[00: 00: 00] Dr. Michael Levy: Guten Morgen, alle zusammen. Willkommen zu Tag 3 des RNDS 2022. Heute Morgen beginnen wir mit einer Präsentation von Dr. Lana Harder. Lana ist ordentliche Professorin für Psychiatrie und Neurologie an der University of Texas Southwestern and Children's Medical Center in Dallas. Und sie ist eine Pionierin in dieser Arbeit der Psychologie und Kognition bei Kindern und bei Menschen mit seltenen Neuroimmunerkrankungen, und der Titel ihres Vortrags heute Morgen, der erste, ist die Auswirkungen seltener Neuroimmunerkrankungen auf Kognition, Depression und Lebensqualität. Danke fürs Kommen.

[00: 00: 52] Dr. Lana Harder: Vielen Dank für diese freundliche Einführung und vielen Dank, dass Sie mich haben. Ich wünschte nur, ich könnte mit allen persönlich dort sein. Also, wie gesagt, ich werde darüber sprechen, wie seltene Neuroimmunerkrankungen im Wesentlichen im täglichen Leben auftreten. Also denke ich heute hauptsächlich an Kognition, Stimmung und Lebensqualität. Zunächst möchte ich den Patienten und Familien danken, die von diesen seltenen Krankheiten betroffen sind, über die wir an diesem Wochenende sprechen. Ohne ihre Geschichten wäre es sehr schwierig, die Arbeit zu leisten, die wir alle gemeinsam leisten, um zu versuchen zu verstehen, wie sich diese Erkrankungen auf das tägliche Leben auswirken, damit wir eingreifen und Behandlungspläne anbieten können, um diese Herausforderungen anzugehen. Also wollte ich wirklich mit dieser Anerkennung beginnen, ebenso wie mit der Anerkennung von SRNA.

[00:01:47] Und noch einmal vielen Dank an Sie alle, dass Sie mich haben. Wir haben seit mehr als 10 Jahren eine langfristige Partnerschaft, und ich bin immer gerne Teil eines dieser Programme, bei denen wir die Informationen teilen können wir lernen ständig. Ich möchte auch meinem Team in Dallas Anerkennung zollen. Es macht so viel Spaß, freitags zur Klinik zu kommen, und es ist der Lichtblick meiner Woche, also möchte ich jeden von ihnen anerkennen. Ich habe so viel gelernt, als ich über viele, viele Jahre mit dieser Gruppe zusammengearbeitet habe. Ich beginne gerne mit der Erwähnung der Rolle der Neuropsychologie. Ich werde häufig gefragt, was Neuropsychologie ist, und deshalb möchte ich darauf hinweisen, dass nicht jeder schon einmal einen Neuropsychologen kennengelernt hat oder sich in unserem Fachgebiet auskennt.

[00:02:37] Die eindeutigste Art, die ich gelernt habe, dies zu beschreiben. Es zu beschreiben ist die Wissenschaft des menschlichen Verhaltens in Bezug auf die Funktion des zentralen Nervensystems. Sie werden also hören, wie Neuropsychologen viel über Kognition sprechen, die Sie in diesem ersten Bild sehen können, und wie sie sich sehr direkt auf die Gehirnfunktion bezieht, und insbesondere befassen wir uns auch mit Verhaltensfunktionen, emotionalen Funktionen und Aspekten der Ermüdung der Lebensqualität ist ein großes Problem, auf das wir uns konzentrieren, und das wird der Schwerpunkt dieser Diskussion für heute Morgen sein. Also wollte ich das nur als Kontext setzen. Wenn ich an die Arbeit denke, die ich mache, mit Auszubildenden arbeite und darüber spreche. Einer der ersten Punkte, an denen wir in unserer Einrichtung ansetzen, ist der medizinische Zustand. Also, was ich hier habe, ist ein MRT eines Teenagers mit Multipler Sklerose, und wir werden so tun, als wäre dies derselbe Teenager auf diesem Archivfoto, das ich von einem Teenager in einem Klassenzimmer habe.

