[00: 00: 00] Dr. Benjamin Greenberg: Wir haben die Gespräche gestern wirklich genossen, da viele von uns gesprochen haben, es war sehr anders als das, was wir auf anderen Symposien gemacht haben, aber ich denke wirklich, dass alle unsere Redner einen wunderbaren Job gemacht haben, indem sie die Bühne für all die verschiedenen Themen bereitet haben Wir stehen klinisch in Bezug auf Patienten, Familien und Kliniker gegenüber, die versuchen, aus der Vielzahl von Symptomen und Herausforderungen sowie Triumphen und Erfolgen herauszukommen, die Menschen haben können.

[00:00:30] Also werden wir heute den Gang wechseln und anfangen, Thema für Thema viele der verschiedenen Dinge zu behandeln, die uns im täglichen Leben betreffen, und wir werden mit der Diskussion über das Management von beginnen neuropathische Schmerzen, wie ich von unseren Rednern gestern und aus den informellen Gesprächen, die ich mit vielen von Ihnen und meinen eigenen Patienten geführt habe, sagen muss, sind ein häufiges Problem unter diesen Erkrankungen, so Dr. Ram Narayan, der sein Stipendium in Dallas absolvierte der Universität von Texas und war dann ein Verräter und hat uns verlassen und leitet jetzt ein Programm am Barrow Neurological Institute, als er eingeladen wurde, heute zu sprechen, stand dies im Konflikt mit Reisen, die er hatte, aber trotzdem stimmte er zu, sich uns anzuschließen, ungeachtet des Konflikts auf dem ganzen Weg Indien, also reist er und trifft Familie und Ram, wie spät ist es, wo du gerade bist? Du bist stumm geschaltet, weil es—

[00: 01: 31] Dr. Ram Narayan: 9:30 in der Nacht.

[00: 01: 33] Dr. Benjamin Greenberg: 9:30 Uhr nachts. Okay, wir hätten das heute Nachmittag um ein Uhr erledigen und dich wirklich aus dem Bett holen sollen. Es gibt mir also wirklich ein großes Privileg, Ram vorzustellen, damit er uns die Behandlung von neuropathischen Schmerzen erklärt, und deshalb übergebe ich die Sache an Sie.

[00: 01: 51] Dr. Ram Narayan: Vielen Dank. Dr Greenberg. Ich danke der SRNA, dass sie mir diese Gelegenheit gegeben hat, und es war sehr nett von Ihnen, mir entgegenzukommen, wenn ich reise, und dabei zu helfen, Zeitzonen anzupassen, also schätze ich diese Gelegenheit wirklich, also werde ich über neuropathische Schmerzen und seltene Neuroleptika sprechen -Immunerkrankungen, daher habe ich keine Angaben, die für diesen Vortrag relevant sind, und dies ist die Zusammenfassung dessen, was ich über Schmerzen im Zusammenhang mit seltenen Neuroimmunerkrankungen sprechen werde. Was ist eigentlich neuropathischer Schmerz? Wie häufig ist es? Was sind einige Ursachen und Mechanismen von neuropathischen Schmerzen? Wie wird dies diagnostiziert, und dann geht es um das Management.

[00:02:45] Nun, dieses spezielle Publikum, das ich anspreche, ich bin mir ziemlich sicher, dass Sie mit diesem Konzept von Neuroimmunerkrankungen sehr vertraut sind, aber unter all diesen, die aufgelistet sind, und vielen weiteren, die nicht aufgelistet sind , transversale Myelitis oder jede Art von Milo-Empathie für diese Angelegenheit und Neuromyelitis-Optica-Spektrum-Erkrankungen. Dies sind die Hauptstörungen, die oft zu schwächenden refraktären neuropathischen Schmerzen führen. Als ich nun diese Literatur nachgeschlagen habe – Okay, wie unterscheidet sich das von einer anderen immunvermittelten Erkrankung, die ich häufiger sehe, nämlich Multiple Sklerose, stellte sich heraus, dass die Schwere der neuropathischen Schmerzen und die schmerzbedingten Störungen im täglichen Leben laut dieser Studie größer war, die ich gerade hier aufgetaucht habe und die mitten in der Pandemie veröffentlicht wurde.

