[00: 00: 00] GG deFiebre: Hallo allerseits. Vielen Dank, dass Sie heute bei unserer ersten Sitzung dabei waren. Ich freue mich, dass Dr. Kyle Blackburn dabei ist und er einen Vortrag darüber halten wird, wie man eine Diagnose von ADEM, AFM, MOGAD, NMOSD, ON und TM erhält. Und Dr. Blackburn ist Assistenzprofessor in der Abteilung für Neurologie am UT Southwestern Medical Center. Vielen Dank, dass Sie sich uns angeschlossen haben, Kyle, oder Dr. Blackburn, sorry. Mal sehen. Und Valerie, ich sehe wegen der Bildunterschriften nach. Über die Bildunterschrift werde ich dir separat eine Nachricht senden, Valerie. Also, Dr. Blackburn, würde es Ihnen etwas ausmachen, nur Ihre Folie hinzuzufügen?

[00: 00: 47] Kyle Blackburn: Ich füge sie gerade hinzu, und können Sie sehen?

[00: 00: 54] GG deFiebre: Das können wir, ja! In Ordnung. Ich werde einfach einen Schritt zurücktreten, aber ich werde hier sein, also danke.

[00: 01: 02] Kyle Blackburn: Exzellent. Nun, es ist allen eine Freude. Also, wie sie sagte, ich bin Kyle Blackburn, und Ben Greenberg wird vielleicht für eine Weile hier sein. Aber ich wurde gebeten, diesen Vortrag heute zu halten. Es ist etwas, das mir wirklich am Herzen liegt, wie wir zu dieser Diagnose kommen. Daher sehe ich oft viele Menschen, nachdem dieser Diagnoseprozess schon eine Weile andauert, und manchmal haben sie immer noch keine offizielle Diagnose gestellt. Ich hoffe also, dass heute jeder ein Verständnis für die medizinische Fachsprache entwickelt, die wir verwenden, und zumindest ein grundlegendes Verständnis dafür, warum die Begriffe so sind, wie sie sind. Und dann kommt das Verständnis für den diagnostischen Prozess und die Medizin im Allgemeinen. Anschließend wenden wir diesen Prozess auf diese verschiedenen Erkrankungen an und zeigen Ihnen, wie sich eine Diagnose im Laufe der Zeit ändern und wie wir sie verfeinern können.

[00:01:58] Also, wir werden uns darauf einlassen, und ich ziehe um. Na, bitte. Also, wie ich schon sagte, beginnen wir zunächst mit dem Erlernen der Fachsprache, und das sind die Dinge, die Ärzte verwenden, um in Krankenakten und in Tagebüchern zu kommunizieren. Und vielleicht hören Sie diese Worte auch, und vielleicht sind Sie auch mit ihnen unendlich vertraut. Das ist also das Zentralnervensystem, diese sehr raffinierte Zeichnung hier. Es besteht aus drei verschiedenen Bereichen, auf die wir uns konzentrieren werden: dem Gehirn, dem Rückenmark und dem Sehnerv, der das Auge leitet. Und wenn es bei jedem davon ein Problem gibt, reden wir darüber, wie das gekennzeichnet wird. Wir bezeichnen diese Begriffe jedoch oft in medizinischen Begriffen, die typischerweise aus dem Lateinischen stammen.

[00:02:47] Im Lateinischen wird „Gehirn“ also zu „Enzephalo“. Der Sehnerv oder Augennerv wird zum Sehnerv. Und der weit gefasste Begriff „Rückenmark“ ist Myel, M, Y, E, L. Und wenn jemand etwas sagt wie „Ein Patient hat eine Myelopathie“, bedeutet das grob gesagt, dass es sich um ein Problem mit dem Rückenmark oder um eine Enzephalopathie handelt mit dem Gehirn. Mehr sagt es dir nicht. Im heutigen Kontext werden wir diesen eine Endung hinzufügen: „itis“, und das bedeutet „Entzündung“.

[00:03:22] Also, wir werden diese zusammenfassen, und jedes Mal, wenn wir von einer Entzündung des Rückenmarks sprechen, wird es Myelitis sein. Wenn wir uns auf den Sehnerv beziehen, handelt es sich um eine Optikusneuritis. Und im Gehirn ist es eine Enzephalitis, und manchmal kombinieren wir beides miteinander. Das zeigen wir Ihnen später ADEM. Ich möchte immer betonen, dass es sich hierbei um beschreibende Begriffe handelt. Diese erklären nicht, warum es zu einer Entzündung kommt. Sie sind nur eine sehr grobe Erklärung. Sie sagen zum Beispiel nur: „Wir sehen einige Anzeichen einer Entzündung, und zwar im Sehnerv.“ Sie zeigen es dir nicht und sagen dir nicht, warum es passiert. Das bedarf etwas mehr Details, und wir werden darauf näher eingehen.

[00:04:05] Also, jederzeit … Um hier anzufangen: Das Nervensystem kann auf viele verschiedene Arten verletzt werden. Sie könnten eine Infektion haben. Es könnte zu einer toxischen Belastung kommen. Es könnten sich Proteine ​​ansammeln und dadurch könnten Nerven absterben. Natürlich haben viele von uns schon einmal von Schlaganfällen oder Blutungen im Gehirn gehört, aber sie können auch an anderen Stellen auftreten. Wenn also ein Patient mit einer Beschwerde zu uns kommt und wir glauben, dass es sich um ein neurologisches Problem handelt, geht uns eine lange Liste von Dingen durch den Kopf. Immer wenn jemand zu mir kommt, weil er unserer Meinung nach ein Rückenmarksproblem hat, taucht auf meiner inneren Tafel eine Liste mit 50 oder mehr Dingen auf, und dann muss ich andere Dinge verwenden, um sie einzugrenzen.

[00:04:47] Die Liste der Dinge, die passieren können, ist also schon von Anfang an umfangreich, und unsere Aufgabe ist es, sie einzugrenzen. Und ich zeige Ihnen hier rechts aus einer unserer führenden Fachzeitschriften eine Liste möglicher Dinge, die bei Rückenmarksverletzungen auftreten können, und diese Liste ist alles andere als vollständig.

[00:05:08] Wie kommen wir also dorthin? Wie kommen wir von all diesen möglichen Ursachen zur Hauptursache oder zumindest zur Arbeitsursache? Nun, es ist dem nicht unähnlich, was Sie wahrscheinlich gesehen haben, wenn Sie jemals „House“ gesehen haben. Es ist eher eine mentale Übung. Wir reden vielleicht nicht in Echtzeit darüber, aber das ist … Es ist eine ziemlich gute Einschätzung, wie wir diese Anrufe tätigen. Daher beginnen wir mit der Überprüfung der Symptome und der Durchführung einer neurologischen Untersuchung. Dies soll uns dabei helfen, herauszufinden, wo im Nervensystem das Problem auftritt. Das ist etwas, was wir in der Neurologie Lokalisierung nennen.