[00:03:37] Die Idee hier ist also, dass wir verstehen wollen, wie sich eine Erkrankung wie MS auf das tägliche Leben auswirkt oder sich im täglichen Leben zeigt, wie beim Lernen im Klassenzimmer, da unsere Teams dort den größten Teil ihres Tages verbringen. Die Situation ist viel komplizierter. Es gibt also eine Menge Dinge, die wir gleichzeitig zu verstehen versuchen. Beachten Sie auch, dass viele andere Faktoren beeinflussen, wie jeder von uns an einem bestimmten Tag erscheint. Und so denke ich darüber nach, besonders wenn eine Patientin zu mir kommt, ich möchte ihren Hintergrund bis zur Schwangerschaft verstehen, verstehen, wann sie ein medizinisches Ereignis hatte. In welchem ​​Alter waren sie? Ist die Krankheit oder der Zustand akut oder chronisch? Und eine ganze Reihe anderer Faktoren, sicherlich das familiäre und schulische Umfeld. Wie sie mit allem fertig werden, was sie verwalten und so weiter.

[00:04:39] Wichtig ist, dass wir wissen möchten, welche Unterstützungen sie bereits haben, und wir möchten uns ansehen, welche Unterstützungen wir möglicherweise für sie hinzufügen können. Dies ist also eine Momentaufnahme dessen, was ich auf individueller Ebene tue, wenn ich jemanden bewerte, ich identifiziere mich auch als klinischer Forscher und deshalb möchte ich auf jeden Fall den Unterschied in diesen Rollen anerkennen. Wenn ich also als Kliniker da drin bin, konzentriere ich mich wirklich auf jeweils einen Patienten und arbeite mit meinem Team zusammen, um diese maßgeschneiderten Bewertungen und Empfehlungen für diese eine Person zu erstellen. Wenn wir heute über Forschung sprechen, denken wir eher an diagnostische Gruppen. Vielleicht haben wir eine feste Altersspanne, für mich ist das die pädiatrische Altersspanne. Wir werden einige Fragen und Hypothesen haben.

[00:05:29] Das sind Dinge, die normalerweise entstehen, wenn ich mit Patienten und Familien interagiere und ihre Geschichten höre. Also stelle ich Fragen darüber, was es bedeutet, ein Individuum zu sein oder eine Erfahrung mit einer der Krankheiten zu haben, die wir diskutieren. Und ich schaue sehr viel auf die Gruppenebene. Wenn ich also den ganzen Vormittag über einige Forschungsergebnisse beschreibe, komme ich wirklich von dort. Aber die Ergebnisse dieser Gruppenstudien können uns helfen, Hinweise darauf zu gewinnen, wie wir den einzelnen Patienten helfen können, die zu uns kommen. Im Laufe der Jahre haben wir also viel darüber nachgedacht, wie wir Gruppen in unserer Klinik vergleichen können, um wirklich jede dieser Gruppen besser zu verstehen. Wie Sie an diesem Wochenende gehört haben, denke ich, dass MS eine viel häufigere Erkrankung ist, insbesondere bei Erwachsenen, nicht so sehr bei Kindern, aber sie ist besser untersucht und besser verstanden. Während viele der Bedingungen, über die wir sprechen, seltener und daher etwas schwieriger zu untersuchen sind.

[00:06:34] Als wir also zunächst über gute Vergleichsgruppen für die ersten Studien nachdachten, die wir als Team durchführten, wollten wir dieses gut etablierte, auf dem Gehirn basierende medizinische Problem von MS im Vergleich zu transversal betrachten Myelitis, die nur das Rückenmark betraf. Also haben wir früh diesen Vergleich gemacht und die Hypothese aufgestellt, dass Menschen mit MS größere Schwierigkeiten mit kognitiven und schulischen Problemen haben würden. Und was für uns unerwartet war, war, dass die Rate der Schulprobleme, die wir bei Kindern oft beobachten, bei denen mit MS im Vergleich zu TM gleich war. Wir sahen auch, dass es einige kognitive Probleme gab, die wir bei Personen mit TM nicht erwartet hatten. Also, ich würde sagen, das war wirklich ein ziemlich prägender Moment und zumindest in meiner Forschungserzählung wollte ich eine Wendung nehmen und einige Dinge auf andere Weise betrachten, und das werde ich beschreiben.