[00:04:01] Es war viel größer bei Patienten mit Neuromyelitis-Optica-Spektrum-Erkrankungen als bei Patienten mit Multipler Sklerose und jetzt schalten wir um, um zu verstehen, was neuropathische Schmerzen verursacht, also habe ich das von Dr. Greenberg gelernt, als er seine lehrte Patienten, daher ist dieser Schmerzweg normalerweise ein Dreileitersystem. Sie haben einen Draht, Sie haben ein Axon vom Rezeptor in der Haut zu diesem letzten Kern, Sie haben ein zweites Axon, einen zweiten Nerv, der dies mit einem Zentrum namens Thalamus im Gehirn verbindet, das eine Relaisstation ist, und dann gibt es noch eine dritter Draht, der ihn mit dem höchsten Zentrum im Gehirn, dem Cortex, verbindet.

[00:04:58] Nun gibt es in diesem Drei-Draht-System Zustände, die den ersten Draht beeinflussen können, was bei Erkrankungen, die als periphere Neuropathie bezeichnet werden, sehr häufig vorkommt, und worauf wir uns in diesem Vortrag konzentrieren werden, sind Störungen, die die Drähte zwei und unterbrechen drei, nämlich der Draht, der vom Rückenmark zum Thalamus geht, und der dritte Draht, der vom Thalamus zum Kortex geht, also dort, wo Erkrankungen wie Multiple Sklerose-Neurom, Neuromyelitis optica, Schlaganfall, ADEM, all diese Erkrankungen diese beiden Drähte betreffen und es ist sehr wichtig für uns zu erkennen, dass sich neuropathische Schmerzen in vielerlei Hinsicht von den Schmerzen unterscheiden, die durch Entzündungen verursacht werden, und damit meine ich, so konventionell, was wir unter Entzündungen verstehen, wenn man sich einen Schnitt auf der Haut zuzieht , siehst du, wie das rot und warm und geschwollen wird.

[00:06:00] Nun, das ist eine Entzündung auf der Haut. Sie können auch eine Entzündung in jedem inneren Organ bekommen, so dass sich der Schmerz einer Entzündung sehr von dem Schmerz unterscheidet, der durch eine Schädigung des Nervs selbst verursacht wird, und daher auch Auswirkungen auf die Behandlung hat. Es wird sehr unterschiedlich behandelt. Eine Studie zeigte, dass 10 % der Patienten mit chronischen Schmerzen neuropathische Schmerzmerkmale aufweisen. Jetzt ist es wichtig zu erkennen, dass 50 Millionen Erwachsene in den USA chronische Schmerzen haben, also 10 % davon fünf Millionen, das ist also eine große Zahl, und aus unserer täglichen Praxis können wir Ihnen sagen, dass dies eine der größten Herausforderungen ist Erkrankungen, die behandelt werden müssen, oder herausfordernde Symptome, die behandelt werden müssen, und dies ist etwas, das für die Lebensqualität sehr wichtig ist.

[00:07:01] Und so und viele Male haben Patienten viele Optionen ausprobiert, bevor sie zu uns kamen, und so ist dies in der Tat eine herausfordernde Situation. Oft, ich würde sagen, mehrmals haben wir – es ist auch erfreulich, wenn wir Patienten helfen können, damit umzugehen, also noch einmal ein wenig mehr in die Tiefe zu gehen, wie dieses Übertragungssystem funktioniert, also sind hier die peripheren Nerven, die kommen die peripheren Rezeptoren zum Rückenmark und dann gibt es im Rückenmark zahlreiche Mechanismen, die dabei helfen, diese Impulse zu integrieren, diese Botschaften, die von den peripheren Nerven kommen und sie an die höheren Zentren des Gehirns senden.

[00:07:48] In einem solchen Zentrum namens Pons werden diese Signale moduliert und dann an bestimmte andere Zentren namens Amygdala und limbischer Kortex gesendet, die für den emotionalen Aspekt des Schmerzes verantwortlich sind, also wir' Wir werden über einige Medikamente sprechen, die wir zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen verwendet haben, und interessanterweise sind dies auch Medikamente, die wir zur Behandlung von Erkrankungen wie Depressionen verwendet haben Das höchste Zentrum ist der somatosensorische Kortex, wie ich hier erwähnt habe.

