Dr. GG deFiebre: [00:00] Hallo zusammen und willkommen zur Podcast-Reihe „Ask the Expert“ von SRNA. Dieser Podcast trägt den Titel „Ein Update zu Poliomyelitis“. Mein Name ist GG deFiebre und ich habe diesen Podcast moderiert. SRNA ist eine gemeinnützige Organisation, die sich auf die Unterstützung, Aufklärung und Erforschung seltener Neuroimmunerkrankungen konzentriert. Auf unserer Website unter wearesrna.org erfahren Sie mehr über uns. Unsere Podcast-Reihe „Ask the Expert“ wird teilweise von Horizon Therapeutics, Alexion AstraZeneca Rare Disease und Genentech gesponsert.

[00:30] Horizon konzentriert sich auf die Entdeckung, Entwicklung und Kommerzialisierung von Medikamenten, die kritische Bedürfnisse von Menschen ansprechen, die von seltenen Autoimmunerkrankungen und schweren entzündlichen Erkrankungen betroffen sind. Sie setzen wissenschaftliche Expertise und Mut ein, um Patienten klinisch sinnvolle Therapien anzubieten. Horizon glaubt, dass Wissenschaft und Mitgefühl zusammenarbeiten müssen, um Leben zu verändern.

[00:48] Alexion AstraZeneca Rare Disease ist ein globales biopharmazeutisches Unternehmen, das sich darauf konzentriert, Patienten mit schweren und seltenen Erkrankungen durch die Innovation, Entwicklung und Vermarktung lebensverändernder therapeutischer Produkte zu helfen. Ihr Ziel ist es, medizinische Durchbrüche zu erzielen, wo es derzeit keine gibt, und sie setzen sich dafür ein, dass die Perspektiven der Patienten und das Engagement der Gemeinschaft immer im Vordergrund ihrer Arbeit stehen.

[01:08] Genentech wurde vor mehr als 40 Jahren gegründet und ist ein führendes Biotechnologieunternehmen, das Medikamente zur Behandlung von Patienten mit schweren und lebensbedrohlichen Erkrankungen erforscht, entwickelt, herstellt und vermarktet. Das Unternehmen, ein Mitglied der Roche-Gruppe, hat seinen Hauptsitz in South San Francisco, Kalifornien. Weitere Informationen über das Unternehmen finden Sie unter gene.com.

[01:27] Für diesen Podcast habe ich mich gefreut, von Dr. Sarah Hopkins, Dr. Katie Lockwood und Dr. Amy Rosenfeld begleitet zu werden. Dr. Sarah Hopkins ist Abteilungsleiterin für Multiple Sklerose und neuroinflammatorische Erkrankungen am Children's Hospital of Philadelphia. Sie interessiert sich für entzündliche Erkrankungen des Rückenmarks und leitet die multidisziplinäre Myelitis-Klinik am CHOP. Sie interessiert sich für akute schlaffe Myelitis oder AFM und dient als neurologische Beraterin für die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) für Aktivitäten im Zusammenhang mit der AFM-Überwachung. Sie ist Standort-PI für die NIH-AFM-Naturgeschichtestudie und das internationale pädiatrische Opsoklonus-Myoklonus-Ataxie-Syndrom-Register. Dr. Hopkins ist Co-Direktor des CHOP-PENN Stipendiums für MS und neuroinflammatorische Erkrankungen im Alter.

[02:17] Dr. Katie Lockwood ist Kinderärztin in der Grundversorgung am Children's Hospital of Philadelphia. Sie ist Bildungsdirektorin für das CHOP Primary Care Network und Moderatorin des Podcasts „Primary Care Perspectives“. Dr. Amy Rosenfeld erhielt ihre PhD-Ausbildung in Virologie im Labor von Dr. Vincent Racaniello an der Columbia University. Nach ihrem Postdoc-Stipendium an der McGill University kehrte sie ins Racaniello-Labor zurück, wo sie ihre Forschung auf die Aufklärung der Mechanismen konzentrierte, durch die eine Infektion mit Enteroviren zu einer akuten schlaffen Myelitis führt. Im Frühjahr 2022 gründete sie ihr eigenes Labor innerhalb der Division of Viral Products am Center for Biologics Evaluation and Review der Food and Drug Administration, wo sie weiterhin die Mechanismen untersucht, durch die eine Enterovirus-Infektion zur Entwicklung einer akuten Erkrankung führen kann schlaffe Myelitis.

[03:05] Vielen Dank, dass Sie sich mir heute angeschlossen haben. Heute konzentriert sich unser Podcast auf Poliovirus und Poliomyelitis, die neurologische Erkrankung, die aus der Virusinfektion resultiert. Poliomyelitis präsentiert sich als akute schlaffe Lähmung. Sowohl das endemische Virus, das Poliovirus, als auch die Krankheit Poliomyelitis gelten in den Vereinigten Staaten als ausgerottet. Ein Virus und eine Krankheit sind jedoch immer noch weltweit im Umlauf. Das Fehlen einer globalen Ausrottung ermöglicht die Wiedereinschleppung dieses Virus und dieser Krankheit in Gebiete, in denen das Virus als ausgerottet erklärt wurde. Dieses jüngste Ereignis, von dem wir alle in den Nachrichten gehört haben, die Wiedereinführung der paralytischen Poliomyelitis in den Vereinigten Staaten, ereignete sich kürzlich in der Gegend von New York City. Und das war ein junger Mann, bei dem paralytische Kinderlähmung diagnostiziert wurde. Er war nicht geimpft, aber das isolierte Virus wurde genetisch als Variante des Sabin-Typ-XNUMX-Poliovirus, einer Komponente des oralen Poliovirus-Impfstoffs, identifiziert. Dieser Impfstoff, OPV, ist ein Akronym oder orales Poliovirus, wird Kindern in den Vereinigten Staaten nicht mehr verabreicht, wird aber immer noch in vielen Ländern verwendet, einschließlich in Südamerika und Asien.

