Hautgesundheit: Vorbeugung und Behandlung von Hautschäden

Die Haut ist das größte Organ, das die gesamte Außenseite des Körpers bedeckt. Es erhält ein Drittel der Durchblutung des Körpers. Ihre Haut ist zäh und geschmeidig und bildet den Schutzschild des Körpers gegen Hitze, Licht, chemische und physikalische Einwirkungen. Es spielt eine aktive Rolle im Immunsystem und schützt uns vor Infektionen. Ihre Haut hält ein stabiles inneres Milieu aufrecht und ist wichtig für die Aufrechterhaltung einer angemessenen Körpertemperatur, damit der Körper gut funktionieren kann. Ihre Haut bietet nicht nur Schutz und innere Regulierung, sondern sammelt auch sensorische Informationen aus der Umgebung, sodass Sie schmerzhafte und angenehme Stimulationen spüren können. Ihre Haut speichert auch Wasser, Fett und Vitamin D.

Die Haut besteht aus drei Schichten: Epidermis, Dermis und Unterhautgewebe. Die äußerste Schicht, die Epidermis, besteht hauptsächlich aus abgestorbenen Hautzellen, die ständig abgestoßen und ersetzt werden. Die Dermis oder zweite Schicht hat Schweißdrüsen, Öldrüsen, Nervenenden und kleine Blutgefäße, die Kapillaren genannt werden, die alle durch ein Protein namens Kollagen miteinander verwoben sind. Kollagen versorgt die Hautzellen mit Nährstoffen und unterstützt sie. Die Nerven, die in dieser Schicht enden, übertragen Schmerz-, Juckreiz-, Berührungs- und Lustempfindungen. Aus dieser Schicht stammen auch die Haarfollikel. Die Zerstörung entweder der Epidermis oder der Dermis kann den Körper offen und anfällig für Infektionen hinterlassen. Das subkutane Fettgewebe ist die tiefste Hautschicht und eine Schicht aus Fett und Kollagen, die größere Blutgefäße und Nerven beherbergt. Diese Schicht ist wichtig für die Regulierung der Temperatur der Haut selbst und des Körpers und schützt den Körper vor Verletzungen, indem sie als Stoßdämpfer wirkt. Die Dicke dieser Schicht variiert im ganzen Körper und von Person zu Person. Unter der Unterhaut liegen Muskeln und Knochen.

Die Haut ist größtenteils zäh, geschmeidig und widerstandsfähig gegen Verletzungen. Wenn die Haut verletzt oder verletzt wird, ist sie im Allgemeinen sehr widerstandsfähig und hat eine erstaunliche Fähigkeit, sich selbst zu reparieren und zu heilen. Trotz dieser Elastizität ist die Haut anfällig für Schäden, wenn sie längerem Missbrauch wie übermäßigem Druck, Scherkräften, Reibung oder Feuchtigkeit ausgesetzt wird. Dies ist ein großes Problem für Personen mit transversaler Myelitis oder anderen neuroimmunologischen Zuständen, die Lähmungen und/oder verminderte Empfindungen verursachen.

Bei Menschen mit Lähmungen besteht aus mehreren Gründen ein erhöhtes Risiko für Hautschäden. Die Lähmung selbst betrifft die Haut und das darunter liegende Gewebe. Es kommt zu einem Kollagenverlust, der die Haut schwächt und weniger elastisch macht. Der Mangel an Muskelfunktion um knöcherne Bereiche des Körpers führt zu Muskelatrophie, was zu einer geringeren Polsterung führt, was wiederum das Risiko von Hautschäden erhöht. Menschen mit Lähmungen haben oft Schwierigkeiten, ihr Gewicht zu verlagern, sich neu zu positionieren oder ohne Hilfe umzuziehen.

Oft ist eine beeinträchtigte Sensibilität vorhanden, die die Fähigkeit einschränkt, zu spüren, wann eine Gewichtsverlagerung oder Positionsanpassung vorgenommen werden muss. Menschen mit eingeschränkter Wahrnehmung sind auch anfällig für Verletzungen durch viele andere Gefahren wie Hitze, Kälte, Sonne und Traumata. Der Verlust der Empfindung setzt eine Person einem Risiko für Verbrennungen durch ganz gewöhnliche Aktivitäten aus, wie z. B. die Verwendung eines Laptops, der direkt auf Ihrem Schoß sitzt oder zu nahe an einem Kamin sitzt. Verletzungen können durch zu kalte Dinge wie Eispackungen oder Kälteeinwirkung verursacht werden, die Erfrierungen verursachen. Eingewachsene Zehennägel können sich entzünden und ein Sonnenbrand kann schlimm werden, ohne es zu spüren.

Wenn eine eingeschränkte Mobilität mit einer verminderten Empfindung einhergeht, entwickelt eine Person mit größerer Wahrscheinlichkeit eine bestimmte Art von Hautschädigung, die als Dekubitus bezeichnet wird. Nach Angaben des National Pressure Ulcer Advisory Panel ist ein Dekubitus definiert als eine lokalisierte Verletzung der Haut und/oder des darunter liegenden Gewebes, normalerweise über einem knöchernen Vorsprung, als Ergebnis von Druck oder Druck in Kombination mit Scherung und/oder Reibung (1 ). Druckgeschwüre sind eine der Hauptursachen für Komplikationen über die gesamte Lebensspanne von Personen mit Lähmungen (2). Bis zu 95 % der Erwachsenen mit Querschnittslähmung erkranken im Laufe ihres Lebens an mindestens einem schweren Dekubitus (3).

