[00: 00: 00] Roberta Pesce: Hallo zusammen, herzlich willkommen zu einer weiteren Sitzung oder einem weiteren Vortrag von Track One. Wir werden von Dr. Cristina Sadowsky vom Kennedy Krieger Institute begleitet, um einen Vortrag über frühe Rehabilitationsstrategien zu halten. Dr. Sadowsky konnte heute tatsächlich nicht live hier sein, daher wird dieser Vortrag vorab aufgezeichnet. Wir ermutigen Sie jedoch trotzdem, alle Fragen, die Sie haben, im Abschnitt „Fragen und Antworten“ einzureichen, und vielleicht kann ein anderer Experte Ihre Fragen beantworten. oder wir können es an Dr. Sadowsky oder einen anderen Experten senden, um es beantworten zu lassen. Bitte, bitte, wir ermutigen Sie dennoch, uns alle Fragen zu stellen, die Sie haben. Bitte beachten Sie außerdem, dass die Untertitelfunktion auch auf der rechten Seite des Bildschirms verfügbar ist. In Ordnung. Viel Spaß bei Ihrem Vortrag, wir sehen uns bald.

[00: 00: 59] Dr. Cristina Sadowsky: Guten Tag. Ich bin so froh, dass ich wieder Teil des Symposiums bin. Das ist einer der Höhepunkte meines Jahres. Ich werde über Prinzipien der Rehabilitation in akuten Situationen, Rehabilitation bei neuroimmunbedingter Lähmung, myelitischen Prozess, neuromyelitischen Prozess und Auswirkungen und Verletzungen des Rückenmarks sprechen. In der akuten Phase der Lähmung gibt es also medizinische Faktoren, die die akute Rehabilitationsmaßnahme beeinflussen. Und ich muss sie erwähnen, weil sie das Tempo bestimmen, in dem der Rehabilitationsprozess abläuft. Das autonome Nervensystem ist beeinträchtigt und unterliegt einer sogenannten Instabilität oder Dysfunktion, die sich in einer Reihe von Beeinträchtigungen äußert.

[00:02:11] Aus kardiovaskulärer Sicht gibt es die Variabilität des Blutdrucks bzw. der Herzfrequenz. Im Lungenbereich kann es je nach Ausmaß der Verletzung zu einer Ateminsuffizienz oder einem Atemversagen kommen, aber selbst wenn die Person nicht auf ein Beatmungsgerät angewiesen ist, gibt es Probleme mit der Sekretverwaltung aufgrund einer Über- oder Unterproduktion von Sekret. Dann gibt es noch den Urogenitaltrakt und den Magen-Darm-Trakt, also den Darm und die Blase, die eine Funktionsstörung aufweisen und zu Inkontinenz, Retention oder Unfähigkeit zur Entleerung führen.

[00:03:00] Hinzu kommen die sensorischen Störungen und Schmerzen, die beim Rehabilitationseingriff eine Rolle spielen, sowie die Auswirkung von Lähmungen oder Immobilität auf die Muskel- und Knochenmasse. Daher müssen wir diese Bedenken einzeln angehen. Wie ich bereits erwähnt habe, handelt es sich bei kardiovaskulären Problemen um Hypotonie, die entweder mit dem anfänglichen Schock des Nervensystems aufgrund des Beginns der Lähmung in Zusammenhang stehen kann, aber während der gesamten Zeit nach Beginn der Lähmung gibt es das, was wir orthostatische Hypotonie nennen, was bedeutet, dass der Blutdruck sinkt, und dem Patienten wird schwindelig und ermüdet, wenn er den Kopf hebt und sich nicht mehr hinlegt, wenn er sitzt oder versucht aufzustehen.

[00:04:01] Hypertonie ist das Gegenteil, was bedeutet, dass der Blutdruck stark ansteigt, und das tritt bei Personen auf, die eine neurologische Verletzung auf Brusthöhe sechs und höher haben, also etwa in der Mitte der Brust. Dann haben wir Tachykardie und Bradykardie, also eine zu hohe oder zu niedrige Herzfrequenz. Die Rehabilitationsziele in dieser akuten Phase bestehen darin, den Blutdruck und die Herzfrequenzschwankungen zu optimieren und die symptomatische autonome Dysfunktion, diese Schwankung zwischen zu hoch und zu niedrig, zu minimieren, die die Anstrengung beim Sitzen, Stehen und bei der Mobilisierung beeinträchtigt.