[04:17] Dieser besondere Fall ist bedeutsam, weil er wirklich die Bedeutung und Notwendigkeit einer einheitlichen globalen Gesundheitspolitik demonstriert und wie Reisen die weltweite Verbreitung von Poliovirus und Poliomyelitis wirklich erleichtern können. Wir haben also zwei sehr wirksame Impfstoffe gegen Poliovirus und Poliomyelitis. Die Nachricht von diesem Fallbericht ist offensichtlich ein Anliegen der Mitglieder der SRNA-Gemeinschaft sowie der allgemeinen Öffentlichkeit und wirklich eine Erinnerung an eine verheerende Krankheit, die in den Vereinigten Staaten einst eine Epidemie war. Heute haben wir hier also Experten für Poliomyelitis, die Fragen und Bedenken beantworten werden, die diejenigen in der SRNA-Community haben könnten. Ich werde nur alle kurz vorstellen. Wir haben Dr. Amy Rosenfeld, eine Virologin, die früher an der Columbia University war und jetzt eine Hauptforscherin bei der FDA ist. Wir haben auch Dr. Sarah Hopkins. Sie ist Kinderneurologin am Children's Hospital of Philadelphia. Und dann ist Dr. Katie Lockwood auch Kinderärztin am Children's Hospital of Philadelphia. Also, vielen Dank, dass Sie sich heute zu uns gesellt haben, um darüber zu sprechen. Also zuerst, Dr. Rosenfeld, hätten Sie etwas dagegen, uns etwas über das Poliovirus als eine Infektionskrankheit zu erzählen? Wie wird eine Virusinfektion erworben und welche Art von Virus ist Poliovirus?

Dr. Amy Rosenfeld: [05:35] Danke für die Einladung, GG. Das Poliovirus ist ein kleines einzelsträngiges RNA-Virus, das mit einem anderen Virus verwandt ist, an das wir denken, wenn wir an akute schlaffe Myelitis oder AFM und EV-D68 oder EV-A71 denken. Im Gegensatz zu EV-D68, aber ähnlicher zu 71, wird dieses Virus typischerweise oral übertragen. Es ist also wirklich wichtig, sanitäre Bedingungen zu haben, denn die Wasserversorgung ist der Ort, an dem das Virus gefunden wird und wie es von Mensch zu Mensch übertragen werden kann. Sie wollen also sicherstellen, dass wir wirklich sauberes Wasser haben, und es war tatsächlich als eine Krankheit bekannt, die eine Hygienekrankheit war, weil man sie bei ihrer ersten Isolierung bei sehr jungen Kindern sah. Aber als die Vereinigten Staaten ein Hygienesystem entwickelten, verlagerte es sich auf Kinder, die etwas älter waren, wenn die mütterlichen Antikörper und der Schutz nachgelassen oder nicht durch Exposition ersetzt worden waren.

Dr. GG deFiebre: [06:49] Wir hören Leute, die sich auf Polio beziehen, aber was meinen die Leute, wenn sie das sagen? Und wie verursacht das Poliovirus Poliomyelitis?

Dr. Amy Rosenfeld: [07:01] Wenn wir umgangssprachlich von Polio sprechen, sprechen wir sowohl über das Virus als auch über die Krankheit Poliomyelitis. Und wenn wir von Poliomyelitis sprechen, sprechen wir umgangssprachlich von paralytischer Poliomyelitis, weil jeder, der sich dort infiziert, wo sich das Virus replizieren kann, an Poliomyelitis leidet. Es verursacht in den meisten Fällen einfach keine Lähmung. Also, 1%, einer von 100, einer von 1,000 entwickelt tatsächlich eine paralytische Krankheit. Aber jeder ist infiziert und scheidet ansteckende Viren aus. Wir müssen also sehr vorsichtig sein, worüber wir sprechen, unabhängig davon, ob wir über Poliovirus oder paralytische Poliomyelitis sprechen oder nicht. Die Art und Weise, wie das Virus Krankheiten verursacht, besteht darin, dass wir es aufnehmen, und es repliziert sich in unserem Verdauungstrakt, unserem Dünndarm. Und dann gelangt es in einigen Fällen in den Blutkreislauf und gelangt dann in das zentrale Nervensystem und kann das Neuron infizieren. Und diese Neuronen sind im Allgemeinen die Neuronen, die unsere unteren Gliedmaßen innervieren, also sehen Sie in den meisten Fällen unterhalb der Taillenlähmung. Es gibt Zeiten, in denen es tatsächlich in das Gehirn eindringen kann, und es wird als bulbäre paralytische Poliomyelitis bezeichnet. Und das ist noch seltener als die paralytische Poliomyelitis.

