Dr. Benjamin Greenberg: [00:00:03] Also begannen wir den Morgen damit, über neuropathische Schmerzsymptome zu sprechen, die ziemlich häufig sind, aber ich muss sagen, dass ganz oben bei neuropathischen Schmerzen das Problem der Spastik steht, und wir freuen uns, eines davon zu haben unsere Freunde und Kollegen Dr. Daniel Becker vom International Neuro Rehabilitation Institute kommen zu uns, um uns einen Vortrag über das Management von Spastik zu halten. Also, Dr. Becker, nehmen Sie es weg.

Dr. Daniel Becker: [00:00:35] Nun, danke, danke, dass Sie mich hier draußen haben. Ich glaube, das letzte Mal waren wir in Ohio, richtig? War es in Kolumbus? Okay, das war vor ein paar Jahren und ich erinnere mich, dass der Raum voll war. Also nehme ich an, dass diesmal viele Leute online sind. Also danke, dass ich über Spastik sprechen darf. Eine der Hauptfragen, die wir immer bekommen, und ich weiß, dass das Team bereits fantastische Arbeit geleistet hat, indem es über NMO und MOGAD und all die Bedingungen gesprochen hat.

[00:01:03] Aber Spastik scheint eine der dringendsten Sorgen zu sein, die die meisten Menschen in unserer täglichen klinischen Praxis haben. Da es also bei allen Arten von Funktionen im Weg steht, würde es heißen, wenn Sie es angeben würden, wenn Sie ins Wörterbuch schauen und sagen würden, was Spastik ist. Es handelt sich um eine motorische Störung, die durch eine geschwindigkeitsabhängige Zunahme der tonischen Dehnungsreflexe mit übertriebenen Sehnenzuckungen infolge einer Übererregbarkeit des Dehnungsreflexes gekennzeichnet ist.

[00:01:35] Wenn ich das also irgendwo in der Klinik erwähnen würde, würden die Augen meiner Patienten glasig werden und sie würden aufhören, mir zuzuhören. Also müssen wir das immer ein bisschen schmackhafter machen. Wenn wir also über Spastik sprechen, sprechen wir normalerweise über alles, was mit einem steifen Muskel zu tun hat. Einige Leute sagen, dass sie sich beim Aufstehen nach langem Sitzen im Flugzeug oder auch nur morgens beim Aufstehen etwas steifer fühlen, bis hin zu Schwierigkeiten mit ihrer aufrechten aufrechten Haltung Weise oder mit Gleichgewichtsproblemen.

[00:02:08] Und es kann alle Gliedmaßen betreffen. Es könnten also Ihre Arme, Ihre Beine sein, aber nicht nur die Gliedmaßen, sondern auch der Rumpf. Und in sehr schweren Fällen können sie Ihre täglichen Aktivitäten beeinträchtigen, einschließlich starker Schmerzen. Also, eine der großen Fragen, die die Leute immer haben, was können Sie dagegen tun? Ich bin sicher, viele von Ihnen erinnern sich an Ihre Biologie-Folien, was unser zentrales Nervensystem ist, das im Wesentlichen der Ort ist, an dem Spastik stattfindet.

[00:02:37] Ich komme gleich auf dieses Bild zurück. Und Sie sehen oben links, Sie sehen das Gehirn, und dann sehen Sie, wenn Sie allgemein zum Rückenmark hinuntergehen, dass Spastik durch eine Dysfunktion innerhalb des Rückenmarks verursacht wird. Und wenn Sie die Ursachen dafür lesen, sagen wir normalerweise, dass Spastik eine Verletzung der kortikalen Wirbelsäulenbahnen ist, und wiederum wissen die meisten Menschen nicht wirklich, was es im Wesentlichen bedeutet.

[00:03:03] Wenn wir also zurückgehen, das ist der Weg zurück, dann halte ich Ihnen den Vortrag, den ich normalerweise meinen Patienten halte. Also, wir haben gerade in der Pause darüber gesprochen, dass ich gerade ein leerer Nester in meinem Haus geworden bin, ich musste meinen Sohn zum College bringen. Es fühlt sich jetzt sehr einsam und viel älter an. Aber so vergleichen wir die Nervenzellen oder Neuronen in unserem Rückenmark im Wesentlichen mit College-Kids. Also feiern sie gerne richtig, zumindest die meisten von ihnen. Und das Gehirn ist so etwas wie die beruhigende summende Stimme unserer Eltern.

