[00: 00: 00] Roberta Pesce: Ab der Schwangerschaft bewegen wir uns zu visuellen Problemen wie verschwommenem Sehen und Augenschmerzen. Bei unserem nächsten Vortrag über das Management des Sehvermögens nach Optikusneuritis werde ich von Dr. John Chen, Neuro-Ophthalmologe an der Mayo Clinic, begleitet. Willkommen Dr. Chen. Vielen Dank, dass Sie heute hier bei uns sind, und an Sie.

[00: 00: 23] Dr. John Chen: Großartig. Vielen Dank und ich freue mich, hier zu sein. Noch einmal, ich bin Neuroophthalmologe an der Mayo-Klinik, und wir behandeln viele Patienten mit Optikusneuritis, und ich wollte nur mit Ihnen allen über Optikusneuritis sprechen und darüber, was wir danach tun können. Also, ich bin ein Berater von Roche und UCB, aber es wird keinen Einfluss auf dieses Gespräch haben.

[00:00:44] Aber ich dachte, wir könnten einfach damit beginnen, zu besprechen, wie sich die Optikusneuritis bei diesen verschiedenen Ätiologien wie MS, MOGAD und NMO darstellt, und wir könnten über akute und chronische Behandlungen von Optikusneuritis und Sehverlust sprechen. Ein typischer Fall von Optikusneuritis, das wird wie eine klassische Art der Darstellung sein, ist eine 34-jährige Frau, die mit verschwommenem Sehen und Schmerzen im rechten Auge vorgestellt wurde und sich bei Augenbewegungen verschlimmerte. Und das ist ein ziemlich klassisches Merkmal der Optikusneuritis.

[00:01:13] Als wir bei der Untersuchung in die Augen schauten, konnten wir sehen, dass der Nerv nur ein wenig geschwollen war und die Sehkraft 20/40 war, also ein paar Zeilen von perfekt entfernt. Und auf den Gesichtsfeldern kann man viel von dieser Vertiefung sehen, und daher waren die Gesichtsfelder nicht sehr gut. Und mit den Symptomen wussten wir, dass dies wahrscheinlich eine Sehnervenentzündung ist, und wir haben hier ein MRT der Sehnerven gemacht, und Sie können eine Entzündung des Sehnervs sehen, die eine Sehnervenentzündung bestätigt.

[00:01:39] Der Patient wurde 5 Tage lang mit intravenösen Steroiden behandelt, und die Schmerzen verschwanden fast augenblicklich innerhalb von ein paar Tagen, und dann verbesserte sich das Sehvermögen langsam über einen Monat. Und bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten war der Patient wieder bei 20/20 mit vollem Gesichtsfeld. Das ist also wieder eine ziemlich typische Optikusneuritis, aber der Sehnerv ist noch etwas blass, der Patient sagte: „Das Sehen ist immer noch nicht ganz richtig. Die Farben sind ein bisschen langweilig.“ Obwohl sie bei unseren Tests 20/20 mit vollem Gesichtsfeld ist. Auch das ist eine klassische Optikusneuritis.

[00:02:11] Eine Optikusneuritis ist also eine Entzündung des Sehnervs. Es ist die häufigste Optikusneuropathie bei jungen Patienten unter 50 Jahren. Die Patienten weisen typischerweise einen subakuten monokularen Sehverlust auf, und die meisten von ihnen haben Schmerzen bei Augenbewegungen. Farben sind nicht ganz so lebendig wie sie sind. Und wenn wir uns den Sehnerv ansehen, ist der Nerv normalerweise normal, weil es sich um eine retrobulbäre Optikusneuritis handelt, und wenn es eine Schwellung gibt, ist es normalerweise ein Geist, genau wie in der Fallsitzung hier draußen für eine typische Optikusneuritis. Und die häufigste Ursache von Optikusneuritis in der westlichen Welt ist Multiple Sklerose, und es wird eine junge erwachsene Frau sein, Kaukasier sind stärker betroffen als Schwarze und Asiaten.

