00:01 Guten Tag allerseits, ich bin Dr. Cabahug. Zunächst möchte ich nehmen. Ich möchte der Transverse Myelitis Association dafür danken, dass sie mich erneut eingeladen hat, diesen Vortrag zu halten, so dass ich die letzte Gruppe, vor der ich diesen Vortrag gehalten habe, nicht traumatisiert habe. Das ist also ein gutes Zeichen. Bevor ich anfange. Hier. Ich muss eine Warnung aussprechen. Wie viele Leute hier sind jünger als 16. Habe ich die Erlaubnis deiner Eltern, dass du an diesem Vortrag teilnimmst? Dies ist ein „PG-13“-Gespräch, also wurdet ihr gewarnt. Ich habe es bei „PG-13“ gehalten, versprochen. Ich denke sowieso. In Ordnung.

00:49 Um zu beginnen, wie Dr. Greenberg bereits erwähnt hatte, sprechen nicht viele Ärzte mit unseren Patienten über die Darm- und Blasenfunktion und schon gar nicht über Sex. Bleiben Sie also später offen für diesen Teil des Vortrags.

01:06 Ich habe keine finanziellen Angaben. Ich wünschte, ich hätte. Aber ich weiß nicht, was es eine gute Sache macht. Ich werde später bestimmte Markennamen erwähnen. Ich habe keine Verbindungen zu ihnen. Und tatsächlich ein Kampf mit einigen von ihnen. Als ich anfing, Medizin zu studieren, war Physiologie mein schlechtestes Fach. Es wird mich in den Hintern beißen. Es hat mich in den Hintern gebissen, seit ich Rückenmarksarzt wurde, denn das ist alles, was ich über das autonome Nervensystem spreche, das im Grunde der automatische Pilot Ihres Körpers ist.

01:39 Dinge, von denen wir denken, dass sie in meinem Körper vor sich gehen, über die wir nicht nachdenken, zum Beispiel unser Herzschlag oder der Magen, der nach einem leckeren Mittagessen, das wir zuvor hatten, glücklich verdaut. Wir denken nicht darüber nach, weil alles auf Autopilot läuft. Ihr vegetatives Nervensystem kümmert sich darum, dass sich Ihre Blase füllt und entleert, Ihre Eingeweide kacken, furzen, Ihre Atmung. Und natürlich schlägt dein Herz, so wie jetzt mein Herz so schnell schlägt. Ich wusste nicht, ob ich mithalten kann. Aber jetzt zu gehen. Du bist die Art und Weise, wie Gott unseren Körper entworfen hat, es ist eigentlich eine ziemliche technische Meisterleistung. Alle unsere Systeme arbeiten zusammen. Sie haben eine bestimmte Aufgabe und sie machen es wunderbar. Bis wir jetzt krank werden, haben unser Darm und unsere Blase bestimmte Funktionen unseres Darms und ihrer Blase. Sobald sie fertig sind, lagern sie Abfall und zu angemessener Zeit und sozial akzeptabel zu einer angemessenen Zeit, wenn ich betonen darf, dass wir unsere Blase entleeren oder ausscheiden.

02:52 Jetzt hat jedes System einen muskulären Speicher und ein Auslassventil oder einen Schließmuskel, und es ist das Wechselspiel, Dinge zu speichern und sich dann zu öffnen, um deine Ausscheidungen freizusetzen. Dafür sind Ihr Gehirn und Ihr Rückenmark verantwortlich. Das Gehirn sendet Impulse und Anweisungen durch Ihr Rückenmark, wo es durch Ihre Nerven zu den Organen gelangt, zu denen es gelangen muss. Und das ist ein wunderschönes Ballett, wenn Sie reinkommen, wissen Sie, wenn Sie sorgfältig darüber nachdenken, ist es ein wunderschönes Kunstwerk.

03:22 Jetzt gibt es freiwillige und unfreiwillige Kontrolle. Als wir Babys waren, wissen Sie, dass wir einfach getan haben, was wir tun mussten. Rechts.

03:30 Und Mama und Papa, wir werden auf uns aufpassen und dann sind wir älter geworden. Soziale Normen kommen ins Spiel und wir tun Dinge sowohl freiwillig als auch unfreiwillig. Wieder, wenn wir irgendetwas haben, das entweder unser Gehirn oder das Rückenmark verletzt. Dieses normale Zusammenspiel, diese normale Koordination, das wird beeinträchtigt. Und damit beschäftigen wir uns tagtäglich. Also nur ein Bild vom Darm der Blase und wie Ihr Gehirn und Ihr Rückenmark mit Ihrer Blase und Ihrem Darm verbunden sind. Nun, wie ich bereits erwähnt habe, wenn Sie irgendetwas haben, das Ihr Rückenmark oder Ihr Gehirn verletzt oder beeinträchtigt, werden Sie Probleme mit der Darm- und Blasenfunktion haben, ohne dass die Koordination verloren geht. Entweder du gehst nicht oder du. Erde selbst. Das ist also das Unglück in unserer Karriere als Ärzte, Physiotherapeuten, Krankenpfleger, die Menschen mit diesen Problemen helfen. Das ist im Grunde unser Brot und Butter. Ich dachte nicht, dass dies mein Brot und Butter sein würde, als ich mit der Medizin begann, aber wissen Sie was. Es ist ziemlich befriedigend.

04:45 Für mich der beste Besuch. Dann frage ich meine Patienten: „Wie ist Ihr Darmprogramm?“

04:50 „Oh, es ist in Ordnung. Diesmal musst du nichts dagegen unternehmen.“ Es ist sehr befriedigend für mich, das zu hören. Ich meine, wir machen alle einen guten Job. OK. Wenn Sie jetzt eine Darm- und Blasenfunktionsstörung haben, ist das eine ganze Gruppe von Symptomen. Sie könnten Dringlichkeit haben. Es ist wie diese Werbung im Fernsehen, die Werbung.

05:08 Ich muss gehen, ich muss gehen, ich muss gehen. Du kennst den kleinen Schatten da. Ich muss gehen. Das ist Ihre Dringlichkeit, Ihre Frequenz, als Sie gerade aus dem Badezimmer kamen. Du musst wieder auf die Toilette gehen.

05:18 Und dann. Dann sind andere Arten von Darm- und Blasenfunktionsstörungen oder Sie haben Verstopfung oder Sie können nicht sagen, ob Ihr Darm oder Ihre Blase voll ist, oder manchmal können Sie nicht einmal sagen, ob Sie vollständig entleert sind oder nicht. Es ist das Syndrom von etwas, das zurückgelassen wird. So. Wie auch immer, manchmal kommt es zu dem Punkt, dass Sie Hilfsmittel benötigen, und wir werden später mehr darüber sprechen. Du weißt, dass ich eine sehr kurze Anatomiestunde geben werde. Wir werden während dieses Vortrags kleine Anatomielektionen haben. Das sind also die Cliff Notes-Versionen. Ich weiß nicht, ob sich jemand von Ihnen an Cliff Notes erinnert. Ich weiß nicht, was das Neue ist, wissen Sie, was der Kontrapunkt von Cliff Points und Cliff Notes in dieser Ära ist. Aber das ist die Cliff Notes-Version. OK. Jetzt dein Rückenmark und du bist Wirbel.