[00:05:47] Wir versuchen also herauszufinden, wo der Schaden auftritt, denn bestimmte Teile des Nervensystems werden durch unterschiedliche Dinge geschädigt oder es ist wahrscheinlicher, dass sie durch eine Sache geschädigt werden als durch die andere. Manchmal können Symptome wie Schwäche, Schmerz oder Sinnesverlust überall im Nervensystem auftreten, und wir werden nach jedem möglichen Hinweis suchen, den wir finden können. Aber manchmal halten wir die Lokalisierung breit. Damit uns nichts entgeht, halten wir die Zahl der Möglichkeiten breit gefächert. Und sobald wir uns schließlich auf eine oder zwei mögliche Lokalisierungen geeinigt haben, beginnen wir mit der Formulierung unserer Liste von Möglichkeiten, die wir als Differenzialdiagnose bezeichnen. Das sind also alle Möglichkeiten, von denen wir denken, dass es sie geben könnte. Und dann versuchen wir, sie zu ordnen und einzuordnen. Nun, was hängt höchstwahrscheinlich von den Symptomen, dem Zeitpunkt und all diesen anderen Faktoren ab?

[00:06:40] An dieser Stelle beginnen wir auch mit Tests. Zur Bestätigung beginnen wir mit der Betrachtung der Bildgebung. Liegen wir richtig? Handelt es sich tatsächlich um ein Rückenmarksproblem? Wenn wir an eine Entzündung denken, beginnen wir oft mit einer Analyse der Rückenmarksflüssigkeit, also einer Lumbalpunktion, und wir werden oft auch andere Bluttests, andere Tests der Rückenmarksflüssigkeit und eine Reihe anderer Tests durchführen lassen, um diese Möglichkeiten einzugrenzen . Und dann, nach all dem, sind wir vielleicht zu einer Diagnose gekommen oder haben zumindest das erstellt, was ich eine Arbeitsdiagnose nenne. Hier sind wir uns immer noch nicht hundertprozentig sicher, aber wir haben eine starke Möglichkeit, aber wir behalten andere Möglichkeiten im Auge, weil wir auf die eine oder andere Weise keine Bestätigung erhalten haben.

[00:07:23] Nun, ich stelle das als einen eher linearen Prozess dar, so als wäre es ein Fließband. Das ist eigentlich sehr dynamisch. Dies ändert sich ständig, basierend auf immer neuen Informationen, die gesammelt werden. Es kann also sein, dass Ihnen gesagt wird, dass bei Ihnen eine Rückenmarksentzündung oder zumindest eine Arbeitsdiagnose vorliegt, und wenn wir mehr Informationen erhalten, werden wir möglicherweise tatsächlich zu dieser Differenzialdiagnose zurückkehren. Vielleicht blicken wir zurück und sagen: „Vielleicht handelt es sich tatsächlich um ein Problem mit der Durchblutung.“ Ich muss die Dinge neu ordnen und noch einmal überdenken.“ Dies kann in jeder Phase des Diagnoseprozesses passieren und gelegentlich ist es notwendig, einfach zum Anfang zurückzukehren.

[00:08:01] Wenn die Dinge also wirklich kompliziert sind oder es den Anschein hat, als würden wir etwas übersehen, fängt man einfach von oben an, geht es noch einmal durch und sammelt Informationen, und das ist nicht ungewöhnlich. Wie Sie sehen, ist dieser Prozess, weil er nicht linear verläuft, weil wir oft Zeit brauchen, um von Punkt A nach Punkt B zu gelangen, um zu dieser endgültigen Diagnose zu gelangen, und weil es manchmal Ecken und Winkel auf dem Weg gibt, das möglich Seien Sie verwirrend, wenn Sie auf der anderen Seite stehen. Wenn Sie im Krankenhaus sind und nicht gut schlafen, wenn Sie ein Rückenmarksereignis haben und Ihnen jeden Tag eine andere Diagnose mitgeteilt wird, wenn die Tests wiederkommen, kann der Prozess ziemlich auf den Kopf gestellt werden.

[00:08:46] Und es ist gewiss... manche Menschen sind nicht wirklich im Klaren darüber, was ihre Diagnose ist. Deshalb werde ich versuchen, Ihnen so gut wie möglich zu erklären, wie Diagnosen gestellt werden und wie und wann sich diese ändern können. Dies soll Ihnen jedoch nur zeigen, dass dies kein einfacher Prozess ist. Es erfordert oft viel Nachdenken und Umdenken, um an den richtigen Ort zu gelangen. Wie also am Ende des Tages eine endgültige Diagnose gestellt werden kann … In seltenen Fällen muss ich lediglich eine Anamnese und eine Untersuchung durchführen, und ein häufiges Beispiel dafür wäre so etwas wie Migräne. In den meisten Fällen kann ich ohne weitere Tests eine Anamnese erheben, eine gute neurologische Untersuchung durchführen und die Diagnose stellen.

[00:09:28] Aber das gilt nicht für die Störungen, über die wir heute sprechen. Um die Diagnose zu stellen, benötigen wir oft weitere Informationen, und die Bildgebung ist oft ein entscheidender Teil davon. Wir betrachten bestimmte Muster der Bildgebung. Wir betrachten bestimmte Merkmale auf der Bildgebung, die uns bei der Entscheidung helfen, ob es sich um eine Entzündung handelt oder nicht. Auf einiges davon werden wir noch ein wenig eingehen, aber basierend auf bestimmten Mustern können wir eine Diagnose ohne weitere Informationen stellen. Und als Letztes kommen noch Tests zum Einsatz, beispielsweise Blutuntersuchungen oder Untersuchungen der Rückenmarksflüssigkeit. Ich weiß, dass viele Leute sagen: „Ich habe das Gefühl, dass mir während dieses Bewertungsprozesses 10 … das gesamte Blut aus dem Körper geflossen ist“, denn manchmal sind die Tests ziemlich umfangreich und es kommt nicht auf einmal zurück . Aber das sind die drei Facetten.

[00:10:12] Wir können jederzeit eine endgültige Diagnose stellen oder zumindest zu einer möglichen Diagnose gelangen. Um sie kurz durchzugehen: Welche Anhaltspunkte nutzen wir, um festzustellen, ob eine Entzündung im Nervensystem vorliegt? Beim ersten untersuchen wir die Bildgebung auf verschiedene Merkmale, aber eines der häufigsten, das wir verwenden würden, um festzustellen, ob eine aktive Entzündung vorliegt, ist die Kontrastverstärkung. Wenn also einer von Ihnen wegen einer entzündlichen Erkrankung ein MRT gemacht hat, wurde Ihnen wahrscheinlich eine Infusion gelegt und Sie haben über die Infusion Kontrastmittel erhalten.

