GG deFiebre: [00:00:00] Hallo zusammen und willkommen zur SRNA-Podcast-Reihe „Ask The Expert“. Der heutige Podcast trägt den Titel „Alles, was Sie über Spastik wissen müssen und wie sie behandelt wird“. Mein Name ist GG deFiebre und ich werde diesen Podcast moderieren. SRNA oder die Siegel Rare Neuroimmune Association ist eine gemeinnützige Organisation, die sich auf die Unterstützung, Aufklärung und Erforschung seltener Neuroimmunerkrankungen konzentriert. Mehr über uns erfahren Sie auf unserer Website unter wearesrna.org. Dieser Podcast wird aufgezeichnet und auf der SRNA-Website und zum Download über iTunes zur Verfügung gestellt. Wenn Sie während des Anrufs weitere Fragen haben, können Sie über die Chat-Option von GoToWebinar eine Nachricht senden. Unsere 2020 Ask The Expert Podcast-Serie wird teilweise von Alexion und Genentech gesponsert. Alexion ist ein globales biopharmazeutisches Unternehmen, das sich auf die Versorgung von Patienten mit schweren und seltenen Erkrankungen durch die Innovation, Entwicklung und Vermarktung lebensverändernder therapeutischer Produkte konzentriert. Ihr Ziel ist es, medizinische Durchbrüche zu erzielen, wo es derzeit keine gibt, und sie setzen sich dafür ein, dass die Patientenperspektive und das Engagement der Gemeinschaft immer im Vordergrund ihrer Arbeit stehen.

[00:01:09] Genentech wurde vor mehr als 40 Jahren gegründet und ist ein führendes Biotechnologieunternehmen, das Medikamente zur Behandlung von Patienten mit schweren und lebensbedrohlichen Erkrankungen entdeckt, entwickelt, herstellt und vermarktet. Das Unternehmen, ein Mitglied der Roche-Gruppe, hat seinen Hauptsitz in South San Francisco, Kalifornien. Weitere Informationen über das Unternehmen finden Sie unter gene.com. Für den heutigen Podcast freuen wir uns, von Dr. Philippines Cabahug und Dr. Jacqueline Nicholas begleitet zu werden. Dr. Cabahug erwarb 1994 ihren Bachelor of Science in Physiotherapie an der Universität der Philippinen und 2000 ihren Abschluss in Medizin am St. Luke's WHQ Memorial, Philippinen. 2005 absolvierte sie eine Facharztausbildung für physikalische Medizin und Rehabilitation am Philippine General Hospital 2004 erhielt sie ein Stipendium der UN Merck, um ihr Postgraduiertendiplom in Gerontologie und Geriatrie an der Universität Malta fortzusetzen.

[00:02:11] Sie absolvierte 2012 ihre zweite Facharztausbildung für physikalische Medizin und Rehabilitation am Johns Hopkins Hospital und 2013 ein Stipendium für Rückenmarksverletzungen am Johns Hopkins Hospital im Kennedy Krieger Institute. Nach Abschluss ihres Stipendiums wurde Dr Cabahug trat dem International Center for Spinal Cord Injury als Vollzeitarzt bei. 2013 erhielt sie ihre Board-Zertifizierung in physikalischer Medizin und Rehabilitation sowie in Medizin für Rückenmarksverletzungen. Sie ist Direktorin der Abteilung für muskuloskelettalen Ultraschall am Kennedy-Krieger-Institut. Sie leitet zwei MSKUS-Kliniken am Kennedy Krieger Institute, eine Klinik für Muskel-Skelett-Diagnostik und eine Klinik für ultraschallgeführten intrathekalen Pumpenzugang. Dr. Cabahug ist aktiv an der medizinischen Ausbildung als klinischer Ausbilder an der Fakultät für physikalische Medizin und Rehabilitation der Johns Hopkins School of Medicine beteiligt.

[00:03:02] Dr. Jacqueline Nicholas ist eine vom Vorstand zertifizierte klinische Neuroimmunologin, die sich auf Multiple Sklerose und Spastik spezialisiert hat. Sie erhielt ihren Bachelor-Abschluss von der Miami University in Oxford, Ohio, und ihren Abschluss in Medizin von der University of Toledo, College of Medicine, in Toledo, Ohio. Dr. Nicholas zog nach Pittsburgh, Pennsylvania, um am University of Pittsburgh Medical Center zu entwässern und zu trainieren, wo sie ein Praktikum in der Inneren Medizin absolvierte, und eine Facharztausbildung für Neurologie, wo sie als leitende Assistenzärztin für Neurologie tätig war. Sie setzte ihre Ausbildung am Ohio State University Medical Center in Columbus, Ohio, fort, wo sie ein Stipendium für klinische Neuroimmunologie, Multiple Sklerose und Spastik abschloss. Darüber hinaus schloss Dr. Nicholas ihren Master of Public Health an der Ohio State University, College of Public Health, ab, um die Qualität ihrer Forschungsstudien zu verbessern und den Zustand der Versorgung ihrer Patienten zu verbessern.

[00:03:51] Dr. Nicholas leitet aktiv mehrere klinische Studien, um dabei zu helfen, noch fortschrittlichere Behandlungen zu entdecken, um Patienten mit MS und anderen neuroimmunologischen Erkrankungen zu helfen. Sie ist vom American Board of Ps-Psychiatry and Neurology zertifiziert. Sie ist Mitglied der American Academy of Neurology, des Consortium of Multiple Sclerosis Centers und der National MS Society. Herzlich willkommen und vielen Dank, dass Sie sich heute zu uns gesellt haben.

[00: 04: 13] Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:04:13] Danke.

[00: 04: 14] Dr. Philippinen Cabahug: [00:04:14] Danke, dass du uns hast, GG.

[00: 04: 17] GG deFiebre: [00:04:17] Danke. Ähm, also, nur um zu beginnen, wissen Sie, nur um einen Überblick darüber zu geben, was Spastik ist und warum sie auftritt, ähm, äh, Dr. Nicholas, würden Sie etwas dagegen haben, einen Überblick darüber zu geben, wissen Sie , was Spastizität ist und was, äh, Tonus ist.

[00: 04: 33] Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:04:33] Sicher. Spastik ist also ein häufiges Problem, das auftreten kann, wenn jemand irgendeine Art von Krankheit oder Schädigung im Gehirn oder Rückenmark hat. Also, wissen Sie, häufige Gründe, warum wir das sehen, sind Dinge wie transversale Myelitis oder ein Schlaganfall oder MS, ähm, Zerebralparese, es gibt viele verschiedene Ursachen. Aber im Grunde, ähm, Spastizität wird als Zunahme des Muskeltonus bei Bewegung beschrieben. Also, wenn, ähm, jemand versuchen würde, sein Bein schnell nach außen zu bewegen, und er merkte, dass es eine Herausforderung war oder steif war, aber wenn er sein Bein langsam bewegte und es sich nicht steif anfühlte , oder sie hatten keinen Haken, als sie versuchten, es zu bewegen, ähm, das ist sozusagen der Unterschied zu Spastik. Es muss eine Art Bewegungskomponente geben, ähm, bei der der Ton ansteigt. Und so ist der Tonus nur eine Art, ähm, das Gefühl Ihrer Muskeln, das Sie haben, wissen Sie, ob es in Ruhe ist, oder, ähm, wenn Ihr Arzt es überprüft, sie könnten Ihre Muskeln langsam irgendwie bewegen , und sie können fühlen, ob sie sich enger oder lockerer anfühlen oder ob Ihr Tonus normal ist, aber diese spastische Komponente, ähm, wird wirklich mehr bei Aktion oder Bewegung wahrgenommen. Ähm, aber, äh, sie gehen oft Hand in Hand, dass jemand ein Problem mit erhöhtem Tonus und Spastik haben kann.

[00: 06: 01]GG deFiebre: [00:06:01] Großartig, vielen Dank. Ähm, und Dr. Cabahug, haben Sie etwas hinzuzufügen?

[00: 06: 07]Dr. Philippinen Cabahug: [00:06:07] Also, ähm, abgesehen von dem, ähm, erhöhten Tonus und Bewegungswiderstand, ähm, wenn Sie Spastik haben, könnten Sie, ähm, auch die unwillkürlichen Muskelkrämpfe erleben, und manchmal können einige dieser Krämpfe auftreten für einige unserer Patienten schmerzhaft sein. Außerdem, und ich weiß nicht, ob Sie, ähm, einige der Patienten Erfahrungen gemacht haben, wenn sie zu ihren Ärzten gehen und ihre Ärzte ihre Reflexe mit einem Hammer überprüfen, ähm, es scheint sehr, sehr hyperaktiv zu sein. Ähm, einer meiner, oh, Witze mit meinen Patienten, äh, wenn ich sie frage, ob ich beiseite treten muss, wenn ich den Reflex darunter überprüfe, um nicht von ihren ausschlagenden Beinen getroffen zu werden. Das war also eines der Dinge, die man sehen kann, wenn man Spastik hat.

[00: 06: 52]GG deFiebre: [00:06:52] Okay, großartig. Danke schön. Und dann, ähm, was verursacht Spastik bei diesen seltenen Neuroimmunerkrankungen wie Transverser Myelitis oder Neuromyelitis optica? Ähm, Dr. Nicholas?

[00: 07: 04]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:07:04] Ja. Also, jedes Mal, wenn es irgendeinen Schaden im Gehirn selbst oder im Rückenmark gibt, können wir, ähm, eine Übererregung unserer Signalgebung in unserem Nervensystem haben. Und natürlich sollten unsere Muskeln nicht so steif sein, dass wir sie nicht bewegen können oder dass sie schmerzen, aber wenn wir diesen Schaden haben, können die Signale verwirrt werden. Also oft, wenn jemand … Wir haben Muskeln, die als Agonisten und Antagonisten bezeichnet werden, und Muskeln haben entgegengesetzte Aktionen, aber das Problem ist, wenn jemand Spastik hat, sagen wir, dass er versucht, seinen Arm zu beugen, um seinen Bizeps zu zeigen , ähm, nun, während sie das tun, sollte sich ihr Trizeps entspannen, aber diese beiden Muskeln können tatsächlich gegeneinander kämpfen, wenn sie versuchen, sich fortzubewegen. Und so, ähm, das ist wirklich der eigentliche Grund, warum wir Spastik bekommen, diese Übererregung.