06:09 Wir klassifizieren und benennen die Dinge gerne richtig. Als Referenz ist „C“ also zervikal. Das ist dein Hals. „T“ ist thorakal. Das ist ihr oberer Rücken. „L“ ist Lendenwirbelsäule und „S“ ist Kreuzbein. Hintern.

06:27 Okay. Jetzt haben Sie wahrscheinlich gehört, dass meine Ebene zervikal, thorakal und lumbal ist. Darauf beziehst du dich im Grunde. Wo in Ihrem Rückenmark oder wo in Ihrer Pflicht zu Ihrer Verletzung oder wo Ihr Rückenmark betroffen ist. Wie Sie gesehen haben, ziehen Menschen gerne Grenzen, und bei CNN wird Politik gehört, wenn Sie wie ich sind, wir haben viele Leute gehört, die rote Linien ziehen.

06:52 Heute werde ich auch ein paar rote Linien zeichnen.

06:55 Wenn mein oh du, diese rote Linie hier repräsentiert im Grunde den Unterschied zwischen dem, was wir als oberes Motoneuron oder unteres Ich bezeichnen, oder bei Rückenmarksverletzungen als Dysfunktion des Rückenmarks. Es gibt einen großen Unterschied. Wenn Sie jetzt sagen, oberes Motoneuron, ist alles über Ihrem Brustwirbel 12 Brustwirbel. Warum ist 12 sehr wichtig. In meiner Welt, wenn Sie T12 sagen, ungefähr auf dem Niveau zwischen 12 und L-1, dort endet Ihr Rückenmark. Das ist, wo die Schnur endet, Ihre Schnur nicht ganz bis zu Ihrem Hintern reicht? Nein, das ist T12. Ab T12 möchten Sie, dass Nervenwurzeln wie ein Pferdeschwanz ausgehen, und das ist sehr wichtig, weil es unterscheidet, wie Ihre Darm- und Blasenfunktion beeinflusst wird, wenn Ihre Verletzungen T12 und höher sind, wir nennen es Obermaterial motorische Neuronenverletzungen und normalerweise treten diese oberen motorischen Verletzungen mit einer spastischen Blase oder einem spastischen Darm auf, was ich später näher erläutern werde.

08:10 Unteres Motoneuron, das sind deine schlaffen. Schlaffe Blase, schlaffer Darm. Das ist also der große Unterschied.

08:22 Nun gibt es im Leben neuerdings zwei Arten von Menschen und/oder einige Menschen dazwischen. Sie haben diese wirklich sehr verklemmten Leute, die nichts loslassen werden. Beschwerden sagen, dass sie nichts loslassen werden. Dasselbe gilt für unseren Darm und unsere Blase. Das ist ihre spastische Blase. Sie sind so spastisch, dass sie so eng sind, dass Sie sie nicht loslassen können, dass Sie nicht kacken können. Und dann gibt es noch den anderen Typ, die lockeren Leute, die werden einfach wieder durchs Leben fließen.

08:53 Das ist meine Analogie, das ist deine schlaffe Blase oder dein schlaffer Darm. Jetzt mit schlaffen Eingeweiden ist das Gute die Art und Weise, wie unser Körper entworfen wurde. Wir haben einen Schließmuskel, der normalerweise geschlossen bleiben würde, bis sein Bruchpunkt erreicht ist, und dann fließt alles in Ordnung heraus. In Ordnung. Also noch einmal der Grund, warum ich sicherstellen wollte, dass Sie den Unterschied zwischen einer spastischen Darmblase und einer schlaffen Darmblase verstehen. Dies liegt daran, dass die Art der Verletzung, die Sie haben, und die Art der Darm- oder Blasenfunktionsstörung, die Sie haben, bestimmen, wie Ihre Ärzte und Ihr Pflegepersonal die anfängliche Behandlung Ihrer Darm- oder Blasenfunktionsstörung angehen. Es ist keine Einheitsgröße. Und wieder ist es Versuch und Irrtum. Es ist nicht gerade eine große, sondern zwei große Boxen, aber manchmal überlappen wir uns dazwischen, aber wir beginnen normalerweise damit, eine spastische Figur zu unterscheiden oder wenn Sie schlaff sind, obere und untere.

09:58 Roter Ballon. Ich mag diese Analogie immer, wenn ich mit meinen Patienten über die Blase spreche. Ich sage ihnen, stellen Sie sich vor, wie Ihre Blase wie ein roter Ballon ist. Es ist ein Ballon aus sehr dünnen, aber sehr kräftigen Muskeln. Wenn Sie diesen Ballon füllen, wird der Ballon normal groß, oder? Und dann, wenn es Zeit ist, die Luft herauszulassen, oder falls es die Blase ist, die den Urin herauslässt, lassen Sie den Urin heraus und er nimmt wieder seine normale Größe an. Das macht Ihre Blase normalerweise. Jetzt besteht die Blase wieder aus Muskeln. OK. Wir wissen also mit Sicherheit, dass, wenn wir einen Muskel weiter trainieren, was mit einem Muskel passiert, wenn wir trainieren.

10:47 Es wird groß. Dies ist ein Muskel, den Sie nicht groß werden lassen wollen. OK. Der Grund ist, wenn die Wände zu dick sind.

10:59 Sie haben weniger Platz zum Aufbewahren von Urin. Und wenn die Wände zu dick sind, würde der Druck zunehmen und es gibt zwei Möglichkeiten. Nun, das ist erstmal immer Blasenspastik. Entweder du tropfst aus deiner Harnröhre oder das ist es, wovor ich immer Angst habe, wenn ich es nicht schaffe, meine Patienten richtig zu behandeln, wird es wieder in Richtung der Nieren gehen. Und das würde Sie einem Risiko für weitere Infektionen und Nierenversagen aussetzen. In den 1970er Jahren starben Menschen mit Lähmungen normalerweise an Nierenproblemen. Im Laufe der Jahre haben wir erkannt, dass wir die Blase bei Laune halten müssen und die Sterblichkeitsrate durch Nierenerkrankungen durch Nierenversagen gesunken ist. HWI-Harnwegsinfektionen sind immer noch ein sehr großes Problem bei Patienten mit Lähmungen. Aber im Laufe der Jahre würde ich gerne sehen, dass wir bei der Verwaltung besser geworden sind.

11:56 Nun, eines ist sicher, die Blase, obwohl sie wie ein Ballon ist, verspreche ich Ihnen, dass sie nicht platzen wird. OK. Der Druck wird zunehmen, aber es wird nicht platzen. Dies zeigt Ihnen erneut den Unterschied zwischen einer sehr vollen Blase. Und dieser mit Urin gefüllte wird einfach größer und der Druck wird zunehmen, und wir wollen nicht, dass der Druck zunimmt. Und dann das andere. Hier. Wenn die Blase immer wieder kontrastiert, wird der Druck immer zunehmen und Sie werden auslaufen. Wenn wir Medikamente für diese Art von Blase, die spastische Blase, geben, versuchen wir normalerweise, Medikamente zu geben, die entweder die Blasenwand beruhigen oder den Schließmuskel beruhigen. Auch hier hängt es von den Studien ab, die wir bestellen. Einige Ihrer Ärzte für diejenigen, die erhebliche Blasenprobleme mit einer spastischen Blase haben, haben Sie vielleicht von einer urodynamischen Studie gehört. Urodynamische Studie gibt uns Informationen.

