Intro: [00:00:00] ABCs of NMOSD ist eine 10-teilige Bildungs-Podcast-Serie, um Wissen über die Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankung oder NMOSD zu teilen, eine seltene rezidivierende Autoimmunerkrankung, die bevorzugt Entzündungen der Sehnerven und des Rückenmarks verursacht. ABCs of NMOSD Podcast Series wird von SRNA, der Siegel Rare Neuroimmune Association und in Zusammenarbeit mit der Sumaira Foundation for NMO, der Connor B. Judge Foundation und der Guthy Jackson Charitable Foundation veranstaltet. Diese Schulungsreihe wird durch ein Patientenschulungsstipendium von Viela Bio ermöglicht.

GG deFiebre: [00:00:59] Hallo und willkommen zur ABCs of NMOSD Podcast-Reihe. In diesem Podcast geht es um die Behandlung von Blasenfunktionsstörungen bei NMOSD. Mein Name ist GG deFiebre von der Siegel Rare Neuroimmune Association. ABCs of NMOSD wird durch ein Patientenaufklärungsstipendium von Viela Bio ermöglicht. Viela Bio widmet sich der Entwicklung und Vermarktung neuartiger lebensverändernder Medikamente für Patienten mit einer Vielzahl von Autoimmunerkrankungen und schweren Entzündungskrankheiten. Ihr Ansatz zur Arzneimittelforschung zielt darauf ab, gezielte Behandlungen für verbesserte Ergebnisse für Tausende von Patienten bereitzustellen, die nur wenige oder keine therapeutischen Optionen haben. Weitere Informationen über Viela finden Sie unter vielabio.com.

Für diesen Podcast haben wir uns von Dr. Philippines Cabahug angeschlossen. Dr. Cabahug erwarb 1994 ihren BS in Physiotherapie an der Universität der Philippinen und 2000 ihren Abschluss in Medizin am St. Luke's-WHQ Memorial Philippines. 2005 schloss sie eine Facharztausbildung für Medizin und Rehabilitation am Philippine General Hospital ab. Sie wurde ausgezeichnet ein UN-Merck-Stipendium, um 2004 ihr Postgraduiertendiplom in Gerontologie und Geriatrie an der Universität Malta fortzusetzen.

2009 beendete sie ihr Praktikum in der Inneren Medizin am Atlanticare Regional Medical Center in Atlantic City, New Jersey. Sie absolvierte 2012 ihre zweite Facharztausbildung für Physikalische Medizin und Rehabilitation am Johns Hopkins Hospital und 2013 ein Stipendium für Spinal Cord Injury Medicine am Johns Hopkins Hospital und am Kennedy Krieger Institute. Nach Abschluss ihres Stipendiums trat sie dem International Center for Spinal Cord Injury bei als Vollzeitärztin.

[00:02:40] Sie erhielt 2013 ihre Board-Zertifizierung in PM&R und in Spinal Cord Injury Medicine. Sie ist Direktorin der Musculoskeletal Ultrasound Clinic am Kennedy Krieger Institute. Sie leitet am KKI zwei Kliniken – eine Klinik für Muskel-Skelett-Diagnostik und eine Klinik für ultraschallgeführten intrathekalen Pumpenzugang.

[00:03:00] Sie ist aktiv an der medizinischen Ausbildung als klinische Ausbilderin der Fakultät für Physikalische Medizin und Rehabilitation an der Johns Hopkins School of Medicine beteiligt.

[00:03:09] Was ist also eine Blasenfunktionsstörung bei NMOSD und was verursacht sie?

Dr. Philippinen Cabahug: [00:03:16] Wenn Sie also eine Läsion oder eine Krankheit haben, die Ihr Gehirn oder Ihr Rückenmark beeinträchtigen kann, kann dies möglicherweise andere Funktionen im Körper beeinträchtigen. Und eine der Funktionen ist, wie Sie Ihre Blase entleeren oder wie Sie das Wasserlassen kontrollieren. Die Blase hat mehrere Zentren in Ihrem zentralen Nervensystem.

[00:03:42] Einer davon befindet sich im Gehirn, das als pontines Miktionszentrum bezeichnet wird. Und dann das andere, Sie haben Ihr Sakral- oder Reflexzentrum, das sich in Ihrem Rückenmark befindet, in den untersten Teilen Ihres Rückenmarks. Wie ich bereits sagte, wenn Sie eine Verletzung, Läsion oder Krankheit haben, die das Gehirn oder das Rückenmark oder die Kommunikation zwischen den beiden betrifft, kann dies dazu führen, dass Sie Probleme haben, entweder Urin in Ihrer Blase zu speichern oder Ihre Blase zu entleeren.

