[00: 00: 00] Einleitung / Intro: ABCs of NMOSD ist eine Bildungs-Podcast-Serie zum Austausch von Wissen über die Neuromyelitis-optica-Spektrum-Störung oder NMOSD, eine seltene rezidivierende Autoimmunerkrankung, die bevorzugt Entzündungen der Sehnerven und des Rückenmarks verursacht.

[00:00:22] Die ABCs of NMOSD-Podcast-Serie wird von SRNA, der Siegel Rare Neuroimmune Association und in Zusammenarbeit mit der Sumaira Foundation for NMO, der Connor B. Judge Foundation und der Guthy-Jackson Charitable Foundation veranstaltet. Diese Schulungsreihe wird durch ein Patientenschulungsstipendium von Horizon Therapeutics ermöglicht.

[00: 00: 58] GG deFiebre: Hallo zusammen und willkommen zur ABCs of MMOSD-Podcast-Reihe. Der heutige Podcast trägt den Titel „Insurance and Access to Care in the US“. ABCs of NMOSD ist eine Bildungs-Podcast-Serie, um Wissen über Neuromyelitis-optica-Spektrum-Störungen zu teilen. Mein Name ist GG deFiebre von der Siegel Rare Neuroimmune Association.

[00:01:18] Diese Podcast-Reihe wird von der Siegel Rare Neuroimmune Association in Zusammenarbeit mit der Sumaira Foundation for NMO, der Connor B. Judge Foundation und der Guthy-Jackson Charitable Foundation veranstaltet. Dieser Podcast wird aufgezeichnet und auf der SRA-Website und zum Download zur Verfügung gestellt. ABCs of NMOSD wird durch ein Patientenaufklärungsstipendium von Horizon Therapeutics ermöglicht.

[00:01:42] Horizon konzentriert sich auf die Entdeckung, Entwicklung und Vermarktung von Arzneimitteln, die kritische Bedürfnisse von Menschen ansprechen, die von seltenen, Autoimmun- und schweren entzündlichen Erkrankungen betroffen sind. Sie setzen wissenschaftliche Expertise und Mut ein, um Patienten klinisch sinnvolle Therapien anzubieten. Horizon glaubt, dass Wissenschaft und Mitgefühl zusammenarbeiten müssen, um Leben zu verändern.

[00:02:02] Für den heutigen Podcast freuen wir uns sehr, dass Marissa Shackleton dabei ist. Marissa ist Executive Director am Elliot Lewis Center in Wellesley, Massachusetts. Willkommen und vielen Dank, dass Sie heute zu uns gekommen sind, Marissa. Macht es Ihnen etwas aus, sich einfach vorzustellen?

[00: 02: 16] Marissa Shackleton, MS: Hallo, guten Tag und danke, dass Sie mich haben. Wie Sie bereits sagten, bin ich der Geschäftsführer des Elliot Lewis Center. Das Elliot Lewis Center ist ein umfassendes Versorgungszentrum für Patienten mit NMO und Multipler Sklerose außerhalb von Boston in Wellesley, Massachusetts. Ich arbeite eng mit unseren Ärzten Dr. Joshua Katz, Dr. Andrew Bouley und Dr. Ellen Lathi sowie unseren Krankenschwestern, Sozialarbeitern, dem Forschungsteam und dem Infusionszentrum vor Ort zusammen.

[00:02:44] Ich arbeite seit 10 Jahren mit ELC zusammen. Ich arbeite direkt mit Patienten mit NMO und Multipler Sklerose, und ich bin aktiv bei der National MS Society, der National Infusion Center Association, und ich bin ein nationaler Redner für Zugang, Kostenerstattung, Infusionszentren und Praxismanagement. Ich bin auch im Vorstand der Sumaira Foundation for NMO und der Infusion Access Foundation.

[00:03:08] Ich interessiere mich sehr für Patientenversorgung, Zugang zu Behandlung und erschwingliche Behandlung. Mein Ziel ist es, Patienten und Ärzte aufzuklären, um sicherzustellen, dass Patienten Zugang zu den besten Medikamenten für ihre Krankheit haben, und das zu einem erschwinglichen Preis, womit wir heute bei unserem Thema wären. Heute werden wir über die Krankenversicherung und den Zugang zur Behandlung sprechen.