[00:08:37] Nun, was sind einige Merkmale von neuropathischen Schmerzen? Wenn ein Patient in meine Klinik kommt und sagt: „Nun, ich habe ANIMO und ich habe auch Schmerzen, wie kann ich nur schlussfolgern, dass die Schmerzen sehr wahrscheinlich von ANIMO stammen und nicht von einer anderen Erkrankung, wie sagen wir einer peripheren Neuropathie oder von einer entzündlicher Zustand“, also betrachten wir Schmerzmuster. Wenn Sie sich das links ansehen, sehen Sie, dass es zahlreiche Schmerzmuster gibt, die bei peripherer Neuropathie auftreten. Diese eine so häufige Erkrankung, die wir bei Patienten mit Multipler Sklerose sehen, ist eine Erkrankung namens Trigeminusneuralgie. Es ist eines der Hauptsymptome bei Multipler Sklerose, das bei den meisten anderen radikalen Neuroimmunerkrankungen nicht so häufig vorkommt.

[00:09:41] Sprechen wir jetzt über den zentralen neuropathischen Schmerz, den ich hier noch einmal gezeigt habe, also kann jemand einen zentralen neuropathischen Schmerz als Ergebnis einer Rückenmarksverletzung bekommen, und das ist typischerweise das Muster der Verletzung, das Schmerzmuster könnte die Verteilung des neuropathischen Schmerzes sein. Ich bin mir nicht sicher, ob Sie meiner Maus auf der Folie folgen können, aber ich zeige Ihnen nur das obere Feld rechts und ich zeige Ihnen den Mittelsmann, wo es eine Rückenmarksverletzung und Schmerzen unterhalb dieser Ebene gibt und dann hinein Das zweite Feld rechts zeigt ein Schmerzmuster nach einem Schlaganfall. Wenn also jemand einen Schlaganfall erleidet, insbesondere im Thalamus, dann hat er ein paar Wochen später feuerfeste Schmerzen auf der gegenüberliegenden Seite des Körpers und dann natürlich.

[00:10:47] Was wir in der Klinik oft sehen, ist ein gemischtes Muster zentraler Schmerzen, ob es eine kombinierte Verteilung von denen gibt, die bei einer Rückenmarksverletzung beobachtet werden, plus denen, die bei einem Schlaganfall beobachtet werden, also mehr oder weniger ein kombiniertes Muster. Wenn ein Patient in meine Klinik kommt, erhalten wir natürlich eine gute Anamnese, um die Merkmale des neuropathischen Schmerzes zu verstehen, um die Merkmale des Schmerzes zu verstehen und zu entscheiden, ob dies in ein Muster passt, was auch sehr wichtig ist, wir versuchen zu verstehen, wie viel Störung hat es kostet ihre Lebensqualität und natürlich versuchen wir herauszufinden, welche Möglichkeiten sie ausprobiert haben. Das ist etwas, das ziemlich viel Zeit in Anspruch nimmt.

[00:11:37] Wir befragen sie zu Namen verschiedener Medikamente, die ihnen verschrieben wurden, zu Dosierungen usw., und manchmal finden Patienten es frustrierend, diese Frage ebenfalls zu beantworten, aber es ist sehr wichtig, dass wir das dokumentieren dies und treffen Sie eine Entscheidung, was anschließend zu tun ist. Wenn wir jetzt zu dem Schluss kommen, dass dies ein Patient ist, der möglicherweise neuropathische Schmerzen hat, untersuchen wir den Patienten, um dies zu bestätigen, und dann können wir oder auch nicht, also ist dies an dieser Stelle gut genug für uns, um fortzufahren Behandlung, aber manchmal müssen wir möglicherweise zusätzliche Bestätigungstests wie die rechts aufgeführten durchführen.

[00:12:15] Ein sehr häufiger Test, den ich nützlich finde, ist ein quantitativer Schweißtest, der manchmal hilfreich ist, um neuropathische Schmerzen zu bestätigen. Der Grund dafür ist, dass es Fasern gibt, die Schmerzen übertragen, die auch zur Schwitzfunktion führen, also gibt es eine ziemliche Verbindung zwischen diesen und wenn ich eine Frage habe, ob es ein peripheres Nervenproblem wie das Drahtproblem gibt. Gibt es ein Problem mit diesem bestimmten Nerv, wie beispielsweise bei Diabetes usw., könnte ich jetzt eine Nervenleitungsstudie erhalten, typischerweise bei Patienten mit den seltenen Neuroimmunerkrankungen, mit denen wir vertraut sind, nämlich NMO oder transversale Myelitis, eine Nervenleitung Studie wird voraussichtlich innerhalb der normalen Grenzen liegen.