[00:04:13] Deine Blase ist dieses wundervolle Organ, das dir im Grunde dabei hilft, den Urin zu speichern. Und dann, wenn es Zeit zum Entleeren ist, spürt die Blase, dass sie voll ist, es werden Informationen durch das Rückenmark an das Gehirn und zurück zur Blase gesendet, und wenn Sie sich in einer sozial akzeptablen Situation befinden, werden Sie Ihre Blase entleeren.

[00:04:35] Aber wann immer Sie etwas wie Neuromyelitis optica oder NMO haben, kann das möglicherweise betroffen sein.

GG deFiebre: [00:04:43] Okay, vielen Dank dafür. Und wenn Sie ein wenig über die Behandlungen sprechen könnten, die bei Blasenfunktionsstörungen angewendet werden, vielleicht mit den häufigsten Behandlungen beginnen und dann zu denen übergehen, die nach diesen häufigen Behandlungen angewendet werden?

Dr. Philippinen Cabahug: [00:04:57] Ja. Die Behandlung einer Blasenfunktionsstörung oder einer neurogenen Blase ist also eigentlich multimodal. Es ist eine Kombination aus gesundem Menschenverstand, konservativem Management und Medikamenten. Beginnen wir mit Dingen, die ein Patient oder ein Familienmitglied tun kann. Eine davon ist sicherzustellen, dass Sie ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen. Und Sie müssen auch sicherstellen, dass Sie, wenn Sie dazu in der Lage sind, in regelmäßigen Abständen auf die Toilette gehen und auf Ihre Flüssigkeitsaufnahme achten.

[00:05:36] Wenn das nicht funktioniert, wie wir diesen Begriff namens Toilettengang haben, dass Sie sich bemühen, in regelmäßigen Abständen auf die Toilette zu gehen, achten Sie darauf, wie viel Flüssigkeit Sie zu sich nehmen. Wir kombinieren sie auch mit anderen Möglichkeiten, Ihre Blase zu kontrollieren. Wenn Sie am Ende eine überaktive Blase haben … Und wenn ich überaktive Blase sage, bedeutet das, dass es viel Harndrang gibt, wie wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie gehen müssen, müssen Sie wirklich gehen, und Frequenzen, zu denen Sie gehen müssen das Badezimmer häufig. Das ist also Ihre überaktive Blase. Wenn Sie eine überaktive Blase haben, bedeutet das, dass Sie nicht genug Urin speichern können, bis Sie auf die Toilette müssen.

[00:06:21] Wir geben Medikamente, um zu versuchen, eine überaktive Blase zu beruhigen. Das ist ein weiterer Teil der Behandlung, das Verabreichen von Medikamenten. Wir haben viele Medikamente, die wir geben können, um zu versuchen, die Blase zu beruhigen, und diese werden Ihre Anticholinergika genannt. Das häufigste wäre Oxybutynin. Der gebräuchlichste Handelsname dafür wäre Ditropan, und das hilft, die Blase zu beruhigen. Wenn Sie dann im Fernsehen sehen, gibt es verschiedene andere Medikamente wie Vesicare. Immer noch in derselben Familie. Das neueste Kind auf dem Block ist Mirabegron und der Handelsname ist Myrbetriq. T All diese Medikamente versuchen, die Überaktivität der Blase zu beruhigen. Allerdings gibt es, wie bei jedem Medikament auf dem Markt, potenzielle Nebenwirkungen. Und eine der häufigsten Nebenwirkungen dieses Medikaments ist, dass Sie Mundtrockenheit bekommen könnten. Oder Sie könnten Verstopfung bekommen, wenn Sie Probleme mit Verstopfung haben. Das sind also die Dinge, die ich meinen Patienten sage, auf die sie achten sollen.

[00:07:29] Wenn eine konservative Behandlung, Toilettengänge oder orale Medikamente bei einer überaktiven Blase oder einer hyperaktiven Blase nicht so effektiv sind, überweise ich meine Patienten normalerweise an einen Urologen, um zu sehen, ob sie davon profitieren würden Eingriffe. Eine der häufigsten ist die Verwendung von Botulinumtoxin-Injektionen in den Blasenmuskel. Dies ist ein sehr häufiges Verfahren. Und was sie tun, ist, dass sie Botox in Ihren Blasenmuskel injizieren, und das führt dazu, dass die Blase nicht so hyperaktiv ist. Wenn das dann nicht funktioniert … Und das ist wirklich wie in schweren Fällen, wo das Problem darin besteht, dass wir eine sehr überaktive Blase haben und der Schließmuskel auch überaktiv ist und die Blase sehr dick und nicht nachgiebig wird, dann haben wir andere Möglichkeiten , wie Blasenaugmentation.