[00: 03: 29] GG deFiebre: Vielen Dank. Wir freuen uns sehr, Sie hier für diese wirklich wichtige Diskussion zu haben, die meiner Meinung nach sehr kompliziert ist. Weißt du, das Versicherungssystem ist unglaublich kompliziert und, weißt du, es ist … besonders in dieser Zeit der offenen Anmeldung, wenn die Leute möglicherweise Versicherungspläne auswählen, weißt du, diese Diskussion zu führen, finde ich wirklich großartig. Können Sie uns also zu Beginn kurz sagen, was die verschiedenen Arten von Versicherungen sind? Also zum Beispiel private Krankenversicherungen oder Medicare oder Medicaid.

[00: 03: 59] Marissa Shackleton, MS: Sicher. Das sind also wirklich die drei Eimer für Versicherungen, egal ob es sich um einen kommerziellen Plan oder einen staatlichen Plan wie Medicare oder Medicaid handelt. Wir können diese also ein wenig im Detail durchgehen. Versicherungen können durch die Regierung bereitgestellt werden, wie Medicare. Medicare ist also ein Bundesprogramm für Menschen, die 65 Jahre oder älter sind, oder Menschen mit Behinderungen, die mindestens zwei Jahre lang SSDI erhalten haben. Medicare A zahlt für bestimmte Gesundheitsausgaben. Medicare deckt in der Regel 80 % der Leistungen ab. Wenn Patienten nur Medicare haben, sind sie für 20 % der Gesundheitskosten verantwortlich.

[00:04:37] Oft haben Patienten Medicare mit einer Zusatzversicherung oder einem zweiten Plan, der die 20 % abdeckt, die nicht von Medicare abgedeckt werden. Medicare hat verschiedene Teile. Teil A und Teil B sind Standard und decken Krankenhaus, Arztbesuche, ambulante Pflege, häusliche Krankenpflege und langlebige medizinische Geräte ab. Teil D ist die Arzneimitteldeckung, die die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente abdeckt, und dies ist ein Zusatz zur traditionellen Deckung.

[00:05:03] Wenn Sie also Medicare-Teile A und B haben, haben Sie möglicherweise Teil D nicht, aber Sie können sich dafür entscheiden, dies zu Ihrer Deckung hinzuzufügen. Es gibt auch Medicare-Vorteilspläne, die alle Teile von Medicare für eine größere Abdeckung bündeln. Über Medicare hinaus geht es mit Medicaid, einem weiteren staatlich finanzierten Programm, das auf staatlicher Ebene durchgeführt wird, um einkommensschwächeren Familien oder Einzelpersonen zu helfen, die für die Kosten der langfristigen medizinischen Versorgung aufkommen.

[00:05:31] Das Bewerbungsverfahren und die Berechtigung variieren je nach Staat. Das ist also ein kurzer Überblick über Medicare und Medicaid, die staatlichen Programme. Die von Ihnen erwähnte private Versicherung kann wie die gewerbliche Versicherung vom Arbeitgeber bereitgestellt oder auf dem Marktplatz erworben werden. Für Marketplace-Pläne können Sie sich anmelden, wenn sich Ihr Leben ändert oder während des offenen Anmeldezeitraums. Wie Sie bereits erwähnt haben, ist die Registrierung jetzt offen. Es ist vom 1. November bis zum 15. Dezember. Weitere Informationen zur offenen Registrierung finden Sie unter healthcare.gov.

[00: 06: 10] GG deFiebre: Großartig. Vielen Dank. Und ich weiß, dass Sie auch Medicaid erwähnt haben und wie sich das von Staat zu Staat unterscheidet. Und eine Frage, die wir manchmal bekommen, bezieht sich auf Menschen, die möglicherweise mehr Vermögen haben als es ist … was sie für Medicaid berechtigt. Und so gibt es Dinge, die als Pooled Trust oder Special Needs Trust oder Supplemental Needs Trust bezeichnet werden, die manchmal von Fall zu Fall verwendet werden können, um es Menschen zu ermöglichen, durch diese Trusts Langzeitpflege zu erhalten, selbst wenn sie es sind mehr Vermögen haben oder die Einkommensgrenzen für Medicaid überschreiten.

