[00: 00: 00] Rebecca Whitney: Hallo und willkommen zur „Ask the Expert“-Podcast-Reihe „Research Edition“. Mein Name ist Rebecca Whitney von der Siegel Rare Neuroimmune Association. Ich wurde für diesen Podcast von Dr. Michael Levy begleitet, um einen kurzen Überblick über eine kürzlich erschienene Veröffentlichung in zu erhalten Grenzen in der Neurologie mit dem Titel „COVID-19 und das Risiko von demyelinisierenden ZNS-Erkrankungen, eine systematische Überprüfung“. Dr. Levy ist auf die Betreuung von Patienten mit neuroimmunologischen Erkrankungen spezialisiert, darunter Multiple Sklerose, transversale Myelitis, optische Myelitis und Neuromyelitis optica. Im Jahr 2009 wurde Dr. Levy als Assistant Professor an die Johns Hopkins Fakultät berufen, wo er die Neuromyelitis Optica Clinic and Research Laboratory gründete. 2019 wechselte er an das Massachusetts General Hospital der Harvard Medical School, wo er außerordentlicher Professor und Forschungsdirektor in der Abteilung für Neuroimmunologie und neuroinfektiöse Erkrankungen ist.

[00:00:56] Vielen Dank, Dr. Levy, dass Sie heute zu mir gekommen sind, um mit Kollegen über einen Ihrer jüngsten Artikel zu diskutieren, der in vorgestellt wurde Grenzen in der Neurologie, es ist „COVID-19 und das Risiko von demyelinisierenden ZNS-Erkrankungen, eine systematische Überprüfung“. Und ich hatte nur gehofft, kurz darauf eingehen und zusammenfassen zu können, worum es in diesem Papier geht. Wenn Sie mir also zunächst sagen könnten, um welche Art von Forschung oder Aufsatz es sich handelt und warum es eine solche Arbeit ist?

[00: 01: 28] Dr. Michael Levy: NMO und MOG sind beides sehr seltene Erkrankungen. Es ist für eine Klinik schwierig, genügend Beweise zu sammeln, um eine Schlussfolgerung über etwas zu ziehen, das bei seltenen Krankheiten passiert, insbesondere wenn Sie nach einer seltenen Ursache oder einem seltenen Auslöser wie COVID-19 suchen. Also haben wir stattdessen die Literatur durchforstet, einschließlich Veröffentlichungen und Poster und andere Berichte, die auf verschiedenen Plattformen auf der ganzen Welt veröffentlicht wurden, in Englisch, das wir verstehen konnten, wo wir die Diagnose bestätigten, normalerweise mit Aquaporin‐4 oder MOG Antikörpertest. Und dann haben wir nach Fällen gesucht, die nach einer COVID-Infektion ausgelöst wurden.

[00:02:09] Und die Frage, die wir damals hatten, war, lösen COVID-Infektionen Rückfälle aus? Lösen sie aus – verursachen sie Krankheiten? Und wie oft kommt das vor? Ist das wirklich ein starker Auslöser oder nur einer von vielen? Natürlich gibt es bei diesem Projekt eine große Einschränkung, denn es ist nicht so, als würden wir die ganze Welt vermessen. Wir wissen nicht, was in Fällen passiert, die nicht veröffentlicht werden. Wir haben nur Zugriff auf veröffentlichte Fälle. Es gibt also sicherlich eine Voreingenommenheit, und die Voreingenommenheit geht in Richtung neuer Fälle, weil es sich wahrscheinlich um eine Gruppe von NMO- und MOG-Patienten handelt, die COVID bekommen haben und dann innerhalb eines Monats einen Rückfall erlitten haben könnten. Manchmal wissen sie nicht einmal, dass sie COVID hatten, und das wäre nicht sehr aufregend, und deshalb würden sie es wahrscheinlich nicht veröffentlichen.

[00:02:54] Aber ein neuer Fall dieses Antikörper-positiven Patienten war vor COVID völlig normal und hatte dann COVID und hat jetzt einen neuen Fall von MOG oder NMO und fragt sich, ob es da einen Zusammenhang gibt; diese wurden im Vergleich zu Rückfällen überproportional veröffentlicht. Aber insgesamt schienen die Fallzahlen für die Zahl der COVID-Fälle nicht ungewöhnlich zu sein. Wenn Sie darüber nachdenken, wie viele Menschen auf der Welt infiziert wurden und wie viele Menschen infolgedessen NMO und MOG bekamen, war die Wahrscheinlichkeit, dass es etwas Spezifisches an COVID gibt, das NMO und MOG auslöst, sehr gering, da wir sonst zu den Fallzahlen kamen nach einer Infektion wäre höher.

[00:03:39] Wahrscheinlicher, genau wie bei Grippe und Impfstoffen und im Grunde alles, was das Immunsystem aktiviert, hat COVID diese Krankheit wahrscheinlich bei jemandem ausgelöst, der sich bereits auf die Präsentation vorbereitete, und dann war dies der letzte Strohhalm. Oder man könnte es sich anders vorstellen, als würde man Gas ins Feuer gießen. Es hat sich vielleicht etwas zusammengebraut und dann hat diese COVID-Infektion die Präsentation wirklich viel offensichtlicher gemacht und die Patienten haben endlich Aufmerksamkeit erregt. Das war also unsere Schlussfolgerung, dass es wahrscheinlich einen immunologischen Auslöser gab, aber nicht sehr stark und nicht spezifisch für etwas über das COVID-Virus im Besonderen.