[00:08:42] Ein weiterer Weg, um eine Blasenfunktionsstörung anzugehen … Wenn das Problem zum Beispiel darin besteht, dass Sie Ihre Blase nicht entleeren oder entfalten können, dann könnten wir eine Katheterisierung durchführen. Und es könnte entweder die Verwendung eines Verweilkatheters wie eines Foley-Katheters beinhalten. Manchmal verwenden wir auch einen suprapubischen Schlauch, das ist also ein chirurgischer Eingriff, bei dem sie ein Stoma am Unterbauch anlegen und dort den Katheter einführen. Es besteht tatsächlich ein geringeres Infektionsrisiko, und – ich spreche von Harnwegsinfektionen – es besteht ein geringeres Risiko, eine Harnwegsinfektion zu bekommen, wenn Sie eine suprapubische Röhre haben.

[00:09:27] Und ich denke, die häufigste, mit der die Leute vielleicht vertraut sind, ist, dass sie das machen müssen, was wir intermittierende Katheterisierung nennen. Grundsätzlich katheterisieren Sie sich selbst oder jemand katheterisiert Sie zu einem beliebigen Zeitpunkt zwischen vier und sechs Stunden, um Ihre Blase zu entleeren.

GG deFiebre: [00:09:42] Großartig. Vielen Dank für diese Übersicht. Die nächste Frage betrifft die Behandlung. „Welche Behandlungen schlagen Sie für eine neurogene Blase vor? Ich habe Probleme mit dem Harndrang und kann mich nicht vollständig entleeren, es sei denn, ich drücke auf meine Blase oder bringe mich in eine bestimmte Position, indem ich mich nach vorne lehne.“

Dr. Philippinen Cabahug: [00:10:01] Das ist also eine interessante Frage, denn soweit ich weiß, gibt es eine Komponente einer überaktiven Blase mit viel von diesem Gefühl der Dringlichkeit, wie 'Ich muss gehen, ich muss gehen.' Das Problem ist aber neben der Aufbewahrung auch ein Problem mit der vollständigen Entleerung der Blase. Es gibt also Möglichkeiten, wie Sie es tun können. Sie könnten zum Beispiel katheterisieren. Du könntest auch…

[00:10:29] Eine überaktive Blase kann, wie ich bereits erwähnt habe, von der Verabreichung von Medikamenten profitieren, wie z. B. einem Anticholinergikum. Es dient dazu, die Blase zu beruhigen, um diese Hyperkontraktion oder Hyperreaktivität der Blase zu verhindern. Es gibt keine Methode, die für alle geeignet ist, da es wirklich darauf ankommt, welche Art von Blasenfunktionsstörung Sie haben.

[00:10:55] Und eines der hilfreichen Dinge, die Ihrem Kliniker oder Ihrem Urologen oder Ihrem Physiotherapeuten oder Urologen helfen können, wer auch immer Ihnen hilft, Ihre Blasenfunktionsstörung zu behandeln, ist, zu entscheiden, was der nächste Schritt oder der am besten geeignete Schritt ist eine urodynamische Untersuchung durchführen lassen. Dies ist eine Studie, die in einer Arztpraxis durchgeführt wird. Es erfordert keine Sedierung oder Ausfallzeiten. Am Ende des Tages gehst du nach Hause. Es ist im Grunde eine spezielle Studie, bei der Ihre Blase mit Kochsalzlösung gefüllt ist und Sie einen Katheter eingeführt haben, und der Katheter ist etwas Besonderes. Es hat Sensoren, die uns nicht nur sagen, wie viel Volumen Ihre Blase aufnehmen kann, sondern auch, wenn der Druck in Ihrer Blase zu hoch ist, es sagt uns, wie stark sich Ihre Blase durch den erzeugten Druck zusammenzieht. Basierend auf der urodynamischen Studie hilft dies Ihren Ärzten bei der Entscheidung, ob Sie Medikamente benötigen. Oder wenn Sie bereits Medikamente einnehmen, ist das Medikament angemessen oder gut genug, um Ihre Blase zu beruhigen, um Ihre Blase glücklich zu machen.

[00:12:09] Tatsache, dass Sie sich bücken müssen, um zu versuchen, Ihre Blase zu entleeren. Normalerweise könnte es also nur ein Beckenbodenproblem oder nur ein Positionierungsproblem sein. Normalerweise arbeite ich mit einem Urologen zusammen, um das herauszufinden.