[00:10:48] Und wenn das passiert, wollen wir sehen, ob etwas von diesem Kontrast in den Nerv, den Augennerv, den Sehnerv, das Rückenmark oder das Gehirn gelangt. Wenn dies der Fall ist, ist das ein Hinweis darauf, dass die Blut-Hirn-Schranke zusammengebrochen ist. Dabei handelt es sich um eine dichte Struktur, die Dinge wie Kontrastmittel vom Gehirn fernhalten soll. Das weist darauf hin, dass in diesem Bereich möglicherweise eine aktive Entzündung vorliegt, insbesondere wenn der Verdacht auf eine entzündliche Erkrankung besteht, und gibt uns definitiv den Hinweis, dass eine aktive Entzündung im Gange ist.

[00:11:23] Und ein weiterer wichtiger Hinweis, nach dem wir oft suchen, ist die Analyse der Rückenmarksflüssigkeit. Dies sind also einige der Tests, die wir häufig durchführen, um nach Anzeichen einer Entzündung zu suchen. Natürlich betrifft eine Entzündung Blutzellen, insbesondere weiße Blutkörperchen. Wenn wir also eine hohe Zahl sehen, denken wir, dass es sich um eine Entzündung handelt. Wir sehen oft Protein, weil, wie gesagt, die Blut-Hirn-Schranke bei einer aktiven Entzündung oft durchbrochen wird, sodass wir in der Rückenmarksflüssigkeit hohe Proteinmengen sehen.

[00:11:51] Wir schauen auf den Zuckerspiegel, und wenn dieser gefährlich niedrig ist, denken wir tatsächlich oft an Infektionen. Aber wenn sie normal sind, denken wir immer noch an eine Entzündung. Und dann achten wir auch auf die Produktion von Antikörpern. Antikörper sind also eine der Methoden, mit denen Ihr Immunsystem verfeinert und fremde Eindringlinge angreift. Und wenn wir im Vergleich zum Blut eine hohe Produktion von Antikörpern in der Rückenmarksflüssigkeit feststellen, deutet das darauf hin, dass in der Rückenmarksflüssigkeit eine aktive Entzündung stattfindet. Dies sind also auch einige der anderen Hinweise, nach denen wir suchen werden.

[00:12:22] Also werde ich diese Informationen übernehmen. Sie wissen jetzt ein wenig darüber, wie der Diagnoseprozess funktioniert und wie dynamisch er ist. Sie kennen jetzt einige der Hinweise, nach denen wir suchen werden, um eine Entzündung festzustellen, wenn wir einen Patienten auf eine mögliche Entzündung des Nervensystems untersuchen. Jetzt werden wir diese Details tatsächlich anwenden und versuchen, einige Fälle zu lösen, und wir werden Ihnen sozusagen zeigen, wie die Diagnosen gestellt werden und wie sie sich ändern.

[00:12:52] Wir beginnen also mit einer Rückenmarksentzündung oder Myelitis. Wir werden hier also unsere theoretische Patientin haben, eine 33-jährige Frau, die sich mit Beinschwäche, sensorischen Veränderungen und Harninkontinenz vorstellt, die vor vier Tagen begonnen hat. Und ich bin in „ER“ von Dr. House zu George Clooney gewechselt, weil Dr. House den Patienten gegenüber eher ein Idiot ist, also dachte ich, wir würden uns für jemanden entscheiden, der etwas freundlicher ist. Also stellt sich unser Patient in der Notaufnahme vor, und Dr. Clooney führt eine vollständige Untersuchung und Anamnese durch, erstellt auf dieser Grundlage eine Lokalisierung und stellt fest, dass es sich um das Rückenmark handelt.

[00:13:36] Um das zu bewerten, beginnt er mit Tests. Wir erhalten eine Bildgebung und eine Analyse der Rückenmarksflüssigkeit und sehen eine aktive Entzündung in der Wirbelsäule, die durch diese Kontrastverstärkung nachgewiesen wird. Und in unserer Rückenmarksflüssigkeit sehen wir eine Menge weißer Blutkörperchen und einen erhöhten Proteinspiegel. Es scheint also eine aktive Entzündung in der Wirbelsäule zu geben. Daher kommt Dr. Clooney zu dem Schluss, dass dieser Patient an transversaler Myelitis leidet. Nun, das ist eine gute Arbeitsdiagnose. Das ist, wie ich Ihnen bereits sagte, ein beschreibender Begriff. Und in der heutigen Welt sind wir sicherlich der Meinung, dass dies einer weiteren Bewertung bedarf.

[00:14:19] Zum jetzigen Zeitpunkt haben wir also einige vorläufige Informationen, die besagen, dass es eine Entzündung in der Wirbelsäule gibt. Wir müssen noch herausfinden, warum. In diesem Fall sind daher weitere Tests erforderlich, um festzustellen, warum eine Rückenmarksentzündung auftritt. Eine transversale Myelitis allein ist ohne weitere Abklärung keine ausreichende Diagnose. Daher werden wir in diesem Fall einige Szenarien durchgehen. Wir haben also eine Rückenmarksentzündung festgestellt. Unsere Arbeitsdiagnose lautet Transversale Myelitis, aber wir führen weitere Untersuchungen durch. Und wir entscheiden uns für eine MRT des Gehirns und stellen fest, dass die Bildgebung des Gehirns Anzeichen mehrerer Hirnläsionen zeigt.

[00:15:05] Und basierend auf diesen Informationen, basierend auf dem Muster der Rückenmarksentzündung und diesem Muster der Gehirnbildgebung, können wir unsere Diagnose tatsächlich verfeinern. Wir können von einer vagen Rückenmarksentzündung zu einer tatsächlichen Erkrankung übergehen, und in diesem Fall handelte es sich bei der Erkrankung um Multiple Sklerose. Und das ist tatsächlich ein häufiges Szenario, wenn jemand hereinkommt und ein Rückenmarksereignis hat. Wir sehen die Entzündung in der Wirbelsäule, aber dann sehen wir auch Hinweise auf eine aktive oder alte Entzündung im Gehirn, und das veranlasst uns, unsere Diagnose zu verfeinern.

[00:15:39] Sie sehen also bereits, dass sich eine funktionierende Diagnose ändern kann, wenn Informationen auf den Tisch kommen. Multiple Sklerose erfordert eine Behandlung mit einer Immuntherapie und stellt daher tatsächlich eine entscheidende Wende dar. Wir müssen dies behandeln, um sicherzustellen, dass keine aktive Entzündung vorliegt. Und dies trifft möglicherweise auf bestimmte Patienten zu, bei denen zunächst eine Rückenmarksentzündung vorliegt. Wenn also ein Patient eintrifft, kann ein Neurologe entscheiden, dass ein Risiko für zukünftige Ereignisse besteht.