Dr. GG deFiebre: [08:37] Vielen Dank für diesen Überblick. Dr. Hopkins, wie zeigt sich Poliomyelitis bei einem Patienten? Was sind die Hauptsymptome, die Eltern oder Gesundheitsdienstleister wirklich als Symptome von Poliomyelitis erkennen sollten?

Dr. Sarah Hopkins: [08:53] Um die auftretenden Symptome ein wenig zu verstehen, möchte ich etwas auf das eingehen, was Dr. Rosenfeld über die betroffenen Nervenzellen erwähnt hat. In Ihrem Gehirn und Rückenmark haben Sie zwei große Nervenzellen. Sie haben die erste, die von Ihrem Gehirn zu Ihrem Rückenmark geht, und diese verbindet sich mit der zweiten, die als Vorderhornzelle oder Motoneuron bezeichnet wird und sich in den Vorderhörnern des Rückenmarks befindet. Und das geht dann hinaus, um die Muskeln in deinen Armen und Beinen zu versorgen. Es ist also das zweite Neuron, das bei paralytischer Poliomyelitis betroffen ist, und weil das der Nerv ist, der betroffen ist, bekommen die Patienten das, was wir eine Präsentation des unteren Motoneurons nennen. Und das bedeutet, dass die betroffene Extremität schlaff und sehr, sehr schwach wird. Die Präsentation beginnt oft mit möglicherweise sogar Schmerzen in der betroffenen Extremität. Wie Dr. Rosenfeld erwähnte, können sie beim Schlucken und dergleichen eine Schwäche in ihren Muskeln haben. Und bei der paralytischen Poliomyelitis waren am häufigsten die unteren Extremitäten betroffen. Neigen dazu, die Muskeln zu sein, die dem Körper am nächsten sind, also was wir eher als proximale Muskeln bezeichnen als als distale Muskeln. Dinge, auf die Familien also achten sollten, sind das Auftreten einer Schwäche der Extremitäten oder der Schluckmuskulatur im Rahmen einer aktuellen oder kürzlich aufgetretenen fieberhaften Erkrankung.

Dr. GG deFiebre: [10:47] Danke auch dafür. Dr. Lockwood, Poliovirus ist eine Infektion, die durch Impfung vermeidbar ist. Würde es Ihnen etwas ausmachen, uns etwas detaillierter zu erzählen, was mit dem jüngsten Bericht über Poliomyelitis in New York passiert ist? Und was müssen Familien und Eltern über die Prävention von Infektionen und Poliomyelitis durch Impfung wissen?

Dr. Katie Lockwood: [11:09] Danke, dass du mich hast. Ich bin Kinderarzt in der Grundversorgung und der inaktivierte Polio-Impfstoff, oder IPV, ist Teil des Repertoires dessen, was wir routinemäßige Immunisierung von Kindern nennen. Es ist also eine Impfung, die wir allen Kindern als Teil der Impfungen geben, die sie erhalten, bevor sie zur Schule gehen. Es ist ein empfohlener Impfstoff für den Schulbesuch, der vier verschiedene Schüsse im Alter von zwei Monaten, vier Monaten und die dritte Dosis zwischen sechs und 18 Monaten und die vierte Dosis zwischen vier und sechs Jahren umfasst. Was in New York passiert und was unserer Meinung nach passiert ist, ist, dass es manchmal Menschen gibt, die routinemäßige Impfungen aus verschiedenen Gründen ablehnen. Einige Gemeinden weisen höhere Raten von Impfverweigerungen auf, sodass wir Gemeinden haben können, die besonders anfällig sind, wenn Viren in der Gemeinde vorhanden sind. Sie müssen eine bestimmte Anzahl von Menschen in Ihrer Gemeinde gegen das, was wir Herdenimmunität nennen, impfen lassen. Und für Polio schätzt die Weltgesundheitsorganisation, dass etwa 80 % Ihrer Gemeinde geimpft werden müssen, um Schutz gegen die Ausbreitung von Polio in Ihrer Gemeinde zu haben.

[12:26] Und so war in dem Fall in New York, in Rockland County, wenn Sie sich Kinder unter zwei Jahren ansehen, jetzt die Person, die den Fall hatte, ein 20-Jähriger, aber wenn Sie sich die Impfraten für die Gemeinde ansehen von der Bevölkerung, die normalerweise gegen Polio geimpft wird, sind nur etwa 60.5 % gegen Polio geimpft. Und Sie vergleichen das mit dem Durchschnitt des Staates New York von 79.1%, beide liegen unter der Herdenimmunität. Sicherlich, obwohl der Staat New York näher ist als dieser Bezirk. Daher machen wir uns Sorgen, dass Gemeinden mit niedrigen Impfraten einem Risiko für diese durch Impfung vermeidbaren Krankheiten ausgesetzt sind. Und wie Sie bereits erwähnt haben, ist der Schlüssel hier, dass dies vermeidbar ist. Daher kann die routinemäßige Impfung von Kindern dazu beitragen, Schutz für Menschen zu bieten, die befürchten, dass sie aufgrund von Fällen in ihrer Gemeinde exponiert oder gefährdet sein könnten.

Dr. GG deFiebre: [13:17] Haben wir während der COVID-19-Pandemie Veränderungen bei den Impfquoten festgestellt?