[00:04:46] Atemprobleme, die mit neuroimmuner Myelitis zusammenhängen, sind eine beeinträchtigte Compliance der Brustwand, was bedeutet, dass der Brustkorb aufgrund der Lähmung entweder zu steif oder aufgrund der Lähmung zu schlaff ist. Je nach Stadium der Lähmung können beide Zustände auftreten. Hinzu kommt die eingeschränkte Fähigkeit, effektiv zu husten, was, wie bereits erwähnt, zur Ansammlung von Sekreten und zu Atembeschwerden führt. Die erhöhte Produktion von Sekreten, ich habe es bereits erwähnt, sodass es nicht nur schwieriger ist, sie loszuwerden, sondern sie auch reichlicher vorhanden ist. Und das alles beeinträchtigt die Fähigkeit, zu sitzen, zu stehen oder sich zu bewegen. Und dann ist da noch dieser spezielle Zustand, von dem sicher nicht viele Leute wissen, aber er wird Sinn ergeben, wenn ich ihn Ihnen erkläre. Man spricht von einer beatmungsinduzierten Zwerchfelldysfunktion.

[00:05:57] Das Zwerchfell ist ein Muskel, und wenn man ihn in Ruhe versetzt, weil der Patient zum Atmen ein Beatmungsgerät oder ein Beatmungsgerät benötigt, verkümmert dieser Muskel, genau wie die Muskeln in den Armen und Beinen, die gelähmt sind. Während das Beatmungsgerät uns und dem Patienten dabei hilft, die Atemwege und die Fähigkeit zum Atmen aufrechtzuerhalten, schränkt es auch die Fähigkeit des Zwerchfells ein, sich zusammenzuziehen, was zu einer Verdünnung des Zwerchfells führt. Warum ist das wichtig? Nun, weil die Wiederherstellung des Zwerchfells, also der Aufbau von Muskelmasse, viel Arbeit erfordert und diese Arbeit nur durch aktive freiwillige Atmung erledigt werden kann, und weil das Zwerchfell ein sehr leistungsfähiger Rückenmuskelstrecker ist, also Ihre Fähigkeit, die Fähigkeit des Patienten, dies zu tun Aufrechtes und gerades Sitzen hängt zum Teil von der Stärke der Zwerchfellmuskulatur ab.

[00:07:17] In der akuten Phase der Lähmung bestehen die Rehabilitationsziele in Bezug auf die Atemfunktion also in der Verhinderung von Atelektasen, also der Glättung der Zellen an der Basis der Lunge, weil die Lungenzellen voll sind von Sekreten und kann sich nicht gut zusammenziehen und ausdehnen, die Verwaltung der Sekrete und dann die Aktivierung des Muskels, der für die Atmung sorgt, nämlich des Zwerchfells.

[00:07:52] Die Blase, es gibt Blasenretention und Blaseninkontinenz, die mit Lähmungen verbunden sind, und offensichtlich besteht das Rehabilitationsziel darin, Inkontinenz zu verhindern, und das geschieht durch intermittierende Katheterisierung oder den Übergang zu intermittierender Katheterisierung, zunächst ist es ein Dauerkatheter , aber wir müssen zu einem intermittierenden Katheterisierungsprogramm übergehen, da ein intermittierendes Katheterisierungsprogramm den Übergang zur nächsten Phase der Rehabilitation erleichtert. Ein heraushängender Schlauch trägt nicht zu einer guten motorischen Aktivität bei.

[00:08:37] Darm, ich habe einen Freund von mir, der sagt, dass die Unfähigkeit, dass Verstopfung die Wurzel allen Übels ist, denn wenn man verstopft ist, ist es im Grunde genommen unmöglich, sich zu bewegen, weil einem übel wird, weil der Darm sich ausdehnt Der Bauch drückt auf das Zwerchfell und beeinträchtigt dessen Kontraktionsfähigkeit. Daher ist eine konsistente, angemessene und vorhersehbare Darmentleerung für die Mobilisierung von entscheidender Bedeutung.

[00:09:24] Und dann haben wir Schmerzen und sensorische Störungen. Wir alle wissen, dass Schmerzen neuropathischer, muskulo-skelett- oder sogar organbezogener Natur sein können, wie zum Beispiel, dass der Darm aufgrund der Verstopfung zu stark ausgedehnt ist, so dass der Schmerz die Aktivität des Einzelnen einschränkt. Der häufigste Grund dafür, dass Menschen innehalten, um sich zu bewegen, sind Schmerzen. Und dann gibt es noch einen weiteren Zustand, nämlich die Unfähigkeit des Körpers oder des Gehirns, die Position des Körpers im Raum zu erkennen, aufgrund der sensorischen Dysfunktion, die mit dem myelitischen Prozess verbunden ist.