[00:16:09] Entweder müssen wir Sie genau beobachten und sehen, ob Sie Anzeichen von Multipler Sklerose entwickeln, oder wir müssen mit anderen Tests fortfahren. Bei jemandem, der gerade eine einzige Episode einer Rückenmarksentzündung durchgemacht hat, steht also gelegentlich Multiple Sklerose im Vordergrund und es kann sein, dass eine Nachuntersuchung erforderlich ist, um zu sehen, ob bei ihm jemals die offizielle Diagnose Multiple Sklerose gestellt wird. Also werden wir diesen Fall noch einmal durchgehen, und wir werden ihn ein paar Mal durchgehen und Ihnen ein paar Ecken und Winkel zeigen.

[00:16:38] Also wieder eine funktionierende Diagnose einer transversalen Myelitis. Der Patient hat eine aktive Rückenmarksentzündung, aber dieses Mal sehen wir keine Anzeichen einer Entzündung im Gehirn, sodass wir keine Diagnose von Multipler Sklerose stellen können, obwohl wir eine gewisse Entzündung in der Rückenmarksflüssigkeit sehen. Diesmal habe ich nur den Liquor leer. Diese Person kann also zugelassen werden. Ihnen wurde gesagt, dass sie an transversaler Myelitis leiden. Und dann, wenn die Tests beginnen und diese manchmal Wochen dauern, wird ein Aquaporin-4-Antikörper im Blut gefunden.

[00:17:12] Und das ist tatsächlich ein Szenario, in dem sich die Diagnose ändert. Wir verfeinern unsere Diagnose. Wir gehen von einer bloßen transversalen Myelitis, einem beschreibenden Begriff, zu einer gesicherten Diagnose einer NMO über. Wenn wir also eine Rückenmarksentzündung sehen und Aquaporin-4-Antikörper finden, müssen wir diese Diagnose oft ändern, und das hat Auswirkungen auf diese Person. Wir wissen, dass Aquaporin-4-Antikörper ein hohes Risiko für eine zukünftige Entzündung irgendwo im Nervensystem vorhersagen, sodass diese Person auch mit Immuntherapien behandelt werden würde.

[00:17:48] Sie sehen also bereits, wie sich eine Diagnose aufgrund von Bildgebungs- oder Testergebnissen und im Laufe der Zeit ändern kann. Wir werden das gleiche Szenario noch einmal durchspielen und über die transversale Myelitis sprechen. Wir haben eine Entzündung in der Wirbelsäule. Das Gehirn sieht ziemlich sauber aus, aber dieses Mal, eine Woche später, sind unsere MOG-Antikörper wieder positiv und auf einem hohen Niveau. Und basierend auf den Merkmalen ändert sich die Diagnose erneut. Daher gehen wir von einem beschreibenden Begriff wie transversale Myelitis zu einer MOG-assoziierten Erkrankung oder MOGAD über, wie wir sie heutzutage oft nennen.

[00:18:27] Und diese Person benötigt möglicherweise keine längerfristigen Behandlungen außer denen, die sie für ihren akuten Anfall benötigt, aber sie muss auf jeden Fall überwacht werden und sicherstellen, dass sie in Zukunft keine Anfälle mehr entwickelt Punkt, an dem sie möglicherweise eine Behandlung benötigen. Also sind wir wiederum von einer deskriptiven Diagnose zu einer bestätigten Diagnose übergegangen, die auf den Testergebnissen basiert. Und wir werden ein anderes Szenario durchspielen.

[00:18:52] Mit diesem letzten Szenario sind wir also wieder zur Schlussfolgerung über das Rückenmark gelangt. Wir haben bestätigt, dass eine Entzündung vorliegt, sodass wir eine deskriptive Diagnose einer transversalen Myelitis haben, aber alle von uns zurückgesandten Tests zeigen keine Ursache. Zu diesem Zeitpunkt konnten wir also kein Aquaporin-4 finden. Wir haben MOG nicht gefunden. Wir haben jede Infektionsstudie getestet, die unserem Krankenhaus zur Verfügung steht, aber wir haben mit unserem Liquor und unserem MRT der Wirbelsäule eine Entzündung im Rückenmark festgestellt. An diesem Punkt ist es angebracht, diesen Fall als das zu bezeichnen, was wir als idiopathische transversale Myelitis bezeichnen.

[00:19:32] Und die meisten Menschen beziehen sich darauf, wenn ihnen ein Arzt sagt oder sie sagen: „Ich habe transversale Myelitis“. Sie sprechen von einer idiopathischen transversalen Myelitis. Das bedeutet, dass wir alle bekannten Ursachen untersucht haben, die wir für möglich halten, aber keine Ursache gefunden haben, sodass dieser Fall als idiopathisch definiert wird. Und ich betone das, weil diese Person einer Überwachung unterzogen werden sollte. Sie sollten sich einer Symptomkontrolle unterziehen müssen, um sicherzustellen, dass sich im Laufe der Zeit nichts anderes entwickelt.

[00:20:08] Aber die Diagnose lautet vorerst idiopathische transversale Myelitis. Der entscheidende Punkt hier ist also, dass wir erst einmal alle Tests durchgeführt haben – und es kann ein paar Wochen dauern, bis alles wieder da ist –, sobald diese Auswertung abgeschlossen ist und wir keine Anzeichen einer Ursache für die Entzündung gefunden haben , kann ein Patient die Diagnose einer idiopathischen Erkrankung wie einer idiopathischen transversalen Myelitis erhalten. Das bedeutet, dass wir keine Ursache gefunden haben.

[00:20:37] Und manchmal sind die Leute dadurch etwas verwirrt, aber wir werden einige der Situationen besprechen, in denen wir diese Diagnose ändern müssen. Und so werden wir ein weiteres Szenario für die Wirbelsäule durchspielen. Und wir werden feststellen, dass eine Rückenmarksentzündung vorliegt. Wir haben alle unsere Tests durchgeführt und alles ist negativ. Alles ist normal. Unserer Person in diesem Fall wurde gesagt, dass sie an idiopathischer transversaler Myelitis leide, und dann, ein paar Wochen später, kam sie vorbei und es wurde tatsächlich bestätigt, dass sie eine Episode einer Optikusneuritis hatte.

[00:21:18] Also kam es von einer idiopathischen TM zu einem zweiten Ereignis. Sie hatten keine Aquaporin-4-Antikörper. Sie hatten keine MOG-Antikörper, hatten aber eine wiederkehrende Episode. In bestimmten Situationen ist es angebracht, diese Diagnose zu ändern. Auch hier ändert sich die Diagnose von idiopathischer transversaler Myelitis, in diesem Fall könnten Sie ein Argument für eine seronegative NMOSD vorbringen. Und dieser Patient benötigt möglicherweise in Zukunft Behandlungen dafür. Möglicherweise benötigen sie in Zukunft eine spezielle neurologische Betreuung, da sie mehrere Ereignisse hatten.