[00:12:31] Aber auch in diesem Fall gibt es kein Nein, ich kann nicht wirklich eine eindeutige Antwort geben, aber ich würde damit beginnen, zu versuchen, Ihre Blase zu beruhigen und dafür zu sorgen, dass Sie Ihre Blase vollständig entleeren.

[00:12:44] In manchen Fällen müssen wir vielleicht sogar überlegen, ob diese Person nicht katheterisiert… Wie zum Beispiel nach dem Wasserlassen können Sie freiwillig urinieren. Manchmal bitten wir die Patienten, danach einen Katheter zu legen, um sicherzustellen, dass nichts zurückbleibt. Das ist also auch eine Sache, die Sie tun können. Aber auch hier ist es schwer zu sagen, was getan werden muss, es sei denn, Sie werden in der Klinik untersucht.

[00:13:11] Sie führen ein Blasentagebuch, um zu überprüfen, wie viel Flüssigkeit Sie tatsächlich aufnehmen und wie viel Flüssigkeit Sie tatsächlich ausscheiden. Die Blase leider unhörbar. Wenn ich mir also nicht sicher bin oder mir das Bild nicht klar ist, gehe ich normalerweise zu einer urodynamischen Studie, und diese hilft mir bei der Entscheidung, welche Behandlungsoptionen ich am besten empfehle.

GG deFiebre: [00:13:34] Großartig, danke. Und dann, wie lange kann sich jemand selbst kathodieren? Kann das jemand sein Leben lang tun? Und gibt es neben dem Selbstkatheter noch andere Möglichkeiten?

Dr. Philippinen Cabahug: [00:13:46] Selbstkatheterisierung ist wiederum eine sehr gute Methode, um Ihre Blase zu entleeren. Wenn Sie sich die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen ansehen, hat es bei den meisten Menschen in früheren Studien eine geringere Rate zum Auslösen einer Harnwegsinfektion oder zum Verursachen einer Harnwegsinfektion im Vergleich zu Ihrem Verweilkatheter wie ein Foley-Katheter.

[00:14:17] Es gibt keinen festgelegten Zeitraum, wie lange Sie eine intermittierende Katheterisierung durchführen. Aber eines der Dinge, auf die Sie immer achten müssen, denn manchmal besteht eine der langfristigen Komplikationen darin, dass Sie eine Harnröhrenstriktur entwickeln können, also eine Verengung Ihrer Harnröhre. Das ist eins.

[00:14:38] Manchmal konnte es auch zu Hautschäden oder Hautirritationen kommen. Das sind also nur die Dinge, auf die wir im Grunde nur achten. Aber im Allgemeinen gibt es kein Ablaufdatum dafür, wie lange Sie katheterisieren müssen, wenn Sie eine intermittierende Katheterisierung durchführen. Andere Methoden der Katheterisierung sind, wie ich bereits erwähnt habe, entweder Sie haben einen Foley-Verweilkatheter, der wiederum durch Ihre Harnröhre eingeführt wird. Oder Sie haben eine suprapubische Röhre, bei der Sie sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen, bei dem ein Stoma oder ein Kanal von Ihrer Haut bis zu Ihrer Blase gemacht wird, und dort geht der Katheter hinein. Bei Kindern, für Menschen mit Spina bifida, ist es ein unterschiedlicher Krankheitsentität. Es gibt auch andere Operationen, die wir durchführen können, wie eine Mitrofanoff, bei der es sich um eine Art suprapubische Röhre handelt, aber statt im Unterbauch wird das Stoma oder das Loch durch Ihren Bauchnabel gemacht. Und sie machen einen Kanal, sie bekommen den Blinddarm, aber sie machen einen Kanal, so dass es ein katheterisierbarer Kanal durch Ihren Bauchnabel ist. Aber ich sehe das typischerweise eher bei Kindern mit Spina bifida.

GG deFiebre: [00:16:05] Danke. Und dann haben wir eine Frage, dass diese Person keine Kontrolle über ihre Blase oder ihren Darm hat. Sie haben einen suprapubischen Katheter. Gibt es eine Chance, dass sie ihre Funktion wiedererlangen könnten? Und dann fragte jemand anders, ob ihre Wirbelsäulenläsionen verschwunden sind, kann ihre Blase jemals wieder normal werden?

Dr. Philippinen Cabahug: [00:16:23] Das ist tatsächlich eine schwierige Frage zu stellen… zu beantworten, tut mir leid, weil ich nicht weiß, wie stark das Rückenmark betroffen ist. Ich bin mir also nicht sicher, ob ich mit Sicherheit sagen kann, dass die Blasenfunktion zurückkehren wird, weil es wirklich davon abhängt, wie stark die Schnur betroffen ist. Und welcher Teil der Schnur war betroffen.