[00:10:14] Die letzte Komponente, die ich betonen muss, ist die Tatsache, dass Immobilität zu Muskelschwund führt. Nun ja, Muskel- und Knochenschwund hängen zusammen, aber der Muskel- und Muskelschwund tritt schnell ein, in etwa zwei Wochen verlieren wir etwa die Hälfte der Muskelkraft und etwa ein Drittel der Muskelmasse. Muskelmasse ist für die Stoffwechselfunktion, für Glukose, für den Zucker- und Fettstoffwechsel unerlässlich, und es wurde gezeigt, dass Muskelmasse bei jedem einzelnen Menschen mit Lähmungen, sei es durch einen Schlaganfall, eine Rückenmarksverletzung oder eine Hirnverletzung, mit der Funktion korreliert -bezogen gibt es diesen Zusammenhang. Je besser die Muskelmasse, desto besser sind die Funktionen. Bei uns dreht sich also alles um die Funktion.

[00:11:22] Wo fangen wir also an? Wir beginnen damit, dass wir in der Akutphase kontinuierlich das Risiko einer Rehabilitation gegenüber dem Nutzen einer Rehabilitation bewerten. Wir konzentrieren uns auf erreichbare Ziele, auf Dinge, die wenig Früchte tragen. Wir prüfen, welches System unsere größte Aufmerksamkeit erfordert. Und ich habe gerade erklärt, dass Herz-Kreislauf und Atemwege, GI, GU und dann Muskeln, und das ist die Reihenfolge, in der sie wichtig sind, wenn wir denken: „Okay, wo liegen die größten Risiken?“ Und Herz-Kreislauf und Atemwege sind Nummer eins und Nummer zwei. Man kann tatsächlich, manchmal kann man je nach Ausmaß der Verletzung die Atemwege und das Herz-Kreislauf-System wechseln, aber was wichtig ist, ist, Tag für Tag, morgens und abends, den Gesundheitszustand und die Rehabilitation neu zu beurteilen Bedürfnisse.

[00:12:46] Und die niedrig hängenden Früchte der Rehabilitation während der akuten Phase sorgen für die Aufrechterhaltung der Bewegungsfreiheit und verhindern so Kontrakturen. Nummer zwei ist der Erhalt der Knochenmasse. Und dann ist es die Kontinenz, sowohl des Darms als auch der Blase, denn die Unversehrtheit der Haut ist im Falle einer gefühllosen Lähmung von entscheidender Bedeutung. Wenn Sie ein sogenanntes Dekubitus bekommen, verlieren Sie zwischen 2 Wochen und 2 Jahren Ihrer Genesung alles, und in manchen Fällen können sehr schnell fortschreitende Dekubitus, die schließlich zu einer Infektion des Knochens führen, tatsächlich das Leben rauben. Es ist sehr wichtig, dass niemals Druck entsteht.

[00:13:51] Hindernisse bei der Mobilisierung, wie ich bereits sagte, medizinische Stabilität, verringerte Toleranz gegenüber Positionsänderungen aufgrund all der Blutdruckänderungen, das Wohlbefinden des Patienten, aber auch das Wohlbefinden des Personals, das die Pflege durchführt Familie, da es sich um eine neu auftretende Erkrankung handelt. Da es sich um eine akute Lähmung handelt, ist jeder von dieser Erkrankung verwirrt. Und dann haben wir noch die Leitungen, Schläuche und Abflüsse, die für den Aufenthalt auf der Intensivstation charakteristisch sind, und die sedierenden Medikamente.

[00:14:32] Wie machen wir das? Wie fangen wir damit an? Wir schaffen eine Struktur. Struktur funktioniert. Also Licht an und Rollos im Krankenhaus um 9 Uhr morgens hoch. Und dann nachts, spätestens um 11 Uhr nachts. Wir brauchen den Körper, der menschliche Körper hat sich so entwickelt, dass er 8 Stunden Schlaf pro Nacht benötigt, und der erholsame Schlaf findet in der zweiten Nachthälfte statt. Und auf der Intensivstation wird man wegen der Vitalfunktionen und all dieser Pieptöne und Maschinen geweckt, die überwachen, um sicherzustellen, dass man am Leben ist, aber sie halten einen wach, wenn wir also die Lichter und den Lärm kontrollieren können, um das zu erreichen 8 Stunden Schlaf in der Nacht sind wichtig.