[00:03:29] Man kann also sagen, es ist die Mutter oder der Vater, oder beide zusammen, das macht das Gehirn. Spricht im Wesentlichen die ganze Zeit das Rückenmark hinunter zu diesen kleinen Parteineuronen. Es ist wie, beruhige dich, bleib unten, bleib unten, bleib unten. Denn der natürliche Zustand dieser Neuronen ist, dass sie feiern wollen.

[00:03:53] Was passiert also, wenn Sie eine Verletzung des Zentralnervensystems haben, hauptsächlich im Rückenmark, normalerweise im Rückenmark, dass Sie diese beruhigende Stimme aus dem Gehirn unterbrechen, die diese Parteineuronen unten hält? Jetzt können sie es nicht mehr hören und dann schauen sie auf und sagen: „Was, wir hören nichts mehr, lass uns verrückt werden.“ Und das ist im Wesentlichen das, was sie tun, wenn Spastik auftritt. Also, diese übererregbaren Neuronen in unserem Rückenmark und typische Symptome, wie gesagt, es ist ein erhöhter Muskeltonus. Wir haben gesteigerte Reflexe.

[00:04:16] Also normalerweise, wenn wir auf deine Knie klopfen und einen Reflex bekommen und du einfach anfängst rauszufliegen. Einige Leute warnen mich, wenn Sie mich hier anzapfen, gehen Sie einfach aus dem Weg. Ich sage immer, das ist einer der Anfängerfehler von Medizinstudenten. Wenn Sie vor Ihrem Patienten knien und auf Ihre Knie klopfen, wenn Sie eine Rückenmarkserkrankung haben, weil Sie es nur einmal tun. Und das wirst du dann für den Rest deines Lebens gelernt haben.

[00:04:52] So können Sie haben – oder einige Leute könnten Klonus haben, wo die Leute einfach bleiben, während Sie klopfen und das Knie nicht aufhört, nicht aufhört sich zu bewegen. Also alle möglichen Anzeichen von Spastik und das führt wiederum zu einer Abnahme mit der Funktion.

[00:05:08] Sie können Schwierigkeiten beim Gehen haben, Schwierigkeiten mit der Geschicklichkeit. Es ist eine große Ursache für Ermüdung, denn da Sie diesen Unterschied in einigen Muskeln überwinden müssen, müssen Sie viel härter mit den intakten Muskeln arbeiten, und dann können sich in schwereren Fällen wirklich echte Kontrakturen bilden, bei denen das Glied im Wesentlichen bleibt In welcher Position es auch ist, es kann sich nicht mehr öffnen.

[00:05:34] Das könnte dann tatsächlich nicht nur Schwierigkeiten bei der Mobilität, sondern auch bei der Körperpflege und Hygiene verursachen. Also alles Mögliche, wo wir später eingreifen müssen. Hier sind ein paar typische Bilder, Sie sehen eine Art Handkontraktoren, Sie sehen die Inversion im Fuß. Wo wir gerade über den Fuß sprechen, ich weiß, dass sich viele meiner TM-Patienten manchmal darüber beschweren, dass sich ihre Zehen krümmen, wo sie sich irgendwie zusammenrollen und sie nichts dagegen tun können.

[00:06:01] Und manchmal sieht man sogar, wie sich die Schuhe oben am Schuh abnutzen. Das ist ein weiteres Zeichen für Spastik. Einer der subtileren Typen. Die häufigsten Erkrankungen in der Allgemeinheit, die Spastik verursachen, sind Schlaganfälle, aber Sie haben auch andere wie MS. Und hier sind wir heute, um über transversale Myelitis, NMOSD, MOGAD zu sprechen. Alles, was im Wesentlichen eine Verletzung der Bahnen im Rückenmark verursachen kann, stört im Wesentlichen die beruhigende Stimme des Gehirns, die diese Neuronen etwas ruhiger macht. Die Behandlungsziele.

[00:06:26] Wenn wir also darüber sprechen, ist meine erste Frage immer, wenn sich jemand über Spastik beschwert, wie schlimm ist es? Ist es etwas, das Sie einfach verwalten können? Ist es etwas, wogegen wir etwas tun müssen? Wenn ich mich also einfach etwas steifer fühle und es nicht muss, ich es überwinden kann und ich keine funktionellen Probleme damit habe, dann sage ich im Allgemeinen, dass wir nur ein paar konservative Maßnahmen wie Dehnen und nichts tun anders.