[00:02:48] Der Sehverlust ist leicht bis mittelschwer und die Patienten erholen sich typischerweise gut. Und natürlich bekommt man bei Multipler Sklerose diese periventrikulären Läsionen der weißen Substanz. 50 Prozent der Patienten mit Optikusneuritis entwickeln also MS, so häufig ist sie. Und die Optikusneuritis ist bei 25 % der Patienten das Symptom der MS. Und bei Patienten mit MS entwickeln 50 Prozent von ihnen irgendwann eine Optikusneuritis. Aber normalerweise ist die Genesung gut, da nur 3 Prozent der Patienten mit einer Sehkraft von 20/200 oder schlechter enden, was legal blind ist. Es ist ziemlich selten, dass eine MS-Optikusneuritis zu legaler Erblindung führt. Dies sind unsere drei wichtigsten demyelinisierenden Erkrankungen, wenn wir an Optikusneuritis denken.

[00:03:31] Und lasst uns über NMO sprechen, nur ganz kurz. Dies ist also ein Patient, den ich mit NMO sah, der zuvor eine Optikusneuritis im rechten Auge mit schlechter Genesung hatte. Jetzt kommt sie mit Sehverlust auf dem linken Auge mit Augenschmerzen. Sie hat auch Unterschenkelschwäche und Harninkontinenz. Und bei der Untersuchung können Sie sehen, dass dieses Auge, im rechten Auge, eine starke Blässe hat und ihr Sehvermögen nur Zählfinger war. Und jetzt kommt sie mit einem linken Auge mit einer Vision von 2,400. Mit diesen Symptomen wissen wir also, dass es eine Sehnervenentzündung sein wird, und wir sehen eine Entzündung dieses Sehnervs, die unsere Diagnose bestätigt.

[00:04:07] Und auf dem MRT des Gehirns sehen wir diese periventrikulären Läsionen der weißen Substanz nicht, die wir in uns sehen, denn wiederum ist NMO eine andere Entität, die leider viel schwerwiegender ist. Der Patient hatte auch Unterschenkelschwäche und Arme mit Blase. Und so sahen wir diese signifikante Entzündung im Rückenmark, was ziemlich klassisch für NMO ist. Sie bekommen diese Läsionen bei MS, aber sie sind normalerweise viel kleiner, also ist dies eine MS-Läsion in der Spitze, die Sie normalerweise im Vergleich zu NMO bekommen, also können Sie sehen, warum NMO für diese Patienten so viel schwächender ist. Und natürlich war der Patient positiv auf Aquaporin-4-Antikörper, was die Diagnose von NMO bestätigte.

[00:04:44] Der Patient wurde mit IV-Kortikosteroiden und Plasmaaustausch behandelt und erholte sich leider bei 20/200, so dass er auf beiden Augen legal blind wurde. Und leider sind NMO-Attacken so schwerwiegend, dass viele Patienten blind oder rollstuhlgebunden werden können, nur weil diese Attacken so schwerwiegend sind. Ungefähr 1/3 der Optikusneuritis-Attacken enden mit 20/200 oder schlimmer, wiederum legal blind von NMO. Sie vergleichen das mit 3 Prozent für MS. Es ist also eine ganz andere Entität mit einer viel schlechteren Prognose.

[00:05:17] Der letzte, über den ich sprechen möchte, ist MOGAD, das neueste Kind auf dem Block. Dies ist also eine klassische Art, wie sich ein Patient mit MOGAD präsentieren kann. Dies war ein 48-jähriger Mann, der sich mit verschwommenem Sehen in beiden Augen und Schmerzen in beiden Augen vorstellte und bei der Vorstellung nur Finger zählen konnte. Weißt du, wirklich, visuell, tiefgreifend beeinflusst. Und wir haben uns die Sehnerven angesehen. Sie konnten sehen, dass beide Sehnerven stark geschwollen waren, und Sie können sogar einige peripapilläre Blutungen um das linke Auge sehen. Und dies ist ein Erscheinungsbild, das Sie normalerweise bei MS oder NMO nicht sehen. Weißt du, bei diesen Fällen ist es normalerweise eher retrobulbär, also wenn du dir diesen Sehnerv ansiehst, ist er normalerweise ziemlich flach und wenn es eine Schwellung gibt, ist es ziemlich mild.