12:58 Wenn der Druck in Ihrer Blase sicher ist und wenn es ein Problem ist, dass die Wände Ihrer Blase zu hyperaktiv sind oder der Schließmuskel so eng ist, dass er nichts herauslässt. Da haben wir also bestellt. Aus diesem Grund haben wir es bestellt, weil wir herausfinden möchten, was Ihre Blase tut, und es uns bei der Entscheidung über den Behandlungsverlauf helfen wird. Jetzt das Ziel, ein Darm- oder Blasenproblem zu haben, Programm, sorry. Problem ist nicht das Ziel. Wir möchten sicherstellen, dass Sie kontinent, sozial kontinent, ein vorhersagbares Darm- oder Blasenprogramm haben. Wir möchten nicht, dass Sie sich plötzlich selbst beschmutzen. Wir wollen unseren Patienten eine gewisse Kontrolle darüber geben. Wir wollen Komplikationen verhindern, nicht nur Verstopfung und Impaktion oder Durchfall.

13:57 Wir wollen sicherstellen, dass wir die Entwicklung von Langzeitkomplikationen verhindern. Und so, was ich vorhin mit Nierenversagen erwähnt habe. Nun, mit dem Darm bekommt man manchmal so eine Verstopfung, dass man behindert und verstopft wird, und wenn es dann nicht rechtzeitig erkannt oder erkannt wird, könnte man auf eine Menge ganzer Probleme stoßen. Für diejenigen, die eine wirklich hohe Dysfunktion des Rückenmarks haben, dass ihr Blutdruck verrückt spielt, wenn sie Schmerzen haben oder wenn sie gesichert sind. Das ist ein wichtiges Thema. Wir nennen es autonome Dysreflexie. Das ist ein medizinischer Notfall in meiner Welt. Wir tun alles, um zu verhindern, dass Ihre Blase und Ihr Darm so unkontrollierbar werden, dass es bei einer Auslösung zu einem Schlaganfall, Tod oder Herzstillstand kommt, wenn dies nicht erkannt wird. Aber dann schweife ich ab.

14:51 Das haben Sie wahrscheinlich schon oft von Ihren Anbietern gehört. Alles beginnt mit einem konservativen Umgang mit gesunden Gewohnheiten. Diät. Diät. Diät. Trinken. Trinken. Trinken. Auch wenn es so kontraintuitiv ist. Wir bitten Sie zu trinken. Wir möchten, dass Sie trinken. Wir möchten nicht, dass Patienten dehydriert werden. Wenn Sie nicht trinken, werden Sie mehr gesichert. Es geht also darum, genügend Flüssigkeit zu sich zu nehmen und Ihr Katheterisierungsprogramm durchzuführen. OK. Nun in Bezug auf Ballaststoffe, wie viel Ballaststoffe muss man einnehmen. Das ist eine große Frage für mich.

15:32 Als ich vor langer Zeit trainiert habe. Ich schwöre es. Es war vor langer Zeit. Aktien. Die Standardantwort lautete 30 Gramm pro Tag. Über die Jahre.

15:42 Das hat sich geändert. Es hängt von deinem Geschlecht ab. Es hängt von Ihrem Alter ab. Ich mag es normalerweise nicht, eine hohe Menge an Ballaststoffen zu geben, denn wenn Ihr Körper nicht daran gewöhnt ist, werden Sie wirklich sehr aufgebläht und dann werden Sie sauer auf mich. OK.

15:57 Beginnen Sie also mit wenig Ballaststoffen. Sagen Sie, Sie können das googeln. Es gibt eine Website namens „National Fibre Council“[1]. Und Sie könnten Ihre Werte eingeben und es würde Ihnen Empfehlungen geben, wie viele Gramm Ballaststoffe Sie pro Tag zu sich nehmen sollten. Wenn Sie nicht wirklich regelmäßig Ballaststoffe eingenommen haben, würde ich empfehlen, am unteren Ende des Spektrums zu beginnen und Ihre Toleranz gegenüber Ballaststoffen aufzubauen. Auch hier könnte Ihr Körper sauer auf Sie werden, wenn Sie zu früh zu viel tun. Sie beginnen also mit einem niedrigen Sie wissen, dass Sie die Ballaststoffe allmählich in Ihre Ernährung aufnehmen. Und dann und dann du.

16:34 Nehmen Sie regelmäßig mehr Ballaststoffe zu sich. Aber davon ausgehend würde ich 30 nicht gleich 15 bis 20 Gramm empfehlen. Die Website ist gut, weil sie Empfehlungen dazu enthält, wie viel Ballaststoffe Sie zu sich nehmen, zu welcher Nahrung Sie zu sich nehmen. OK. Aktivität.

16:55 Ich gehe nach einer reichhaltigen Mahlzeit immer gerne spazieren, das beruhigt meinen Geist und hilft mir, mein Essen herunterzufahren. In diesem Fall wird die Schwerkraft Ihr Freund sein. Ich weiß, dass es für viele meiner Patienten schwierig ist, wenn sie nicht aufstehen können. Einige meiner Patienten haben das große Glück, dass sie Stehhilfen oder Rollstühle bekommen konnten, falls Sie nicht in der Lage sind, zu stehen oder zu unterstützen, dass eine Aktivität im Stehen ausreicht. Denn je mehr Sie nicht tun, desto mehr bewegen Sie sich nicht oder Sie werden nicht bewegt oder trainieren nicht. Je mehr Ihr Körper träge wird, desto besser wird Ihre Magen-Darm-Motilität. Wenn möglich, ermutige ich meine Patienten, es mit einem eigenen Darm- und Blasenprogramm zu versuchen, wenn sie aufgrund ihrer Beeinträchtigung nicht in der Lage sind, ein Darm- und Blasenprogramm durchzuführen. Ich bohre es ihnen.

17:58 Es liegt in Ihrer Verantwortung zu wissen, ihnen zu sagen, wie sie es wissen sollen, und den Leuten zu sagen, wie sie Ihr Darm- oder Blasenprogramm durchführen sollen. Sie müssen sich für sich selbst einsetzen. Ihre Hilfsmittel können sich ändern. Sie müssen wissen, was Sie ihnen sagen müssen, damit sie es richtig tun. Das ist eine Sache, die ich sicherstelle, dass meine Patienten wissen. Und dann müssen wir wie alles im Leben und in diesem Alter eine Routine haben. Unser Körper mag ihre Routine. Ich weiß nicht. Ich weiß, dass mein Körper an diesem Abend eine Routine mag. Ich weiß nicht, wie es euch jetzt geht, wenn wir mit der Formulierung eines Darmprogramms für Patienten beginnen, die ich immer gerne frage, bevor Sie krank wurden oder vor Ihrem Unfall oder vor Ihrer Verletzung. Wie oft bist du gegangen? Also, wir wissen das einmal pro Woche. Einmal die Woche ist nicht gut.