[00:08:01] Also, alles was wir zu tun versuchen, wenn wir Spastik behandeln, ist zu versuchen, sie zu beruhigen. Ähm, und ich denke, während wir heute Abend durch den Vortrag gehen, werden wir mit Ihnen über, ähm, Gründe sprechen, warum Spastik von Vorteil sein kann, und dann natürlich Gründe, warum sie für Menschen, ähm, schädlich oder schmerzhaft und lästig sein kann wer hat es.

[00: 08: 21]GG deFiebre: [00:08:21] Großartig, danke. Und dann, warum haben manche Menschen, äh, mit diesen Erkrankungen Spastik, während andere dies nicht tun? Äh, Dr. Cabahug?

[00: 08: 31]Dr. Philippinen Cabahug: [00:08:31] Es hängt wirklich davon ab, was in ihrem, äh, äh, Rückenmark oder in ihrem Gehirn für diese, äh, Angelegenheit betroffen ist. Ähm, wenn, ähm … Wenn Sie sagen, eine Person hat eine Läsion der oberen Motoneuronen, dann haben Sie eine Spastik, obwohl das Ihr Gehirn und Ihr Rückenmark betrifft, aber wenn es betrifft, ähm, das untere … Wenn es den Teil betrifft Ihres Rückenmarks steuert es hauptsächlich … Zumindest ist es hauptsächlich für die motorische Steuerung verantwortlich. Das ist, wenn du normalerweise dein V-um hast … Wo- wenn du normalerweise keine Spastik hast, oder du schlaffe Beine hast. Ähm, noch einmal, es ist so etwas wie Immobilien, Ort, Ort, Ort, also, welcher Teil Ihres Gehirns oder Rückenmarks verletzt ist, bestimmt … Äh, es bestimmt teilweise, ob Sie Spastik entwickeln oder nicht, kurz gesagt, im Grunde.

[00: 09: 29]GG deFiebre: [00:09:29] Okay, großartig. Danke schön. Ähm, und, Dr. Nicholas, wissen wir, warum jemand eine schwere Spastik haben könnte, oder jemand anderes nur eine leichte Spastik?

[00: 09: 40]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:09:40] Ja, es ist, ähm, wissen Sie, es gibt nicht viele klare Informationen darüber, warum das passieren würde, außer, noch einmal, wissen Sie, wie wir im letzten Mal darüber gesprochen haben, ähm, als Dr ... ähm, die Philippinen haben gesprochen, ähm, wissen Sie, es, abhängig von der Schwere der Verletzung, abhängig vom Ausmaß, in dem das Gehirn und das Rückenmark betroffen sind, kann diese Spastik schwerer sein, ähm, oder milder. Und eines der Dinge, die ich oft in meiner Praxis sehe, ist, wissen Sie, wenn jemand diese Verletzung oder diese Entzündung hat, die früh im Rückenmark oder im Gehirn auftreten kann, ähm, manchmal ist die Spastik milder und es ist, ähm, und es ist für jemanden nicht ganz so lästig, aber mit der Zeit kann diese Spastik zunehmen und sehr schmerzhaft werden und, ähm, die Funktion und Bewegung wirklich einschränken.

[00:10:30] Und eines der Dinge, die, ähm, wissen Sie, sehr wichtig zu verstehen ist, wenn Sie dies haben, ist, dass es unglaublich wichtig ist, tägliche Dehnübungen zu machen, selbst wenn jemand mild ist Spastik, um zu versuchen, diesen Bewegungsbereich aufrechtzuerhalten und die Verschlechterung im Laufe der Zeit zu begrenzen, weil wir natürlich nicht wollen, dass einige dieser Muskeln so angespannt werden, dass sie sich nicht bewegen und dann entwickeln sie Kontrakturen oder die Unfähigkeit, ähm, Sie wissen schon, die Grenze zu verschieben oder eine Faust mit geballten Fingern zu haben und so festzustecken. Wenn es also milder ist, können Dinge wie Dehnen oder, ähm, wissen Sie, ähm, orale Pillen offensichtlich sehr hilfreich sein, um es zu lockern und gut hydriert zu bleiben, aber wenn jemand schwerer hat, ähm, Sie wissen … Wir werden heute Abend über alle Möglichkeiten sprechen, was wir tun können, um dazu beizutragen, das zu reduzieren.

[00: 11: 23]GG deFiebre: [00:11:23] Okay, großartig. Danke schön. Ähm, und dann, hat Spastik einen Vorteil, ähm Dr. Cabahug?

[00: 11: 33]Dr. Philippinen Cabahug: [00:11:33] Ähm, ja, also, ich sage meinen Patienten, dass nicht jede Spastik schlecht ist. Ähm, in bestimmten Fällen nutzen wir Spastik, um Bewegungen auszulösen oder die Gliedmaßen zu stützen. Ähm, ich habe zum Beispiel Patienten, die ihren Ton verwenden, um ihnen bei ihren Transfers zu helfen oder ihnen zu helfen, auszulösen, um stehen zu können. Uh, ich- es ist nicht … Wenn wir, wenn Sie jeden Ton wegnehmen, als Theoretiker, werden Sie nicht in der Lage sein, zu stehen. Wir brauchen ein bisschen Ton in unserem Leben. Das Problem bei Spastizität ist, dass Ihr Nervensystem zu viel Aktivität hat, da ist zu viel Tonus. Ähm, also, wenn wir unsere Patienten behandeln, kehren wir immer zu dem zurück, was unser Behandlungsziel ist; Ist es zur Schmerzlinderung, ist es dafür, jemandem zu ermöglichen, seine Aktivitäten des täglichen, täglichen Lebens leichter zu machen, ähm, soll es, äh, ähm, ihm helfen, besser zu gehen? Sobald wir uns auf dieses Ziel festgelegt haben, können wir unsere Behandlung darauf konzentrieren, es anzusprechen.

[00:12:38] Ähm, wenn ich Ihnen einfach wahllos alle Medikamente geben würde, um Ihre Spastik zu beseitigen, wären Sie sogar noch funktionsunfähiger, als eine Spastik zu haben. Also, es gibt … Es muss immer ein Ziel vor Augen und eine ausgewogene Behandlung geben.

[00: 12: 58]GG deFiebre: [00:12:58] Großartig. Danke schön. Das macht Sinn. Uh, Dr. Nicholas, haben Sie etwas hinzuzufügen?

[00: 13: 02]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:13:02] Ja. Also, ich denke, das war wirklich großartig. Ähm, eines der Dinge, die ich meinen Patienten manchmal sage, wenn sie versuchen zu unter-, denken Sie darüber nach, ähm, wissen Sie, denken Sie darüber nach, ob Sie, wenn eines Ihrer Beine, ähm, schwach war, und du hast eine Spastik entwickelt, und dieses Bein ist so steif, ähm, wenn du diesen ganzen Ton wegnimmst, wenn dein Bein so etwas wie eine gekochte Spaghetti-Nudel wäre, könntest du nicht sehr gut aufstehen oder, ähm, dazu herumkommen. Und so, ähm, wissen Sie, wie der andere Arzt in der Leitung erwähnt, wenn wir das alles wegnehmen, dann, ähm, können wir eine Menge Funktion wegnehmen, aber so oft wir lockern, und wenn wir Versuchen Sie langsam, diese Spastik zu lösen, die Arbeit mit Physiotherapie kann unglaublich vorteilhaft sein, um zu versuchen, die Funktion zu verbessern, sobald wir die Muskeln, ähm, ein wenig gelockert haben. Und manchmal können wir langsam hin und her gehen, um zu versuchen, zu lockern und dann zu stärken, je nachdem, was die eigentliche Verletzung oder die zugrunde liegende Ursache der Spastik war.

[00: 13: 57]GG deFiebre: [00:13:57] Okay. Danke schön. Ähm, und dann, wissen Sie, was, was ist äh … Also, wissen Sie, als Teil der Spastik, was ist Klonus, äh, Dr. Cabahug?

[00: 14: 10]Dr. Philippinen Cabahug: [00:14:10] Also, für mich ist die beste, äh, die beste, äh, Art, wie ich Clonus beschreiben würde, wenn man schwamm, wenn man eine Sehne dehnt und diese sich wiederholenden Bewegungen hat. Ähm, als ich den Vortrag das letzte Mal gehalten habe, gab es, glaube ich, ein Video darüber, was Clonus ist. Also, wenn Sie … Wenn wir Ihren Knöchel strecken, wie wir versuchen, Ihren Knöchel hochzuziehen, dann lösen wir einen Reflex aus, aber wegen der Verletzung Ihres, ähm, zentralen Nervensystems geht es einfach weiter und und weiter. Ähm, und dieser Klonus, es … Manchmal dauert es nur ein paar Sekunden, und dann verschwindet es, und bei anderen Leuten bleibt es bestehen. Ähm, der Klonus kann auf diejenigen schließen, die noch gehen können, der Klonus kann … Wenn es, wenn der Klonus im Knöchel ist, kann es die Sicherheit und das Gehen beeinträchtigen, denn stellen Sie sich vor, Sie gehen und Ihre Knöchel flattern herum, das ist nicht sicher.