[00:13:19] Das Vertrauen in das Management besteht also darin, uns und unseren Patienten gegenüber zu betonen, dass ein multidisziplinärer Ansatz der konsequentere Weg ist, um voranzukommen, sodass Medikamente allein oder Psychotherapie allein oder Akupunktur allein möglicherweise nicht das Ende von allem sind. Es ist sehr oft, und was ich interessant finde, ist, ob ich Patienten davon erzähle oder nicht, sie landen in einem multidisziplinären Setup, und ich denke, das ist sehr angemessen. Eine Anmerkung zu Medikamenten und ich weiß, das ist das Vertrauen in das, was wir in unserer Klinik täglich anbieten. Dies sind also Medikamente der ersten Wahl wie Amitriptylin, Nortriptylin usw., und ein Hinweis dazu wäre, dass Patienten diese Medikamente nachschlagen, wenn wir sie gegen Schmerzen verschreiben und feststellen, dass es sich um Antidepressiva handelt, und sich aufregen und sie es uns sagen , „Oh, ich bin nicht depressiv, ich habe nur hartnäckige Schmerzen.“

[00:14:34] Darauf habe ich also im früheren Teil meines Vortrags angespielt. Diese Medikamente haben wahrscheinlich das höchste Evidenzniveau aus den anderen Kategorien, wahrscheinlich die meisten Evidenz, die ich sagen würde, um Schmerzen mit neuropathischen Eigenschaften zu behandeln, also sind diese Medikamente wie Amitriptylin und Nortriptylin einige der gut untersuchten Medikamente zur Behandlung dies und natürlich antiepileptische Medikamente. Auch hier ist es wichtig, den Patienten zu sagen, dass wir neuropathische Schmerzen und kein Anfallsproblem behandeln.

[00:15:08] Dazu gehören Medikamente wie Toradol und Tramadol. Zweitlinienbehandlungen umfassen Medikamente wie topisches Lidocain zum Kentern. Wenn dies nun ein Patient ist, der sich schon eine Weile damit beschäftigt und mehrere Optionen ausprobiert hat, beginne ich ziemlich früher damit, diese Zweitlinienbehandlungen anzubieten. Tramadol wird manchmal als Zweitlinientherapie aufgenommen. Es wird normalerweise wegen sedierender Nebenwirkungen nicht für die Erstlinientherapie bevorzugt, und dann gibt es Drittlinientherapien, die wiederum etwas aggressiv werden und ich habe sie früher mit den Erstlinien-Zweitlinientherapien verwendet. Dazu gehören Behandlungen wie Botulinumtoxin, Medikamente wie Mexiletin und Prolaktin, für die es nicht viele Beweise gibt, aber ja, es gibt zahlreiche veröffentlichte Einzelfallberichte.

[00:16:10] Cannabinoide, darauf werde ich in einer Folie gesondert eingehen, niedrig dosiertes Naltrexon, das ist eine Option, die relativ beliebt ist, und ich habe herausgefunden, dass dies beliebte stationäre Selbsthilfegruppen und Opioide sind . Gib mir eine Sekunde. Okay, wir sprechen jetzt über Opioide bei neuropathischen Schmerzen, daher habe ich diese Studie hier als eine sehr wichtige Studie aufgeführt, die in JAMA veröffentlicht wurde, einer der führenden Zeitschriften, und es handelt sich um eine systematische Übersicht, was bedeutet, dass sie das höchste Maß an Evidenz bietet für die Verwendung eines bestimmten Medikaments Kurzzeitstudien, daher betrachteten diese speziellen Papiere zwei Arten von Studien, Kurzzeitstudien, die innerhalb von sechs Monaten abgeschlossen wurden, und Zwischenstudien, die über einen Zeitraum von einigen Jahren abgeschlossen wurden.