[00:16:53] Und manchmal, selbst wenn es mit der Bildgebung keine Wirbelsäulenläsionen mehr gibt, würden Sie denken, dass Sie die Funktion wiedererlangen sollten, aber manchmal ist das nicht der Fall. Dann müssen Sie bedenken, dass sich die Technologie noch entwickelt. Wir sehen viel und danken Gott, dass sich die MRT so weit entwickelt hat, dass wir wirklich eine gute Visualisierung des Rückenmarks haben. Aber offensichtlich gibt es einige Dinge, die wir uns immer noch nicht vorstellen können. Leider kann ich diese Frage nicht mit Sicherheit beantworten.

GG deFiebre: [00:17:28] Danke. Und dann wurde diese andere Person 2004 diagnostiziert. Sie hat sich sehr erholt, aber sie ist täglich inkontinent. Sie haben das Gefühl, dass sie ihre Blase nicht vollständig entleeren und dass sie eine bevorstehende Blasenentzündung haben, aber am nächsten Tag haben sie nicht das Gefühl, eine Infektion zu bekommen. Ist das zu erwarten oder normal, oder was denkst du darüber?

Dr. Philippinen Cabahug: [00:17:47] Mein Gedanke ist, ich hätte, ich würde eine weitere Bewertung der Blase machen. Es scheint, dass dies eine klassische überaktive Blase ist, bei der die Blase überaktiv ist und sich gereizt anfühlt. Und dann haben Sie auch diese Komponente der Inkontinenz.

[00:18:07] Das ist der Punkt, an dem ich, wissen Sie, den Patienten kommen lassen würde, ich werde den Patienten untersuchen. Höchstwahrscheinlich würde ich eine urodynamische Untersuchung anordnen, die mir Aufschluss darüber gibt, was die Blase aktiv macht, wenn Urin in der Blase ist oder wenn Flüssigkeit in der Blase ist. Und dann können wir entscheiden, ob es so wäre oder nicht … und ich weiß nicht, ob dieser Patient Blasenmedikamente bekommt, müssen wir, ich weiß nicht, einen Katheter machen. Oder wenn zum Beispiel die urodynamische Untersuchung zeigt, dass die Drücke, die von der Blase erzeugt werden, so hoch sind, dass die Gefahr einer Hydronephrose oder eines Reflux besteht, dann würden wir über andere Optionen wie Botox-Injektionen diskutieren , Zum Beispiel.

GG deFiebre: [00:19:06] Okay. Und gibt es dann einen natürlichen Weg, wie Physiotherapie oder etwas anderes neben Medikamenten oder Botox zur Blasenkontrolle? Diese Person ist also auf Myrbetriq und will sich wieder Botox-Injektionen machen lassen, aber sie tut es für eine Weile und kann nicht wirklich wissen, ob sie eine Verbesserung hat. Gibt es natürliche oder physikalische Therapiemöglichkeiten zur Verbesserung der Blasenkontrolle?

Dr. Philippinen Cabahug: [00:19:32] Manchmal einige Patienten, eine bestimmte Untergruppe von Patienten mit unvollständigen Rückenmarksverletzungen, bei denen es eher ein Stressproblem ist, und, wissen Sie, diejenigen, die zuvor einige Probleme mit Stressinkontinenz hatten oder möglicherweise ein Becken haben Bodenschwäche haben, können sie von einem Versuch mit einer Beckenbodentherapie profitieren. Aber andererseits kommt es darauf an, wie stark Ihr Rückenmark betroffen ist. Ich bin mir nicht sicher, ob andere natürlichere Methoden helfen, Blasenprobleme in Bezug auf Hyperaktivität der Blase oder überaktive Blase oder den überaktiven Detrusor, dh einen überaktiven Blasenmuskel, anzugehen.

GG deFiebre: [00:20:29] Jemand könnte also einen Ultraschall seiner Blase und Niere machen lassen und könnte sehen, dass auf dem Bericht steht, dass seine Blase trabekuliert ist. Was bedeutet das genau? Und kann dies rückgängig gemacht werden oder wie verhindert es, dass Ihre Blase normal funktioniert?

Dr. Philippinen Cabahug: [00:20:47] Okay. Denken Sie also daran, dass die Blase ein sehr schöner, starker und glatter Muskel ist. Wenn Ihre Blase mit Urin gefüllt wird, ist sie nachgiebig, also dehnt sie sich aus. Und dann, wenn es Zeit für Sie ist, Ihre Blase zu entleeren, wird sie sich zusammenziehen. Der Urin wird also aus Ihrer Blase austreten.

