Prädiktoren für ein Wiederauftreten nach einer ersten Episode von Transverser Myelitis

Kimbroughet al. veröffentlichten 2014 eine Studie über Merkmale, die ein Wiederauftreten nach einem akuten Ereignis der transversalen Myelitis vorhersagen. Da die transversale Myelitis bei mehreren Erkrankungen wie Multipler Sklerose und Neuromyelitis optica (NMO) auftreten kann, ist es wichtig, Patienten mit rezidivierender Erkrankung von Patienten mit monophasischer (einmaliger) transversaler Myelitis zu unterscheiden, um eine angemessene Behandlung zu ermöglichen und die Wahrscheinlichkeit eines langen Verlaufs zu verringern -Behinderung. Die Autoren führten eine retrospektive Studie mit 192 Patienten durch, die von 2005 bis 2012 an das Johns Hopkins Transverse Myelitis Center überwiesen wurden. Diese Patienten wurden entweder mit monophasischer TM (keine Schübe nach 3 Jahren) oder rezidivierender TM charakterisiert. Diejenigen mit rezidivierender TM wurden in drei Gruppen eingeteilt: rezidivierende Myelitis im Rückenmark ohne bekannte Ursache, NMO- oder NMO-Spektrum-Störung oder eine rheumatologische Autoimmunerkrankung.

Bei allen 192 Patienten wurde anfänglich eine monophasische TM diagnostiziert. Von diesen behielten 82 (42.7 %) Patienten ihre Diagnose einer monophasischen idiopathischen TM bei, während bei 110 (57.3 %) Patienten schließlich rezidivierende Erkrankungen diagnostiziert wurden, darunter 69 Patienten mit NMO/NMOSD, 34 Patienten mit rezidivierender TM und 7 Patienten mit Autoimmunerkrankungen rheumatologische Erkrankung. Von denjenigen mit NMO/NMOSD hatten 24 der 69 Fälle (35 %) NMO und wurden positiv auf NMO-IgG getestet, 7 (10 %) Fälle hatten NMO, waren aber NMO-IgG-negativ, und 38 (55 %) Fälle wurden als NMOSD diagnostiziert . Die rezidivierende Gruppe war eher weiblich und afroamerikanisch, wobei Frauen fast doppelt so häufig rezidivierende Erkrankungen entwickelten wie Männer. Dieses erhöhte Risiko ist hauptsächlich darauf zurückzuführen, dass diese Gruppen eher NMO oder NMOSD entwickeln. Patienten mit in Längsrichtung ausgedehnter transversaler Myelitis (LETM oder einer Läsion, die sich über mehr als drei Wirbelsegmente erstreckt) hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit rezidivierende Myelitis und NMO/NMOSD, obwohl LETM auch bei Patienten mit monophasischer Erkrankung und rezidivierender TM ohne NMO auftrat. Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen in der Zerebrospinalflüssigkeit, positiver IgG (Immunglobulin G)-Index, Vorhandensein von oligoklonalen Banden im Liquor, Vitamin-D-Insuffizienz und -Mangel, Vorhandensein von antinukleären Antikörpern (ANA) größer oder gleich 1:160 und Vorhandensein von Ro/SSA-Antikörpern wurden auch mit rezidivierender Erkrankung in Verbindung gebracht.

Die Autoren weisen auch darauf hin, dass es unklar ist, ob Patienten mit Kombinationen von Risikofaktoren mit Immunsuppression behandelt werden sollen, ohne sicher zu wissen, ob sie an rezidivierender TM leiden, da hierzu keine klinischen Studien durchgeführt wurden. Sie schlagen vor, Patienten mit idiopathischer TM in den ersten 6-12 Monaten nach der Diagnose engmaschig zu überwachen und wiederholt auf NMO-IgG-, ANA- und Ro/SSA-Antikörper zu testen.