[00:07:03] Aber sobald es anfängt, die Funktion zu beeinträchtigen, wollen sie sicherstellen, dass wir die Positionierung verbessern können, wir wollen die Mobilität verbessern, und wenn es um Schmerzen geht, wollen sie auf jeden Fall sicherstellen, dass wir das auch angehen können. Und eines der großen Ziele ist die Vermeidung von Kontrakturen. Denn manchmal sehe ich das, was ich in der Klinik sehe und wenn Leute zu mir kommen, besonders wenn sie im Rollstuhl sitzen und die ganze Zeit sitzen und die Knie im Wesentlichen immer um 90 Grad gebeugt sind.

[00:07:33] Und dann werden Sie sehen, wenn Sie anfangen, es zu öffnen, gibt es eine Menge Spannung in den Kniesehnen, und deshalb sage ich, wir müssen sicherstellen, dass Sie das verhindern, denn wenn Sie weiter sitzen bleiben diese kurze Position aufgrund der Spastik werden die Muskeln immer kürzer. Und selbst wenn Sie wollen, können Sie es nicht wieder öffnen. Und vor allem – und da wir es sind, und ich spreche heute nicht von Reha, ist eines unserer langfristigen Ziele für die meisten unserer Patienten, möglichst wieder aus dem Rollstuhl zu kommen.

[00:07:59] Wenn Sie Kontrakturen haben, die besonders Ihre unteren Extremitäten betreffen. Sie werden dich daran hindern, dieses Ziel zu erreichen. Sie stellen also auch sicher, dass alle Ihre Gelenke den gleichen Bewegungsbereich behalten, damit Sie diese Ziele des Gehens langfristig erreichen können. Das Wichtigste ist, wie ich bereits sagte, das Dehnen. Die Leute fragen mich also, wie oft ich mich dehnen soll, und ich würde sagen, wann immer Sie darüber nachdenken können.

[00:08:07] Also mindestens zwei- oder dreimal am Tag, wenn du es alleine schaffst, ist es großartig. Wenn Sie Pflegekräfte benötigen, die Ihnen helfen können, sollten Sie diese unbedingt nutzen. Sie können von einfachen Ansätzen ausgehen, wie zum Beispiel Wadendehnungen, die Sie können, wenn Sie stehen können, können Sie Ihren Türrahmen verwenden, Ihren Zeh daneben stellen und dann Ihre Waden strecken. Wenn Sie nach detaillierteren Ideen zum Dehnen suchen, sind Sie bei Google genau richtig – Google und YouTube.

[00:09:00] Also jeder Muskel, den Sie sich vorstellen können. Irgendwo gibt es ein Video, das dir sagt, wie man diesen Muskel dehnt. Bewegung an sich ist wirklich wichtig und Ausdauertraining. Aber insgesamt versuchen wir, da Spastik ein wenig mehr involviert wird, tatsächlich alle möglichen Ansätze zu verwenden, von einem Rehabilitationsansatz bis hin zu oralen Medikamenten, wir werden gleich darüber sprechen, bis hin zu einigen lokalen Behandlungen und am meisten In schweren Fällen können chirurgische Behandlungen erforderlich sein. Wenn wir also über alle Medikamente sprechen, sehen Sie die drei am häufigsten verwendeten, tatsächlich sind die oberen zwei die am häufigsten verwendeten.

[00:09:42] Also eine heißt Baclofen, das ist eine Pille, die man normalerweise etwa dreimal am Tag nimmt. Das zweite ist Tizanidin oder Zanaflex, das Sie ebenfalls ein paar Mal am Tag einnehmen werden. Und dann könnten wir in den selteneren Fällen Dantrolene verwenden. Aber was alle diese Medikamente gemeinsam haben, sie verursachen starke Nebelbildung, Trübung, eine Art mentale Depression, an die sich die meisten Menschen normalerweise nur schwer gewöhnen können.