[00:07:36] Wir haben dann eine Arbeit über kognitive Funktionen und transversale Myelitis veröffentlicht. Was Sie in dieser Tabelle sehen, ist die Liste der kognitiven Bereiche, die wir ausgewertet haben, zusammen mit der Häufigkeit von Problemen oder Beeinträchtigungen, die wir gefunden haben. Sie können also noch einmal sehen, dass dies für uns wirklich unerwartet war, weil wir wissen, dass TM das Gehirn nicht direkt beeinflusst. Nun stellten wir auch fest, dass bei unseren Patienten mit TM höhere Ermüdungsraten auftraten. Und diese waren ziemlich beeindruckend für uns. Dies ließ uns mit einer Reihe von Fragen zurück. Es ist also großartig, zu recherchieren. Sie können eine oder zwei Fragen beantworten, aber am Ende haben Sie wahrscheinlich viel mehr Fragen als zuvor. Da wir in unserer frühen Studie ziemlich kleine Stichprobengrößen hatten, fragten wir uns, ob es Unterschiede in der Kognition bei größeren Stichprobengrößen von MS und TM geben würde.

[00:08:39] Wie ich auf der letzten Folie angemerkt habe, wollten wir die Müdigkeit wirklich besser verstehen, die uns in diesem TM- und Kognitionspapier aufgefallen ist. Also wollten wir wissen, ob Müdigkeit eine Rolle spielt und ob die Stimmung die Kognition beeinflusst. Dies war eine Frage, die immer wieder auftauchte, und Gespräche, die wir in Kliniken und unseren Camps hatten, an denen wir bei Veranstaltungen mit unserer Gemeinschaft teilnahmen. Auf diese Fragen kommen wir gleich zurück. Aber ich fing an, an MS als Kontrolle in der Erforschung seltener Krankheiten zu denken. Da wir also wussten, dass wir wieder viel Wissen über MS aufgebaut haben, hauptsächlich bei Erwachsenen, aber einiges in der Pädiatrie, war ich sehr neugierig, diese Gruppe weiterhin als Vergleichsgruppe zu verwenden. Ein wichtiger Punkt, den wir meiner Meinung nach in unserer Forschung immer wieder gesehen haben, ist, dass Kognition, Stimmung und Erschöpfung oft miteinander verbunden sind.

[00:09:36] Also, wenn wir unsere statistischen Analysen durchführen, sehen wir, dass diese Dinge signifikant zusammenhängen. Und dass Sie, wenn Sie eines dieser Probleme behandeln, möglicherweise mehr für Ihr Geld bekommen, weil Sie dann auch einige dieser anderen inneren Schwierigkeiten behandeln. Also, das möchte ich nur erwähnen. Ich denke, es ist ein wirklich wichtiger Punkt, auf den ich am Ende unserer heutigen Diskussion zurückkommen werde. Es bringt mich auch zum Nachdenken darüber, wer sonst MS mit einer seltenen neuroimmunen Erkrankung verglichen hat. Als ich in der Klinik anfing, wussten wir nicht viel über Kognition und NMO. Tatsächlich sagte alles, was ich damals in die Hände bekommen konnte, dass es wirklich eine relative Schonung des Gehirns ist, also ging ich nicht wirklich dorthin und sprach über kognitive Probleme. Aber wie Sie sehen können, sind seit dieser Zeit einige Studien aufgetaucht, ich erwarte nicht, dass wir alles in dieser Folie verdauen. Diese Informationen sind wirklich hier als Referenz. Aber was ich hier hervorheben möchte, ist, dass in einigen der Studien keine Unterschiede zwischen NMO und MS gefunden wurden, wenn es um die kognitive Funktion ging.