[00:21:54] Es gibt also Situationen, in denen NMOSD ohne Aquaporin-4-Antikörper definiert werden kann, und darum geht es hier. Gelegentlich wird einem Patienten mitgeteilt, dass er an einer idiopathischen transversalen Myelitis leidet, die Diagnose kann sich jedoch auch ändern. Aus diesem Grund ist der Prozess … Es ist wichtig, dass dieser Prozess engmaschig von einem Neurologen überwacht wird, insbesondere wenn zukünftige Ereignisse eintreten. Die Diagnose „seronegatives NMO“ kann also gestellt werden, wenn in verschiedenen Teilen des Nervensystems mehrere Entzündungsepisoden auftreten, der Antikörper jedoch nicht gefunden wird. Daher kann eine idiopathische transversale Myelitis unter bestimmten Umständen zu einer seronegativen NMOSD werden.

[00:22:36] Alles klar. Ich habe also den Rückenmarkszug sozusagen umgangen, diesen Weg ziemlich ausführlich beschritten und Ihnen einige der Ecken und Winkel gezeigt. Und wir werden gleich ein wenig über AFM sprechen. Aber ich werde unser Szenario der transversalen Myelitis, unser Myelitis-Szenario, auf den Kopf stellen und es in eine Situation für jemanden verwandeln, der normalerweise an einer Optikusneuritis leidet. Es handelt sich also um Symptome von Sehverlust und Schmerzen, die seit 4 Tagen auftreten. Und ich wollte Ihnen nur kurz zeigen, dass der Diagnoseprozess für diese beiden Erkrankungen tatsächlich ziemlich ähnlich ist.

[00:23:09] Aquaporin-4- und MOG-Antikörper sowie bestimmte Infektionen können also beide eine Entzündung des Augennervs oder des Rückenmarks verursachen. Während wir den Diagnoseprozess durchlaufen, sieht es tatsächlich ziemlich ähnlich aus. Wenn wir umfangreiche Tests durchführen würden und diese Person keine bekannte Ursache hätte, würden wir dies als idiopathische Optikusneuritis bezeichnen. Auch hier gilt: Wenn wir keine Ursache finden, wird es als idiopathisch bezeichnet. Sollten bei dieser Person in Zukunft Ereignisse auftreten, ändern wir die Diagnose möglicherweise auf eine dieser wiederkehrenden Erkrankungen wie seronegative NMO, aber der Prozess ist bei Optikusneuritis ziemlich ähnlich.

[00:23:43] Ich wollte also irgendwie zeigen, dass sie sich sehr ähnlich sind, aber ich habe nur TM als Hauptbeispiel verwendet. Und jetzt gehen wir einige der anderen Störungen durch und sprechen kurz über einige der Überlegungen dazu. Wir werden jetzt also über die akute schlaffe Myelitis sprechen, die tendenziell ein wenig anders verläuft als andere Ursachen einer Rückenmarksentzündung. Wir haben also einen 8-jährigen Jungen, der sich mit Fieber, einer laufenden Nase und einer Schwäche im linken Arm vorstellt. Es ist ein wenig anders als das, was wir letztes Mal gesehen haben.

[00:24:18] Daher muss unser Arzt in diesem Fall möglicherweise mehr als eine Lokalisation in Betracht ziehen, da es mehr als eine Sache gibt, die eine Armschwäche verursachen kann, aber letztendlich entscheidet er, dass er das Rückenmark auf der Liste berücksichtigen wird. Sie machen eine Bildgebung und stellen eine Entzündung in der Wirbelsäule fest, diese finden sie jedoch in den Teilen der Wirbelsäule, die die motorischen Nerven halten. Sie finden zwar Anzeichen einer Entzündung in der Rückenmarksflüssigkeit, testen aber auch auf Enteroviren, weil es Fieber und Atemwegsbeschwerden gab, und das Ergebnis ist positiv.

[00:24:53] Dies würde es dieser Person ermöglichen, die Diagnose einer akuten schlaffen Myelitis zu erhalten. Dies ist also eine typische Darstellung für AFM, und in diesem Fall verwenden wir viele klinische Merkmale und Bildgebungsfunktionen, um diese Diagnose zu stellen. Wenn also ein jüngeres Kind Fieber hat und an einer Erkrankung der oberen Atemwege leidet, die sich dann zu Schwäche entwickelt, meist in den Armen, kann aber auch in den Beinen auftreten, mit Anzeichen einer motorischen Nervenschädigung im Rückenmark, würde die Diagnose AFM in Frage kommen . Der schlaffe Teil … Ich habe ihn in unserem medizinischen Terminologiekurs nicht behandelt, aber schlaff bedeutet nur, dass der Muskeltonus nachgelassen hat und der Arm schlaffer ist als früher.

[00:25:42] Und das ist typisches AFM. Und dann ist die letzte Störung, auf die ich heute eingehend eingehen werde, ADEM. Und ich wollte das aufschlüsseln, was ADEM bedeutet. Wir kennen bereits die Enzephalopathie und die Myelitis, aber disseminiert bedeutet nur zerstreut und akut bedeutet einfach, dass sie ziemlich schnell einsetzen. Ich möchte also betonen, dass man, obwohl der Name Enzephalomyelitis ist, eigentlich keine Rückenmarksentzündung haben muss, um ADEM zu bekommen. In dieser Hinsicht ist es tatsächlich eine Art Fehlbezeichnung. Diese Störung deutet jedoch darauf hin, dass bei jemandem plötzlich eine verteilte Entzündung im gesamten Nervensystem aufgetreten ist.

[00:26:26] Sie können also mehrere Bereiche im Gehirn haben. Sie können ein Rückenmark und einen Sehnerv haben. Es könnten also mehrere Bereiche gleichzeitig getroffen werden. Da dies bei Kindern häufiger vorkommt, verwenden wir einen anderen pädiatrischen Fall. Und das ist ein 6-jähriger Junge, der sich mit Verwirrung, Schwäche und einem Anfall vorstellt. All dies schien vor drei Tagen begonnen zu haben. Letzte Woche hatte er einige Tage lang Durchfall und Fieber. Daher erfahren wir bei ADEM oft, dass es vor dem Einsetzen dieser Symptome bereits zu einer Infektion gekommen ist.