[00:06:42] Also ermutige ich die Leute sicherlich auch, mehr nach mehr Informationen über diese Trusts zu suchen, wenn sie keinen Anspruch auf Medicaid haben, aber immer noch daran interessiert sind, auch Medicaid zu bekommen. Sie haben also erwähnt, dass Menschen Medicare oder Medicaid oder eine gewerbliche Versicherung haben können. Was passiert, wenn jemand alle drei davon hat, was passieren kann, oder zwei davon? Aber weißt du, wie geht das?

[00: 07: 06] Marissa Shackleton, MS: Ja, also ist es ziemlich üblich, zwei davon zu haben. Drei zu haben ist etwas seltener, kommt aber definitiv immer noch vor. In den meisten Fällen zahlt zuerst die gewerbliche Versicherung, dann Medicare und dann Medicaid. Wenn Sie mehr als einen Versicherungsplan haben, ist es wichtig, dass sie voneinander wissen. Dies wird als koordinierende Leistungen bezeichnet. Wenn die Leistungen nicht aufeinander abgestimmt sind, kann die Versicherung Ansprüche mit der Begründung ablehnen, dass Ihre andere Police zuständig ist.

[00:07:34] Wenn Sie zum Beispiel zwei kommerzielle Pläne haben, müssen sie voneinander wissen, damit koordiniert wird, wer zuerst zahlt, und das gleiche gilt auch für die Pläne der Regierung. Es ist wichtig, dass sie alle eingeschleift sind. Ich stelle jetzt fest, dass Versicherungsgesellschaften häufiger verlangen, dass Patienten die Versicherungsgesellschaft jährlich kontaktieren, um die Leistungen zu koordinieren.

[00: 07: 58] GG deFiebre: Großartig. Danke schön. Ja. Also, meine Folgefrage sollte eigentlich lauten: Ist das, wissen Sie, die Person, die versichert ist, diejenige, die dafür verantwortlich ist, die Versicherung zu kontaktieren und dafür zu sorgen, dass sie alle voneinander wissen?

[00: 08: 11] Marissa Shackleton, MS: Ja, dafür ist der Versicherte verantwortlich. Als Privatpraxis sehen wir es gelegentlich in unseren Abrechnungen, und wir wenden uns an die Patienten und versuchen, den Prozess der Leistungsabstimmung zu erklären. Und wirklich, ich habe es in den letzten paar Monaten so viel häufiger als in den vergangenen Jahren gesehen, dass die Versicherer eine bestätigte Leistungskoordinierung verlangen, bevor sie Ihren Anspruch bezahlen.

[00:08:34] Es ist also möglich, dass Patienten eine Benachrichtigung per Post oder eine Benachrichtigung von der Versicherungsgesellschaft oder einem Ihrer Ärzte erhalten, dass Sie die Leistungen koordinieren müssen.

[00: 08: 45] GG deFiebre: Okay. Großartig. Danke schön. Und welche Begriffe sollten wir kennen, um Versicherungen zu verstehen? Ich weiß also, dass es viele Begriffe gibt, die herumgeworfen werden, und es kann ziemlich schwierig sein, zu wissen, was jeder von ihnen bedeutet, besonders wenn Sie versuchen, einen Plan auszuwählen. Also, macht es Ihnen etwas aus, einfach über diese verschiedenen Begriffe zu sprechen, denen jemand begegnen könnte, wenn er versucht, Versicherungen zu verstehen?

[00: 09: 04] Marissa Shackleton, MS: Sicher, die Begriffe, die Versicherungsunternehmen verwenden, können wirklich wie eine andere Sprache erscheinen. Es kann für Leute wie mich, die jeden Tag mit Versicherungsunternehmen arbeiten, verwirrend sein. Ich kann mir also nur vorstellen, wie viel verwirrender es für Patienten ist, die nicht täglich mit ihrer Versicherungsgesellschaft zu tun haben.

[00:09:21] Also gehen wir ein paar der gebräuchlichsten Begriffe durch. Vorteile ist einer, auf den ich bereits ein paar Mal hingewiesen habe. Ihr Vorteil sind also die Gesundheitsartikel oder -dienstleistungen, die von Ihrer Krankenversicherung abgedeckt sind. Wenn Sie ein neues Medikament oder eine neue Behandlung suchen, möchten Sie wissen, ob dieses Medikament oder diese Behandlung von Ihren Leistungen in Ihrem aktuellen Versicherungsplan abgedeckt ist?