Dr. Katie Lockwood: [13:24] Definitiv früh in der Pandemie. In den ersten vier Monaten der Pandemie im Jahr 2020 sind die Impfraten weltweit gesunken. Es wird geschätzt, dass im Jahr 23 etwa 2020 Millionen Kinder ihre Impfungen verpasst haben und etwa 17 Millionen dieser Kinder in diesem Zeitraum keine Impfungen hatten. Es gab jedoch einen erheblichen Aufholbedarf, denn anfangs ermutigten wir während der Pandemie Familien, zu Hause zu bleiben und nicht in die Arztpraxis zu gehen, es sei denn, sie waren krank und benötigten Pflege. Und so viele Familien haben auf unsere Bitte hin routinemäßige Impfungen ausgelassen, um das Gesundheitssystem in diesen ersten Monaten nicht zu überfordern. Aber dann haben wir uns schnell bemüht, Impfungen nachzuholen. Und die Kinder unter zwei Jahren, die regelmäßiger und regelmäßiger alle paar Monate zum Kinderarzt kommen, meist in den ersten beiden Lebensjahren, konnten viel schneller aufholen als einige der älteren Kinder.

[14:21] Und so sind die Gruppen, bei denen wir uns Sorgen machen, dass sie immer noch Verzögerungen durch die Pandemie haben, einige der älteren Kinder, die nur jährlich kommen. In dieser Reihe von Impfstoffen, über die ich für IPV gesprochen habe, ist die vierte Dosis zwischen vier und sechs Jahre alt. Es gibt also vielleicht einige Kinder in dieser Altersgruppe, die ihre vierte Dosis nicht bekommen haben, weil sie ihre jährliche Impfung übersprungen haben und jetzt vielleicht ein oder zwei Jahre mit ihren Impfstoffen im Rückstand sind. Wir wissen, dass viele Kinder aufgrund der Pandemie Verzögerungen bei ihren Impfungen erlitten haben, und wir wissen, dass die Global Polio Eradication Initiative im Jahr 2020 um vier Monate verschoben wurde. Es gibt also eine globale Verzögerung und Länder, die weniger Infrastruktur haben, um aufzuholen, liegen hinter anderen Ländern zurück. Und so sehen wir in Bezug auf die Ressourcen sowohl global als auch lokal einige Unterschiede.

Dr. GG deFiebre: [15:16] Um etwas detaillierter auf die Impfstoffe einzugehen, Dr. Rosenfeld, haben Sie etwas dagegen, über den Impfstoff zu sprechen, warum gibt es weltweit zwei Optionen für die Impfung?

Dr. Amy Rosenfeld: [15:27] Es gibt zwei Möglichkeiten, weil es eine Art Wettlauf um die Entwicklung des Impfstoffs gab. Tatsächlich hatte es in den 1920er und frühen 30er Jahren Versuche gegeben, Impfstoffe gegen die Poliovirus-Infektion und die Entwicklung der paralytischen Poliomyelitis herzustellen. Und aus diesen Studien trat ein vorherrschender Wissenschaftler hervor, und das war Jonas Salk. Jonas Salk war Grippe-Virologe und hatte Influenza inaktiviert, um einen Impfstoff herzustellen. Und er wendete seine Technik oder Methodik auf das Poliovirus an, und er konnte zeigen, dass man, wenn man das Poliovirus inaktiviert und es Tieren verabreicht und sie dann herausfordert, sie vor der Entwicklung einer paralytischen Krankheit schützen kann. Und anschließend wurde sein Impfstoff 1955 zunächst in den Vereinigten Staaten zugelassen.

[16:35] Zur gleichen Zeit kam der Kinderarzt Albert Sabin in den 1950er Jahren zu dem Schluss, dass dieser Impfstoff nicht die angemessene Immunität verleiht, die zum Schutz vor einer Infektion erforderlich ist. Dies ist ein bisschen, wo Albert ein bisschen voreilig war in der Tatsache, dass Impfstoffe nicht vor Infektionen schützen, sie schützen vor der Entwicklung schwerer Krankheiten. Aber er verfolgte dies immer noch, und er entwickelte infektiöse abgeschwächte Stämme der drei Stereotypen von Polio, was OPD ist, und wir bezeichnen es als oral, weil es im Mechanismus über die Art und Weise verabreicht wird, wie eine natürliche Infektion auftritt. Sie nehmen also den Impfstoff oral ein, und Sie nehmen Polio oral ein. Und später haben die Vereinigten Staaten seinen Impfstoff nicht lizenziert, als er sich bewarb. Sie sagten: „Wir haben einen Impfstoff; wir brauchen deine nicht.“ Und so hat er tatsächlich getestet und viel Arbeit geleistet, und es wurde zuerst tatsächlich in Russland lizenziert, bevor es hier in den Vereinigten Staaten lizenziert wurde. Es gab eine Episode, in der IPV oder der inaktivierte Impfstoff nicht richtig hergestellt wurde, und dann kamen die Vereinigten Staaten zurück und sagten: Albert, wir wollen wirklich Ihren Impfstoff. Und so ist es der Impfstoff, der in diesem Land bis zum Jahr 2000 verabreicht wurde. Und er hat wirklich die Bemühungen angeführt, uns alle vor der Entwicklung einer paralytischen Poliomyelitis zu schützen.

Dr. GG deFiebre: [18:22] Sollten Eltern in den Vereinigten Staaten besorgt sein über das erneute Auftreten von Poliovirus und Poliomyelitis, das in einigen anderen Ländern festgestellt wurde?

Dr. Amy Rosenfeld: [18:31] Besorgt in welcher Hinsicht?