[00:21:15] Nun, wenn Sie Blasentrabekel haben, bedeutet das, dass die normale, glatte Oberfläche, die innere Oberfläche der Blase, verdickt und weniger nachgiebig geworden ist. Und normalerweise sieht man bei überaktiven Blasen normalerweise eine trabekulierte Blase. Abgesehen davon, was ist der beste Weg, um zu versuchen, es umzukehren, wenn nicht zu verhindern, dass es schlimmer wird. Hier kommt das Konzept ins Spiel, die Blase zu beruhigen oder ihre Hyperaktivität zu verringern. Hier sind Ihre Medikamente, Sie haben Ihre Anticholinergika, um zu verhindern, dass sich Ihre Blase verkrampft, oder Sie könnten die Botox-Injektionen machen.

[00:22:05] Ich sage meinen Patienten immer, stellen Sie sich die Blase als diesen netten Ballon vor, der aus wirklich starken Muskeln besteht. Wie jeder Muskel, wenn Sie ihn wirklich weiter trainieren, wird der Muskel dick und groß. Die Blase ist ein Muskel, der nicht dick oder groß werden oder Trabekel haben soll, denn wenn der Blasenmuskel zu dick ist, erzeugt er beim Zusammenziehen viel Druck. Und zweitens, wenn es zu dick ist, haben Sie weniger Platz, um den Urin zu halten oder den Urin zu speichern.

[00:22:40] Wenn Sie eine Zystoskopie machen, dann haben sie eine Kamera und schauen in Ihre Blase, anstatt diese normale, glatte Oberfläche der Blase zu sehen, sehen sie, dass sie irgendwie faltig ist. Das sind die Trabekel.

GG deFiebre: [00:22:53] Und dann, was ist der beste Weg, um eine Harnwegsinfektion zu vermeiden?

Dr. Philippinen Cabahug: [00:22:58] Das ist eine sehr gute Frage. Und ich denke, das ist eine Frage, die sich viele Leute stellen. Fangen wir damit an, wenn Sie katheterisieren, stellen Sie sicher, dass Sie Ihre saubere Methode in Bezug auf Ihre Hygiene befolgen, stellen Sie sicher, dass Sie ausreichend hydriert sind. Manchmal haben wir Patienten, die beim Katheterisieren einen geschlossenen Systemkatheter verwenden müssen.

[00:23:33] Einige Leute verwenden Prophylaxe und ehrlich gesagt, meiner Erfahrung nach funktioniert es bei manchen Leuten, bei anderen nicht. Es gibt viele Prophylaxe auf dem Markt. Und ich spreche von Nahrungsergänzungsmitteln. Sie hören von Cranberry-Ergänzungen, Vitamin C, D-Mannose. Meine persönliche Meinung ist, wenn Sie es versuchen möchten, ist es nicht schädlich.

[00:24:02] Weißt du, es ist eine gute Sache, wenn es funktioniert, ich werde nicht überrascht sein, wenn es nicht funktioniert. Aber es funktioniert für einige Leute. Die Theorie hinter bestimmten Nahrungsergänzungsmitteln, wie zum Beispiel Cranberry, verhindert, dass Bakterien an Ihrer Blasenwand haften bleiben.

[00:24:21] Aber eines der besten Dinge, meiner Erfahrung nach, die Ihnen helfen, eine HWI zu verhindern, ist sicherzustellen, dass Ihre Blase richtig entleert wird, dass Sie wirklich mehr oder weniger vollständig entleert werden deine Blase. Denn wenn du viel Urin in deiner Blase zurückhältst, übt das auch viel Druck in deiner Blasenwand, der Blasenschleimhaut, aus. Und Sie könnten, einige, wenn der Druck hoch genug ist, diese Hypothese haben, dass Sie Mikrorisse in dieser Blasenschleimhaut bekommen könnten. Und dort könnten sich Ihre Bakterien einfach festsetzen und dort bleiben, und Sie können eine Harnwegsinfektion bekommen. Es ist so, als hätte man einen Papierschnitt und es entzündet sich. Deshalb muss ich noch einmal auf die wichtige Blasenhygiene zurückkommen und darauf achten, dass Sie Ihre Blase rechtzeitig entleeren.

[00:25:15] Wenn Sie Medikamente oder andere Eingriffe einnehmen müssen, dann müssen wir diesen Prozess, dieses Programm aufrechterhalten.