[00:09:47] Etwas anderes, worüber wir viel reden, sind die Auslagen. Aus eigener Tasche sind also die Dollars, die Sie in Verbindung mit der Versicherung zahlen müssen oder bevor sie ihren Teil bezahlen. Eine dieser Selbstbeteiligungsbedingungen ist also abzugsfähig, und das ist der Betrag, den Sie für Ihre Gesundheitsleistungen bezahlen, bevor Ihre Krankenversicherung zahlt. Die Selbstbehalte richten sich nach Ihrem Leistungszeitraum.

[00:10:11] Sie werden normalerweise einmal im Jahr zurückgesetzt, was nicht immer mit dem Kalenderjahr zusammenfällt, aber meistens tun sie es. Eine weitere Selbstbeteiligung, eine Zahlung, die Sie leisten, ist eine Zuzahlung. Sie sind wahrscheinlich … von allen Versicherungsbedingungen ist Copay vielleicht diejenige, mit der Sie am vertrautesten sind. Zuzahlungen sind der Betrag, den Sie Ihrem Gesundheitsdienstleister zum Zeitpunkt der Inanspruchnahme von Leistungen zahlen.

[00:10:33] Andere Dinge, die wir über unseren Netzwerkstatus sprechen, ob Sie im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks sind. Ihr Versicherungsnetz wird oft durch die Auswahl Ihres Hausarztes bestimmt. Ihre Versicherung verlangt möglicherweise, dass Sie im Netzwerk bleiben, was bedeutet, dass Sie Spezialisten aufsuchen, die Teil desselben Krankenhaussystems sind wie Ihr Hausarzt.

[00:10:53] Einige Versicherer erlauben Besuche außerhalb des Netzwerks, aber es kann zu höheren Kosten kommen. Auch andere Versicherer sind netzoffen, sodass Sie jeden Anbieter in jedem Netz sehen können. Es ist wichtig zu verstehen, in welchen Netzwerken Ihr Hausarzt und in welchem ​​Netzwerk Ihre Spezialisten sind und ob dies für Ihren Gesundheitsplan akzeptabel ist oder ob Sie höhere Kosten haben werden, wenn sie in separaten Netzwerken sind. Dies sind einige Faktoren, die Sie verstehen sollten, wenn Sie Ihren Versicherungsplan auswählen.

[00:11:22] Wenn Sie Ihre Versicherung von Ihrem Arbeitgeber abschließen und Optionen auf Pläne haben, ist es wichtig, sich den Selbstbehalt genau anzusehen, diese Selbstbeteiligung, die Sie haben, bevor Ihre Versicherungsgesellschaft mit der Zahlung beginnt. Bei regelmäßigen MRT-Untersuchungen oder in Behandlung einer chronischen Krankheit können Sie oft davon ausgehen, dass Sie jedes Jahr die gesamte Selbstbeteiligung bezahlen.

[00:11:44] Lohnt es sich vor diesem Hintergrund, mehr pro Monat für einen teuren Plan zu zahlen, wenn dies einen geringeren Selbstbehalt bedeutet? Es geht darum, hier eine Massenkalkulation zu machen, was Ihre Kosten am Ende des Jahres sein werden. Sie möchten jeden Monat weniger zahlen, dafür aber einen höheren Selbstbehalt bei MRT- oder Behandlungskosten haben? Oder würden Sie jeden Monat mehr zahlen, wenn Sie sich für einen Plan mit niedrigerem oder keinem Selbstbehalt entscheiden?

[00:12:09] Es kommt wirklich darauf an, wie viel Sie im Laufe des Jahres ausgeben werden. Wenn Sie über den Connector eine Krankenversicherung abschließen, können Sie auf dieser Website von healthcare.gov die Website besuchen, um Ihre Optionen anzuzeigen und festzustellen, ob Sie Anspruch auf Zuschüsse haben. Sie können einen Bewerbungsberater anrufen oder einen persönlichen Termin mit ihm vereinbaren, wenn Sie Hilfe benötigen.