Dr. GG deFiebre: [18:33] Dass es in größerer Zahl wieder auftauchen könnte als dieser eine Fall, den wir im Moment sehen.

Dr. Amy Rosenfeld: [18:39] Nun, das Poliovirus war schon immer in den Vereinigten Staaten im Umlauf. Einer der Gründe, warum wir es hier nicht sehen, ist die Impfabdeckung in der Öffentlichkeit. Wie Dr. Lockwood sagte, waren es im ganzen Land 80 % oder mehr, und deshalb sehen wir es nicht. Sobald das gefallen ist, sehen wir es. Was dieser Fall tatsächlich zeigt, ist die Bedeutung der Impfung, nicht das Gegenteil. Es zeigt, wie wichtig eine koordinierte globale Gesundheitspolitik ist, um unsere Kinder weiterhin zu impfen, um sie vor der Entwicklung einer paralytischen Poliomyelitis zu schützen. Es ist also nicht nur so, dass diese Bevölkerungsgruppe mehr besorgt sein sollte als alle anderen Eltern. Es sollte so sein, dass wir die Notwendigkeit der Impfung und die Bedeutung der Impfstoffe hervorheben müssen.

Dr. Katie Lockwood: [19:46] Und ich würde dem hinzufügen, dass Sie sich keine Sorgen machen sollten, Polio zu bekommen, wenn Sie geimpft sind. Die Tatsache, dass der inaktivierte Polio-Impfstoff, den wir in den Vereinigten Staaten verabreichen, sehr gut bei der Vorbeugung einer Polio-Infektion wirkt, sodass Sie sich keine Sorgen machen müssen, wenn Sie geimpft sind.

Dr. Amy Rosenfeld: [20:03] Richtig. Aber es verhindert die Entwicklung von paralytischer Kinderlähmung, es verhindert keine Infektion. Und was es ist und was uns erlaubt zu denken, dass es ausrottbar ist, ist die Tatsache, dass die Dauerhaftigkeit der durch den Impfstoff hervorgerufenen Immunität so sehr, sehr lang ist. Um irgendetwas auszurotten, müssen Sie eine lebenslange Immunantwort haben. Ihr Kind oder Sie, die geimpft wurden und seit fünf Jahren nicht mehr geimpft wurden, sind also vor der Entwicklung einer paralytischen Poliomyelitis geschützt.

Dr. Katie Lockwood: [20:47] Da es seit so langer Zeit keine Fälle mehr gegeben hat, ist dieser Impfstoff in gewisser Weise ein Opfer seines eigenen Erfolgs, da einige Gemeinden denken, dass der Impfstoff nicht sehr wichtig ist, weil sie es nicht getan haben Menschen mit Polio in ihrem Leben gesehen. Und so gibt es viele Menschen, die Entscheidungen darüber treffen, welche Impfstoffe sie ihrem Kind geben sollen. Und ich höre das die ganze Zeit in der Klinik, wie Sie sicher auch, dass sie nur die wichtigsten Impfungen geben wollen, oder sie werden sagen, welche Infektion bekommt mein Kind am ehesten? Und ich denke, viele von uns würden zustimmen, dass Polio für eine Weile bis vor kurzem ganz unten auf dieser Liste stehen würde, wenn ich zu den durch Impfung vermeidbaren Krankheiten zählen würde, für die ihr Kind möglicherweise gefährdet ist. Aber wir sind Weltbürger, und wir wissen, wie Dr. Rosenfeld gerade betont hat, dass dies nicht global ausgerottet wird. Und so ist es immer noch wichtig, sich impfen zu lassen, auch wenn Sie Polio nicht jeden Tag in Ihrer Gemeinde sehen, weil es dort draußen ein Risiko gibt, besonders in Gemeinden, wieder, wo die Impfraten niedrig sind.

Dr. Amy Rosenfeld: [21:57] Nun, ich denke, dass dies die Bedeutung der Impfung demonstriert, und ich denke, was darin steht, ist eigentlich das Gegenteil. Es heißt, dass dieser Impfstoff äußerst wichtig ist, weil viele Menschen die Verwüstung der Poliomyelitis-Ausbrüche in den 1920er, 30er, 40er und 50er Jahren vergessen haben, als Kinder nicht schwimmen gehen und nicht draußen spielen konnten. Und Mutter hat ihrem Kind erwidert, als sie diese Dinge tun wollten, was, bist du verrückt? Sie wollen Ihr Leben in einer eisernen Lunge verbringen? Es zeigt also tatsächlich die Bedeutung dieses Impfstoffs. Es zeigt auch, wie vorsichtig man sein muss, wenn man etwas für ausgerottet erklärt, was bei 99% der Menschen im Grunde schweigt. Einer der Vorbehalte bei einer Polio-Infektion, einer Poliovirus-Infektion, ist also, dass Sie nicht wirklich Symptome entwickeln. Sie könnten Fieber bekommen. Sie haben vielleicht ein kleines grippeähnliches Symptom, aber das verschwindet in etwa 24 bis 72 Stunden, nachdem Sie sich zum ersten Mal infiziert haben, und Sie wissen es nicht einmal. Das ist eines der Dinge an diesem Fall, dass er von einem Reisenden kam, der irgendwo in einem Land war, das OPV bekommt und verwendet und verabreicht, und er erhielt entweder eine Dosis OPV oder war jemandem ausgesetzt, der eine Dosis OPV hatte und wurde infiziert. Er entwickelte keine Symptome; es ging ihm vollkommen gut, und er stieg in ein Flugzeug, und er verkaufte es oder transportierte es hierher in die Vereinigten Staaten. Und er hat immer noch keine Symptome. Alle anderen, die er sah, waren exponiert und sie entwickelten keine Symptome außer einer Person. Unglücklicherweise bestimmt die Genetik dieser Person, ob sie eine paralytische Krankheit entwickeln wird oder nicht.

