Zusammenfassung des neuen Artikels über TM in den Krankenakten der US Veterans Health Administration

Eine neuere Studie wurde zur Charakterisierung der Transversalen Myelitis (TM) veröffentlicht. Die Forscher (darunter zwei ehemalige James T. Lubin Fellows, Drs. Sweeney und Galli) untersuchten Daten aus den elektronischen Krankenakten der Veteran Health Administration (VHA) von 1999 bis 2015. Diese nationale Kohortenanalyse lieferte eine moderne Punktprävalenz (d. h. die Anzahl der Fälle in einer Bevölkerung) von TM und betonte, dass die Diagnose von TM für Anbieter weiterhin eine Herausforderung darstellt.

Die Studienpopulation bestand aus allen Patienten, die eine Versorgung im VHA-System suchten, einschließlich aller stationären und ambulanten Besuche. Dann wurden alle TM-Fälle identifiziert, indem jede einzelne Patientenakte überprüft wurde, um sicherzustellen, dass sie die diagnostischen Kriterien für eine echte TM-Diagnose erfüllten.

961 von 12,212,061 Patienten wurden mit TM identifiziert, einschließlich krankheitsbedingter (im Zusammenhang mit Multipler Sklerose, Infektionen oder anderen demyelinisierenden Erkrankungen) und idiopathischer TM. Die Punktprävalenz dieser Gruppe betrug 7.86 Fälle pro 100,000 Einwohner, was höher war als zuvor in anderen Studien berichtet, aber ähnlich der jüngsten bezirksbasierten Studie in den Vereinigten Staaten. Diese Punktprävalenz umfasst diejenigen mit TM ohne bekannte Ursache (dh idiopathisch) und krankheitsassoziierter TM. Die Patientenpopulation bestand zu 67.8 % aus Kaukasiern, zu 18.3 % aus Afroamerikanern, zu 3.1 % aus Hispanos/Latinos und zu 2.0 % aus Pazifikinsulanern/Asiaten. Wie andere Studien, die VHA-Krankenakten verwenden, bestand die Studienpopulation hauptsächlich aus älteren Männern (90.7 %) mit einem Durchschnittsalter von 64.2 Jahren.

Sie fanden heraus, dass diejenigen mit TM zum Zeitpunkt der Diagnose mittelschwere bis schwere Defizite hatten. Die meisten Rückenmarksläsionen befanden sich im Brustmark (42.6 %), während etwa ein Drittel (35.5 %) im Halswirbelsäulenmark und 4.2 % im Lendenwirbelsäulenmark auftraten. Die verbleibenden TM-Attacken traten sowohl im zervikalen als auch im thorakalen Rückenmark auf. Etwa ein Viertel hatte Läsionen, die länger als 3 Wirbel waren. Von den Patienten mit MRT-Berichten ihres Gehirns wurden 17.2 % als anormal gemeldet.

68.2 % der Fälle wurden als idiopathische TM diagnostiziert. Unter allen TM-Fällen war das häufigste Ereignis vor ihrer Diagnose eine Infektion (9.7 %) oder eine Impfung (3.3 %). Multiple Sklerose war die häufigste Enddiagnose (16.7 %). Von den 172 Patienten mit anormalen Gehirn-MRTs wurde bei 50.6 % schließlich Multiple Sklerose diagnostiziert.

Spinalflüssigkeitsergebnisse waren bei 424 Patienten verfügbar. In 68.4 % der Fälle wurde ein erhöhtes Protein gefunden, während etwa die Hälfte eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen aufwies. Oligoklonale Banden wurden bei 25.6 % der Patienten gefunden, und bei mehr als der Hälfte der Patienten mit oligoklonalen Banden wurde MS endgültig diagnostiziert.

Von denjenigen, bei denen bekannt war, ob sie eine Akutbehandlung erhielten, erhielten 79.4 % eine Akutbehandlung. Kortikosteroide waren die häufigste Behandlung und nur 4.9 % erhielten einen Plasmaaustausch. 71.7 % der Patienten, die Erstlinien-Immuntherapien wie Kortikosteroide, IVIg oder Plasmaaustausch erhielten, zeigten eine gewisse Verbesserung der funktionellen Ergebnisse, und 22.6 % waren stabil.

Die Autoren weisen darauf hin, dass ihre Ergebnisse auf einen Mangel an angemessenen diagnostischen Tests hindeuten: Mehr als die Hälfte (57.6 %) der Fälle enthielten keine CSF-Tests und nur 1/3 der Fälle wurde eine andere endgültige Diagnose als TM zugewiesen. Die kürzliche Entdeckung von Autoantikörpern wie AQP-4 und MOG konnte nicht in diese Analyse einbezogen werden, da der Studienzeitraum vor der breiten Verfügbarkeit dieser Tests lag und sie nicht in allen VA-Zentren verfügbar waren. Außerdem war diese Studie nicht darauf angelegt, die Wirksamkeit von Steroiden, Plasmaaustausch oder IVIg zu bewerten, daher sollte dies in zukünftigen Studien untersucht werden. Diese Studie gibt jedoch anhand eines großen Datensatzes eine Punktprävalenz an und zeigt die Bedeutung einer schnellen und genauen Diagnose beim Einsetzen der Symptome, da das Potenzial für eine Intervention und Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit besteht.