzögerungen verzögern letztendlich die richtigen Behandlungen, die fast alle so schnell wie möglich durchgeführt werden sollten.

Eine der wichtigsten Aufgaben des JHTMC ist es, bessere Möglichkeiten zur Verbesserung der TM-Diagnose zu finden und Strategien zu verbreiten, die Ärzten helfen würden, von Anfang an eine korrekte Diagnose zu stellen. Wir haben uns auf die Untersuchung der Faktoren konzentriert, die Fehldiagnosen und fehlerhafte Behandlungen beeinflussen können. Wir interessieren uns auch für die Identifizierung der Faktoren, die Schübe und die Folgen der Erkrankung beeinflussen.

In einer unserer jüngsten Studien haben wir mehr als 500 klinische Aufzeichnungen von Patienten analysiert, die zur Bewertung von TM an das JHTMC überwiesen wurden. In unserer Studie fanden wir heraus, dass fast 40 % der Patienten fälschlicherweise als TM diagnostiziert wurden, obwohl sie wirklich andere Probleme hatten, wie Schlaganfälle, Bandscheibenvorfälle, Tumore und Stoffwechselprobleme, die das Rückenmark betrafen. Es überrascht nicht, dass ein hoher Prozentsatz der Patienten, die richtig diagnostiziert wurden, anfänglich auch als GBS oder andere neurologische Störungen fehldiagnostiziert wurden. Diese Ergebnisse weisen sofort auf ein mangelndes Verständnis von TM und ein mangelndes Verständnis der Störungen hin, die ähnliche Symptome wie TM aufweisen, aber keine TM sind. Als Teil unserer Studie haben wir das Präsentationsmuster von TM analysiert. Durch die Kombination klinischer Informationen, des Zeitrahmens der klinischen Präsentation, der Befunde der Bildgebung des Rückenmarks durch Magnetresonanztomographie und der Ergebnisse der Zerebrospinalflüssigkeit konnten wir klinische Profile identifizieren, die einen Ansatz zur Erlangung einer genauen Diagnose erleichtern von TM und differenzieren TM von anderen Störungen, die TM imitieren können. Bei der Betrachtung der Faktoren, die am besten vorhersagten, wer wirklich TM im Vergleich zu anderen Diagnosen hatte, stellten sich zwei Dinge als die wichtigsten heraus: das zeitliche Profil der Symptompräsentation und die Merkmale der ersten MRT des Rückenmarks. Die Zeit vom Beginn bis zum Höhepunkt der Symptome korrelierte mit der Diagnose, da die meisten Schlaganfälle des Rückenmarks sehr schnell auftraten (dh innerhalb weniger Stunden), während die wirklich entzündlichen Probleme mehrere Stunden bis Tage brauchten, um sich zu etablieren. Auch die Lokalisation der Läsion im MRT war sehr hilfreich: Die Schlaganfälle des Rückenmarks waren häufiger im vorderen Teil des Rückenmarks lokalisiert und länger als die Myelitis-Läsionen.

Wir hoffen, dass diese Informationen für Ärzte in der Gemeinschaft und für unsere Patienten nützlich sind, um bei einer korrekten Diagnose zu helfen. Wenn wir in der Lage sind, eine Verwechslung zwischen einer TM-Diagnose und anderen Problemen des Rückenmarks zu vermeiden, können wir unnötige und möglicherweise schädliche Behandlungen vermeiden und gleichzeitig die richtigen Behandlungen so schnell wie möglich anbieten.