Intro: [00:00:00] ABCs of NMOSD ist eine 10-teilige Podcast-Reihe zur Aufklärung über die Neuromyelitis-optica-Spektrum-Störung oder NMOSD, eine seltene, rezidivierende Autoimmunerkrankung, die vorwiegend Entzündungen der Sehnerven und des Rückenmarks verursacht. Die ABCs of NMOSD-Podcast-Reihe wird von SRNA, der Siegel Rare Neuroimmun Association und in Zusammenarbeit mit der Sumaira Foundation for NMO, der Connor B. Judge Foundation und der Guthy Jackson Charitable Foundation veranstaltet. Diese Bildungsreihe wird durch ein Patientenschulungsstipendium von Viela Bio ermöglicht.

GG deFiebre: [00:00:59] Willkommen zum ABC der NMOSD-Podcast-Serie. Im heutigen Podcast geht es um die Schmerzbehandlung bei NMOSD. Mein Name ist GG deFiebre von der Siegel Rare Neuroimmune Association. ABCs of NMOSD wird durch ein Patientenaufklärungsstipendium von Viela Bio ermöglicht.

[00:01:17] Viela Bio widmet sich der Entwicklung und Vermarktung neuartiger lebensverändernder Medikamente für Patienten mit einer Vielzahl von Autoimmunerkrankungen und schweren Entzündungskrankheiten. Ihr Ansatz zur Arzneimittelforschung zielt darauf ab, gezielte Behandlungen für verbesserte Ergebnisse für Tausende von Patienten bereitzustellen, die nur wenige oder keine therapeutischen Optionen haben. Weitere Informationen über Viela finden Sie unter vielabio.com.

[00:01:40] Wir freuen uns, bei diesem Podcast Dr. Maureen Mealy dabei zu haben. Maureen Mealy, PhD, verfügt über langjährige klinische und Forschungsexpertise auf dem Gebiet seltener immunvermittelter Erkrankungen des Zentralnervensystems, einschließlich Neuromyelitis optica und transversaler Myelitis.

[00:01:56] Da sie den größten Teil ihrer Karriere bei Johns Hopkins bei Dr. Michael Levy, Carlos Pardo und Benjamin Greenberg fungierte sie als Programmmanagerin, klinische Forschungsdirektorin und leitende Krankenschwester des Johns Hopkins TM Center und der NMO Clinic. Dr. Mealy war an gemeinsamen Forschungsuntersuchungen und der Datenverbreitung in über 30 von Experten begutachteten Manuskripten beteiligt.

[00:02:17] Dies weckte ihre Leidenschaft und ihr Engagement für die Forschung und führte zu ihrer Entscheidung, ihren Doktortitel an der Johns Hopkins University zu erwerben. Kürzlich schloss sie unter der Leitung von Dr. Levy ihre Doktorarbeit ab, die sich mit der Behandlung neuropathischer Schmerzen bei Patienten mit NMO befasste. Dabei handelte es sich um eine scheinkontrollierte Studie, in der eine neuartige Art der transkutanen elektrischen Nervenstimulation namens Scrambler-Therapie getestet wurde.

[00:02:39] Es wurde festgestellt, dass neuropathische Schmerzen eine wesentliche Ursache für Behinderungen und eine schlechte Lebensqualität bei Patienten mit NMO sind, und die mit dieser Krankheit verbundenen Schmerzen lassen sich oft nicht behandeln. Dr. Mealy setzt sich dafür ein, ein tieferes Verständnis für die körperlichen und emotionalen Leiden der Patienten zu entwickeln und einen wesentlichen Beitrag zur Linderung zu leisten, damit sie sich besser auf ihr Leben einlassen können.

[00:03:02] Kürzlich ist sie dem Team von Viela Bio beigetreten, einem Biotech-Unternehmen, das ihre Leidenschaft für die Weiterentwicklung der Behandlung von NMO teilt, indem es gezielt auf kritische Signalwege abzielt, die die Ursache der Krankheit sind. Als medizinisch-wissenschaftliche Verbindungsperson ist es ihr ein großes Anliegen, ihr klinisches Fachwissen im Bereich NMO mit Kollegen und Gesundheitsdienstleistern zu teilen, und sie engagiert sich auch für das Engagement und die Aufklärung von Patienten, Familien und der Gemeinschaft.