[00:26:56] Und das ist ein etwas anderes Szenario. Wir haben es mit dem Gehirn zu tun. Wir haben es nicht mit dem Rückenmark oder dem Sehnerv zu tun, und es gibt viele Dinge, die eine Gehirnentzündung verursachen können. Wir haben also ein kleines Kind und Dr. Clooney ist in der Notaufnahme. Er hat ein Kind mit Verwirrung und anderen Merkmalen und erreicht ADEM nicht sofort. Er beschließt tatsächlich, eine Liquoranalyse durchzuführen, da sich auf diesem Differenzial eine Meningitis befindet. Und er sieht eine Entzündung in der Wirbelsäule und führt eine Untersuchung auf mögliche Meningitis durch. Diese Diagnose wird auf der Grundlage der Ergebnisse anderer Tests verfeinert.

[00:27:37] Die Bildgebung kommt also zurück und wir können Entzündungen im gesamten Gehirn sehen. Möglicherweise finden wir auch Hinweise darauf im Rückenmark und im Sehnerv. Wie gesagt, das ist nicht erforderlich, aber wir müssen auf jeden Fall Hinweise auf eine verteilte Entzündung im Gehirn finden. Und so verfeinern wir diese Diagnose, sodass bei einem Kind, das mit Verwirrung und nach einer kürzlichen Krankheit zu uns kommt, zunächst vielleicht angenommen wird, dass es an einer Meningitis leidet, und diese Diagnose dann auf ADEM verfeinert werden kann, sobald die Bildgebung wieder verfügbar ist. Und die endgültige Diagnose lautete hier ADEM.

[00:28:14] Nun gibt es ein Szenario, in dem sich diese Diagnose ändern würde, und zwar dort, wo einige Wochen später MOG-Antikörper gefunden werden. Und MOG-Antikörper sind bekanntermaßen eine Ursache für ADEM und können das Risiko zukünftiger Ereignisse in der Zukunft vorhersagen. Dieser Fall würde also tatsächlich zu einem MOG-assoziierten ADEM oder einer MOG-assoziierten Störung verfeinert werden. Wir möchten diesem Kind auch im Laufe der Zeit folgen.

[00:28:39] Ich weiß also, dass das eine Art Wirbelsturm war. Natürlich beantworte ich gerne alle Fragen, aber ich wollte einige der wichtigsten Punkte dieses heutigen Vortrags behandeln. Daher möchte ich hervorheben, dass Begriffe wie transversale Myelitis und ADEM beschreibend sind. Wir meinen oft idiopathische transversale Myelitis oder ADEM ohne bekannte Ursache. Wir müssen Tests durchführen, um herauszufinden, warum. Wir müssen versuchen, auf der Grundlage der Anamnese und Tests Nachforschungen anzustellen, um die endgültige Ursache für diese Symptome herauszufinden.

[00:29:20] Menschen mit einer Entzündung des Nervensystems erhalten möglicherweise eine genauere Diagnose, basierend auf den Ergebnissen der Bildgebung und der Labortests, die sie erhalten. Aus diesem Grund können sich die Dinge ändern. Was Ihnen gesagt wird, kann sich von Tag zu Tag ändern, je mehr Informationen gesammelt werden. Wenn nach einer umfassenden Untersuchung keine eindeutige Ursache für die Entzündung identifiziert werden kann, kann dies als idiopathischer Fall wie idiopathische transversale Myelitis bezeichnet werden. Und in Fällen, in denen wiederkehrende Entzündungsepisoden auftreten, muss möglicherweise eine idiopathische Diagnose neu beurteilt werden, und zwar möglicherweise in einem akademischen Zentrum mit einiger Fachkenntnis. Und das ist wirklich das Ende meines heutigen Vortrags. Ich weiß es zu schätzen, dass Sie mich dabei haben, und stehe gerne für ein paar Fragen zur Verfügung.

[00: 30: 09] GG deFiebre: Hallo. Vielen Dank dafür, Dr. Blackburn. Wir haben ein paar Fragen bekommen. Ich fand, dass es ein wirklich toller Überblick über ein sehr komplexes Thema im Hinblick auf die Diagnosestellung war. Ich weiß, dass es für Menschen eine Herausforderung sein kann, die richtige Diagnose zu stellen und diesen ganzen Prozess zu durchlaufen, also weiß ich das zu schätzen. Eine Frage, die wir uns stellten, lautet also: Wie häufig kommt es vor, dass das Krankenhausteam eine Läsion in der Wirbelsäule oder möglicherweise auch den Radiologen übersieht? Zunächst wurde ihnen gesagt, dass ihr Zentralnervensystem sauber sei und dass es sich um ein Problem mit ihren Nervenwurzeln handele. Zwei Monate später wechselten sie den Neurologen und erhielten dann die Diagnose TM und dass ihre Läsion offenbar recht klein sei. Kannst du kurz darüber reden?

[00: 30: 52] Kyle Blackburn: Ja. Das ist eine tolle Frage. Daher ist die Bildgebung des Rückenmarks technisch sehr anspruchsvoll, und wenn … Selbst kleine Bewegungen können manchmal die Untersuchung verbessern. Und ich musste dieses Szenario erst diese Woche durchspielen. Da ich eigentlich selbst im Krankenhaus bin, musste ich mir einen Patienten, der deutliche Anzeichen einer Rückenmarkserkrankung aufwies, sehr genau ansehen und sein MRT sehr genau untersuchen, um die Stelle zu finden. Wenn der Bereich also klein ist, kann es durchaus schwierig sein, ihn zu erkennen.

[00:31:26] Es ist also weder in der Klinik, wenn jemand zu uns gekommen ist, noch im Krankenhaus ungewöhnlich, dass wir unsere Kollegen in der Radiologie befragen, wenn wir denken, dass dieses MRT aufgrund der Bildgebung des Rückenmarks nicht normal ist kann schwierig sein, und wir haben die Informationen, um zu sagen: „Etwas geht in der Wirbelsäule vor sich, und wir müssen herausfinden, was es ist.“

[00: 31: 47] GG deFiebre: Großartig. Danke schön. Und dann fragte jemand nach Sarkoidose, dass diese möglicherweise auch [unbestimmt] einer longitudinal ausgedehnten transversalen Myelitis oder LETM sein kann. Haben Sie das auch beobachtet?

[00: 32: 01] Kyle Blackburn: Das ist eine tolle Frage, und wie gesagt, ich wollte nicht alle möglichen Ursachen einer Rückenmarksentzündung abdecken. Wir wären den ganzen Tag hier. Und der Fragesteller weiß tatsächlich einiges. Sie fragen nach longitudinal ausgedehntem TM. Für alle im Publikum bedeutet das, dass wir jedes Mal, wenn wir einige dieser Bilder betrachten, sehen, dass ein großer Teil des Kabels betroffen ist. Und ja, wir haben gesehen, dass Sarkoidose das Gehirn und das Rückenmark befallen hat. Das hat zwar eine kleine Nuance im diagnostischen Prozess, kann aber auf jeden Fall vorkommen und wird auf jeden Fall wie andere Ursachen für eine Entzündung der Wirbelsäule oder des Kiefergelenks behandelt. Ja.