Hautschäden können von kleinen Kratzern, Schnitten, Rissen, Blasen oder Verbrennungen bis hin zu schwersten Druckgeschwüren mit Zerstörung von Gewebe bis hin zum Knochen reichen. Die Behandlung eines Druckgeschwürs, insbesondere eines, das operiert werden muss, wie z. B. ein Muskellappen oder eine Hauttransplantation, kann Tausende von Dollar kosten, einen langen Krankenhausaufenthalt erfordern und wochen- bis monatelang von Familie, Arbeit, Schule oder Gemeindeaktivitäten entfernt sein. Schätzungen zufolge belaufen sich die Kosten für die Behandlung von Dekubitus für Personen mit Rückenmarksverletzungen auf etwa 1.2 bis 1.3 Milliarden Dollar jährlich (4).

Mit einer konzertierten Anstrengung sind Hautschäden größtenteils vermeidbar. Es kann jedoch auch bei Menschen auftreten, die die sorgfältigste Pflege aufrechterhalten und die richtige Ausrüstung verwenden. Wenn die Hautschädigung früh erkannt wird, wenn sie sich noch in einem kleinen Stadium befindet, und wenn die Ursache der Schädigung identifiziert und beseitigt werden kann, sollte die Heilung ziemlich schnell erfolgen. Wenn es nicht in den frühen Stadien erkannt wird, kann sich die Hautschädigung schnell von geringfügig zu schwerwiegend entwickeln.

Hautschäden werden auf verschiedene Weise verursacht, einschließlich Reibung, Scherung, Feuchtigkeit und Druck. Diese Ursachen können einzeln oder in Kombination auftreten. Reibung, Feuchtigkeit und Scherkräfte werden als Faktoren identifiziert, die zu Druckgeschwüren beitragen (5). Eine Reibungsverletzung tritt auf, wenn die Haut an Oberflächen wie einem Bettlaken, einer Armlehne oder einer Stütze reibt und das Aussehen eines Kratzers, einer Abschürfung oder einer Blase hat. Diese Art von Verletzung tritt typischerweise an den Fersen und Ellbogen auf und kann durch Umpositionieren, Stützen oder Reiben aufgrund erhöhter Spastik entstehen.

Eine Scherverletzung tritt beim Ziehen oder Gleiten eines Körperteils über eine Oberfläche auf und hat das Aussehen eines Schnitts oder Risses. Diese Art von Verletzung kann auftreten, wenn Sie Ihren Po während eines Transfers ziehen oder im Bett nach unten rutschen, wenn das Kopfende des Bettes erhöht ist. Durch die Gleitkraft wird der Knochen gegen das subkutane Gewebe bewegt, während die Epidermis und Dermis im Wesentlichen in der gleichen Position bleiben; gegen die Stützfläche wie einen Rollstuhl oder ein Bett. Diese Aktion verursacht einen Verschluss der Blutgefäße, eine Verringerung des Blutflusses, des Sauerstoffs und der Ernährung der Haut, was schließlich zum Zusammenbruch führt. Manchmal reißt eine Scherverletzung tatsächlich das Gewebe über dem Steißbein und wird bei nicht abgebautem Druck zu einem Druckgeschwür.

Zu viel Feuchtigkeit überflutet die Haut, macht sie schwach und empfindlicher gegen Reibung, Scherung und Zersetzung (denken Sie daran, lange Zeit in der Wanne oder im Pool zu sein). Zu den Hauptquellen für überschüssige Hautfeuchtigkeit gehören Schwitzen, Darm- und Blasenunfälle und Wundsekretion.

Druckgeschwüre treten auf, wenn Haut, Weichgewebe und Blutgefäße zwischen einem Knochenvorsprung (z. B. Ihrem Steißbein) und einer äußeren Oberfläche (z. B. Ihrem Rollstuhlkissen) zusammengedrückt oder eingeklemmt werden. Durch die Kompression dieser Gefäße wird das Blut, das die Zellen ernährt und Abfallstoffe abtransportiert, abgeschnitten, wodurch dem Gewebe Sauerstoff und lebenswichtige Nährstoffe entzogen werden. Ohne Nahrung und Sauerstoff stirbt Gewebe ab und der Hautabbau beginnt. Der Körper versucht dies zu kompensieren, indem er mehr Blut in den Bereich schickt. Dieser Prozess führt zu Rötungen und Schwellungen, übt noch mehr Druck auf die Blutgefäße aus und gefährdet zusätzlich die Gesundheit der Haut und des darunter liegenden Gewebes. Schließlich bildet sich ein Druckgeschwür. Es hat sich gezeigt, dass erhöhter Druck über kurze Zeiträume und leichter Druck über lange Zeiträume gleiche Schäden verursachen.