[00:06:00] Bei MOG bekommt man manchmal dieses starke Bandscheibenödem. Nicht immer, aber manchmal. Aber wenn Sie das sehen, möchten Sie denken, dass dies vielleicht MOGAD ist. Und als wir ein MRT der Augenhöhlen gemacht haben, können Sie diese tiefgreifende Verbesserung beider Sehnerven sehen, die nicht nur den Sehnerv betrifft. Sie können es tatsächlich mit der Sehnervenscheide und dem peribulbären Fett sehen. Und wieder ist dies eine ziemlich klassische Art und Weise, wie MOGAD sich präsentieren kann. Der Patient wurde 5 Tage lang intravenös mit Methylprednisolon behandelt und erholte sich fast sofort wieder.

[00:06:30] Wenn Sie also eine Optikusneuritis mit intravenösen Steroiden behandeln, erhalten Sie normalerweise eine schnellere Genesung, aber sie erholt sich statt nach 6 Wochen in 3 Wochen. Bei MOGAD schmelzen diese intravenösen Steroide manchmal den Sehverlust innerhalb von Tagen weg. Innerhalb von 2 Tagen nach IV-Steroiden war dieser Patient also wieder auf 20/20 von Zählfingern. Und wieder, das ist eine Funktion, die MOGAD haben kann. Leider ist ein weiteres Merkmal, das MOGAD manchmal haben kann, dass es nicht nur auf Steroide anspricht, es ist steroidabhängig, und dieser Patient hatte mehrere Rückfälle, als wir das Prednison ausschleichen. Und so stabilisierten wir schließlich einen Patienten auf Azathioprin, 100 mg zweimal täglich.

[00:07:12] Und es überrascht nicht, dass dieser Patient MOG-Antikörper hatte, hatte einen ziemlich anständigen Titer von eins zu 100. Und so ist dies eine klassische Art und Weise, wie MOGAD präsentieren kann. Also nur ganz, ganz kurz über MOGAD, da es wieder einmal das neueste Kind auf dem Block ist. Wir bekommen immer noch ein besseres Verständnis dafür. MOG steht für Myelin-Oligodendrozyten-Glykoprotein und ist das Transmembranprotein, das auf der Oberfläche von Oligodendrozyten und Myelin zu finden ist. Und Antikörper gegen MOG werden bei dieser ausgeprägten demyelinisierenden Erkrankung gefunden, die als MOG-assoziierte Krankheit oder MOGAD bezeichnet wird.

[00:07:46] Und es ist erstaunlich. Wir haben den MOG-Antikörpertest erst seit Oktober 2017 in den USA im Handel erhältlich, also sind wir erst seit 4 Jahren in der Lage, diesen in einem kommerziellen Umfeld anzubieten und zu prüfen. So neu ist diese Krankheitsentität also, aber wir bekommen sicherlich ein viel besseres Verständnis dafür. Das Gute an MOG- und MOGAD-Optikusneuritis im Vergleich zu NMO ist, dass die Genesung viel besser ist. Patienten stellen sich oft mit schwerem Sehverlust und -beginn vor, bis hin zu der Fähigkeit, nur noch Finger zu zählen, aber die Patienten erholen sich mit Steroiden in der Regel viel besser.

[00:08:21] Dies ist eine Studie, in der wir Patienten mit rezidivierender Optikusneuritis untersucht haben, und dies ist die Veränderung des Erhalts eines nutzbaren Sehvermögens. Und bei NMO mit Anfällen von rezidivierender Optikusneuritis war die Chance, ein brauchbares Sehvermögen von 20/200 oder besser beizubehalten, ziemlich gering, da jeder Anfall sehr schwerwiegend ist. In Pink haben wir MOG, wir haben MOGAD, und trotz wiederkehrender Anfälle von Optikusneuritis behielten die meisten Patienten ein brauchbares gutes Sehvermögen. Und eigentlich war es der Multiplen Sklerose sehr ähnlich, die schwarz ist. Und so endeten insgesamt nur etwa 6 bis 10 Prozent der Patienten mit MOGAD mit 20/200 oder schlechter, verglichen mit einem Drittel bis 50 Prozent bei NMO. Auch hier sind die Ergebnisse viel besser.