[00:10:14] Im Allgemeinen, wenn Sie mit diesen Medikamenten beginnen, beginnen wir sie langsam, damit Sie sich daran gewöhnen können. Und viele Menschen, die diese Medikamente eingenommen haben, werden diesen Nebel im Laufe der Zeit los, aber nie wirklich vollständig. Wenn wir also mit der Behandlung mit oralen Medikamenten beginnen, lautet die erste Frage, müssen wir behandeln, und wenn wir behandeln müssen, werden wir versuchen, die niedrigstmögliche Dosis zu verwenden.

[00:10:39] Ein weiterer Grund, warum wir die geringstmögliche Dosis verwenden werden, ist, dass wir vor einigen Jahren ein paar klinische oder vorklinische Studien im Labor durchgeführt haben, die zeigten, dass die Verwendung einiger dieser Medikamente in die Tiefe gehen könnte Weg der neuralen Reparatur. Das heißt aber nicht, dass wir sie nicht nutzen.

[00:10:58] Wir stellen nur sicher, dass wir sie so wenig wie möglich verwenden, denn manchmal sehe ich Patienten, die von außen zu mir kommen, die einige allgemeine Neurologen gesehen haben und nur irgendwo erwähnt haben, dass sie steif sind und sie einfach – jemand sind wirf ihnen einfach Baclofen zu und ich sage, hast du es wirklich gebraucht? Und normalerweise ist die Antwort in den meisten Fällen nein. Wenn Sie es also verwenden, verwenden Sie es so sparsam wie möglich.

[00:11:21] Aber das sind Medikamente, wenn man sie einmal genommen hat, muss man sie regelmäßig nehmen. Sie sind also nicht so etwas wie ein Tylenol. Dies sind Medikamente, für die Sie Ebenen aufbauen müssen. Das andere ist aus rehabilitativer Sicht Physiotherapie sehr wichtig, Ergotherapie, Logopädie, wenn Spastik zB die Stimme betrifft, was eine Möglichkeit ist. In unseren Zentren in Baltimore verwenden wir aktivitätsbasierte Rehabilitation.

[00:11:48] Die Kombination von traditioneller physikalischer Therapie und Ergotherapie mit einer funktionellen Elektrostimulation ist also tendenziell ein sehr wirkungsvoller Ansatz, um Menschen zumindest dazu zu bringen, die Dosen von Spastikmedikamenten zu senken, und manche Menschen sogar abzusetzen. Und das wurde tatsächlich vor mehr als 10 Jahren veröffentlicht, vor 15 Jahren. Es funktioniert also definitiv, wenn wir über lokale Behandlungen sprechen.

[00:12:10] Also gehen wir jetzt weg von systemischen Behandlungen mit oralen Medikamenten, wir können lokale Behandlungen anwenden, bei denen wir im Wesentlichen den einen Muskel oder die Muskelgruppe auswählen, die am stärksten betroffen zu sein scheint. Am bekanntesten ist also Botox, und das ist das gleiche Botox, das Sie bei Migräne oder Falten verwenden würden. Es wird also im Wesentlichen direkt in diesen überaktiven Muskel injiziert.

[00:12:34] Und das Medikament ist seit 1989 auf dem Markt, und Leute, die mich kennen, die auch Botox bekommen haben, sie kennen meine Rede dazu, sie sagen nein, Botox wurde eigentlich als biomedizinische Waffe entwickelt als Massenvernichtungswaffe. Und ich glaube, in den 1920er, 1930er Jahren war die Absicht ursprünglich, dies über Städte zu sprühen und so viele Menschen wie möglich zu töten.

[00:13:03] Es stellte sich heraus, dass sie nicht ganz funktionierten, denn als das Zeug auf dem Boden aufschlug, war es inaktiv. In den 1960er Jahren übergab das Militär dies den Ärzten und sagte, wir könnten etwas damit anfangen. Und so wurde Botox im Wesentlichen in den 1980er Jahren geboren. Daher lautet eine der Warnungen dort, wenn Sie Botox verwenden, können Sie nur so viele Einheiten Botox verwenden, bevor es Schaden anrichten kann.