Viele Faktoren wurden als verantwortlich für die Entstehung von Hautschäden und Druckgeschwüren identifiziert. Zusätzlich zu Immobilität, beeinträchtigter Sensibilität und den oben beschriebenen externen Faktoren wurden viele interne beitragende Faktoren identifiziert. Zu diesen internen Faktoren gehören schlechte Ernährung und Flüssigkeitszufuhr, Gewicht, Beeinträchtigung der Durchblutung und Sauerstoffversorgung, Beeinträchtigung der Kognition oder des Denkens, Drogenmissbrauch, Depression und Alter (6, 7). Ernährungsfaktoren, die wichtig sind, um Wunden vorzubeugen oder zu heilen, sind eine ausgewogene Ernährung mit einer ausreichenden Zufuhr von Protein, Vitamin C, Vitamin A und Zink sowie eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr (8). Wenn eine Person übergewichtig ist, üben zusätzliche Pfunde zusätzlichen Druck auf gefährdete Hautbereiche aus, was das Risiko einer Kompression der Blutgefäße erhöht. Personen, die untergewichtig sind, haben oft eine verringerte Muskelmasse mit weniger Fettpolstern über den Knochenbereichen, was sie anfällig für Hautschäden macht. Rauchen, Diabetes, Anämie und andere Gefäßerkrankungen führen alle zu einer verminderten Durchblutung und einem erhöhten Risiko für Hautschäden. Personen, die aufgrund von Drogenmissbrauch depressiv sind oder an Denk- und Urteilsvermögen leiden, sind weniger wachsam in Bezug auf wichtige Selbstpflegethemen, wie z. B. die Gesundheit der Haut. Kleine Kinder haben im Allgemeinen eine widerstandsfähigere und elastischere Haut und mehr Babyspeck und Polster, so dass sie oft sehr wenig Probleme mit Hautschäden haben. Wenn Kinder in die Pubertät kommen, verliert ihre Haut etwas von ihrer Elastizität. Sie haben im Allgemeinen ein höheres Körpergewicht und belasten Druckbereiche wie die Ischiastuberosustiken und das Steißbein beim Sitzen stärker. Jugendliche beginnen oft, mehr Schwierigkeiten mit Hautschäden zu haben. Mit fortschreitendem Alter wird unsere Haut immer weniger geschmeidig und widerstandsfähig. Wir erleben den Verlust von Kollagen und Muskelmasse sowie eine verminderte Durchblutung, wodurch die Haut anfälliger wird. Ältere Menschen sind aufgrund ihrer zerbrechlichen, dünnen und verletzlichen Haut am anfälligsten für Hautrisse und Abschürfungen. Außerdem kann Inkontinenz für bettlägerige oder kranke Personen zu einem häufigeren Problem werden, was die oben beschriebenen Feuchtigkeitsprobleme verstärkt.

Wie kann ich meine Haut gesund halten?

Übernehmen Sie die Verantwortung für Ihre eigene Hautpflege

Die erste Verteidigungslinie, um Ihre Haut gesund zu halten, besteht darin, die Verantwortung für Ihre eigene Hautpflege zu übernehmen. Wenn bei Ihnen das Risiko einer Hautschädigung besteht, müssen Sie eine tägliche Routine zur Überwachung und Pflege Ihrer Haut entwickeln. Sie sollten Ihre Haut jeden Tag vollständig untersuchen. Wenn Sie Ihre eigene Haut nicht einschätzen können, sollten Sie sich mit den Bereichen Ihres Körpers auskennen, in denen Sie am anfälligsten für Hautschäden sind, und sicherstellen, dass Ihre Pfleger diese Bereiche für Sie überprüfen und den Status Ihrer Haut melden.

Die häufigsten Bereiche für Hautschäden (Druckstellen) bei Erwachsenen sind Kreuzbein/Steißbein (Steißbein), Fersen, Ellbogen, lateraler Maleollus (außerhalb des Knöchels), großer Trocater (Hüftknochen) oder die Unterseite des Femurs (außen und Innenseite des Knies) und die Sitzbeinhöcker (die Knochen, auf denen wir sitzen). Druckpunkte für Kinder sind unterschiedlich und basieren auf Alter und Entwicklung (7). Bei Säuglingen und Kindern unter drei Jahren macht der Kopf einen größeren Teil des gesamten Körpergewichts und der Körperoberfläche aus. Wenn sie auf den Rücken gelegt werden, wird die Okzipitalregion (Hinterkopf) zum primären Druckpunkt. Auch die Ohren sind in Seitenlage sehr anfällig. Bei älteren Kindern sind das Kreuzbein (untere Wirbelsäule) und das Fersenbein (Fußferse) am stärksten gefährdet (9).

Bringen Sie Kindern bei, Verantwortung für ihre eigene Hautpflege zu übernehmen

Eltern von Kindern mit einem Risiko für Hautschäden müssen die Haut ihrer Kinder jeden Tag überprüfen. Dies kann schwieriger werden, wenn Kinder in die Teenagerjahre kommen, mehr Bescheidenheit entwickeln und daran interessiert sind (oder darauf bestehen), in ihrer eigenen Fürsorge unabhängiger zu sein. Dies kann ein Bereich sein, auf dessen Teilnahme Eltern bestehen müssen, da Hautschäden bei einem Kind (oder einem Erwachsenen) buchstäblich über Nacht von geringfügig zu schwerwiegend fortschreiten können. Wenn Sie seit Beginn der Lähmung die tägliche Hautinspektion zur Routine Ihres Kindes gemacht haben, sollte dies weniger ein Problem darstellen. Stellen Sie sicher, dass sie die Ausrüstung haben, wie z. B. einen Spiegel an einem flexiblen Stab, um ihre eigene Haut, wenn möglich, unter Ihrer Aufsicht zu inspizieren.