[00: 04: 22] Rebecca Whitney: OK, und waren in Ihren Fallberichten, die Sie überprüft haben, auch Erwachsene und Kinder eingeschlossen?

[00: 04: 29] Dr. Michael Levy: Wir schlossen Patienten jeden Alters ein. Natürlich wissen viele Kinder, die COVID-19 bekommen, nicht einmal, dass sie es getan haben. Also denke ich, dass es da auch Vorurteile gibt. Es gibt viele Vorurteile bei dieser Art von Studie. Aber ja, wir haben alle eingeschlossen, einschließlich Kinder, die möglicherweise NMO und COVID zusammen oder MS und COVID oder MOG und COVID hatten.

[00: 04: 51] Rebecca Whitney: Und so bemerkte ich, dass es diejenigen nicht einschloss, die möglicherweise eine akute transversale Myelitis oder idiopathische transversale Myelitis im Umfeld von COVID hatten. Gibt es dafür einen bestimmten Grund? War es nur, weil es sich auf diese drei identifizierbaren Störungen konzentrierte und diejenigen nicht einschloss, die möglicherweise nach COVID TM hatten?

[00: 05: 19] Dr. Michael Levy: Nein, es gibt bereits eine gute Studie zum Risiko, dass COVID die Transversale Myelitis auslöst. Es gab mehr als 50 Fälle und sie wurden in einem Journal mit dem Namen „ Multiple Sklerose und verwandte Erkrankungen. Das mussten wir nicht unbedingt reproduzieren. Ich denke, dass die einfache Diagnosestellung bei MOG und NMO mit einem positiven Antikörper und bei MS mit achteckigen Banden und einem MRT-Muster, das mit MS übereinstimmt, es ein wenig einfacher macht, weil man sich bei transversaler Myelitis immer fragt, ob dies das erste ist Ereignis von NMO oder MOG oder etwas anderem? Sie brauchen wirklich den Vorteil einer Rückschau über zwei oder drei Jahre, um die Diagnose einer transversalen Myelitis wirklich zu bestätigen. Und COVID-19, das gerade 2019, 2020 herauskommt, ist schwer sicher zu sein, dass es sich bei diesen Fällen wirklich um transversale Myelitis handelt, aber es ist etwas, das vielleicht in Zukunft getan werden kann, da sich diese Fälle im Laufe der Zeit bestätigen.

[00: 06: 21] Rebecca Whitney: Danke schön. Und mit dieser Art von Literaturrecherche, dieser Art von Forschung, wie kommen wir damit in der wissenschaftlichen medizinischen Gemeinschaft sowie in der Gemeinschaft von Personen voran, bei denen eine dieser Störungen diagnostiziert wurde oder möglicherweise eine Verdachtsdiagnose einer dieser Störungen hat?

[00: 06: 41] Dr. Michael Levy: Ich denke, diese Studie trägt zum Verständnis bei, dass jede Krankheit oder jeder immunologische Auslöser, jede Infektion, jeder Impfstoff oder alles andere, das das Immunsystem aktiviert, auch MOG und NMO auslösen kann. Ich denke, es deutet darauf hin, dass es nichts wirklich Spezifisches daran gibt. Wenn unsere Patienten also krank werden, ist es in Bezug auf das Rückfallrisiko genau wie bei jeder anderen Krankheit, und wir können sie beraten und sagen: „Nun, genau wie die Grippe oder irgendetwas anderes kann dies einen Rückfall auslösen.“ Wir müssen besonders wachsam sein, insbesondere wenn Sie keine Immuntherapie erhalten, steigt das Risiko definitiv.

[00:07:17] Aber wir haben immer nach einem bestimmten Auslöser für diese Krankheiten gesucht. Für NMO zum Beispiel suchen wir nach etwas, das wie Aquaporin-4 aussieht, das das Immunsystem verwirrt, das dann NMO auslöst. Und bei der MOG-Antikörperkrankheit suchen wir nach etwas, das wie MOG aussieht, wo das Immunsystem es im Virus bekämpft, und dann gibt es eine Verwechslung mit dem MOG im menschlichen Körper, wo das Immunsystem sagt: „Das sieht genauso aus die MOG im Virus.“ Wir suchen also immer nach potenziellen Auslösern, und insbesondere NMO und MOG liefern – da wir genau wissen, worauf das Immunsystem abzielt, bieten sie das größte Potenzial, um diese nachahmenden Auslöser zu finden.

[00: 07: 58] Rebecca Whitney: Exzellent. Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen haben, uns eine Zusammenfassung zu diesem Papier zu geben. Wir wissen das sehr zu schätzen. Und ich füge auch einen Link zum Papier für alle hinzu, die es überprüfen möchten. Es ist frei zugänglich, also werden wir das in die Beschreibung für den Podcast aufnehmen. Danke nochmal.

[00: 08: 17] Dr. Michael Levy: Ausgezeichnet. Danke.