[00:13:30] Verwenden Sie also normalerweise Botox, wenn es sich um eine begrenzte Anzahl von Muskeln handelt oder wir einige Muskeln haben, denen wirklich besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden muss. Wie funktioniert es? Es blockiert im Wesentlichen. Sie sehen hier also ein Bild von Muskelfasern, das ist das rosa Zeug. Und dann sehen Sie eine Art schwarze dreieckige oder rechteckige Form, eine Sache, die mit diesen Linien verbunden ist, sind im Wesentlichen Nervenenden und ihre kleinen Schnittpunkte mit den Muskeln. Wenn wir Botox geben, blockieren wir diese im Wesentlichen. Also haben wir diese abgeschnitten. Jetzt können also die Nervenenden, die die Signale von diesen Parteineuronen senden, die all diese Feuer aus dem Rückenmark senden, nicht mehr direkt mit den Muskelenden in Verbindung treten.

[00:14:14] Das bedeutet also, dass die Muskeln nicht auf dieses Feuern reagieren können. Wenn wir das einmal mit Botox unterbrechen, dauert es etwa drei Monate, bis es nachwächst und neue Verbindungen herstellt. Daher hält die Wirkung von Botox im Allgemeinen etwa drei Monate für Muskeln, für normale Skelettmuskeln, wenn Sie es in der Blase verwenden, wenn Sie es verwenden – und einige andere Muskeln könnten 6-9 Monate ansteigen, aber im Allgemeinen können wir uns zurückziehen mit Botox alle drei Monate. Es ist eine sehr gute Behandlung und sehr sicher, auch wenn ich Sie mit der Kriegsanalogie hier ein wenig erschreckt habe.

[00:14:52] Wenn Sie also diese Packungsbeilage für Botox lesen, sind es Seiten und Seiten und Seiten, weil alles, was seit 1989 passiert ist, darin niedergeschrieben ist. Also, ja, je mehr – wenn Sie schwerere Fälle hatten oder wenn mehr Muskeln beteiligt waren oder wenn die oralen Medikamente nicht ganz gut wirken, haben wir ein intrathekales Spastizitätsmanagement.

[00:15:16] Es ist also eine intrathekale Baclofen-Pumpe oder ITB-Pumpe. Dort siehst du das Bild. Das ist im Wesentlichen das Injizieren von Baclofen mit einem kleinen Katheter direkt neben Bereiche, in denen sich das Rückenmark befindet. Die Pumpe selbst ist also unter Ihrer Haut versteckt, normalerweise im Bauch. Und es ist dieser winzig kleine Katheter, der sich unter der Haut wie ein Engelshaarspaghetti anfühlt. Es wird direkt neben dem Rückenmark eingeführt und dann wird Baclofen sehr langsam heraussickern.

[00:15:45] Also das gleiche orale Baclofen, das wir oral verwenden, und jetzt tun Sie es neben dem Rückenmark. Das Schöne an intrathekalem Baclofen ist, dass es nur dort ankommt, wo es benötigt wird, denn wie Sie sagten, möchten Sie diese Parteineuronen beruhigen. so geht es direkt neben dem Rückenmark. Und dabei brauchen wir etwa tausendmal weniger Baclofen, als wir oral einnehmen würden.

[00:16:09] Sie bekommen also all diese systemischen Nebenwirkungen der mentalen Vernebelung und Trübung. Das ist generell kein Problem. Sie sehen das Bild hier, wo es eingeführt wird, Sie können diese Pumpen durch Ihre Haut programmieren. Es ist also ein drahtloser Stecker, den wir einfach über den Körper halten.

[00:16:29] Und wir können sagen, wie schnell dieses Medikament herauskommen muss, brauchen wir zu bestimmten Tageszeiten mehr oder manchmal weniger. All dies kann getan werden. Wir können ablesen, wie lange die Pumpen halten. Normalerweise hält eine Pumpe etwa sieben Jahre und muss dann ersetzt werden.

[00:16:44] Es gibt Zentren praktisch überall in den Vereinigten Staaten, eigentlich auf der ganzen Welt, die das tun können. Sie können also auch reisen. Wir müssen diese Pumpen mindestens zweimal im Jahr nachfüllen. Um sie wieder aufzufüllen, verwenden wir eine kleine Nadel und stecken sie in den Katheter in der Mitte der Pumpe. Da sieht man die kleine Vertiefung. Aber sie funktionieren sehr gut. Und das einzige, was wir immer sicherstellen, ist, dass wir einen Patienten haben, der konform ist.