Vermeiden Sie mechanische Verletzungen

Verhindern Sie mechanische Verletzungen der Haut durch Reibung und Scherkräfte während der Neupositionierung und des Transfers. Heben, nicht rutschen. Das Absenken des Kopfendes des Bettes trägt dazu bei, die Scherung und Reibung durch Herunterrutschen im Bett zu minimieren. Heben Sie das gesamte Bett auf die richtige Höhe an, um den Transfer auf einer ebenen Oberfläche in und aus einem Rollstuhl zu erleichtern. Verwenden Sie bei Bedarf Hilfsmittel wie Transferbretter oder mechanische Hebevorrichtungen, um beim Transfer zu helfen. Ihr Physio- oder Ergotherapeut kann Ihnen beim Training und der Beschaffung der richtigen Ausrüstung helfen. Achten Sie darauf, dass die Kleidung bequem sitzt und keine Druckstellen wie Druckknöpfe, dicke Nähte oder Taschen aufweist. Achten Sie darauf, dass die Kleidung unter dem Gesäß und dem Rücken glatt ist, damit Sie keine Druckstellen durch zusammengeknüllten Stoff bekommen. Halten Sie Bettlaken so knitterfrei wie möglich.

Hält die Haut sauber und trocken

Baden Sie häufig mit milder Seife. Vermeiden Sie sehr heißes Wasser, da es die Haut austrocknet. Trockne deine Haut, indem du sie abtupfst, anstatt sie zu reiben. Wechseln Sie Unterwäsche oder Binden so bald wie möglich nach einem Darm- oder Blasenunfall.

Ernähre dich gesund

Ernähren Sie sich gesund und trinken Sie viel Flüssigkeit, insbesondere Wasser. Halten Sie Ihr Körpergewicht in einem gesunden Bereich. Menschen, die über- oder untergewichtig sind, haben tendenziell mehr Probleme mit Hautschäden. Eine gute Ernährung hilft, Ihre Haut widerstandsfähiger gegen Schäden zu machen, und Sie werden eher heilen und Infektionen abwehren, falls sie auftreten sollten. Essen Sie die richtigen Arten von Lebensmitteln. Das bedeutet eine ausgewogene Ernährung mit Portionen aus allen Lebensmittelgruppen. Für eine gesunde Haut ist es besonders wichtig, ausreichend von den folgenden Nährstoffen in Ihrer Ernährung zu sich zu nehmen:

• Omega 3 Fettsäuren (Lachs, Makrele, Leinsamen)
• Vitamin C (Zitrusfrüchte, Erdbeeren, Brokkoli)
• Vitamin A (Gemüse mit dunkelgrüner oder dunkeloranger Farbe)
• Zink (Meeresfrüchte, Fleisch und Eier)
• Proteine (Fleisch, Eier, Käse und Sojaprodukte)

Zusätzliche Kalorien, insbesondere aus Protein, sind wichtig, um geschädigtes Gewebe zu reparieren, wenn Sie Hautschäden haben. Wenn Sie befürchten, dass Sie mit Ihrer Ernährung nicht genug von diesen Lebensmitteln zu sich nehmen, können Sie mit einem Ernährungsberater oder Ihrem Arzt über eine Nahrungsergänzung sprechen.

Entwickeln Sie ein gutes Heimrehabilitationsprogramm

Ein regelmäßiges tägliches Therapieprogramm trägt zu Ihrer allgemeinen Gesundheit und Ihrem Wohlbefinden bei und verringert das Risiko von Hautschäden. Ein gutes Programm sollte eine Therapie beinhalten, um Muskelmasse und Kraft zu erhöhen, Ihre Flexibilität zu verbessern, Ihre kardiovaskuläre Ausdauer zu verbessern und Ihre Durchblutung zu steigern. Ein aktivitätsbasiertes Programm, das Komponenten der Gewichtsbelastung und/oder des Gangtrainings, Radfahren mit funktioneller Elektrostimulation sowie Kräftigungs- und Dehnungsaktivitäten umfasst, ist vorteilhaft, um Hautschäden vorzubeugen. Die kreative Nutzung des Wii-Spielsystems für „Wiihab“ kann dabei helfen, Kraft, Gleichgewicht und Ausdauer zu verbessern. Wassertherapie und Reittherapie sind nicht nur spaßig, sondern auch von Vorteil.