[00:03:25] Dr. Mealy ist durch das Konsortium der Multiple-Sklerose-Zentren zertifizierter Spezialist für seltene neuroimmunologische Erkrankungen und Mitglied des Medical and Scientific Council der Siegel Rare Neuroimmune Association und des Guthy Jackson Charitable Foundation International Clinical Consortium. Die von Dr. Mealy in diesem Podcast geäußerten Meinungen sind ihre eigenen und spiegeln nicht unbedingt die von Viela Bio wider.

[00:03:46] Welche Art von Schmerzen treten bei NMO auf?

Dr. Maureen Mealy: [00:03:52] Die häufigsten Schmerzarten, unter denen Patienten mit NMO leiden, sind neuropathische Schmerzen und spastische Schmerzen. Neuropathischer Schmerz ist durch ein quälendes, brennendes, stechendes und kribbelndes Gefühl gekennzeichnet und kann überall am Körper auftreten, je nachdem, wo im Rückenmark die Entzündung aufgetreten ist. Es kann also die Arme, die Beine und den Rumpf betreffen und wird durch die Nervenschädigung im Rückenmark verursacht. Normalerweise ist er konstant, die Intensität des Schmerzes kann jedoch schwanken und durch eine ganze Reihe physiologischer Stressfaktoren beeinflusst werden. Und spastische Schmerzen sind durch einen episodischen erhöhten Muskeltonus gekennzeichnet, der Muskelkrämpfe verursacht, die normalerweise Sekunden, vielleicht bis zu einer Minute, anhalten und durch Stimulation hervorgerufen werden können. Daher kann das Bewegen oder Berühren eines Bereichs, der für Krämpfe anfällig ist, diese auslösen. Und beide Arten sind weit verbreitet, insbesondere neuropathische Schmerzen, die Berichten zufolge bei 62 bis 91 % der Patienten mit NMO auftreten. Und spastische Schmerzen bei mindestens einem Viertel der Patienten mit NMO. Und es ist sehr schwerwiegend, viel schwerwiegender als die Schmerzen, die durch andere Erkrankungen im Allgemeinen verursacht werden. NMO-Patienten leiden tatsächlich überproportional viel mehr unter diesen Schmerzen als bei anderen Erkrankungen.

GG deFiebre: [00:05:21] Wow. Ja. Wie Sie sagten, dass dies bei NMO recht häufig vorkommt, wie können diese Schmerzen bei NMO behandelt werden? Gibt es bestimmte Behandlungen, die häufig angewendet werden? Gibt es Behandlungen, die derzeit erforscht werden und möglicherweise in Zukunft verfügbar sein könnten?

Dr. Maureen Mealy: [00:05:40] Derzeit gibt es keinen Behandlungsstandard für die Behandlung zentraler neuropathischer Schmerzen, aber wie bei neuropathischen Schmerzen, die durch andere Erkrankungen verursacht werden, sind die am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von NMO Antiepileptika wie Gabapentin oder Neurontin, Pregabalin, auch Lyrica genannt oder Carbamazepin und dann Antidepressiva wie Amitriptylin oder Cymbalta. Und dann NSAIDs, nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel wie Naproxen oder Ibuprofen. Bei Krämpfen werden meiner Meinung nach am häufigsten Mittel wie Baclofen, Tizanidin und Clonazepam eingesetzt. Deskriptive Studien bei NMO zeigen jedoch tatsächlich, dass die Medikamente die Schmerzen nicht vollständig lindern, was zu häufigem Durchbruch bei der Einnahme von Betäubungsmitteln führen kann. Und weil es bei NMO so schwierig ist, eine Schmerzlinderung zu erreichen, werden häufig die Dosierung und Anzahl der Medikamente erhöht, was insbesondere bei höheren Dosen zu mehr Nebenwirkungen führt. Deshalb denke ich, dass es wichtig ist, Erwartungen so zu formulieren, dass das Ziel darin bestehen sollte, die Schmerzen auf ein erträgliches Maß zu senken, das es den Patienten ermöglicht, sich so an ihrem Leben zu beteiligen, wie sie es möchten, und nicht in der Erwartung, dass die Schmerzen vollständig beseitigt werden können, weil sie es auch tun leider oft ein unrealistisches Ziel.