[00:09:01] Und hier ist nur eine Zusammenfassung von MOGAD in Bezug darauf, warum und wann wir danach suchen werden. Fünfzig Prozent der Zeit ist es bilateral. Fünfzig Prozent der Zeit ist es wiederkehrend. Schmerz ist oft ein ziemlich großes Merkmal von MOGAD, sogar mehr als NMO. Wir suchen immer nach einem geschwollenen Sehnerv, weil er in 80 Prozent der Fälle geschwollen ist, aber nicht immer. Und diese MRT kann uns helfen. Wenn wir diese perineurale Verstärkung sehen. Die Verbesserung, die nicht nur den Sehnerv betrifft, sondern in das Fett in der Scheide übergeht, die dies wie MOGAD macht. Normalerweise haben Sie zu Beginn einen schweren Sehverlust, aber normalerweise ist die Genesung gut, insbesondere mit intravenösen Steroiden.

[00:09:35] Und das sind nur Möglichkeiten, die MS, NMO und MOGAD präsentieren können. MOGAD, Sie können mehr Bandscheibenödem hinzufügen. MOGAD, Sie werden eine stärkere Verstärkung dieses Sehnervs und eine perineurale Verstärkung haben. Und dann können Sie sich bei NMO beteiligen. MS bekommt man diese periventrikulären Läsionen der weißen Substanz. Das sind also wirklich drei separate Einheiten mit unterschiedlichen Behandlungen und unterschiedlichen Prognosen.

[00:09:56] Reden wir also über die Behandlung. Bei MS-Optikusneuritis ist es also interessant. Die IV-Kortikosteroide beschleunigen die Genesung, ändern aber nicht wirklich das Endergebnis. Also, wenn Sie Multiple Sklerose und einen Anfall von Optikusneuritis haben, ist die Behandlung etwas optional, aber wir neigen dazu, zu behandeln, weil es die Genesung beschleunigt. Mit NMO sind die Ergebnisse schlecht. Wir wissen das. Also behandeln wir mit intravenösen Kortikosteroiden und Plasmaaustausch, um zu versuchen, so viel Genesung wie möglich zu erreichen, wenn Sie eine akute Optikusneuritis haben.

[00:10:24] Bei MOGAD behandeln wir mit IV-Kortikosteroiden, und die Patienten neigen dazu, ziemlich gut zu rezidivieren, und wir verwenden Plasmaaustausch nur, wenn es schwer ist und Sie nicht, und es gibt keine Reaktion auf Steroide. Aber bei MOGAD tendieren wir dazu, Prednison länger oral einzunehmen, über 1 bis 3 Monate zu verjüngen, weil sie manchmal steroidabhängig sind, und wenn Sie zu schnell von Steroiden absetzen, können Sie einen Rückfall erleiden.

[00:10:44] Die Ergebnisse sind sehr unterschiedlich. MS, nur 3 Prozent werden legal blind, NMO kann bis zu 50 Prozent betragen, MOGAD 5 bis 10 Prozent. Und chronische Behandlungen sind sehr unterschiedlich. Bei MS werden Sie sie mit einem MS-krankheitsmodifizierenden Mittel behandeln. NMO, Sie werden mit chronischer Immuntherapie behandelt, typischerweise mit Rituximab oder einigen dieser neueren Wirkstoffe, wie Inebilizumab, und es ist irgendwie beängstigend. Wenn Sie bei einem NMO-Patienten MS diagnostizieren und ihn falsch mit einem traditionellen MS-Medikament wie Rebif behandeln, könnten Sie NMO tatsächlich verschlimmern, also müssen wir über diese Krankheiten nachdenken und die richtige Diagnose stellen.