Vermeiden Sie längeren Druck auf eine Stelle

Häufig neu positionieren. Wenn Sie im Rollstuhl sitzen, machen Sie alle 15 Minuten Gewichtsverlagerungen. Im Bett liegend alle 2 – 4 Stunden umlagern. Verwenden Sie Kissen oder Keile hinter Ihrem Rücken und zwischen knöchernen Bereichen wie Knien und Knöcheln. „Schweben“ Sie Ihre Fersen und Knöchel aus dem Bett, indem Sie Ihren Unterschenkel mit einem Kissen stützen. Halten Sie das Kopfende des Bettes weniger als 30 Grad hoch, um zu verhindern, dass die Haut nach unten rutscht oder wieder hochgezogen werden muss. Wenn Sie den größten Teil des Tages im Rollstuhl sitzen, vermeiden Sie es, nachts auf dem Rücken zu liegen. Drehe dich stattdessen hin und her, um deinem Hintern eine Pause zu gönnen. Besser noch, schlafen Sie auf dem Bauch, wenn diese Position bequem ist und Sie sicher atmen können. In Bauchlage haben Sie weniger Druckstellen und können sich generell seltener umdrehen. Auf dem Bauch zu liegen gibt Ihrem Hintern eine Pause und ermöglicht es Ihnen, Ihre Hüftbeuger- und Kniesehnenmuskeln zu dehnen, und das alles zum Preis von einem!

Verwenden Sie therapeutische Oberflächen 

Therapeutische Oberflächen wie ein druckentlastendes Rollstuhlkissen oder eine druckentlastende Matratze reduzieren oder entlasten den Druck, fördern die Durchblutung des Gewebes und ermöglichen eine korrekte Positionierung. Stellen Sie sicher, dass Sie die Ausrüstung so verwenden, wie es empfohlen wird, und dass sie richtig passt. Wenn Sie in einem Rollstuhl sitzen, vergewissern Sie sich, dass das Kissen richtig positioniert und aufgeblasen ist und dass Sie ganz hinten im Rollstuhl sitzen.

Halten Sie Muskelkrämpfe unter Kontrolle 

Einige Muskelkrämpfe können hilfreich sein, da sie Ihnen helfen, Ihre Position zu ändern, wenn Sie sich nicht selbst bewegen können. Zu viel Muskelspastik kann Reibung und Reibung verursachen, besonders wenn Sie nachts im Bett liegen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie Spastik am besten behandeln können. Übung und Bewegungsumfang sind zwei gute Möglichkeiten, um Spastik zu reduzieren. Stellen Sie sicher, dass Orthesen (Zahnspangen) richtig sitzen, dass sie richtig getragen werden und dass die Gurte richtig befestigt sind, um Reibung oder Druck zu vermeiden. Stellen Sie sicher, dass Ihre Blasen- und Darmprogramme gut funktionieren, da eine erhöhte Spastik durch eine Harnwegsinfektion oder Verstopfung verursacht werden kann. Die Spastik kann auch zunehmen, wenn Sie eine Verbrennung oder einen Hautschaden haben.

Kleinere Hautschäden erkennen und behandeln

Wie sieht eine kleine Hautschädigung aus? 

Hautschäden beginnen mit einem roten oder violetten Fleck auf heller Haut oder einem glänzenden, violetten, blauen oder dunkleren Fleck auf dunkler Haut, der nicht innerhalb von 20 Minuten verblasst oder verschwindet. Wenn Sie mit dem Finger auf die Stelle drücken, wird sie nicht heller (blanchieren). Sie kann sich wärmer oder kälter anfühlen als die Haut um sie herum. Die Stelle kann sich unter Ihren Fingern hart oder matschig anfühlen und geschwollen aussehen. Wenn Sie ein Gefühl haben, kann es jucken oder schmerzen. Am Anfang sieht es vielleicht nicht nach viel aus, besonders wenn die Haut nicht verletzt oder offen ist, aber es kann viel schlimmer werden. Wenn Ihre Haut Blasen oder Schorf bekommt oder einen kleinen offenen Bereich auf der Oberfläche hat, ist dies schwerwiegender, da dies darauf hinweist, dass das darunter liegende Gewebe abzusterben begonnen hat. In diesem Stadium ist das Fortschreiten der Hautschädigung reversibel: Die Haut normalisiert sich wieder, sobald die Ursache der Reizung gefunden und beseitigt ist und die Haut richtig gepflegt wird. Wenn diese Schritte nicht unternommen werden, kann der Schaden schnell ein gefährliches Ausmaß erreichen, bei dem eine Infektion das darunter liegende Gewebe und den Knochen angreifen kann, was eine ernsthafte Gefahr für Ihre Gesundheit darstellt.

Behandlung von Rötungen oder kleineren Hautschäden

 Wenn die Haut offen ist, wenden Sie sich an Ihren Arzt, um Anweisungen zur Wundversorgung zu erhalten. Diese Anweisungen umfassen im Allgemeinen das Reinigen des Bereichs mit Wasser und Seife oder einer Kochsalzlösung, das Trockenhalten des Bereichs und das Beseitigen der Ursache des Problems. Verwenden Sie kein Wasserstoffperoxid oder Jod, da diese Produkte neue Hautzellen in der Wunde schädigen. Sie können einen speziellen Verband verschreiben, der die Heilung optimiert. Wenn nicht, decken Sie den Bereich mit einem nicht klebenden Verband ab, z. B. einem Telfa-Pad, um ihn vor Kleidung zu schützen. Wechseln Sie den Verband ein- bis zweimal täglich oder wenn er verschmutzt ist. Überprüfen Sie Ihre Haut regelmäßig, um sicherzustellen, dass sich der Bereich nicht verschlechtert. Kleinere Verbrennungen können ebenfalls Blasenbildung verursachen und können auf die gleiche Weise behandelt werden. Wenn die Verbrennung eine große Fläche bedeckt, sollten Sie sich in der Notaufnahme behandeln lassen. Sobald ein Behandlungsplan erstellt wurde, müssen Sie die Quelle der Reizung im betroffenen Bereich identifizieren und versuchen, sie so weit wie möglich zu entfernen.