[00:15:09] Manche Leute haben, ähm, schwere Spastizität, manchmal sehe ich den Klonus sogar in ihren Handgelenken und in ihren Fingern. Also, im Grunde ist es wie ein … I- i- es ist eine, äh, ähm, eine Manifestation von Spastizität, ein hyperaktiver Reflex, es ist, um es einfach auszudrücken. So …

[00: 15: 28]GG deFiebre: [00:15:28] Großartig. Danke schön. Ähm, jetzt haben wir eine Frage darüber, wissen Sie, warum, wenn jemand zum Beispiel zum ersten Mal mit äh, transversaler Myelitis oder so etwas wie akuter schlaffer Myelitis diagnostiziert wird, ähm, dass sie o-, wissen Sie, oft schlaff erscheinen am Anfang, oder, Sie wissen schon, um ihren Beginn herum, ähm, aber dann später weitermachen, um Spastik zu entwickeln. Äh, Dr. Nicholas?

[00: 15: 49]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:15:49] Ja. Also, wenn jemand eine anfängliche Verletzung des Gehirns oder des Rückenmarks hat, ähm, sehen wir oft, ähm, ähm, ob es eine Schwäche oder eine komplette Schwäche gibt. Wir können sehen, dass der Tonus vollständig verringert ist, und das nennt man, ähm, schlaff sein, ähm, wobei sich das Glied wie eine gekochte Spaghetti-Nudel anfühlen kann. Ähm, und das ist anfangs sehr häufig nach einer Rückenmarksverletzung oder, [unverständlich 00:16:16] ähm, einer schweren, ähm, transversalen Myelitis und einem leichten, ähm, Schlaganfall. Und es ist fast wie, äh, das Nervensystem, es gibt einen akuten Schock, bei dem keine Signale übertragen werden können, um Ihnen zu erlauben, dieses Glied zu bewegen. Und so kann der Ton sehr, sehr verringert werden.

[00:16:34] Und dann, mit der Zeit, wenn, ähm, weißt du, die Schwellung zurückgeht, oder es möglicherweise eine Reparatur gibt, ähm, diese Signale können verwechselt werden, weil der Schaden, ähm, der aufgetreten ist noch da. Und so, ähm, langsam können die Leute nach dieser anfänglichen Verletzung beginnen, sich zu entwickeln, Spastik zu entwickeln, aber das ist eigentlich der klassische, ähm, Unterricht an der medizinischen Fakultät für unsere Studenten, ähm, den wir sehen, wenn jemand eine Schwäche von einem Gehirn oder einem entwickelt Rückenmarksläsion, oder, äh, Schaden jeglicher Ursache, der, ähm, in einem sehr frühen Stadium, es, sehen wir einen verminderten Tonus, aber dann, im Laufe der Zeit, sehen wir, dass, ähm, zunehmen, wenn es eine Reparatur gibt, oder Zeit, oder, es, die, ähm, Verbindungen, die versucht werden, wieder aufgebaut zu werden.

[00: 17: 22]GG deFiebre: [00:17:22] Okay, großartig. Danke schön. Und dann, wissen Sie, wie lange dauert es normalerweise nach einer gewissen Anfangsphase, bis sich eine Spastik entwickelt, wenn es passieren wird, Dr. Nicholas?

[00: 17: 33]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:17:33] Ja. Es kommt also wirklich darauf an. Ähm, wissen Sie, einige Leute werden es tatsächlich entwickeln, ähm, innerhalb der ersten paar, äh, Wochen bis Monate, und dann werden einige Leute es entwickeln, ähm, im Laufe der Zeit. Es, ähm, es hängt wirklich von der Person ab, aber wir können, wissen Sie, wir können es früh sehen, und, ähm, wenn wir anfangen, das zu sehen, müssen wir Maßnahmen ergreifen und mit diesen regelmäßigen Dehnübungen beginnen, die oft eingebaut werden , ähm, Pillen, äh, die helfen können, Muskelsteifheit und Krämpfe zu reduzieren. Und, ähm, wissen Sie, wenn das nicht gut genug ist, dann können Botulinumtoxin-Injektionen durchgeführt werden, und dann, für schwerere Spastik, gibt es sicherlich fortgeschrittenere Ursachen wie intrathekale Baclofen-Pumpen, aber, ähm, wissen Sie, Ich habe gesehen, wie es Patienten passiert ist, sogar innerhalb von, ähm, ein paar Wochen.

[00: 18: 26]GG deFiebre: [00:18:26] Hmm. OK großartig. Danke schön. Und dann, ähm, warum hat jemand Spastik nur in den unteren Gliedmaßen, aber nicht in den oberen Gliedmaßen, äh, Dr. Cabahug?

[00: 18: 40]Dr. Philippinen Cabahug: [00:18:40] Uh, noch einmal, es geht darum, ähm, wie, wo in Ihrem Zentralnervensystem Sie, äh, es wurde beeinflusst, wie, und wie, äh, signifikant, ähm, hat das, hat Ihr Rückenmark beteiligt gewesen, im Grunde. Wie ich schon sagte, es ist, es ist, es ist nur eine Frage von l-ähm, wo Ihre Läsionen waren, als Sie Ihre TM hatten.

[00: 19: 04]GG deFiebre: [00:19:04] Okay. Danke schön. Ähm, und dann weitermachen, nur um, äh, l-l- über die verfügbaren Behandlungsoptionen zu sprechen und zuerst durchzugehen, was verwendet wird, und dann, Sie wissen schon, Dinge, die verwendet werden könnten später, wenn diese, äh, Erstlinienbehandlungen nicht funktionieren, ähm, wissen Sie, wie wird Spastik allgemein behandelt, ähm, wissen Sie, in, in, in erster Linie, äh, Dr. Nicholas?

[00: 19: 27]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:19:27] Ja. Also, es gibt viele Möglichkeiten, und, äh, wissen Sie, wenn, äh, wenn wir Menschen mit Spastik sehen, ähm, wissen Sie, jeder Mensch kann anders sein. Und so, ähm, wissen Sie, wenn jemand eine leichtere Spastik hat, ähm, dann, ähm, werden Empfehlungen beinhalten, Sie wissen schon, sich zu dehnen, gut hydriert zu bleiben, mit physikalischer Therapie zu arbeiten und oft oral einzunehmen Medikament. Eines der häufigsten Medikamente, die wir gegen Spastik verwenden, ist etwas namens Baclofen, ähm, das helfen kann, die Muskeln zu entspannen, aber eine der Herausforderungen ist, dass es Sie oft sehr schläfrig machen kann. Und wie Sie sicher schon erlebt haben, wenn Sie an transversaler Myelitis oder irgendeiner anderen neuroinflammatorischen Erkrankung litten, haben Sie wahrscheinlich bemerkt, dass Sie sich bereits schläfrig fühlen, weil Sie so viel härter arbeiten die Dinge zu tun, die Sie vor diesem Schaden getan haben. Eine der Herausforderungen, auf die wir manchmal bei diesen oralen Medikamenten stoßen, ist, dass einige Leute sagen: „Hey, ich bin so müde, und ich fühle mich wirklich verwirrt, ähm, durch die Einnahme dieses Medikaments.“ und das kann definitiv die Lebensqualität beeinträchtigen.

[00:20:40] Also, ähm, wenn jemand nicht genug von der oralen Medikation profitiert, oder er diese Nebenwirkungen hat, dass er sich fühlt, als hätte er Gedächtnisprobleme oder sich zu schläfrig fühlt, dann, ähm , das wäre der Punkt, an dem wir an, äh, mehr, äh, sekundäre Optionen denken würden. Also, wenn jemand eine sogenannte fokale Spastik hat, also sagen wir, die Spastik ist mehr auf ein paar Muskeln oder vielleicht ein oder zwei Gliedmaßen lokalisiert, ähm, dann würden wir zuerst Botulinumtoxin-Injektionen in Betracht ziehen. Und so ist Botox ein Medikament, das, ähm, zwischen der Kommunikation zwischen dem Nerv und dem Muskel stört, und wenn Sie also Spastik haben, haben Sie zu viel Kommunikation zwischen, ähm, Ihrem Nerv und Ihrer Muskelverbindung. Und so, ähm, das Botox, ähm, würde von einem Spastik-Spezialisten verabreicht werden, der, ähm, in der Lage ist, Sie kennen die genauen Muskeln zu finden, die diese schwere Steifheit verursachen, ähm, und, ähm, den Bereich von Ihnen zu reinigen Haut, nimm eine winzige Nadel und stecke sie in diesen Muskel.

[00:21:47] Oft verwenden wir etwas, das EMG, ähm, oder Elektromyographie, ähm, genannt wird, um sicherzustellen, dass wir uns im richtigen Muskel befinden, und wir können tatsächlich die spastischen Muskeln hören, um zu wissen, dass wir es sind sind im besten Teil des Muskels. Und dann kann dieses Botox an ein paar Stellen in jedem der steifen Muskeln injiziert werden und tatsächlich helfen, diese Überkommunikation zu verringern, so dass sie lockerer werden. Und wenn wir Botox bekommen, ähm, im Allgemeinen, die Vorteile von Botox, dauert es etwa 10 Tage oder so, bis die volle Wirkung bemerkt wird, und dann sollte sie etwa drei Monate anhalten. Ähm, also, wenn wir Botox geben, ähm, es kann nicht häufiger als alle drei Monate gegeben werden, ähm, und wenn die Leute das bekommen, fügen wir auch Dehnungsübungen hinzu und oft Physiotherapie, weil, Wenn Sie Botox bekommen und die Dehnungen nicht machen, werden Sie nicht so viel Nutzen sehen.