[00:12:31] Ich finde wirklich, dass Patienten diese Berater nicht genug nutzen und sie anrufen, einen Termin mit ihnen vereinbaren. Bitten Sie sie, Ihre Optionen durchzugehen. Wenn Sie Medicare oder Medicaid haben, gibt es auch Beratungsoptionen für Sie. Sie können erwägen, mit einem SHINE-Berater zu sprechen – das steht für Serving the Health Insurance Needs of Everyone.

[00:12:52] Dies sind Versicherungsberater, die sich auf staatliche Versicherungen konzentrieren. Sie könnten Ihnen bei der Erkundung von Medicare- oder Medicaid-Plänen behilflich sein. Sie können Ihren bestehenden Versicherungsschutz überprüfen, Leistungsvergleiche erstellen, bei Anträgen, Anmeldungen und Einsprüchen behilflich sein und den Anspruch auf finanzielle Unterstützung prüfen. Ich weiß, das waren viele Versicherungsbedingungen, mit denen Sie vielleicht nicht vertraut sind. Glücklicherweise ist dies aufgezeichnet, und Sie können zurückgehen, um sich weitere Details anzuhören, und wir werden am Ende einige Fragen beantworten.

[00: 13: 22] GG deFiebre: Großartig. Vielen Dank für diesen Überblick über all diese Begriffe. Was passiert also, wenn sich jemand ein Medikament, das er braucht oder das ihm der Arzt verschrieben hat, nicht leisten kann?

[00: 13: 34] Marissa Shackleton, MS: Ja. Das ist also etwas, was wir regelmäßig mit unseren Patienten zu tun haben. Erschwinglichkeit ist der Schlüssel zum Zugang zur Behandlung. In Bezug auf NMO gibt es also drei von der FDA zugelassene Medikamente für NMO, die als Biologika gelten. Diese Medikamente gelten als komplexer und sind in der Regel teurer.

[00:13:55] Sie erfordern häufig eine vorherige Genehmigung der Versicherungsgesellschaft, um genehmigt und verwaltet zu werden. Das bedeutet, dass die Krankenkasse entscheidet, ob sie die Medikamente übernimmt oder nicht. Das Büro Ihres Anbieters reicht eine Dokumentation darüber ein, warum Sie das Medikament benötigen, vielleicht welche Medikamente Sie zuvor ausprobiert haben, und eine Bestätigung Ihrer Diagnose.

[00:14:16] Die Versicherungsgesellschaft kann sofort genehmigen, oder sie könnte eine zusätzliche Anamnese anfordern, oder sie kann die Deckung verweigern. Im Falle der Ablehnung des Versicherungsschutzes gibt es noch Optionen. Es ist wirklich wichtig, dass diese Behandlungsentscheidungen zwischen dem Arzt und dem Patienten und nicht der Versicherungsgesellschaft getroffen werden.

[00:14:35] Ich möchte also, dass die Patienten verstehen, dass es Optionen gibt, wenn die Kostenübernahme verweigert wird, und wenn die Medikamente unerschwinglich sind, gibt es finanzielle Unterstützungsmöglichkeiten. Wenn sich also sowohl der Patient als auch der Anbieter über die Behandlung einig sind, müssen beide Fürsprecher sein, um die Genehmigung der Versicherung zu erhalten. Ihr Anbieter kann zusätzliche medizinische Aufzeichnungen und Unterlagen zur Unterstützung der Therapiewahl im Rahmen eines Einspruchsverfahrens einreichen. Viele Hersteller unterstützen die Anbieter, indem sie Bescheinigungen über die medizinische Notwendigkeit vorlegen.

[00:15:06] Sie können den Patienten auch Briefe zukommen lassen, um sie beim Einspruchs- und Genehmigungsverfahren zu unterstützen. Wenn ich mit Patienten spreche, rate ich ihnen, ihre eigenen besten Fürsprecher zu sein und sich direkt an die Versicherungsgesellschaft zu wenden, um sich für die Genehmigung der Behandlung einzusetzen. Das Letzte, was die Versicherungsunternehmen wollen, ist, mehr Geld für einen ihrer Versicherten zu zahlen. Es ist hilfreich, wenn sie verstehen, dass die Behandlung mit Medikamenten die langfristigen Kosten im Vergleich zu einer unbehandelten Erkrankung senkt.