[00:11:23] Und dann mit MOGAD ist es interessant. Nur 50 Prozent erleiden einen Rückfall, und wenn die Patienten einen Rückfall erleiden, erholen sie sich in der Regel gut. Wenn Patienten also einen einzelnen Anfall mit guter Genesung haben, beobachten wir normalerweise. Und noch einmal, 50 Prozent der Patienten werden keinen Rückfall erleiden, also setzen wir alle auf eine chronische Immuntherapie, Sie würden 50 Prozent der Patienten überbehandeln, und daher behandeln wir MOGAD normalerweise nur dann mit einer chronischen Immuntherapie, wenn ein schwerer Schaden vorliegt ab dem ersten Anfall oder Patienten mit rezidivierender Erkrankung.

[00:11:53] Reden wir also über die visuellen Folgen einer Optikusneuritis. Am häufigsten ist natürlich die verminderte Sehschärfe. Und hier ist Ihr Standard-Snellen-Diagramm. Die wichtigen Zahlen sind 20/20, was normal ist, es gibt 20/40. Wenn Sie also 20/40 oder besser sind, können Sie ohne Einschränkungen reisen. Und dann gibt es noch 20/200, was legal blind ist. Was diese Zahlen bedeuten, ist im Wesentlichen bei 20/20, dass Sie bei 20 Fuß sehen, was eine normale Person bei 20 Fuß sieht. Wenn Sie 20/200 sind, sehen Sie bei 20 Fuß, was eine normale Person bei 200 Fuß sieht. Und so funktionieren diese Sehschärfetabellen.

[00:12:30] Natürlich könnten Sie eine normale Sehschärfe haben, aber einen erheblichen Gesichtsfeldverlust haben, und das kann auch ziemlich schwächend sein. Oder Sie können sich tatsächlich auf 20/20 erholen und haben einen verringerten Kontrast, und das ist sehr häufig bei Patienten mit Optikusneuritis. Obwohl wir sie mit 20/20 messen würden, sagen sie, dass die Dinge einfach nicht ganz richtig sind. Auf diesem Diagramm, dem Standarddiagramm, sind sie also 20/20, aber auf einem Diagramm mit niedrigem Kontrast sehen wir tatsächlich einige ziemlich große Dekremente von der Optikusneuritis, und das ist etwas, was Patienten mit Optikusneuritis oft sagen.

[00:13:00] Eine andere Sache, die Patienten oft haben, ist das Uhtoff-Phänomen, das die vorübergehende Verschwommenheit der Sicht durch Hitze ist. Das Gute daran ist, dass dies nicht zu dauerhaften Schäden führt, sondern nur zu einer vorübergehenden Verwischung der Sicht durch Hitze, sodass dies nicht besonders vermieden werden muss. Aber es ist sicherlich ein besorgniserregendes Symptom für Patienten mit Sehnervenentzündung.

[00:13:20] Einige Patienten können auch dieses Ding namens Pulfrich-Phänomen beschreiben. Was hier passiert, ist, dass es eine Verzögerung in der Leitung in einem Auge gibt, das eine Optikusneuritis hatte, wobei das normale Auge signalisiert wird, nach dem Auge zu handeln, das eine Optikusneuritis hatte. Wenn also ein Pendel tatsächlich linear schwingt, sehen Patienten mit Optikusneuritis auf einem Auge dies oft tatsächlich als kreisförmige Bewegung, und dies kann sehr ablenkend sein und die 3D- und Tiefenwahrnehmung beeinträchtigen . Und es ist interessant. Wenn Sie tatsächlich einen Neutraldichtefilter einsetzen, um das gute Auge tatsächlich zu filtern, und das gute Auge tatsächlich nur um eine Berührung verlangsamen, können Sie tatsächlich etwas davon verringern und es tatsächlich wieder zu einem linearen Pfad machen. Und das ist etwas, dem Patienten mit Sehnervenentzündung begegnen können.

[00:14:19] Also, was sind einige Optionen für Sehbehinderung? Wenn Patienten also beidseitig blind sind, haben alle Staaten einen staatlichen Dienst für Blinde, der über unglaubliche Ressourcen und Möglichkeiten verfügt, sich an die Sehbehinderung für Patienten mit erheblicher Sehbehinderung anzupassen. Wir haben jetzt eine Menge Technologie, sprechende Bücher, sprechende Uhren, iPads, all diese Dinge, die es Patienten mit Sehbehinderung ermöglichen, sich besser in der Welt zurechtzufinden.