[00:10:47] Auch dies sind Studien für Erwachsene. Also, aber es ist alles, was wir hatten, also war es für mich als Kinderarzt sehr bedeutsam, weil ich mir wieder sehr bewusst war, wie gut bekannt ist, dass eine große Untergruppe von Menschen mit MS kognitive Probleme haben kann. Also, dann zu hören, dass es keinen signifikanten Unterschied zu denen mit NMO gibt. Ich bin wirklich, du hast meine Aufmerksamkeit erregt und mich dazu gebracht, anders über diese Bevölkerung nachzudenken. Und ich möchte anmerken, dass wir alle unsere Kinder in der Klinik unabhängig von ihrer Diagnose kognitiv untersuchen. Da waren wir also schon oben. Wir haben die Screener verwendet, um dann zu bestimmen, ob wir eine zusätzliche Bewertung durchführen würden. Es gab einige Untersuchungen, die sich mit pädiatrischer MS im Vergleich zu ADEM befassten, eine sehr kleine Stichprobengröße von neun in jeder Gruppe. Was sie gesehen haben, ist das, was wir aufgrund der Natur der MS als chronische Erkrankung vorhersagen könnten, bei der sich im Laufe der Zeit Behinderungen ansammeln. Aber diejenigen mit MS zeigten eine stärkere Beeinträchtigung unserer kognitiven Domänen.

[00:11:57] Im Allgemeinen zeigten diejenigen mit ADEM ein normales Maß an kognitiver Funktion, aber es wurden Schwächen und eine komplexe Verarbeitung festgestellt. Das war also, was wir über MS im Vergleich zu ADEM wussten. Also, um auf diese Fragen zurückzukommen und noch einmal über MS im Vergleich zu TM nachzudenken, mein Dissertationsstudent, dessen jetzt Dr. Cole Haig, der jetzt in Boston ist, diese Studie durchgeführt hat, hat sich dieser Frage angenommen und sich wirklich mit einigen dieser Fragen befasst, mit denen ich gerade gesprochen habe Du. Wie Sie also sehen können, spiegelt sein Titel wider, dass er sich mit der Rolle von Müdigkeit, Depression und anderen klinischen Faktoren bei der Bestimmung des kognitiven Status bei pädiatrischer MS und TM beschäftigt hat. Um diesen Weg einzuschlagen und über diese Fragen nachzudenken, möchte ich die Bühne bereiten und darüber sprechen, was wir über MS und Müdigkeit wissen. Es ist schwer zu übertreiben, wie lähmend Müdigkeit ist. Es ist eines der am häufigsten berichteten Symptome und oft die am stärksten schwächenden Symptome, wie sie von MS-Patienten beschrieben werden.

[00:13:08] So viele wie 75 % der Erwachsenen erleben Müdigkeit im Zusammenhang mit MS. Wir wissen, dass es sich auf die Lebensqualität auswirkt, und unsere Literatur zeigt uns immer mehr, dass dies auch für pädiatrische Patienten gilt, dass sie ein hohes Maß an Müdigkeit vertragen. Und diese Forschung entwickelt und erweitert sich immer noch. In Bezug auf MS und Depression wissen wir, dass die Lebenszeitprävalenz für Depressionen bei MS mit 50 % recht hoch ist. Es gibt viele Diskussionen und Informationen, die wir über die Rolle des Entzündungsprozesses im Gehirn als biologische Grundlage für einige dieser Symptome gelernt haben. Und dann wissen wir, dass etwa die Hälfte der Patienten mit MS im Kindesalter die Kriterien für eine psychiatrische Diagnose erfüllen, und viele davon sind internalisierende Erkrankungen wie Depressionen und Angstzustände. Wenn es um kognitive Probleme geht, wird Schätzungen zufolge etwa die Hälfte der Erwachsenen mit MS eine kognitive Beeinträchtigung haben. Etwa ein Drittel der Patienten mit MS im Kindesalter.