[00:17:10] Wenn Sie also ein Patient sind, der normalerweise tut, was Ihr Arzt Ihnen sagt, dann sind Sie dafür ein großartiger Patient. Wenn Sie im Allgemeinen tun, was Sie wollen und nie zu Ihren Nachsorgeterminen erscheinen, ist das nicht Ihr Medikament, denn wir wollen nicht, dass diese Pumpen trocken laufen, denn wenn sie trocken laufen, sind sie leer und Sie Füllen Sie sie nicht rechtzeitig auf, dann könnten Sie schwere Entzugserscheinungen bekommen, die im Grunde ziemlich schlimm sein können.

[00:17:37] Also wir wollen das nicht sehen, aber man bekommt ein gutes Team involviert, das es die ganze Zeit macht. Supersicher. Sie können im Wesentlichen keine Aktivitätsbeschränkungen haben, mit denen Sie arbeiten können. Der letzte Ausweg der Spastik, also wenn all dies fehlschlägt, gibt es einige Patienten, bei denen dies passieren kann, zum Glück sehen wir dies in den letzten paar Jahren immer weniger und immer weniger, es gibt chirurgische Behandlungen.

[00:18:00] Also, wenn Sie es nicht durch den Mund machen können, wenn Sie es nicht mit Botox machen können, wenn Sie es nicht mit intrathekalem machen können, dann könnten Sie eine Operation verwenden. Und der chirurgische Ansatz ist normalerweise ein irreversibler Ansatz. Wir würden entweder die Nerven durchtrennen, wenn sie in das jeweilige Glied eintreten. Sie können die Sehnen selbst durchtrennen, um diese wieder zu öffnen.

[00:18:21] Das ist also im Wesentlichen der letzte Ausweg, zu dem wir möglichst nicht kommen wollen. Deshalb versuchen wir, wenn ich sage, in unseren Kliniken so schnell wie möglich auf die frühen Anzeichen von Spastik oder Kontrakturen zu achten, denn wir können diesen mit aggressivem Dehnen oder sogar einigen Medikamenten vorbeugen, so dass wir nie an den Punkt kommen müssen chirurgische Eingriffe dafür. Und was ist das effektivste von allen? Nun, was ist die Lieblingsantwort in der Neurologie?

[00:18:54] Es kommt darauf an. Aber im Allgemeinen ist es ein kombinierter Ansatz aus der Rehabilitation, einigen oralen Medikamenten, einigen lokalen Behandlungen und wirklich als allerletztem Ausweg können wir einige chirurgische Eingriffe gegen Spastik anwenden, aber letztendlich möchten Sie dies unter der Anleitung eines Arztes tun der Erfahrung in der Behandlung von Spastik hat.

[00:19:17] Das muss kein Arzt sein, es könnte eine Krankenschwester sein, Janet da drüben, tut mir leid. Daher sollte jeder fortgeschrittene Arzt, der sich mit der Behandlung von Patienten mit Spastik auskennt, dies überwachen. Und es sollte auch in den Händen eines Arztes oder eines Klinikers liegen, denn wenn zu viele Köche in der Küche sind, funktioniert es nicht wirklich gut, so ähnlich wie bei der Schmerzbehandlung.

[00:19:40] Wenn wir das also zusammenfassen, ist Spastik extrem verbreitet. Der Grund sind die Nervenzellen im Rückenmark, die die beruhigende Stimme verloren haben, die aus dem Gehirn kommt.

[00:19:50] Und wenn wir alle unsere Hände zusammenlegen und unsere Bemühungen bündeln zwischen Rehabilitation und einigen oralen Medikamenten, vielleicht einigen injizierbaren Medikamenten, und der größte Teil tatsächlich Sie als die betroffene Person sind, denn all diese Dinge, die passieren Zuhause, zum Beispiel das Stretching.

[00:20:10] Jetzt können wir Ihnen nur sagen, dass wir das nicht für Sie tun können. Sie tun es also selbst oder binden Ihr Team ein, um dies zu verhindern. Wir haben noch nicht die Medikamente, um es vollständig verschwinden zu lassen, richtig, denn Spastik ist wirklich nur ein Symptom der Schädigung des Nervensystems. Bis wir Verletzungen des Nervensystems tatsächlich selbst reparieren können, werden wir sie nicht verschwinden lassen können, aber wir können sie viel besser machen. Und stellen Sie sicher, dass Sie einen Experten aufsuchen, der sich mit der Behandlung dieser Erkrankung auskennt. Fragen? Ja, wir brauchen vielleicht ein Mikrofon. Hat jemand einen?