[00:07:05] Im Hinblick auf die Forschung wurden zwei randomisierte kontrollierte Studien an Patienten mit durch NMO verursachten Schmerzen durchgeführt. Bei einem handelt es sich um ein Medikament, das vor einigen Jahren in Großbritannien an neun Patienten mit NMO untersucht wurde, Ergebnisse liegen jedoch noch nicht vor.

[00:07:24] Und dann die zweite, die wir tatsächlich bei Hopkins bei 22 Patienten mit durch NMO verursachten Schmerzen durchgeführt haben, wobei wir eine Technologie namens Scrambler-Therapie verwendeten, eine Art TENS der nächsten Generation, transkutane elektrische Nervenstimulation, die vielleicht bekannt ist an Patienten, bei denen Patienten eine Reihe von Behandlungen erhalten, bei denen die für den Schmerz verantwortlichen peripheren Nerven durch sogenannte verwürfelte Wellenformen stimuliert werden. Herkömmliches TENS ruft also eine sich wiederholende, identische Wellenform hervor, die ausgesendet wird, und dies ist ein etwas anderer Ansatz. Und die Idee ist, dass die Informationen vom Gehirn interpretiert werden, um Schmerzen durch keine Schmerzinformationen zu ersetzen. Und die Schmerzen wurden nach den Behandlungen deutlich reduziert und hielten nach 30 Tagen an, aber das Problem ist, dass die Scrambler-Therapie nicht allgemein verfügbar ist. Es besteht die Hoffnung, dass mit zunehmendem Wissen über diese Therapie immer mehr Anbieter diesen Ansatz übernehmen und er breiter verfügbar wird. Aber das Fazit ist, dass die Schmerzbehandlungen bei NMO wirklich intensiver erforscht werden müssen.

[00:08:36] Diese Patienten haben wohl die schlimmsten der schlimmsten Schmerzen, dennoch gab es nur diese beiden Interventionsstudien. Soweit ich weiß, gibt es keine laufenden Untersuchungen und auch keine, die ich auf Clinicaltrials.gov finden konnte.

GG deFiebre: [00:08:54] Danke. Und wenn dann zum Beispiel jemand daran interessiert ist, vielleicht etwas wie die Scrambler-Therapie in Betracht zu ziehen, gibt es dann eine Möglichkeit, dies zu tun, oder handelt es sich immer noch nur um eine Forschungsbehandlung?

Dr. Maureen Mealy: [00:09:05] Es gibt im ganzen Land Schmerzkliniken, die diese Behandlungen tatsächlich anbieten, aber das kann sehr selten sein. So hat die Scrambler-Therapie in der Onkologie wirklich Fuß gefasst. Es gibt auch einige Onkologiezentren, die Zugang zu Scrambler-Geräten haben. Aber auch die Abrechnung kann ein Problem sein, und so verfolgen einige Kliniken den Ansatz, den Patienten die Kosten aus eigener Tasche zu berechnen und nicht über eine Versicherung abzuschließen. Und das kann für viele Patienten offensichtlich unerschwinglich sein. Es gibt aber auch Kliniken, die kreative Wege finden, die Behandlung als TENS-Behandlung abzurechnen, da es sich um eine Art von TENS handelt, und zwar auf eine Art und Weise, die noch im rechtlichen Rahmen liegt.

[00:09:54] Sie können also „Scrambler-Therapie“ bei Google oder einer anderen von Ihnen verwendeten Plattform verwenden und einige Zentren finden, die diese Therapie anbieten. Aber selbst dann, weil es wieder in der Onkologie Fuß gefasst hat und dort größtenteils periphere Neuropathie verursacht, bieten einige Leute, die wissen, wie man diese Behandlungen durchführt, es Patienten mit zentralen neuropathischen Schmerzen nicht unbedingt an.

[00:10:23] Ich denke also, dass es wirklich darum geht, die Ergebnisse den Menschen bekannt zu machen, damit sie diese Behandlungen vielleicht über diese Onkologiezentren in Schmerzkliniken erhalten können, denn die meisten neurologischen Kliniken haben keinen Zugang dazu diese Art von Maschine.