[00:22:43] Nun, wenn jemand keine fokale Spastik hat, was bedeutet, dass sie nur auf ein paar bestimmte Muskeln beschränkt ist, oder vielleicht, ähm, ein paar Gliedmaßen, und es ausgedehnter ist, also sagen wir, dass die Spastik ist ziemlich stark in beiden Beinen, oder es ist sehr stark in mehreren Muskeln aller Extremitäten, oder vielleicht ist es auch in Ihrem, in Ihrem Rumpf oder Ihrem Rücken, ähm, wissen Sie, dann könnten wir etwas in Betracht ziehen, äh, etwas, das intrathekales Baclofen genannt wird , was flüssiges Baclofen bedeutet, das der Rückenmarksflüssigkeit verabreicht wird. Und wenn wir das als Option in Betracht ziehen, machen wir normalerweise eine sogenannte Baclofen-Testdosis. Und so, in meiner Klinik, wenn wir darüber nachdenken, würde jemand in die Klinik kommen, und wir würden tatsächlich, ähm, eine Spinalpunktion machen, ähm, also wo eine winzige Nadel, ähm, in den unteren Rücken eingeführt wird um ein betäubendes Medikament zu verabreichen, und dann nehmen wir eine Spinalnadel und gehen durch diesen betäubten Bereich, und sobald wir die Rückenmarksflüssigkeit erreichen, gebe ich tatsächlich, ähm, etwas von diesem flüssigen Baclofen, und dann, ähm, ist die Person in der Lage für den Rest des Tages in der Klinik abzuhängen, und ich zusammen mit meinen Physiotherapeuten werden hineingehen und wir werden ihre Muskeln bewegen, und, ähm, wenn sie gehen, werden wir sie bitten, zu gehen und sie zu beurteilen um zu sehen, ob sie sich von ihrer starken Steifheit gelockert haben oder nicht.

[00:24:07] Und wenn sie, ähm, irgendeine Lockerung dieser Steifheit hatten, dann wissen wir, dass i- dass Baclofen, das der Rückenmarksflüssigkeit verabreicht wird, eine Option für sie ist. Nun, jeder, der jemals eine Spinalpunktion hatte, wird natürlich nicht jeden Tag wiederholte Spinalpunktionen haben wollen, und leider, wenn wir diese Testdosis machen, hält das injizierte Baclofen nur für, ähm, diesen, diesen Tag, und es, dann beginnt es zu verschleißen. Und so gibt es ein Gerät namens Baclofen-Pumpe, das wie ein Hockeypuck aussieht, das in den niedrigen Bauch gesteckt werden kann. Ähm, normalerweise gibt es andere Platzierungen, aber normalerweise platzieren Chirurgen sie gerne im unteren Teil des Abdomens, und dann gibt es eine winzig kleine Röhre, die, das ist alles intern, ähm, die direkt in die platziert würde Rückenmarksflüssigkeit. Also machen sie normalerweise einen winzigen Einschnitt im unteren Bauch und dann einen winzigen Einschnitt im unteren Rücken und verbinden diesen Schlauch und dann das, ähm, das Hockey-Puck-Gerät, die Baclofen-Pumpe, die voller Baclofen ist. Und so hat es einen Computerchip, der es Ihrem Arzt ermöglicht, tatsächlich eine Dosis zu programmieren, wie viel Baclofen Sie erhalten sollten, und dieses Baclofen wird kontinuierlich, ähm, mit einer Rate in die Rückenmarksflüssigkeit verabreicht.

[00:25:23] Und so sagen die Leute manchmal: „Nun, das ist großartig, ich habe diese Pumpe, aber ich habe bemerkt, dass ich jeden Morgen, wenn ich aufstehe, eine wirklich starke Spastik habe.“ Und so können wir tatsächlich jemanden fragen, wissen Sie, „Wann stehen Sie normalerweise auf?“, und wir können vielleicht, ähm, eine etwas höhere Dosis programmieren, ähm, damit sie mehr fühlen locker am Morgen, wenn sie diese schwere Spastik haben, aber dann können sie den Rest des Tages eine geringere Menge bekommen, wenn es vielleicht nicht so schlimm ist. Also ein wirklich schickes Gerät. Es ist nicht etwas, zu dem wir sofort springen, aber wenn jemand wirklich schwere Spastik hat, wäre das, ähm, eine unserer, äh, äh, wünschenswerten Optionen. Es erfordert viel Engagement und Nachsorge, ähm, für die Person, die an Spastik leidet, und ihre Familie, denn wir wollen sicherstellen, dass sie sicher sind und sicherstellen, dass ihnen nicht das Baclofen ausgeht, denn wenn Sie kamen nicht zurück, um es weiterzuverfolgen, das könnte, ähm, lebensbedrohlich sein, sich vom Baclofen zu trennen.

[00:26:23] Und dann gibt es noch andere Möglichkeiten, ähm, wissen Sie, wenn die Spastik schwerer ist, ähm, wie, ähm, Sie wissen schon, chirurgische, ähm, Sehnenfreigabe oder sogar so genannte Phenolinjektionen, aber diese kommen seltener zum Einsatz.

[00: 26: 37]GG deFiebre: [00:26:37] Okay, großartig. Danke schön. Ich denke, das ist ein wirklich guter Überblick über die verschiedenen Optionen und wie man von einer Art Erstlinienbehandlung zu so etwas wie der Baclofen-Pumpe kommen kann, wenn nötig. Ähm, wir haben auch eine Frage über eine SDR, selektive dorsale Rhizotomie, ähm, und ob das eine zugelassene oder empfohlene Behandlung für Kinder mit TM oder anderen seltenen Neuroimmunerkrankungen ist, Dr. Nicholas?

[00: 27: 04]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:27:04] Ja. Also, äh, das ist, äh, ich könnte diese Frage an unseren anderen Sprecher weitergeben, weil ich, äh, mich nicht um viele Kinder mit Spastik kümmere, und es ist nichts, wofür ich wirklich jemals jemanden verwiesen habe.

[00: 27: 18]Dr. Philippinen Cabahug: [00:27:18] Wenn Sie also eine dorsale Rhizotomie durchführen, ist es wirklich mehr ein invasives Verfahren; Sie beschädigen absichtlich, ähm, wo der Nerv eintritt und sich mit dem Rückenmark verbindet, um die Spastik zu verringern. Es ist nicht, es ist nicht, ähm … Nochmals, es ist dauerhaft, es ist invasiv, aber ich habe mich um Kinder gekümmert, ähm, die, äh, schwere Spastik hatten, die nicht unbedingt mit transversaler Myelitis zusammenhängen, sondern aufgrund zu Zerebralparese. Ähm, Jahre später, obwohl sie sagen, dass dieses Verfahren invasiv und dauerhaft ist, entwickelten einige von ihnen im Laufe der Zeit wieder Spastiken, und wir haben wirklich keine Erklärung dafür, aber in der Regel, ähm, muss man wirklich eine haben sehr gute Kriterien um, ähm, sich diesem Eingriff unterziehen zu können. Nicht alle, nicht alle Einrichtungen, ähm, führen dieses Verfahren durch, also müssen Sie in ein Universitätskrankenhaus gehen, oder in jedes große oder eines der großen Krankenhäuser, ähm, mit Neurochirurgen, die, ähm, darin erfahren sind.

[00:28:32] Ähm, ähm, ehrlich, während meiner Zeit hier in den Staaten habe ich, ähm, äh, nur ein paar dieser Kinder genommen, die eine dorsale Rhizotomie hatten, und diese wurden wie 10, 20 durchgeführt Jahre zuvor. Das ist also eine Sache. Ähm, das … Eines der Dinge, auf die ich hinweisen wollte, ist, ähm, wenn es sich nur um eine schwere Spastik handelt, ähm, die widerspenstig war, inka- … Es ist … Ich nenne diese Behandlung Teil meiner letzten Tasche Erholungsorte. Sie haben im Grunde die orale Therapie nicht bestanden, Sie haben, äh, die physikalische Therapie, die konservative Baclofen-Pumpe, ähm, und das wird, ähm, eine von diesen, ähm, letzten, ähm, äh, letzten Behandlungsmitteln zu, machen. Ähm, davon abgesehen, y- Sie müssen wirklich in diese guten Kriterien passen, denn Sie, wir schädigen einen Teil Ihres zentralen Nervensystems. Sie schneiden den Rücken oder die Nervenwurzeln, die von hinten in Ihr Rückenmark eintreten. Die Nervenwurzeln, die von hinten in Ihr Rückenmark eintreten, sind diejenigen, die die sensorische Empfindung tragen, ähm, die Teil des Reflexbogens ist, der bei Spastik hyperaktiv ist.

[00:29:44] Also, die Theorie ist, wenn Sie das tun, dann nehmen wir im Grunde den Input heraus, der, äh, Informationen zu Ihrem Rückenmark trägt, aber andererseits muss es äh, sehr klar sein Kriterien, und nicht jeder wird diese Kriterien erfüllen.

[00: 30: 00]GG deFiebre: [00:30:00] Okay. Vielen Dank. Ähm, und dann, äh, wie würden Sie Spastik bei jemandem behandeln, bei dem es unterschiedliche Grade von Spastik gibt, und Sie wissen schon, ein Glied gegen das andere, äh, Dr. Nicholas?

[00: 30: 14]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:30:14] Ja. Also, das ist ein ziemlich häufiges Szenario, dass, ähm, jemand eine stärkere Spastik in einem Glied hat als in einem anderen. Und ich würde das so angehen, ähm, wie wir vorhin darüber gesprochen haben, wie wir über Spastikbehandlung denken. Also noch einmal, wenn jemand eine vielleicht mildere Spastik hat, sagen wir mal, er hat Spastik in seinem Arm und seinem Bein, und vielleicht ist die Beinspastik milder, aber die Armspastik ist schwerer, ähm, manchmal diese Person, ähm, kann genug von einer sehr niedrigen Dosis oraler, äh, Pillen, äh, gegen Spastik profitieren. Ich weiß, dass ich vorhin erwähnt habe, dass Baclofen weit verbreitet ist. Es gibt sicher noch viele andere Möglichkeiten. Ähm, äh, Tizanidin ist ein weiteres gängiges Medikament, das wir verwenden. Ähm, aber wenn sie genug von einer, einer niedrigen Dosis davon für das Bein profitiert haben, ähm, dann, äh, kann ich … Sagen wir, sie hatten eine stärkere Spastik in ihrem Arm, dann mache ich vielleicht einfach, ähm, Botox in den Muskeln im Arm, der betroffen ist, aber nicht, ähm, muss das wirklich im Bein tun, weil sie entweder genug von Änderungen des Lebensstils profitieren, wie, ähm, wirklich gutes regelmäßiges Dehnen ex- und Sport Programm, ähm, oder, Sie wissen schon, nur eine geringe Dosis eines oralen Antispasmodika.