[00:14:19] In Dr. Haigs Studie wollte er also unbedingt Ermüdungs- und Depressionssymptome zwischen Gruppen von pädiatrischen Patienten mit MS und TM bewerten und vergleichen. Und um die Beziehung zwischen Erschöpfung und Depression und kognitivem Status zu erforschen. Deshalb möchte ich Ihnen einige hochrangige Erkenntnisse mitteilen, die ich für wirklich wichtig halte. Zuallererst seine Probe, dies ist eine ziemlich robuste Probe, wenn man darüber nachdenkt. Auch hier ist die Seltenheit von MS mit Beginn im Kindesalter so gut wie wir sie für TM kennen. Also 67 mit MS 53 mit TM. Und die verwendeten Maßnahmen, wir hatten Daten von einer kognitiven Screening-Batterie für alle in dieser Studie sowie Berichte von Betreuern und Patienten zur Stimmung. Dabei haben wir uns besonders auf die depressiven Symptome konzentriert. Betrachten Sie auch die Lebensqualität und konzentrieren Sie sich auf das, was mit Erschöpfungssymptomen zusammenhängt. Und das in drei Bereichen: allgemeiner Schlaf, Ruhemüdigkeit und kognitive Erschöpfung. Also, Schlüsselergebnisse für Müdigkeit.

[00:15:24] Es gab keine Unterschiede, als wir die statistischen Analysen zwischen MS- und TM-Gruppen für alle Bereiche durchführten, die ich gerade erwähnt habe. Eine andere Möglichkeit, dies zu betrachten, besteht darin, dass wir mit dem normativen Mittel vergleichen, um zu sehen, ob sich die Gruppen signifikant unterscheiden und in allen Bereichen der Ermüdung beide Gruppen eine statistisch signifikant schlechtere Ermüdung zeigten. Auch dies ist eine wirklich wichtige Erkenntnis, wenn man weiß, dass Müdigkeit eines der häufigsten und schwächsten Symptome im Zusammenhang mit MS ist, um dann zu erfahren, dass es wirklich keine Unterschiede zwischen MS und TM gibt. Ich denke, dass dies in gewisser Weise die Symptome der Erschöpfung bei transversaler Myelitis bestätigt, was wir im Laufe der Jahre immer besser verstehen wollten. Ich denke, wenn wir dies Leuten zeigen würden, die TM erlebt haben, wären sie wahrscheinlich nicht sehr überrascht von diesen Ergebnissen. Ich denke, es ist immer gut, diese Hypothesen zu testen und die Daten zu haben, die dies stützen.

[00:16:30] Und dann zeigt diese Tabelle hier nur die Häufigkeit erhöhter Müdigkeit in diesen Gruppen. Was Sie daraus also mitnehmen können, ist, dass die allgemeine Müdigkeit zwischen MS und TM durchaus vergleichbar ist, wenn man die Häufigkeit von Schwierigkeiten betrachtet. Und dann sehen Sie dort einige Unterschiede bei Schlaf und Ruhe und kognitiver Erschöpfung, wo dies bei der MS-Gruppe etwas ausgeprägter oder häufiger ist. Aber als Sie die Analysen durchführten, sahen Sie dennoch keinen statistisch signifikanten Unterschied. Wenn es um Symptome einer Depression geht, möchte ich betonen, dass sie keine Diagnose einer klinischen Depression sind. Wir haben uns also nur die Symptome und die Symptomerhöhung angesehen. Wir haben keine Unterschiede zwischen den Gruppen gesehen, aber wir haben auch keine Unterschiede für die normativen Mittel gesehen. Das bedeutet, dass die Symptome und die Häufigkeit der Symptome nicht anders waren, als wir es in der Allgemeinbevölkerung erwarten würden. Und Sie können sehen, dass etwa ein Viertel der Menschen mit MS und ein Viertel der Menschen mit TM erhöhte Depressionssymptome haben.