[00: 32: 42] GG deFiebre: Okay, danke. Und so haben Sie zu Beginn erwähnt, dass für einige MRT-Untersuchungen eine Kontrastverstärkung erforderlich ist. Ist das also notwendig, um Ihnen den Unterschied zwischen aktiver und nicht aktiver Entzündung zu erklären? Und wann würden Sie sich für eine MRT mit Kontrastmittel entscheiden, wenn jemand Rückfallsymptome hat oder zur laufenden Überwachung? Wann entscheiden Sie sich für das eine oder das andere?

[00: 33: 10] Kyle Blackburn: Das ist eine gute Frage, und ich sage, die Praxis hat sich ein wenig verändert, das heißt, die Art und Weise, wie wir Dinge tun, hat sich in den letzten Jahren ein wenig verändert. Daher kommt es nicht unbedingt bei jeder aktiven Läsion zu einer Kontrastverstärkung. Beispielsweise ist bei einer akuten schlaffen Myelitis möglicherweise keine Kontrastverstärkung zu erkennen. Das ist nicht ungewöhnlich. Und es ist für uns nicht ausgeschlossen, dass wir kein Enhancement sehen, wenn die Läsion wirklich klein ist oder wenn wir es aus irgendeinem Grund einfach nicht gesehen haben, weil es einfach kein Enhancement gab. Wenn uns die Geschichte also wirklich sagt, ob das neu ist oder nicht?

[00:33:42] Nun, Sie haben absolut Recht. Wenn jemand Symptome eines Rückfalls hat, fügen wir gerne Kontrast hinzu. Wenn wir also vermuten, dass bei jemandem ein neues Ereignis im Gehirn oder in der Wirbelsäule vorliegt, führen wir häufig eine Kontrastmitteluntersuchung durch ein MRT durch. Es gibt einige Leute, die sich an das Szenario erinnern, das ich durchgespielt habe und bei dem der Patient letztendlich an Multipler Sklerose erkrankt ist. Wenn wir das Gehirn routinemäßig überwachen, beispielsweise um nach Anzeichen einer stillen Entzündung zu suchen, brauchen wir nicht unbedingt Kontrastmittel, denn jeder MRT-Punkt im Gehirn wird uns darauf hinweisen, dass etwas Neues ist, insbesondere wenn wir es haben eine Grundlinie vorher.

[00:34:19] Wenn wir also ein paar Mal im Jahr ein MRT machen lassen und ein neuer Fleck auftaucht, deutet das darauf hin, dass es eine neue Entzündung geben könnte. Das bedeutet nicht, dass es nicht aktuell sein muss. Ich werde dieser Person möglicherweise keinen Kontrast geben, da dies eine Infusion erfordert und ein wenig zusätzliche Kosten verursacht. Aber für eine routinemäßigere Überwachung verzichten wir oft darauf. Aber wenn wir aktiv sind, machen wir uns oft Sorgen über einen aktiven Rückfall, ja.

[00: 34: 46] GG deFiebre: Und dann, was die Idee der Bildgebung und all das betrifft, haben wir manchmal Fragen von Leuten bekommen, die zu verschiedenen Einrichtungen gegangen sind, um ein MRT machen zu lassen, und ihnen wurde gesagt, dass der Tesla bei jedem der Geräte anders sei Sie waren drin. Würde es Ihnen etwas ausmachen, ein wenig darüber zu reden, und ob jemand ein Bild in einer Maschine mit einem höheren Tesla, etwa 3 Tesla, machen lassen soll?

[00: 35: 10] Kyle Blackburn: Ja!

[00: 35: 10] GG deFiebre: Können Sie uns ein wenig darüber erzählen? Ja.

[00: 35: 12] Kyle Blackburn: Ja, also, Tesla. Wir reden hier nicht über das Auto. Die Rede ist von der Stärke des MRT-Magneten. Es gibt also ... und es gibt ein ganzes Spektrum davon. Gelegentlich möchten wir also einen Patienten, der vielleicht eine 1.5-Tesla-Erkrankung erlitten hat, was in der Gesellschaft üblich ist, untersuchen lassen, wenn wir glauben, dass es sich möglicherweise um eine kleinere Läsion handelt, die uns durch Erhöhen der Stärke des Magneten bei der Erkennung helfen könnte. Wir könnten sie bitten, ein MRT mit einem 3-Tesla-Gerät durchführen zu lassen, um zu sehen, ob sie, wie ich bereits sagte, Anzeichen einer Rückenmarksverletzung an sich haben und diese Bildgebung eine große Herausforderung darstellt, vielleicht die Stärkung der Der Magnet kann uns helfen, eine kleinere Läsion zu erkennen, die zuvor übersehen wurde. Gelegentlich gibt es sogar noch stärkere Magnete, die heutzutage vor allem zu Forschungszwecken eingesetzt werden, dabei geht es aber eigentlich nur um die Stärke des Magneten. Und je stärker der Magnet ist, desto empfindlicher kann er kleinere Läsionen erkennen.

[00: 36: 12] GG deFiebre: Und so wurde der Person, die anfangs nachgefragt hatte, dass ihr MRT nichts Ungewöhnliches aufwies, nur nachgefragt, dass es an der richtigen Stelle eine Bereichsvergrößerung gäbe, die ihre Symptome erkläre, aber der Radiologe nannte es so ein Artefakt. Können Sie also erklären, was ein Artefakt ist, wenn jemand in seinem MRT-Bericht sieht, dass diese Technologie verwendet wird?

[00: 36: 35] Kyle Blackburn: Richtig, also ein Artefakt, wir denken an Indiana Jones und solche Dinge. Aber ein Artefakt auf einem Bild ist im Grunde genommen in gewisser Weise ein falscher Befund. Wenn sich also etwas bewegt oder sich Metall im Weg des Magneten befindet, kann dies das Signal verdecken oder dazu führen, dass ein Signal erscheint, das im wirklichen Leben möglicherweise nicht vorhanden ist. Es war also üblich, dass viele von uns Kinder waren und eine Zahnspange trugen. Zahnspangen sind MRT-sicher, verdecken jedoch das Bild. Wir sehen also, wie ich es am besten beschreiben kann, diese Art von Klecks, dieser dunkle Klecks, in Teilen des Gehirns, wenn wir bei jemandem mit Zahnspangen eine Bildgebung des Gehirns machen, und das kann ein Artefakt verursachen.

[00:37:20] Gelegentlich wird jedoch etwas als Artefakt bezeichnet, worüber es zwischen dem Radiologen und dem behandelnden Kliniker zu Streitigkeiten kommen kann. Es ist immer wichtig, sich daran zu erinnern, dass Ihr Radiologe Sie nicht wirklich untersucht oder mit Ihnen spricht. Wenn also Ihr Arzt, der Neurologe, etwas sieht und sagt: „Ich glaube nicht, dass das ein Artefakt ist“, dann ist das so ist etwas, dem man zuhören sollte, weil sie Ihre Symptome sehen, und sie werden oft sehr empfindlich auf Dinge reagieren, die sonst ignoriert werden könnten.