[00:14:49] Ich denke, Optometristen für Sehbehinderungen sind unglaublich hilfreich, wenn Sie eine Sehbehinderung haben, und sie sind darauf spezialisiert, das Sehvermögen von Patienten zu optimieren und auch einige der Technologien zu diskutieren, die es gibt. Und sie werden über Brillen mit stärkerer Vergrößerung sprechen, und sie können eine Reihe von Brillen durchgehen, die helfen können. Sie haben Handlupen, die beim Lesen helfen. Manchmal kann eine getönte Brille helfen. Oft haben Patienten mit Optikusneuritis je nach Beleuchtung einige Probleme, und eine getönte Brille kann helfen.

[00:15:22] Und dann gibt es eine Technologie, die es uns erlaubt, Zeitungen und Bücher zu vergrößern, und es erlaubt Patienten einfach zu lesen. Und wieder kann ein Optometrist für Sehbehinderung Sie durch die Optionen führen, die wir haben. Und wir haben jetzt auch neuere Technologien, wie die Orcam, bei der Patienten tatsächlich auf Wörter zeigen können und die Brille sie Ihnen tatsächlich vorliest. Und es gibt eSight mit diesen hochauflösenden Kameras, die Bilder vergrößern, damit Patienten sehen können. Es entwickeln sich also ständig neue Technologien. Optometristen für Sehbehinderungen stehen dabei an vorderster Front, weil ihre Aufgabe darin besteht, das Sehvermögen der Patienten zu versuchen und zu optimieren, sei es bei Mac-Degeneration, Glaukom oder Optikusneuritis, sie werden wissen, was angeboten werden kann. Daher denke ich, dass Low-Vision-Optometristen hilfreich sind.

[00:16:11] In der Zukunft gibt es viele aufregende Dinge, was sich am Horizont abzeichnet, wären kortikale visuelle Implantate. Diese befinden sich also noch in der klinischen Prüfung, aber der Sehnerv ist beschädigt. Es ist schwierig, den Input vom Auge zum Gehirn zu bekommen, also können Sie mit kortikalen Sehimplantaten das Implantat tatsächlich nehmen und es direkt in den visuellen Kortex leiten, um die beschädigten Sehnerven zu umgehen und ein rudimentäres Sehen zu ermöglichen. Ein Beispiel dafür ist derzeit das Orion-Sehkortex-Prothesensystem, und dies wird auch in Zukunft der Fall sein. Im Moment befinden sie sich eher in klinischen Studien, aber es ist ziemlich aufregend.

[00:16:50] Und ich denke, eine weitere große Sache, die wichtig sein wird, sind Stammzellen, und noch einmal, sie sind noch nicht bereit für die Hauptsendezeit. Tatsächlich gibt es noch keine klinischen Studien am Menschen, aber sie steht vor der Tür. Dies ist ein Beispiel für eine vom Menschen induzierte pluripotente Stammzelle, bei der die Wissenschaftler tatsächlich in der Lage waren, ein Gehirn-Organoid zu züchten, im Wesentlichen ein Mini-Gehirn, und es entwickelte tatsächlich diese Augenstrukturen, wie Sie hier sehen können. Sie können diese beiden Augenmuscheln von dieser Art von Mini-Gehirn in einer Kultur sehen.

[00:17:25] Und jetzt können wir Stammzellen nehmen und Sehnerven in einer Schale züchten, also wird es nur eine Frage der Zeit sein, bis wir diese nehmen und sie natürlich im richtigen Bereich wachsen lassen können beginnend mit Tiermodellen und dann Menschen. Aber in Zukunft werden Stammzellen sicherlich etwas sein, das es uns ermöglichen wird, das Sehvermögen bei Patienten wiederherzustellen, die eine Sehnervenschädigung durch Optikusneuritis und andere Ursachen von Sehnervschäden haben.

[00:17:52] Also wollte ich Ihnen allen für Ihre Aufmerksamkeit danken. Ich denke, wir haben vielleicht ein paar Minuten Zeit für Fragen.