[00:17:47] Diese Kurzzeitstudien kamen zu dem Schluss, dass die Rolle von Opioiden für die Behandlung von neuropathischen Schmerzen zweideutig ist, während Zwischenstudien zu dem Schluss kamen, dass Opioide tatsächlich eine höhere Wirksamkeit im Vergleich zu Placebo haben, was nicht wirklich überraschend ist, aber sie hat eindeutig erwähnt, mit dem Vorbehalt, dass es unklare Ergebnisse zu Lebensqualitätsmessungen gab, und das Papier tut dies. Die Autoren merken an, dass sie in Bezug auf den übermäßigen Gebrauch von Drogen und Abhängigkeitsproblemen warnen sollten, und was wir praktisch finden, ist, dass wir zunächst einmal kein großer Fan der Verschreibung von Opioiden bei neuropathischen Schmerzen sind, weil dies auch mindestens so wichtig ist. Zeile oder zweite Zeile.

[00:18:48] Einer der Gründe auch, dass diese Patientenpopulation auch Probleme mit der Kognition, der Blasenkontrolle, dem Stuhlgang usw. haben kann, also verwenden wir dies sehr vorsichtig bei neuropathischen Schmerzen. Wenn wir jetzt über Cannabinoide sprechen, so ist Tetrahydrocannabinoid die psychoaktive Komponente und Cannabidiol das Ancelliaptikum, wenn wir an Cannabinoide denken, und es beginnt, entzündungshemmende neuroprotektive Eigenschaften zu haben. Auch hier kam eine Cochrane-Analyse von etwa 16 Studien mit mehr als 1000 Personen zu dem Schluss, dass die Vorteile von Arzneimitteln auf Cannabisbasis bei chronischen neuropathischen Schmerzen möglicherweise durch ihren potenziellen Schaden aufgewogen werden, und daher zögere ich nicht, CBD für Patienten mit Neuropathie zu empfehlen Schmerzen, insbesondere wenn sie an anderen Problemen wie Depression oder Spastik oder neurasthenischer Blase leiden, die alle sehr häufig bei seltenen neuronalen Erkrankungen auftreten.

[00:20:23] Dies ist das Papier, das 2019 veröffentlicht wurde. Interessanterweise denke ich, dass dies kurz vor der Pandemie war, und dann ist es wichtig, dass die Autoren erneut ein Wort der Vorsicht erwähnen, wenn sie diese Studien so nicht-neuropathisch interpretieren Schmerzarten können bei Patienten mit diesen Erkrankungen wie NMOS, transversale Myelitis usw. auftreten, daher ist es für uns wichtig, auf die Sicherheit und Dauer von Cannabinoiden zu achten, wenn sie verschrieben werden, damit wir uns die aktuellen laufenden klinischen Studien ansehen. Dies sind einige, und diejenigen, die ich eingepackt habe, sind diejenigen, bei denen Sativex, ein THC-Produkt, zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen verwendet wird und die endgültigen Schlussfolgerungen aus diesen Studien noch ausstehen.

[00:21:35] Nun, es gibt viele Geräte, die eine sehr wichtige Rolle bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen spielen, sei es Neurostimulation, transmagnetische Stimulation, motorische Kortexstimulation, sogar Tiefenhirnstimulation oder Rückenmarksstimulatoren sehr häufig und vagale neurale Stimulatoren. Diese werden nun an ausgewählten Institutionen von ausgewählten Schmerztherapie-Experten in Zusammenarbeit mit einem Chirurgen angeboten. Last but not least, noch einmal, ob wir die Patienten darauf hingewiesen haben oder nicht, und ich denke, es ist sehr wichtig, dass wir die Patienten darüber aufklären, es gibt zahlreiche andere Optionen und verschiedene Formen alternativer Therapien, die als ergänzende Maßnahme zu herkömmlichen Mitteln eingesetzt werden können der Behandlung von neuropathischen Schmerzen, zu denen auch die Scrambler-Therapie gehört, und dies war ein Artikel, der von Maureen Millie veröffentlicht wurde.