Wird der Schaden durch Druck beim Sitzen verursacht? 

Druckstellen, die durch das Sitzen verursacht werden, treten häufig an Ihren Ischialhöckern (Sitzknochen), dem unteren Rücken, den Schulterblättern oder der Rückseite der Fersen auf. Wenn die Hautwunde durch Sitzen verursacht wird, überprüfen Sie Ihr Rollstuhlkissen. Haben Sie von Ihrem Arzt ein druckentlastendes Kissen verschrieben bekommen? Ist es richtig aufgepumpt? Einige Kissen erfordern eine häufige Überwachung des Aufblasens und können auslaufen. Könnte das Kissen rückwärts in den Stuhl gelegt werden? Ist es in gutem Zustand? Einige Kissen enthalten Gel, das hart oder zerquetscht werden kann. Wenn Sie ein therapeutisches Kissen haben und immer noch Schwierigkeiten mit dem Druck auf Ihre Sitzknochen haben, versuchen Sie, andere Kissen mit Druckzuordnung auszuprobieren. Druckkartierungsgeräte ermöglichen es Ärzten, Ihre spezifischen Druckbereiche visuell zu identifizieren, wenn sie auf verschiedenen Kissen sitzen. Dann kann das Kissen bestellt werden, das am besten zu Ihnen passt. Die Druckkartierung kann auch hilfreich sein, wenn Sie unter einer Erkrankung leiden, die das Sitzen erschwert. Zustände wie Skoliose oder eine ausgerenkte Hüfte können den Druck auf Ihre Sitzknochen ungleichmäßig machen. Je nachdem, wie stark die Hautschädigung ist, müssen Sie möglicherweise eine Zeit lang aus Ihrem Rollstuhl aussteigen, damit der Bereich heilen kann.

Wird der Schaden durch Druck beim Liegen verursacht?

Die am stärksten gefährdeten Bereiche beim Liegen sind der Hinterkopf (bei kleinen Kindern), Knöchel, Knie, Hüfte oder Schulterblätter. Vermeiden Sie in diesem Fall eine Positionierung auf dem betroffenen Bereich. Wenn Sie trotz häufigem Umdrehen Probleme mit roten Stellen haben, gibt es verschiedene druckentlastende Matratzen, die von Ihrem Arzt verschrieben werden können, um den Druck besser zu verteilen als eine normale Matratze. Wenn Sie noch nie Hautschäden hatten, ist es leider schwierig, Versicherungsschutz für diese Art von Spezialmatratze zu erhalten. Wenn Sie Hautschäden hatten, ist häufig eine Abdeckung verfügbar.

Sieht die Schadensstelle eher wie eine Schramme oder ein Riss aus?

Wenn der Bereich eher wie ein Kratzer oder Riss aussieht, kann dies durch Reibung oder Scherkräfte verursacht werden, wenn Sie im Bett oder im Rollstuhl nach unten rutschen oder wenn Sie Ihren Po bei Transfers ziehen. Wenn sich Ihr körperlicher Zustand geändert hat, ziehen Sie in Betracht, zur Physiotherapie zurückzukehren, um sich „einzustellen“, wobei der Schwerpunkt auf der Steigerung Ihrer Kraft, Flexibilität und Transfertechnik liegt. Wenn Sie für einen Teil oder alle Ihre Transfers auf andere angewiesen sind, gibt es Hilfsmittel, die hilfreich sein können, um schiere Verletzungen zu vermeiden. Dazu gehören Transferbretter, angefangen bei einfachen rutschigen Holzbrettern bis hin zu einem b-easy-Brett mit Gleitscheibe, einer mechanischen Hebevorrichtung oder Schienenliftsystemen. Ihr Physio- und Ergotherapeut kann Ihnen dabei helfen, die Ausrüstung zu finden, die für Sie am hilfreichsten ist, und Sie und Ihre Betreuer in der sicheren Verwendung dieser Ausrüstung unterweisen. Ein Krankenhausbett, das gehoben und gesenkt werden kann und über eine hochstellbare Kopf- und Fußstütze verfügt, kann hilfreich sein, insbesondere wenn Sie beim Baden, Positionieren und Transferieren Hilfe von anderen benötigen. Die Möglichkeit, das Bett anzuheben und abzusenken, schont den Rücken Ihrer Pflegekraft und ermöglicht häufig Transfers auf ebener Höhe oder „bergab“, wodurch Verletzungen durch bloße Verletzungen vermieden werden. Manuelle Krankenhausbetten (mit Handkurbel) oder halbelektrische Krankenhausbetten (mit Handkurbel zum Anheben und Absenken des Bettes und elektrisch zum Anheben von Kopf und Fuß) sind häufig durch eine Versicherung abgedeckt, wenn Ihr Gesundheitsdienstleister eine Bescheinigung über die medizinische Notwendigkeit vorlegt. Bitten Sie Ihren Arzt, ein vollelektrisches Krankenhausbett zu bestellen, wenn Sie nicht in der Lage sind, eine Handkurbel selbstständig zu bedienen. Ihr medizinischer Betreuer sollte angeben, dass Sie Hilfe bei Transfers und Bettmobilität benötigen und häufig umgelagert werden müssen, um kostspielige Hautschäden zu vermeiden. Wenn Sie kein Krankenhausbett haben möchten, können Sie die Höhe Ihres gesamten Bettes mit Holzklötzen, Ziegeln oder Bettbeinverstellern, die Sie kaufen können, dauerhaft erhöhen, damit es mit Ihrem Rollstuhl übereinstimmt.