Dr. GG deFiebre: [24:26] Auch in der SRNA-Gemeinschaft haben wir von akuter schlaffer Myelitis gehört und haben Familien mit Kindern und Erwachsenen mit akuter schlaffer Myelitis. Wie unterscheidet sich Poliomyelitis von akuter schlaffer Myelitis oder AFM? Dr Hopkins?

Dr. Sarah Hopkins: [24:44] Wie wir vor ein paar Minuten besprochen haben, ist Poliomyelitis eine Infektion, die die Vorderhornzellen des Rückenmarks befällt, und AFM ist auch eine Infektion, die die Vorderhornzellen des Rückenmarks befällt. Das Virus ist anders. Wir glauben, dass das Virus, das mit akuter schlaffer Myelitis in Verbindung gebracht wird, überwiegend Enterovirus D68 ist und einige andere Viren wahrscheinlich auch die Präsentation verursachen. Ähnlich wie bei der paralytischen Poliomyelitis stellen sich Patienten mit AFM mit dem akuten Einsetzen einer Schwäche der unteren Motoneuronen vor, also einer Schwäche dort, wo diese Extremität schlaff ist, wo wir verminderte Reflexe in dieser Extremität haben. Auch hier handelt es sich normalerweise um eine aktuelle oder kürzlich aufgetretene fieberhafte Erkrankung. Oft haben diese Kinder Infektionen der oberen Atemwege, wenn wir über AFM sprechen, und auch Schmerzen in der betroffenen Extremität. Es ist normalerweise asymmetrisch – eine Extremität ist stärker betroffen als die anderen. Und normalerweise, wieder, wie bei Polio, eher eine proximale als eine distale Schwäche. So oft funktionieren die Hände gut, die Füße besser, aber Kinder können ihre Hände nicht über den Kopf heben oder sich hinhocken und wieder aufstehen, solche Dinge.

Dr. GG deFiebre: [26:14] Was ist auch mit dem Unterschied zwischen Poliomyelitis und etwas wie transversaler Myelitis?

Dr. Sarah Hopkins: [26:20] Die Darstellung dort kann tatsächlich deutlich anders sein. Es gibt weniger Ähnlichkeiten mit transversaler Myelitis als mit AFM und Poliomyelitis. Wenn wir also von Transverser Myelitis sprechen, sprechen wir normalerweise von einem Autoimmun- oder postinfektiösen Syndrom, bei dem der größte Teil des Schadens wirklich vom Immunsystem und nicht von einer Virusinfektion selbst verursacht wird. Aus diesem Grund können bei transversaler Myelitis zwar die Vorderhörner des Rückenmarks infiziert oder eher betroffen sein, die Verletzungen betreffen jedoch typischerweise viel mehr die weiße Substanz des Rückenmarks. Anstatt also den zweiten Nerv zu beeinträchtigen, wird der erste stärker beeinträchtigt, und das verursacht, was wir Probleme mit den oberen Motoneuronen nennen, wo die Extremitäten schwach werden, aber sie werden auch sehr eng, und Sie haben verstärkte Reflexe in diesen Extremitäten. Sie haben auch mit transversaler Myelitis viel wahrscheinlicher sensorische Probleme, also Probleme mit der Art und Weise, wie Ihr Körper Temperatur, Berührung und Vibration und solche Dinge wahrnimmt. Das wirkt sich manchmal auch auf die Behandlungen aus, die wir für diese Störungen wählen.

Dr. GG deFiebre: [27:50] Einige von denen mit seltenen Neuroimmunerkrankungen wie ADEM, MOG-Antikörperkrankheit, Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankung, transversale Myelitis oder auch AFM wurden möglicherweise nicht gegen das Poliovirus geimpft. Was ist die allgemeine Empfehlung für Kinder oder Erwachsene mit diesen Erkrankungen und diesen Impfstoffen? Und was ist dann auch mit denen auf Immunsuppressiva?

Dr. Sarah Hopkins: [28:15] Ich denke, die allgemeine Empfehlung ist sehr, sehr klar. Wenn Sie eine bekannte Erkrankung haben, die einige Bereiche Ihres Rückenmarks gefährdet oder die Sie dem Risiko einer Rückenmarkserkrankung aussetzt, dann möchten Sie sich auf keinen Fall einem Risiko für eine andere Rückenmarkserkrankung aussetzen, die Ihre Funktion beeinträchtigt auch riskieren. Daher empfehlen wir unseren Patienten mit diesen Neuroimmunerkrankungen unbedingt, sich gegen Polio impfen zu lassen. Und wenn wir an Patienten mit Immunsuppression denken, empfehlen wir normalerweise, dass unsere Patienten mit Immunsuppression geimpft werden. Meistens möchten wir sie impfen, bevor sie immunsupprimiert werden, damit wir eine angemessene Reaktion auf den Impfstoff sicherstellen können.