18:48 Einmal pro Woche ist nicht gut.

18:51 Ich würde ausflippen. einmal täglich, zweimal täglich, nach einer Mahlzeit. Ich weiß nicht, ob Sie es bemerkt haben, nachdem Sie zu Mittag gegessen haben oder nachdem Sie ein gutes Steak-Dinner mit ihnen mit einem R hatten. Was möchten Sie tun?

19:06 Geh auf die Toilette, ob Nummer eins oder Nummer zwei, du entscheidest, was du tun willst. Aber normalerweise gehen wir auf die Toilette.

19:13 Wann immer unsere Patienten ihr Darm- oder Blasenprogramm durchführen, insbesondere das Darmprogramm, sage ich ihnen, dass es innerhalb von 30 Minuten bis zu einer Stunde nach dem Essen erfolgen soll. Es macht mehr Sinn, weil Sie einen der Reflexe Ihres Körpers nutzen, was ich zuvor erwähnt habe.

19:33 Wenn du satt im Auto sitzt, willst du aufs Klo. Nutzen Sie also diesen Reflex, der Ihnen helfen wird.

19:43 Nun, ich habe vorhin darauf angespielt, wenn Ihre Blase spastisch oder sehr eng ist und wenn Sie diese Beeinträchtigung haben, dass Sie katheterisieren müssen, ist es sehr wichtig, dass Sie rechtzeitig und regelmäßig katheterisieren. Ich habe auch schon früher erwähnt, je nachdem, was und wie schlimm Ihre Blase ist. Ihre Ärzte werden Sie höchstwahrscheinlich mit Medikamenten wie Oxybutynin oder Ditropan, dem Tolterodin, beginnen, diese Medikamente entspannen die Blase. Ich sage meinen Patienten jedoch immer, dass sie sich der Nebenwirkungen bewusst sein sollen, da einige dieser Medikamente Verstopfung verursachen können. Es ist wie obendrein noch richtige Verstopfung oder Mundtrockenheit. Und wir arbeiten mit unseren Patienten zusammen, weil es, ob Sie es glauben oder nicht, neben Oxybutynin oder Ditropan eine ganze Menge anderer Medikamente gibt, die wir ausprobieren. Es ist nur so, dass die Versicherung möchte, dass wir mit diesen Medikamenten beginnen, weil es sich um ältere Medikamente handelt, für die sie sich bewährt haben, und sie sind die billigsten Kinder auf dem Markt.

20:50 Wir haben neuere Medikamente wie Myrbetriq oder Mirabegron, aber sie sind etwas teuer. Bei manchen Leuten bin ich mir nicht sicher, ob Sie mit Ihren Versicherungen auf diese Probleme gestoßen sind. Aber bevor wir Sie mit den anderen Medikamenten beginnen, müssen sie das sowieso die meiste Zeit sagen. Ich muss beweisen, dass wir Ihnen diese Medikamente verschrieben haben und dass Sie es nicht vertragen. Eine Sache, auf die ich bei allen meinen Patienten, die das anticholinerge Oxybutynin einnehmen, und dem Rest ihrer Familie achte, insbesondere bei älteren Menschen, die dazu führen können, dass sie sich ein wenig benebelt oder langsamer fühlen, ist, dass es eine mögliche Nebenwirkung geben kann, die Sie betreffen kann Erkenntnis. Seien Sie also vorsichtig und sagen Sie Ihrem Arzt, wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie von der Medizin so müde sind, sagen Sie es ihm, damit wir es ändern können.

21:42 Nun, wenn ihr Blasen seid, die schlaffe Blase. Das ist die Blase, die sich immer weiter füllt und füllt und wieder füllt. Ich verspreche, die Blase wird nicht platzen. Es füllt sich, aber der Druck steigt. Für diesen Blasentyp haben wir also keine aktive Kontraktion. Umso wichtiger ist es, dass Sie Ihre Katheterisierung rechtzeitig durchführen. OK. Umso wichtiger ist es, mindestens drei bis vier Stunden mindestens alle vier Stunden zu katheterisieren. Ich habe dort „bevor Aktivitäten durchgeführt werden, die Valsalva verursachen“ wieder hochgesetzt. Bevor Sie etwas tun, das im Grunde stressig ist, müssen Sie sich nach unten drücken, denn wenn Sie sich nach unten drücken, als würden Sie versuchen, etwas zu drücken, wird Ihr Druck in Ihrem Bauch erhöht. Und das könnte entweder, wenn Sie wirklich gesichert sind oder Ihre Blase wirklich voll ist, auslaufen.

22:37 Okay. Wenn Sie also eine dieser Aktivitäten machen oder Sport treiben oder sich mit Geschlechtsverkehr beschäftigen, vergessen Sie bitte nicht, vorher Ihr Darm- und Blasenprogramm zu machen.

22:53 OK, jetzt Optionen für das Blasenmanagement. Und hier werden wir hingehen. Bevor ich beginne und hier beginne ich meinen PG-13-Teil der Diskussion. Seid ihr damit einverstanden. Sind wir gut zu gehen. Ich bin frei.

23:09 Okay. In Ordnung. So. Am gebräuchlichsten sind Kondomkatheter und Foley-Verweilkatheter. Ich bin kein Fan der Langzeitanwendung von Foley-Verweilkathetern wegen des erhöhten Risikos von Harnwegsinfektionen. Allerdings ist das für mich nicht ganz vom Tisch, besonders wenn man weiß, ob es die Situation erfordert, wie wenn man niemanden hat, der die Katheterisierung für Sie durchführt oder wenn man zum Beispiel auf eine Flugreise geht fünf Stunden und du kannst nicht kathieren. Dass Sie in einem Flugzeug katheterisieren können, ist in Ordnung, es ist akzeptabel. Aber auch hier besteht das Risiko, dass Menschen wiederkehrende Harnwegsinfektionen entwickeln. Und zum Beispiel, wenn Sie eine suprapubische Röhre haben. Der Bereich einer suprapubischen Röhre, der eine sehr kleine und reversible Operation erfordert, sehen Sie, wir haben eine suprapubische Röhre. Wir würden für Sie eine Umfrage durchführen, wenn es dort seit 10 Jahren oder länger ist, würden wir anfangen, eine regelmäßige Zystoskopie-Überwachung auf Blasenkrebs durchzuführen.

24:24 OK. Ja. Und dann unterscheiden sich ihre Raten für Blasenkrebs bei Patienten mit Foley-Verweilkathetern je nach Studie. Irgendwo zwischen wie zwei Prozent bis 10 Prozent. Nun, wenn eine andere Option für ein chirurgisches Blasenmanagement das Legen eines Katheters ist, gibt es leider einen Katheter, ein katheterisierbares Stoma

24:49 Okay. Ja.