GG deFiebre: [00:10:39] Verstanden. Danke schön. Ich weiß, dass Sie ein wenig über die verschiedenen Medikamente und dann über erforschte Dinge gesprochen haben, aber gibt es Hinweise auf Dinge wie kostenlose Behandlungen bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen bei NMO?

Dr. Maureen Mealy: [00:10:52] Kostenlose Behandlungen sind genau das. Sie sollen andere traditionellere Behandlungen ergänzen und nicht unbedingt eigenständig sein, wie es bei alternativen Medikamenten oder alternativen Behandlungen der Fall ist.

[00:11:04] Und auch hier gibt es so wenig Untersuchungen. Bei der Betrachtung anderer Erkrankungen, die zentrale neuropathische Schmerzen verursachen, wie traumatische Rückenmarksverletzungen oder Multiple Sklerose, wurden verschiedene komplementäre und nichtpharmakologische Therapien untersucht. Und ich werde über ein Paar sprechen, für das es zu diesen anderen Erkrankungen eine beträchtliche Menge an Forschung gibt. Die TENS-Behandlung, über die wir gerade gesprochen haben, insbesondere Scrambler, aber allgemeiner gesagt, wurden TENS-Behandlungen bei zentralen neuropathischen Schmerzzuständen untersucht. Sowie die kognitive Verhaltenstherapie, bei der es sich um eine Intervention handelt, die darauf abzielt, Ihre Einstellung zum Schmerz zu verändern und so Ihre Fähigkeit, damit umzugehen, zu verbessern. Und dann noch Sport- oder Reha-Programme sowie Akupunktur.

[00:11:55] Aber bei jedem einzelnen davon, den ich gerade aufgelistet habe, sind die Daten gemischt und die Stichprobengrößen sind oft klein. Es kann also sein, dass einige Menschen auf einige dieser Behandlungen ansprechen und andere einfach nicht. Daher denke ich, dass diese Therapien auf jeden Fall eine Erkundung wert sind. Wie bei den verschiedenen Medikamentenoptionen wird es jedoch eine Frage des Versuchs und Irrtums sein, bis man sie wirklich findet. Es gibt keine Medikamente oder nichtpharmakologischen Eingriffe, die einfach nur der sichere Weg und der Anfang sind. Der Weg ist wirklich für jeden anders.

GG deFiebre: [00:12:28] Verstanden. Zwei Fragen aus unserer Community. Jemand fragt: „Ich hatte neuropathische Schmerzen.“ Was kann ich dagegen tun? „Es besteht seit dem Ausbruch der Krankheit im Oktober 2018 hartnäckig.“

Dr. Maureen Mealy: [00:12:42] Es gibt Daten zu anderen Erkrankungen, die darauf hindeuten, dass die Kombination pharmakologischer und nichtpharmakologischer Interventionen einen größeren Einfluss auf die Schmerzen hat als nur die eine oder andere allein. Deshalb halte ich es für sinnvoll, die Möglichkeiten nicht einzuschränken und beides auszuprobieren. Man muss darüber nachdenken. Gehen Sie schrittweise vor, damit Sie herausfinden können, was hilft und was nicht.

[00:13:07] Aber ich ermutige Sie wirklich dazu, bei vielen dieser Dinge, die wir bereits in früheren Fragen besprochen haben, über den Tellerrand hinaus zu denken. Und dann engagieren Sie Ihre Community. SRNA ist also ein wunderbares Beispiel. Es gibt die Sumaira Foundation und die Guthy Jackson Foundation. Sie alle haben so starke Patientengemeinschaften, und herauszufinden, was bei anderen Patienten funktioniert, kann wirklich hilfreich sein.

[00:13:34] Denn die bedauerliche Realität ist, dass sich die Art der Schmerzen bei den meisten Patienten im Laufe der Zeit ändern kann. Der Schmerz kann weniger stark werden oder die Qualität des Schmerzes kann sich ändern, aber allzu oft verschwindet er nicht. Es wird also wirklich ein Eingriff erforderlich sein.

GG deFiebre: [00:13:53] Jemand hat auch gefragt: Ist es möglich, dass man sich so sehr an seine Medikamente gewöhnt, dass sie nicht mehr gegen Schmerzen wirken?