[00:17:45] Diese Frage taucht also häufig bei meinen Kollegen mit Patienten und Familien auf, mit denen ich arbeite. Woher wissen wir, ob es sich um Depressionssymptome oder Müdigkeit handelt? Und ich möchte sagen, dass es häufig beides ist, und das ist völlig in Ordnung, dass diese Dinge gleichzeitig auftreten, aber ich denke, es ist wichtig, und dies ist eine Rolle, die die Neuropsychologie häufig spielt, um zu sehen, wie man diese Dinge auseinanderziehen kann. Was überlappt sich also mit Schlafveränderungen, motorischer Verlangsamung, Energieverlust, vermindertem Engagement und Aktivitäten und verminderten kognitiven Fähigkeiten wie der Konzentrationsfähigkeit. Das sind Dinge, die wir bei Depressionen oder Müdigkeit sehen können. Wenn wir über andere zu berücksichtigende Dinge nachdenken, wie können wir diese trennen, um besser zu verstehen, was vor sich geht? Der Grund für den Wunsch, diese beiden zu trennen, ist vor allem, dass dies unterschiedliche Auswirkungen auf die Intervention und Behandlung haben würde.

[00:18:45] Also würden wir natürlich für Depressionen nach einer depressiven Stimmung suchen, und zwar einer, die andauert, ich würde auch sagen, dass man sich traurig, leer, hoffnungslos fühlt, vielleicht Gewichtsveränderungen sieht, motorische Unruhe, Gefühle der Wertlosigkeit und Schuld, wiederkehrende Gedanken an Tod und Sterben. Bei Erschöpfung führt Müdigkeit oft zu einem verminderten Engagement bei Aktivitäten. Und wir denken auch an die Gefühle der körperlichen Schwäche. Also, das sind nur einige Dinge, an die ich denke, wenn ich versuche festzustellen, ob das Depression oder Müdigkeit ist, oder wieder beides? In Dr. Haigs Studie, die darauf zurückging, als er sich mit der Kognition befasste, konnten wir die Raten der kognitiven Beeinträchtigung auswerten, und wir sahen einen signifikanten Unterschied, wo eine Bezeichnung für kognitive Beeinträchtigung bei Personen mit MS viel häufiger vorkam, was eine angesichts der hirnbasierten Läsionen bei MS angesichts der chronischen Natur der Erkrankung sehr sinnvoll.

[00:19:53] Und dann hatten diejenigen mit kognitiver Beeinträchtigung mit größerer Wahrscheinlichkeit erhöhte allgemeine Probleme und Probleme mit Schlaf- und Ruheermüdung. Das ist also eine Assoziation, die wirklich wichtig ist, darauf hinzuweisen. Dr. Haig hatte also auch die Frage, welche Faktoren den kognitiven Status und MS vorhersagen. Also, was würde vorhersagen, wenn Sie in der Gruppe der beeinträchtigten gegenüber der Gruppe der nicht beeinträchtigten Personen wären? Und so haben wir dieses Modell erstellt, in dem wir all diese Faktoren betrachtet und berücksichtigt haben? Also, das Diagnoseniveau einer Person von Ermüdungsniveaus der Depression, die Zeit bis zum Einsetzen des Mittels seit dem Einsetzen und die körperliche Funktionsfähigkeit und die eine Sache, die hier hervorgehoben wird, sind die Symptome der Depression, so dass die Wahrscheinlichkeit einer kognitiven Beeinträchtigung erhöht wird. Dies ist ein Ergebnis, das wir auch in anderen Studien und anderen Populationen gesehen haben, und es war sehr interessant zu sehen, dass dies das Einzige war, was auf signifikante Weise auffiel. Also, was bedeutet das alles? Und was sind einige der Imbissbuden?