[00:15:35] Es ist wichtig, das Fernsehen einzuschränken. Gehen Sie niemals schlafen, also lassen Sie den Fernseher niemals etwa eine Stunde lang eingeschaltet, bevor Sie schlafen gehen. Kopfende des Bettes auf 30 Grad. Morgens und abends wenden. Nehmen Sie eine geeignete Positionierung vor und konsultieren Sie anschließend eine Ergo- und Physiotherapie. Ich werde mit dem nächsten fortfahren, weil ich eine andere Folie für den Fortschritt habe, nämlich für den Fortgang der Mobilisierung.

[00:16:16] Es gibt Barrieren, also Kriterien, um diese Mobilisierung zu unterbrechen. Veränderungen der Herzfrequenz, des Blutdrucks oder der Atemfrequenz um mehr als 20 Prozent. Wenn Sie also eine gute Grundlinie haben und dann die Aktivität, die Rehabilitation, eine Veränderung von mehr als 20 Prozent gegenüber der Grundlinie hervorruft, hören wir auf und bewerten neu. Wenn sich die Sauerstoffversorgung oder die Atmungsfähigkeit verändert, wenn sich der mentale Zustand stark verändert oder die Herzfrequenz verrückt spielt, wenn die Mobilisierung ein Verhalten hervorruft, das manchmal mit Schmerzen zusammenhängt, manchmal mit den Medikamenten, die die Aktivität unsicher machen , oder wenn Bedenken hinsichtlich der Entfernung einiger dieser lebenserhaltenden Eingriffe wie Gefäßzugänge oder Endotrachealtubus bestehen, pausieren wir damit. Wir unterbrechen den Eingriff.

[00:17:22] Und wenn wir es dann schaffen, beginnen wir langsam, nur mit Bewegungsfreiheit und Positionierung, und bauen die Erwartungen des Patienten und der Familie auf. Ich persönlich bin ein großer Befürworter der Verwendung von Elektrostimulation, funktioneller Elektrostimulation oder einfach des einfachen Handgeräts auf der Intensivstation. Es gibt Studien, die zeigen, dass es den Aufenthalt auf der Intensivstation verkürzt und auf jeden Fall die Muskelmasse erhält, von der ich Ihnen bereits gesagt habe, dass sie für die Aufrechterhaltung der Funktion unerlässlich ist. Anschließend setzen Sie sich an die Bettkante und verlängern die Zeit schrittweise. Arbeiten Sie an der Rumpfkraft, der Rumpfstärkung und der Bewegungsfreiheit beim Übergang vom Bett zum Stuhl. Und wir verlängern die Zeit und kommen dann hoffentlich je nach neurologischem Defizit zum Stehen.

[00:18:34] Was ist, wenn wir keine der aktiven Therapien durchführen können? In der akuten Rehabilitationsphase auf der Intensivstation können wir noch Dinge tun. Kann diese neutrale Hüft-, Nacken- und Schulterposition positionieren und optimieren. Wir können Schienen einsetzen, um die Beweglichkeit aufrechtzuerhalten, mit dem Ziel, sie nicht nur zu erhalten, sondern auch zu fördern. Und noch einmal zurück zur elektrischen Stimulation, um die Muskelstärkung und -rekrutierung zu unterstützen und Atrophie vorzubeugen. Weitere Hindernisse auf der Intensivstation sind das Personal, die Familie und der Patientenkomfort. Ich möchte hier also nicht allzu sehr verwirren, aber ich kann Ihnen sagen, dass Ärzte eine Hürde haben, Menschen mit Lähmungen auf der Intensivstation zu mobilisieren, weil sie nicht wissen, wie sie vorgehen sollen. Aus diesem Grund beziehen wir den Physiotherapeuten und den Ergotherapeuten mit ein und wissen, dass die Vorteile darin liegen, dass die Verweildauer auf der Intensivstation verkürzt wird, aber nur, wenn wir verhindern, dass sich der Endotrachealtubus löst, sich die zentralen Leitungen lockern und die Muskulatur wächst , die Arbeitsbelastung für die Pflegekräfte und die Therapeuten. Daher muss die Einheit ausreichend mit Personal ausgestattet sein.

[00:20:20] Wir müssen der Familie die Möglichkeit geben, sich einzubinden, denn sie wird den Patienten während seines gesamten Rehabilitationsprozesses begleiten. Also, ich liebe Umarmungen. Ich denke, dass sie das Sitzen und die Stärkung des Rumpfes gut ermöglichen. Sie sind auch großartig darin, diese großartigen hormonellen Faktoren freizusetzen, die eine Verringerung des Stresses ermöglichen. Umarmungen am Bettrand oder beim Sitzen außerhalb des Bettes auf dem Stuhl sind daher eine wunderbare Rehabilitationsmaßnahme bei akuter Lähmung.