Dr. Maureen Mealy: [00:14:01] Ja. Daher kann dies bei einigen Arten von Medikamenten ein Problem sein. Insbesondere bei Narkotika und Benzodiazepinen benötigt man letztendlich immer mehr und immer höhere Dosen, um das gleiche Maß an Schmerzlinderung zu erreichen. Und beide Medikamente verursachen Nebenwirkungen, die umso schwerwiegender sind, je höher die Dosis ist.

[00:14:24] Normalerweise würde ich vorschlagen, und ich denke, viele Menschen sind sich in Bezug auf die Gesundheitswelt einig, dass einige andere Medikamente, wie die, über die wir gesprochen haben, die Antiepileptika, die Antidepressiva , und diese anderen Taktiken sind ein besserer Ausgangspunkt. Und dann kommt es tatsächlich zu einer Diskussion mit Ihrem Arzt darüber, ob Sie einige dieser anderen Medikamente verwenden möchten, von denen Sie eine Abhängigkeit entwickeln können.

[00:14:51] Nun, bei Medikamenten wie Gabapentin kann sich nicht die gleiche Art von körperlicher Abhängigkeit entwickeln wie bei Narkotika und Benzodiazepinen. Es scheint jedoch, dass sich Patienten manchmal bei niedrigeren Dosen möglicherweise an sie gewöhnen können, sodass sie höhere Dosen benötigen. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass die Patienten mit zunehmender Schmerzlinderung eine andere Schmerztoleranz entwickeln und nicht auf irgendeine Art von körperlicher Abhängigkeit.

GG deFiebre: [00:15:19] Okay, danke. Wir bekommen oft Fragen von Leuten, ob sie einen Rückfall erleiden oder nicht. Diese eine Frage lautet: „In der letzten Woche schmerzte mein ganzer Körper wie eine Grippe – Muskeln, Gelenke, Steifheit, Rücken, Müdigkeit und Schläfrigkeit.“ Ist das ein Rückfall oder ist das nur ein Schmerz, mit dem ich leben muss? Ich bin jetzt seit vier Monaten neu diagnostiziert. Alles ist neu.'

Dr. Maureen Mealy: [00:15:42] Ja. Daher ist es so üblich, dass sich Schmerzen etwa in dem Zeitraum entwickeln, in dem dieser Patient sie beschreibt, nämlich in den Wochen bis Monaten nach einem Anfall im Rückenmark. Im akuten Zustand verspüren die Patienten beispielsweise häufig einen Funktions-, Beweglichkeits- oder Gefühlsverlust. Sobald sie jedoch die Empfindung wiedererlangen, verspüren sie nicht mehr Taubheitsgefühle, sondern zusätzliche, unangemessene Empfindungen, die schmerzhaft sind, einschließlich Krämpfen und neuropathischen Schmerzen. Daher erhalten wir in den Wochen und Monaten nach einem Anfall sehr häufig Anrufe von Patienten, die glauben, sie hätten einen neuen Anfall, weil sie neue Schmerzen verspüren. Und wir sagen den Patienten, dass Schmerzen auf ihre Art tatsächlich ein gutes Zeichen sind. Denn Ihre sensorischen Nerven wandern von Ihrem Körper durch Ihr Rückenmark ins Gehirn, wo sie als Schmerz interpretiert werden, und wenn Sie im Fall von NMO durch eine Entzündung eine Schädigung des Rückenmarks erleiden, kommt es zu einer Störung der Übertragung dieser Nerven Impulse und das führt zum Verlust der Empfindung. Wenn Patienten also Schmerzen verspüren, bedeutet das, dass die Signalübertragung nun ankommt. Diese Nerven erwachen.

[00:17:02] Die Entzündung ist abgeklungen, die Heilung hat begonnen. Aber für den Patienten gehören Schmerzen, wie jeder weiß, zu den Symptomen mit der größten Beeinträchtigung, und wie wir bereits besprochen haben, kann es für Gesundheitsdienstleister eine echte Herausforderung sein, sie sinnvoll zu behandeln. Jetzt kommt es seltener vor, dass Patienten im Zusammenhang mit einem neuen Anfall akute Schmerzen verspüren.

