NMOSD
Akute Behandlungen
Es ist äußerst wichtig, nach einer seltenen Neuroimmundiagnose so schnell wie möglich mit der Behandlung zu beginnen. Die Behandlung im akuten oder frühen Stadium besteht darin, das Immunsystem so schnell wie möglich zu beruhigen, bevor Schaden angerichtet wird. Zeit ist kritisch. Obwohl nicht alle Personen gleich auftreten, sind die folgenden Behandlungen bei der Behandlung eines akuten Ereignisses möglich.
Intravenöse Steroide
Obwohl es keine klinischen Studien gibt, die einen einzigartigen Ansatz zur Behandlung von Patienten mit Transverser Myelitis (TM) oder Optikusneuritis (ON) unterstützen, ist es allgemein als Behandlungsstandard anerkannt, hochdosiertes intravenöses Methylprednisolon bei Verdacht auf akute Myelitis zu verabreichen 5 Tage, sofern keine zwingenden Gründe dagegen sprechen. Die Entscheidung, weiterhin Steroide anzubieten oder eine neue Behandlung hinzuzufügen, basiert häufig auf dem klinischen Verlauf und dem MRT-Bild am Ende der 5-tägigen Steroidbehandlung.
Plasmaaustausch (PLEX)
PLEX wird häufig bei moderaten bis aggressiven Formen von TM und ON empfohlen, wie dies sehr oft bei NMOSD der Fall ist, wenn nach einer Behandlung mit intravenösen Steroiden keine große Besserung eintritt. Bei schweren Symptomen kann PLEX gleichzeitig mit Steroiden eingeleitet werden. Es gab keine prospektiven klinischen Studien, die die Wirksamkeit von PLEX bei NMOSD belegen, aber retrospektive Studien von TM, die mit intravenösen Steroiden gefolgt von PLEX behandelt wurden, haben ein positives Ergebnis gezeigt. PLEX hat sich auch bei anderen Autoimmunerkrankungen oder entzündlichen Erkrankungen des zentralen Nervensystems als wirksam erwiesen. Eine frühzeitige Behandlung ist von Vorteil – PLEX wird in der Regel innerhalb von Tagen nach der Verabreichung von Steroiden begonnen, sehr oft bevor die Behandlung mit Steroiden abgeschlossen ist. Ein besonderer Nutzen hat sich gezeigt, wenn mit der Behandlung im akuten oder subakuten Stadium der Myelitis begonnen wurde oder wenn im MRT eine anhaltende aktive Entzündung besteht.
Andere akute Behandlungen
In Fällen, in denen weder auf Steroide noch auf eine PLEX-Therapie reagiert wird und weiterhin eine aktive Entzündung im Rückenmark vorliegt, können andere Formen immunbasierter Interventionen erforderlich sein. Die Anwendung von Immunsuppressiva oder immunmodulatorischen Mitteln kann in einigen Fällen in Erwägung gezogen werden. Einer dieser Ansätze ist die intravenöse Gabe von Cyclophosphamid (ein Chemotherapeutikum, das häufig bei Lymphomen oder Leukämie eingesetzt wird). Erstvorstellung bei aggressiven Formen der Myelitis oder bei besonders refraktärer Behandlung mit Steroiden und/oder PLEX wird eine aggressive Immunsuppression mit Cyclophosphamid in Betracht gezogen. Personen sollten sorgfältig überwacht werden, da durch die Immunsuppression mögliche Komplikationen auftreten können. Wie bei allen Medikamenten müssen Risiken und Nutzen einer aggressiven Immunsuppression abgewogen und mit dem klinischen Behandlungsteam besprochen werden.
Die Anwendung von IV-Immunglobulin (IVIG) wurde nicht getestet und ihre Anwendung bei der Behandlung von akuter oder subakuter NMOSD wird nicht unterstützt.