[29:09] Aber wenn wir unsere häufigsten Therapien einnehmen, die typischerweise Anti-CD20-Medikamente wie Rituximab sind, wissen wir, dass Patienten immer noch eine Reaktion zeigen, selbst wenn sie immunsupprimiert sind. Normalerweise versuchen wir, Lebendimpfstoffe bei diesen Patienten zu vermeiden, aber der IPV-Impfstoff ist kein Lebendimpfstoff und für diese Patienten sicher. Es ist sehr wichtig, dass Patienten und Familien mit dem Anbieter sprechen, der das Medikament verschreibt, da es einige zeitliche Probleme geben kann, die möglicherweise eine etwas bessere Reaktion erzielen, wenn Sie es gleichzeitig verabreichen. Aber die meisten von uns würden immer noch empfehlen – nicht die meisten von uns, wirklich alle von uns würden immer noch empfehlen, dass diese Patienten mit IPV-Impfstoff geimpft werden. Es ist nur eine Frage des Timings und der Besprechung mit Ihrem Anbieter.

Dr. GG deFiebre: [30:13] Jetzt haben wir ein wenig über Poliomyelitis und ihre Auswirkungen gesprochen, was müssen öffentliche Gesundheitsbehörden, Gesundheitsdienstleister wie Kinderärzte, Neurologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Hausärzte sowie Eltern und Familien tun? Dr. Lockwood, wollen Sie zuerst antworten?

Dr. Katie Lockwood: [30:32] Ich kann von der ambulanten Perspektive ausgehen. So können Kinderärzte sicher sicherstellen, dass ihre Patienten mit routinemäßigen Impfungen, einschließlich IPV, auf dem Laufenden sind. Und wir können auch Eltern fragen, die möglicherweise nicht auf dem neuesten Stand sind, wenn ihr Kind keine Impfung erhalten hat. Wir können überprüfen, ob sie diese Impfung erhalten haben, da Erwachsene auch Nachholimpfungen gegen Polio durchführen können. Und wenn Familien in Hochrisikoländer reisen, gibt es einen beschleunigten Impfplan, der durchgeführt werden kann, um sicherzustellen, dass sie versuchen, vor ihrer Reise so viele Dosen wie möglich zu bekommen. Daher denke ich, dass Kinderärzte in der Grundversorgung ständig Aufklärungsarbeit leisten und Fragen beantworten, die Familien möglicherweise haben, wenn sie zögern, Impfungen vorzunehmen. Wir freuen uns über diese Gespräche mit Familien, die möglicherweise Dinge in den Nachrichten über Polio sehen und Fragen dazu haben, welchen Impfstoff ihr Kind erhalten hat und was sie in Zukunft tun sollten. Und deshalb freuen wir uns, diese Gespräche zu führen und Fragen von Familien zu beantworten.

Dr. GG deFiebre: [31:39] Und dann Dr. Hopkins?

Dr. Sarah Hopkins: [31:42] Ich denke, das erste, was sich als Neurologe ändert, ist wirklich nur das Bewusstsein und die Notwendigkeit, bei unseren Patienten, die sich mit akuter schlaffer Myelitis vorstellen, bewusster zu sein, Polio in Betracht zu ziehen. Wir haben immer darauf geachtet, unsere Patienten zu fragen und sicherzustellen, dass sie geimpft wurden, aber ich denke, dieser jüngste Fall unterstreicht nur die Notwendigkeit, dies zu tun. Ich denke, die andere Sache, die Gesundheitsdienstleister weiterhin tun und sehr vorsichtig sein müssen, ist, sich regelmäßig bei all unseren Familien zu melden, weil dies meiner Meinung nach die Notwendigkeit unterstreicht, sicherzustellen, dass alle unsere Familien es sind geschützt, auch wenn wir sie vielleicht nicht zur routinemäßigen Untersuchung des Kindes sehen oder es keine Situation ist, in der wir normalerweise in eine ausführliche Diskussion über Impfungen gehen.

Dr. GG deFiebre: [32:39] Und dann, Dr. Rosenfeld, was ist mit der Überwachung oder den öffentlichen Gesundheitsbehörden?

Dr. Amy Rosenfeld: [32:47] Wir haben uns hier in den Vereinigten Staaten immer für die Abwasserüberwachung eingesetzt. Und jetzt ist die CDC herausgekommen, der Leiter des Polio-Labors ist herausgekommen und hat gesagt, dass es eine Umgebungsüberwachung in Gegenden wie New York, London und Jerusalem mit hohem Verkehrsaufkommen geben sollte. Aber ich weiß, dass viele Staaten mit der Abwasserüberwachung an Bord sind und dann wissen, dass es hier ist, und wirklich aggressiv eine Impfstoffaufklärungskampagne einleiten und auch alle Fragen beantworten. Und Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens müssen wirklich rausgehen und in Ruhe die Bedeutung der Impfung diskutieren und darüber, wie sicher IPV für ihre Patienten oder Familien ist, die dies in Frage stellen. Und auf die Geschichte zurückzublicken und nicht dieselben Fehler zu wiederholen, die wir zuvor gemacht haben. Nur weil Sie Polio nicht sehen, heißt das nicht, dass es nicht hier ist. Es ist eine stille Krankheit, und wir wollen die Uhren nicht dahin zurückdrehen, wo Kinder nicht hinausgehen und im Pool, See oder Meer spielen können und im Sommer mit der Angst vor einer paralytischen Poliomyelitis zu Hause festsitzen .