[00:31:34] Ähm, aber wirklich, wissen Sie, wir gehen auf jeden Patienten zu … Jeder Patient, ähm, den ich sehe, ist anders in seinen Zielen und seinem Grad an Spastik und, ähm, wie viel Schmerz er erfährt es, oder wie stark ihre Funktion beeinträchtigt wird. Also, oft, ähm, wissen Sie, kombinieren wir Behandlungsoptionen für Spastik. Also, es gibt einige Leute, die eine wirklich schwere Spastik haben, ähm, sagen wir, es sind ihre Beine und ihre Arme, und ich weiß, wir haben darüber gesprochen, wie wir, wissen Sie, eine Art Reserve, äh, Baclofen haben Pumpe mit dem Baclofen in die Rückenmarksflüssigkeit für schwerere Spastik, manchmal bekommen die Leute so etwas wie eine Baclofen-Pumpe, und das wird ihnen, ähm, erheblich zugute kommen, ähm, aber wie, ähm, wurde bereits erwähnt, wenn wir, ähm, es tun dass, manchmal, dass, äh, die Beine können … Wir können die Spastik in den Beinen lindern, aber sie können zu schwach werden, wenn wir die Baclofen-Dosis weiter erhöhen, wenn wir versuchen, es auf den Arm auszuwirken auch, weil es oft am besten für die Beine hilft, und es kann für die Arme helfen, aber manchmal, wenn wir diese Dosis weiter erhöhen, könnten wir es in den Beinen zu schwach machen, wo jemand die Fähigkeit verliert zu gehen, äh, äh, zu versuchen, ihrem Arm zu helfen.

[00:32:50] Also, wir wollen das natürlich nicht tun, wenn jemand laufen kann, und wir wollen diese wohltuende Spastik nutzen, wie bereits erwähnt. Also könnten wir, ähm, eine etwas niedrigere Dosis verwenden, damit wir den Beinen gut tun, aber dann kommen wir zurück und verwenden so etwas wie Botox-Injektionen für den Arm. Also, es gibt alle möglichen Kombinationen, die gemacht werden können, ähm, und das Endergebnis ist, wir wollen es nicht übertreiben, um die Spastik so sehr zu lindern, dass sie jemanden schwach macht, sondern um sie so weit zu lindern, dass sie Trost spendet , lässt aber dennoch Funktion zu, wenn Funktion möglich ist.

[00: 33: 24]GG deFiebre: [00:33:24] Richtig. Danke schön. Ähm, wir haben eine, eine Frage, wo bei dieser Person vor 13 Monaten transversale Myelitis diagnostiziert wurde, ähm, aber ihre Spastik wurde zunehmend schlimmer in Intensität und Fläche, und jetzt das ganze, ihr ganzes Bein und Rückenmitte bis zu den Zehen sind betroffen. Ähm, warum nimmt die Spastik zu, äh, wenn die Entzündung in der Wirbelsäule besser wird, und wissen Sie, wird dies so weit fortschreiten, dass sie möglicherweise die Beweglichkeit ihres Beins verlieren? Äh, Dr. Cabahug?

[00: 33: 53]Dr. Philippinen Cabahug: [00:33:53] Ja. Also, äh, gehen, äh, zurück zu, äh, eine der Fragen früher, äh, wann Spastik auftritt, also normalerweise innerhalb wie eh, und dann könnte es variabel sein, aber in der Regel, es, es, es tritt erstmals innerhalb weniger Wochen bis sechs Monate bis zu einem Jahr auf. Ähm, im Laufe der Zeit nimmt die Spastik normalerweise zu und bildet dann ein Plateau. Es gibt viele Theorien, warum Ihre Spastik mit der Zeit zunimmt. Äh, es könnte daran liegen, ähm, äh, wie Teile des Zentralnervensystems versuchen, sich zu regenerieren, aber dieser Versuch, sich zu regenerieren, ist nicht immer perfekt. Ich sage meinen Patienten, ähm, „Die Rezeptoren in Ihrem Zentralnervensystem werden hyperaktiv, weil sie vom normalen Informationsfluss abgeschnitten wurden, und Ihr Zentralnervensystem wird dadurch hyperaktiv, weil deine Rezeptoren, ähm, zu empfindlich sind.“ Ähm, das kann mit der Zeit passieren, manchmal bestimmte Nervenwurzeln, wenn sie sich verzweigen und versuchen, herauszuwachsen, äh, sie tun nicht immer, äh, das Richtige … Sie geben die Informationen nicht immer richtig weiter oder verarbeiten sie nicht.

[00:35:04] Ähm, aber dann, wie ich … Um auf meine erste Aussage zurückzukommen, in der Regel kann Ihre Spastik mit der Zeit zunehmen, aber wir erwarten, dass, wenn Sie nichts akut entzündliches haben, oder Sie bist nicht krank los, es sollte Plateau sein. Spastik ist nicht immer unbedingt schlecht. Ähm, wie ich bereits erwähnt habe, kann es Ihnen bei Ihrer Funktion helfen. Ich bezeichne dies gerne als eines meiner Frühwarngeräte. Ähm, wenn Sie krank sind, wie wenn Sie eine Harnwegsinfektion haben, oder es könnte etwas so Dummes wie ein eingewachsener Zehennagel sein, kann dies dazu führen, dass Ihr Körper, ähm, zu hyperaktiv wird oder Ihren Tonus erhöht. Das meine ich damit, dass Spastik ein Frühwarngerät ist; es kann Sie wissen lassen, dass etwas vor sich geht. Ähm, normalerweise sind die, ähm, Menschen, die ich sehe, die Personen, die ich sehe, die, ähm, eine Wirbelsäule hatten, ein nicht traumatisches Rückenmark haben, ähm, eine Krankheit oder Dysfunktion, und nicht nur Freunde von transversaler Myelitis, wenn sie es sind Ton war im Laufe der Zeit stabil, und er nimmt zu, und er steigt von ihrer Grundlinie aus, er sagt mir, ich solle nach etwas suchen.

[00:36:14] Könnte so einfach sein wie eine Harnwegsinfektion, sie könnten gesichert sein [unverständlich 00:36:17] und Verstopfung, sie könnten einen Bruch haben, dessen sie sich nicht bewusst sind, oder es könnte etwas anderes sein , und das muss ich ausschließen. Ich denke, einer der Tipps, die ich unseren Zuhörern geben würde, ist, dass man seinen Körper sehr gut kennen muss. Wenn dies mehr ist als das, was Sie verwenden [unverständlich 00:36:33], dann gehen Sie bitte zu Ihrem Arzt und lassen Sie sich untersuchen. Das ist alles.

[00: 36: 41]GG deFiebre: [00:36:41] Okay. Danke schön. Und gibt es einen Zeitraum, in dem die Spastik ein Plateau erreichen sollte, ähm, wissen Sie, danach gibt es vielleicht keinen mehr?

[00: 36: 49]Dr. Philippinen Cabahug: [00:36:49] Ja, normalerweise nach einem Jahr oder so. Und wieder hängt es davon ab, ähm, aber in, in dem, was ich normalerweise wieder sehe, innerhalb dieses ersten Jahres beginnt es, ähm, äh, i-i-i- es, es geht hoch, es dreht sich um und nach a Jahr oder so, sollte es im Laufe der Zeit ein Plateau erreichen. Bei Dr. Nicholas bin ich mir nicht sicher, wie sind Ihre Erfahrungen?

[00: 37: 07]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:37:07] Ja. Nein, ich würde Ihnen tendenziell zustimmen, dass ich im Allgemeinen das meiste von dem sehe, was wir nach einem Jahr sehen werden. Weißt du, manchmal, wenn jemand nicht in der Lage ist, sich regelmäßig zu dehnen, können wir sehen, wie es mit der Zeit zunimmt, aber ich stimme vollkommen zu, dass es oft, wenn wir diese erhöhte Spastik sehen, an einem lästigen Stimulus im Körper liegt, wie eine Infektion oder ein anderes Problem.

[00: 37: 32]GG deFiebre: [00:37:32] Okay. Danke schön. Ähm, und dann, also die Frage … Also, diese, äh, Person hat gehofft, dass ihre Baclofen-Pumpe entfernt wird, äh, und es hilft ihrer Spastik viel besser. Sie sind jetzt in einer sehr niedrigen Dosierung, nur 20 Mikrogramm, und können ihre Spastik so wie sie ist behandeln. Uh, der Neurochirurg, der es entfernen wird, sagte, dass sie den Katheter normalerweise an Ort und Stelle lassen, weil das Entfernen dazu führen kann, dass Rückenmarksflüssigkeit austritt. Ist das eine gängige Praxis, wenn jemand seine, äh, Pumpe entfernt, äh, Dr. Nicholas?

[00: 38: 01]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:38:01] Ja. Also, ich denke, das wäre definitiv ein Problem. Es ist, ähm, offensichtlich, wenn ein Katheter, ähm, ich- an Ort und Stelle ist, hat er ein Nadelloch in dem, ähm, dem Sack, der, ähm, Ihre Rückenmarksflüssigkeit dort hält, die das Rückenmark umgibt. Das Entfernen könnte sicherlich, ähm, vorübergehend ein Rückgrat-, äh, Flüssigkeitsleck verursachen. Ähm, ich würde sagen, ich habe gesehen, ähm, beide Szenarien, also habe ich einen Chirurgen gesehen, ähm, der den Katheter zusammen mit der Pumpe entfernt hat, und diesen Patienten, ähm, meiner Erfahrung nach ging es gut, aber mir Ich habe gesehen, wie einige Neurochirurgen diesen Katheter nur wegen dieser Bedenken verlassen haben, aber ich denke, das wäre wahrscheinlich etwas, das Sie am besten mit Ihrem speziellen Chirurgen besprechen sollten, um das prozentuale Risiko dafür besser zu verstehen, ähm, wenn Sie ihn entfernen.