Zuschauer: [00:21:02] Gut? Ja. Also, in Bezug auf Baclofen, und ich weiß, dass Sie über die Nebenwirkungen gesprochen haben. Bei Langzeitanwendung werden diese potenziellen Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Verwirrtheit usw. möglicherweise schlimmer oder bleiben sie im Laufe der Dauer der Anwendung von Baclofen stabil?

Dr. Daniel Becker: [00:21:22] Also im Allgemeinen werden die Nebenwirkungen bei der Einnahme von oralem Baclofen mit der Zeit geringer. Wenn sie schlimmer werden, passiert etwas anderes. Je länger Sie also eingenommen werden, desto weniger Nebenwirkungen haben die Menschen, und einige von ihnen verschwinden nie wirklich, aber es wird mit der Zeit nicht wirklich schlimmer, es wird normalerweise besser.

Dr. Benjamin Greenberg: [00:21:46] Und ich glaube, es gibt ein paar Online-Fragen.

Dr. Daniel Becker: [00:21:52] Ich denke, da drüben gibt es immer mehr. Habe ich eine Hand gesehen? Ja.

Zuschauer: [00:21:58] Ja. Hallo. Für den alternden Erwachsenen, der, sagen wir, Spinalkanalstenose, degenerative Bandscheibenerkrankungen und viele Bandscheibenvorwölbungen hat. Wie unterscheiden Sie, ob dieser Patient von Spastik oder nur vom Alterungsprozess betroffen ist?

Dr. Daniel Becker: [00:22:21] Es ist wirklich schwer. Im Allgemeinen sehe ich meine Patienten gerne über einen sehr langen Zeitraum, weil wir zusammen altern, damit ich sehen kann, wie Sie vor zwei Jahren, vor fünf Jahren oder vor 10 Jahren ausgesehen haben. Wenn ich jemanden neu sehe, ist es schwer zu sagen, denn wenn wir älter werden, treten tendenziell Steifheit oder allgemeine Spastizität auf. Jeder, mit dem Sie sprechen, meine alten Eltern und Großeltern, und sie sagen immer, oh mein Gott, ich bin steif, und ich weiß, dass sie keine haben – zumindest meines Wissens nach keine vorbestehenden Schlaganfälle oder Verletzungen des zentralen Nervensystems .

[00:22:53] Es ist also immer noch da. Aber ich denke, es gelten die gleichen Prinzipien. Ich meine, du musst ihn immer noch körperlich aktiv machen, viel dehnen. Und dann wird es wirklich mehr zu einer semantischen Frage. Ist das, woher kommt das? Das einzig Wichtige ist, Sie wollen sicherstellen, dass jemand wirklich hinschaut, wenn jemand anfängt Spastizität zu entwickeln, dass sonst nichts passiert.

[00:23:14] Wenn Sie zum Beispiel vorgewölbte Bandscheiben in der Wirbelsäule haben, könnte eine dieser Bandscheiben tatsächlich auf das Rückenmark drücken, was möglicherweise Rückenmarksverletzungen und nachteilige Spastik verursachen könnte? Aber abgesehen davon, wenn all dies entfernt wird und es sicher wäre anzunehmen, wenden Sie einfach die gleichen Prinzipien der Spastikbehandlung für sie an.

Zuschauer: [00:23:34] Okay, danke. Ein letzter Teil, verwenden Sie jemals einen Wirbelsäulenstimulator für Leute, die wirklich Probleme haben? Ich kenne einen Patienten, der das versucht hat, und ich frage mich nur, wie oft und wann Sie diese Art der Behandlung tatsächlich anbieten?

Dr. Daniel Becker: [00:23:50] Das gibt es, also bin ich mir nicht sicher, wie vertraut die Leute mit Rückenmarksstimulatoren sind. Sie werden also Epiduralstimulatoren genannt. Sie sind in den letzten 5-6 Jahren viel schicker geworden, weil sie früher die große Operation erforderten, bei der Sie die Wirbelsäule öffnen und dann die Stimulator-Paddles direkt neben dem Rückenmark platzieren. Heutzutage gibt es Epiduralstimulatoren, bei denen wir eine Drahtelektrode verwenden, die im Wesentlichen ambulant direkt neben dem Rückenmark platziert und programmiert werden kann.