24:52 So sieht man das normalerweise bei unseren jüngeren Kindern und einige der Dinge, die ich früher besprechen werde, die sie verwenden, begannen vorher bei Kindern mit Myelomeningozele. Aber wir machen sie auch bei Erwachsenen. Anstatt also nur das Schambein, eine suprapubische Röhre, von Ihnen hängen zu lassen, erstellt der Chirurg tatsächlich ein Stoma oder ein Loch, in das Sie katheterisieren können, und das ist manchmal wirklich akzeptabler und manchmal praktischer. Für mich besteht die Herausforderung immer darin, einen Chirurgen zu finden, der fähig ist, der weiß, wie man das richtig macht. Und dann besteht die Herausforderung für mich darin, dass, weil ich viele Patienten von außerhalb der Stadt bekomme und nicht alle von Ihnen wissen, dass sie nicht alle Ressourcen haben, die wir im Moment in Baltimore haben, ich weiß nicht, ob Sie es tun habe davon gehört.

25:49 Einige Urologen führen eine Stimulation des N. tibialis posterior durch. Blasenfunktion und Darmfunktion, es ist ein ganzes Zusammenspiel von Reflexen. Was sie also tun, es gibt zwei Versionen davon. Entweder stechen sie die Nadel genau dort ein, wo Ihr N. tibialis posterior ist, und sie stimulieren den N. tibialis. OK. Was macht es? Es hilft, ihre Reflexe in Ihrem Sacralplexus zu modulieren. Was also passiert, sind die Impulse von Ihrem N. tibialis posterior, der hinter dem Knöchel hier drüben ist, es geht bis zum unteren Teil Ihres deutlich unteren Teils Ihres Sacralplexus und dann zum unteren Teil Ihres Kabels. Meiner Meinung nach funktioniert es bei manchen nicht so stark.

26:45 Und normalerweise funktioniert es wirklich gut bei Frauen mit überaktiven Blasen, nicht unbedingt den neurogenen Blasen, die Menschen mit Lähmungen haben, aber wissen Sie, manchmal ist es einen Versuch wert. Diese erfordert jedoch wirklich Engagement, da Sie für diese Behandlung etwa 12 Wochen lang einmal pro Woche für 30 Minuten in die Praxis des Urologen gehen müssen. Also viel Engagement.

27:13 Und es wirkt sich nicht aus, wenn Sie reagieren, die Wirkungen sind nicht dauerhaft. Sie müssen nach diesen 12 Wochen wie jeden Monat oder so für eine Wiederholungsbehandlung gehen.

27:26 Nun, wenn das alles gut funktionieren würde, alles gut. Jetzt. Das andere. Behandlung für eine Blase ist der implantierbare Stimulator. Es heißt Interstamm. Nun, Ihre Blase und Ihr Darm, das sakrale Segment Ihres Rückenmarks, S2, S3, S4, alle Ihre Reflexe werden in diesem Bereich in Bezug auf Darm und Blase und was vermittelt.

27:54 Der Chirurg tut es.

27:55 Er implantiert einen Stimulator, den Sie während des Termins steuern können, um Ihnen das Wasserlassen zu erleichtern. Auch dies funktioniert besser, wenn Sie eine unvollständige Verletzung oder Beteiligung Ihres Rückenmarks haben. Aber wenn Sie das haben, was wir eine vollständige Beteiligung nennen, dh keine anale Kontraktion, keine Empfindung, nichts darunter, wird es auch nicht funktionieren. Auch eine Sache, mit der ich Probleme habe. Aber dann haben sie eine neue Version vor dem „InterStem“ herausgebracht, und das ist ein Markenname, mit dem ich nichts zu tun habe, das InterStem, wenn Sie eines haben, können Sie kein MRT machen lassen. OK. Und das ist mein Problem bei Patienten mit Ihrer nicht-traumatischen myopathischen Dysfunktion des Rückenmarks. Sie, meine Patienten, benötigen normalerweise von Zeit zu Zeit ein MRT, und wenn Sie das haben, können Sie es nicht. Jetzt. Letztes Jahr haben sie eine andere Version herausgebracht, eine kleinere, die MRT-kompatibel ist.

29:03 Der Vorbehalt ist, dass es mit einem 1.5-Tesla-MRT kompatibel ist. Und sie denken, dass einige Ihrer Neurologen MRI mit mindestens drei Tesla anordnen würden, also ist das eine Sache, die Sie berücksichtigen sollten. OK. Und das funktioniert wiederum wirklich besser bei unvollständigen Läsionen oder Verletzungen. Aber wenn Sie wirklich eine schwere Blasenerkrankung haben, bin ich mir nicht sicher, ob es wirklich so gut funktionieren wird. Nun, Darmmanagement, Sie haben die schädlichen ganzen Berge von Medikamenten gesehen. Sie haben Ihre Stuhlweichmacher und Ihre Abführmittel und damit beginnen wir normalerweise. Wir versuchen, ihnen eine perfekte Art von Stuhl für entweder einen spastischen oder einen schlaffen Darm zu verschaffen. Aber Darm für einen spastischen Darm möchten wir, dass Ihr Stuhl oder Ihre Kacke weich und wie eine Banane geformt ist. OK, es ist genug geformt und es ist weich genug, dass Sie es herausdrücken können und keine Hämorrhoiden entwickeln, die versuchen, es herauszudrücken oder zu versuchen, es herauszubekommen.

30:10 Nun, wenn Sie einen schlaffen Darm haben, möchten Sie nicht, dass Ihr Kot zu locker ist, weil Sie dann wie ein Geysir sprudeln.

30:21 Das willst du nicht. OK. In Ordnung. Wenn Sie also mit Ihren Ärzten zusammenarbeiten, denken Sie bitte daran, dass es sich um Versuch und Irrtum handelt. Wir beginnen in der Regel mit einem bestimmten Medikamentenschema, je nachdem, was Ihr Darm ist.

30:36 Und dann arbeiten wir an einer Anpassung. Es wird nicht sofort funktionieren. Geben Sie uns etwa eine Woche Zeit, um herauszufinden, was für Sie funktioniert und was nicht für Sie funktioniert.

30:49 Auch das Timing ist wichtig. Ich sage meinen Patienten immer, wenn Sie es von Ihnen wünschen. Hat jemand von euch Senna ausprobiert? Senokot? Smooth-Move-Tee?

31:00 Smooth Move Tee ist eigentlich ganz gut. Das darf ich sagen. Es ist viel Senna.

31:05 Der Trick ist, wenn Sie etwas wie Senna einnehmen, müssen Sie daran denken, dass es sechs bis 12 Stunden dauert, bis es seine Wirkung entfaltet. Wenn Sie also nachts auf die Toilette gehen möchten, nehmen Sie es. Mittagessenszeit. OK.

31:19 Und das würde Sie davon abhalten, mitten am Tag oder zu einer Zeit, zu der Sie es nicht möchten, auf die Toilette zu gehen oder sich umzuziehen.

31:29 Richtige Positionierung, wenn möglich, müssen Sie sich in einer Toilette oder Nachtkommode aufstellen, ist wirklich möglich, weil die Schwerkraft hilft, oder wenn Sie nicht können, dann liegen Sie auf der linken Seite des Tiefs. Der letzte Teil Ihres Dickdarms befindet sich auf der linken Seite, daher ist es für Sie sinnvoller, auf der linken Seite zu liegen, wenn Sie Kinder haben. Stellen Sie sicher, dass die Füße auf dem Hocker abgestützt sind und sie bequem sind, damit sie leichter kacken können . Bei Spastik nochmal Stuhlgang, ein- bis dreimal, alle ein bis drei Tage.