[00: 38: 54]GG deFiebre: [00:38:54] Äh, danke. Ähm, und dann, äh, einer von denen, die sagten, sie hätten von Epidural-Stimulatoren gehört, die dabei helfen, die Funktion von Menschen mit Rückenmarksverletzungen wiederherzustellen. Ähm, hat irgendeine dieser neuen Forschungsergebnisse gezeigt, dass sie auch bei Spastik helfen könnten, äh, Dr. Cabahug?

[00: 39: 14]Dr. Philippinen Cabahug: [00:39:14] Ähm, mir ist derzeit nichts bekannt, was direkt mit Spastik zu tun hat, nicht einmal in Bezug auf epidurale Stimulatoren. Ich weiß, dass es Stimulatoren gibt, um die Funktion zu verbessern, ähm, Gehen, ähm, die Blase zur Kontraktion anzuregen. Ähm, ehrlich gesagt, ich, ich habe noch nichts von epiduralen Stimulatoren für die Spastik gehört, ähm, aber andere Dinge, die ich bin … Andere experimentelle und Forschungsmodalitäten, die gerade verwendet werden und die mir bekannt sind, verwenden transkranielle Magnetik Stimulierung, ähm, aber andererseits, das ist … Ich muss betonen, das ist eine Forschung, und es wird nicht von der Versicherung gedeckt, wenn, ähm, jemand versucht, das zu erledigen. Es ist ziemlich teuer, wie ich gehört habe.

[00: 40: 04]GG deFiebre: [00:40:04] Okay. Danke schön. Und Dr. Nicholas, Sie haben ein bisschen darüber gesprochen, dass Botox verwendet wird, äh, wissen Sie, wenn jemand eine Art Spastik in einem bestimmten Bereich hat, oder bestimmte Bereiche in seinem Körper, ähm, wenn jemand eine bekommen wird , wissen Sie, Botox, wissen Sie, zum Beispiel alle drei Monate, jahrelang, ähm, entwickelt jeder Antikörper gegen Botox, wodurch es weniger wirksam wird, oder ist das etwas, ähm … Ist das eine Behandlung, die kann jemand Jahre und Jahre und Jahre bekommen und kein Problem damit haben, dass es nicht mehr funktioniert?

[00: 40: 36]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:40:36] Ja. Das ist also eine großartige Frage. Ähm, also, es ist definitiv möglich, ähm, Antikörper gegen, ähm, das Botox zu entwickeln, ähm, aber es ist nicht sehr verbreitet. Also, wissen Sie, ich kümmere mich um viele Patienten, die die gleiche Art von Botulinumtoxin hatten, die wir seit Jahren verwenden, und sie haben es gut gemacht, und, wissen Sie, wir injizieren es alle, wissen Sie, drei bis vier Monate, ähm, und basierend darauf, wie lange sie die Leistung erhalten haben, und sie haben es sehr, sehr gut gemacht. Ähm, aber es gibt sicherlich, äh, wissen Sie, es gibt gelegentlich Personen, die mit den Botox-Injektionen wirklich großen Nutzen zu erzielen scheinen, und dann bemerken wir, dass sie nicht so viel bekommen oder sie fühlen sich immer noch sehr spastisch trotz der Injektionen, die sie im Laufe der Zeit erhalten haben. Das Gute ist also, dass wir in diesem Fall jederzeit zu einer anderen Formulierung des Toxins wechseln können, und das löst oft das Problem.

[00:41:32] Also, es gibt, ähm, wissen Sie, mehrere verschiedene Arten von Botulinumtoxin, die verwendet werden können, und, ähm, wissen Sie, ich hatte noch niemanden, der ein Problem hatte, wo sie es hatten gegen alle Arten immun werden.

[00: 41: 46]GG deFiebre: [00:41:46] Großartig. Danke schön. Ähm, und dann, äh, Dr. Cabahug, hat, äh … Haben Sie Erfahrung mit, ähm, wissen Sie, nicht der epiduralen Stimulation, sondern der elektrischen Stimulation an, wissen Sie, dem s- dem Muskel, wissen Sie, über die Haut, äh, wird überhaupt zur Behandlung von Spastik verwendet?

[00: 42: 02]Dr. Philippinen Cabahug: [00:42:02] Ja. Das ist also eigentlich auch Teil unseres Therapieprogramms. Sie könnten also funktionelle elektrische Stimulation in Ihren spastischen Muskeln anwenden. Es bietet einen kurzfristigen Effekt, ähm, bei der Linderung und Verringerung der Spastik, und eigentlich ist das sehr hilfreich, besonders während Sie, wenn Sie das tun, ähm, während Ihrer Therapiesitzungen, weil, wenn Wir könnten Ihren Ton dazu bringen, sich zu entspannen, dann könnten wir auch arbeiten können, äh … Sie könnten auch mit Ihrer Physiotherapie besser arbeiten und die Dinge tun, an denen Sie üben oder arbeiten müssen, wenn Sie befinden sich in Ihrer Therapiesitzung. Also, ja, es gibt die Verwendung von elektrischer Stimulation, ähm, um Ihre Spastik zu verringern. Ähm, immer noch, bis zu diesem Zeitpunkt debattieren sie immer noch darüber, wie viel, wie lange, wie stark, die Frequenz, äh, aber das ist etwas für, äh, mehr für wissenschaftliche physikalische Therapien, äh, Diskussion, aber es ist, ähm, es ist etwas, das wir für das Spastikmanagement verwenden, und ich finde das wirklich eine hilfreiche, ähm, äh, Modalität, wenn unsere Patienten in Therapie sind.

[00: 43: 06]GG deFiebre: [00:43:06] Verstanden. Danke schön. Ähm, und dann, äh, Dr. Nicholas, wie verändert, wie war oder verändert Spastik den Muskel, oder Knochen oder Bänder, äh, oder, Sie wissen schon, andere Strukturen im Laufe der Zeit, wissen Sie, ob jemand Spastik hat?

[00: 43: 20]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:43:20] Sicher. Also, mit Spastizität im Laufe der Zeit, ähm, wenn dieser Muskel, ähm, so angespannt ist, ähm, dass er nicht aktiviert oder verwendet werden kann, ähm, manchmal kann dieser Muskel mit der Zeit verkümmern oder anfangen zu schrumpfen. Ähm, die andere Sache, die wir sehen können, ist, ähm, eigentlich hängt unsere, ähm, unsere Knochenstärke davon ab, dass wir in der Lage sind, ähm, Sie wissen schon, unsere Muskeln zu bewegen. Ähm, das Ziehen des Muskels an den Knochen hilft tatsächlich, diese Knochenstärke im Laufe der Zeit aufrechtzuerhalten. Wenn also jemand nicht mehr in der Lage ist, dieses Glied zu bewegen oder Aktivitäten auszuführen oder dieses Glied sogar zu belasten, dann können wir oft feststellen, dass die Knochen im Laufe der Zeit dünner werden, und sicherlich von Einzelpersonen mit Spastik sind mit der Zeit einem höheren Risiko für Osteopenie, Knochenschwund oder Osteoporose ausgesetzt. Das ist definitiv etwas, worüber wir nachdenken und auf das wir achten müssen.

[00:44:20] Ähm, die andere Sache ist, dass, wenn Spastik nicht, ähm, mit vielen Optionen behandelt wird, die wir heute Abend besprochen haben, und sie schwerwiegend ist, kann es definitiv dazu führen, dass sich diese Bänder verkürzen, ähm, oder eng werden, und die Leute können Kontrakturen entwickeln, wo sie im Grunde verwachsen sind, ähm, und, ähm, dann kann jemand dieses Glied nicht mehr wirklich bewegen. Und das, ähm, das versuchen wir mit all diesen Dingen zu verhindern, denn wenn es wirklich so schlimm werden würde, wäre das einzige, was getan werden könnte, ähm, wie eine chirurgische, ähm, Sehnenfreigabe . Ähm, das sind also eher, ähm, Langzeiteffekte, aber mit einer guten Spastikbehandlung, je nachdem, was angemessen ist, und Dehnungs- und Physiotherapie können wir oft helfen, diese Probleme im Laufe der Zeit zu minimieren.

[00: 45: 12]GG deFiebre: [00:45:12] Großartig, danke. Ähm, und wir haben gerade ein paar Fragen, speziell zur Akupunktur, und ob sich Akupunktur, äh, als wirksam bei der Behandlung von Spastik erwiesen hat. Äh, Dr. Cabahug, haben Sie irgendwelche Erfahrungen, äh, damit?

[00: 45: 27]Dr. Philippinen Cabahug: [00:45:27] Also, ähm, bei der Anwendung von Akupunktur müssen wir also … Es hängt davon ab, welche Art von Akupunktur wirklich ist. Es gibt die, ähm, die traditionelle östliche Akupunktur, ähm, und dann gibt es noch die Kurfürsten-Akupunktur. Ähm, es ist agil, aber es gibt nicht unbedingt gute Beweise dafür, dass es bei Spastik hilft. Nun, wenn Sie über so etwas wie Elektroakupunktur oder Dry Needling sprechen, es kann, ähm, klinisch helfen, wieder, es kommt darauf an, helfen, den Tonus zu verringern, aber noch einmal, es gibt … Äh, das gab es bisher wirklich nicht ein guter Beweis für, äh, äh, Anwendung von Akupunktur, Dry Needling, Elektroakupunktur.