[00:20:58] Ich denke, im Großen und Ganzen sind wir uns bewusst, dass diejenigen mit ZNS- bis myelinisierenden Störungen als gefährdet für neuropsychologische Probleme angesehen werden. Das ist eine sehr weit gefasste Aussage, und ich möchte erwähnen, dass nicht alle betroffen sind. Ich arbeite mit vielen Patienten, die diese Dinge nicht melden und bei unseren Tests keine Schwierigkeiten haben. Es gibt also eine Menge Variabilität, und ich denke, das unterstreicht wirklich die Bedeutung dieser individuellen Bewertung. Wir können unsere Forschungsergebnisse und das, was wir in einer Kohorte sehen, beschreiben, aber am Ende des Tages möchte ich auch wirklich wissen, was für die Person vor uns vor sich geht, aber ihre Forschung zu haben, hilft uns erkennen, dass dieses Risiko besteht. Wir wollen das untersuchen, deshalb bin ich in unserer Klinik, um diese Screenings durchzuführen, um zu sehen, wo die Probleme liegen und wer von zusätzlichen Tests und einer besseren Behandlungsplanung profitieren könnte.

[00:21:59] Also denken wir auch viel darüber nach, dass wir, wenn wir gleichzeitig auftretende Symptome sehen, vielleicht auch einen zusätzlichen Bonus haben, andere Funktionsbereiche zu verbessern, wenn wir eines davon angehen. Also, wie ich denke, ich habe es jetzt schon oft gesagt, wir wollen unsere Interventionen wirklich nur auf die individuellen Bedürfnisse zuschneiden, und ich möchte ein wenig darüber sprechen. Eine andere Frage, die ich oft bekomme, ist, woher wissen Sie, ob Sie oder jemand, den Sie kennen, für unsere Dienstleistungen empfohlen werden sollten? Und daher denke ich, dass die Personen, die das am besten beurteilen können, die Personen selbst und diejenigen sind, die diesen Leuten am nächsten stehen. Da sie die Symptome beurteilen können, über die wir gesprochen haben, kann es im Laufe der Zeit zu Änderungen kommen. Ein Beispiel ist also, es könnte eine Person geben, vielleicht schwingt dies bei jemandem im Publikum mit oder bei jemandem, den sie kennen, vielleicht war die Veränderung oder die Beobachtung eine Stimmungsänderung im Laufe der Zeit. Und so könnte es ein guter Zeitpunkt sein, die Bewertungs- und Behandlungsmöglichkeiten dafür zu erkunden. Es könnte auch jemand sein, der in einem bestimmten Bereich immer Probleme hatte.

[00:23:17] Vielleicht passt es auf oder liest oder fügt ein, was auch immer das Problem ist, es gibt viele Entwicklungsprobleme oder Probleme, die einen früheren Beginn hatten, die vielleicht nicht angesprochen, nicht bewertet oder unbehandelt geblieben sind. Es muss also nicht sein, dass es eine Veränderung gegeben hat, aber vielleicht war es ein langjähriger Kampf. Und in jedem Fall ist es wichtig, wirklich darüber nachzudenken, wie es das tägliche Leben, die Schularbeiten, die Interaktionen mit Freunden, der Familie und das Ausgehen für Aktivitäten beeinflusst. Wir betrachten dies als funktionale Auswirkung, wenn es eine Barriere für das tägliche Leben schafft. Was wir also sagen würden, ist, dass es Bedenken gibt, wenn Sie mit einem Hausarzt und Neurologen sprechen. Mitglieder des Pflegeteams könnten Ihnen dabei helfen, die richtige Richtung für die Verfolgung dieser Dienste aufzuzeigen. Und noch eine Anmerkung zur Neuropsychologie. Wir haben ein wirklich riesiges Netzwerk im ganzen Land und sogar auf der ganzen Welt, also sind wir da draußen und können für diese Dienstleistungen gefunden werden.