32:06 Nicht einmal die Woche, sondern alle ein bis drei Tage und dann, wenn es ein schlaffer Darm ist, müssen Sie Ihr Darmprogramm mindestens ein- bis zweimal am Tag machen. In Ordnung. Ich habe bereits erwähnt, dass wir das Gleichgewicht mit der Stuhlkonsistenz finden müssen.

32:24 Wenn es ein schlaffer Darm ist, musst du manchmal wirklich hineingehen und eine digitale manuelle Evakuierung durchführen. Du musst es wirklich herausbringen. OK. Es ist leider Teil dessen, was wir tun müssen, um sicherzustellen, dass Sie vollständig leer sind. Während des Workshops werde ich der Zeit halber ausführlicher auf die manuelle Evakuierung und die digitale Stimulation eingehen. Rechts.

32:53 Wieder mögen wir Pyramiden, wir mögen Hierarchien. Dasselbe gilt für das Darmmanagement. Wir beginnen mit dem Konservativsten. Ernährungsumstellung, Lebensstil, Aktivität, Medikamente. Aber was ist, wenn das nicht funktioniert. Was ist der nächste Schritt? Über zwei Jahre haben wir mehrere Interventionen. Das erste ist Ihre transanale Spülung oder der Markenname ist „Peristeen“. Hat jemand von euch schon einmal von transanaler Irrigation oder Peristeen gehört?

33:27 OK, im Grunde bedeutet es also, sich selbst einen Einlauf zu geben. Das Schöne daran, wenn Sie Handfunktion und Gleichgewicht haben, können Sie den Katheter diskret in Ihren Anus einführen.

33:43 Sie können diese unabhängige Sache in einer Toilette machen, Sie kennen die Toilettenkabine, und dann pumpen Sie das Wasser. Und sobald Sie das Wasser hineingepumpt haben, gibt es ein bestimmtes Volumen zwischen etwa 500 und 600 ml. Und wenn Sie diese Lautstärke erreicht haben, sitzen Sie direkt auf der Toilette. Du lässt es los und alles geht mit dem Wasser aus. So. Es ist in gewisser Weise praktisch und diskret. Wenn Sie dafür geeignet sind, müssen Sie eine Ausbildung machen.

34:16 Sie werden das nicht sofort bekommen, weil die Versicherung einige Zeit braucht, um zu genehmigen. Stimmen Sie diesem zu. Es wird zwischen einem Monat und ein paar Monaten dauern, bis Sie es bekommen, und dann müssen Sie noch zum Training gehen. Medicare deckt die Vorräte nicht vollständig ab. Bedauerlicherweise.

34:39 Im Moment bewege ich mich zum chirurgischen Aspekt durch den antegraden Kolon-Einlauf oder wir nennen ihn MACE, Malone antegrader Kolon-Einlauf. Im Grunde müssen Sie also operiert werden, um das Loch zu machen, in das Sie sich einen Einlauf geben können, der Sie vom Anfang Ihres Dickdarms bis zum Ende Ihres Dickdarms von oben reinigt. OK. Sie veranlassen, dass sie ein Stück Ihres Blinddarms nehmen, um das Ganze zu machen, das Sie katheterisieren können. OK. Das fing also bei Kindern an. Früher haben sie es oft für Kinder mit Spina bifida gemacht. Und es hat sich natürlich allmählich auf Menschen mit Rückenmarksverletzungen ausgeweitet, und zwar nicht nur auf Kinder, sondern auch auf Erwachsene. Das ist also eine Sache. Auch hier ist der große Faktor für mich, ein Zentrum zu finden, in dem Sie dies tun können.

35:32 Jetzt. Eine Cecostomie. Es ist also im Grunde das gleiche Konzept. Sie können sich einen Einlauf geben, der Ihren gesamten Körper abdeckt. Das wird Ihren gesamten Dickdarm entleeren, aber anstatt nur ein Loch zu haben, gibt es dort ein Stoma, sie haben dort einen Knopf angebracht, den Sie tatsächlich schließen können, und tatsächlich, wenn Sie online googeln, könnten Sie sehen, dass sie diese niedlichen kleinen Cecostomy-Abdeckungen für a verkaufen Knopf speziell für Kinder mit verschiedenen Designs. Das ist also auch eine andere Möglichkeit.

36:04 Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es auch beim MACE mögliche Komplikationen, der frühere, weil es ein Stoma ist. Es besteht die Möglichkeit, dass es im Laufe der Zeit kleiner wird. Und dann mit der Cecostomie der C-Röhre, manchmal wird die Röhre verschoben.

36:25 Jetzt gerade Sakralwurzel-Anterior-Stimulator. Ich bin mir nicht sicher, ob Sie damit vertraut sind.

36:34 Ich hatte zuvor erwähnt, dass Ihr gesamtes Darm- und Blasenreflexzentrum S3 S2 S3 S4 ist. In den 1950er bis 1970er Jahren haben sie diese Technologie, in der wir uns befinden, durch Operationen entwickelt. Sie implantieren einen Stimulator über diesen Nervenwurzeln. OK. Dies ist die einzige, die Ihre Blase zusammenziehen wird. Dies ist die einzige. Leider ist es zumindest bei mir so. Ich bin. Ich habe nicht wirklich ein Zentrum in unserer Nähe in Baltimore gefunden, das dies tut, daher könnte es eine Herausforderung sein, einen Chirurgen zu finden, der dies auch für Männer tun kann, auch für Männer, wenn sie, wenn Sie dies tun lassen, und normalerweise ist dies der Fall Wenn Sie diesen Stimulator machen lassen, müssen sie den sensorischen Teil des Nervenwurzelsystems abschneiden oder entnerven. Warum ist das bei Männern wichtig? Denn wenn Sie das tun, könnten sie, wenn sie jemals eine Reflexerektion hatten, weg sein.

37:44 OK. Das ist also eine Sache, die man bedenken sollte. In Ordnung. Aber so weit ist es. Dies ist die einzige Technologie, die ich kenne, die Ihnen eine Blasen- oder Darmkontraktion geben kann.

38:00 Es ist in Europa zugelassen und hier als VOCARE bekannt[2] System. Leider habe ich im Moment keine Informationen darüber, welche Zentren dies regelmäßig tun. Jetzt.

38:13 Muss ich noch mal noch gut. OK.

38:17 Die letzten paar Minuten für Sex und Intimität Sex ist ein sehr, sehr wichtiger Teil des Menschseins. Wir werden heute nicht hier sein, wenn unsere Eltern nicht an uns gedacht oder es richtig gemacht haben. Also fordern Sie uns heraus.

38:33 Immer wenn etwas mit Ihrem Rückenmark passiert. Sie haben dort unten Libido, Sexualtrieb, Empfindung verringert.

38:41 Wird abgehen. Wenn es überhaupt drückt und zum Orgasmus kommt.

38:47 Ist auch ein großes Problem, leider im Moment gibt es nichts, was wir Menschen geben oder nehmen können, damit sie den vollen Orgasmus wiedererlangen. Einige Menschen haben das Glück, dass sie bei ausreichender Stimulation ihrer Genitalien im Genitalbereich den Anschein eines Orgasmus haben. Im Augenblick.