[00: 15: 34] GG deFiebre: Okay, danke. Sie haben also ein Berufungsverfahren erwähnt, das jemand durchlaufen kann, um zu versuchen, eine Deckung zu erhalten. Was passiert also, wenn eine Versicherungsgesellschaft den Versicherungsschutz nach einem Einspruch immer noch ablehnt?

[00: 15: 48] Marissa Shackleton, MS: Sicher. Leider kommt das vor. In der Regel besteht für Ihren Arzt die Möglichkeit, als letzten Versuch der Deckung mit einem Arzt der Versicherungsgesellschaft zu sprechen. Dies bezeichnen die Versicherungsunternehmen als Peer-to-Peer. Bleibt dies erfolglos, können Sie möglicherweise kostenlose Medikamente über den Hersteller erhalten. Es gibt kostenlose Arzneimittelprogramme für Patienten, die als nicht versichert oder unterversichert gelten und keinen Versicherungsschutz haben.

[00: 16: 15] GG deFiebre: Danke schön. Und so haben Sie auch einen Brief über die medizinische Notwendigkeit erwähnt, der Teil des Versicherungs- oder Berufungsverfahrens ist. Also, was genau ist ein Schreiben der medizinischen Notwendigkeit?

[00: 16: 28] Marissa Shackleton, MS: Sicher. Ich weiß, dass wir auf viele Begriffe stoßen, die wirklich und ausschließlich von Versicherungsunternehmen verwendet werden. Ein Schreiben über die medizinische Notwendigkeit ist ein Dokument, das vom Büro Ihres Anbieters verfasst wurde und bestätigt, dass die Anforderung erforderlich ist. Dies umfasst häufig die Bestätigung der Diagnose und die Begründung für die angeforderte Behandlung oder Ausrüstung. Für ein neues Medikament oder für langlebige medizinische Geräte, wie z. B. einen Rollstuhl, können Bescheinigungen über die medizinische Notwendigkeit erforderlich sein.

[00: 16: 56] GG deFiebre: Großartig. Und dann, was sind die Rechte einer Person in Bezug auf Einsprüche oder Ablehnungen bei einer Versicherungsgesellschaft?

[00: 17: 03] Marissa Shackleton, MS: Patienten haben das Recht, gegen die Entscheidung der Krankenkasse Widerspruch einzulegen. In den meisten Ablehnungsschreiben sind die Rechte des Patienten enthalten, zusammen mit Schritten, um an die Bürger zu appellieren.

[00: 17: 13] GG deFiebre: OK großartig. Und was passiert dann, wenn ein Medikament zugelassen wird, aber zu teuer ist?

[00: 17: 23] Marissa Shackleton, MS: Rechts. Es kann also sein, dass es von der Versicherung gedeckt ist, aber nicht, bis Ihr Selbstbehalt oder Ihre Selbstbeteiligung erfüllt ist, was mehrere tausend Dollar betragen kann. Es gibt viele finanzielle Förderprogramme. Kommerziell versicherte Patienten, über die wir zuvor gesprochen haben, die Pläne gekauft haben, keine staatlichen Pläne, haben Anspruch auf Zuzahlungsprogramme. Copay-Programme sind dem Namen nach ein wenig verwirrend, da sie nicht nur Ihre 25 $ Copay abdecken, um Ihren Anbieter zu sehen, sondern die Kosten Ihrer Medikamente erheblich senken können. Sie können mehrere tausend Dollar abdecken. Und für diese Programme gibt es im Allgemeinen keine Einkommensanforderungen.

[00:18:03] In Bezug auf NMO haben die drei von der FDA zugelassenen Medikamente – Soliris, Uplizna und Enspryng – jeweils Herstellerzuzahlungsprogramme für berechtigte Patienten. NMO-Interessenvertretungen können Ressourcen zu diesen Programmen bereitstellen, einschließlich Informationen über die zugelassenen Therapien sowie Links zu Zuzahlungsprogrammen und Einzelheiten zur Berechtigung. Wenn Sie aufgrund Ihrer staatlichen Versicherung oder aus anderen Gründen keinen Anspruch auf Zuzahlungsprogramme haben, gibt es Patientenhilfestiftungen, die Sie bei den Kosten für Medikamente unterstützen. Diese haben möglicherweise Einkommensanforderungen für die Unterstützungsfonds. Wenden Sie sich daher an Ihren Anbieter oder Ihren Medikamentenhersteller, um finanzielle Unterstützungsmöglichkeiten zu erhalten.