[00:24:21] Eine Sache, die ich meinen pädiatrischen Patienten sagen darf, ist sehr weitreichend: Ich bin kein Arzt, ich führe keine medizinischen Eingriffe durch, und das ist normalerweise eine große Erleichterung. Also, ich male gerne ein Bild davon, wie das aussieht. Einige Leute zögern vielleicht, Dienste in Anspruch zu nehmen, aber ein bisschen mehr zu wissen, könnte hilfreich sein. Also, es ist eine Menge Frage-Antwort. Es sammelt Hintergrundinformationen, überprüft die Krankenakte und zieht bei Bedarf andere Informationen ein, und wir haben häufig Lehrer, Eltern oder andere Angehörige, die den Patienten am besten kennen, um Informationen gebeten. Wir mögen Experten in Neuropsychologie sein, aber die Menschen um die Patienten, denen wir dienen, sind wirklich die Experten für diese Personen. Und dann suchen wir nach primären Problemen. Manchmal gibt es eine Diagnose, und für mich ist das wiederum keine medizinische Diagnose, aber Beispiele wären ADHS, Legasthenie, Autismus, eine ganze Reihe von Dingen, vielleicht Depressionen. Wir suchen wirklich am meisten nach Stärken und Schwächen in diesem Individuum. Wir alle haben sie. Wir sind Menschen und so sind wir gemacht. Daher möchten wir diese Stärken wirklich verstehen, um sie zu nutzen, um schwächere Bereiche anzugehen.

[00:25:42] Daraus erstellen wir maßgeschneiderte Behandlungspläne inklusive eines Plans zur Nachsorge. Und dann möchte ich noch ein paar Dinge zum Thema Wellness sagen. Ich denke, das ist wichtig für uns alle. Ich denke, dass wir im Laufe der Jahre immer mehr darüber gelernt haben, was hilft, wenn wir Probleme haben. Es gibt eine Menge großartiger Forschung, wir haben heute über Depressionen, Therapien und Medikamente gegen Depressionen gesprochen. Wenn Sie diese paaren, erhalten Sie in der Regel sogar die größte Verbesserung. Wir wissen, dass Lebensstilfaktoren wirklich wichtig sind, um viele der Dinge anzugehen, über die wir heute gesprochen haben: ausreichend Schlaf, Bewegung, Ernährung, soziale Unterstützung, ein soziales Umfeld, all diese Dinge tragen wesentlich zur Gesundheit des Gehirns und zum allgemeinen Wohlbefinden bei. Also, das möchte ich erwähnen. Ich kann nicht genug betonen, dass Sie sich um die Pflegekraft kümmern und daran denken, sich um sich selbst zu kümmern, bevor Sie sich um andere kümmern, genau wie wir es hören, wenn wir in einem Flugzeug sitzen, müssen wir unsere Sauerstoffmaske aufsetzen, bevor wir helfen jemand, der diese Hilfe braucht. Und dann ist es sehr wichtig, dass psychische Gesundheit Gesundheit ist und für alle da ist.

[00:26:59] Also, für jeden, der sich das anhört, mit oder ohne Krankheit, nehmen Sie sich jeden Tag Zeit für die geistige Gesundheit. Ich möchte in Bezug auf die Unterstützung nur Dinge erwähnen, die uns aufbauen und uns helfen, hier bei einer Veranstaltung wie dieser zu sein, die SRNA-Community zu haben, wir sind zusammen stärker. Und deshalb denke ich, dass Programme wie dieses genau das sind, worum es geht und wie wir zusammenkommen können, um unsere eigene Situation und die unserer Gemeinschaft zu verbessern. Und nur als letzte Folie hier einige meiner Lieblingsszenen, aber ich möchte Ihnen noch einmal dafür danken, dass Sie mich haben. Ich habe mir die Zeit notiert und glaube, ich habe es gerade noch rechtzeitig um 11:30 Uhr hier getroffen, 9:30 Uhr für euch alle. Ich freue mich, zu diesem Zeitpunkt alle Fragen zu beantworten, und ich werde in einer weiteren Stunde oder so wieder sprechen.