[00: 17: 58] Roberta Pesce: Ja, vielen Dank, Dr. Chen, für diese Präsentation. Ich glaube, wir haben eine Frage, die aufgetaucht ist. Wo stehen wir zur Sehnervenregeneration?

[00: 18: 08] Dr. John Chen: Ja, das ist eine großartige Frage. Die Regeneration des Sehnervs wird also wieder wirklich Stammzellen sein. Und so ist es spannend. Wir können im Wesentlichen Hautzellen oder Fettzellen nehmen und tatsächlich einen Sehnerv in einer Schale züchten. Der Nachteil besteht darin, dass der Sehnerv dahin wächst, wo er hin soll. Im Wesentlichen muss es vom Auge, dem Augenhintergrund, bis zum Nucleus lateralis geniculatum reichen. Das ist der erste Ort, an dem es seine Verbindung herstellt, und das ist ungefähr in der Mitte des Gehirns. Wir haben diesen Teil also noch nicht herausgefunden, aber es ist nur eine Frage der Zeit. Wenn wir es in einer Schale anbauen können, können wir es bei Tieren zum Laufen bringen, und dann können wir es auf Menschen anwenden, also ist es um die Ecke. Es ist ziemlich aufregend.

[00: 18: 45] Roberta Pesce: Das ist erstaunlich. Ja. Und vielleicht noch schnell eine Frage, bevor wir zu unserem nächsten Gespräch übergehen. Empfehlen Sie MOG-Patienten mit Sehverlust durch ON Alpha-Liponsäure oder andere Nahrungsergänzungsmittel, und wenn ja, welche Dosis?

[00: 19: 00] Dr. John Chen: Ja, nein, das ist immer hart. Es ist schwer zu wissen, weil es keine randomisierten klinischen Studien für diese Nahrungsergänzungsmittel gibt. Ich denke, diese Ergänzungen sind gut in niedrigen Dosen. Ich denke, sie sind vollkommen in Ordnung, und sie können helfen. Sie wollen nicht zu viel tun. Zu viel des Guten ist eigentlich eine schlechte Sache, und solange Sie diese in den empfohlenen Dosen verwenden, sollte es meiner Meinung nach in Ordnung sein. Aber es ist schwer zu wissen, ob es hilft oder nicht. Aber solange es in einer niedrigen Dosis ist, sollte es keinen Schaden anrichten, und wenn überhaupt, könnte es helfen, also ist es in unserem Buch in Ordnung.

[00: 19: 37] Roberta Pesce: Ja. Okay, ich werde eine letzte Frage stellen. In letzter Sekunde tauchen Fragen auf, ich möchte sie nur ansprechen. Jason, entschuldige das, du kommst gleich. Sie sind unser nächster Redner. Gibt es eine Therapie für Gesichtsfeldverlust durch Optikusneuritis?

[00: 19: 53] Dr. John Chen: Okay, ja. Also, noch einmal, natürlich sollten Sie sich die Sehschärfe ansehen, aber es gibt auch …

[00: 19: 57] Roberta Pesce: Ja.

[00: 19: 57] Dr. John Chen: … erheblicher Gesichtsfeldverlust, und das ist wichtig für das Autofahren und andere Dinge. Ich denke, die Antwort wird immer noch die Technologie sein, über die wir in Zukunft gesprochen haben, wären kortikale Implantate oder Stammzellen, aber wir sind noch weit davon entfernt. Im Wesentlichen werden diese mit blinden, vollständig blinden Patienten beginnen und versuchen, ihnen ein rudimentäres Sehvermögen zu geben, und dann können wir von dort aus über die Optimierung von Patienten mit Sehbehinderung und Gesichtsfeldverlust sprechen, also haben wir es etwas Zeit dafür. Ich denke, es gibt …

[00: 20: 26] Roberta Pesce: Ja.

[00: 20: 26] Dr. John Chen: … für Patienten, die völlig blind sind, denke ich, dass das kommen wird.

[00: 20: 30] Roberta Pesce: In Ordnung. Nun, vielen, vielen Dank, Dr. Chen, dass Sie sich heute Zeit genommen haben. Wir schätzen es.

[00: 20: 35] Dr. John Chen: Natürlich. Vielen Dank. Aufpassen.