[00:17:28] Das kann ich nicht ausschließen. Im Vergleich zur Erholungsphase kommt es jedoch seltener vor. Bis dahin ist es jedoch wichtig, mit Ihren Gesundheitsdienstleistern in Kontakt zu bleiben, damit diese Ihnen bei der Lösung des Problems helfen können. Schwankungen Ihrer Schmerzen sind zu erwarten, und viele, viele Dinge können zur Verschlimmerung Ihrer Schmerzen beitragen: Stress, Infektionen, ein heißer Tag in Baltimore, Schlafmangel, um nur einige zu nennen, jede Art von Stoffwechselstörung.

[00:18:04] Ein hyperglykämischer Zustand kann es bewirken. Und es wird für diesen Patienten wichtig sein, wirklich zu erfahren, was Ihre Auslöser sind, und wenn möglich zu versuchen, sie zu vermeiden oder zumindest abzumildern oder sich zumindest ihrer bewusst zu sein, damit Sie vorhersehen können, dass es passieren könnte vorwärts gehen.

GG deFiebre: [00:18:24] Danke. Vorhin haben Sie ein wenig über die verschiedenen Arten von Schmerzen gesprochen. Diese eine Frage besagt: Ich habe starke Schmerzen entlang der Wirbelsäule und viele Läsionen, die von meinem NMO-Beginn im Jahr 2009 übrig geblieben sind. Außerdem habe ich schwere Stenosen an L drei und vier, die ebenfalls täglich starke Schmerzen zu verursachen scheinen. Mehrere Neurochirurgen und Rückenärzte haben mir gesagt, dass sich die Stenoseschmerzen nur durch eine Dekompressionsoperation bessern würden. Gibt es Tests, zum Beispiel Nervenleitungsstudien, die dabei helfen können festzustellen, ob meine Schmerzen mit NMO oder Stenose zusammenhängen? Gibt es Strategien, um herauszufinden, welche Art von Schmerz hier vorliegt?

Dr. Maureen Mealy: [00:19:01] Um ehrlich zu sein, könnte dies am besten durch die klinische Untersuchung selbst erreicht werden. Die kurze Antwort lautet also nein. Tests wie ein EMG können Ihnen Aufschluss darüber geben, ob ein Schaden vorliegt, sie können Ihnen jedoch nicht die Ursache des Schadens sagen. Aber es fragt verschiedene Nerven außerhalb des Rückenmarks ab. Je nachdem, welche Nerven geschädigt sind und wo sich die Läsionen im Rückenmark befinden, können Sie also ein Gefühl dafür bekommen, welche Nerven geschädigt sind. Wenn sich Ihre Läsionen beispielsweise in der Halswirbelsäule befinden und Ihre Schmerzen in Ihren Armen auftreten, können Sie dies nicht auf eine Lendenstenose zurückführen. Die kurze Antwort lautet jedoch: Nein, EMG kann leider nicht zwischen den Schmerzursachen unterscheiden.

GG deFiebre: [00:19:53] Haben Sie positive Literatur zur Verwendung von CBD-Öl bei ziemlich starken neuropathischen Schmerzen gesehen? Diese Person nimmt Lyrica, Limictal und Baclofen und es wirkt nur etwa zur Hälfte. Und sie können nur eine bestimmte Art von Schuhen tragen, weil Schuhe ihnen große Schmerzen bereiten.

Dr. Maureen Mealy: [00:20:10] Das Gehen in normalen Schuhen, also Nicht-Crock-Schuhen, kommt bei Patienten mit neuropathischen Schmerzen leider ziemlich häufig vor. Es heißt Allodynie. Das ist der Zeitpunkt, an dem Sie Schmerzen verspüren, wenn Sie berührt werden. Wenn beim Gehen die Füße beim Gehen gegen den Boden gedrückt werden, löst dies beim Patienten unangemessene Schmerzen aus. Patienten beschreiben oft, dass sie das Gefühl haben, auf Felsen oder auf heißen Kohlen zu laufen. Nun kenne ich keine Literatur, die sich speziell auf Allodynie bezieht, aber im weiteren Sinne wurden Cannabinoide kürzlich sowohl für neuropathische als auch für spastische Schmerzen in Betracht gezogen, die Schmerzarten, die wir bei NMO sehen. Dies gilt insbesondere, da sie in den letzten Jahren immer häufiger verfügbar sind. Es liegen mir also keine spezifischen Daten zu NMO oder TM vor. Aber die Studie, die ich zuvor erwähnt habe und die in Großbritannien an diesen neun Patienten durchgeführt wurde, umfasste ein Medikament, das selbst kein Cannabinoid ist, aber auf das interne Cannabinoidsystem des Patienten, sein Endocannabinoidsystem, wirkt.