39:11 Wer auch immer sagt, dass Frauen kompliziert sind, hat sie nicht studiert, männliches Geschlecht wird funktionieren. Männer sind kompliziert. Ich schwöre, selbst ihre Handhabung ist in Bezug auf die sexuelle Funktion kompliziert. Kurz gesagt, wenn ich meine männlichen Patienten sehe, frage ich sie: „Haben Sie Erektionen?“ Und das liegt nicht daran, dass ich ein neugieriger Wichtigtuer bin. Ich frage sie, weil es mir sagt, wie betroffen der untere Teil ihres Rückenmarks ist. Nun, wenn sie Erektionen haben, aber um Erektionen zu bekommen, müssen sie wirklich ihre Penisse stimulieren. Oder wenn Sie zum Beispiel beim Katheterisieren eine Erektion haben, die als Reflexerektion bezeichnet wird. Es bedeutet also den unteren Teil ihres Rückenmarks S2 S3 S4 Nervenwurzeln. Da geht noch was. OK. Wenn sie überhaupt keine Reflexerektionen haben, bedeutet das, dass S2 S3 S4 diesen Weg hat.

40:08 Wurde betroffen.

40:10 Suchen Sie jetzt nach einigen Menschen, die Glück haben, wenn sie ein höheres Verletzungsniveau haben. Einige der Männer können einige psychogene Erektionen bekommen.

40:19 Dies sind Anweisungen unter Aufregung, die nicht nur dort unten erscheinen. OK. In Ordnung.

40:26 Bei Frauen betrifft das im Grunde Schmierung und Erregung. jetzt sind wir nicht so kompliziert.

40:36 Für Fruchtbarkeit.

40:39 Also bei Männern verlangsamt sich die Beweglichkeit der Spermien, also ist es schwieriger für sie, wenn sie später Kinder haben wollen, es ist schwieriger für sie, Kinder zu bekommen.

40:52 Also für unsere jüngeren männlichen Teilnehmer würde ich empfehlen, wenn Sie daran interessiert sind, Kinder zu bekommen, sprechen Sie bitte mit einem Urologen, der auch ein Fruchtbarkeitsspezialist ist, um Ihre Optionen für das Spermabanking zu prüfen, denn wie im Laufe der Zeit die Spermienbeweglichkeit normalerweise im Laufe der Zeit kennen Sie Spermien haben auch eine Haltbarkeit. Ob Sie es glauben oder nicht, Spermien haben eine Haltbarkeit. Es ist ein bisschen schneller, wenn Sie etwas haben, das Ihr Rückenmark verletzt. Jetzt für Frauen haben wir ein bisschen Glück. Ich meine, wir haben etwa sechs bis zwölf Monate lang keine Periode und dann kommt sie wieder. Wir können also immer noch schwanger werden. Auf der ganzen Linie für Männer und Frauen, wenn Sie sexuell aktiv sind, wenn Sie nicht aufpassen, werden Sie immer noch draußen sein, Sie werden immer noch einem Risiko für eine sexuell übertragbare Krankheit ausgesetzt sein. Also üben Sie bitte Safer Sex. OK.

41:49 Jetzt gerade Medikationsstrategien.

41:51 Wie ich schon sagte, Männer sind kompliziert und es ist auch ziemlich unfair, weil ihnen eine ganze Menge Dinge zur Verfügung stehen, um zu versuchen, ihre sexuelle Funktion zu verbessern. Natürlich hat jeder von Viagra und Cialis gehört. Denken Sie nur daran, dass Sie es nicht mit Ihren Herzmedikamenten einnehmen, es sei denn, Sie möchten direkt ohnmächtig werden. Dann haben Sie Ihre Penisinjektionen, Vakuumpumpen.

42:20 Seien Sie bitte vorsichtig, da Ihre Empfindung in diesem Bereich wieder nachlässt, wenn Sie danach nicht nachsehen. Bitte überprüfen Sie es einfach, weil ich nicht weiß, dass Sie in diesem Bereich keine Wunde haben möchten. Rechts. Also bitte im Nachhinein prüfen.

42:37 Transurethrale Therapie. Anstatt also etwas wie Viagra zu nehmen, bekommen die Leute Pellets injiziert, um ihre Erektionen zu unterstützen. MUSE ist der Markenname, vielleicht sind einige von Ihnen mit Süchtigen oder Caverject vertraut. Es gibt also ein Pellet, das in die Harnröhre des Penis eingeführt wird und Medikamente freisetzt, die den Penis erigieren.

43:00 OK. Und dann Penisprothese. Das ist also eine Penisprothese. Ich bin kein Fan von.

43:09 habe ich nicht. Ganz vorne mit dabei zu sein ist niemandem gelungen. Aber nur die Nebenwirkungen, wenn Sie das in Betracht ziehen, gehen Sie bitte wirklich zu jemandem, der viel davon gemacht hat, weil Hautschäden ein Problem sind. Chirurgisch. Eine erneute Operation ist ein Problem. OK. Für Frauen wiederum sind Sie nicht wirklich kompliziert. Sie wissen, dass es Selbststimulation und Vibration gibt. Für Männer, die daran interessiert sind, in Zukunft Kinder zu bekommen, müssen wir das Sperma ernten. Die Ejakulation ist leider bei vielen Patienten mit Funktionsstörungen des Rückenmarks beeinträchtigt. Nun, als ich das zum ersten Mal wieder studierte, sah ich mein Glätteisen nie wieder auf die gleiche Weise an.

44:02 Für Damen. Sie haben verstanden, dass Damen glätten, Sie verstehen, woher ich komme.

44:08 Ja.

44:09 Also verwenden sie das, um die Ejakulation zu stimulieren und hoffentlich könnten sie die Ejakulation ernten, vorausgesetzt, Sie haben keine retrograde Ejakulation. Retrograde Ejakulation ist, wenn der Mann ejakuliert, nimmt der Samen einen Umweg und er geht nicht in die Harnröhre, sondern in die Blase. OK. Und in diesem Fall müssen Sie wirklich einen Urologen aufsuchen.

44:34 Urologe führt auch eine Spermienentnahme durch. So. In Ordnung.

44:40 Ja. Dies geschieht also in einer sterilen Umgebung. Ja. Wieder das Sperma abgerufen. Entweder Sie legen es auf oder verwenden es für die In-vitro-Fertilisation. OK. Und noch einmal, ich habe mein Glätteisen nie wieder so angesehen. In Ordnung. Jetzt gibt es auch eine rektale Sondenejakulation und die einzige Analogie, die ich dafür habe, ist diese.

45:09 Es erinnert mich irgendwie an einen Viehtreiber. Verzeihung.

45:16 Aber ja, im Grunde muss es in einer Klinik oder im OP gemacht werden, besonders wenn man zum Beispiel eine hohe Rückenmarksverletzung hat. Auch hier ist das Risiko, dass Ihr Blutdruck verrückt spielt oder eine autonome Dysreflexie auftritt, eine echte Überlegung.