[00:24:20] Die derzeit einzige Indikation für Epiduralstimulatoren in den Vereinigten Staaten ist die Behandlung von Schmerzen. Ich habe vielleicht 10 Patienten in meiner Praxis, die Epiduralstimulatoren haben. Sie wirken sehr gut gegen Schmerzen. Ich habe keine große Wirkung eines epiduralen Stimulators auf Spastik gesehen. Ich würde, ich sehe das nicht. Es dient in der Regel der Schmerztherapie.

Zuschauer: [00:24:44] Vielen Dank, dass Sie hier sind.

Dr. Daniel Becker: [00:24:46] Gern geschehen. Danke für die Einladung.

Dr. Benjamin Greenberg: [00:24:49] Okay, wir haben also nur noch Zeit für zwei weitere, also nehmen wir zwei Online-Fragen an.

Zuschauer: [00:24:55] Also Frage an Dr. Becker, was können Sie bei einer linken Gesichtslähmung vorschlagen? Ich hatte vor drei Jahren Herpes Zoster aufgrund von Nebenwirkungen von Rituximab. Was können Sie empfehlen, um zur Normalität zurückzukehren? Ich habe immer noch das Gefühl einer Gummihand auf meinem linken Gesicht, wenn ich nur Selbstübungen mache. Vielen Dank für die Beantwortung meiner Frage

Dr. Daniel Becker: [00:25:11] Linke Gesichtslähmung. Du wechselst hier das Thema, meine ich. also links. Also, wenn Menschen Bell-Lähmung haben, die im Wesentlichen eine Verletzung des Nervs ist, der die motorische Funktion Ihres Gesichts erneuert. Und sie können – die meisten von ihnen haben eine unvollständige Genesung, tatsächlich habe ich ein Familienmitglied, das das hat, der früher ein professioneller Tubaspieler für die St. Louis Symphony war und diesen Beruf dann verlieren musste, weil er es nicht konnte mehr.

[00:25:38] Es gibt einige experimentelle Beweise dafür, dass eine elektrische Stimulation der betroffenen Gesichtsmuskeln zu einer gewissen Genesung beitragen kann. Aber im Allgemeinen ist die Erholung unvollständig.

Dr. Benjamin Greenberg: [00:25:53] Es gibt noch eine andere Option, die man prüfen sollte. Und es gibt einige Chirurgen, die einen Nerventransfer durchführen, bei dem sie ein Stück Nerv von der funktionierenden Seite des Gesichts nehmen, es auf die andere bewegen und versuchen, eine symmetrische Bewegung wiederherzustellen. Es hängt davon ab, wie lange die Verletzung zurückliegt.

Dr. Daniel Becker: [00:26:11] Sie sagten, es gäbe eine zweite Frage?

Zuschauer: [00:26:13] Ja. Und gibt es dann einen Zusammenhang zwischen Spastizität und Atrophie?

Dr. Daniel Becker: [00:26:18] Gibt es also eine Beziehung zwischen Spastizität und Atrophie? Also, wenn Sie eine Verletzung des zentralen Nervensystems haben. So können die Nerven, die die Gliedmaßen innervieren, wenn sie durchtrennt werden, zum Beispiel der Muskel, der seinen Input verliert, an Größe verlieren. Das nennt man Atrophie. Gleichzeitig wegen der Verletzung des zentralen Nervensystems. Sie können tatsächlich auch im selben Muskel spastisch werden.

[00:26:44] Es gibt also definitiv eine Verbindung. Was wir im Allgemeinen sehen, wenn mehr Spastik in diesem Muskel vorhanden ist, schrumpfen die Muskeln weniger als Menschen, die keine Spastik haben. Einer der prognostischen Marker, auf den wir manchmal achten, insbesondere bei akuten Rückenmarksverletzungsmustern, ist, wenn wir eine gewisse Spastik sehen, ist dies eher ein gutes Zeichen, da dies bedeutet, dass einige intakte neuronale Schaltkreise vorhanden sind, anstatt wenn alles schlaff ist, und wir sprachen darüber vorher darüber, dann ist die Schaltung viel stärker betroffen und hat möglicherweise eine weniger nachteilige Prognose, aber es gibt definitiv einen Zusammenhang, weil ich denke, der Grund für beide ist derselbe. Danke für die Einladung.