GG deFiebre: [00:25:25] Okay, danke. Können Sie also erklären, für welche Blasenprobleme InterStim verwendet wird und wie es funktioniert und welche Wirkung InterStim auf die Fähigkeit einer Person hat, eine MRT zu bekommen?

Dr. Philippinen Cabahug: [00:25:37] Okay. In Ordnung. Einer der Wege, wie wir mit der neurogenen Blase umgehen, ist eine Neuromodulation. Wenn Sie Neuromodulation durchführen, werden im Grunde genommen elektrische Reize verwendet, um Ihre Sakralnerven zu modulieren. Ihre Sakralnerven, insbesondere der S3-Nerv, helfen dabei, die Blasenkontraktion, -kontrolle und -entleerung zu erleichtern. Und diese Informationen werden von Ihren Sakralnerven gesendet und gehen hinauf zu Ihrem Rückenmark, hinauf zum Gehirn und wieder hinunter.

[00:26:15] Also, was der InterStim im Grunde macht, ist ein Implantat, das platziert wird und Ihre S3-Nerven stimuliert, um dabei zu helfen, die Funktion Ihrer Blase zu modulieren. Seine Indikationen sind wirklich für eine überaktive Blase, um beim Wasserlassen zu helfen. Dies ist also etwas, das in Ihrer Arztpraxis durchgeführt werden kann.

[00:26:44] Und normalerweise gibt es vor einer endgültigen Behandlung mit dem InterStim eine einwöchige Phase, ungefähr eine Woche, in der Sie das InterStim testen, um zu sehen, ob es bei Ihnen funktioniert. Und wenn der Effekt signifikant genug ist, dass Sie ihn implantieren lassen möchten.

[00:27:05] Wenn es während dieser Probezeit wirklich gut funktioniert, dann lassen Sie sich den InterStim implantieren. Das erste Modell des InterStim ist nicht MRT-kompatibel. Aber die späteren Modelle, ich glaube, da ist eines, das sehr klein ist, das Micro, das MRT-kompatibel ist. Ich glaube, es war letztes Jahr, da ist tatsächlich ein neues Kind im Block.

[00:27:32] Und wohlgemerkt, ich habe keine finanziellen Verbindungen zu diesen Firmen. Es gibt eines namens Axonics, das auch MRT-kompatibel ist, wie die neuesten Iterationen des Interstim. Und es ist auch klein. Es gibt also InterStim, es gibt ein InterStim 2, und dann gibt es das Micro InterStim, und dann gibt es noch das Axonics. Die späteren Iterationen dieser beiden Marken sind nicht nur MRT-kompatibel, sondern auch wiederaufladbar.

[00:28:08] Das neuere, das neuere Kind auf dem Block, Axonics, ich denke, es hat eine Batterielebensdauer von 15 Jahren, und Sie müssen es nur ungefähr einmal im Monat aufladen. Das sind also Dinge, die von Urologen gemacht werden, die dafür ausgebildet sind. Und darauf würde ich meine Patienten hinweisen.

[00:28:28] Abgesehen davon, wenn meine Patienten die früheren Versionen des InterStim haben, war das immer ein Problem, weil das nicht MRT-kompatibel ist. Bei einer Person mit NMO oder MS oder TM, die in Zukunft eine wiederholte MRT benötigen wird, wird dies einer der Hauptgründe sein, die mich zögern lassen, dies zu empfehlen, da wir in Zukunft MRTs benötigen werden.

[00:29:01] Aber noch einmal, wie ich bereits sagte, die neueren Modelle sind MRI-kompatibel.

GG deFiebre: [00:29:09] Großartig. Vielen Dank. Und dann bekamen wir eine Frage, dass diese Person 87 Jahre alt ist, aber sie wurde 2002 diagnostiziert. Sie kann seit etwa sechs Monaten laufen und aktiv sein, aber jetzt hat sie Probleme mit der Kontrolle des Wasserlassens. Liegt es am Alter oder könnte es mit ihrer seltenen Neuroimmunerkrankung zusammenhängen? Und wie unterscheidet man das bei jemandem, der mit einer dieser Diagnosen älter werden könnte?

Dr. Philippinen Cabahug: [00:29:33] Nochmals, das ist eine interessante Frage, weil wir möglichst nicht das Alter für alles verantwortlich machen wollen. Obwohl es für jeden Menschen verständlich ist, verlangsamen sich unsere Funktionen, wenn wir älter werden, und sie sind nicht so effektiv. Bei einer älteren Person erwarten wir also traditionell eine geringere Kontrolle über die Blase. Bei Frauen sehen wir mehr Belastungsinkontinenz. Bei Männern wird die Prostata größer.