[00: 46: 11]GG deFiebre: [00:46:11] [unverständlich 00:46:14]. Danke schön. Und dann, äh, als Fortsetzung, äh, zu dem, ähm, worüber wir gesprochen haben, über, ähm, Spastik, die sich im Laufe der Zeit verändert, ähm, wir bekamen eine Frage von jemandem, der zuhört, äh, Sie wissen schon, im Moment, sagte , „Können Sie mit denen von uns sprechen, die nur TM und leichte Spastik in den Beinen haben und eine langsame, stetige Genesung? Nimmt die Spastik auch für diejenigen von uns, die sich erholen, mit der Zeit ab, und werden Medikamente eine mögliche Verbesserung beeinträchtigen? Äh, Dr. Nicholas?

[00: 46: 41]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:46:41] Ja. Spastik kann sich also definitiv im Laufe der Zeit ändern. Und so, ähm, wissen Sie, gibt es einige Personen, die anfänglich, ähm, Sie wissen schon, Spastizität nach einem akuten neurologischen, äh, Ereignis haben, wie einer transversalen Myelitis oder einem Schlaganfall, wo sie einige dieser fortschrittlicheren Behandlungen benötigen, wie z Botulinumtoxin-Injektionen, aber mit, äh, Sie wissen schon, toller, äh, Arbeit in Bezug auf, Sie wissen schon, regelmäßige Dehnübungen zu machen und mit Physiotherapie zu arbeiten. Manchmal sehen wir, dass Menschen langsam die Menge an Botox-Injektionen, die sie benötigen, oder oralen Antispasmodika, ähm, ähm, verringern können, und manchmal, in manchen Fällen, ähm, die das erfordern mehr. Ich würde sagen, meistens, wenn es so schlimm wird, dass jemand diese Injektionen braucht, oder, ähm, etwas Fortgeschritteneres, wäre das, ähm, ungewöhnlicher, aber der Ort, an dem ich sehe, dass das am häufigsten bei jemandem der Fall ist hatte, äh, einen akuten Schlaganfall.

[00:47:39] Ähm, das, ähm, sicherlich, wenn jemand, ähm, Ihre Spastik behandelt, ähm, und, ähm, sie bis zu dem Punkt behandelt, an dem die Muskeln so locker sind, dass, ähm, jemand, ähm, behandelt , einfach zu schwach, um überhaupt in der Lage zu sein, mit einer Therapie zu arbeiten oder diese Muskeln funktionieren zu lassen, das könnte stören, aber deshalb, ähm, Spastikexperten arbeiten wirklich daran, diese Spastik zu kontrollieren, um zuzustimmen, in einem Maße, in dem Sie Sie haben etwas Trost und etwas, äh, Lockerung, so dass Sie dann mit diesen Reha-Spezialisten zusammenarbeiten können, um zu versuchen, einige Funktionen wiederzuerlangen. Also, ich denke, es sei denn, jemand hat Ihre Muskelfunktion mit zu viel Botox oder einer zu hohen Dosis von intrathekalem Baclofen vollständig außer Gefecht gesetzt, ähm, ich denke, es wäre sehr unwahrscheinlich, dass sie hemmend wirken würden, ähm , Ihre Fähigkeit, sich etwas zu erholen.

[00: 48: 39]GG deFiebre: [00:48:39] Okay. Danke schön. Wir haben eine weitere Frage von jemandem bekommen, der vor etwa 16 Jahren diagnostiziert wurde. Ähm, das Problem, das sie am meisten haben, ist, dass ihre Beine nachts oder vor dem Schlafengehen, ähm, oder sogar nachdem sie eingeschlafen sind, zucken oder sich verkrampfen, was sie entweder weckt oder sie daran hindert, einen guten Schlaf und eine gute Erholung zu bekommen. Ähm, wie oder was kann ich dagegen tun? Ich nehme nichts dafür vorgeschrieben. Möchten Sie wissen, welche Möglichkeiten es gibt, damit sie mit ihrem Anbieter darüber sprechen können? Äh, Dr. Cabahug?

[00: 49: 06]Dr. Philippinen Cabahug: [00:49:06] Danke. Ähm, normalerweise überprüfe ich mit, ähm, meinen Patienten ihre Medikamente. Ähm, eine Option wäre äh, eine niedrige Dosis, ähm … Und ich- wenn, wenn, wenn es darum geht, mitten in der Nacht aufzuwachen, könnten wir nur eine niedrige Dosis orales Baclofen nehmen , was ich finde, es ist, äh, relativ sa- … Man kann mit Sicherheit sagen, dass meine Patienten es versuchen sollten. Ähm, Dr. Nicholas, was ist mit Ihnen? Was … Verschreiben Sie noch etwas?

[00: 49: 39]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:49:39] Ja. Also, ich stimme Ihnen zu, wenn, ähm … Sie wissen, es klingt wie diese Person, die, ähm, die Herausforderungen meistens nachts hat, die nichts nimmt, oft sogar, die jede Art von oralem Muskelrelaxans nachts dosiert , um zu versuchen, dies zu reduzieren, kann wirklich vorteilhaft sein. Also ist Baclofen normalerweise meine erste Linie, die ich dafür verwende. Ähm, wenn jemand das Gefühl hatte, ähm, das war bei der niedrigen Dosis, mit der begonnen wurde, nicht hilfreich, wissen Sie, wir könnten das sicherlich im Laufe der Zeit erhöhen. Das Schöne an der nächtlichen Einnahme ist, wissen Sie, dass die Hauptnebenwirkung von Baclofen darin besteht, dass es Sie schläfrig macht. Das Tolle ist also, wenn Sie es nachts einnehmen, und wir erhöhen das langsam Zeit, die Symptome zu kontrollieren, dann, ähm, jemand sollte sich morgens nicht zu müde fühlen. Manchmal gibt es einige Personen, die aus welchen Gründen auch immer nicht so gut auf Baclofen ansprechen, und deshalb habe ich Patienten, bei denen ich Tizanidin verwende, ähm, und dieses Muskelrelaxans, ähm, kann sehr gut für sie wirken.

[00:50:39] Also, weißt du, ich denke, diese Art von, ähm, Spastizität ist sehr, sehr häufig, ähm, oder wo Leute einige dieser ruckartigen Bewegungen oder Engegefühle oder Schmerzen in der Nacht haben. Es ist wahrscheinlich einer der häufigsten Fälle, in denen ich meine Patienten sagen höre, dass sie das Problem haben, und es funktioniert normalerweise sehr gut, eines dieser oralen Muskelrelaxantien zu verwenden.

[00: 50: 57]GG deFiebre: [00:50:57] Okay. Danke schön. Ähm, äh, dieser andere … äh, wir haben noch eine Frage, ähm, von jemandem, der zuhört, der sagte, dass er seit 1993 NMLSD hat. Äh, sie sind 72 Jahre alt und nehmen viermal täglich Baclofen. Sie dehnen sich jeden Tag, aber ihre Gehfähigkeit lässt nach. Ähm, da könnte jemand … so ein Kandidat für eine Botox-Injektion sein, äh, Dr. Cabahug?

[00: 51: 22]Dr. Philippinen Cabahug: [00:51:22] Ähm, wenn es … Potenziell, aber ich denke, das Beste ist, äh, den Patienten nicht zu sehen. Ich denke, wir sollten den Patienten untersuchen, die Kraft und das Gleichgewicht überprüfen und sehen, was sonst noch vor sich geht. Ähm, ich würde … Noch einmal, vielleicht braucht er nur einen, einen Kurs aggressiver oder fokussierter Physiotherapie, ähm, um irgendwelche Probleme anzugehen, denn, ähm, wir haben es zu tun … Er sagte, du sagtest Er ist 72 Jahre alt, richtig?

[00: 51: 51]GG deFiebre: [00:51:51] Ja.

[00: 51: 52]Dr. Philippinen Cabahug: [00:51:52] Ist das richtig? Also, ich, ich, ich ziehe nicht die Alterskarte, ich bin hier nur realistisch. Jeder, jeder Körper verändert sich im Laufe der Zeit. Wenn Sie älter werden, werden wir langsamer, ähm, das Sehvermögen wird schwieriger, das Gleichgewicht wird beeinträchtigt. Als Arzt muss ich das also berücksichtigen. Ich schiebe nicht alles auf Ihre Rückenmarksverletzung. Ich sehe Menschen gerne als Ganzes, und wenn wir Ihre Stärke, Ihre Reflexe, Ihren Tonus, Ihr Gleichgewicht bewerten, überprüfen wir ihren Bewegungsbereich, ähm, und dann, basierend auf, auf, auf dieser Bewertung, und auf Ihre Medikamente, und was Sie einnehmen, was Sie nicht eingenommen haben, dann, ähm, könnten wir eine angemessenere Entscheidung treffen, um zu sehen, ob Sie, ähm, von Botox profitieren würden. Ich bin … Das heißt, dann werden sie die … So würde ich es angehen. Es, es, weißt du … Botox ist, ähm, ist, es mag in diesem Szenario völlig angemessen dafür sein, aber, ähm, du musst wirklich zuerst richtig bewertet werden, oder kon- … Ja.

[00: 52: 52]GG deFiebre: [00:52:52] Großartig, danke. Ähm, und dann zurück zu der Idee, dass sich Spastik im Laufe der Zeit verändert, ähm, ist es möglich, dass Spastik nach einer dieser, ähm, Diagnosen vollständig verschwindet? Doktor Nikolaus?