Befindet sich der Schadensbereich unter einer Zahnspange? 

Wenn die Rötung länger als 20 Minuten nach dem Entfernen der Orthese anhält, tragen Sie die Orthese nicht. Lassen Sie Ihren Therapeuten oder Orthopädietechniker die Orthese untersuchen, um zu sehen, ob sie angepasst werden kann oder ob sie neu angefertigt werden muss. Kinder müssen während Wachstumsschüben möglicherweise alle vier bis sechs Monate angepasst oder ersetzt werden. Zahnspangen müssen oft angepasst werden, wenn Sie Gewicht verloren oder zugenommen haben, eine erhöhte Spastik, einen eingeschränkten Bewegungsbereich oder eine Verschlechterung der Skoliose haben.

Befindet sich die Rötung oder Beschädigung im Bereich der Windel (Damm)?

Hautschäden im Dammbereich werden im Allgemeinen durch zu viel Feuchtigkeit verursacht, oft durch Schwitzen oder Reizungen durch Urin und Stuhl. Hautprobleme in diesem Bereich beginnen als Rötung und Schwellung (Hautausschlag) und können sich zu Bläschen oder Pickeln mit Nässen, Krustenbildung oder Schuppung entwickeln. Sobald die Haut geöffnet ist, besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko. Die perineale Hautpflege sollte so bald wie möglich nach einem Darm- und/oder Blasenunfall erfolgen. Waschen Sie den Bereich vorsichtig mit Seife, die für den Dammbereich angegeben ist. Normale Stückseife oder antibakterielle Seife, die für die routinemäßige Hautpflege verwendet wird, kann diese Haut austrocknen. Die Haut in diesem Bereich muss mit Produkten wie Glycerin, Lanolin oder Mineralöl mit Feuchtigkeit versorgt werden, um die natürliche Feuchtigkeit zu ersetzen, die durch häufiges Reinigen verloren geht. Eine Hautschutzsalbe oder -cremes sollte verwendet werden, um die Haut vor Feuchtigkeit oder Reizungen zu schützen.

Wenn die Rötung oder der Ausschlag länger als drei Tage anhalten, Bereiche mit mehreren roten Beulen oder Pickeln aufweisen oder wenn Sie nässende Pickel haben, die sich zu einem honigfarbenen verkrusteten Bereich entwickeln, sollten Sie von einem Gesundheitsexperten gesehen werden, da Sie möglicherweise behandelt werden müssen eine Hefeinfektion oder ein Antibiotikum. Unterpolster oder absorbierende Slips können verwendet werden, solange sie Feuchtigkeit ableiten, anstatt die Feuchtigkeit auf der Haut einzuschließen. Versuchen Sie schließlich, die Ursache der Hautreizung zu identifizieren, insbesondere wenn sie von häufigen Darm- oder Blasenunfällen herrührt.

Schwere Hautschäden erkennen und behandeln

Wie sieht eine ernsthafte Hautschädigung aus?

 Schwerwiegende Hautschäden treten auf, wenn die Ursache des Problems nicht beseitigt wird und dem Gewebe so lange Sauerstoff und Nährstoffe entzogen wurden, dass das Gewebe abgestorben ist und nun ein großes Loch oder ein Krater entsteht. Der Schaden erstreckt sich mindestens bis in das subkutane Gewebe. Bei den schwersten Wunden schließt der Gewebetod Muskeln ein und erstreckt sich bis in die Knochentiefe. Drainage ist fast immer vorhanden. Wenn Sie Fieber haben, einen grünen oder gelben Ausfluss sehen und eine warme Temperatur um die Wunde haben, haben Sie möglicherweise eine Infektion entwickelt. Wunden wie diese, mit oder ohne Infektion, müssen von medizinischem Fachpersonal untersucht werden. Diese Versorgung erhalten Sie von Ihrem Facharzt für Rückenmarksverletzungen oder Sie werden an ein Wundzentrum überwiesen, um von einem auf die Behandlung schwerer Wunden spezialisierten Fachmann untersucht und behandelt zu werden. Wenn sich in einer Wunde eine Infektion bildet, können das umgebende Gewebe und der Knochen infiziert werden. Wenn dies anhält, kann eine Infektion in den Blutkreislauf gelangen und eine Sepsis verursachen; und kann unbehandelt tödlich sein.