[00:22:42] Die meisten von Ihnen, die vielleicht mit ihr vertraut sind, ich hatte die Gelegenheit, zur gleichen Zeit bei Hopkins zu arbeiten, als sie auch dort war, und sie veröffentlichte eine Studie in Neurologie im Neurologie-Journal, wieder sehr bekehrt Zeitschrift, dass die Clam-Atemtherapie Spanien bei Neurobiologen verbessert? Afrika nicht zuletzt. Das betone ich auch gegenüber Patienten. Lohnt es sich auf jeden Fall, Möglichkeiten der Psychotherapie, insbesondere der kognitiven Verhaltenstherapie, zu verfolgen, da Emotionen, Gedanken und Verhaltensweisen eng miteinander verbunden sind?

[00:23:31] In den letzten Monaten habe ich einige Berichte von Patienten erhalten, wo ihre Blutprobe an ein Labor geschickt wurde, und wir bekommen einen Bericht über die Reaktion von Personen auf verschiedene Arten von Schmerzmitteln und Ich denke, dass dieser spezielle Test, den wir Pharmakogenetik-Tests nennen, offensichtlich noch nicht allgemein verfügbar ist, und ich glaube nicht, dass er von einer Versicherung abgedeckt wird. Ich denke jedoch, dass dies die Richtung ist, in die sich dieses spezielle Gebiet der Medizin bewegt, um Schmerzmittel basierend auf der Reaktion einer Person zu verteilen, die Reaktion einer Person auf dieses Medikament basierend auf ihrer genetischen Ausstattung, also werde ich meinen Vortrag hier abschließen und Fragen beantworten. Entschuldigung, wenn ich meine Zeit überschritten habe.

[00: 24: 46] Zuschauer: Hi, es ist also nicht spezifisch für den Teil über neuropathische Schmerzen, aber nur in Ihrem Anteil am Thema Cannabis haben Sie die neurogene Blase erwähnt und wie sie vom Cannabiskonsum profitieren könnte. Haben Sie das bei Patienten beobachtet? Ich versuche nur, andere Techniken zu finden, die bei neurasthenischen Blasensymptomen helfen könnten.

[00: 25: 08] Dr. Ram Narayan: Können Sie diese Frage wiederholen, Entschuldigung?

[00: 25: 11] Zuschauer: In Ordnung. Ja, es ist spezifisch für den Anteil der neurasthenischen Blase beim Cannabiskonsum. Haben Sie bemerkt, ob es hilft, die Symptome zu lindern, oder über welche Dinge oder Vorteile haben Sie gesehen oder gelesen, denke ich?

[00: 25: 23] Dr. Ram Narayan: Definitiv, ich habe Patienten mit neuropathischen Schmerzen gesehen, ich habe einen Vorteil darin gesehen, plus einen Vorteil bei Spastizität und MOG im Allgemeinen, also habe ich bei all dem eine positive Wirkung darauf gesehen. Nun, dies funktioniert möglicherweise nicht für alle Patienten, nicht alle Patienten haben Zugang dazu, nicht alle Staaten gewähren den gleichen Zugang dazu, und definitiv gibt es ein Problem mit der Erschwinglichkeit, aber wenn es dem richtigen Patienten gegeben wird, denke ich, dass es das tut arbeiten.

[00: 26: 12] Zuschauer: Danke. Einer meiner Ärzte hat mir nach Jahren anderer Dinge Buprenorphin verschrieben und es hat wirklich hervorragend gewirkt, und ich habe noch nie gehört, dass es jemand in den Gesprächen erwähnt hat, also frage ich mich, warum das so ist.

[00: 26: 26] Dr. Ram Narayan: Das ist sehr interessant. Um ehrlich zu sein, lerne ich das immer noch, denn es gibt viele Male, in denen Patienten zu mir kommen und mir sagen: „Weißt du was? Das hat funktioniert“ oder „Das hat funktioniert“, und das habe ich definitiv gelernt, aber wenn es darum geht, es auf einen anderen Patienten zu übertragen, würden wir uns auf jeden Fall Forschungsstudien ansehen wollen, und ich glaube nicht, dass es große gibt – nicht, dass ich das noch tun würde Empfehlen Sie es einem Patienten und sagen Sie: „Nun, es gab einen Patienten, der mir von dieser speziellen Option erzählt hat.“

[00:27:03] Ich glaube nicht, dass dahinter eine qualitativ hochwertige Forschung steckt, aber vielleicht lohnt es sich für dich, es zu versuchen, weil du alles andere ausgeschöpft hast, also erzähle ich das hin und wieder, aber wie auch immer würde es vorziehen, zuerst zu sehen, ob zu diesem bestimmten Medikament Forschungsarbeiten durchgeführt und dann in die Praxis umgesetzt wurden. Danke, dass du mich darüber informiert hast. Ich werde das auf jeden Fall nachschlagen, soweit ich das für dieses spezielle Thema nachgeschlagen habe. Ich habe keine belastbaren Beweise für Nurofen bei neuropathischen Schmerzen gesehen, und Nurofen ist auch ein Opioid.