[00:21:22] Die Mobilisierung von Patienten mit diesen Leitungen, Schläuchen und Abflüssen muss nach einem Plan erfolgen. Um erfolgreich zu sein, beziehen wir daher den Atemtherapeuten, die Krankenschwestern und das Reha-Personal mit ein. Eine invasive mechanische Beatmung, sei es über den Endotrachealtubus oder die Tracheotomie, sollte kein Hindernis für die Mobilisierung darstellen. Es sollte einfach klug und geplant erfolgen. Und während wir das tun, überwachen wir, wie gesagt, die Dinge, damit die Sicherheit gewährleistet ist. Wir schauen uns die Sauerstoffsättigung an. Wir betrachten die Herzfrequenz, die Atemmechanik, die Frequenz, die Atemarbeit.

[00:22:19] Wenn der Patient intubiert ist und an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist, schauen wir uns bestimmte Beatmungsparameter an, um festzustellen, ob er sich noch im Sicherheitsbereich befindet. Abschließend gehen wir auf die Medikamente ein, die viele Menschen auf der Intensivstation mit Beruhigungsmitteln, Analgetika und Hypnotika erhalten, und wir als Rehabilitationsteam und Sie als Patient und Familie, die sich um eine Person mit neu aufgetretener Lähmung kümmern, Wir müssen in der Lage sein, die Menge an sedierenden Medikamenten zu minimieren, denn wir alle wissen, dass auf der Intensivstation jeder mit anderen Dingen beschäftigt ist, und manchmal machen wir das, was wir den Patienten nennen, das heißt, wir lassen ihn unter Drogeneinfluss schlafen, denn ehrlich gesagt es ist einfacher, aber das ist nicht förderlich für die Wiederherstellung der Funktion. Der Patient, ja, nachts muss der Patient schlafen, wie ich schon sagte, mindestens 8 Stunden, aber nicht tagsüber, naja, tagsüber sind Nickerchen in Ordnung.

[00:23:46] Und dann der Übergang, all dies geschieht als Vorbereitung für den Übergang zum stationären Rehabilitationsprogramm. Ich glaube, dass dieser Vortrag von meinem Kollegen Dr. Cabahug gehalten wird. Aber frühe Mobilität gewährleistet einen erfolgreichen Übergang, weil sie die Toleranz erhöht. Es bereitet den Patienten und die Familie bereits auf die Erwartungen vor, was sie von der Rehabilitation erwarten können. Der Übergang zur stationären Rehabilitation könnte schneller erfolgen und die Lebensqualität auf der Intensivstation wird sich deutlich verbessern.

[00:24:36] Abschließen möchte ich einige meiner Lieblingszitate: „Fähigkeiten ohne Vorstellungskraft sind unfruchtbar.“ Ich bin Arzt und glaube, dass ich über viele Fähigkeiten verfüge, aber wenn wir mit Menschen zu tun haben, die gelähmt sind, muss man über den Tellerrand schauen. Sie haben davon gehört. Sie müssen über das Offensichtliche hinaus denken und wenn Sie es einmal geträumt haben, müssen Sie es anwenden, denn „Vision ohne Ausführung ist Halluzination“, und das ist spezifisch für den Aufenthalt auf der Intensivstation, und das geschieht aufgrund der Tatsache, dass wir Ich verliere den Kreislauf, den Tag-Nacht-Zyklus. Also, Leute hier, ihr habt vielleicht von der Psychose auf der Intensivstation gehört, also wollen wir das nicht haben.

[00:25:43] Außerdem noch ein paar andere Worte der Weisheit: „Wissen ist nicht genug. Wir müssen uns bewerben“ und „Bereitsein reicht nicht aus.“ Das müssen wir tun.“ Ich bin ein Macher. Ich hoffe, dass ich einige sehr praktische Vorstellungen darüber vermittelt habe, was Sie erwartet und wonach Sie fragen sollten, wenn Sie oder Ihre Angehörigen mit einer neu auftretenden Lähmung auf der Intensivstation liegen. Vielen Dank und einen schönen Rest der Konferenz. Tschüss.

[00: 26: 24] Roberta Pesce: Vielen Dank, Dr. Sadowsky, für diesen Vortrag. Und an Sie alle: Fahren Sie bitte mit der anderen Sitzung fort, die stattfinden wird, oder vielleicht hat sie bereits begonnen, damit ich im Bereich der anderen Sitzungen schnell bin. Gehen Sie also bitte zu den Sitzungen und klicken Sie auf die andere Sitzung, die Sie als verfügbar sehen. Danke euch allen.