Wie wird eine schwere Hautschädigung behandelt?

 Wenn die Wunde nicht infiziert ist, können Sie möglicherweise zu Hause mit Bettruhe und häufigen Verbandswechseln behandelt werden. Sie sollten von einem Wundmediziner untersucht werden, um den geeigneten Behandlungsplan und Verband zu ermitteln. Spezielle Verbände sind wichtig, um eine feuchte Umgebung für die Heilung zu schaffen. Feuchte Wunden heilen schneller als trockene Wunden. Es ist für eine Wunde in einer feuchten Umgebung einfacher, neue Zellen zu granulieren oder zu wachsen, und für die Zellen, sich über das Wundbett zu bewegen. Eine feuchte Umgebung erhöht die Wirksamkeit der weißen Blutkörperchen bei der Bekämpfung von Infektionen und der Entfernung von Abfall und abgestorbenem Gewebe. Spezielle Verbände sind ebenfalls wichtig, um sicherzustellen, dass die Wunde von innen nach außen heilt. Wenn die Wunde zuerst von außen heilt, kann sie eine Infektion im Inneren einfangen, die später aufflammt und dazu führt, dass sich die Wunde wieder öffnet. Tiefere Wunden erfordern eine spezielle Wundversorgung, einschließlich der Entfernung von abgestorbenem Gewebe entweder durch spezielle Wundauflagen oder Salben (chemisches Debridement) oder die chirurgische Entfernung dieses Gewebes. Danach folgen spezielle Verbände und Packungsmaterialien, die Drainage aufnehmen, abgestorbenes Gewebe entfernen und dann dem Körper helfen können, sich selbst zu heilen. Wenn eine Wunde stark nässt, sollte ein spezieller Verband verwendet werden, um die Drainage einzudämmen.

Die schwersten Wunden, die bis zum Knochen reichen oder Anzeichen einer Infektion aufweisen, erfordern einen Krankenhausaufenthalt zur Behandlung. Dies bedeutet mehrere Wochen Bettruhe mit aggressiver Wundbehandlung und IV-Antibiotika. Eine aggressive Behandlung in einem Krankenhaus mit einem spezialisierten Wundversorgungsteam kann Ihnen helfen, eine Operation zu vermeiden. Neuere Wundbehandlungen und Verbände können die Heilung beschleunigen. Viele Krankenhäuser und Wundzentren verwenden vakuumunterstützte Verschlusstherapie, hyperbare Sauerstofftherapie und elektrische Stimulation entweder direkt in der Wunde oder in dem die Wunde umgebenden Gewebe. Elektrostimulation sollte nicht angewendet werden, wenn die Möglichkeit besteht, dass der darunter liegende Knochen infiziert ist (Osteomyelitis). Wenn die nicht-chirurgische Behandlung fehlschlägt oder die Wunde sehr schwer ist, ist eine Operation erforderlich. Meistens beinhaltet dies einen Muskellappen und eine Hauttransplantation, um die Wunde zu schließen und ein erneutes Auftreten von Hautschäden zu verhindern. Diese Art von Operation kostet im Allgemeinen Tausende von Dollar und erfordert einen Aufenthalt von mehreren Wochen im Krankenhaus, gefolgt von mehreren weiteren Wochen zu Hause oder im Krankenhaus auf einem Spezialbett. Der gesamte Prozess dauert oft 6 – 8 oder 10 Wochen, bevor Sie mit einem schrittweisen Wiedersitzprogramm beginnen können.

Zusammenfassung

 Obwohl bekannt ist, dass die Verhinderung von Hautschäden viel einfacher ist als die Behandlung und dass es viele identifizierte Risikofaktoren gibt, die modifiziert werden können, um Hautschäden zu verhindern, wissen wir, dass dies nur ein Teil des Problems ist. In der realen Welt können Sie selbst mit der besten Selbstpflege oder den besten Pflegekräften Hautschäden entwickeln, wenn unerwartete Ereignisse oder Veränderungen in Ihrem Leben eintreten. Denken Sie daran, dass die Gefahr einer Hautschädigung niemals nachlässt und sogar mit zunehmendem Alter und mit der Dauer Ihrer Diagnose oder Verletzung zunimmt. Es ist leicht, zu selbstbewusst oder sogar nachlässig zu werden, wenn es darum geht, Vorbeugungsgewohnheiten beizubehalten, je länger Sie ohne Hautschäden auskommen. Seien Sie bei unerwarteten Änderungen Ihrer Umstände immer wachsamer. Veränderungen, wie der Verlust einer vertrauten Bezugsperson oder zunehmende Verantwortung zu Hause, bei der Arbeit oder in der Schule, können das Risiko für Ihre Haut erhöhen. Ein plötzlicher Bruch der Ausrüstung setzt Sie ebenfalls einem erhöhten Risiko aus. Es ist sehr wichtig, proaktiv und durchsetzungsfähig bei der Überwachung, Wartung und dem Austausch defekter oder abgenutzter Geräte, wie z. B. Rollstuhlkissen, zu sein. Schließlich, wenn Sie ein Problem mit Hautschäden haben, übernehmen Sie sofort die Verantwortung. Suchen Sie sich professionelle Hilfe, bevor es ernst wird.

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