[00: 37: 54] GG deFiebre: Danke schön. Und dann haben Sie auch die Rückenmarksflüssigkeit erwähnt. Wenn also jemand eine Lumbalpunktion oder eine Lumbalpunktion bekommt, wie oft ist diese Flüssigkeit abnormal, zum Beispiel bei idiopathischer transversaler Myelitis? Ich weiß, dass wir bei MS über oligoklonale Banden sprechen, und auch bei anderen Erkrankungen: Wie oft kommt es zu Anomalien? Wird eine normale Analyse der Rückenmarksflüssigkeit in Betracht gezogen? Kann beispielsweise bei jemandem keine TM diagnostiziert werden?

[00: 38: 24] Kyle Blackburn: Ja. Das ist eine gute Frage. Deshalb sage ich den Leuten immer: Es gibt ... Einige dieser Tests sind sehr, sehr empfindlich. Sie helfen uns sehr gut, die richtige Diagnose zu stellen. Sie sind hochsensibel und spezifisch. Sie helfen uns dabei, die Diagnose wirklich zu vertiefen. Und ein Aquaporin-4-Antikörper ist ein Beispiel dafür. Die Rückenmarksflüssigkeit ist… sicherlich sehen wir gerne Anzeichen einer Entzündung, aber nicht jeder hat sie. Wenn wir also jemanden zu einem späteren Zeitpunkt sehen oder es noch sehr früh ist, sind die Anzeichen einer Rückenmarksentzündung manchmal sehr gering bis gar nicht vorhanden.

[00:39:02] Und das bedeutet nicht, dass sie keine Rückenmarksentzündung haben. Also, wie ich schon sagte, es gibt einige Tests, die uns sehr, sehr gut sagen können, ob eine Entzündung vorliegt, und andere, die sehr unterstützend sind. Aber wenn sie negativ sind, wenn diese Anzeichen nicht vorhanden sind, müssen wir uns trotzdem das Bild ansehen und ein Urteil fällen. Und wenn die Geschichte passt und auf eine Entzündung hindeutet und wir beispielsweise im MRT eine Kontrastverstärkung sehen, können wir sagen: „Das sieht nach einer Entzündung aus.“ Deshalb kann ich Ihnen keine feste Nummer nennen. Es kann sein, dass in 60 bis 70 Prozent der Fälle Anzeichen einer Entzündung in der Rückenmarksflüssigkeit vorliegen, aber keineswegs in allen Fällen.

[00: 39: 38] GG deFiebre: Habe es. Danke schön. Und da wir uns dem Ende unserer Zeit nähern, haben Sie über den Aquaporin-4-Antikörper und dann auch über den MOG-Antikörper gesprochen. Sind dies die einzigen beiden Arten, die derzeit mit einem Antikörper oder Biomarker bestätigt werden können? Gibt es möglicherweise noch andere, die wir noch nicht kennen?

[00: 40: 01] Kyle Blackburn: Nun, das ist eine tolle Frage. Es gibt einige seltenere Ursachen, die mit einem Biomarker verbunden sind. Gelegentlich sehen wir also, dass jemand einen sehr, sehr seltenen Antikörper hat, der zurückkommt. Und wie gesagt, das sind eine Handvoll Fälle pro Jahr, und wir sind an einem Punkt angelangt, an dem pro Woche mehrere Menschen an transversaler Myelitis leiden. Daher weisen wir selten andere Antikörper nach, nicht annähernd so häufig wie MOG oder Aquaporin-4. Es ist auch möglich, und einige Leute spekulieren, dass es möglicherweise noch andere Biomarker dieser Art gibt. Was wir Biomarker nennen, sind Antikörper, die die Diagnose wirklich bestätigen. Es kann also sein, dass es da draußen noch andere gibt. Wir haben es einfach nicht getan... Sie wurden noch nicht klassifiziert. Manchmal dauert das eine Weile.

[00: 40: 51] GG deFiebre: Und schließlich erwähnten Sie, als Sie über AFM sprachen, das Enterovirus. Gibt es unserer Meinung nach andere Arten von Viren oder andere Arten von Infektionserregern, die mit einigen dieser Erkrankungen in Zusammenhang stehen und die bei der genauen Diagnose hilfreich sind?

[00: 41: 06] Kyle Blackburn: Es gibt. Es gibt also noch andere Infektionen. Manchmal kann das Virus, das die Windpocken verursacht, in das Rückenmark gelangen und eine Entzündung verursachen. Das ist ein Beispiel. Und es gibt auch andere, die das können. Es gibt tatsächlich eine ganze Reihe von ihnen, die technisch gesehen auf der Liste stehen, einige häufiger als andere. Daher können die Infektionen manchmal direkt eindringen, und das ist der Fall beim Enterovirus, diesem speziellen Enterovirus. Davon gibt es eine ganze Menge. Es wird jedoch angenommen, dass dieses spezielle Enterovirus in das Rückenmark eindringt und Verletzungen verursacht.

[00:41:41] Es gibt also einige Infektionen, die das bewirken. Sie gelangen in das Rückenmark und verursachen Probleme. Es gibt auch … Bestimmte Infektionen können tatsächlich eine Entzündung auslösen, ohne die Wirbelsäule selbst zu betreffen. Deshalb nennen wir das eine postinfektiöse Erkrankung, bei der man diese Krankheit bekommt, nämlich Durchfall, die manchmal tatsächlich verschwindet. Und dann, ein oder zwei Wochen später, tritt die Entzündung auf. Und es wird angenommen, dass etwas an dieser Infektion die Immunantwort auf das Rückenmark ausgelöst hat und dass dies mit der Infektion zusammenhängt, aber nicht direkt durch die Infektion verursacht wird. Die Infektion liegt nicht in der Wirbelsäule. Es liegt außerhalb davon und die Entzündung wandert einfach dorthin, weil es verwirrt ist.

[00: 42: 29] GG deFiebre: Vielen Dank und vielen Dank für Ihre Zeit, Dr. Blackburn. Wir sind am Ende unserer Zeit. Wenn wir also hier fertig sind, könnten alle einfach zur nächsten Phase zurückkehren, wo Sie tatsächlich von mir über die Arbeit von SRNA hören werden. Vielen Dank für Ihre Zeit, Dr. Blackburn. Vielen Dank an alle, die heute bei uns waren und zugehört haben.

[00: 42: 51] Kyle Blackburn: Vielen Dank für Ihr Kommen. Ich schätze es wirklich.

[00: 42: 53] GG deFiebre: Danke.