[00: 53: 07]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:53:07] Ja. Also, ähm, weißt du, es hängt wirklich von der Schwere ab. Also, ich denke, wenn jemand eine so starke Spastik hat, dass sich Ihre Ellbogen beugen und an Ihrer, ähm, Brust kleben, wenn Sie versuchen zu gehen, oder einfach immer, selbst wenn Sie sitzen, ähm, und Ihrem Bein ist steif, und Sie haben diese Spastik seit Jahren, das wäre ein Szenario, wo ich leider nicht erwarten würde, dass diese Person in ihrem Leben ohne Spastik bleibt. Aber ganz am Anfang, ähm, wissen Sie, als wir darüber sprachen, wie Spastik unterschiedlich stark sein kann, sehe ich Menschen mit sehr leichter Spastik, und dann, im Laufe der Zeit, mit Einbeziehung von Physiotherapie und Rehabilitation , ähm, und manchmal nur niedrige Dosen von oralen Medikamenten, können wirklich gut wirken und keine Probleme haben. Also, es ist, ähm, sehr abhängig vom Grad der Spastik, aber bei leichteren Graden habe ich gesehen, dass es sich bessert und auflöst.

[00: 54: 08]GG deFiebre: [00:54:08] Okay, danke. Ähm, und dann, ähm, wir wurden gefragt, was, wissen Sie, eine Art niedrige Dosis von Baclofen erwähnt hat, ähm, was die potenziellen Dosierungen für orales Baclofen sind, wenn dies eine Art Haupttherapie ist das heißt, werden verwendet, äh, Dr. Cabahug?

[00: 54: 22]Dr. Philippinen Cabahug: [00:54:22] Ja. Also, Ihr Baclofen, die niedrigsten Dosen, also kann es bei 10 Milligramm oder einer Fünf-Milligramm-Tablette liegen. Ähm, wenn, wenn sie, wenn die Apotheke keine 10-mg-Tablette hat, ja, aber eine 80-mg-Tablette kann eingekerbt und halbiert werden. Uh, wenn Sie nach FDA suchen, die maximale Tagesgesamtdosis beträgt acht … Uh, die Tagesgesamtdosis beträgt 100 Milligramm. Manchmal habe ich Leute, die bei 10 Milligramm sind. Ich würde normalerweise mit einer 10-Milligramm-Tablette beginnen, und dann, abhängig vom Alter der Person und anderen, wissen Sie, wenn sie andere Komorbiditäten hat oder wenn der Patient Angst hat, mit der Medikation zu beginnen, würde ich normalerweise mit XNUMX oder beginnen , oder fünf Milligramm, ähm, dreimal am Tag. Normalerweise gebe ich meine erste Dosis nachts und bitte die Patienten, mir mitzuteilen, wie sie sich morgens fühlen, ob sie eine erhöhte Sedierung oder Schläfrigkeit haben, ob sie sich benommen fühlen, ob sie nicht funktionieren können. Ähm, ich, in meiner Praxis bin ich wahrscheinlich etwas konservativer, ähm, wenn ich mit diesen Medikamenten beginne, ähm, ich habe den Luxus, s- von, meine Patienten häufiger zu sehen über einen Zeitraum von Zeit, und, und das ist etwas …

[00:55:34] Medikamente wie Baclofen würde ich bevorzugen, besonders wenn es sich um ältere, ähm, Personen handelt. Ich würde mit einer niedrigen Dosis beginnen und langsam vorgehen und nach oben titrieren, um auf Nebenwirkungen zu achten. Das ist eine der Regeln, die wir als Ärzte befolgen würden. Ich bin sicher, Dr. ähm, Nicholas tut, äh, dasselbe. Ähm, also normalerweise fingen wir dreimal am Tag an. Die s- die kleinsten, die kleinsten Tabletten sind die fünf Milligramm oder 10 Milligramm, die meisten Apotheken würden eine 10-Milligramm-Tablette führen, dann haben Sie eine 20-Milligramm-Tablette. Und wir würden es dreimal am Tag tun, ich würde normalerweise nachts anfangen, auf Nebenwirkungen prüfen, sehen, ob sie können, ob sie morgens noch funktionieren. So …

[00: 56: 21]GG deFiebre: [00:56:21] Großartig, danke. Und da wir uns dem Ende unserer Zeit nähern, wollte ich es einfach öffnen und sehen, ob da irgendetwas war, weißt du, ähm, einer von euch wollte, dass wir darüber reden Ich hatte keine Gelegenheit, darüber zu sprechen, wissen Sie, in Bezug auf Spastik und diese Zustände. Äh, Dr. Nicholas?

[00: 56: 37]Dr. Jacqueline Nikolaus: [00:56:37] Ja. Also denke ich, das Wichtigste ist, wenn Sie Spastik haben und es nicht behandelt wird, bringen Sie es bitte mit Ihrem Arzt zur Sprache. Dies kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, und um ehrlich zu sein, sind wir als Ärzte oft nicht einmal in allen Behandlungsmöglichkeiten geschult. Also, ich bin ausgebildeter Neurologe und habe dann, äh, ein Stipendium für Neuroimmunologie und später ein Stipendium für Spastik gemacht, weil ich so frustriert war über den Mangel an Ausbildung, die ich hatte und konnte meinen Patienten helfen, die schwere Spastik hatten, weil die meisten Neurologen nur etwas über die oralen Pillen erfahren. Ähm, einige von ihnen haben die Fähigkeiten, Botox-Injektionen durchzuführen, aber sie wissen oft nicht über die erweiterten Optionen oder wo Menschen diese Optionen erhalten können. Also, wenn Sie sich nicht um Ihre Spastik kümmern oder das Gefühl haben, ähm, es wird nicht angemessen behandelt, wissen Sie, ich fordere Sie wirklich auf, sich für sich selbst einzusetzen und mit Ihrem Arzt darüber zu sprechen.

[00:57:36] Ähm, Sie können sich Ressourcen über die SRNA ansehen, ähm, und sie können Ihnen helfen, Sie mit Experten in Verbindung zu bringen, ähm, wie, äh, Dr. Cabahug, oder mir selbst, ähm, oder irgendjemandem, wirklich, im ganzen Land, die Ihnen helfen können, und es gibt so viel, was dafür getan werden kann. Also verlieren Sie bitte nicht die Hoffnung und, ähm, machen Sie auf jeden Fall weiter die Dehnübungen und die Physiotherapie, wie Ihr Arzt es empfiehlt.

[00: 58: 02]GG deFiebre: [00:58:02] Großartig. Danke schön. Und, Dr. Cabahug, haben Sie noch etwas hinzuzufügen?

[00: 58: 05]Dr. Philippinen Cabahug: [00:58:05] Ja, ähm, nur um, ähm, äh, j- nur um, ähm, den Punkt zu betonen, den Dr. Nicholas vorhin angesprochen hatte; Nochmals, es ist sehr wichtig, dass Sie, ähm, Einzelpersonen für sich selbst eintreten und keine Angst haben, mit Ihren Ärzten zu sprechen, ähm, besonders wenn sie Spastik haben. Ich habe vorhin erwähnt, ähm, im Podcast, dass wir ein bestimmtes Ziel haben müssen, ähm, und dieses Ziel ist … Und, und, ähm, die Behandlung von Menschen mit, ähm, Spastik, es ist sehr individuell, finde ich, fand ich im Laufe der Jahre. Ich habe Patienten, die dieses spastische Gefühl wirklich mögen, weil es ihnen das Gefühl gibt, etwas da draußen zu haben, und sie wollen nicht, dass ich es ihnen wegnehme. Ich habe Patienten, die, sobald die Spastik so stark ist, dass wir wirklich eingreifen und etwas dagegen tun müssen. Ich denke, das Wichtigste ist, sich, ähm, ein Ziel zu setzen und das Gespräch über Spastik als Teil Ihrer regelmäßigen Gesundheitsuntersuchung mit Ihrem Arzt zu machen.

[00:59:11] Wenn Sie Spastik haben, ähm, und meine Patienten, wir sprechen jedes Jahr darüber, war es stabil, wird es schlimmer, ist es hilfreich für Sie, ist es störend geworden? Wir überprüfen Ihre Medikamente, wir überprüfen die – wenn Sie zur Therapie zurückkehren müssen. Ähm, auch eines der Dinge, wir, wir haben keine Zeit, darüber zu reden, aber, ähm, alle unsere weiblichen Zuhörer da draußen, die im gebärfähigen Alter sind und daran denken, Kinder zu haben, sind auf irgendwelchen von diesen Orale Medikamente, bitte, bitte besprechen Sie dies mit Ihren Ärzten, noch bevor Sie schwanger werden, denn einige dieser Medikamente können, ähm, Ihren ungeborenen Fötus beeinträchtigen und sogar in die Muttermilch übergehen. Also, ähm, falls jemals, ähm, falls eine unserer weiblichen Zuhörerinnen jemals an dem Punkt angelangt ist, an dem sie darüber nachdenken möchte, ein Kind zu bekommen, dann erzähle das bitte deinem Arzt, und wir können einen Plan machen. Es ist sehr wichtig, ähm, den richtigen Arzt zu finden, der sich, ähm, wohl in der Behandlung von Spastik fühlt.

[01:00:21] Und wie Dr. Nicholas sagt, nutzen Sie die SRNA-Website, denn, ähm, wir, sie haben die Ressourcen und, äh, Auflistung von Ärzten, die Experten im Umgang mit Spastik sind. Ich denke, das war es von meiner Seite aus, es sei denn, es gibt noch weitere Fragen.

[01: 00: 41]GG deFiebre: [01:00:41] Großartig. Nein, das ist großartig. Vielen Dank, dass Sie sich heute Abend die Zeit genommen haben, mit uns über Spastik zu sprechen. Ähm, weißt du, ich denke, wir, wir haben viele Fragen geklärt. Ähm, also ja, nochmals vielen Dank für Ihre Teilnahme. Wir wissen das sehr zu schätzen.

[01: 00: 56]Dr. Philippinen Cabahug: [01:00:56] Danke, dass Sie uns haben.

[01: 01: 09]Dr. Jacqueline Nikolaus: [01:01:09] Danke. Danke, dass Sie uns haben.