Dr. Sarah Hopkins: [34:25] Ich glaube, ich würde dem noch etwas hinzufügen. Eine Sache, die meiner Meinung nach eine Überlegung wert ist, wenn wir über AFM im Vergleich zu paralytischer Poliomyelitis nachdenken, wir hatten seit 2014, glaube ich, etwa 658 Fälle von AFM, so etwas in der Art. Auf dem Höhepunkt der Polio-Ausbrüche erkrankten einige Jahre lang Zehntausende von Kindern an paralytischer Poliomyelitis.

Dr. Amy Rosenfeld: [34:59] Der größte Ausbruch oder einer der größten Ausbrüche in den Vereinigten Staaten ereignete sich also 1948 in Kansas City, Missouri, und 47,000 Kinder entwickelten Formen der paralytischen Poliomyelitis. Und obwohl Sie sich erholen können, sind nicht alle in der Lage, sich zu 100 % zu erholen und die Bewegung der Gliedmaßen wiederherzustellen. Aber es gibt auch eine große mentale und emotionale Komponente der Genesung, die wir damals nicht verfolgt haben. Und so verstehen wir das alles nicht wirklich in Bezug darauf, wie die Familien betroffen waren und wie letztendlich das Kind betroffen war, als es von der Kindheit zum jungen Erwachsenen zum älteren Erwachsenen und jetzt zum Großelternteil wurde.

Dr. Sarah Hopkins: [35:57] Ja, es fühlt sich jetzt einfach undenkbar an, 47,000 Fälle dieser Art von Präsentation in einem Jahr zu haben. Es ist wunderbar.

Dr. Amy Rosenfeld: [36:12] Um ehrlich zu sein, als die Entwicklung von Polio-Impfstoffen diskutiert wurde, wurde nicht befürwortet, dass es eine Entwicklung für einen Impfstoff gegen Poliomyelitis geben sollte. Viele Länder waren dagegen, weil Rotavirus und Kinderdurchfall jedes Jahr Millionen von Kindern betreffen. Und so haben wir großes Glück, dass FDR und Salk und Sabin und all die Pioniere in der Polioforschung und der Entwicklung des Impfstoffs dies weiter verfolgten und uns zu zwei wirksamen Impfstoffen führten. Und so gibt es jetzt keinen Grund mehr für ein Kind oder einen Erwachsenen, eine paralytische Poliomyelitis zu entwickeln.

Dr. GG deFiebre: [37:17] Wie, glaube ich, Dr. Lockwood vorhin in der öffentlichen Gesundheit gesagt hat, wenn Dinge funktionieren und manchmal unsichtbar sind, sehen wir nicht – wenn die schlimmen Dinge passieren, dann sehen wir es. Wenn wir also das im Hinterkopf behalten, was wir nicht sehen, nämlich die 42,000 Fälle in einem Jahr.

Dr. Amy Rosenfeld: [37:38] Deshalb sage ich, dass dies tatsächlich der erste Impfstoff ist, den jedes Kind bekommen sollte. Dies ist der wichtigste Impfstoff, den jedes Kind bekommen sollte, denn wir haben diese Krankheit besiegt und um unsere Fähigkeit zur Bekämpfung dieser Krankheit weiterhin aufrechtzuerhalten, ist es unerlässlich, dass jeder geimpft wird.

Dr. GG deFiebre: [38:08] Irgendwelche anderen abschließenden Gedanken, bevor wir heute enden?

Dr. Katie Lockwood: [38:13] Ich würde nur hinzufügen, dass es bei Impfstoffen wirklich wichtig ist, vertrauenswürdige Boten zu haben, und deshalb ist es großartig, dass Sie diesen Podcast haben, den Sie mit Ihrer Community teilen können. Aber für jeden, der zuhört und gute Erfahrungen mit dem IPV-Impfstoff gemacht hat, das sollte jeder sein, der ihn bekommen hat, mit Ihrer Gemeinde sprechen, insbesondere wenn Sie Freunde oder Familienmitglieder haben, die zögern, und erklären, was Sie heute und Ihre gelernt haben Grund für die Impfung und die Bedeutung davon, sind es wirklich diese Arten von Gesprächen, die oft außerhalb des Gesundheitswesens stattfinden, wo wir nicht sind, die am wichtigsten sind. Wenn Sie sich also in einer Gemeinde mit einer niedrigen Impfrate befinden, können Sie einer dieser vertrauenswürdigen Botschafter sein, um mitzuteilen, wie wichtig dieser Impfstoff ist.

Dr. Sarah Hopkins: [38:58] Absolut. Und ich würde hinzufügen, wenn Sie ein Patient oder ein Familienmitglied sind, das immer noch Zweifel hat, besprechen Sie dies bitte mit Ihrem Arzt. Wenn Sie befürchten, dass Sie eine Immunsuppression erhalten, rufen Sie die Person an, die Ihre Immunsuppression verschreibt, und diskutieren Sie darüber und lassen Sie sich Ihre Fragen beantworten, um voranzukommen und sicher zu sein, dass Sie geschützt sind.

Dr. GG deFiebre: [39:28] Nun, ich danke Ihnen allen so sehr für Ihr Wissen, Ihr Fachwissen und Ihre Bereitschaft, diese Informationen mit unserer Community zu teilen. Wir wissen das sehr zu schätzen.

Dr. Sarah Hopkins: [39:38] Vielen Dank, GG.