[00:21:23] Aber wie gesagt, die Ergebnisse wurden noch nicht veröffentlicht. Ich weiß also nicht, wo das steht. Es gibt jedoch Studien zu Cannabinoiden bei Multipler Sklerose, von der wir natürlich wissen, dass sie auch zentrale neuropathische Schmerzen verursacht. Und diese Ergebnisse sind vielversprechend. Mir sind keine randomisierten kontrollierten Studien bekannt, die sich speziell mit CBD-Öl bei zentralen neuropathischen Schmerzen befassen. Es gibt jedoch eine Person mit einer anderen neurologischen Erkrankung, die Krämpfe verursacht, die zu einer Verringerung der Schmerzen führen. In den meisten dieser Studien nahmen die Patienten andere Medikamente ein, beispielsweise Lyrica, da wir wissen, dass die Schmerzen bei NMO-Patienten so stark sind. Daher bin ich nach wie vor der Meinung, dass die Kombination von Cannabinoiden mit herkömmlichen Medikamenten, anstatt sie zu ersetzen, häufiger vorkommen wird und einen größeren Einfluss auf die Schmerzen haben könnte.

[00:22:20] Und es ist erwähnenswert, dass es auch Literatur gibt, die zeigt, dass Cannabinoide den Schlaf und die Stimmung verbessern können, was auch nachgelagerte Auswirkungen auf Schmerzen haben kann. Es ist definitiv ein Bereich, der weitere Untersuchungen erfordert, und ich vermute, dass noch weitere Untersuchungen folgen werden.

GG deFiebre: [00:22:38] Großartig. Danke schön. Und dann weiß ich, dass Sie vorhin ein wenig darüber gesprochen haben, dass die Idee darin besteht, den Schmerz auf ein beherrschbares Maß zu bringen und ihn möglicherweise nicht vollständig zu beseitigen. Da fragt jemand: Wie gehen Sie mit diesem unkontrollierbaren Schmerz um? Manchmal komme ich kaum zurecht oder habe das Gefühl, als würden ihre Waden explodieren. Gibt es irgendwelche Erkenntnisse oder Ähnliches, wie man damit umgehen kann?

Dr. Maureen Mealy: [00:23:02] Ja, ich wünschte, ich hätte eine bessere Antwort darauf. Ich denke, viele der Taktiken, die wir besprochen haben … Ich meine insbesondere den Bewältigungsaspekt, dass die kognitive Verhaltenstherapie speziell darauf abzielt, wie Sie Schmerzen interpretieren und mit ihnen umgehen. Aber auf unserer Seite, dem Gesundheitswesen, muss noch viel Arbeit geleistet werden, indem wir nach weiteren Optionen suchen, die über das hinausgehen, was wir besprochen haben, und uns sogar eingehender mit den besprochenen Möglichkeiten befassen. Ich denke, es ist wichtig, dass Patienten gehört werden und dass ihnen Gehör geschenkt wird, denn wir verfügen nicht über die besten Taktiken zur Schmerzbehandlung. Ich habe das Gefühl, dass zu viele Neurologen sich nicht damit befassen, und ein Teil des Problems könnte darin liegen, dass die Bedeutung chronischer Schmerzen von denen, die sie nicht haben, wirklich unterschätzt wird.

[00:23:55] Aber wir wissen, dass die Auswirkungen auf die Lebensqualität tiefgreifend sind. Untersuchungen im Bereich NMO haben ergeben, dass Patienten mit neuropathischen Schmerzen unter verstärkter Depression, verminderter Lebensfreude und größeren Schwierigkeiten beim Fortbewegen und Gehen leiden, und das bei einer Krankheit, die unabhängig davon auch Schwierigkeiten beim Gehen verursacht. Daher glaube ich, dass es in der Schmerzbehandlung noch so viel ungenutztes Potenzial gibt. Und ich denke, dass Anbieter zusammenkommen müssen, um sowohl Ansätze zur Schmerzbehandlung zu studieren als auch zu standardisieren. Ich denke, wir haben noch viel Arbeit vor uns.