[00:30:03] Wenn Sie also lange Zeit mit einer neurologischen Erkrankung oder einer Rückenmarksstörung gelebt haben, sind Sie nicht von den Auswirkungen des Alterns ausgenommen. Und tatsächlich können die Veränderungen eines alternden Körpers durch die Tatsache verschlimmert werden, dass Sie mit einer bereits bestehenden Erkrankung wie Lähmung und einer früheren Darm- oder Blasenfunktionsstörung leben.

[00:30:33] Es ist also ein bisschen schwer… nicht wirklich ein bisschen schwer. Es erfordert mehr Mühe zu unterscheiden, ob wir es nur wegen des Alters zu tun haben oder ob es mit etwas zusammenhängt, das mit der Blase im Gange ist. Um es noch einmal zu sagen, es läuft alles darauf hinaus, eine gute Anamnese zu bekommen und zu bewerten und herauszufinden, ob diese Veränderung dieser Blasenfunktionsstörung oder eine Verschlechterung Ihrer Blaseninkontinenz ist? Liegt es daran, dass Sie nicht rechtzeitig auf die Toilette gehen können, weil Sie länger brauchen, um auf die Toilette zu gehen? Oder liegt es daran, dass Sie Ihren Urin nicht halten können? Oder liegt es daran, dass Sie älter und weiblich sind, Ihre Beckenbodenmuskulatur etwas schwächer ist und Sie anfälliger für Stressinkontinenz sind?

[00:31:28] Es gibt viele Dinge zu beachten. Es tut mir leid, das ist keine klare Antwort, aber es gibt viele Faktoren zu berücksichtigen, besonders bei jemandem, der älter wird. Aber das Wichtigste ist, dass wir nicht vergessen, nach anderen Ursachen zu suchen und nicht nur das Alter für alles verantwortlich machen.

GG deFiebre: [00:31:49] Großartig. Danke schön. Und dann, wenn jemand einen Physiater aufsucht, der sich mit seinen urologischen Problemen befasst, zu welchem ​​Zeitpunkt würden Sie ihm im Allgemeinen empfehlen, einen Urologen aufzusuchen, der sich vielleicht auf neurologische Probleme der Blase spezialisiert hat?

Dr. Philippinen Cabahug: [00:32:06] In meiner Praxis würde ich meinen Patienten eigentlich empfehlen, sich frühzeitig mit einem Urologen in Verbindung zu setzen. Denn wenn es sich um eine chronische Erkrankung handelt, müssten wir eine Zystoskopie durchführen, um zu überwachen, wie es der Blase geht. Abgesehen davon, wenn Sie einen Physiater haben, der die neurogene Blase anfänglich behandelt, würden wir unsere Patienten normalerweise an einen Urologen überweisen, wenn wir beispielsweise konservative Behandlungsmedikamente ausprobiert haben und immer noch Probleme haben, eine Blasenkontinenz zu erreichen. bedeutet im Grunde, dass Sie immer noch viel Harndrang haben oder dass Sie häufig Harnwegsinfektionen haben oder dass Sie immer inkontinent sind. Da würde ich den Patienten zum Urologen überweisen.

[00:33:07] Ich würde einen Patienten zum Beispiel an einen Urologen überweisen, wenn ich eine urodynamische Untersuchung bräuchte. In meiner Praxis. Ich habe Glück. Ich habe einen meiner Kollegen, der urodynamische Studien durchführt. Aber ich kann nicht für andere Leute sprechen, wenn sie das gleiche Setup haben. Aber wenn es Bedarf an urodynamischen Studien gibt und Sie niemanden in Ihrer Praxis haben, der urodynamische Studien durchführt, dann ist das meiner Meinung nach auch ein guter Zeitpunkt, um meine Patienten an einen Urologen zu überweisen. Davon abgesehen besteht eine der Herausforderungen darin, einen Urologen zu finden, der sich mit einer neurogenen Blase im Zusammenhang mit einer Rückenmarksverletzung wohlfühlt.

[00:33:58] Weil NMO eine seltene neurologische Störung ist. Wenn Sie versuchen, nach jemandem zu suchen, der ein Experte für Blasen im Zusammenhang mit NMO ist, werden Sie nicht direkt einen finden. Aber wenn Sie nach jemandem wie einem Urologen suchen würden, der Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit neurogener Blase im Zusammenhang mit Rückenmarksverletzungen hat, eröffnet Ihnen das mehr Möglichkeiten, einen Spezialisten zu finden, der Ihnen hilft, sich um Sie zu kümmern.

[00:34:27] Großartig. Vielen Dank. Ich schätze es sehr.