[00:18:46] Viele Hilfsstiftungen haben bisher keine Mittel für Patienten mit NMO bereitgestellt. Erst kürzlich haben Stiftungen wie der Hilfsfonds ihre Förderung für Patienten mit NMO geöffnet. Bildungs- und Interessenvertretungsplattformen wie diese Präsentation tragen dazu bei, die Aufmerksamkeit auf die Notwendigkeit von mehr finanzieller Unterstützung für Patienten mit NMO und mit allen chronischen Erkrankungen zu lenken.

[00: 19: 09] GG deFiebre: Danke schön. Und dann haben wir viel über Versicherungen gesprochen und, wissen Sie, ansprechende Versicherungen und die Begriffe, die verwendet werden, um zu verstehen, wie Versicherungen funktionieren. Aber was passiert, wenn jemand nicht versichert ist oder keine Versicherung hat?

[00: 19: 23] Marissa Shackleton, MS: Sicher. Also, jemand, der keine Versicherung hat oder als nicht versichert gilt, hat oft Anspruch auf kostenlose Drogenprogramme. Sie müssen die Verschreibungskriterien für das Medikament erfüllen und benötigen möglicherweise eine Prüfung auf finanzielle Unterstützung, um sich zu qualifizieren. Wenden Sie sich erneut an Ihren Anbieter oder das Arzneimittelherstellerunternehmen, um zu sehen, ob Sie als nicht versicherter Patient Anspruch auf kostenlose Medikamente haben. Nur weil jemand nicht versichert ist, heißt das nicht, dass er keinen Zugang zu Behandlung haben sollte.

[00:19:51] Und es ist etwas, was wir besonders bei COVID gesehen haben, dass Patienten, wenn sie vielleicht ihren Job oder ihre Versicherung verloren haben, nervös sind, dass sie keinen Zugang mehr zu Medikamenten haben werden. Daher ist es wirklich wichtig, dass Patienten und Anbieter wissen, dass diese Programme für Patienten existieren, die keine Versicherung haben. Nur weil Sie nicht versichert sind, heißt das nicht, dass Sie sich nicht behandeln lassen sollten.

[00: 20: 13] GG deFiebre: Großartig. Danke schön. Und so hört man manchmal auch den Begriff unterversichert. Es gibt also unversichert und dann unterversichert. Was heißt also unterversichert?

[00: 20: 24] Marissa Shackleton, MS: Unterversichert bedeutet also, dass der Versicherungsschutz unzureichend ist und nur eine Teildeckung besteht. Wissen Sie, wir haben vorhin über Medicare-Patienten gesprochen, die nur zu 80 % versichert sind. Diese Medicare-Patienten gelten als unterversichert, wenn sie keine Zusatzversicherung haben. 20 % der Kosten werden nicht von der Versicherung übernommen. Dies zeigt also, wie wichtig es ist, eine zusätzliche Deckung bei Medicare zu haben. Wenn Patienten jedoch unterversichert sind, können sie sich für kostenlose Arzneimittelprogramme auf die gleiche Weise qualifizieren wie nicht versicherte Patienten.

[00: 20: 57] GG deFiebre: Danke schön. Und ich weiß, wir haben viel über all diese verschiedenen Aspekte der Versicherung und des Zugangs zur Pflege gesprochen. Aber gibt es irgendwelche zusätzlichen Elemente, die berücksichtigt werden müssen?

[00: 21: 07] Marissa Shackleton, MS: Es gibt ein paar andere Punkte, die für finanzielle Optionen zu berücksichtigen sind. Einige Patienten waren durch persönliches Fundraising erfolgreich. Ich finde, dass dies bei Medikamentenkosten nicht so üblich ist, da wir bereits über Optionen gesprochen haben, wie die Zuzahlungsprogramme und Hilfsprogramme von Drittanbietern und das kostenlose Medikamentenprogramm. Ich habe persönlich Fundraising für Gegenstände gesehen, die nicht durch Versicherungen oder Finanzprogramme abgedeckt sind, wie z. B. langlebige medizinische Geräte oder Begleithunde.