45:34 Das muss also im OP oder in einer Klinik gemacht werden. Im Grunde genommen ist das also die rektale Sonde, bei der eine direkte Sonde eingeführt wird. Und wenn sie den Strom einschalten, schockiert es und dann.

45:51 In Ordnung. Also ich habe vorhin darüber gesprochen. AD Das ist mein medizinischer Notfall in meiner Bevölkerung für Männer und Frauen nach dem Geschlechtsverkehr. Bitte überprüfen Sie unbedingt Ihre Haut. Stellen Sie sicher, dass Sie keine neuen Wunden von all der Reibung bekommen haben. Wir sind einem Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten ausgesetzt, wenn Sie keinen sicheren Sex praktizieren. Und dann wieder für Frauen können wir schwanger werden. Also sei vorsichtig. Sekundäre Herausforderungen, also ist dies der letzte Teil meines Vortrags. Die nächsten paar Folien sind mit freundlicher Genehmigung von Ms. Janet Dean. Vielen Dank für die Ergänzung meiner Dia-Sammlung. Jetzt wir. Grundsätzlich geht es uns allen eher um die körperlichen Aspekte. Die wichtige Sache, die nicht viele Leute ansprechen, ist die Emotion. Ich meine, Sex ist nicht nur eine Handlung. Es ist im Grunde, mit einer anderen Person zusammen zu sein und diese Handlung mit einer anderen Person zu genießen. Und manchmal.

46:57 Wegen der Beeinträchtigung und wegen des Stresses beim Versuch, aufzutreten, wird es frustrierender, es führt zu mehr Depressionen, immer mehr Wut, mehr Missverständnissen zwischen Ihnen und Ihrem geliebten Menschen. Es ist schwer für die Leute, darüber zu sprechen. Manchmal kann man nicht mit seinem Partner darüber reden. Also würde ich empfehlen, wenn Sie nicht mit Ihrem Partner darüber sprechen können. Versuchen Sie es mit Ihrem Arzt. Wir haben auch Rehabilitationspsychologen und Sexualtherapeuten, die dafür ausgebildet sind, Ihnen zuzuhören und Ihnen bei der Erstellung des Plans zu helfen. OK. Ach mal sehen.

47:44 Lassen Sie wegen Ihrer Beeinträchtigungen nicht zu, dass Ihre Beeinträchtigungen einschränken, was Sie tun oder nicht können. Weißt du, lass das nicht das letzte Ende von allem sein.

47:56 Es gibt andere Möglichkeiten, einer Katze „das Fell abzuziehen“, richtig? Das sagt man hierzulande. Es gibt andere Möglichkeiten, Sex mit Ihrem Partner zu genießen. Es ist nicht nur die vaginale Penetration des Penis.

48:07 Es ist die Intimität, es ist das Umarmen, es ist das Streicheln, es ist das Küssen, einfach die Nähe zueinander. Sex hat mehr als Penetrationssex, wenn man mit dieser Person zusammen ist, die man lieben und pflegen muss. Und das müssen wir wirklich verstehen.

48:25 Nutze deine Beeinträchtigung im Training, um herauszufinden, was du und dein Partner fühlen können. Seien Sie kreativ OK, seien Sie kreativ, probieren Sie Positionen aus und hätten nie gedacht, dass Sie es schon einmal versucht hätten, abgesehen von der Missionarsstellung. Probiere verschiedene Schläge aus. Probieren Sie Sexspielzeug aus, aber bevor Sie es versuchen, vergewissern Sie sich, dass es mit Ihrem Arzt in Ordnung ist, okay? das Sexspielzeug nicht die Stellung und Sexspielzeug.

48:52 In Ordnung.

48:55 Oh und vergiss das Gleitmittel nicht. Aber andererseits ist es für viele ältere Menschen mit Behinderungen dasselbe, oder? Vergiss das Gleitmittel nicht. In Ordnung. Und dann planen Sie im Voraus, wenn Sie intim werden. Und ich denke, das gilt für viele Menschen ohne Behinderung. Manchmal muss man sich dafür wirklich Zeit nehmen. Planen Sie also voraus. Machen Sie vorher Ihr Darm- und Blasenprogramm. OK. Sie wollen keine Unfälle. Okay. In Ordnung, timen Sie auch Ihre Medikamente. Denn die Jungs nehmen meistens das Viagra. Zwischen einer und vier Stunden vor dem Geschlechtsverkehr. OK. OK. Und noch einmal, definieren Sie Sex neu, wie ich bereits sagte, beschränken Sie Ihr Konzept von Sex nicht auf Penetration, Sex hat mehr als das. Definieren Sie Ihre Regeln neu, definieren Sie die Art und Weise neu, wie Sie die Gesellschaft des anderen erkunden und genießen. Und es gibt viele Ressourcen.

49:57 Ich habe meine Folien im Handout. Auch hier gibt es die Websites, die wir konsultieren. Die PVA hat hervorragende Richtlinien zu Darm, Blase und Sex. Es gibt ein gutes Buch. Es gibt hier eigentlich zwei gute Bücher, „Enabling Romance“ und dann „Disability & The Art of Kissing“, und scheuen Sie sich nicht, andere Ressourcen zu erkunden.

50:22 Wir leben in einer Zeit, in der alles diskret ist, sogar die Lieferung von sexuellen Hilfsmitteln. OK.

50:31 Wir haben also Glück, dass wir in einer Zeit leben, in der uns viele Dinge zur Verfügung stehen. OK, damit beende ich meinen Vortrag. Ich hoffe, dass Sie heute etwas lernen, und ich öffne das Wort für alle Fragen. Wenn wir haben bzw.

[1] Nationaler Faserrat https://www.nationalfibercouncil.org/

[2] Das Finetech Brindley Bladder Control System (in den USA als VOCARE bezeichnet)

https://finetech-medical.co.uk/en-gb/products/finetechbrindleybladdercontrolsystem.aspx

Ressourcen:

• „Blasenmanagement nach Rückenmarksverletzung: Was Sie wissen sollten“ https://www.pva.org/media/pdf/Consumer_Guide_Bladder_071410.pdf
• „Sexualität und reproduktive Gesundheit bei Erwachsenen mit Rückenmarksverletzung“

https://www.pva.org/publications

• https://www.uab.edu/medicine/sci/uab-scims-information/secondary-conditions-of-sci-health-education-video-series
• https://facingdisability.com/

• Romantik ermöglichen: Ein Leitfaden zu Liebe, Sex und Beziehungen für Behinderte. Von Ken Kroll und Erica Levy Klein, 1992, No Limits Communications.

• Behinderung und die Kunst des Küssens – Fragen und Antworten zur wahren Natur der Intimität. GaryKarp 2006

• Ja, du kannst! Ein Leitfaden zur Selbstversorgung von Personen mit Rückenmarksverletzung; 2009: Gelähmte Veteranen von Amerika (PVA)

• Katalogdienste (diskret, anonym)
  • Eve's Garden International, Ltd. 119 W. 57th Street, Suite 420, New York, NY 10019-2383, Telefon: 800-848-3837.
  • Good Vibrations, Inc. 938 Howard Street, San Francisco, CA 94103, Telefon: 415-974-8990; Telefon: 800-289-8423.