[00: 27: 40] Zuschauer: Ja. Hallo, mein Name ist Andrea Mitchell vom MOG-Projekt und ich habe eine Frage, Sie haben über eine Studie mit Schmerzen und NMO gesprochen, und ich glaube, das ist für Aquaporin-4. Meine Frage ist, gibt es Pläne, einige Schmerzstudien mit der MOG-Antikörperkrankheit durchzuführen?

[00: 27: 59] Dr. Ram Narayan: Das ist eine großartige Frage. Aquaporin-4 und Dr. Greenberg ist genau dort, also ist er der Experte auf diesem Gebiet, hat aber einzigartige Möglichkeiten, neuropathische Schmerzen zu verursachen, was MOG tun kann, aber nicht in diesem Ausmaß, also sehen wir das nicht als ein großes Problem mit MOG und das ist Punkt Nummer eins, Punkt Nummer zwei ist, dass es ein ziemlich großes Interesse daran gibt, qualitativ hochwertige Studien zu MOG-Antikörpererkrankungen per se durchzuführen, so dass unsere Bemühungen durch das Neuro Next Team, eine politische Studie in diesem Bereich zu entwickeln, aber auch in Spanien selbst besorgt, ich denke, das ist noch ein bisschen weit weg, ich weiß nicht.

[00: 28: 52] Zuschauer: Hallo, mein Name ist Emily Martin und ich habe eine MOG-Diagnose und ich habe auch Rheumatologie. Sie wissen nicht wirklich, was es ist. Meine Frage ist, dass meine beiden Ärzte, der Rheumatologe und der Neurologe, sich der unterschiedlichen Schmerzen bewusst sind, die ich habe, aber es war einfach nicht so, dass ich einfach damit umgehe, nicht grob. Ich denke, was ich frage, ist, ist es an der Zeit, einen Antrag auf Überweisung an einen Arzt für Schmerzbehandlung zu prüfen? Ich möchte nicht so viele Köche in meiner Küche, aber meine Schmerzen werden viel schlimmer und bis zu dem Punkt, an dem ich mich selbst mit rezeptfreien Medikamenten behandelte und es mein ganzes System wirklich durcheinander brachte, also denke ich, an welchem ​​Punkt und bis Bei welchem ​​Arzt beantrage ich eine Überweisung zur Schmerzbehandlung?

[00: 29: 53] Dr. Ram Narayan: Es tut mir leid, dass du das durchmachst; Dies ist eine ziemlich frustrierende Situation für einen Patienten. Dies wird zwischen verschiedenen Ärzten gejagt oder versucht sogar zu verstehen, an wen man sich wenden kann. Ich denke, jeder sollte in der Lage sein, Ihnen eine Überweisung zu einem Arzt für Schmerzmittel zu geben, es könnte ein Rheumatologe sein, es könnte die Grundversorgung sein, es könnte ein Neurologe sein, und ich denke, angesichts dessen, wenn eine Person hat – und das ist nicht ungewöhnlich wo jemand ein rheumatologisches Problem und ein neurologisches Problem hat, ich glaube wirklich, dass dies Patienten sind, die ein kombiniertes peripheres und zentrales neuropathisches Schmerzproblem haben werden, und ich denke wirklich, dass ein integriertes multidisziplinäres Schmerzmanagementteam sehr wichtig ist.

[00: 30: 47] Dr. Benjamin Greenberg: Großartig. RAM, vielen Dank. Wir wissen das sehr zu schätzen und genießen den Rest Ihrer Reise und sichere Heimreise, wenn die Zeit gekommen ist.

[00: 30: 55] Dr. Ram Narayan: Danke vielmals.

[00: 30: 55] Dr. Benjamin Greenberg: Danke Ram.

[00: 30: 56] Dr. Ram Narayan: Vielen Dank, Dr. Greenberg.