[00:21:38] Ich denke, dass hier das Entscheidende bei finanziellen Herausforderungen darin besteht, nach Ressourcen zu fragen. Es gibt pharmazeutische Programme, Hilfsprogramme Dritter und Interessenvertretungsorganisationen mit Ressourcen. Wenn Sie Auslagen haben, gibt es oft Optionen für Zahlungspläne und die Befugnis, nach Unterstützungsmöglichkeiten zu fragen.

[00: 21: 58] GG deFiebre: Großartig. Danke schön. Und nur eine Frage, ich kenne Sie, Sie haben irgendwie kurz erwähnt, dass es einige Probleme gegeben hat, wissen Sie, wenn jemand zum Beispiel seinen Job verliert und dann seine Versicherung verliert. Aber haben Sie andere Möglichkeiten gesehen, wie sich COVID auf die Versicherung oder den Zugang zur Pflege ausgewirkt hat?

[00: 22: 14] Marissa Shackleton, MS: Sicher. Sicherlich hat sich die Art und Weise verändert, wie wir viele Dinge tun, insbesondere im Bereich der Krankenversicherung. Also erwähnte ich die Herausforderungen, wenn Patienten ihre Versicherung verlieren. Auch der, wie Sie wissen, zusätzliche Vorteil von Telemedizindiensten, die von Versicherungen abgedeckt sind und die jetzt von Versicherungsunternehmen abgedeckt werden. Außerdem kann die Krankenversicherung einige COVID-Behandlungen abdecken. Es wurde komplett abgedeckt. Nun, es scheint, dass es davon abhängt, was die Versicherung ist und wie die Situation ist.

[00: 22: 48] GG deFiebre: OK großartig. Danke schön. Und dann, irgendwelche letzten Gedanken oder irgendwelche, irgendetwas, was irgendjemand anderes berücksichtigen sollte, wenn wir uns in diesen offenen Registrierungszeitraum oder potenzielle Ressourcen begeben, wenn die Leute zusätzliche Informationen über den Zugang zu Versicherungen wünschen?

[00: 23: 03] Marissa Shackleton, MS: Ja, Patienten sollten sich wirklich die Zeit nehmen, ihren Versicherungsplan zu verstehen. Gehen Sie die Begriffe durch, über die wir gesprochen haben. Was sind Ihre Vorteile? Was sind Ihre Auslagen, Ihre Selbstbeteiligung? Haben Sie die Möglichkeit, Pläne zu ändern? Ist das jetzt eine weise Entscheidung? Sind Ihre Medikamente abgedeckt? Und zahlen Sie für Ihre Medikamente, für Ihre Behandlung, für Ihre Arztbesuche eine Selbstbeteiligung? Und gibt es Co-Pay-Programme oder finanzielle Unterstützungsprogramme, für die Sie Anspruch haben? Es kommt sehr häufig vor, dass Patienten nicht wissen, dass sie Anspruch auf Unterstützung haben, oder dass Patienten denken, sie müssten finanziell … sie müssen nachweisen, dass sie in Not sind, um diese Leistungen zu erhalten.

[00:23:47] Und das ist in vielen Situationen nicht der Fall. Patienten sollten ihre Optionen wirklich prüfen und nutzen. Sie sind für Sie da. Bitte nutzen Sie diese, bitte fragen Sie Ihren Provider danach. Bitte wenden Sie sich an Ihren Arzneimittelhersteller oder Interessenvertretungen. Sie können dich in die richtige Richtung lenken.

[00: 24: 08] GG deFiebre: Großartig. Nun, vielen Dank. Wir wissen Ihre Zeit und Ihr Fachwissen sehr zu schätzen. Sie wissen, wie Sie sagten, dass dies unglaublich komplex und schwierig sein kann, selbst wenn Sie wissen, wie das System funktioniert. Daher wissen wir es sehr zu schätzen, dass Sie sich heute die Zeit nehmen und diese wichtigen Begriffe erklären, wissen Sie, besonders in dieser sehr kritischen Zeit in Bezug auf Versicherungen. Also, vielen Dank.

[00: 24: 28] Marissa Shackleton, MS: Danke schön. Ich weiß es zu schätzen, dass du mich hast. Und ich hoffe, dass die Patienten und Teilnehmer etwas Neues lernen.

[00: 24: 34] GG deFiebre: Ich bin mir sicher, dass sie es sind. Danke schön.